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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 經(jīng)常家長問我說我們家孩子做完手術(shù)以后啊，各種活蹦亂跳，根本就管都管不住，怎么辦？這寶寶做完心臟手術(shù)以后啊，家里人往往就各種呵護(hù)，可了不得，爸爸媽媽爺爺奶奶姥姥姥爺輪番上陣，不敢翻身，不敢拍背，不敢咳嗽，不敢抱抱，跟個(gè)瓷娃娃似的都不敢碰，大可不必了啊，我們知道，孩子呀，是最不會(huì)裝的。 我們以一歲的孩子來舉例，只要心臟功能沒有問題，我們完全不用限制孩子的活動(dòng)，完全可以正常的翻身拍背。我經(jīng)常說孩子們能哭、能睡，能吃、能拉，沒什么大的問題。能哭表示孩子精神狀態(tài)不錯(cuò)，能夠表達(dá)自己的意愿，能睡表明孩子休息不錯(cuò)，對(duì)吧？這是孩子手術(shù)以后恢復(fù)非常重要的一個(gè)基礎(chǔ)，能吃表明孩子食欲旺盛，對(duì)吧？手術(shù)這是手術(shù)以后恢復(fù)的一個(gè)很重要的基礎(chǔ)，那能拉呢，表示孩子消化功能好，對(duì)吧？這也表明孩子恢復(fù)的不錯(cuò)，相反。 如果你的孩子膩膩歪歪，不吃不哭不鬧，哎，這反而要引起家長注意了，是不是孩子有問題了？ 尤其是那些個(gè)出院前醫(yī)生護(hù)士反反復(fù)復(fù)交代說你的孩子心臟功能不好，不太滿意等等，那么像這種孩子且得小心，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求來服藥，或者是隨什么。2021年11月09日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 疫苗接種是保護(hù)自身和家人的生命健康的重要手段之一，目前國內(nèi)已完成成人新冠疫苗接種超20億劑次，其安全性及有效性已得到了很好的驗(yàn)證。 兒童作為一個(gè)特殊的群體，集體生活多聚集，是免疫屏障構(gòu)筑的重要人群。經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)密的臨床試驗(yàn)及論證，科興疫苗、國藥中生等多款國產(chǎn)疫苗正式通過世衛(wèi)組織緊急使用認(rèn)證，我國已批準(zhǔn)將其使用年齡范圍擴(kuò)大到3歲以上。目前我國12-17歲青少年新冠疫苗接種已經(jīng)逐漸開始在多地進(jìn)行了。 新冠疫苗接種有哪些禁忌癥？ 根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的接種禁忌包括： （1）對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏者； （2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）； （3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）； （4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者； （5）說明書所列其他禁忌事項(xiàng)。 那么先心病患兒是否可以接種疫苗？ 除普通兒童以外，特別還需要注意的是：先天性心臟病的寶寶由于心臟結(jié)構(gòu)的異常，或者由于合并引起免疫受損的綜合征等原因，更易患感染性疾病。這一類寶寶更需要疫苗的保護(hù)傘。 先心病寶寶接種新冠疫苗注意事項(xiàng)：先心病寶寶因其特殊性，除了需要考慮正常兒童的接種禁忌，還應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估以下情況。 可以接種的情況： 1:生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常； 簡(jiǎn)單先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損（5-6毫米以下）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（3毫米以下）； 2:先心病寶寶接受介入治療后，復(fù)查心功能無異常； 3:先心病寶寶外科手術(shù)后3月，復(fù)查心功能無異常等。 暫緩接種的情況： 1:伴有嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的先心病患兒； 2:復(fù)雜紫紺型先心病患兒，需多次住院手術(shù)的患兒 3:合并免疫功能受損的先心病寶寶等，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定是否可以接種。 4:嚴(yán)重影響發(fā)育的簡(jiǎn)單先心病，如極個(gè)別房間隔缺損、室間隔（7毫米以上）、粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（4毫米以上），有體重增加緩慢，呼吸費(fèi)力、反復(fù)肺炎等癥狀。 如有疑問，家長也可以在線咨詢我關(guān)于先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評(píng)估問題，我會(huì)會(huì)根據(jù)政策及專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)一步開展先心病患者新冠疫苗評(píng)估、接種工作。 也可帶寶寶前來門診進(jìn)行評(píng)估及咨詢。2021年10月27日6167
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 做完心臟手術(shù)能不能做核磁共振？做完心臟手術(shù)能不能做核磁共振？心臟手術(shù)后能不能做核磁共振？答案是肯定的，可以做。對(duì)于沒有植入的心臟手術(shù)患者，那么他們可以隨時(shí)的進(jìn)行核磁功能檢查。那如果是正中開胸的病人，因?yàn)橛懈呓z固定胸骨，那么我們建議做1.5T的核磁。對(duì)于體內(nèi)有植入的心臟手術(shù)的患者，比如說裝了支架，換了瓣膜，那么在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)呢，應(yīng)該盡量避免進(jìn)行核磁共振檢查，一個(gè)月之后呢，可以進(jìn)行1.5T的核磁。當(dāng)然了，現(xiàn)在呢，有各種先進(jìn)的檢查方法，大多數(shù)情況下呢，選擇其他的檢查手段也可以診斷清楚。2021年10月04日1483
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滕云副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 三尖瓣脫垂能不能做微創(chuàng)？ 嗯。 你這個(gè)問題非常大，第一個(gè)三尖瓣的手術(shù)。 需不需要去干預(yù)，這還是一個(gè)非常值得去探討的問題，因?yàn)閱渭兊娜獍甑奶幚?，他的干預(yù)的指征要掌握的非常嚴(yán)格啊，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w有四扇門，有肺動(dòng)脈，三尖瓣和主動(dòng)脈和二尖瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣相對(duì)來說是不那么重要的，所以呢，它的。 反流我們需要認(rèn)真的去對(duì)待，因?yàn)榧词刮覀內(nèi)プ隽耸中g(shù)，他對(duì)三尖瓣反流的緩解不一定能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)啊，而且我們正常人啊，對(duì)三尖瓣的這個(gè)耐受是非常強(qiáng)的，不達(dá)到重度的反流。 或者不出現(xiàn)心律失常，是不會(huì)有癥狀的啊，所以三尖瓣的評(píng)估呢，第一個(gè)要看什么樣的疾病，如果是，呃，先天性心臟病，像愛弗斯坦畸形這一類的疾病，那么如果是重度反流，那是需要考慮做手術(shù)了，但如果是其他這些問題，創(chuàng)傷啊引起的，也是可以考慮做手術(shù)，但如果說是單純的三尖瓣，沒有其他任何原因。 沒有達(dá)到極重度反流的那種呢，是都是可以考慮繼續(xù)再觀察，而且通過藥物的治療，可能會(huì)有一定的療效，您可以把這個(gè)超聲結(jié)果也發(fā)給我。2021年09月28日498
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 1. 先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓是怎么回事？ 由于心臟先天性缺陷（房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）引起了血流量的異常增加，繼而引起肺動(dòng)脈壓升高。 正常的肺動(dòng)脈壓力通常低于25mmHg，大家可以翻看自己的心臟彩超報(bào)告，尋找一下自己的肺動(dòng)脈壓力。如果超聲提示肺動(dòng)脈高壓，或右心導(dǎo)管檢查提示平均肺動(dòng)脈壓高于25mmHg，我們就判定先心病合并了肺動(dòng)脈高壓。 2. 先心病已經(jīng)合并了肺動(dòng)脈高壓，如何判斷自己有沒有手術(shù)機(jī)會(huì)？ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床癥狀初步判斷其先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的類型，第一種，患者屬于“動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓”，其肺血流量增多、分流量較大，常常感冒，手術(shù)效果較好，死亡率僅1/300甚至更低，缺損經(jīng)由心內(nèi)科微創(chuàng)封堵或心外科手術(shù)修補(bǔ)都能臨床治愈。 第二種，患者的肺動(dòng)脈高壓比較嚴(yán)重，血液通過肺血管較困難，這類患兒可能就完全失去了手術(shù)指征，他們的肺血管發(fā)生了器質(zhì)性的改變，屬于“阻力型的肺動(dòng)脈高壓PAH-CHD”，甚至某些患者已右向左分流，發(fā)生艾森曼格綜合征，很有可能已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。 還有第三種，處于動(dòng)力型和阻力型中間、手術(shù)指征無法明確的患者，我們稱為“灰色地帶患者”。充分溝通后，醫(yī)生可能會(huì)先診斷性治療，使用一段時(shí)間的肺動(dòng)脈高壓靶向藥物（詳細(xì)講解見前面靶向藥物文章），若肺血管壓力和阻力下降、血氧飽和度上升、肺血流量增多、癥狀得到改善、活動(dòng)量也增加，可以為他們爭(zhēng)取到一些手術(shù)機(jī)會(huì)。 第四種，有的先心病患者缺損很小但是肺動(dòng)脈高壓極其嚴(yán)重，這類可能屬于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。他們是不能夠接受手術(shù)治療的，只能進(jìn)行靶向藥物治療。若不使用或不規(guī)范使用靶向藥物，這些孩子往往在三四歲時(shí)就會(huì)因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓死亡，生存率很低。靶向藥物的出現(xiàn)大大改善了這些患兒的遠(yuǎn)期生存率。 3. 已經(jīng)合并了肺動(dòng)脈高壓的先心病患者，做完手術(shù)要特別注意什么？ 答：需要關(guān)注術(shù)后肺動(dòng)脈壓力的變化情況。 大家都明白，高血壓患者服用藥物后血壓有所下降，但動(dòng)脈血管的變化還在繼續(xù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞、腦卒中等；對(duì)于先心病并肺動(dòng)脈高壓來說同樣如此。術(shù)后血流切斷后壓力暫時(shí)下降，但肺動(dòng)脈的硬化、肺血管病變有時(shí)還在繼續(xù)。 因此，先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓兒童和成人都應(yīng)該在先心病術(shù)后來門診隨訪，特別是在邊緣狀態(tài)、手術(shù)適應(yīng)證沒有很明確但是進(jìn)行了手術(shù)的患者，更需要提高警惕，定期復(fù)查。術(shù)后，如果你發(fā)現(xiàn)自己的肺動(dòng)脈壓力依然較高，可以讓醫(yī)生幫你選擇合適的靶向藥物去降低肺動(dòng)脈壓力，才能減少因肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展發(fā)生的死亡。 4. 有哪些適合先心病并肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物呢？ 答：兒童患者我們優(yōu)選波生坦，它有兒童劑型，可分割口味好，還進(jìn)行了兒童臨床試驗(yàn)，有證據(jù)更適合兒童使用。成人患者的靶向藥物選擇就比較多了，可考慮選擇那非類，生坦類，騰坦類，曲前列尼爾皮下或司來帕格口服等等。 我們前陣子管理了一個(gè)先心病 房間隔缺損 肺動(dòng)脈高壓患者，咱們一起看看。 最后，提醒先心病的患者，找到自己的心臟彩超報(bào)告或右心導(dǎo)管報(bào)告，了解自己屬于什么類型先心病，自己的肺動(dòng)脈壓力多少，肺阻力多少。千萬不要以為小的缺損不影響壽命，也不要嫌麻煩而不來門診就醫(yī)，更不要因懼怕肺高壓而放棄美好生活。正規(guī)檢查，手術(shù)，藥物治療，規(guī)律的復(fù)查和隨診，可以保障自己健康。家屬配合醫(yī)生管理好先心病合并肺動(dòng)脈高壓的兒童或成人，可以保障一個(gè)家庭的平安幸福。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 周一下午，周四下午，周六上午2021年09月04日2425
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 確實(shí)有那么一些個(gè)女性，無視健康所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決要求受孕。 因此呢，必須在受孕前呢，通過優(yōu)化心臟功能，來使得風(fēng)險(xiǎn)最小化，呃，可能需要在受孕前呢，接受心腦管檢查，或者是外科手術(shù)干預(yù)。 呃，或者是心律失常，呃，的外科或者藥，藥物學(xué)的治療來及時(shí)呢調(diào)整用藥，包括像一些抗凝藥物啊，或者是降壓藥啊等等，這些藥物呢，可能會(huì)對(duì)胎兒造成一些危害，對(duì)像馬風(fēng)濕綜合癥啊，脂么辦，或者是合并主動(dòng)脈輸載高血壓的女性患者來講的話呢，重要的是在妊娠前對(duì)腫脈根部的大小進(jìn)行一個(gè)仔細(xì)的評(píng)估，對(duì)腫脈根部，嗯，粗大或者擴(kuò)大的病人的話呢，應(yīng)該考慮進(jìn)行先做一個(gè)選擇性的左動(dòng)脈，左動(dòng)脈的根部的置換。 你像法羅斯聯(lián)癥啊，手術(shù)以后的婦女，那么存在肺動(dòng)脈瓣的反流，右心室的擴(kuò)大等等，可能需要考慮在妊娠前進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣的置換，心律失常是心病女性。 常見的一個(gè)妊娠并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)，呃，孕婦和胎兒造成一個(gè)顯著的血流動(dòng)力學(xué)的損害，呃，在妊娠期間呢，嗯，直流電電復(fù)率是安全的，因?yàn)楹芏嗫剐陨渚幬锬?，是有副作用的可能，所以使用的時(shí)候呢，要特別小心。2021年09月03日1117
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 嗯，絕大多數(shù)簡(jiǎn)單先天性心臟病手術(shù)以后，基本上和正常人一樣，所以女性的簡(jiǎn)單先心病手術(shù)以后啊，是可以正常妊娠和分娩的，那么有些個(gè)先天性心臟病。 呃，手術(shù)以后啊，心臟功能是有問題的，比如像有些個(gè)患者沒做手術(shù)，有的患者做了手術(shù)，但是當(dāng)時(shí)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 嗯，有了手術(shù)以后呢，存在一些個(gè)并發(fā)癥或者后遺癥，那這些個(gè)女性患者懷孕前呢，是要有?？漆t(yī)生的意見了，呃，我們先天性心臟病這個(gè)專業(yè)啊，比較小眾，比較冷門，很多產(chǎn)科醫(yī)生，尤其是很多基層醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)我們這個(gè)專業(yè)了解的非常少，嗯，所以。 有心病的女性患者，在妊娠前啊，最好是找心靈心臟病?？漆t(yī)生來咨詢一下，明確一下妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，包括能否妊娠，孕期性功能的管理以及。 妊娠晚期。 分娩方式的選擇等等。2021年08月31日768
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 經(jīng)常有家長問了說我們家閨女做了心臟手術(shù)，今后能不能和正常人一樣結(jié)婚生孩子，聽到這個(gè)問題的時(shí)候呢，我有三種反應(yīng)忿怒，無奈糾結(jié)為什么這么說呢。 都什么年代了，還把女性當(dāng)作生育的工具，所以呢，我感到憤怒。 無論是女性本人還是家人聲譽(yù)。 的要求基本上是一種本能，特別是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，呃，生育還是女性的一種責(zé)任，所以呢，我也感到很無奈。 盡管絕大多數(shù)先天心臟病手術(shù)的預(yù)后是非常好的，但確實(shí)有那么一些個(gè)先心病手術(shù)以后啊，她的心臟功能真的達(dá)不到正常水平，那么這些個(gè)心心臟病的女性患者呃，妊娠分娩呢，真的要面臨一些個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以呢，我就感到非常的糾結(jié)。 今天心臟病女性妊娠生育的問題呢，既是一個(gè)學(xué)術(shù)問題也是一個(gè)社會(huì)問題值得我們?nèi)ド钊氲奶接?，目前來講的話，大多數(shù)心靈心臟病都可以在嬰兒期完成從嬰兒期到殘疾人時(shí)間跨度將近20多年。 呃，這個(gè)期間心臟的問題可以使風(fēng)平浪靜相安無事，有可能是積勞成疾。 積重難反，與其他醫(yī)生來回答這個(gè)問題，還不如自己嚴(yán)格要求自己，呃，按照醫(yī)生的要求按時(shí)的服藥定期的隨訪，呃，特別提醒，妊娠前懷孕前一定要咨詢心理心臟病，專科醫(yī)生。2021年08月30日560
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 我經(jīng)常說心型性心臟病外科手術(shù)啊，就像修房子一樣，嗯，補(bǔ)個(gè)窟窿，修個(gè)門窗，有時(shí)候呢，還要，嗯，敲斷一堵墻，重新再砌一個(gè)墻出來，嗯，對(duì)絕大數(shù)心靈心臟病外科手術(shù)啊，來講的話呢，是一勞永逸的，有時(shí)候做完以后呢，以后就不需要再來重新再修了，那確實(shí)有一些個(gè)心病性心臟病，從一開始就注定了需要二次手術(shù)，你比如像二尖瓣，或者是怎么瓣的修復(fù)。 呃，除了需要考慮孩子未來生長發(fā)育的問題以外呢，在女性患者，嗯，選擇手術(shù)方式的時(shí)候，我們還有一些額外的顧慮，呃，比如像女性靜后妊娠與生育的問題，如果很早的就進(jìn)行一個(gè)二尖瓣或者左亂瓣的任骨瓣膜的置換，那么這些病人就需要終身服用抗凝藥物。 服用抗凝藥物對(duì)于女性患者來講，肯定會(huì)增加，嗯，胎兒先天畸形的可能性，另外呢，服用抗凝藥物和停用抗凝藥物呢，也會(huì)增加，呃，出血或者是血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此呢，我們對(duì)在給這些個(gè)女性患者做心臟手術(shù)的時(shí)候呢，嗯，我們會(huì)盡量選擇不需要抗凝，或者只需要短時(shí)間抗凝治療的一種手術(shù)方式，盡量的把那些個(gè)像按摩置換手術(shù)呢，推遲到，呃，女同志有了孩子以后再進(jìn)行。2021年08月28日1236
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