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羅凱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病是一類在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)畸形，是目前我國發(fā)病率最高的出生缺陷。隨著臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，95%以上的先天性心臟畸形可以通過外科手術(shù)得到根治，患兒術(shù)后能夠恢復(fù)至正常人水平，生長發(fā)育及生活質(zhì)量均不受影響。先天性心臟病的治療與恢復(fù)是一個(gè)綜合過程。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，患兒在經(jīng)歷醫(yī)護(hù)外科治療后，同樣需要家屬的精心照護(hù)。而大部分家屬并非醫(yī)學(xué)專業(yè)，在面對寶寶術(shù)后出現(xiàn)的不同狀況時(shí)總會(huì)表現(xiàn)得手足無措，焦慮不安。作為一個(gè)與先心病打了10年交道的外科小咖，在此我將針對照護(hù)過程中最常見且關(guān)心的一些問題，把自己所學(xué)所思的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)分享出來，希望能夠幫助到大家。發(fā)熱是先心外科術(shù)后最為常見的癥狀，它的出現(xiàn)通常還會(huì)引起精神不佳、胃納減少及心率增快等不適。術(shù)后發(fā)熱大概可以分為3類：應(yīng)激吸收熱、炎性感染熱以及機(jī)體脫水熱。下面我們來逐一介紹它們的特點(diǎn)和處理方式。應(yīng)激吸收熱：無菌性抗原抗體復(fù)合物以及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移導(dǎo)致發(fā)熱。首先先心病手術(shù)是無菌手術(shù)，在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)組織水腫，腔隙積液等情況，術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激、局部水腫消退及自身積液吸收等無菌性炎癥反應(yīng)均存在產(chǎn)熱過程，從而導(dǎo)致患兒體溫升高，體溫一般在37.5-38.5℃之間，持續(xù)3-4天左右，血常規(guī)指標(biāo)無明顯異常。由于這是自身機(jī)體的正常反應(yīng)，因此無需特別處理，物理降溫即可。炎性感染熱：先心術(shù)后常見的感染部位包括肺部感染、手術(shù)傷口感染、深靜脈感染以及縱膈感染等。當(dāng)發(fā)熱超過38.5℃，持續(xù)時(shí)間超過4天時(shí)，通常考慮為炎性感染熱。細(xì)菌感染時(shí)復(fù)查血常規(guī)報(bào)告會(huì)顯示白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)有不同程度的升高。此時(shí)我們會(huì)使用藥物退熱（包括口服或肛塞的藥物），并升級靜脈用抗生素，進(jìn)行手術(shù)傷口換藥并觀察傷口及引流液情況（是否存在滲出、開裂等感染表現(xiàn)）；當(dāng)發(fā)熱超過7天時(shí)需要拔除深靜脈并進(jìn)行血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)還可靜脈加用丙種球蛋白3-5天；3天復(fù)查一次血常規(guī)直到體溫正常，白細(xì)胞下降至正常范圍內(nèi)。病毒感染時(shí)血常規(guī)報(bào)告多數(shù)未見明顯異常，部分會(huì)顯示淀粉酶升高。由于大部分病毒感染本身存在自限性（3-5天可自愈），且并無特效藥物，一般只需退熱（退燒藥物）補(bǔ)水（口服飲水或靜脈補(bǔ)液）等對癥處理即可。機(jī)體脫水熱：為了減輕心臟的容量負(fù)荷，先心術(shù)后常規(guī)應(yīng)用利尿劑（一種或多種），并嚴(yán)格限制液體進(jìn)量，每天計(jì)出入總量，量出為入以保證一定程度的負(fù)平衡。術(shù)后早期（1周內(nèi)）一般要求每日液體攝入上限（固體食物不用計(jì)在內(nèi)）：體重10公斤內(nèi)為100ml/kg/d，例如體重5kg，每日24小時(shí)攝入液體總量為500ml；10-20kg者基礎(chǔ)量為1000ml（10100），超出10kg部分為50ml/kg/d，例如15kg，每日攝入總量為1250ml（1000+550）；20kg以上患者基礎(chǔ)量為1500ml（10100+1050），超出20kg部分為20ml/kg/d，例如25kg，每日攝入總量為1600ml（10100+1050+520）。當(dāng)攝入量達(dá)標(biāo)時(shí)，24小時(shí)出量達(dá)到入量的60%以上即可，如果患兒出汗較多，出量達(dá)到50%以上也可接受。但當(dāng)攝入量不夠或出量過多后，患兒會(huì)出現(xiàn)輕度脫水引起全身低熱，主要癥狀表現(xiàn)眼窩或囟門凹陷，口唇干燥，精神不佳及小便偏黃等，此時(shí)處理盡快補(bǔ)充液體（飲水或飲奶），超過38.5℃可使用退燒藥物，體內(nèi)液體補(bǔ)足后體溫會(huì)逐漸下降。出院回家照護(hù)過程中常見后兩種類型發(fā)熱，家長可以首先觀察寶寶的出入量，使用物理降溫或藥物降溫，如果短時(shí)間內(nèi)體溫下降則無需特別處理；如果持續(xù)高熱（38.5℃）或反復(fù)發(fā)熱應(yīng)盡快至醫(yī)院查血常規(guī)，明確是否存在炎性感染，積極對癥治療。以上就是先心術(shù)后幾種類型發(fā)熱的處理方式，如果各位家長還有術(shù)后照護(hù)過程中遇到的其他問題可以給我留言咨詢。2022年06月07日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 你好，新生兒發(fā)現(xiàn)永存左上腔有問題嗎？ 卵孔胃壁有問題，這倒沒事啊，左上腔看他引流到什么位置，咱們的腔靜脈啊，正常人家就右側(cè)一個(gè)腔靜脈啊，右側(cè)上面上腔一個(gè)，下面還有下腔有一個(gè)，都是連接到右心房的，所以就是咱們這個(gè)這個(gè)靜脈穴，就是咱們所謂的黑血，黑血回來之后呢，連到右心房，再到肺里邊養(yǎng)合之后變成紅血。 然后再流到身體里面去，這都沒問題，只要是這樣走的順序就沒事，但是左上腔從左門這個(gè)上腔的話，假如這個(gè)左上腔是連也是連接到體經(jīng)脈，最后回到右心房就沒事，通過冠上靜脈竇回到右心房也沒事。 嗯，關(guān)鍵這個(gè)左上腔引流到哪兒，你看看這左上腔如果引流到左房，那就是應(yīng)該有紅血的地方，它有黑血了，那么它就會(huì)有飽和度有影響，那么這個(gè)這樣的情況是需要矯正的。 一般來講99%吧，應(yīng)該都是連接到右心房，右左上腔，沒什么事，所以還是要看一下細(xì)致的診斷才知道卵孔未閉肯定是沒事的啊，呃，新生兒的卵孔未閉，大部分人在一歲以內(nèi)就會(huì)閉合的。 嗯，您今年什么時(shí)候來？2022年06月05日219
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 花主任，左心小，右心大，除了宮甲部3.5用頭左上腔，這樣情況需要手術(shù)治療概率大不大？ 你這是胎兒，是不是??？ 還是要看我像我說的，你這個(gè)看你這個(gè)胎兒的這個(gè)，嗯，他的相對值是多少，你比如他的工部，他現(xiàn)在生功布是多少，它這個(gè)這個(gè)3.5相對于腎功是什么樣一個(gè)水平，一般來講百大于40%就不需要去處理，如果小于40%，那可能就將來需要處理，還有就是他做完了，嗯，就是生出以后，他這個(gè)地方長不長，還有就是看看永松左上腔引流到什么地方，引流在左左心房的。 還是引流到右心房，這個(gè)剛才我直播最開始說過這個(gè)問題，如果引流到右心房呢，那左上左上腔不需要處理，如果是引流到左心房左房頂?shù)脑?，那還是需要處理的。 所以這個(gè)問題還是比較復(fù)雜的，你看這個(gè)你得需要好好看一看資料才行啊，不是能簡單的哪幾個(gè)數(shù)字就能回答的了。2022年06月05日243
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，你看昨天出現(xiàn)那個(gè)家長，這個(gè)大房車四歲的孩子給我發(fā)微信說，哎呀，怎么孩子現(xiàn)在尿的比喝的都多，出量太多了，我說這就對了，這是心臟功能恢復(fù)了，只有心臟功能恢復(fù)以后，尿量自動(dòng)就出來了，所以說家長們不用緊張，另外一個(gè)就是說剛出院的孩子，我還是希望尿的能多一點(diǎn)，這樣的話能夠減，想應(yīng)就辦法減輕，促進(jìn)那個(gè)心臟功能的恢復(fù)。 你看今天，今天就一臺(tái)手術(shù)，為啥我有時(shí)候一定要等到孩子調(diào)整好才敢下班回去？什么叫調(diào)整好？就是我要看到飯尿量符合我的要求，我才敢放心。先心病術(shù)后其實(shí)沒有什么，就是周量的問題，只要把握好了，以后都不會(huì)有太大問題，所以說每次就是做完手術(shù)。 等到八九點(diǎn)鐘，我感覺合適了，OK，我才敢回去，但凡我見不到尿或者尿的不滿意，我都會(huì)再再調(diào)整，你只能只能這個(gè)樣，其實(shí)先一命術(shù)后啊，沒什么復(fù)雜的，一初一日本得很的家長們就就算做的很好了，OK，如果有什么需要咨詢的家長們也可以在微信上好多在線找我，當(dāng)中也可以也可以給家長調(diào)整一下術(shù)后的用藥。2022年06月03日389
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，那這個(gè)問題我來回答一下啊，那么其實(shí)我們時(shí)間和缺損是非常常見的先天性心臟病啊，那么就是說，呃，不管是哪一種類型的死穴啊，單純的死穴在修補(bǔ)后之后啊，修補(bǔ)好之后，如果沒有啊，明確的這個(gè)這個(gè)手術(shù)以后的一些相關(guān)的并發(fā)癥，比如說大的殘余分流，比如說三度的防止傳導(dǎo)組織心率這種明顯的這種減慢啊，防止運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)啊，沒有這些情況啊，我們都是可以達(dá)到一個(gè)治愈的這個(gè)概念，它可以痊愈的，那治愈是什么概念呢？就是說他的無論是從心臟的這個(gè)，呃，這個(gè)心內(nèi)分流的消失啊，循環(huán)系統(tǒng)的這個(gè)情況啊，都是跟正常人是一樣的啊，那么而且比較早期的處理完這個(gè)失穴之后，他其實(shí)對心臟功能的影響相對來講也是比較小的，它對全身生長發(fā)育的影響也是比較小的啊，所以你說他未來這個(gè)運(yùn)動(dòng)生育這些都是不會(huì)影響的。 啊，那么，呃，另外就是說有一些比較大的孩子了，呃，就就是說，呃，運(yùn)動(dòng)以后啊，還是會(huì)描述，呃，感覺好像運(yùn)動(dòng)能力差一點(diǎn)，這些孩子到底是因?yàn)樾呐K功能，呃不好，心肺功能不好引起來的，還是因?yàn)樗中g(shù)以后啊，我們有些家長比較在意啊，這個(gè)長時(shí)間呢，其實(shí)沒有讓他參與這些體育鍛煉啊，導(dǎo)致的這種運(yùn)動(dòng)能力的下降，那這個(gè)其實(shí)我們目前對心肺功能這個(gè)是有一個(gè)非常2022年06月03日207
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 答復(fù)過你這個(gè)問題了，要看它的狹窄的具體形態(tài)啊，那么這個(gè)狹窄的數(shù)量啊，是一部分啊，有一些我們這個(gè)先天性的這個(gè)，呃，肺靜脈的這種發(fā)育不良是有各種各樣類型的啊，我曾經(jīng)見到過，呃，有這種只有一根存瘤，其他的三根全部閉鎖的啊，這種也有的啊，各種各樣情況其實(shí)都是都是有的啊，或者有這種同時(shí)有閉鎖，有同時(shí)有長段狹窄的啊，所以三根的狹窄如果都是非常均勻，均勻性的這種狹窄啊，就是而且都非常小，這種孩子可能在手之前甚至都會(huì)出現(xiàn)卡血的情況，因?yàn)樗蟹戊o脈側(cè)支會(huì)形成啊，所以如果說到肺時(shí)質(zhì)啊，這一級一級的啊，這個(gè)分支都是小的，這種叫肺靜脈發(fā)育不良，它不是單純的肺靜脈狹窄的問題，它可能合并這個(gè)肺發(fā)育不良啊，所以這種情況孩子預(yù)后是非常差的啊，除非說它不管幾根狹窄，你哪怕三根狹窄也好，它是狹窄的開口的地方，那這些處理起來相對來講，呃，這個(gè)這個(gè)能夠預(yù)后好的概率會(huì)。 大一點(diǎn)好吧，所以需要看它的這個(gè)肺間盤狹窄的具體的形態(tài)啊，所以需要的CT的這個(gè)情況。2022年06月03日213
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 右觀起源于左官斗，不是左觀起源右觀斗，那是，那是你剛才另外一個(gè)人剛才問過你的，你也是馬上建議手術(shù)嗎？右冠起源于左官道，可以稍微等等看啊。 嗯，稍微等等看吧，可以做個(gè)平板先看一看，但是這都是一般來講很少會(huì)陽性的，所以。 嗯，可以進(jìn)行進(jìn)行那個(gè)觀察吧，最好最好做個(gè)CT，讓大夫看一看，你那個(gè)你那個(gè)那個(gè)血管是走在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間嗎？如果走在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的，那即使右冠起源鎖關(guān)斗可能也需要手術(shù)啊，也要積極去。2022年05月29日247
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