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尹洪寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 超聲科(心臟、腹部) 大多數(shù)患者對(duì)超聲報(bào)告單的診斷部分非常關(guān)心，也非常在意，那么我把出現(xiàn)在報(bào)告單診斷部分的術(shù)語(yǔ)給大家簡(jiǎn)單介紹一下。1.左心大、右心大或全心大。這是指通過(guò)超聲測(cè)量的房室腔大小給出的有關(guān)心臟大小的診斷，醫(yī)師通常根據(jù)受檢者心腔大小的絕對(duì)值或與體表面積的比值來(lái)確定心臟大小；2.二尖瓣輕度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。這也是經(jīng)常在診斷部分看到的內(nèi)容，一般輕度的瓣膜反流不會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能有明顯影響，但如果和心臟擴(kuò)大同時(shí)出現(xiàn)一般還是有意義的；另外瓣膜的明顯反流，如中度甚至重度關(guān)閉不全應(yīng)該提起注意，需隨訪觀察，甚至有可能需手術(shù)治療，這時(shí)需咨詢(xún)臨床醫(yī)師；3.左室收縮功能減低。這是對(duì)左室向外排血能力的評(píng)價(jià)，這提示心臟泵血功能減低，程度需參考左室射血分?jǐn)?shù)，45%~55%輕度減低，30%~45%中度減低，＜30%重度減低；4.左室舒張功能減低。這時(shí)對(duì)左室舒張功能，也是容納血液能力的評(píng)價(jià)，有的醫(yī)院報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)，但目前評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不像收縮功能那樣統(tǒng)一。2013年06月21日
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梁維杰副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心臟大血管外科 先天性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)先心?。┦窃谀阁w懷孕期間，尤其是前3個(gè)月內(nèi)，由于心臟及大血管的發(fā)育過(guò)程發(fā)生障礙而導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)異常，或者是出生后本應(yīng)自然閉合的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟。其發(fā)生的具體原因不太明了，但大多數(shù)是由于孕婦在懷孕的最初三個(gè)月內(nèi)受病毒感染、藥物、放射性輻射、遺傳因素、某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏等導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常。臨床上觀察，有少數(shù)膜部的小室間隔缺損在3歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)主要為：心功能不全、紫紺、發(fā)育落后、抵抗力下降等為主要表現(xiàn)。那么，家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)孩子患有先心病呢？如何治療及護(hù)理呢？下面，我為大家做一簡(jiǎn)要介紹：首先，早期發(fā)現(xiàn)隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)，尤其是心臟病方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，許多以前不能治療的或治療效果不好的先心病都有了新的治療理念和方法，許多先心病可以早期手術(shù)治療，效果顯著改善。因此，及早發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，以便及時(shí)檢查，盡早明確診斷，決定治療方案，采取必要的措施，可以取得良好的治療效果。那么，如何發(fā)現(xiàn)先心病呢？早期的孕期檢查，進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)一部分先心病，當(dāng)然，這項(xiàng)技術(shù)要求較高，只有一些專(zhuān)業(yè)的婦幼保健院和心臟中心可以開(kāi)展。孩子出生后，要細(xì)致觀察，如果孩子有以下幾種癥狀要引起注意，及早就醫(yī)：1.嬰兒口唇、面部青紫；2.哭聲低微，聲音嘶??；3.呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，吃奶無(wú)力；4.吃奶少，體重增長(zhǎng)不明顯或體重減少；5.愛(ài)哭鬧，出汗多，活動(dòng)或哭吵后唇周發(fā)紫；6.反復(fù)出現(xiàn)感冒、支氣管炎和肺炎，且治療費(fèi)時(shí)，恢復(fù)緩慢。其次，及早治療近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)在先天性心臟病的診斷方法和外科手術(shù)方面發(fā)展很快，大多數(shù)小兒先天性心臟病通過(guò)手術(shù)糾治的成功率已達(dá)95％以上。但是，由于各地發(fā)展不平衡，尤其是農(nóng)村及邊緣地區(qū)醫(yī)療水平進(jìn)展仍然落后，治療觀念更新滯后，加上有些患兒因家長(zhǎng)忙碌、疏忽，延遲求醫(yī)，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)心功能不全、肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。在此，我們要提醒家長(zhǎng)：1．盡早帶孩子去醫(yī)院檢查，明確心臟畸形性質(zhì)、程度，盡早決定手術(shù)合適的年齡，摒棄“孩子太小，經(jīng)不起手術(shù)”的想法，以免延誤病情。2．對(duì)那些臨床無(wú)癥狀的先心病兒童，可能暫時(shí)不需手術(shù)，但也不能掉以輕心，要定期檢查，包括心電圖，胸片，心臟超聲心動(dòng)圖檢查，以了解心肺負(fù)荷的情況，及時(shí)決定手術(shù)時(shí)機(jī)。3．對(duì)于暫時(shí)不需手術(shù)，處于等待手術(shù)時(shí)期的患兒，要注意保暖，預(yù)防感冒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)蛀牙、扁桃體炎要積極治療。出現(xiàn)發(fā)熱不退，及時(shí)到醫(yī)院就診，避免劇烈活動(dòng)，防止加重心肺負(fù)擔(dān)。4．疫苗接種應(yīng)因人而宜，如果孩子免疫力較強(qiáng)，很少感冒、肺炎，可以考慮接種。如果免疫力差，容易患上感、肺炎，或者接種疫苗后出現(xiàn)上感、肺炎，就不宜再接種疫苗了。第三，積極引導(dǎo)孩子，細(xì)心護(hù)理除了醫(yī)生的積極治療，家長(zhǎng)的細(xì)心護(hù)理同樣重要，在家庭護(hù)理中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：1.積極引導(dǎo)孩子，避免嬌慣，任性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，禁止跑跳和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免加重患兒心臟負(fù)擔(dān)。盡量保持安靜，避免患兒劇烈哭鬧、情緒過(guò)度波動(dòng)。2．對(duì)于那些心功能不全的孩子，由于出汗較多，必須保持皮膚清潔，尤其在夏天要勤洗澡，勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水分，避免脫水。3．孩子要少食多餐，飲食盡量多樣化，易于消化，要保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。重癥先天性心臟病的嬰兒，心功能不全，吸奶無(wú)力，喂養(yǎng)比較困難，吃奶時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促、乏力、大汗，影響進(jìn)食，可考慮應(yīng)用滴管滴入，從而減輕患兒體力消耗。4．保持孩子大便通暢。當(dāng)孩子大便干結(jié)、排便困難時(shí)，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重的可危及生命。如果孩子2-3天無(wú)大便，可以用開(kāi)塞露通便。5．保持室內(nèi)空氣流通，盡量避免到人多、擁擠的公共場(chǎng)所逗留，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，應(yīng)根據(jù)天氣冷暖及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。一旦患兒出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。6．定期到醫(yī)院隨診，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，尤其是強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物，由于其藥理特性，必須嚴(yán)格遵守劑量，以確保療效。7．經(jīng)手術(shù)治療的先心病患兒，由于術(shù)后早期抵抗力較差，尤其術(shù)后前3個(gè)月要加強(qiáng)護(hù)理。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)、出量要平衡；注意保暖，避免著涼。對(duì)于大齡患兒，要給予安慰和鼓勵(lì)，防止其背上思想包袱；保證睡眠充足，休息良好，順利度過(guò)術(shù)后的恢復(fù)期。2013年04月25日7857
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李勇剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 目前，在先進(jìn)的兒科中心，先天性心臟病手術(shù)治療的總體效果良好，手術(shù)死亡率在3%左右。先天性心臟病手術(shù)治療的效果取決于先天性心臟病類(lèi)型、嚴(yán)重程度、術(shù)前心功能狀況、有無(wú)合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)以及單位的整體實(shí)力。 簡(jiǎn)單先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療的死亡率非常低，不到1%，手術(shù)可以完全矯正心臟畸形，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力、婚育、壽命都和健康人一樣。在此，要強(qiáng)調(diào)的是，如果左向右分流的先心病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）若已發(fā)生雙向分流，即重度肺動(dòng)脈高壓。這個(gè)時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后肺動(dòng)脈高壓常常不能完全降下來(lái)，也就是不可逆的肺動(dòng)脈高壓，造成遠(yuǎn)期右心室功能的損害。研究顯示，大型非限制性室間隔缺損，2歲后再進(jìn)行手術(shù)，肺動(dòng)脈高壓常常不可逆。因此手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，是影響先心病手術(shù)治療效果的重要因素。存在瓣膜結(jié)構(gòu)異常的患兒，手術(shù)治療的效果常常取決于瓣膜（包括瓣環(huán)）本身的發(fā)育狀況，也就是瓣膜的可修復(fù)度，如果瓣膜發(fā)育差，修補(bǔ)效果不佳，造成心臟長(zhǎng)大、心功能損害，可能在遠(yuǎn)期需要進(jìn)行再次瓣膜成形或瓣膜置換手術(shù)。復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)治療效果，主要與心臟畸形本身有關(guān)，部分根治手術(shù)能進(jìn)行解剖矯正，近遠(yuǎn)期效果良好，生存質(zhì)量和正常人無(wú)區(qū)別，如果不能進(jìn)行解剖矯正，部分病人可進(jìn)行姑息手術(shù)治療，改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。部分進(jìn)行姑息手術(shù)的患兒如能接受根治性手術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量、壽命將進(jìn)一步改善，部分病人接近正常人。2013年04月18日5584
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 在臨床工作中，經(jīng)常能碰到一些先天性心臟病患兒的家長(zhǎng)問(wèn)我們這樣的問(wèn)題：我的孩子能不能等到大一點(diǎn)再做手術(shù)，我們總是給他們的建議是：早一點(diǎn)手術(shù)對(duì)孩子的成長(zhǎng)有好處。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先天性心臟病的早期外科治療已成為必然趨勢(shì)。研究表明，先天性心臟病早期手術(shù)糾治有利于心、肺、腦等重要臟器的正常發(fā)育。一、對(duì)心臟發(fā)育的影響隨著新生兒的第一聲啼哭，其循環(huán)系統(tǒng)迅速由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)化為正常循環(huán)。新生兒開(kāi)始呼吸后，肺膨脹引起肺循環(huán)阻力即刻降低，右心室血液進(jìn)入肺部，氧飽和度迅速上升，引起動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。左心房壓力上升超過(guò)右心房，導(dǎo)致卵圓孔關(guān)閉。隨著肺動(dòng)脈的壓力降低，右心室壓力也降低至成人左心室壓力水平的20%-25%，出生后第一年，心肺和血管的解剖與生理向成人持續(xù)轉(zhuǎn)化，胎兒血紅蛋白逐漸轉(zhuǎn)化為成人型血紅蛋白，右心室變薄，左心室厚度和總質(zhì)量迅速增高。先心病患兒由于存在異常的解剖和生理，可能導(dǎo)致上述的正常轉(zhuǎn)化失敗，對(duì)個(gè)體造成長(zhǎng)期有害的影響。如大型室間隔缺損可造成左心室容量負(fù)荷增加，法樂(lè)四聯(lián)癥由于右心室壓力不降而導(dǎo)致右心室肥厚等。二、對(duì)肺臟發(fā)育的影響正常新生兒出生后肺小動(dòng)脈退化，肺血管阻力持續(xù)降低。生后第一個(gè)月內(nèi)肺血管壁厚度與其外徑的比值達(dá)到6%這一成人水平，生后第一年肺的發(fā)育包括了新的肺泡的發(fā)育、伴隨新的血管的發(fā)育。如果在這一期無(wú)法建立正常的肺循環(huán)而使灌注異?；?，則肺的發(fā)育可能異常。常見(jiàn)的左向右分流性先心病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等由于肺血過(guò)多造成肺血管中層平滑肌不能正常退化，進(jìn)一步發(fā)展，血管壁內(nèi)出現(xiàn)壞死、中膜纖維化、新生血管形成和血管梗阻。三、對(duì)大腦發(fā)育的影響新生兒出生后第一年內(nèi)大腦在體積和復(fù)雜程度上有極大的提高，而異常的心臟血流則會(huì)給其帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。紫紺型先心病如完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位、法樂(lè)四聯(lián)癥等由于低氧而影響大腦的發(fā)育。國(guó)外學(xué)者研究大動(dòng)脈錯(cuò)位患兒在不同年齡接受手術(shù)治療，在認(rèn)知方面是接受手術(shù)治療年齡越大，預(yù)后越差。而慢性充血性心力衰竭患兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育落后也影響大腦的發(fā)育。四、其他優(yōu)點(diǎn)過(guò)去很多先心病多采取姑息手術(shù)，待患兒到一定年齡后再行糾治術(shù)。姑息手術(shù)本身死亡率較高，加上二次糾治手術(shù)總的死亡率要高于一期根治手術(shù)。同時(shí)早期手術(shù)可減少對(duì)家長(zhǎng)和孩子的心理影響，也減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊谛律鷥夯驄雰涸缙?，對(duì)所有沒(méi)有自發(fā)緩解可能性的先天性心臟病應(yīng)優(yōu)先采用早期完全糾治手術(shù)，使患兒盡可能在生命早期就擁有正常循環(huán)，對(duì)孩子的發(fā)育有多重好處，對(duì)社會(huì)和家庭也有很多后續(xù)的有利之處。2013年03月26日4126
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梁維杰副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心臟大血管外科 1.在新生兒或嬰兒時(shí)期即出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，患兒迫不及待地進(jìn)食，但吸吮乏力，呼吸淺進(jìn)，常出現(xiàn)吃吃停停、面色蒼白、憋氣，感覺(jué)很累，滿(mǎn)頭大汗。部分患兒出現(xiàn)拒食、嗆咳2.反復(fù)呼吸道感染是最常見(jiàn)的癥狀。因肺部充血，輕度呼吸道感染就易引起支氣管炎、肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘，有的寶寶在啼哭時(shí)聲音嘶啞。感染反復(fù)發(fā)作，治療困難3.由于體循環(huán)血流量及血氧供應(yīng)不足所致，生長(zhǎng)發(fā)育比同齡兒童遲緩，其體重落后比身長(zhǎng)落后更明顯，部分嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)貧血及營(yíng)養(yǎng)不良4.年長(zhǎng)兒常自訴易疲乏，體力較差，平素多汗，甚至出現(xiàn)胸痛、暈厥5.當(dāng)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患兒出現(xiàn)尿少，下肢、足背凹陷性水腫時(shí)，則表示患兒已出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能不全6.此類(lèi)患兒一般不會(huì)出現(xiàn)紫紺，但如不及時(shí)治療，引起阻力性肺動(dòng)脈高壓，造成血流右心向左心分流即可出現(xiàn)紫紺，也說(shuō)明已失去手術(shù)機(jī)會(huì)2013年02月25日10195
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李磊副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 11年初注冊(cè)好大夫網(wǎng)站，是聽(tīng)話而已，聽(tīng)了劉迎龍主任的話。開(kāi)始的幾個(gè)月，并不“活躍”，直到11年6月。那個(gè)夏天以來(lái)，在網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)中，我逐漸能夠露出頭角，逐漸能夠名列前茅。上了網(wǎng)癮了，直到今天。作為一名普通醫(yī)生，網(wǎng)上的咨詢(xún)?nèi)藬?shù)飛速增長(zhǎng)，由是，我對(duì)網(wǎng)絡(luò)的力量有了“敬畏”。后來(lái)，去年年初在成都，一家南方大都市的兒童醫(yī)院的院長(zhǎng)，見(jiàn)到我，直呼“好大夫”。咨詢(xún)量很快又超過(guò)我最為尊敬的劉迎龍主任。這兩天，咨詢(xún)?nèi)藬?shù)達(dá)到10000，在先天性心臟病專(zhuān)業(yè)里，第一位，也并不出乎意料。因?yàn)槲业拇_一貫很是用心于此。相當(dāng)多的，不需要任何治療的，陷入發(fā)現(xiàn)先心病恐慌的家長(zhǎng)，通過(guò)與我的對(duì)話，心頭的石頭落了地，重返往日的快樂(lè)的生活，這是我最希望看到的。很多孩子，來(lái)到北京，檢查、治療，一切順利，滿(mǎn)意而回，這是我應(yīng)該做的。一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭，通過(guò)我，申請(qǐng)到基金會(huì)的資助，手術(shù)了，沒(méi)有因病致貧，這是我能夠做到的；由于我負(fù)責(zé)這方面的工作，更多的得到資助的家庭，并非來(lái)自這個(gè)網(wǎng)站?？吹胶芏嚅L(zhǎng)途奔波來(lái)就診的家長(zhǎng)，門(mén)診預(yù)約檢查，要排隊(duì)一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，我開(kāi)始一有空就從心外科樓四層來(lái)到門(mén)診的七樓，為他們提前預(yù)約好。很多家長(zhǎng)和孩子，之前之后都不曾謀面。但這也是我樂(lè)意的。也時(shí)不時(shí)的遇到有些孩子，在其他醫(yī)院診治，遇到這樣那樣的問(wèn)題，由于不具備評(píng)判同行的能力，我無(wú)語(yǔ)、無(wú)奈。但我會(huì)生氣。某種程度上，我是一個(gè)完美主義者。我的診療常規(guī)：1 網(wǎng)上咨詢(xún)，判斷治療方式、費(fèi)用2 預(yù)約門(mén)診超聲檢查3 必要的，幫助申請(qǐng)基金會(huì)資助4 安排盡快住院，盡快手術(shù)5 我為孩子手術(shù)、或找劉迎龍主任等主任來(lái)為孩子手術(shù)6 術(shù)后咨詢(xún)即便1-3都是我來(lái)做的，4-5是由其他組來(lái)做，我還是會(huì)完成第6條的，畢竟我們是一個(gè)團(tuán)隊(duì)。并且，治療分組，劉主任來(lái)安排。我的工作，是為了孩子，不是為了家長(zhǎng)。在這個(gè)網(wǎng)站這么久，我也有些發(fā)言權(quán)了：1 醫(yī)生的能力、經(jīng)驗(yàn)不同，出發(fā)點(diǎn)或立場(chǎng)不同，導(dǎo)致意見(jiàn)不同，可以理解?？偟膩?lái)說(shuō)，內(nèi)科傾向于保守、介入，外科傾向于開(kāi)胸手術(shù)。但是，如果外科醫(yī)生推薦介入，內(nèi)科醫(yī)生建議開(kāi)胸，可信性應(yīng)該很強(qiáng)。2 縣級(jí)醫(yī)院的檢查報(bào)告，一般不可靠。以此做出結(jié)論，當(dāng)然不可信。即便是找我手術(shù)的、簡(jiǎn)單先心病的孩子，我也要看到安貞醫(yī)院的至少兩次檢查，才能下決心安排手術(shù)。3 家長(zhǎng)盲目的著急，由于請(qǐng)假困難，希望“快”、“直通車(chē)”，結(jié)果匆匆忙忙手術(shù)，肯定風(fēng)險(xiǎn)大。畢竟心臟手術(shù)，是關(guān)系到一輩子的事情，不是追求“快”的事情。要想不耽誤時(shí)間，只有一個(gè)辦法：提前計(jì)劃，提前預(yù)約。4 知道的越多、越詳細(xì)，煩惱越多。問(wèn)了幾十個(gè)醫(yī)生，得到幾百句回答，自己茫然了。也沒(méi)有醫(yī)生會(huì)喜歡這樣的家長(zhǎng)，甚至?xí)裱跃芙^之。5 告訴你成功率100%的，肯定不可信。世界上哪有100%的事？！其實(shí)，任何百分比，都沒(méi)有實(shí)際意義，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)孩子。任何資料顯示的都是別人的事情，你找不到自己的答案。6 受限于報(bào)銷(xiāo)政策，“只能“于當(dāng)?shù)刂委?，而得到很高的?bào)銷(xiāo)比例，很重要，也是醫(yī)改的目的。但當(dāng)今中國(guó)，是否每個(gè)心臟中心都有能力完成手術(shù)，這一點(diǎn)對(duì)于患兒，才是關(guān)鍵。比起生命，錢(qián)的事情，是小事。切勿因小失大。何況還有基金會(huì)的資助。7 事實(shí)上，與醫(yī)改的方向相反，基金會(huì)的定點(diǎn)單位，由原來(lái)廣布各省各市，近年逐漸收縮回歸大城市、大醫(yī)院，也是考量了成功率、費(fèi)用等因素。我們的成功率高、花費(fèi)少，才會(huì)有這么多基金會(huì)主動(dòng)和我們聯(lián)系。他們也希望把錢(qián)花在刀刃上。8 做完手術(shù)，不是去享受天倫之樂(lè)，而是陷入另一種恐懼，擔(dān)心幾年、幾十年之后會(huì)怎樣，大可不必吧。先心病痊愈了，心理病落下了。9我的回復(fù)，除了去年7月去青海曲麻萊找不到任何網(wǎng)絡(luò)，夫人替我寫(xiě)上幾十條“李大夫不在北京。。?！?，都是“我的回復(fù)”?；貜?fù)，最重要的，要看是否有針對(duì)性。10發(fā)現(xiàn)先心病，第一位的，要冷靜。畢竟孩子在你眼皮底下，好與不好、急與不急、難于不難，自己就能判斷。再說(shuō)，多數(shù)先心病都有很好的預(yù)后。11即便復(fù)雜難治的先心病，要一次根治、要花費(fèi)少、要百分之百。。。醫(yī)生不是神仙。家長(zhǎng)要實(shí)事求是面對(duì)現(xiàn)實(shí)。盡力而為，就是好家長(zhǎng)。12我建議A方案，你選擇B方案；我推薦A醫(yī)院，你去了B醫(yī)院；我說(shuō)不急，你一著急。。。手術(shù)了。結(jié)果好的，我當(dāng)然“恭喜！”；更多的，出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，我只能說(shuō)“遺憾”、“愛(ài)莫能助”。不是我不愿意提供幫助，而是“幸福的家庭都是一樣的，不幸的家庭各有不同”。術(shù)后的問(wèn)題，沒(méi)有醫(yī)生能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)從家長(zhǎng)的描述中輕言問(wèn)題所在。2013年01月11日29383
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 手術(shù)切口的故事炎熱的夏天，一個(gè)孩子卻一直穿著高領(lǐng)衫；家的旁邊就是海，但孩子從來(lái)不去玩水，游泳；和朋友打球以后，孩子總是在別人洗澡出來(lái)后，才最后一個(gè)進(jìn)到浴室。。。。。這是為什么？一年前，有個(gè)家長(zhǎng)帶著一個(gè)漂亮的女孩青青從東北來(lái)找我手術(shù)。他們是從別人那里打聽(tīng)到我做小切口手術(shù)，特地托人找到我的。孩子在很小的時(shí)候就診斷了先心病，干下室缺， 本來(lái)應(yīng)該很早就做的，因?yàn)楦上率胰弊鐾砹耍赡艹霈F(xiàn)瓣膜返流的問(wèn)題。但他們咨詢(xún)了很多醫(yī)生，都說(shuō)干下室缺不能做微創(chuàng)小切口，所以一直推遲手術(shù)，恐怕手術(shù)切口留下的瘢痕會(huì)對(duì)孩子心理有影響。一般來(lái)說(shuō)，治療先心病的家長(zhǎng)不會(huì)那么十分在乎手術(shù)切口的，他們?yōu)槭裁催@么地在意？經(jīng)過(guò)我反復(fù)追問(wèn)，他們給我講了上面的那個(gè)孩子的故事。那個(gè)女孩是青青爺爺?shù)膶W(xué)校里的孩子，她小的時(shí)候做了先心病手術(shù)，當(dāng)時(shí)的技術(shù)只能做胸前大切口。孩子慢慢長(zhǎng)大，成了亭亭玉立的大女孩。大家發(fā)現(xiàn)她變了，變得沉默了，炎熱的夏天，一個(gè)孩子卻一直穿著高領(lǐng)衫；家的旁邊就是海，但孩子從來(lái)不去玩水，游泳；和朋友打球以后，孩子總是在別人洗澡出來(lái)后，才最后一個(gè)進(jìn)到浴室.......。你會(huì)想到手術(shù)切口給孩子造成的心理影響有這么大嗎?如果說(shuō)我在聽(tīng)到這個(gè)故事之前對(duì)手術(shù)切口盡量小的追求，是出于職業(yè)的本能，那么，現(xiàn)在我對(duì)小切口的執(zhí)著，則完全是想盡我所能，使先心病寶寶們將來(lái)不再會(huì)有心理問(wèn)題的困擾。我希望他們不管什么時(shí)候，都能夠昂著頭，挺起胸，面對(duì)任何場(chǎng)合的任何人的審視。2012年12月18日11255
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張向立主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科 1． 什么是先天性心臟??？先天性心臟病分幾類(lèi)？先天性心臟病是出生后就具有的心血管疾病。分兩類(lèi)：1）非紫紺型先心?。夯純和ǔo(wú)青紫表現(xiàn)，一般是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音,如：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房、室間隔缺損,室間隔缺損等。2）紫紺型先心?。夯純撼錾蠹纯袒蛞院笾饾u出現(xiàn)紫紺,如：法洛四聯(lián)癥等。2． 先心病是否有遺傳？先天性心臟病有一定的遺傳因素存在，但比例較小，約占總發(fā)病數(shù)的7%，主要下列因素有關(guān)：環(huán)境因素、妊娠早期的感染、用藥、射線的照射、重金屬及有毒有害的化學(xué)性物質(zhì)、孕期缺乏葉酸等因素有關(guān)。3． 先心病有哪幾種治療方法？先天性心臟病有兩種治療方法：手術(shù)治療與介入治療。手術(shù)治療為主要治療方式，適用于各種有手術(shù)機(jī)會(huì)先天性心臟病。介入治療主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損。4． 先心病什么時(shí)間治療最合適？原則上，有先天性心臟病就要盡早治療，但綜合各方面因素又不能一概而論。單純的、小的房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，如果不合并肺動(dòng)脈高壓，建議1--5歲治療，因?yàn)槟挲g過(guò)小，體重過(guò)低，全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長(zhǎng)發(fā)育、威脅患兒生命的先心病越早越好，不受年齡限制；甚至有些嚴(yán)重的，比如：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，出生后就要做手術(shù)，要不然很快就失去手術(shù)機(jī)會(huì)。具體手術(shù)時(shí)機(jī)由專(zhuān)業(yè)的心臟外科醫(yī)師評(píng)定。5． 先心病必須手術(shù)治療嗎？對(duì)于缺損口徑小于0.4cm的室缺或房缺，可以無(wú)需治療，它不會(huì)對(duì)患兒心臟功能及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。但由于孩子存在心臟雜音，對(duì)將來(lái)升學(xué)、就業(yè)、婚姻有一定影響，而現(xiàn)在手術(shù)又非常成熟，有些家長(zhǎng)由于這些社會(huì)因素還是選擇手術(shù)。6． 進(jìn)行先心病手術(shù)住院時(shí)間要多長(zhǎng)？一般簡(jiǎn)單先天性心臟病我院住院時(shí)間為10天左右，由入院后行手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備、手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)這三個(gè)階段組成。對(duì)于復(fù)雜的先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)一些。7． 何為心臟病美容術(shù)？先心病美容術(shù)是指?jìng)?cè)開(kāi)胸（腋下開(kāi)胸）。側(cè)開(kāi)胸適用于房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及部分室間隔缺損的患兒。側(cè)開(kāi)胸?zé)o需切斷胸骨，出血少且傷口在側(cè)面，不影響美觀。8． 手術(shù)后固定胸廓的“鋼絲”是否需要取出？鋼絲不需要取出，它不會(huì)對(duì)兒童身體及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生任何影響。9． 先天性心臟病術(shù)前如何護(hù)理？1）合并肝腎功能損傷、上呼吸道感染等，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)；2）患有先天性心臟病的患兒要注意預(yù)防上呼吸道及肺部感染；3）紫紺型先心病患兒，要控制活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和哭鬧。10．先天性心臟病術(shù)后如何護(hù)理？1）預(yù)防感染；2）三至六個(gè)月內(nèi)要避免劇烈活動(dòng)；3）飲食要少量多餐，勿暴飲暴食，尤其控制液體入量；4）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或增減藥物用量；5）一般術(shù)后3-6個(gè)月可以去上學(xué)，手術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。11．先心病術(shù)后怎樣復(fù)查？術(shù)后要遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)手術(shù)后3-6個(gè)月要復(fù)查心電圖、胸片、心臟彩超等，如果無(wú)異常，一年后再?gòu)?fù)查，2年后無(wú)異常就不需要復(fù)查了。12．術(shù)后何時(shí)打疫苗？一般術(shù)后患兒精神、體力基本恢復(fù)正常（3-6個(gè)月），無(wú)免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接種疫苗。13．如何正確認(rèn)識(shí)先天性心臟??？有些家長(zhǎng)一聽(tīng)說(shuō)小孩有先天性心臟病往往顯得不知所措，其實(shí)不必?fù)?dān)心。因?yàn)橹灰龊迷缙谠\斷，及時(shí)治療，絕大部分先天性心臟病都能通過(guò)手術(shù)徹底根治，術(shù)后能和正常人一樣生活、工作。另外，什么時(shí)候適宜手術(shù)應(yīng)根據(jù)病情，請(qǐng)心臟專(zhuān)科醫(yī)生針對(duì)患兒的具體情況提出建議。14. 先天性心臟病的家庭護(hù)理先天性心臟病，在配合醫(yī)生積極治療的同時(shí)，家長(zhǎng)的悉心護(hù)理也很重要，應(yīng)注意如下幾方面：盡量讓孩子保持安靜，避免過(guò)分哭鬧，保證充足的睡眠；大些的孩子生活要有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合，既不能在外邊到處亂跑（嚴(yán)格禁止跑跳和劇烈運(yùn)動(dòng)），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保證，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；患兒宜少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，給予的飲食盡可能多樣化，易消化；居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所逗留，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)；應(yīng)隨天氣冷暖及時(shí)增減衣服，密切注意預(yù)防感冒，天氣寒冷外出時(shí)注意保暖，必要時(shí)戴上口罩，預(yù)防上呼吸道感染；定期去醫(yī)院心臟科門(mén)診隨訪，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，尤其是強(qiáng)心、利尿藥，由于其藥理特性，必須絕對(duì)控制劑量，按時(shí)、按療程服用，以確保療效。2012年11月04日2482
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 按心臟畸形復(fù)雜程度，可分為簡(jiǎn)單先心病和復(fù)雜先心??；按畸形種類(lèi)的多少，可分為單一畸形和復(fù)合畸形；按發(fā)病情況，可分為少見(jiàn)畸形和常見(jiàn)畸形。常見(jiàn)畸形有房間隔缺損（ASD)、室間隔缺損（VSD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA),均為左向右分流性畸形?；純嚎梢詻](méi)有癥狀，沒(méi)有紫紺，體檢可早期發(fā)現(xiàn)。目前治療方法為介入封堵（微創(chuàng)）和外科手術(shù)。法樂(lè)氏四聯(lián)癥也是常見(jiàn)畸形，但屬于復(fù)雜畸形?；純河凶辖C，易早期發(fā)現(xiàn)，易診斷。目前根據(jù)肺動(dòng)脈和右室的發(fā)育情況外科手術(shù)2012年10月29日1856
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徐一君副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 近幾年來(lái)，先天性心臟病在我國(guó)的發(fā)病率不斷提高，而且發(fā)病人群的年齡越來(lái)越小。在很多的先天性心臟病患兒中，很多患兒都活不過(guò)自己的第一個(gè)生日，但是也有的先天性心臟病患者活到很大才發(fā)現(xiàn)自己患有先天性心臟病。那么先天性心臟病患者能活幾年呢?我國(guó)每年約有十五萬(wàn)新出生的先天性心臟病患兒，但我國(guó)每年手術(shù)和介入治療的先天性心臟病患者加起來(lái)不到兩萬(wàn)，因此，有大量的先天性心臟病患者沒(méi)有得到及時(shí)治療，成為了成人先天性心臟病的來(lái)源。因?yàn)獒t(yī)療條件差和醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏，有很多成人先天性心臟病人都是在出現(xiàn)心功能衰竭癥狀之后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，這當(dāng)中有很多人是在五十多歲才發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病。一般來(lái)說(shuō)，在幼年期進(jìn)行了正規(guī)治療的先天性心臟病患兒，能和正常兒童一樣生長(zhǎng)發(fā)育。出現(xiàn)心功能衰竭以前治療的青少年先天性心臟病患者，壽命和同年齡組正常人相似。出現(xiàn)心功能衰竭以后才進(jìn)行治療的病人，壽命就明顯短于同年齡組正常人。出現(xiàn)心功能衰竭以前治療的成人先天性心臟病患者，壽命略短于同年齡組正常人，出現(xiàn)心功能衰竭后治療的成人先天性心臟病患者，治療效果差。 咨詢(xún)電話：0351-5275509 山西省心血管病醫(yī)院心血管外科2012年09月28日21058
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