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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，剛剛看到一個推送的消息，就是河南一個考生今年高考完因為有先心病，被很多高校給拒絕了。 呃，有兩個家長啊，及時把這個消息發(fā)給我了，其實我也看到了，就說這就說明我們社會上對先心病啊，了解真的真的不多的，其實有些先心病它并不影響心臟功能，對心臟功能影響特別小，就像它也是個室間缺損，我看心功能二級，這是算正常的先心病一定要命，而且心臟小的一些時間確診，就像車身上的劃痕一樣，對孩子沒有任何影響，作為作為大眾來說，對先心病總總帶有一種有色眼鏡。 其實更多的心臟外科醫(yī)生啊，應(yīng)該做這些科普，能夠告訴更多的人，到底先心病需不需要做手術(shù)，對孩子有沒有影響，而不是說先心病都得需要做手術(shù)才能才能解決，其實應(yīng)該把這種理念告訴普通人。 告訴大家，先心病。 沒那么渴望。 即使有了一些小的時間缺損，也可以終身攜帶，就像闌尾炎什么樣，這些東西終身攜帶對它也沒有任何的影響就OK了，謝謝大家。2022年08月15日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 大家好，有一個外院手術(shù)的家長啊，給我發(fā)了個報告，說二師兄你看看孩子胸片里怎么有一根線呢，這個怎么辦，怎么處理，我給家長詳細解解釋了一下，我說孩子這個呀，是起不導(dǎo)線，可能做手做手術(shù)的時候啊，縫到心臟上，呃，怕孩子心臟突然心突然慢，呃，需要用起搏臨時起搏器來維持心臟跳動的一個一個東西，呃，有時候吧，那個起搏導(dǎo)線等孩子出院一般我們一般會常規(guī)拔，呃，有時候啊，就是說如果拔不了，我們醫(yī)生也也不會勉強，為啥，因為他那個現(xiàn)場是固定到心脈膜的，如果用力牽制拉扯，可能會把心脈膜撕掉，心脈膜有些血管如果一旦撕掉以后怕出血看不到，因為這樣都是臨床中的血淋淋的教訓(xùn)，因為出現(xiàn)過這種事情，所以說我們才強調(diào)如果能拔就拔，拔不掉就剪斷流到里邊，對孩子也沒有任何的問題。 因為很多家長就擔(dān)心這個事情到底有沒有影響，我說起步到現(xiàn)場，留在體內(nèi)對孩子也沒有任何影響，家長不用緊張，他無非就是個異物，但這個異物啊，都是在體內(nèi)沒有任何反應(yīng)的。 呃，謝謝大家。2022年08月14日187
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，昨天呢，有個小姑娘在抖音里咨詢我，問男朋友十年前做的房血縫骨手術(shù)。 到底能不能結(jié)婚，我就實話告訴她，姑娘，聽我的話，你這個朋友啊，真不錯，能如實的告訴你，大膽結(jié)婚吧，簡單，先心病啊，做完手術(shù)啊，都和正常人一樣，不用糾結(jié)，你不要管什么，他只要把那窟窿堵上，他就和正常人一樣，男孩子能如實把你這個情況告訴你，已經(jīng)很不錯了，大膽去結(jié)婚。 他值得你去信任，先心病沒那么可怕，只要檢測心病能發(fā)現(xiàn)及時能解決就OK了，不過對以后啊，對后代有什么任何的影響，盡可放心。嗯，從這個小故事也犯出，就是說其實我們普通人呢，確實對先心病了解不多啊，其實也做一些視頻，也是想讓大家更多了解心神病，其實簡單心神病啊，病人并沒有那么可怕，早發(fā)現(xiàn)早診斷，給孩子一個合適治療時間，我認為可能會更合適。 嗯，謝謝大家。2022年08月14日207
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌團隊?wèi){借我國原創(chuàng)單純超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)，順利完成MemoSorb全降解封堵器系統(tǒng)在國內(nèi)上市后的全球首植！此例手術(shù)的成功開展，不僅拉開了MemoSorb全降解封堵器系統(tǒng)在全球臨床應(yīng)用的序幕，同時亦標(biāo)志著中國結(jié)構(gòu)性心臟病先心病介入診療領(lǐng)域進入了一個嶄新的發(fā)展階段。病例介紹患者為3歲男童，身高100cm、體重15公斤；入院心臟超聲顯示：室間隔膜周部回聲中斷約4mm，房間隔連續(xù)完整，室間隔厚度約6mm，EF為78%；收縮期室水平探及左向右高速分流信號，峰值流速約4.9m/s，三尖瓣環(huán)側(cè)組織多普勒s’約15cm/s?；颊呓?jīng)超聲診斷為先天性心臟?。皇议g隔缺損（膜周部）、室水平左向右分流。手術(shù)過程手術(shù)在單純食管超聲引導(dǎo)下行經(jīng)胸VSD封堵術(shù)。自劍突下行約2?cm長的皮膚切口，依次切開皮膚、皮下組織和肌層，部分劈開胸骨，切開心包并懸吊，暴露右心室游離壁，靜脈給予肝素（100U/kg）。術(shù)前行食管超聲檢查，確認患兒室間隔缺損呈隧道狀，左室面5.6mm，右室面4mm；根據(jù)超聲結(jié)果，擬使用腰部直徑6mm全降解封堵器。用手指腹面輕觸右心室表面無血管區(qū)，正對缺損的部位即為穿刺點。5-0?Prolene線帶墊片在穿刺點部位行荷包縫合，16G穿刺針插入右心室。將導(dǎo)引鋼絲沿穿刺針進入右心室，明確導(dǎo)引鋼絲經(jīng)VSD入左心室內(nèi)，撤除穿刺針。在食管超聲引導(dǎo)下，沿導(dǎo)引鋼絲送入輸送鞘管到左心室，撤除導(dǎo)引鋼絲，經(jīng)輸送鞘置入全降解封堵器進行封堵，封堵器釋放前可進行推拉試驗測試封堵的穩(wěn)定性。食管超聲檢查無殘余分流、無瓣膜關(guān)閉不全，封堵器形態(tài)、位置良好后，釋放封堵器。剪斷成型線后沿一端抽出。該成型鎖定設(shè)計為上海形狀記憶合金材料有限公司的獨家專利設(shè)計，可輔助可降解材料的封堵器更好地成型，此外該成型線還可起到安全線的作用，若在手術(shù)過程中遇到封堵器脫落的情況，可用此成型線回收封堵器。撤出輸送鞘管，穿刺點打結(jié)止血，常規(guī)放置心包引流管，縫合關(guān)胸。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心在胡盛壽院士的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過潘湘斌團隊十多年的探索及臨床應(yīng)用，目前已將單純超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)發(fā)展成一套方法學(xué)，不僅拓展了傳統(tǒng)介入治療的手術(shù)適應(yīng)癥，避免了輻射及造影劑的影響，給孕婦、腎功能不全及造影劑過敏的先心病患者提供了更好地選擇，同時還給心血管疾病介入治療帶來了新器械，新方法和新理念。Memosorb全降解封堵器正式依托超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)取得器械研發(fā)優(yōu)勢典型范例。當(dāng)前臨床上所使用的先心封堵器主要為鎳鈦合金封堵器，但當(dāng)為先心病患兒植入鎳鈦合金封堵器后，金屬異物將會終生存在于心臟內(nèi)，且因心臟不斷生長、增厚，很容易造成組織磨損、傳導(dǎo)阻滯及應(yīng)力不匹配等諸多問題。相比之下，如果選擇應(yīng)用我國自主研發(fā)的全球首款MemoSorb全降解封堵器，心臟缺損封堵成功后，封堵器自身可逐漸降解消失，可保證無異物殘留體內(nèi)。這在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療上是一個里程碑的改變。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入這一原創(chuàng)技術(shù)與該原創(chuàng)器械的聯(lián)合應(yīng)用，不僅拓展了傳統(tǒng)心血管疾病介入治療的適應(yīng)癥，實現(xiàn)“不開刀、不用射線、不用造影劑、不全身麻醉”治療結(jié)構(gòu)性心臟病，更是通過“植入不殘留”健康理念的踐行進一步幫助患者規(guī)避了金屬封堵器相關(guān)并發(fā)癥，可為患者帶來顯著獲益，實現(xiàn)先心病“綠色治療”意義重大。當(dāng)前超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入技術(shù)以其巨大的優(yōu)勢正吸引大量的中心開展應(yīng)用這項技術(shù)，相信該技術(shù)的不斷推廣，將會幫助國內(nèi)廣大患者享受更微創(chuàng)、更安全的治療；同時也相信，隨著MemoSorb全降解封堵器系統(tǒng)臨床應(yīng)用范圍的不斷拓展，我國先天性心臟病治療領(lǐng)域的發(fā)展將會邁向新的階段，更多患者將會從“原創(chuàng)技術(shù)與原創(chuàng)器械”的聯(lián)合應(yīng)用中最大程度獲益！2022年07月28日1117
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 得知孩子得了先天性心臟病，寶爸寶媽們往往比較焦慮，“孩子太小能不能承受這么大的手術(shù)、什么時候是比較好的手術(shù)時機？是不是會錯過最佳手術(shù)時間？孩子沒有癥狀是不是需要手術(shù)？”以下兩個例子大家可以稍作參考：難忘的北京冬奧會，很多運動員給大家留下了深刻的印象，肖恩懷特?zé)o疑是其中一位。北京冬奧會是肖恩懷特的第5次冬奧之旅，在前4屆冬奧會的征途中，肖恩懷特斬獲了3枚金牌。作為單板滑雪在冬奧會史上的首個三冠王和勞倫斯世界體育獎最佳極限運動員獎得主，肖恩懷特成就了難以復(fù)制的神話。而很多人不知道的是，這位滑雪界的傳奇人物其實是一名先天性心臟病患者。肖恩懷特患有法洛四聯(lián)癥，這是一種復(fù)雜的先心病，包括4種心血管畸形：右室流出道狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，未經(jīng)手術(shù)矯治的患者多數(shù)預(yù)期壽命在10來歲左右。幸運的是，肖恩懷特在出生時便得到了及時準(zhǔn)確的診斷，并在5歲前接受了3次開胸心臟手術(shù)，他的先心病得到了完全治愈，而且絲毫沒有限制他在冰雪場地上挑戰(zhàn)極限、書寫傳奇。但并不是所有先心病患者都像肖恩懷特一樣幸運，幾年前，一篇關(guān)于重度肺動脈高壓產(chǎn)婦舍命生子的報道在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)熱議，她是一名房間隔缺損的患者，房間隔缺損是最常見、也是最簡單的先心病之一，兒童期進行手術(shù)或介入治療的成功率接近100%，術(shù)后與正常人完全無異。然而她的先心病沒能得到早期的識別和診治，在她37歲確診時已經(jīng)引起重度肺動脈高壓、艾森曼格綜合征，失去了手術(shù)的機會。不顧醫(yī)生勸阻執(zhí)意懷孕更是加重了她的病情，最肺移植也無法挽回她的生命。作為最常見的出生缺陷，先天性心臟病曾讓不少人談之色變，認為這個病是不治之癥。上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科專家表示，這是大家的認識誤區(qū)，先心病并不像大家想象的那么可怕，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大部分先心病的診療效果已非常滿意。通過早診斷、早治療，95%以上的先心病都可以得到完全治愈，治愈后可以像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)、工作，只要術(shù)后評估正常，完全可以參與運動，肖恩懷特就是最好的例子。而舍命生子的房缺患者的經(jīng)歷更是對家長的警示，很多先心病患兒在初期沒有癥狀，家長沒有引起重視，因此錯失了最佳治療時機，導(dǎo)致最終治療效果不理想。專家指出，對先心病而言，董醫(yī)生建議早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷、合理治療是關(guān)鍵。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的快速發(fā)展，目前大部分的先心病已經(jīng)可以在產(chǎn)前畸形大篩查中被發(fā)現(xiàn)，孕18至22周為胎兒超聲最合適的檢查時間。對于大排畸超聲發(fā)現(xiàn)心臟異常，或有先心病高危因素，比如先心病家族史、先心病患兒生育史、孕期糖尿病等的孕婦應(yīng)行胎兒超聲心動圖檢查，必要時聯(lián)合胎兒心臟核磁共振檢查輔助診斷。孕期發(fā)現(xiàn)胎兒先心病的孕婦，應(yīng)及早尋求多學(xué)科會診和產(chǎn)前咨詢，接受多學(xué)科評估和產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理，并在多學(xué)科醫(yī)師指導(dǎo)下，做出合適的妊娠決策，制定科學(xué)的妊娠計劃，必要時采取針對性醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。新生兒從出生后6至72小時至出院前應(yīng)在助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)完成先心病的篩查，篩查采用簡單易行、無創(chuàng)傷性的心臟聽診和經(jīng)皮血氧飽和度測定兩項指標(biāo)，篩查結(jié)果陽性者需進一步接受超聲心動圖等檢查明確診斷。鑒于先心病的復(fù)雜性、篩查技術(shù)的局限性及漏篩的可能性，所有篩查結(jié)果陰性者，除了在出生后42天至出生時的助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)查，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行規(guī)范的體檢外，平時需要注意孩子是否存在呼吸急促、發(fā)紺、多汗、反復(fù)肺炎、體重不增加等情況，如果有這些情況，及時將情況反饋給醫(yī)生，接受進一步檢查。明確診斷先心病的患兒應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，到具備先心病診療條件的醫(yī)療機構(gòu)或診療中心，根據(jù)病情和個體情況，選擇適宜時機進行手術(shù)或介入治療。部分危重先心病需在新生兒期急診手術(shù)治療。大多數(shù)先心病是簡單型先心病，如單純的室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，通過及時治療可以獲得滿意療效和良好預(yù)后。少數(shù)先心病不需要治療，可以自愈，但需要進行嚴格的專科評估與監(jiān)測隨訪。隨著對先心病認識的深入和診治技術(shù)的進步，部分復(fù)雜型先心病經(jīng)及時治療也可獲得較好療效及預(yù)后，如輕型法洛四聯(lián)癥等；但仍有部分復(fù)雜型先心病治療難度大、療效及預(yù)后欠佳，可能需要多次手術(shù)治療?？偠灾?，通過早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷、合理治療和干預(yù)，能夠提高先心病的治療效果，降低死亡率，還能避免和減少先心病并發(fā)癥及其所導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔(dān)，改善患兒的生命和生活質(zhì)量。董衛(wèi)副主任門診預(yù)約：https://m.haodf.com/doctor/234308/xinxi-menzhen.html電話預(yù)約：38626161轉(zhuǎn)40000號或96886或114轉(zhuǎn)名醫(yī)導(dǎo)航特診部預(yù)約：特診部：58395238（周一至周日8:00-16:00）?？茖＜姨卦\：38626141（周一至周五8:00-16:00）2022年07月23日1086
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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 室間隔缺損（ventricularseptaldefect）是最常見的先天性心臟病，約占我國先天性心臟病的50%，單獨存在者約占25%，其他近2/3多為復(fù)雜性先天性心臟病合并室間隔缺損?！九R床表現(xiàn)】小型缺損可無癥狀，僅體檢聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音；P2正?；蛏栽鰪?。缺損較大時左向右分流量多，體循環(huán)血流量減少，患兒多生長遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗、易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭等。有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查心界擴大，搏動活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。分流量大時在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音。大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時（多見于兒童或青少年期），右心室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時心臟雜音減輕而P2顯著亢進。繼發(fā)漏斗部肥厚時，肺動脈第二音降低。室間隔缺損易并發(fā)支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎?！据o助檢查】1．X線檢查?小型缺損X線檢查心肺無明顯改變，或肺動脈段延長或輕微突出，肺野輕度充血。中型缺損心影輕度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大為主，主動脈結(jié)影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。大型缺損心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右心室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺野明顯充血。當(dāng)肺動脈高壓轉(zhuǎn)為雙向或右向左分流時，出現(xiàn)艾森曼格綜合征，主要特點為肺動脈主支增粗，而肺外周血管影很少，宛如枯萎的禿枝，心影可基本正?；蜉p度增大。2．心電圖?小型缺損心電圖可正常或輕度左心室肥大；中型缺損主要為左心室舒張期負荷增加、左心室肥厚表現(xiàn)，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖對稱；大型缺損為雙心室肥厚或右心室肥厚。心力衰竭時，可伴有心肌勞損。3．超聲心動圖?可解剖定位和測量缺損中斷的部位、時相、數(shù)目與大小及分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向?？蓽y量分流速度，計算跨隔壓差和右室收縮壓，估測肺動脈壓?？蓽y定各瓣口的血流量計算肺循環(huán)血流量（Qp）和循環(huán)血流量（Qs），正常時Qp/Qs≈1，Qp/Qs≥1.5提示中等量左向右分流，≥2.0為大量左向右分流。但<2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。4．心導(dǎo)管檢查?進一步診斷及了解血流動力學(xué)改變，評價肺動脈高壓程度、肺血管阻力及體肺分流量等。造影顯示心腔形態(tài)、大小及分流束的起源、部位、時相、數(shù)目、大小及缺損與周圍重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。除外其他并發(fā)畸形等?！局委煛?0%~50%的膜周部和肌部室間隔缺損在5歲以內(nèi)有自然閉合的可能，但多發(fā)生于1歲內(nèi)。干下型室間隔缺損很少能閉合，且易發(fā)生主動脈脫垂致主動脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)密切觀察和早期處理。中小型缺損可隨訪至學(xué)齡前期，有臨床癥狀如反復(fù)呼吸道感染和充血性心力衰竭時進行抗感染、強心、利尿、擴血管等內(nèi)科處理。大中型缺損伴難以控制的充血性心力衰竭者，肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/2或Qp/Qs比值大于2:1時，應(yīng)及時治療。室間隔缺損根治過去只能依靠外科手術(shù)修補，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近20年應(yīng)用Amplatzer等裝置經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管堵塞介入治療，對肌部、膜周部室間隔缺損安全有效，遠期療效有待進一步的臨床實踐和研究證實。2022年07月22日309
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孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 寶媽相見不相識，卻因“同病”更相憐。為母則剛，打到一個媽媽太容易了，只要孩子一生病，她的小宇宙就會失靈。近日，來自江西的朱女士（化名）與來自陜西的李女士（化名）從素未謀面到結(jié)成盟友。原來，兩位寶媽都是在懷孕期間檢查出寶寶患有一種稱為“血管環(huán)”的先天性心血管結(jié)構(gòu)異常的疾病，此次相約結(jié)伴帶著寶寶來到省廣東省婦幼心臟中心，同一天入院，同一天手術(shù)，幾乎同天出院，從“病友”到“盟友”再到“戰(zhàn)友”，兩位寶媽諸多感慨。懷孕時埋下的“心”病朱女士和李女士都是在懷孕20周之后做胎兒產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)寶寶有心血管畸形。出生后，朱女士的寶寶歡歡（化名）診斷為右位主動脈弓，迷走左鎖骨下動脈，kommerell憩室：主動脈從右邊開始，而不是正常的從左邊，并從降主動脈發(fā)出一個不正常的分支。這個不正常的分支經(jīng)過食道后面，連到左臂(左鎖骨下動脈)。李女士的寶寶瑞瑞（化名）診斷為雙主動脈弓：主動脈從心臟開始形成一條大血管，然后分為兩個拱門:分別在氣管和食道的兩邊，然后兩個弓形血管匯合成一條血管(降主動脈)。這是兩種常見的血管環(huán)?！爱?dāng)時人都嚇傻了，以為與心臟相關(guān)的問題都很嚴重，不知所措?！巴跖空f，后來了解到可以手術(shù)治療，手術(shù)成功后可以像正常人一樣生活，才略顯心安。微創(chuàng)小切口，住院周期短，給媽媽們吃顆“定心丸”出院時，與王女士同行的李女士說：總算放心了，手術(shù)不用心臟停跳，手術(shù)傷口部位也不在心臟正中，而在側(cè)胸小切口，關(guān)鍵寶寶整個住院周期只有5天。懸在兩位媽媽心上的劍終于放下了。像雙主動脈弓，主動脈弓右位伴左位動脈導(dǎo)管的血管環(huán)癥手術(shù)相比心內(nèi)畸形的糾治較簡單一些，一般不需要體外循環(huán)，在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生會在胸部左側(cè)開一個切口，然后從肋骨之間進入這個區(qū)域。例如，對于雙主動脈弓，外科醫(yī)生將切短并縫合其中一個劣勢弓形部分，這樣主動脈就不會再環(huán)繞或者壓迫氣管或食道，恢復(fù)比較快。選擇合適的手術(shù)時機是關(guān)鍵，所有的手術(shù)治療均要在氣管出現(xiàn)明顯或嚴重狹窄之前進行，如果等氣管出現(xiàn)嚴重狹窄甚至軟化，再進行手術(shù)治療，那么在血管環(huán)畸形糾正之后，軟化狹窄的氣管比較難以復(fù)原，這也是臨床上一個比較棘手的問題，會導(dǎo)致呼吸機撤離困難，影響患兒康復(fù)。按時產(chǎn)檢，定時復(fù)查，及時“排雷”在胎兒發(fā)育過程中，由于主動脈弓或主肺動脈的一些主要分支起源、路徑、連接或數(shù)量的先天性發(fā)育畸形，造成這些異常的血管呈環(huán)狀纏繞氣管和（或）食管，宛如繞在小樹苗上的繩子，隨著寶寶的生長發(fā)育，越繞越緊，可以引起不同程度的氣管和（或）食管壓迫癥狀，統(tǒng)稱環(huán)狀血管癥或氣管血管環(huán)癥。其類型較多，但比較常見的包括雙主動脈弓、右位主動脈弓伴左位動脈導(dǎo)管未閉或左側(cè)動脈韌帶、迷走左肺動脈等等。近年來，Kommerell憩室逐漸被大家所認識，它是血管環(huán)的一種類型，Kommerell憩室是一種罕見(0.5-2%)的囊性動脈瘤樣擴張，起源異常的左或右鎖骨下動脈由Kommerell憩室發(fā)出。Kommerell憩室可以引起呼吸困難、吞咽障礙或者胸痛，在成年后發(fā)生動脈粥樣硬化和主動脈夾層的風(fēng)險更高，但多數(shù)患兒在早期無癥狀。隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的進步，絕大多數(shù)的氣管血管環(huán)癥都可以在患兒出生前得到比較明確的診斷。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)寶寶有頭臂血管畸形或者氣管血管環(huán)癥之后，亦不用太過擔(dān)心，需要到小兒心臟?？普覍I(yè)醫(yī)生進行咨詢，更重要的是，等寶寶出生后要遵醫(yī)囑隨訪和完善相應(yīng)的CT檢查和纖支鏡檢查。有血管環(huán)的寶寶出生后可能出現(xiàn)這些癥狀：呼吸困難（尤指在進食時），持續(xù)咳嗽，胃酸反流。雖然在大多數(shù)情況下，血管環(huán)的癥狀是輕微的，但是媽媽們也不要因此而置之不理，諱疾忌醫(yī)。由于醫(yī)學(xué)的巨大進步，血管環(huán)的患兒通過手術(shù)治療后，將繼續(xù)過富有成效的美好生活。2022年07月20日390
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈嘍，大家好，呃，今天講一講那個介入手術(shù)吧，你看我自己外科大夫，但是現(xiàn)在就是說我自己反而有對于有些疾病啊，建議做介入，你包括動脈道管胃壁啊，房精啊，缺損啊，一些特殊類型的室間缺損，我都建議做介入，為啥就說介入手術(shù)已經(jīng)把這個手手術(shù)風(fēng)險降到很低了，外科手術(shù)畢竟操作大，其實風(fēng)險真的真的很高，但是介介入手術(shù)把這個把這個手術(shù)簡化了，而且手術(shù)風(fēng)險降低了，其實我現(xiàn)在有時候也也挺推薦做介入的，但是就是說金手術(shù)器再小，它也是有風(fēng)險，就是任何手術(shù)都是都有風(fēng)險的，家長一定要想清楚，但是從醫(yī)器的角度看，介入手術(shù)已經(jīng)把這個風(fēng)險降到最低最低了，所以說能做介入的手術(shù)，咱們家長一定要做介入，就是家長不要不要說，哎呀，我做了接觸手術(shù)，是不是孩子肯定就要有接觸啊，其實我這個基礎(chǔ)啊。 沒有什么可怕的，現(xiàn)在每年全國放多少冠脈支架，那不是也是金屬嗎？也沒說聽說誰有誰有事啊，有30歲放支架的，40歲放支架的，就是多少年了，也沒聽說有什么太大，也沒有說說呀，過安檢過不了啊，上上飛機也上不了啊，而現(xiàn)在先命的風(fēng)，風(fēng)口散，現(xiàn)在已經(jīng)進進階到二代了，二代就是說國產(chǎn)的二代風(fēng)屬器都有各種各樣的鍍膜，就相當(dāng)于一個這個電線的聚緣層，其實更安2022年07月15日288
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈，大家好，講一期的這個先心病的理解吧，其實很多先心病啊，我就認為可能做手術(shù)可能意義不大，有時候我真的是現(xiàn)在就是說很多時候就告訴家長能不能自愈，能自愈，什么時候自愈，或者再觀察兩年，也許就不用做手術(shù)了，我很直接的告訴家長，就是我不愿意給家長一個模棱兩可的一個答案，到底需不要做手術(shù)，有時候家長一一頭霧水，但凡我可能做的夸張一點都很緊張，看到一些報告我，我都會很直接的告訴家長說能不能自愈，有時候想想就是說當(dāng)醫(yī)生的一種境界，告訴家長不用做手術(shù)，我認為這種境界反而是最好的一種狀態(tài)，其實你說醫(yī)生做手術(shù)，其實也真的也也挺累的，我一年能做五六百臺手術(shù)，七八百臺手術(shù)，你要做五六百臺手術(shù)，其實操心會很很多的，與其這樣還不如告訴家長說不用做手術(shù)，會可能會更好，醫(yī)生也休息了，其實家長家長也放松了，我認為這種境界啊，是可能是最好的境界，不是說我我能做。 多少臺手術(shù)，兩天手術(shù)，可能我水平就有多高，做手術(shù)越多，其實壓力也越大，做手術(shù)越多，其實也重，越容易出事。這是我自己對這個疾病的理解吧，謝謝大家。2022年07月15日280
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