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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 那其實(shí)是不是可以說(shuō)兒童的這個(gè)腦瘤的診質(zhì)啊，它的治愈率要比成人的要高，要總體的要比成人要高，因?yàn)樗麑?duì)化療，對(duì)放療敏感度更高，比如說(shuō)我們兒童乳內(nèi)的垂生殖細(xì)胞瘤，因?yàn)槲覀兩臣?xì)胞腫瘤分為垂生殖細(xì)胞瘤和混合生殖細(xì)胞腫瘤，就是我們混合生殖細(xì)胞瘤的這個(gè)學(xué)名比較長(zhǎng)啊，可能也非常拗口，大家能就記住就可以，對(duì)我們可以就是習(xí)慣性的說(shuō)混合性生殖細(xì)胞腫瘤，大家都比較好理解，那我們純的生殖細(xì)胞瘤95%以上是可以治愈，他對(duì)化療和放療非常的敏感，可能這種生理細(xì)胞瘤的患者去做了一次CT，然后腫瘤就會(huì)縮小，甚至看不見，所以接使說(shuō)我們兒童腦瘤的整體的對(duì)于放化療的敏感性是比較好的，所以我們要爭(zhēng)取早開線早治療啊，以及規(guī)范治療，規(guī)范對(duì)，以及我們整體的目標(biāo)，就是說(shuō)我們要盡可能的提高我們患者的五年生學(xué)率，明白明白就是說(shuō)兒童的如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，做腦部核磁發(fā)現(xiàn)了的話，那一定要積極治療，遵醫(yī)囑。2023年01月09日
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 兒童孩子患上腦瘤是意味著無(wú)法治愈嗎？啊，這個(gè)倒不是，雖然說(shuō)兒童腦瘤是兒童實(shí)體瘤最高發(fā)的，是兒童實(shí)體瘤的第一位，但是兒童腦瘤和成人相比，它的瘤種和成人會(huì)有不一樣，比如說(shuō)生殖細(xì)胞腫瘤，還有兒童的低級(jí)的膠質(zhì)瘤，人乳細(xì)胞瘤，它都是兒童后發(fā)，成人也有，但是成人發(fā)病率很低很低，那么兒童的這些常見腫瘤，它和成人的這些惡性腫瘤相比的話，兒童腦瘤總體的生存時(shí)間，治療效果，就是說(shuō)他對(duì)放化療的敏感度其實(shí)是要比成人好的啊，就比如說(shuō)我們的兒童顱內(nèi)的腫瘤，最多見的兒童的低級(jí)別角質(zhì)瘤，兒童的低級(jí)別角質(zhì)瘤它和成人的低級(jí)別角質(zhì)瘤就有很大的不同，那一個(gè)是呢，兒童的低級(jí)別角質(zhì)瘤很少往惡性程度更高的高級(jí)別轉(zhuǎn)化，但是我們成人的低級(jí)別角質(zhì)瘤50%-90%，它會(huì)往高級(jí)別，往惡性程度更高的高級(jí)別來(lái)來(lái)轉(zhuǎn)化，那其實(shí)是個(gè)很高的數(shù)字，對(duì)呀，但是我們兒童的低級(jí)別交流，他往呃高級(jí)別惡性的轉(zhuǎn)化率小于10%。2023年01月09日73
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2022年09月16日233
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 剛過(guò)完5歲生日沒(méi)幾天，小軍就出現(xiàn)間斷性頭痛，伴有惡心嘔吐。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦袋里長(zhǎng)了大腫瘤，并伴有腦積水。醫(yī)生考慮是視路膠質(zhì)瘤。 1個(gè)月后小軍做了手術(shù)，術(shù)后頭痛緩解了。術(shù)后病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。因?yàn)槟[瘤部位特殊，位于鞍區(qū)，為了保護(hù)小軍的視力不受損傷，手術(shù)僅切除了一小部分腫瘤。術(shù)后復(fù)查核磁示腫瘤殘留34*40*29mm（如圖左示）。 小軍的父母找到了我?？紤]放療可能會(huì)引起嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如認(rèn)知障礙（“傻”）、內(nèi)分泌障礙等，對(duì)于10歲以下的孩子應(yīng)該先化療。接著小軍在我科里接受了后續(xù)化療。在化療2個(gè)多月后，小軍的腫瘤就明顯縮小。1年半以后，整個(gè)療程結(jié)束，小軍的腫瘤基本消失（如圖所示）。 “可以回家了，以后每3個(gè)月回來(lái)復(fù)查?！?“太感謝您了，主任！” 總結(jié)一下： （1）兒童腦瘤是除白血病之外的兒童第二高發(fā)腫瘤，對(duì)化療和放療敏感。兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤占兒童腦腫瘤的30%-50%，其中，最多見的病理組織學(xué)類型為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，后者預(yù)后較好，生存期大約為19年。 （2）識(shí)別兒童腦瘤早期癥狀，如頭痛、視力下降、多飲多尿、發(fā)育遲緩等，早診斷，早治療。小軍的腫瘤還是發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)的，視力沒(méi)有受損。 （3）化療為首選輔助治療。 編譯：蓋菁菁 溫馨提示： 了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp 出診時(shí)間：周二上午、周四上午 門診預(yù)約電話：010-62856916 010-628567882022年12月27日553
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施偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著新冠疫苗接種工作的推進(jìn)，現(xiàn)階段開放了3-11周歲兒童的接種，很多新老病患通過(guò)各種渠道前來(lái)咨詢?，F(xiàn)簡(jiǎn)單總結(jié)一下小兒神經(jīng)外科相關(guān)新冠疫苗接種的問(wèn)題：一、以下幾種情況可以正常接種： 1、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定狀態(tài)：如果疾病沒(méi)有進(jìn)展，或已控制者，視為穩(wěn)定。 2、癲癇，控制半年沒(méi)有發(fā)作者。 3、腦腫瘤患兒：?jiǎn)渭兪中g(shù)，沒(méi)有癲癇等并發(fā)癥；涉及放化療的患兒，已經(jīng)結(jié)療一年以上者。 4、其它：如下丘腦垂體病變術(shù)后激素替代治療的、脊髓栓系，煙霧病，腦積水等均可正常接種。 二、暫緩接種： 經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估疾病屬于不穩(wěn)定期或感染性疾病急性期；癲癇控制不佳者；腫瘤化療期間或使用免疫相關(guān)藥物者。 以上內(nèi)容僅供參考，具體需要參照新冠疫苗的說(shuō)明書以及國(guó)家頒布的接種指南來(lái)綜合決定。建議面診咨詢相關(guān)小兒神經(jīng)外科和兒童保健科專科醫(yī)生。2021年11月07日3152
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沈志鵬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著新冠疫苗接種工作的推進(jìn)，現(xiàn)階段開放了3-11周歲兒童的接種，很多新老病患通過(guò)各種渠道前來(lái)咨詢。與我院免疫接種咨詢?？漆t(yī)生交流之后，簡(jiǎn)單總結(jié)一下小兒神經(jīng)外科相關(guān)新冠疫苗接種的問(wèn)題：一、以下幾種情況可以正常接種： 1、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定狀態(tài)：如果疾病沒(méi)有進(jìn)展，或已控制者，視為穩(wěn)定。 2、癲癇，控制半年沒(méi)有發(fā)作者。 3、腦腫瘤患兒：?jiǎn)渭兪中g(shù)，沒(méi)有癲癇等并發(fā)癥；涉及放化療的患兒，已經(jīng)結(jié)療一年以上者。 4、其它：如下丘腦垂體病變術(shù)后激素替代治療的、脊髓栓系等均可正常接種。 二、暫緩接種： 經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估疾病屬于不穩(wěn)定期或感染性疾病急性期；癲癇控制不佳者；腫瘤化療期間或使用免疫相關(guān)藥物者。 以上內(nèi)容僅供參考，具體需要參照新冠疫苗的說(shuō)明書以及國(guó)家頒布的接種指南來(lái)綜合決定。強(qiáng)烈建議咨詢?？漆t(yī)生，浙大兒院湖濱院區(qū)設(shè)有免疫接種咨詢門診，可通過(guò)浙大兒院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行咨詢，或至湖濱院區(qū)掛號(hào)面診，開具紙質(zhì)評(píng)估報(bào)告單。2021年11月03日1880
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。但今天要告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！一、腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來(lái)，腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。有專家曾經(jīng)對(duì)國(guó)際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；02 在長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國(guó)際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。二、國(guó)際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國(guó)際上有多家機(jī)構(gòu)開展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。01 國(guó)際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目：該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。三、兒童腦瘤發(fā)病率近年來(lái)不斷上升警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)：01 無(wú)明顯誘因的頭痛腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過(guò)了學(xué)走路的年齡，可是走起來(lái)卻歪歪斜斜，有的家長(zhǎng)只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問(wèn)題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀(jì)就開始長(zhǎng)陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過(guò)早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無(wú)緣無(wú)故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。四、什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長(zhǎng)較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。五、腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對(duì)于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開始疼痛， 而且疼痛沒(méi)有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)造成言語(yǔ)不流利，甚至失語(yǔ)；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。六、腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無(wú)法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。七、腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長(zhǎng)期隨訪”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長(zhǎng)部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月13日2605
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 寶媽孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，兒童外傷行CT檢查偶爾也會(huì)發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，家里人看了報(bào)告后往往不知所措。不僅僅如此，作為非?？漆t(yī)生也了解甚微，那么它究竟是一種什么疾病呢？下面我結(jié)合檢索的幾篇最新的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的報(bào)告：1.胎兒脈絡(luò)叢囊腫胎兒脈絡(luò)叢囊腫指脈絡(luò)叢的囊性改變，超聲檢查示脈絡(luò)叢內(nèi)圓形或橢圓形的囊性無(wú)回聲暗區(qū)，一般是單側(cè)、單個(gè)出現(xiàn)，也可雙側(cè)或一側(cè)有多個(gè)囊腫。1984年Chudleigh首次報(bào)道超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫，在妊娠中期較常見（通常14～24周）。根據(jù)胎兒脈絡(luò)叢囊腫是否同時(shí)合并其他超聲異常，分為孤立性和復(fù)雜性脈絡(luò)叢囊腫。研究顯示，孤立性脈絡(luò)叢囊腫胎兒多隨著妊娠周數(shù)增加囊腫逐漸變小或被吸收，多于妊娠28周前消失，但少數(shù)可持續(xù)到兒童期，其中1%～2%孤立性脈絡(luò)叢囊腫胎兒有染色體異常。對(duì)脈絡(luò)叢囊腫胎兒，需要定期隨訪觀察至出生6個(gè)月。絕大多數(shù)染色體正常的脈絡(luò)叢囊腫胎兒預(yù)后良好。胎兒脈絡(luò)叢囊腫與染色體異常有一定的相關(guān)性，尤其是高齡孕婦或合并其他結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，兩者的關(guān)系更為密切。最常見的染色體異常為18三體，所以建議發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫的孕婦及家屬接受詳細(xì)的遺傳咨詢和檢查。 2.兒童脈絡(luò)叢囊腫兒童腦室內(nèi)脈絡(luò)叢囊腫通常很小，大多患者無(wú)癥狀。囊腫的神經(jīng)上皮具有分泌功能， 加之由外向內(nèi)的液體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使囊腫逐漸增大而產(chǎn)生占位癥狀，故多數(shù)人在成年后才發(fā)病。主要的臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、癲癇、單側(cè)肢體無(wú)力等。兒童通常無(wú)法表述不適癥狀，需依靠家長(zhǎng)觀察其表現(xiàn)。對(duì)于囊腫較小、無(wú)癥狀患兒可定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體及影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)囊腫具有占位效應(yīng)或有增大趨 勢(shì)者，主張積極手術(shù)治療，以防阻礙腦及其功能的發(fā)育。對(duì)于部分患兒囊腫有明顯占位效應(yīng)，但目前無(wú)明顯癥狀者，為防止囊腫阻礙腦及其功能發(fā)育，主張擇期手術(shù)治療。手術(shù)方法有開顱或內(nèi)鏡下囊壁全切術(shù)，囊壁部分切除，同時(shí)建立囊腫-腦室交通術(shù)以及囊腫-腹腔分流術(shù)。2021年07月08日2412
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 7歲的恒恒（化名）因頭疼、嘔吐到醫(yī)院就診，檢查出“基底節(jié)區(qū)巨大占位“，活檢病理結(jié)果表示：膠質(zhì)瘤2級(jí)，間變性星形細(xì)胞瘤…這是腦腫瘤的一種，如不治療，占位將越來(lái)越大，孩子將出現(xiàn)更多神經(jīng)功能癥狀，比如吞咽困難、走路不穩(wěn)甚至偏癱等……患了腦腫瘤的恒恒并非個(gè)例。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)兒童腫瘤發(fā)病率為萬(wàn)分之一，每年大約新增3-4萬(wàn)名兒童腫瘤患者，其中，兒童腦腫瘤的發(fā)病率位居第二，僅次于兒童白血病。 許加軍教授有話說(shuō)下面許加軍教授在線給朋友們科普一下兒童腫瘤的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)兒童時(shí)期的各年齡段均可發(fā)病腦腫瘤類別多樣，在兒童時(shí)期的各年齡段均有可能發(fā)病。大多數(shù)專家認(rèn)同高發(fā)病年齡是10歲以前，特別是5-8歲期間。兒童腦腫瘤的病因目前仍不明確。有些腫瘤與胚胎發(fā)育期殘余組織的異位發(fā)病相關(guān)，如顱咽管瘤、皮樣囊腫等；有些與遺傳因素有關(guān)，如神經(jīng)纖維瘤??；有些與基因的異常表達(dá)有關(guān)；有些和化學(xué)物質(zhì)的致癌作用有關(guān)；還有些與放射性射線有關(guān)。發(fā)病隱匿以下癥狀應(yīng)警惕兒童腦腫瘤早期癥狀不明顯，再加上孩子表達(dá)能力有限，誤診、漏診的可能性較大。如果發(fā)現(xiàn)孩子有頭疼、視力減退、走路不穩(wěn)及下列癥狀，應(yīng)警惕腦腫瘤的可能性，盡快到?？漆t(yī)院進(jìn)行頭部CT、核磁共振等檢查。頭疼最為常見的癥狀是頭疼，特別是持續(xù)存在且進(jìn)行性加重的頭疼，低齡兒童會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧。頭疼同時(shí)多伴隨有嘔吐，呈噴射樣，應(yīng)避免誤認(rèn)為是胃腸道疾病。頭顱增大腫瘤導(dǎo)致的高顱壓或腦積水，有可能導(dǎo)致顱縫裂開，進(jìn)而表現(xiàn)為頭顱增大。視力下降鞍區(qū)占位可以帶來(lái)視力的下降、視野的縮小，需要與眼科的疾病相鑒別。走路不穩(wěn)腫瘤生長(zhǎng)在小腦，兒童會(huì)出現(xiàn)走路蹣跚不穩(wěn)，似醉酒步態(tài)。癲癇、發(fā)熱大腦皮層受到腫瘤刺激會(huì)產(chǎn)生異常放電，導(dǎo)致患兒癲癇，需要與發(fā)熱驚厥鑒別。發(fā)育過(guò)緩或過(guò)快部分患兒還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題，如發(fā)育遲緩、過(guò)快、性早熟等，可能與鞍區(qū)、松果體區(qū)腫瘤有關(guān)。其他癥狀其他癥狀還包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、顱神經(jīng)麻痹等。 小兒腦瘤手術(shù)時(shí)機(jī)怎么選？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)大腦有占位，并出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能癥狀，且醫(yī)生認(rèn)為是腦腫瘤時(shí)，一般建議做活組織檢查或直接手術(shù)切除。當(dāng)孩子得了腦瘤，切忌拖延耽誤治療，避免小的腫瘤快速生長(zhǎng)惡化，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。手術(shù)越早，腦腫瘤越小，占位效應(yīng)越好解除，切除的難度及風(fēng)險(xiǎn)一般也相對(duì)較小。如果能達(dá)到首次手術(shù)全切，一般可以得到幾何量級(jí)的生命時(shí)間延長(zhǎng)和高質(zhì)量生存期的延長(zhǎng)（相較于不切除腫瘤或少量切除腫瘤后直接進(jìn)行放化療）。衷心希望越來(lái)越多的腦腫瘤患兒能得到有效治療，早日擺脫病魔魔掌。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢，歡迎留言咨詢2021年06月02日843
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 答案是不一定的！ 備皮這件事，和開顱手術(shù)比起來(lái)，貌似是一個(gè)無(wú)足輕重的“小事”，但是誰(shuí)的頭發(fā)誰(shuí)在意，尤其是我們很多漂亮的長(zhǎng)發(fā)小公主們，她們比起開顱手術(shù)，可是更在意自己的頭發(fā)的，無(wú)論如何不愿意從小公主變成小和尚?？墒羌议L(zhǎng)在心疼孩子頭發(fā)的時(shí)候，一定會(huì)更擔(dān)心不剃頭會(huì)不會(huì)引起感染。 那么，不剃頭到底會(huì)不會(huì)增加感染率呢？有專門的研究對(duì)比了術(shù)前剃頭和不剃頭與傷口感染之間的對(duì)比，結(jié)論是不剃頭不但不會(huì)增加感染率，而且比剃頭的感染率還要低。我們來(lái)看一看這個(gè)結(jié)論背后的原因。 備皮，也就是“皮膚準(zhǔn)備”的簡(jiǎn)稱，指在手術(shù)相應(yīng)頭皮切口部位的清潔與暴露，是神經(jīng)外科術(shù)前準(zhǔn)備中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。備皮不僅包括毛發(fā)剃除，還包括頭皮與頭發(fā)的清潔（與手術(shù)的消毒是不同的）。頭皮表面和毛發(fā)里面隱藏著數(shù)量龐大的細(xì)菌、真菌等微生物，如果不能很好地控制這些微生物，將直接影響術(shù)后感染的發(fā)生率。所以傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，將頭發(fā)全部去除是更加安全、清潔的做法，也有利于切口的準(zhǔn)確定位和術(shù)中操作。 但是為什么剃掉頭發(fā)的感染率反而增加呢？主要原因是剃頭基本是在手術(shù)前一天進(jìn)行，多數(shù)是用推子將頭發(fā)推掉以后，再用剃刀把頭發(fā)茬刮平。然而在頭皮上剃刮頭發(fā)的過(guò)程中，難以避免的會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的頭皮的破損，有一點(diǎn)點(diǎn)出血的自不必說(shuō)肯定有破損，即使在肉眼看上去沒(méi)有明顯出血的，用顯微鏡仔細(xì)觀察，也幾乎都會(huì)有一些細(xì)微的頭皮表面破損，這些細(xì)小的破損就是留給頭皮表面病原體進(jìn)入頭皮的機(jī)會(huì)。而且，備皮的時(shí)間往往是在手術(shù)前一天，這些細(xì)菌進(jìn)入頭皮以后，會(huì)有充分的時(shí)間在血供豐富的頭皮、組織以及血液中進(jìn)行繁殖，從而增加了手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。因而，沒(méi)有必要的“剃光頭”不僅不會(huì)帶來(lái)額外的好處，反而可能導(dǎo)致更高的感染率。 對(duì)于一些必須要剃全頭的患兒，如急性梗阻性腦積水風(fēng)險(xiǎn)較高的孩子，或是需術(shù)中立體定向?qū)Ш酱┐潭ㄎ?、手術(shù)范圍涉及雙側(cè)等，出于患兒安全和手術(shù)需要考慮，仍需將頭發(fā)全部剃掉，此時(shí)盡量不要用備皮刀刮，而且時(shí)間最好在手術(shù)當(dāng)天，離手術(shù)時(shí)間越近越好，減少給進(jìn)入頭皮的細(xì)菌繁殖的時(shí)間。 當(dāng)然，如果完全不剃頭的話，確實(shí)會(huì)增加術(shù)中的一些困難，包括全頭發(fā)覆蓋時(shí)，很難進(jìn)行頭皮切口的定位設(shè)計(jì)，需要更加嚴(yán)格的消毒過(guò)程，頭發(fā)會(huì)不可避免的留在術(shù)野里面，而且術(shù)后覆蓋傷口的紗布很難固定。所以，目前應(yīng)用更廣泛的是切口區(qū)域的局部備皮。 在手術(shù)的前一天，醫(yī)生需要通過(guò)對(duì)病變部位準(zhǔn)確設(shè)計(jì)手術(shù)切口，使用不會(huì)傷到頭皮的無(wú)創(chuàng)傷電動(dòng)剃刀，沿著切口周圍剃除大約3-5cm寬的區(qū)域即可，備皮后囑咐家長(zhǎng)幫孩子好好洗澡、洗頭發(fā)。這樣既保證了局部皮膚的潔凈，又減少了對(duì)孩子外觀和心理的影響。研究發(fā)現(xiàn)，這種小范圍條帶狀局部備頭皮的不會(huì)增加術(shù)后感染率，說(shuō)明這一做法是十分安全的。在手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)室內(nèi)使用刷手液及碘伏再次給孩子“洗頭發(fā)”消毒，再用透明貼膜嚴(yán)格將頭發(fā)保護(hù)覆蓋起來(lái)，鋪手術(shù)巾的過(guò)程也會(huì)嚴(yán)格沿著切口進(jìn)行，使用粘性一次性術(shù)巾，將頭發(fā)與切口隔離開，避免進(jìn)入術(shù)野。 在宣武醫(yī)院兒童神外中心，多數(shù)孩子都采用切口周圍局部備皮的方式，目前沒(méi)有一例因?yàn)楸Ａ纛^發(fā)而引起感染的患兒。對(duì)于已經(jīng)開始形成自我意識(shí)的孩子，尤其是愛美的小姑娘，“剃光頭”可能會(huì)對(duì)他們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦韨?。從心理及美觀的角度出發(fā)，保留頭發(fā)對(duì)小患兒來(lái)說(shuō)同樣具有相當(dāng)大的意義。 術(shù)前用電動(dòng)備皮刀給孩子備皮不會(huì)損傷頭皮，可以讓孩子看動(dòng)畫片來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，做到很好的配合。 患兒麻醉后，固定頭部位置，設(shè)計(jì)切口，清洗頭發(fā)，仔細(xì)消毒。 參考文獻(xiàn)： 1. Sherly Sebastian. Does Preoperative Scalp Shaving Result in Fewer Postoperative Wound Infections When Compared With No Scalp Shaving? A Systematic Review[J]. Journal of Neuroscience Nursing,2012,44(3):149-156. 2. Winston, Ken R., M.D.Hair and Neurosurgery Special Report[J]. Neurosurgery,1992, 31: 320-329. 3. Camarata, J. C., Wang, P. T. Hair sparing techniques and scalp flap design. Neurosurgery Clinics of North America, 2002,13:411-419.2021年05月27日3286
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