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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 心天性心臟病的孩子，手術(shù)以后就跟正常一樣了嗎？當(dāng)然不能簡單的這么說，對絕大多數(shù)簡單心天性心臟病的孩子來講，那么手術(shù)以后，他的生活質(zhì)量和正常人是一樣的，所以毫無疑問，這些孩子手術(shù)以后呢，就屬于根治了。呃，對于部分復(fù)雜心天性心臟病，比如像完全的完全性肺行病引流啦，完全蛋白轉(zhuǎn)位啦，或者阻脈宮縮窄啦等等，這些孩子所術(shù)以后的生活質(zhì)量也非常好。 能夠接近或者是達到正常的水平，那么這些孩子們毫無疑問也屬于根治的犯錯。 那么對于部分復(fù)雜性病，心臟病孩子，根治手術(shù)以后，他的生活質(zhì)量。 明顯的要比正常人差。 那么這些孩子呢，即使完成了根治手術(shù)，他也達不到正常的水平，你比如像有些個重癥的法洛斯林癥手術(shù)以后，也有一部分孩子需要長期看醫(yī)生，那么少數(shù)復(fù)雜心天性心臟病的手術(shù)以后的孩子，比如像反彈手術(shù)啦，或者是。 我們叫全腔手術(shù)以后啊，盡管完成了生理上的角質(zhì)，但這些孩子生活質(zhì)量遠遠的要低于正常人，這些孩子還需要終身看醫(yī)生，所以說心性心臟病手術(shù)以后，你的孩子，那么和正常人一樣，還是要多聽一聽我們?？漆t(yī)生的意見。2021年07月08日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 在母孕期第五、六個月開始，通過胎兒心臟超聲檢查可以確診絕大部分的先心病，有些診斷不明確的還可以通過胎兒核磁共振檢查進一步確診。一旦出生后有雜音或青紫癥狀，進行心臟超聲檢查往往可以確診絕大部分的先心病。其他進一步的檢查方法包括心臟、大血管增強CT掃描，MRI，心導(dǎo)管造影，心電圖，胸片等也是臨床常用的一些先心病相關(guān)的檢查方法。心臟超聲，心電圖和核磁共振是沒有輻射的。心臟超聲和核磁共振除了解剖結(jié)構(gòu)信息的獲取之外，可以采集諸多心臟的功能信息，對于評判心臟功能非常重要。心臟大血管增強CT的有點是能夠更加準確地提供解剖信息，缺點是有輻射，要在可以獲得清晰圖像信息的前提下盡量減少檢查中的輻射量，而且短期內(nèi)不宜反復(fù)進行。2021年05月29日2814
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 雜音，青紫，生長發(fā)育遲緩，喂養(yǎng)困難，呼吸費力，反復(fù)呼吸道感染等均是先心病常見地臨床表現(xiàn)。各類單純的心室間，心房間和大動脈間的缺損往往導(dǎo)致體循環(huán)向肺循環(huán)的分流（左向右分流），引起體循環(huán)血量下降，生長發(fā)育遲緩；肺循環(huán)血量增多，反復(fù)呼吸道感染；心臟擴大功能受損引起喂養(yǎng)困難、呼吸費力等一系列充血性心衰癥狀。但往往不伴隨青紫癥狀，此時大多伴隨心臟雜音。后期因長期嚴重的肺高壓造成肺血管床損害，肺血管阻力增高導(dǎo)致出現(xiàn)右向左分流時，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)青紫即為艾森曼格綜合癥，提示肺阻力增高，預(yù)后不良，此時可能雜音消失或不明顯。青紫：法洛四聯(lián)癥，法四型右室雙出口，肺動脈閉鎖，重度肺動脈瓣狹窄，大動脈異位，完全性肺靜脈異位引流等這些導(dǎo)致肺循環(huán)向體循環(huán)分流（右向左分流），肺血流量明顯減少，體循環(huán)和肺循環(huán)連接異常等導(dǎo)致低氧血癥，臨床會出現(xiàn)青紫。2021年05月29日918
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先性病介入封堵術(shù)就是采用經(jīng)手封堵裝置來封堵心臟內(nèi)的確診部位。先心病介入封堵的常識在于，第一，無需手術(shù)開胸和體外循環(huán)，對身體的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，第二，手術(shù)操作時間短，術(shù)中一般也需不需要輸血，第三，住院時間相對較短，一定程度上也減少了住院的費用。 先性病介入封堵的弊端在于，第一，他的手術(shù)有嚴格的腎心癥，不是所有的先心病寶寶都適合做介入封堵治療，例如復(fù)雜畸形，年齡太小，確診的部位或者大小不適合做介入父母治療。第二，身體可能會受到X線的傷害，當(dāng)然現(xiàn)在像我們醫(yī)院部分孩子可能改在超聲引導(dǎo)下進行介入風(fēng)手術(shù)，避免了射線的影響。 第三，介入封堵需在體內(nèi)植入金屬，封堵期后期在核磁等影像學(xué)檢查上可能會受到限制?？傮w來說，先心病介入封堵治療有利有弊，具體采取手術(shù)還是介入還是要因人而異。2021年05月25日2034
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個14歲，身高174cm，體重60kg的男孩，一周前因腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟彩超進一步明確患者為先天性心臟病，為求進一步診治遂來我院。 門診完善彩超檢查診斷為房間隔缺損（直徑約3CM）、三尖瓣中重度反流、肺動脈高壓同時合并粗大的左上腔靜脈回流至擴張的冠狀靜脈竇，考慮到患者年齡較大肺動脈高壓較重我們?yōu)榛颊哌M一步安排了心導(dǎo)管檢查。 心導(dǎo)管檢查進一步證實了彩超的診斷，同時證實了患者的肺血管阻力不高，但是不能排除冠狀竇隔缺損的可能性；心內(nèi)、外科病例討論認為患者有手術(shù)指征，但是手術(shù)風(fēng)險相對較高，同家長進行充分的溝通后，筆者決定為患者實施手術(shù)。 手術(shù)選擇正中切口進胸，體外循環(huán)前后分別進行肺動脈測壓以評估肺動脈壓力、指導(dǎo)手術(shù)方案即房缺是否留孔；體外循環(huán)開始后游離左上腔靜脈并放置控制帶，以防止術(shù)中回血過多影響手術(shù)視野，必要時可以進行控制、減少回流保證手術(shù)視野的清晰。心臟停跳后，筆者為患者實施了三尖瓣整形以及房缺修補術(shù)，探查未見冠狀竇隔缺損。術(shù)后進一步測量肺動脈壓力，證實其較術(shù)前進一步下降，無需進一步房隔留孔。手術(shù)順利，術(shù)后患者病情平穩(wěn)。 該患者是一個青少年，追問病史，數(shù)年前患者就出現(xiàn)了活動耐力下降，稍微一動即感累喘，自訴不愿意參加任何體育運動，但是身邊的人從未曾想到患者有患先心病的可能性，若不是因為1周前的這次腹痛可能到現(xiàn)在也不一定能夠發(fā)現(xiàn)，我想究其原因還是因為大眾對心臟病的表現(xiàn)缺乏了解。 最后，提醒大眾周圍的人若出現(xiàn)不明原因的活動耐力降低一定要考慮到有患心臟病的可能性，對于于兒童而言一定要要考慮到有患先心病的可能性。2021年05月08日1339
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許偉濱副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 什么是冠狀動脈的主動脈起源異常（AAOCA）冠狀動脈的主動脈起源異常（AAOCA）是一種罕見的先天性心臟病，其中一個（在極少數(shù)情況下，兩個）冠狀動脈起源于錯誤的主動脈竇。在正常心臟中，右冠狀動脈起源于右冠狀竇的主動脈前部，左冠狀動脈起源于左冠狀竇的后方。當(dāng)其中一條動脈從錯誤的一側(cè)連接到主動脈時，它會以某種方式通過心臟或圍繞心臟走行，這種方式可能會造成心肌缺血或?qū)е聬盒孕穆墒С?。在運動期間，當(dāng)動脈充滿更多的血流時，這種風(fēng)險會增加。冠狀動脈的主動脈起源異常有幾種類型，具體取決于冠狀動脈的特定位置和路徑。您的孩子患有的冠狀動脈的主動脈異常類型決定了他們患嚴重心臟病的風(fēng)險。冠狀動脈的主動脈異常是罕見的。每千人中約有1至5人患此病。冠狀動脈的主動脈起源異常的癥狀是什么？當(dāng)他們開始競技運動或進行更劇烈的運動時，兒童可能會在10歲左右開始出現(xiàn)癥狀。在某些情況下，冠狀動脈的主動脈異常的第一個癥狀是心臟驟停。癥狀可能包括：運動過程中胸痛頭暈運動時暈倒 心跳加速冠狀動脈的主動脈起源異常的原因是什么？冠狀動脈的主動脈異常是嬰兒出生時的先天性疾病。目前發(fā)病機制不明。如何診斷冠狀動脈的主動脈異常？通常用超聲心動圖診斷這種情況。您的醫(yī)生可能會通過心臟MRI或計算機斷層掃描血管造影（CTA）確認診斷。冠狀動脈的主動脈起源異常有哪些治療選擇？將根據(jù)您孩子的具體診斷討論您的治療方案。手術(shù)可能涉及使異常冠狀動脈去頂（打開冠狀動脈和主動脈之間的壁）或取下冠狀動脈的紐扣并將其重新放置到其正常竇內(nèi)?；加蠥AOCA的兒童將需要心臟病專家進行終生隨訪，以確保通過冠狀動脈的血流正常。2021年04月21日2043
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，我們今天來說一下心臟外科手術(shù)以后的傷口的疼痛問題。 那么這個傷口的疼痛其實是很正常的，我們手破了，哪里外傷了，出現(xiàn)疼痛，這是人體一種正常的一種保護機制，那么外科手術(shù)其實就是一個外傷嘛，嗯，肯定會有疼痛。 但是呢，因為我們現(xiàn)代的外科手術(shù)，在手術(shù)中是用了麻醉劑的。 那么這個麻醉劑呢？它在體內(nèi)手術(shù)以后要存留一段時間。 那么好多患者在手術(shù)以后，他就就不會疼痛，因為麻醉劑的存在，所以說好多患者在手術(shù)中，手術(shù)后一直會可以感覺不到任何疼痛。 但是相反，也有一部分病人。 就感覺到疼痛。 呃，手手術(shù)以后醒，清醒以后我就感覺到疼痛，一直持續(xù)到術(shù)后，有的個別的持續(xù)是，呃，很長時間，我們今天來就分析一下，為什么這些部分病人會感到疼痛。 首先呢，每個病人的痛愈是不不同的，也就是疼的預(yù)知，對疼痛的感受的預(yù)知是不同的。 有的痛域呢很低，有的有的人就是有個體差異的，有的有的人的痛欲很低，那么這部分病人呢，對疼痛就很敏感啊，在平時的生活中呢，也比較容易感到疼痛，呃，這部分病人手術(shù)為術(shù)期術(shù)后啊，有可能就會。 啊，訴說就訴說疼痛。 那么另一部分病人呢，就是頭語比較高，那么2021年04月20日1599
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 今天呢，給大家講一下關(guān)于先天性心臟病申請慈善救助的工作，我呢負責(zé)慈善救助有十多年了，那么目前在北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心可以申請的慈善救助大概有十多家，包括民間的基金會和政府層面兩種，救助范圍呢，也包括簡單線薪和復(fù)雜限薪，那么救助的金額從1萬到10萬不等，也可以單獨申請基金會，也可以申請聯(lián)合的基金救助，那么主要包括有愛佑的慈善金會，紅十字會，國家能源基金會，光彩基金會，春苗，思源，慈源，彩虹橋，韓虹等等，有十多家。那么申請的程序呢，是需要家長填寫基金會的申請表，那么在申請申請表里面有一個重要的就是貧困證明，需要居委會或者村開具，然后加蓋公章，同時到街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)再蓋公章，也就是必須有兩個公章證明開好加上。 申請表就可以交給我們進行協(xié)助家長辦理基金申請，那么基金申請的時候要根據(jù)您的病種提前詢問我們是可以單獨救助還是可以聯(lián)合救助，那么在救助之后，我們基金會會把錢直接打到醫(yī)院。舉個例子，我住院花5萬塊錢，如果基金會救助我2萬，那么還剩下3萬，這3萬塊錢是可以回去繼續(xù)報銷的，那么基金救助加上報銷后自己承擔(dān)的費用基本就沒有什么了，也就在1萬塊錢左右。 有的，如果聯(lián)合救助多的話，可以不花錢，那么2021年04月11日1189
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2021年03月24日238336
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 主動脈是起自心臟左心室的大動脈，輸送氧和血至較小動脈進而流向全身各處。主動脈管徑的局限或彌漫性狹窄稱為主動脈縮窄，心臟需要額外做功使血液通過主動脈的狹窄段。主動脈縮窄多為先天性，根據(jù)狹窄程度不同，病情輕重不一，有些直到成年期才發(fā)現(xiàn)。主動脈縮窄常合并其他心臟畸形。盡管治療效果很好，但術(shù)后需要終身復(fù)查隨訪。主動脈縮窄的表現(xiàn)根據(jù)主動脈狹窄程度而不同，大多數(shù)沒有癥狀。嚴重狹窄的患兒稱為“嬰兒型”，可能生后早期出現(xiàn)癥狀，輕癥患者（成人型）可能沒有任何癥狀成年后才確診。合并其他心臟畸形的患者也可能出現(xiàn)合并癥的癥狀體征。嚴重狹窄的嬰兒型患者可能生后早期出現(xiàn)癥狀，包括以下：皮膚蒼白，煩躁，大汗，呼吸困難，喂養(yǎng)困難。不治療的話，嚴重嬰兒型主動脈狹窄患者可能導(dǎo)致心力衰竭或死亡。由于狹窄程度較輕，成人型患者經(jīng)常沒有明顯表現(xiàn)。常見的表現(xiàn)為測上肢血壓偏高，但測下肢血壓低于上肢。癥狀和體征包括：高血壓，頭痛，肌肉無力，下肢抽筋、發(fā)涼，鼻出血，胸痛。如果您或您的孩子出現(xiàn)以下癥狀體征請及時看醫(yī)生：嚴重胸痛，暈厥，突發(fā)氣短，其他原因無法解釋的高血壓。出現(xiàn)以上表現(xiàn)并不意味著一定有嚴重問題，單最好及時做檢查確診或排除。早期發(fā)現(xiàn)和治療有可能避免生命危險。主動脈縮窄目前確切起因仍未知，狹窄程度也輕重不一。盡管主動脈縮窄可能出現(xiàn)在主動脈的任何部分，但多數(shù)位于與動脈導(dǎo)管交界處。主動脈縮窄屬于先天性心臟病的一種，先天性心臟病是最常見的出生缺陷。少數(shù)情況下，主動脈縮窄也可后天形成。外傷可能引起主動脈縮窄。少數(shù)情況下，嚴重動脈粥樣硬化或大動脈炎也可以引起主動脈縮窄。主動脈縮窄的狹窄段經(jīng)常位于主動脈發(fā)出上肢分支以后、發(fā)出下肢分支以前，造成測量上肢血壓高于下肢血壓。由于主動脈縮窄，左心室需要更用力的泵血才能使血液通過狹窄段，使左心室血壓增高。過大的左心負荷可能會導(dǎo)致左心室肥厚。主動脈縮窄常伴發(fā)其他心臟畸形，盡管目前仍不清楚多發(fā)畸形的成因。存在以下情況合并主動脈縮窄可能性較大：· 主動脈瓣二葉畸形：主動脈瓣位于主動脈和左心室交界處。正常主動脈瓣分為三葉，很多主動脈縮窄患者主動脈瓣為二葉畸形?！?動脈導(dǎo)管未閉：胎兒期動脈導(dǎo)管連接主動脈和肺動脈，向肺內(nèi)供血?！?房/室間隔缺損：兩心房之間的房間隔或兩心室之間的室間隔可能先天性存在缺損，導(dǎo)致左心的氧和血與右心的非氧和血混合?！?主動脈瓣狹窄：主動脈瓣位于主動脈和左心室交界處，主動脈瓣狹窄時為了足夠血液通過主動脈瓣供機體使用，心臟需要更用力泵血。長時間如此心肌會增厚，并出現(xiàn)胸痛、暈厥、呼吸困難、心力衰竭等?！?主動脈瓣反流：主動脈瓣關(guān)閉不全時，血液會反流回左心室?！?二尖瓣狹窄：二尖瓣位于左心房和左心室交界處，使血液保持心房向心室的單向流動。二尖瓣狹窄時血液在左心房內(nèi)淤積，左心房壓力升高，進而引起肺淤血，難以順利流入左心房，出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)。和主動脈瓣狹窄一樣，二尖瓣狹窄會引起心力衰竭?！?二尖瓣反流：二尖瓣關(guān)閉不嚴，引起血液反流回左心房。主動脈縮窄在一些基因病如Turner綜合征患者中更常見。正常女性有46條染色體，Turner綜合征患者一條X染色體缺失或不完整。10%Turner綜合征患者合并主動脈縮窄。如果您或您的孩子有以上危險因素或先天性心臟病家族史請及時就醫(yī)。主動脈縮窄不治療會引起并發(fā)癥。有些并發(fā)癥是由于主動脈縮窄造成長時間的高血壓所致，也可能在主動脈縮窄治療之后出現(xiàn)其他并發(fā)癥。主動脈縮窄并發(fā)癥可能包括：主動脈瓣狹窄，高血壓，腦中風(fēng)，動脈瘤（主動脈壁局部擴張），主動脈壁破裂，早發(fā)冠心病：為心臟供血的冠狀動脈狹窄，心力衰竭，腦動脈壁變薄擴張（腦動脈瘤）或腦血管破裂出血（腦出血）除此以外，如果主動脈縮窄程度嚴重，心臟無法將足夠的血液泵入靶器官。引起心功能破壞的同時，引起腎功能或者其他靶器官功能衰竭。如果年輕時確診主動脈縮窄并經(jīng)過治療，有可能在后期再次狹窄，患高血壓的風(fēng)險也會增加。需要終身隨訪主動脈縮窄，出現(xiàn)再狹窄等可能需要再次治療。主動脈縮窄為先天性疾病，無法完全避免。如果您或您的孩子有高危因素，如Truner綜合征、主動脈瓣二葉畸形、合并其他心臟畸形、或有先天性心臟病家族史，早起檢查能幫助確診。需要向醫(yī)生了解孩子患主動脈縮窄的風(fēng)險。2021年03月23日1885
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