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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，我們今天來說，一個(gè)許多病人都很關(guān)心這個(gè)話題，那就是如何，科學(xué)調(diào)整華法林的用量問題。 那么華法林呢，我們都知道它的在體內(nèi)代謝受很多因素的影響，比如說遺傳因素，食物的因素，還有機(jī)體的綜合狀況等等因素都會(huì)對他有很大的影響，所以在心臟手術(shù)以后啊早期。 我們很難達(dá)到一個(gè)比較平穩(wěn)的AR值。 一般來講，這個(gè)華法林在體內(nèi)代謝比較緩慢，我們不能單看前一天的花費(fèi)流量和對應(yīng)的二只就來很快召集調(diào)整，今天的用量，而是要綜合看前幾天的。 劃分的用量和對應(yīng)的二只緩慢的調(diào)整，只要22在1.5到3.0之間就不要太著急是相對比較安全的，如果說R值大于3.0，這是停藥一次根據(jù)第二天的檢查結(jié)果來緩慢的調(diào)整，總之不要操之過急。2019年06月22日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 可雪呢，在我們臨床上呢并不少見，那么咳血呢，大家都會(huì)想到可能是來自于肺部的疾病，其實(shí)呢呃心臟病，它也會(huì)出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象。 呃，咳血呢，大概有20%左右的出血呢，都是來自于心血管系統(tǒng)疾病所引起的比較常見的病因呢，包括二尖瓣狹窄，索引起的咯血。 還有呢，某些先天性的心臟病，比方說房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等引起的肺動(dòng)脈壓增高，當(dāng)壓力增高時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)的壓力也會(huì)隨之增加呃，因此呢就出現(xiàn)了卡取的這些表現(xiàn)，所以呢卡取呢，不單單是肺部疾病，心血管系統(tǒng)疾病呢，也會(huì)出現(xiàn)咯血。2019年06月06日4937
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)為什么這個(gè)孕期胎兒大排畸的B超不能查出所有的機(jī)型呢，還有一個(gè)原因就是胎兒本身的這個(gè)他小他生理特點(diǎn)。 比方說啊，復(fù)雜的心臟畸形，你想想這個(gè)孩子的心心臟本來就這么小，我們做的時(shí)候，大概看一個(gè)四強(qiáng)心啊，普通超聲科醫(yī)生是這樣啊，像產(chǎn)前診斷中心的像安貞醫(yī)院的這個(gè)心臟中心的超聲，他可能看得更清楚，他可能看一個(gè)的時(shí)間就更長了啊，從呃心臟的各個(gè)瓣膜啊，等等等等，他就看得特別細(xì)啊，所以普通的大排畸超聲醫(yī)生對這個(gè)復(fù)雜的心臟畸形，有可能會(huì)漏診，比方說啊，這個(gè)時(shí)間隔缺損啊缺損的時(shí)候特別小，這個(gè)時(shí)候就可能看不出來，還有一些瓣膜的疾病等等。2019年05月14日18645
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張盛副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 為什么我寶貝會(huì)得先天性心臟病，如何產(chǎn)生的，如何預(yù)防呢?這是每一個(gè)先天性心臟病寶寶爸媽第一時(shí)間想知道的 從心臟胚胎發(fā)育到小兒出生前后的循環(huán)變化，小兒心血管系統(tǒng)在發(fā)育過程中經(jīng)歷著錯(cuò)綜復(fù)雜的演變，在這個(gè)復(fù)雜過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的畸形。我家寶寶為什么會(huì)得先心?。窟@個(gè)是診斷先天性心臟病很多年輕的爸爸媽媽們問的第一個(gè)問題，也是我在臨床工作中經(jīng)常碰見的問題。坦率地講，導(dǎo)致先心病的確切原因仍不很清楚，通過大宗病例研究得出其主要因素有以下幾個(gè)方面： ①病毒感染：一般認(rèn)為母親在妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患有病毒感染如流感、風(fēng)疹等，其出生的嬰兒先心病的發(fā)病率較其他人群高一些。妊娠4個(gè)月以后的病毒感染對胎兒心臟的影響就不大了。 ②藥物和化學(xué)因素：有研究表明，在胚胎發(fā)育的心臟致畸敏感期內(nèi)（即孕3-8周）許多有害物質(zhì)和一些可以通過胎盤的藥物均可引起先天性心臟及大血管畸形，如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物等。所以懷孕的準(zhǔn)媽媽們切不能亂服藥，若確必需，也一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 ③放射線：電離輻射可以危害正在發(fā)育的胚胎，也可以影響其遺傳物質(zhì)，從而產(chǎn)生心臟畸形。醫(yī)院最常見的電離輻射是x線和同位素，孕婦接受相關(guān)檢查及治療時(shí)必需向醫(yī)生說明情況。從事相關(guān)工作的女士一旦結(jié)婚懷孕也應(yīng)該暫時(shí)脫離原工作崗位，預(yù)防電離輻射可能造成的不良影響。 ④營養(yǎng)因素：胎兒對營養(yǎng)的要求遠(yuǎn)比母親高，孕婦缺乏某些維生素可導(dǎo)致胎兒畸形，但是也必須牢記，孕婦服用維生素并非越多越好。過量服用維生素ADE等亦會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。 ⑤遺傳因素：遺傳因素確實(shí)存在，在臨床工作中，我們碰到過父親或者母親患有先心病，而子女也患相關(guān)疾病，但這些病人在整個(gè)先心病患兒中所占的比例很低。臨床上還碰到過極個(gè)別特殊的呈家族性分布的病例，相關(guān)的研究還正在進(jìn)行中。 除了以上因素外，臨床上還有一些與心臟畸形發(fā)生有關(guān)的現(xiàn)象，比如，隨著孕婦年齡的增長，胎兒心臟畸形的發(fā)生率也隨之增加；有些準(zhǔn)媽媽體內(nèi)有內(nèi)分泌或者代謝性異常，其胎兒也相對容易患有先心病。 必須指出許多先心病的發(fā)生不能以單一因素來說明，可能是一些環(huán)境因素及遺傳因素等相互作用的結(jié)果。雖然大多數(shù)病人無法找到確切原因，但廣大醫(yī)務(wù)工作者及科研人員正在努力探索，并且隨著基礎(chǔ)學(xué)科研究不斷細(xì)化到分子、基因水平，這些研究不斷深入在局部領(lǐng)域正取得不斷的進(jìn)展。2019年05月03日2891
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，今天給大家說一說先天性心臟病的分類，先心臟病呢，它主要分為三大類一類呢，是左向右分流型的先天性心臟病也叫潛在型，親子型的心臟病啊，主要包括有房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 呃，等這三這幾種類型，還有一種呢，是青紫型先心病也叫這個(gè)右向左分流型的先心病包括法洛氏四聯(lián)征肺動(dòng)脈閉鎖，呃，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等等，還有一種呢，叫無分流型的心，心臟病就包括肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈阿弓中段弓縮窄這樣的一個(gè)。 呃，心臟病三種類型的心臟病呢，它的治療的時(shí)機(jī)治療的方案呢，也是不太相同的啊，需要到這個(gè)專業(yè)的心臟病心血管的醫(yī)院來治就診。2019年04月22日13182
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 【概述】房間隔上存在缺口，占先天性心臟病的10-20％左右，女性多于男性?！静±斫馄省空５姆块g隔組織由繼發(fā)隔和原發(fā)隔組成。在胚胎期，原發(fā)隔下緣與心內(nèi)膜墊融合形成房間隔，原發(fā)隔向上延伸至繼發(fā)隔下緣左側(cè)，關(guān)閉卵圓孔。胚胎發(fā)育：胚胎第四周末開始，共同心房頭背側(cè)發(fā)出Ⅰ隔，呈半月形從心房的上后方向心室方向延伸，前后兩部分分別與中心心內(nèi)膜墊相接，中間留有孔道即第一房間孔；第五周末，在Ⅰ隔的右側(cè)，心房頂部出現(xiàn)Ⅱ隔，呈弧形向下腔靜脈口方向生長。第六周時(shí)，Ⅰ孔閉合，同時(shí)Ⅰ隔上方出現(xiàn)裂隙，形成第二房間孔。Ⅱ隔與Ⅰ隔融合，弧緣成為卵園窩的邊緣，底部為Ⅰ隔。當(dāng)繼發(fā)隔前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一個(gè)卵圓形的孔，稱卵圓孔。原發(fā)隔很薄，上部貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，其余部分在繼發(fā)隔的左側(cè)蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣。出生前，由于卵圓孔瓣的存在，當(dāng)心房舒張時(shí)，只允許右心房的血液流入左心房，反之則不能。出生后，肺循環(huán)開始，左房壓力增大，致使兩個(gè)隔緊貼并形成一個(gè)完整的隔，卵圓孔關(guān)閉，左、右心房完全分隔。出生后3月原發(fā)隔與繼發(fā)隔融合成卵圓窩。原發(fā)孔房間隔缺損：原發(fā)隔和心內(nèi)膜墊的融合出現(xiàn)異常，而且，由于心內(nèi)膜墊也參與房室分隔的形成，這時(shí)常常會(huì)伴有二尖瓣的異常。繼發(fā)孔型房間隔缺損：原發(fā)隔形成繼發(fā)孔，繼發(fā)隔逐漸蓋住繼發(fā)孔的過程中，繼發(fā)隔沒有生長“夠”，或者原發(fā)隔吸收過度。導(dǎo)致卵圓孔過大或者繼發(fā)孔過大，使得繼發(fā)孔沒有被繼發(fā)隔完全蓋住，形成一個(gè)“永久”的繼發(fā)孔。臨床上一般將房間隔缺損分為以下幾型：1．中央型 缺損位于房間隔中央部分。2. 上腔型 缺損位于接近上腔靜脈與右心房連接處，多并發(fā)右上肺靜脈畸形引流。3. 下腔型 缺損位于房間隔后下部，缺損下緣接近下腔靜脈入口處4．原發(fā)孔型 位于房間隔的下部，緊鄰房室瓣，缺損呈新月狀。多合并二尖瓣前葉裂，稱部分性心內(nèi)膜墊缺損。5．單心房 是由于房間隔完全未發(fā)育所致，多見于內(nèi)臟異位綜合征。6．混合型?！静±砩怼啃姆克椒至鞯姆较蚝统潭热Q于房間隔缺損的大小和左右心房間的壓力差。一般情況下，左心房的壓力高于右心房，導(dǎo)致左向右分流。大量的左向右分流導(dǎo)致肺血管床的病理改變，肺血管阻力升高，引起肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者可能引起三尖瓣反流甚至肺動(dòng)脈瓣反流。房間隔缺損容易合并部分型肺靜脈異位引流，會(huì)明顯增加分流量?！九R床表現(xiàn)】1．癥狀 單純房間隔缺損的臨床癥狀不典型，大多數(shù)患者因?yàn)椴轶w時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而就診。部分患者有活動(dòng)后心悸、氣促，多數(shù)在成人期發(fā)生。極少數(shù)患者在嬰幼兒期會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、多汗、活動(dòng)受限，充血性心力衰竭罕見。2．體征 可以出現(xiàn)心前區(qū)隆起。聽診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間Ⅱ～Ⅲ級柔和的收縮期雜音，以及第二心音固定分裂為房間隔缺損的典型雜音。肺動(dòng)脈壓力增高者可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)?！据o助檢查】有上述臨床表現(xiàn)，疑為房間隔缺損的患者，需進(jìn)行下列檢查。1．心電圖 心電軸右偏，右心室肥厚。2．胸部X線平片 肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，右房和右室增大。3．超聲心動(dòng)圖 此項(xiàng)檢查可以明確診斷。二維彩色多普勒超聲可以估計(jì)缺損的大小和部位，確定肺靜脈的位置，并可以明確房間隔分流的方向。4．出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者，需做右心導(dǎo)管檢查。該檢查可以明確分流的方向以及分流量的大小，并計(jì)算肺血管阻力，從而判斷是否有手術(shù)指征?！驹\斷及鑒別診斷】有心悸、氣促、活動(dòng)受限的病史，以及典型的心臟雜音，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查。本病尚需與以下疾病進(jìn)行鑒別：1．室間隔缺損 癥狀常出現(xiàn)較早，且嚴(yán)重。心臟雜音多較粗糙，且位置相對較低。超聲心動(dòng)圖檢查可以明確診斷。2．部分性心內(nèi)膜墊缺損 癥狀明顯且出現(xiàn)早。在心尖部?？陕劶坝捎诙獍攴戳鞫鸬氖湛s期雜音。心電圖多顯示心電軸左偏，并有左前分支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖檢查可以明確診斷。3．單純的部分肺靜脈畸形引流 多無明顯癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)與房間隔缺損相似的雜音。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)房間隔是完整的，并可以明確肺靜脈回流人心房的位置。【治療原則】1．房間隔缺損診斷明確，輔助檢查提示右心容量負(fù)荷增加，肺血增多或心導(dǎo)管檢查QP／QS大于1.5時(shí)需要擇期手術(shù)治療。2．血流動(dòng)力學(xué)沒有明顯改變者，是否手術(shù)尚有爭議。成年人為防止矛盾性血栓，建議行經(jīng)皮介人導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)。2019年04月20日7655
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王珊醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科三病區(qū) 由于正確的預(yù)防接種在保障兒童健康中起到了十分重要的作用，所以作為先天性心臟病患兒的寶爸寶媽們對此非常關(guān)切！ 由上海、杭州和蘇州三地的兒科專家和疾控專家合作，編寫了“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)”系列文章，自2018年開始在《中國實(shí)用兒科雜志》中陸續(xù)發(fā)布。 現(xiàn)把先天性心臟病的相關(guān)問題整理下來供各位家長在兒童預(yù)防接種時(shí)參考，希望對寶爸寶媽們有所幫助！ ■生長發(fā)育良好、無臨床癥狀，心功能正 常[如左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥60%]； 先心病患兒介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常； 先心病患兒外科術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查心功能無異常。 以上情況可以接種。 ■ 伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的先心病患兒；復(fù)雜、紫紺型先心病患兒，需要多次住院手術(shù)者；需要專科評估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的先心病患者。 以上情況需暫緩接種。2019年04月06日2629
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李江主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 臨床上常常見到一些簡單先心病（如房間隔缺損，室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）患者，由于家庭經(jīng)濟(jì)原因或父母長輩等醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏等多種原因，沒有及時(shí)的予以手術(shù)治療，導(dǎo)致后來患者發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓、右心衰，這時(shí)已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，如果不仔細(xì)進(jìn)行右心導(dǎo)管評估直接手術(shù)會(huì)帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至加重患者的病情，縮短患者的壽命。作為臨床一線的醫(yī)生，每次面對失去手術(shù)機(jī)會(huì)的孩子都很惋惜心痛！疾病的發(fā)展給患者本人及其家庭、甚至社會(huì)都帶來了不必要的影響。希望很多還在迷茫猶豫的家長盡早給孩子檢查治療，及時(shí)手術(shù)，才可能的給孩子們爭取一個(gè)健康的人生！2019年03月15日2084
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