-
孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 近日，廣東省婦幼保健院孫善權(quán)教授團(tuán)隊(duì)成功為一例剛出生2月的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒行重建右心室流出道—Barbero-Marcial（左心耳延長(zhǎng)肺動(dòng)脈）手術(shù)。該手術(shù)方式可用于治療需要重建右心室流出道及肺動(dòng)脈的各類復(fù)雜先天性心臟病，術(shù)后10年隨訪效果良好，為這類患兒及家庭帶來(lái)福音。病例資料患兒男性，因“胎兒期發(fā)現(xiàn)心血管異常，生后2月余”入院。術(shù)前診斷：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位/室間隔缺損/左室流出道及肺動(dòng)脈瓣狹窄（重度）/卵圓孔未閉，孫善權(quán)教授團(tuán)隊(duì)詳盡研究臨床檢查資料，討論各種手術(shù)方案。既往國(guó)內(nèi)外均采用心外管道的Rastelli手術(shù)，在嬰幼兒及兒童幾乎100%需要再次手術(shù)更換外管道。為盡最大可能避免再次手術(shù)，決定采用Barbero-Marcial（左心耳延長(zhǎng)肺動(dòng)脈連接右心室流出道切口），以佰仁醫(yī)療的BalMonoc?流出道單瓣補(bǔ)片重建右室流出道及肺動(dòng)脈瓣。Barbero-Marcial手術(shù)方法是巴西醫(yī)生在國(guó)際上首次報(bào)道，應(yīng)用于永存動(dòng)脈干的右心室流出道及肺動(dòng)脈重建，具有良好的生長(zhǎng)性，避免使用外管道而狹窄。孫善權(quán)主任改進(jìn)手術(shù)方法（使用左心耳或右心耳），并應(yīng)用BalMonoc?流出道單瓣補(bǔ)片重建肺動(dòng)脈瓣功能，在國(guó)際上率先應(yīng)用于復(fù)雜型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖等復(fù)雜先心病的右心室流出道及肺動(dòng)脈重建，15年來(lái)共手術(shù)70余例。??廣東省婦幼保健院使用流出道單瓣補(bǔ)片的隨訪結(jié)果良好，10年生存率（1例接種疫苗并發(fā)癥死亡）與免手術(shù)率均為98.8%（1例因感染性心內(nèi)膜炎再手術(shù)）。隨訪時(shí)間1-11年。所有患者肺動(dòng)脈瓣無(wú)需要外科干預(yù)的狹窄，血流速度（m/s）平均值1.6米/秒。73%的患者肺動(dòng)脈瓣無(wú)或輕度反流，24.6%的患者中度反流，僅2.4%的患者為中-重度反流。右心室均在正常范圍，Z值在-1.12-1.34之間。本例手術(shù)步驟：肺動(dòng)脈根部離斷肺動(dòng)脈后，縫閉肺動(dòng)脈近端。右心室無(wú)冠區(qū)做T形切口，經(jīng)右心室切口，擴(kuò)大室間隔缺損，縫合牛心包補(bǔ)片修建左室至主動(dòng)脈的心內(nèi)隧道。左心耳上緣與肺動(dòng)脈切口下緣吻合，左心耳下緣縫合于右室切口上緣，形成肺動(dòng)脈主干后壁，測(cè)量約18-20mm寬。取22#流出道單瓣補(bǔ)片，裁剪至合適大小，縫合至形成的肺動(dòng)脈主干及右室流出道前壁，完成右室流出道及肺動(dòng)脈重建。手術(shù)過(guò)程順利，單瓣植入位置理想，術(shù)后超聲見(jiàn)瓣葉開合正常，壓差均在理想范圍內(nèi)，瓣膜微量返流。術(shù)中及術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。我國(guó)人口基數(shù)大，先天性心臟病患者較多，已達(dá)200萬(wàn)。每年出生的嬰兒中先天性心臟病患兒約有15-18萬(wàn)，長(zhǎng)期占出生缺陷的首位，其中有近5萬(wàn)患兒為復(fù)雜先心病。許多患兒涉及肺動(dòng)脈瓣狹窄，手術(shù)重建后肺動(dòng)脈瓣反流造成遠(yuǎn)期右心室擴(kuò)大、右心衰、心律失常、猝死，影響復(fù)雜先天性心臟病外科遠(yuǎn)期預(yù)后和減少再次手術(shù)率，長(zhǎng)期困擾心外科醫(yī)生和廣大患者。面對(duì)這些難題，廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)團(tuán)隊(duì)致力于這類復(fù)雜先心的研究，挑戰(zhàn)“心”技術(shù)。針對(duì)不同的患兒，拓寬思路，改良設(shè)計(jì)Barbero-Marcial術(shù)，REV術(shù)等術(shù)式，創(chuàng)新地應(yīng)用到所有需要重建右心室流出道和肺動(dòng)脈的復(fù)雜先心，并且應(yīng)用單瓣重建肺動(dòng)脈瓣，取得了滿意的中遠(yuǎn)期預(yù)后。孫主任表示：先心病外科治療和其他的疾病不一樣，手術(shù)并非治療的終點(diǎn)。需要長(zhǎng)期、規(guī)范的術(shù)后隨訪對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，減少二次手術(shù)、三次手術(shù)。2022年06月30日
249
0
1
-
王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 近日，一個(gè)患兒家屬突然與醫(yī)生聯(lián)系，要求開具《免于參加體育測(cè)試證明》。這是一個(gè)10年前做過(guò)室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的小朋友，現(xiàn)在要參加中考，準(zhǔn)備上高中了。醫(yī)生感到很困惑，這個(gè)小朋友術(shù)后長(zhǎng)期沒(méi)有來(lái)復(fù)查（雖然已經(jīng)交代過(guò)）。今天讓小朋友到門診復(fù)查。一見(jiàn)面，醫(yī)生大吃一驚，小朋友明顯肥胖。仔細(xì)問(wèn)家長(zhǎng)，原來(lái)出院后他們覺(jué)得回來(lái)復(fù)查麻煩，就不再來(lái)醫(yī)院了。家長(zhǎng)聽(tīng)別人說(shuō)，心臟術(shù)后不能活動(dòng)，就不讓小朋友上體育課了……所以小朋友現(xiàn)在體重嚴(yán)重超標(biāo)，運(yùn)動(dòng)后心悸、氣促明顯。但是復(fù)查心臟彩超，心臟結(jié)構(gòu)和功能均完全正常。這種極端的例子，確實(shí)比較少見(jiàn)。但這也是一些家長(zhǎng)的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這些家長(zhǎng)認(rèn)為心臟手術(shù)做完了，小朋友就不能參加體育活動(dòng)了。這是個(gè)很大的誤解。因?yàn)樾呐K外科醫(yī)生實(shí)施絕大多數(shù)先天性心臟病手術(shù)糾正的目的，就是讓患兒恢復(fù)正常人的生活。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，絕大多數(shù)患有先天性心臟病的兒童都能恢復(fù)正常人的壽命，至少可以活到青春期及以后。因此，心臟外科醫(yī)生面臨著一個(gè)新的課題：如何指導(dǎo)患有經(jīng)手術(shù)矯正的先天性心臟病的青少年回歸正常生活。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)參與是一個(gè)重要的生理、心理和代謝發(fā)育組成部分。參加體育活動(dòng)，對(duì)于青少年的體格發(fā)育和心理健康也有很大的有益作用；對(duì)先天性心臟病術(shù)后的患兒，更有意義。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心臟手術(shù)后參加體育鍛煉，是術(shù)后康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵措施。簡(jiǎn)單的先天性心臟?。ū热缡议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、一部分輕癥的法洛四聯(lián)癥等許多心臟畸形），手術(shù)后循序漸進(jìn)可以恢復(fù)體育活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，三個(gè)月至半年以后，絕大多數(shù)人都可以接受跑步、競(jìng)技等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，完全可以恢復(fù)正常人的活動(dòng)。因此，他（她）們接受心臟手術(shù)后，完全和正常小朋友一樣，可以上體育課。對(duì)于某些復(fù)雜性先天性心臟病，比如重癥法洛四聯(lián)征，術(shù)后殘留肺動(dòng)脈瓣狹窄、出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣重度返流等，運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性。另外，單心室糾正術(shù)后（例如Fonton手術(shù)），畢竟心臟的解剖和生理狀態(tài)和正常心臟有很大的區(qū)別，不能從事劇烈運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)講，復(fù)雜先天性心臟病，需要醫(yī)生根據(jù)手術(shù)的種類、術(shù)后畸形糾正的情況來(lái)綜合考慮運(yùn)動(dòng)的耐受性。例如，如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張的，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)，需要限制活動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度為宜。有些需要長(zhǎng)期應(yīng)用華法林抗凝治療，要注意避免身體碰撞性運(yùn)動(dòng)，如足球、拳擊、籃球等。有起搏器等裝置植入的，要注意保護(hù)植入裝置及其導(dǎo)線，避免碰撞胸部的運(yùn)動(dòng)。這些具體問(wèn)題需要咨詢心臟外科?？漆t(yī)生。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，在合理的限度內(nèi)，應(yīng)允許和鼓勵(lì)患有先天性心臟病手術(shù)糾正后的青少年追求正常、積極的生活方式。參考文獻(xiàn)1.PicchioFM,GiardiniA,BonviciniM,GargiuloG.Canachildwhohasbeenoperatedonforcongenitalheartdiseaseparticipateinsportandinwhichkindofsport?JCardiovascMed(Hagerstown).2006;7(4):234-8.2.CorradoD,PellicciaA,Bj?rnstadHH,VanheesL,BiffiA,BorjessonM,Panhuyzen-GoedkoopN,DeligiannisA,SolbergE,DugmoreD,MellwigKP,AssanelliD,DeliseP,van-BuurenF,AnastasakisA,HeidbuchelH,HoffmannE,FagardR,PrioriSG,BassoC,ArbustiniE,Blomstrom-LundqvistC,McKennaWJ,ThieneG;StudyGroupofSportCardiologyoftheWorkingGroupofCardiacRehabilitationandExercisePhysiologyandtheWorkingGroupofMyocardialandPericardialDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology.Cardiovascularpre-participationscreeningofyoungcompetitiveathletesforpreventionofsuddendeath:proposalforacommonEuropeanprotocol.ConsensusStatementoftheStudyGroupofSportCardiologyoftheWorkingGroupofCardiacRehabilitationandExercisePhysiologyandtheWorkingGroupofMyocardialandPericardialDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2005;26(5):516-24.2022年06月22日1925
0
1
-
羅凱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病為無(wú)菌手術(shù)（即手術(shù)部位沒(méi)有細(xì)菌感染），其術(shù)后傷口均為清潔傷口，包括手術(shù)部位傷口（胸骨正中，右側(cè)腋下，左側(cè)背部），胸腔及縱膈腔引流管傷口，腹膜透析管傷口，深靜脈穿刺點(diǎn)等，術(shù)后傷口護(hù)理應(yīng)注意以下幾項(xiàng)要求。傷口換藥：清潔傷口換藥不宜過(guò)于頻繁，一般建議一周兩次。住院期間周一和周四常規(guī)手術(shù)傷口及引流管傷口換藥，其他換藥時(shí)間點(diǎn)包括拔除引流管后、復(fù)查心彩超后以及出院前，具體操作為傷口消毒及無(wú)菌敷料更換。部分復(fù)雜先心患兒術(shù)后為了避免胸骨壓迫水腫期的心臟，選擇延遲關(guān)胸，術(shù)后三天關(guān)閉皮膚傷口時(shí)多采用間斷縫合。延遲關(guān)胸傷口感染概率高于正常關(guān)胸傷口，因此換藥操作也相對(duì)特殊。一般要求術(shù)后一周內(nèi)隔天傷口換藥，存在滲液的傷口需要每天或隔天藥物濕敷以減少滲出，一周后可過(guò)渡為一周兩次換藥。傷口拆線：引流管傷口拆線常規(guī)為拔除引流管后10-14天，手術(shù)部位傷口拆線可與引流管傷口拆線同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)部位傷口縫合多為可吸收線皮內(nèi)縫合，傷口段無(wú)需拆線，傷口兩端皮膚如有線頭冒出用無(wú)菌剪刀緊貼皮膚剪除即可。延遲關(guān)胸傷口為間斷縫合，拆線時(shí)也需間隔拆除（即第一次拆除第1、3、5針，3天后拆除第2、4、6針）。居家傷口護(hù)理：出院后可以在醫(yī)院或藥店配備傷口換藥材料（消毒藥水及無(wú)菌敷料）居家自行換藥，換藥前需清潔雙手，皮膚消毒三遍，傷口干燥后再更換無(wú)菌敷料，一周兩次直至傷口拆線。如傷口有滲液滲出，可至藥店配支百多邦軟膏外涂在手術(shù)傷口部位（一天三次），如3天后傷口滲出仍無(wú)好轉(zhuǎn)，需盡快至醫(yī)院處理。2022年06月19日1572
0
10
-
2022年06月17日557
3
5
-
羅凱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病術(shù)后如何提供營(yíng)養(yǎng)也是患兒家屬比較關(guān)心的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，先心術(shù)后患兒如果不伴有消化道并發(fā)癥，在拔除呼吸機(jī)插管后6小時(shí)即可少量飲水，12小時(shí)后即可飲奶或者進(jìn)食半流質(zhì)，進(jìn)而逐步過(guò)渡到正常飲食。先心術(shù)后飲食通常不需要額外補(bǔ)充，保證營(yíng)養(yǎng)均衡即可。對(duì)于小年齡患兒（6個(gè)月內(nèi)），尤其是新生兒，食物主要以母乳或奶粉為主，保證每天的奶量尤為重要。由于術(shù)后一周治療中會(huì)用到部分靜脈藥物（液體量需計(jì)在每天總?cè)肓恐校?，患兒每天奶量需求?0-100ml/kg/d，以體重5公斤為例，每天奶量最好保持在400-500ml之間。如果患兒不能完成額定奶量，可以進(jìn)行靜脈補(bǔ)液（葡萄糖、維生素等）或選擇一些高熱卡奶粉，在奶量偏少的情況下保證每天所需熱量。對(duì)于大于6個(gè)月的患兒，在保證奶量之余，可以增加一些輔食（米粉、果泥、酸奶等）以豐富寶寶的營(yíng)養(yǎng)攝入。3歲以上患兒可進(jìn)食正常食物，建議以固體食物為主，液體食物為輔。固體食物可選擇高蛋白富含維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物（米飯、面食、蔬菜，水果均可），避免油膩、發(fā)物及易誘發(fā)過(guò)敏的食物。固體食物總量不需嚴(yán)格限制，但液體攝入總量仍需限制（計(jì)量包括奶、水、粥、果汁、飲料及含水分量大的水果等）。出院后的飲食也應(yīng)注意管理，對(duì)于小年齡患兒，奶量根據(jù)患兒的每日需求量和出量可逐步增加，當(dāng)寶寶每日24小時(shí)出量能達(dá)到入量60%以上就符合標(biāo)準(zhǔn)，可以逐步加奶量，以3小時(shí)喂養(yǎng)一頓為例，每頓加5毫升或隔頓加10毫升奶，每天總量增加40-50ml，持續(xù)3-5天觀察每日出量，如果同樣達(dá)標(biāo)，可繼續(xù)增加，逐步恢復(fù)至正常飲奶量。大年齡兒童需豐富營(yíng)養(yǎng)清淡飲食，限制液體量，避免進(jìn)食油膩辛辣及發(fā)物等，盡量在術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正常飲食。2022年06月12日2044
0
22
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 Hello，大家好，呃，今天講一個(gè)就是說(shuō)孩子從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到病房的一個(gè)小科普吧，比如說(shuō)你看我有時(shí)候經(jīng)常查房，其實(shí)有時(shí)候真的你說(shuō)外科大夫吧，這是通病，就說(shuō)不想多說(shuō)一句話，或者就是說(shuō)也很少說(shuō)在兒童醫(yī)院嘛，從一床走到五床，其實(shí)你看著我什么也沒(méi)說(shuō)，但是其實(shí)眼角的余光已經(jīng)掃到孩子那個(gè)墻上的一只那個(gè)顯示器了，就是通過(guò)顯示器我就能對(duì)對(duì)大概孩子的情況有一個(gè)了解了，如果沒(méi)有事兒就飄過(guò)去了，也也就不會(huì)多說(shuō)了，如果有事肯定會(huì)叮囑，就說(shuō)墻上的顯示器，那是孩子心臟功能好壞的一個(gè)重要指標(biāo)，通過(guò)顯示器心率快，那我就認(rèn)為可能孩子心功能還沒(méi)有恢復(fù)，或者孩子體溫高，呃，只有認(rèn)為我降到一個(gè)，降到一個(gè)對(duì)他年齡年齡相匹配的心率，那如果我就認(rèn)為OK，這孩子心中心臟功能恢復(fù)挺好的，如果您打個(gè)比方，一歲的。 孩子如果我過(guò)去看到顯示器心里145，那我就認(rèn)為肯定這個(gè)孩子心功能還沒(méi)有恢復(fù)，或者是發(fā)燒，那我就馬上就上去摸一摸孩子的額頭啊，后背啊，小腳丫子啊，看看到底燒不燒，如果不燒OK，那就是說(shuō)心功能可能還沒(méi)調(diào)整好，再繼續(xù)繼續(xù)調(diào)整，用藥地高心啊，利下藥啊，再慢慢慢慢調(diào)整，那如果要是發(fā)燒，那就反復(fù)的叮囑家長(zhǎng)一定要把后邊那個(gè)水產(chǎn)反復(fù)的勤換，降溫2022年06月11日399
0
6
-
張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 臨床工作中，我們經(jīng)常在門診見(jiàn)到很多焦慮的家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看“胸痛”，這其中有學(xué)齡前幼兒，也有青春期兒童。家長(zhǎng)憂心的是，我的孩子是不是心臟出了問(wèn)題，而一些家長(zhǎng)則是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也未能找出病因。本文即以一個(gè)心臟外科醫(yī)生的角度，來(lái)談?wù)剝和赝催@個(gè)難題。相較于常見(jiàn)的兒童腹痛，胸痛更能引起家長(zhǎng)的重視，這是好事兒，但也首先告訴家長(zhǎng)們一個(gè)結(jié)論：這部分患兒中，大約90%都沒(méi)有心血管器系統(tǒng)質(zhì)性疾病。與成人不同，兒童的胸悶胸痛來(lái)源于心血管疾患的可能性反而更小，且實(shí)際中，患兒的癥狀多是由家長(zhǎng)“代訴”，也難免放大或者掩蓋了部分實(shí)情。年長(zhǎng)患兒的主訴則多傾向于“針扎樣難受”、或者“鈍痛”，或者難以名狀的“不舒服”，發(fā)作時(shí)間一般短暫，程度中等，跟體育活動(dòng)關(guān)系不大。大部分患兒無(wú)胸悶憋氣，無(wú)心慌，少部分會(huì)覺(jué)得頭暈、發(fā)力，伴有長(zhǎng)嘆氣甚至過(guò)度通氣，暈厥非常少見(jiàn)。雖然概率不到10%，但從心臟外科角度來(lái)講，我們肯定首先需要排除心血管器質(zhì)性病變導(dǎo)致的胸痛胸悶。主要包括以下兩大類。（1）先天性心臟?。喊梢鸸跔顒?dòng)脈供血不足的先心病，如主動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈起源異常等，可引起缺氧的右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥及瓣膜相關(guān)疾病，如馬凡綜合征。上述各種病變主要通過(guò)心臟彩超確定，其中二尖瓣脫垂易伴胸痛，尤在少女，也可伴心律不齊，但罕有危及生命者。這類疾病導(dǎo)致的胸痛，多發(fā)生在勞力過(guò)程中，伴有心慌、勞力性暈厥或者運(yùn)動(dòng)耐量減低。門診見(jiàn)到的很多患兒主訴往往與此不符。（2）獲得性心臟?。喝鐢U(kuò)張、肥厚及限制型心肌病、川崎病、風(fēng)濕熱、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟腫瘤及心臟手術(shù)所致的心臟及血管病變(主要累及瓣膜及冠狀動(dòng)脈)等。其中川崎病在嬰幼兒易致冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄，由此引起的缺血性心臟疼痛和胸悶等可致猝死，需高度警惕。這類患兒必須完善專門的冠脈超聲檢查。上述兩大類病因中，部分需要外科手術(shù)干預(yù)，而還有一些心血管疾患，則更偏向于內(nèi)科。常見(jiàn)的也包括兩大類。（1）心肌炎：這也是很多家長(zhǎng)非常關(guān)注的一個(gè)疾病。首先，小兒心肌炎不多見(jiàn)，其次，本病常由病毒感染引起。這類患兒多數(shù)有前驅(qū)的呼吸道感染癥狀，比如發(fā)熱、肌痛，或者其他非特異癥狀，比如腹痛、嘔吐。小兒病毒性心肌炎可無(wú)疼痛，合并心包炎時(shí)可能引起胸痛。常見(jiàn)癥狀包括：胸痛、胸悶、長(zhǎng)出氣及乏力等，可合并呼吸窘迫，嚴(yán)重時(shí)心力衰竭、心律失常。爆發(fā)性心肌炎則進(jìn)展迅速，甚至在作出確定診斷前已經(jīng)危及患兒生命。這類患兒多數(shù)存在心電圖異常或心肌酶譜升高，心臟彩超可提示心功能受損，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療后癥狀可改善。這類患兒在門診中見(jiàn)得非常少，所以大部分家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題也不存在。順便說(shuō)一句題外話，部分患兒化驗(yàn)會(huì)提示心肌酶譜異常，多數(shù)只能代表心肌損傷，并不能等同于心肌炎。（2）心律失常：房性早搏、室性撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速均可引起胸痛和胸悶。這類患兒需要完善心電圖檢查，必要時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。而實(shí)際中，患兒很多僅僅表現(xiàn)為竇性心律不齊這樣的無(wú)害性生理現(xiàn)象，部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生在健康的心臟基礎(chǔ)上。這類患兒最好前往心血管內(nèi)科就診。除了上述問(wèn)題，兒童胸痛可能與心臟相關(guān)的還有以下一些情況：（1）心臟神經(jīng)官能癥：多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，也可見(jiàn)于學(xué)齡前?；純憾嘧允鲂幕?、胸悶、心前區(qū)不適，氣短等，甚至訴頭暈，乏力，多汗，四肢麻木。家長(zhǎng)可觀察到患兒喜歡深吸氣，嘆息樣長(zhǎng)出氣，但平素患兒活動(dòng)并不受限，入睡后癥狀消失。這類患兒其實(shí)屬于心理障礙范疇，常規(guī)檢查多數(shù)陰性。家長(zhǎng)過(guò)度的緊張情緒也會(huì)直接影響患兒，部分患兒會(huì)有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥發(fā)作。對(duì)于這類患兒，主要依靠壓力調(diào)整，改善家庭環(huán)境，規(guī)律作息方式等，必要時(shí)精神衛(wèi)生科就診。（2）β-受體功能亢進(jìn)癥：臨床關(guān)注較少，它多見(jiàn)于女性青少年，除胸痛癥狀外，還有手腳發(fā)涼、心慌、發(fā)麻、手心多汗、夜眠不安及焦慮等β-腎上腺素能受體反應(yīng)增高的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。心電圖可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速及ST-T段改變，心肌酶譜及心功能均正常。這類患兒必要時(shí)可口服β-受體阻滯劑。以上基本就是從心臟外科角度我們主要考慮的一些胸痛原因，而在完善心肌酶、心臟彩超、心電圖等檢查未見(jiàn)明顯異常后，我們家長(zhǎng)還需要考慮下面一些非心因性原因，主要包括幾大類。（1）消化系統(tǒng)：胃食管反流病（GERD）、食管炎、食管痙攣、食管憩室、賁門失弛緩、胃炎、胃和十二指腸潰瘍、異物食入、膈疝、膽囊炎等均可引起胸痛等癥狀，其中GERD和食管炎與胸痛關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。兒童上消化道炎性疾病引起反復(fù)胸痛/胸悶的原因可能與胃、食管、心臟共用傳入性迷走神經(jīng)這一解剖因素有關(guān)。這類患兒的胸痛多與進(jìn)食有關(guān)，可通過(guò)幽門螺桿菌檢查，24h食道PH監(jiān)測(cè)及鋇餐檢查進(jìn)行明確診斷，部分患兒可能需行內(nèi)鏡檢查。（2）呼吸系統(tǒng)：這類患兒的胸痛多伴咳嗽、呼吸困難及喘息發(fā)作等，病因包括氣胸、胸腔積液、肺炎及支氣管哮喘等。罕見(jiàn)如兒童肺栓塞，則多為急性病程，會(huì)有嚴(yán)重的呼吸道癥狀和循環(huán)衰竭，這類患兒可合并心臟病。氣道異物偶爾也可引起胸痛。慢性咳嗽的患兒也會(huì)因肌肉勞損而導(dǎo)致胸痛，極少見(jiàn)重度咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折導(dǎo)致的胸痛。（3）骨骼肌肉原因系統(tǒng)疾?。喊l(fā)生率為15％～31％，這類病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者好理解，后者則可能與肋軟骨炎，滑動(dòng)綜合征等有關(guān)。肋軟骨炎表現(xiàn)為沿胸骨緣肋軟骨的壓痛，部分患兒表現(xiàn)為提舉沉重書包以及單肩背書包時(shí)出現(xiàn)胸痛。滑動(dòng)綜合征患兒的第8～10肋的肋軟骨滑脫，可壓迫肋間神經(jīng)，進(jìn)而引起胸痛。肋間神經(jīng)受壓也可能與不良姿勢(shì)，比如駝背用電腦，長(zhǎng)時(shí)間躺在沙發(fā)上玩手機(jī)，不良站姿等有關(guān)。部分患兒的胸廓畸形，比如漏斗胸、雞胸也會(huì)引發(fā)胸痛。漏斗胸更常見(jiàn)，其胸痛可能與結(jié)締組織異常有關(guān)。最后，如果全部排除以上病因，那么我們可以把這類患兒歸為不明原因。實(shí)際中，大概52％的患兒無(wú)法找到明確的器質(zhì)性疾病，這類患兒的胸痛和／或胸悶與自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系，女童自主神經(jīng)功能紊亂較男童更明顯。原因可能與兒童的心理負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期處于緊張、壓抑的環(huán)境中，青春期女童因第二性征和月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，更容易出現(xiàn)精神心理不穩(wěn)定等。歸根結(jié)底，這類患兒的癥狀多數(shù)為心理因素導(dǎo)致（大概30%）。在排除器質(zhì)性疾病后，對(duì)此類患兒進(jìn)行精神心理狀態(tài)評(píng)估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、放松安靜療法等降低其交感神經(jīng)張力，可能有助于減輕其主觀癥狀，改善生活質(zhì)量。最后的最后，總結(jié)一下。胸痛是兒童和青少年常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為良性胸痛，可隨診觀察。部分患兒只是短暫發(fā)作，而一些患兒則可能持續(xù)數(shù)年。在排除各種器質(zhì)性病變后，我們醫(yī)生和家長(zhǎng)能做的，只能是注重患兒心理呵護(hù)，積極協(xié)助其改善生活作息方式，而時(shí)間，是最好的解藥。2022年06月08日928
0
3
-
杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結(jié)論：先心病根治手術(shù)后可以坐飛機(jī)，姑息手術(shù)后坐飛機(jī)需要非常謹(jǐn)慎。?這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有患者問(wèn)。網(wǎng)上有很多答案，有說(shuō)可以的，有說(shuō)不可以的，還有說(shuō)要有醫(yī)生護(hù)士陪伴的。但大多語(yǔ)焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來(lái)給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機(jī)的時(shí)候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓?？答案是：氣壓變了。飛機(jī)達(dá)到萬(wàn)米巡航高度時(shí)，機(jī)艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個(gè)大氣壓。這是什么概念呢？大概相當(dāng)于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會(huì)影響氧分壓，進(jìn)而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個(gè)概念叫“氧離曲線”，這曲線長(zhǎng)下面這個(gè)樣子。這個(gè)曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點(diǎn)是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當(dāng)機(jī)艙氣壓從海平面的1個(gè)大氣壓下降至巡航高度的0.6個(gè)大氣壓時(shí)，正常人的動(dòng)脈血氧分壓相應(yīng)從100mmHg下降至60mmHg，此時(shí)正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過(guò)機(jī)體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會(huì)有輕度的高原反應(yīng)，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應(yīng)的。如果是先心病根治手術(shù)后的病人，術(shù)后血氧飽和度也能達(dá)到或接近100%，這樣的病人去坐飛機(jī)原則上是沒(méi)有問(wèn)題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術(shù)的，這類手術(shù)做完以后血氧飽和度本身就達(dá)不到100%，大概只有80-90%，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時(shí)，如果去坐飛機(jī)，在巡航高度機(jī)艙0.6個(gè)大氣壓的加持下，動(dòng)脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問(wèn)題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會(huì)從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機(jī)體是根本無(wú)法代償?shù)?，很快就?huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒(méi)有氧氣瓶，肯定會(huì)缺氧受不了，而飛機(jī)機(jī)艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術(shù)后的患者，還是最好不要乘坐飛機(jī)了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時(shí)候，應(yīng)該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術(shù)的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這類的簡(jiǎn)單先心病，做的都是根治手術(shù)，術(shù)后完全是可以坐飛機(jī)的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復(fù)雜先心病，手術(shù)是有姑息和根治之分的。病人術(shù)后一定要向醫(yī)生確認(rèn)做的究竟是姑息手術(shù)還是根治手術(shù)，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1827
0
5
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，這期講一個(gè)比較現(xiàn)實(shí)的一個(gè)科普，這個(gè)我也是偶然看到我一個(gè)安利戀的朋友發(fā)的一個(gè)他在做成人腎臟外科術(shù)后的一個(gè)體會(huì)，所以他也出現(xiàn)這種問(wèn)題，就是說(shuō)先因他做成人搭橋術(shù)后有高熱引起門尿，這個(gè)東西可能開始不理解你，等到遇見(jiàn)以后，真的是慘痛的教訓(xùn)，呃，高熱，特別是小孩子。 兒科真的很常見(jiàn)，兒科高熱40度，41度，持續(xù)三四個(gè)小時(shí)的高燒，包燒，容易引起肌紅蛋白溶解，肌紅蛋白一旦溶解，很容易堵塞腎小管，引起腎衰，真的是很恐怖的，因?yàn)橐郧鞍桑?jiàn)的少，但是后來(lái)到兒童院以后，真的是遇見(jiàn)這種問(wèn)題了。所以說(shuō)為啥一直強(qiáng)調(diào)說(shuō)做完先心病手術(shù)以后，一定要第一時(shí)間把體溫降下去，因?yàn)槟悴缓谜f(shuō)是什么原因不高熱，但是它目前體溫上升，升上去以后，你第一反應(yīng)一定要把體溫降下來(lái)，想盡一些辦法降下來(lái)。物理降溫呢，反而是應(yīng)該是降體溫的一個(gè)最快最快的辦法。所以說(shuō)現(xiàn)在我為啥要求家長(zhǎng)買一些水產(chǎn)降溫，因?yàn)檫@個(gè)東西物理降溫很很快。 包括毛巾，呃，放到額頭，放到大腿根部，這個(gè)要比吃藥退燒藥要快很多了，高熱對(duì)腎臟的損害兩條路，一個(gè)是高熱容易增加心臟負(fù)荷。 很容易引起心衰的，這些呢，都是臨床中真真正正發(fā)真實(shí)的發(fā)生的事情，所以說(shuō)為啥我一2022年06月07日237
0
0
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 大家好，呃，今天給大家做個(gè)科普吧，就是說(shuō)很多家長(zhǎng)問(wèn)我房間隔膨出瘤到底需不需要做手術(shù)，其實(shí)房間隔膨出瘤啊，我認(rèn)為是不用做手術(shù)的，呃，什么叫膨出瘤，就是說(shuō)房間隔中間有一部分呢，它比較薄弱，大多數(shù)的房間隔呀，他那個(gè)都很都很韌的，就很很堅(jiān)韌，他不會(huì)隨著心臟收縮呀，來(lái)回?cái)[動(dòng)，但是有些孩子啊，可能房間隔的發(fā)育不太一樣，就是中間很很松散，但是松散就說(shuō)它回的隨著心臟的收縮，來(lái)回的在在心房之間來(lái)回的擺動(dòng)，但是就是說(shuō)這種情況下是無(wú)需手術(shù)的，就是說(shuō)你不管他超聲怎么描述它總中間呢，只要沒(méi)有血液的流，沒(méi)有血液的流過(guò)，那就完全可以不不用管它，家長(zhǎng)盡可盡可放心，所以說(shuō)看到報(bào)告上有房間通通時(shí)流到什么樣，一定一，只要沒(méi)有，沒(méi)有血液流過(guò)，沒(méi)有分流就OK，這孩子也是個(gè)正常的心臟。2022年06月07日425
0
8
相關(guān)科普號(hào)
于冰醫(yī)生的科普號(hào)
于冰 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
383粉絲3.6萬(wàn)閱讀
王順民醫(yī)生的科普號(hào)
王順民 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
6901粉絲9.6萬(wàn)閱讀
武開宏醫(yī)生的科普號(hào)
武開宏 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
心胸外科
4059粉絲16.8萬(wàn)閱讀