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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 有哪些檢查可以診斷先心??？ 先天性心臟病需要根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷。多數(shù)患兒 因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，也有部分患兒因哭聲變小、紫組等情況就診，甚至有血管 環(huán)患兒因長(zhǎng)期咳喘不能確診病因而行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)心臟畸形。 目前心臟彩超可明確診斷絕大部分的先天性心臟病，輔助檢查可包括胸片及心電圖主要用于觀(guān)察肺血管發(fā)育、各房室大小。 增強(qiáng)CT可明確診斷先天性心臟病，但因其存在接受放射線(xiàn)的危害且心臟彩超可滿(mǎn)足絕大部分的臨床需求，因此，只有部分先心病需進(jìn)一步行増強(qiáng)CT檢查，如重癥法洛氏四聯(lián)癥對(duì)肺血管發(fā)育、側(cè)枝血管情況的觀(guān)察，完全型肺靜脈異位引流對(duì)肺靜脈回流路徑、是否存在梗阻等情況的觀(guān)察。 同樣，心血管造影也可以診斷先天性心臟病，但因其是有創(chuàng)性檢查，且需要接受放射線(xiàn)，目前只有在需要進(jìn)行肺動(dòng)脈測(cè)壓等特殊情況下才應(yīng)用。2022年12月27日
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，今天我們就著上線(xiàn)的話(huà)題啊，來(lái)聊一聊這個(gè)成人型的心臟病，為什么現(xiàn)在這個(gè)成人性的心臟病的手是越來(lái)越常見(jiàn)了，主要的話(huà)有以下一個(gè)原因，第一個(gè)的話(huà)就是說(shuō)以前啊，因于這個(gè)檢查手段缺乏啊，很多這個(gè)心心臟病啊，沒(méi)有被查出來(lái)。第二個(gè)的話(huà)就是說(shuō)很多這個(gè)心理心臟病啊，比如說(shuō)這個(gè)房間的缺損啊，一些小的時(shí)間的缺損啊，很多的話(huà)到成年人以后才慢慢出現(xiàn)癥狀，比如說(shuō)這個(gè)胸悶乏力啊，這個(gè)氣喘啊，這個(gè)反復(fù)的頭疼。第三個(gè)的話(huà)就是說(shuō)，隨著這個(gè)人們這個(gè)健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)啊，這個(gè)在這個(gè)體檢當(dāng)中，這個(gè)心臟產(chǎn)生這個(gè)體檢啊，越來(lái)越常見(jiàn)，所以說(shuō)很多這個(gè)心肌病啊，都被查出來(lái)了，所以說(shuō)如果說(shuō)這個(gè)成年人出現(xiàn)這個(gè)反復(fù)的這個(gè)這個(gè)胸悶心慌啊，氣喘啊，或者說(shuō)這個(gè)乏力啊，或者說(shuō)是一個(gè)反復(fù)的頭痛，如果出現(xiàn)這些情況的話(huà)，也可以查一下這個(gè)心臟彩超，排除一下這個(gè)有沒(méi)有這個(gè)心列腺，這個(gè)心臟畸形，好的，今天分享就到這里。 謝謝大家。2022年12月27日603
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，我是大家老朋友胡醫(yī)生，今天在門(mén)診看了一個(gè)30多歲的成年人，患有新天心臟病，防這個(gè)缺損，這個(gè)病人和家屬啊，都很疑惑，這個(gè)新肺心臟病不多是小孩得的嗎？成立是什么也會(huì)有先肺心臟病呢？其實(shí)還真不是，根據(jù)經(jīng)過(guò)心臟外科手術(shù)統(tǒng)計(jì)白皮書(shū)統(tǒng)計(jì)，呃，我國(guó)20220年所有的這個(gè)先炎心臟病手術(shù)啊，成立人的話(huà)占了40%，也就是說(shuō)每十個(gè)先炎心臟病手術(shù)，成年人的話(huà)就占了四個(gè)，而且啊，每年的話(huà)還是逐年增加的，所以說(shuō)成年人話(huà)，心炎心臟病并不少見(jiàn)哦，謝謝大家，今天的分享就到這里。2022年12月27日517
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李文雷主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 單側(cè)肺動(dòng)脈缺如，最早由Frentzel于1868年描述，是復(fù)雜罕見(jiàn)的先天性心血管畸形，30%的患者成年前可無(wú)癥狀，國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為20萬(wàn)-30萬(wàn)分之一，多為右肺動(dòng)脈缺如，左肺動(dòng)脈缺如多合并其他心血管畸形。肺動(dòng)脈由胚胎發(fā)育初期第6對(duì)動(dòng)脈弓演化而來(lái)，當(dāng)發(fā)育過(guò)程中近端過(guò)早退化導(dǎo)致該側(cè)固有肺動(dòng)脈缺失，并使該側(cè)肺血由異位的PDA供血。同時(shí)肺動(dòng)脈缺如的患側(cè)通常與主動(dòng)脈弓位置相關(guān)，即左位弓對(duì)應(yīng)右肺動(dòng)脈缺如，右位弓對(duì)應(yīng)左肺動(dòng)脈缺如出生后，供應(yīng)患肺肺血的異位PDA會(huì)逐漸關(guān)閉，供給患側(cè)肺的血供減少或消失。原有的肺動(dòng)脈因血供減少甚至逐漸萎縮至消失?；紓?cè)肺供血?jiǎng)用}可為支氣管動(dòng)脈及起源于降主動(dòng)脈大的體肺側(cè)枝，此外也可來(lái)自于肋間動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等。部分患者在嬰幼兒階段即出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和重度肺動(dòng)脈高壓，文獻(xiàn)報(bào)道約19%的單側(cè)肺動(dòng)脈缺如病例出生后發(fā)生現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。癥狀上包括，呼吸窘迫，一側(cè)肺可因肺血過(guò)多造成肺動(dòng)脈高壓，感染，繼而發(fā)生紫紺，部分患兒可因肺動(dòng)脈高壓造成的三尖瓣反流表現(xiàn)為雜音。大多數(shù)單側(cè)肺動(dòng)脈缺如患者早期多無(wú)癥狀，往往到出現(xiàn)活動(dòng)力下降、大咯血、反復(fù)呼吸道感染前來(lái)就診后發(fā)現(xiàn)。也有患者因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左右肺血分布不均衡進(jìn)一步CT檢查后發(fā)現(xiàn)。反復(fù)呼吸道感染原因多考慮為：肺血減少造成炎性細(xì)胞減少，肺泡發(fā)育不良造成通氣能力下降。而咯血多因患側(cè)肺內(nèi)形成大量體肺側(cè)枝血管。自然病程的總體死亡率約7%，一般認(rèn)為死亡原因主要有肺動(dòng)脈高壓——進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全，低氧，體肺側(cè)枝造成的咯血或合并其他心血管畸形。單側(cè)肺動(dòng)脈缺如的早期診斷很重要，但多因癥狀不明顯造成漏診。查體上多無(wú)特征性體征，心電圖可能提示正?；蛴倚拇?。胸部X線(xiàn)直接確診單側(cè)肺動(dòng)脈缺如有一定難度，但仍是最有簡(jiǎn)直的常規(guī)影像學(xué)檢查方法之一，能反映同時(shí)并存的肺部病變情況。其重要陽(yáng)性征象如：雙肺肺血不均衡，患肺血管紋理稀疏，肺門(mén)影消失，患側(cè)肺容積減小或消失，縱膈偏移，膈肌抬高。超聲心動(dòng)圖雖有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)及方便等優(yōu)點(diǎn)，但受肺動(dòng)脈局部解剖因素的影響，使其探測(cè)肺動(dòng)脈病變有一定的局限，但有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生仍可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺動(dòng)脈缺如，健側(cè)肺動(dòng)脈增粗的表現(xiàn)，可探及側(cè)枝血管來(lái)源，并通過(guò)三尖瓣反流流速估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。近年來(lái)CT、MRI在診斷心血管畸形方面有了很大進(jìn)步，越來(lái)越受到人們的重視。CT及MRI均能清楚顯示肺動(dòng)脈缺如，尤其MRI不用造影劑，多平面、多序列成像更具優(yōu)勢(shì)。CTA能清楚顯示肺動(dòng)脈缺如的情況，患側(cè)肺門(mén)處是否殘留肺動(dòng)脈及患肺側(cè)枝血管的情況。目前心血管造影仍然是診斷單側(cè)肺動(dòng)脈缺如的金標(biāo)準(zhǔn)，肺動(dòng)脈造影——患側(cè)肺動(dòng)脈缺如，肺靜脈逆行性造影——患側(cè)殘留肺動(dòng)脈，動(dòng)脈造影——側(cè)枝血管情況。對(duì)成人或青少年單側(cè)肺動(dòng)脈缺如的治療目前尚無(wú)良策，無(wú)癥狀者，定期隨訪(fǎng)。主要是對(duì)癥治療。如防治反復(fù)的肺部感染、治療咯血、家庭氧療。有肺動(dòng)脈高壓者可應(yīng)用血管舒張劑、靜脈泵入前列環(huán)素、吸入NO、靶向藥物等，有助于改善生存率。此外選擇性肺側(cè)支血管栓塞和結(jié)扎，患側(cè)全肺或肺葉切除術(shù)也為常見(jiàn)外科治療手段。如果有反復(fù)嚴(yán)重的肺部感染和難以控制的咯血，可行患側(cè)全肺或肺葉切除術(shù)，但考慮到患者的胸廓發(fā)育情況和耐受手術(shù)的能力，此項(xiàng)手術(shù)一般選擇在10歲以上的患者中間使用。對(duì)嬰幼兒，盡早建立患側(cè)肺動(dòng)脈前向血流無(wú)疑是最理想的方法，對(duì)于肺門(mén)處仍殘留肺動(dòng)脈殘跡的患者均存在手術(shù)機(jī)會(huì)。目前文獻(xiàn)報(bào)道的主要方法包括分期行體肺分流或異位PDA置放支架保持肺血管床灌注，再行患側(cè)肺動(dòng)脈連接。也有主張一期手術(shù)采用Gore-tex或心包管道連接患側(cè)肺動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈，或一期手術(shù)采用主肺動(dòng)脈翻片法行患側(cè)肺動(dòng)脈連接成形術(shù)。我中心目前已對(duì)25例單側(cè)肺動(dòng)脈缺如患兒施行了單側(cè)肺動(dòng)脈再血管化外科手術(shù)，均獲得良好結(jié)果，早期且積極的外科干預(yù)重建患肺血供可有效改善患側(cè)肺動(dòng)脈生長(zhǎng)。早期且我們積極的外科干預(yù)重建患肺血供可改善肺動(dòng)脈生長(zhǎng)2021年12月21日1414
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，今天有家長(zhǎng)問(wèn)我，嗯，孩子爸，嗯，孩子爸媽都沒(méi)心臟都沒(méi)事，為啥孩子出生以后有先心病，首先呢，就是先心病遺傳的幾率真的不大，有沒(méi)有有極個(gè)別，嗯，先心病的發(fā)生啊，其實(shí)更多的時(shí)候可能還是和，呃，懷孕時(shí)候的感冒啊，發(fā)燒啊，一些一些病毒感染，或者就是說(shuō)接觸一些化學(xué)的化工的材料關(guān)系更大，但是真正和遺傳的因素很小很小，你不能說(shuō)孩子出了先心病去瞞因家長(zhǎng)基因不好，我認(rèn)為這這種觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤的，一定要糾正這種錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)，嗯，嗯，極個(gè)別的先病會(huì)遺傳，但很少很少，所以說(shuō)家長(zhǎng)也不用緊張說(shuō)，嗯，為為啥我們我們夫妻兩個(gè)都沒(méi)事，孩子卻有先心病，其實(shí)有了心心病也沒(méi)事，其實(shí)即使是說(shuō)，嗯，你有些通過(guò)手術(shù)啊，通過(guò)什么呀，都是可以可以可以糾正的嘛，家長(zhǎng)你千萬(wàn)不用不用去糾結(jié)這個(gè)這個(gè)。 事情。2021年12月16日1760
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病是在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起，是最常見(jiàn)的一種胎兒先天性畸形，發(fā)病率不容小視。我國(guó)每年新增先天性心臟病患者15～20萬(wàn)。而且先天性心臟病種類(lèi)非常繁多，癥狀也千差萬(wàn)別，輕者終身無(wú)癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、休克甚至夭折。隨著“三胎”政策開(kāi)放，優(yōu)生優(yōu)育話(huà)題更加火熱，提高生育質(zhì)量也受到越老越多的重視。那么先天性心臟病的高危因素有哪些，孕媽媽又應(yīng)該注意什么呢？今天就讓曉敏醫(yī)生來(lái)告訴你。 通常先天性心臟病和下面的幾點(diǎn)原因有關(guān)： 胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 1、感染：妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染，尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。 2、其它：如羊膜的病變、胎兒受壓、妊娠早期先兆流產(chǎn)、母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣、放射線(xiàn)和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。 遺傳因素及其他 1、家族遺傳及染色體基因突變對(duì)先心病的發(fā)病存在一定影響。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。 2、有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說(shuō)明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。 在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。那么備孕期或者孕媽媽如何預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生呢，或者應(yīng)該注意什么呢？由于先天性心臟病的病因不是十分明確，所以還沒(méi)有特別有效的預(yù)防措施，但注意下面幾點(diǎn)可一定程度上減少先天性心臟病的發(fā)生。 1、適齡婚育 醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，35歲以上的孕婦發(fā)生胎兒基因異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無(wú)法做到這一點(diǎn)，那么建議高齡孕婦必須接受?chē)?yán)格的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)觀(guān)察與保健。 2、準(zhǔn)備要孩子前要做好心理、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié) 如果準(zhǔn)媽媽有吸煙、飲酒等習(xí)慣，最好至少在懷孕前半年就要停止 3、加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健 孕婦在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病。 4、孕期避免輻射 孕期盡量少接觸射線(xiàn)、電磁輻射等不良環(huán)境因素 5、孕期避免去高海拔地區(qū)旅游 科學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的先天性心臟病發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，可能與缺氧有關(guān)。 6、避免藥物、化學(xué)毒物損傷 孕期避免小感冒濫用藥，要聽(tīng)從醫(yī)生建議。孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 7、還要保持心情舒暢，避免嚴(yán)重不良情緒 8、避免環(huán)境污染。 以上就是曉敏醫(yī)生的建議，希望能解答您的問(wèn)題，緩解您的緊張和焦慮。 如果您有任何問(wèn)題或者其他方面的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，可以直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢(xún)或電話(huà)咨詢(xún)均可，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診，何曉敏醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專(zhuān)家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專(zhuān)家門(mén)診。我一定盡全力幫助您。關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。為了您，也為了孩子。2021年12月02日487
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 臨床上呢，我們有很多的先天性心臟病的孩子，在術(shù)前呢，就出現(xiàn)了，呃，心功能不全，出血性心衰的表現(xiàn)，但是由于我們很多的家長(zhǎng)啊，對(duì)這方面不太了解，所以耽誤了孩子的治療，甚至呢，引起生命危險(xiǎn)，所以我們呢，今天著重講一下，先心病在術(shù)前出現(xiàn)心功能不全的一幾種臨床表現(xiàn)。 呃，由于小孩子呢，他不太會(huì)表達(dá)，所以更多的這些臨床表現(xiàn)呢，需要家長(zhǎng)們呢，進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，那么第一個(gè)表現(xiàn)呢，就是孩子的呼吸狀態(tài)的變化，呃，我們知道孩子在安靜睡眠的時(shí)候呢，呼吸是很平穩(wěn)的啊，活動(dòng)狀態(tài)下，當(dāng)然呼吸是快的了，所以如果說(shuō)你發(fā)現(xiàn)孩子在安靜狀態(tài)下呼吸呢，還是一個(gè)頻率比較快，氣促，氣喘，甚至呢，嚴(yán)重的出現(xiàn)這種點(diǎn)頭樣的呼吸啊，隨著孩子的呼吸啊，出現(xiàn)上下幅度的擺動(dòng)，那那么這種呢，是心功能不全的第一個(gè)表現(xiàn)，也說(shuō)明孩子的呼吸狀態(tài)很不好，那么需要及時(shí)的去醫(yī)院去診治，這是第一個(gè)，那么第二點(diǎn)呢，就是孩子喂養(yǎng)的時(shí)候呢，出現(xiàn)一個(gè)***啊，或者說(shuō)吐難啊，喂養(yǎng)很困難，那么這個(gè)呢，也是一個(gè)心功能不全的一個(gè)表現(xiàn)，呃，生活中呢，我們常講孩子吃奶呢，是很耗費(fèi)力氣啊，講俗話(huà)講要使出吃奶的勁，所以小孩子呢，在吃奶的時(shí)候動(dòng)用了全。 本身的力量是很大的，那么如果2021年11月20日1612
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 臨床上呢，我們有很多的先天性心臟病的孩子，在術(shù)前呢，就出現(xiàn)了，呃，心功能不全，出血性心衰的表現(xiàn)，但是由于我們很多的家長(zhǎng)啊，對(duì)這方面不太了解，所以耽誤了孩子的治療，甚至呢，引起生命危險(xiǎn)，所以我們呢，今天著重講一下，先心病在術(shù)前出現(xiàn)心功能不全的一幾種臨床表現(xiàn)。 呃，由于小孩子呢，他不太會(huì)表達(dá)，所以更多的這些臨床表現(xiàn)呢，需要家長(zhǎng)們呢，進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，那么第一個(gè)表現(xiàn)呢，就是孩子的呼吸狀態(tài)的變化，呃，我們知道孩子在安靜睡眠的時(shí)候呢，呼吸是很平穩(wěn)的啊，活動(dòng)狀態(tài)下，當(dāng)然呼吸是快的了，所以如果說(shuō)你發(fā)現(xiàn)孩子在安靜狀態(tài)下呼吸呢，還是一個(gè)頻率比較快，氣促，氣喘，甚至呢，嚴(yán)重的出現(xiàn)這種點(diǎn)頭樣的呼吸啊，隨著孩子的呼吸啊，出現(xiàn)上下幅度的擺動(dòng)，那那么這種呢，是心功能不全的第一個(gè)表現(xiàn)，也說(shuō)明孩子的呼吸狀態(tài)很不好，那么需要及時(shí)的去醫(yī)院去診治，這是第一個(gè)，那么第二點(diǎn)呢，就是孩子喂養(yǎng)的時(shí)候呢，出現(xiàn)一個(gè)***啊，或者說(shuō)吐難啊，喂養(yǎng)很困難，那么這個(gè)呢，也是一個(gè)心功能不全的一個(gè)表現(xiàn)，呃，生活中呢，我們常講孩子吃奶呢，是很耗費(fèi)力氣啊，講俗話(huà)講要使出吃奶的勁，所以小孩子呢，在吃奶的時(shí)候動(dòng)用了全。 本身的力量是很大的，那么如果2021年11月20日486
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 那么前面說(shuō)呢，孩子做完心臟手術(shù)以后，活動(dòng)量怎么控制的問(wèn)題，那接下來(lái)說(shuō)成人，我們說(shuō)成人心心病和兒童心心病有非常大的區(qū)別，兒童心心病由于手術(shù)及時(shí)，他的心臟功能往往沒(méi)有嚴(yán)重的損害，那么手術(shù)以后呢，往往恢復(fù)的也很快，而成人心心病啊，就不一樣了，由于畸形的存在，往往心臟。 不正常的工作已經(jīng)二三十年，甚至三四十年了，那心臟功能呢，往往已經(jīng)肌量成疾，甚至呢，已經(jīng)開(kāi)始走向衰退了，那手術(shù)以后的恢復(fù)呢，時(shí)間往往需要比成人兒童要長(zhǎng)得多。我經(jīng)常說(shuō)，小孩手術(shù)以后啊，一般不需要做嚴(yán)格的活動(dòng)量的限制，成人患者手術(shù)以后的恢復(fù)呢，往往需要有個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能操之不急。 在嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用跟心臟相關(guān)的藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)以后具體的心臟功能，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，你比如像住院期間，在情況允許的話(huà)呢，一定要盡早的下地，哪怕不能下地走動(dòng)，也要努力的在床房站站，站個(gè)一分鐘兩分鐘，慢慢的就適應(yīng)。出院前呢，基本上可以達(dá)到在病房里是有活動(dòng)的這個(gè)地步了，包括可以自己去衛(wèi)生間洗漱啊，上廁所啊等等，那出出院以后呢，基本上就可以慢慢的恢復(fù)到戶(hù)外的活動(dòng)，比如像可以出去出門(mén)散個(gè)步啦等等，當(dāng)然了，也需要一個(gè)循序漸進(jìn)，根據(jù)每個(gè)人2021年11月11日625
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