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趙陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 前言：希望通過(guò)這部自己整理和編寫(xiě)的《兒童腦腫瘤的問(wèn)與答》，給各位網(wǎng)友和臨床醫(yī)師帶來(lái)幫助。希望大家能給予支持和幫助。本內(nèi)容將會(huì)定期更新。1.兒童顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率占兒童腫瘤的第幾位？在兒童中常見(jiàn)的腦腫瘤有哪些？答：兒童顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率占兒童腫瘤的第二位。在兒童中常見(jiàn)的腦腫瘤有膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤和生殖細(xì)胞瘤。2.兒童顱內(nèi)腫瘤主要包括哪些臨床特點(diǎn)？答：兒童顱內(nèi)腫瘤可分為一般癥狀（顱內(nèi)壓增高所致）和局限性定位體征（腫瘤對(duì)腦組織局部壓迫和破壞所致）兩大類(lèi)，臨床特點(diǎn)主要包括：嘔吐、頭痛、視乳頭水腫、視力減退、視野缺損、頭顱增大、破壺音陽(yáng)性（McCewen征）、復(fù)視、頸部抵抗感、強(qiáng)迫頭位、癲癇發(fā)作、意識(shí)改變、走路不穩(wěn)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、錐體束征、生長(zhǎng)發(fā)育異常、多飲多尿、發(fā)熱等。3.兒童顱內(nèi)腫瘤的診斷較成人困難，這與兒童哪些生理特點(diǎn)有關(guān)？答：兒童顱內(nèi)腫瘤的診斷較成人困難，與下列因素有關(guān)：（1）小兒不能或不會(huì)正確表達(dá)其癥狀，故病史不準(zhǔn)確，常?？考覍俚幕貞浥c推測(cè)來(lái)描述，增加了醫(yī)生判斷上的困難；（2）兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查不易合作，常因哭鬧使陽(yáng)性體征不易被發(fā)現(xiàn)；（3）顱縫或前囟未閉，腦腫瘤使顱內(nèi)壓增高常被頭顱增大來(lái)代償，使癥狀出現(xiàn)較遲；（4）許多癥狀不典型，常與其它軀體疾病相混淆；（5）小兒神經(jīng)外科在我國(guó)仍不普及，有獨(dú)立的小兒神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)病房的醫(yī)院為數(shù)極少。4.顱咽管瘤的患兒常見(jiàn)的臨床癥狀和體征有哪些？答：主要表現(xiàn)為三大綜合征：（1）顱壓高：產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的原因主要是腫瘤向上生長(zhǎng)侵入第三腦室，梗阻室間孔，少數(shù)情況下腫瘤壓迫還可導(dǎo)水管的閉塞，從而引起更阻性腦積水。巨大腫瘤本身的占位效應(yīng)也是顱內(nèi)壓增高的原因之一。兒童顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頭顱增大、顱縫分離及頭部叩診破壺音等；嬰兒患者表現(xiàn)為前囟膨隆及頭皮靜脈怒張。（2）內(nèi)分泌功能低下：內(nèi)分泌功能紊亂主要由于腫瘤侵犯或壓迫垂體和下丘腦所致內(nèi)分泌功能紊亂的綜合征。其中下丘腦損害的臨床表現(xiàn)包括尿崩癥、脂肪代謝障礙、嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障礙。垂體功能損害的臨床表現(xiàn)包括易于乏力倦怠、少動(dòng)、食欲差、皮膚蒼白、基礎(chǔ)代謝低下、性器官不發(fā)育或第二性征不出現(xiàn)等。多種垂體激素分泌不足時(shí)可出現(xiàn)Lorain侏儒癥，表現(xiàn)為消瘦、倦怠少動(dòng)、皮膚蒼白、面部多皺紋貌似老人、牙及骨骼不發(fā)育、幼稚型性器官而無(wú)第二性征。（3）視力視野障礙：原因有兩種，第一是由于腫瘤位于鞍上，壓迫視神經(jīng)、視交叉甚至視束，引起視神經(jīng)原發(fā)性萎縮。第二是由于腫瘤梗阻室間孔時(shí)可造成顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視乳頭水腫。5.顱咽管瘤患兒常出現(xiàn)哪些內(nèi)分泌功能紊亂癥狀？造成這些癥狀的主要原因是什么？答：內(nèi)分泌功能紊亂主要由于腫瘤侵犯或壓迫垂體和下丘腦所致內(nèi)分泌功能紊亂的綜合征。其中下丘腦損害的臨床表現(xiàn)包括尿崩癥、脂肪代謝障礙、嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障礙。垂體功能損害的臨床表現(xiàn)包括易于乏力倦怠、少動(dòng)、食欲差、皮膚蒼白、基礎(chǔ)代謝低下、性器官不發(fā)育或第二性征不出現(xiàn)等。多種垂體激素分泌不足時(shí)可出現(xiàn)Lorain侏儒癥，表現(xiàn)為消瘦、倦怠少動(dòng)、皮膚蒼白、面部多皺紋貌似老人、牙及骨骼不發(fā)育、幼稚型性器官而無(wú)第二性征。2013年02月17日
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李奇峰副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童腦腫瘤是僅次于白血病的第二大腫瘤，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生極大影響。因新生兒囟門(mén)未閉合，故很多腫瘤都是體積較大時(shí)才發(fā)現(xiàn)，給治療帶來(lái)極大難度。兒童腦腫瘤分類(lèi)繁多，包括星形細(xì)胞腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤等不同腫瘤，因腫瘤類(lèi)型不同，對(duì)放化療等治療方案敏感度差異很大，預(yù)后也有很大區(qū)別。小兒腦腫瘤的治療是根據(jù)年齡,腫瘤的性質(zhì),手術(shù)的情況及術(shù)后的評(píng)估等綜合情況決定的.首先應(yīng)該明確病理,結(jié)合病理，采用敏感化療結(jié)合放療才能提高療效，目前開(kāi)展的分子靶向治療藥物就需要將腫瘤病理進(jìn)行分型，對(duì)不同分子marker采用不同化療手段，能給患者減少治療的盲目性，同時(shí)提高療效。當(dāng)然，前提還是到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行最大程度的腫瘤切除，術(shù)后再進(jìn)行個(gè)體化的治療。例如新華醫(yī)院小兒腦外科開(kāi)展的很多腦干腫瘤，部位包括中腦/腦橋/延髓等病人，很多家屬都以為兒童沒(méi)有治療希望了，可如果是局限型的腫瘤，大多數(shù)還是可以進(jìn)行手術(shù)治療的，術(shù)后病理很多也是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，如毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤等，預(yù)后并不是那么差。所以對(duì)腦腫瘤的治療一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，術(shù)中采用導(dǎo)航/電生理檢測(cè)等技術(shù)來(lái)減少副損傷，進(jìn)行最大程度切除，術(shù)后還要進(jìn)行多學(xué)科協(xié)同治療，長(zhǎng)期隨訪，因此，小兒腦腫瘤的治療是根據(jù)腫瘤的性質(zhì),手術(shù)的情況及術(shù)后的評(píng)估等綜合情況決定的.2012年07月18日5368
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姚紅新主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒外科 下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是下丘腦部位生長(zhǎng)的異位的正?；屹|(zhì)，并非真正腫瘤，臨床表現(xiàn)為癡笑癲癇和性早熟，有些病人為偶然發(fā)現(xiàn)，并無(wú)癥狀。下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤非常罕見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病例不到300例。對(duì)于性早熟病人可采用藥物或手術(shù)治療，而癡笑癲癇病人采用經(jīng)胼胝體-透明膈間腔-穹窿間入路切除，手術(shù)效果良好。癡笑發(fā)病年齡最小為生后1天，最長(zhǎng)13歲，大多合并癲癇大發(fā)作，少數(shù)病人合并小發(fā)作和有跌倒發(fā)作。 性早熟女孩表現(xiàn)為乳房發(fā)育、陰毛長(zhǎng)出和月經(jīng)來(lái)潮，男孩為陰莖和睪丸發(fā)育以及陰毛長(zhǎng)出，發(fā)現(xiàn)時(shí)間為1天到6歲。大多數(shù)病人有認(rèn)知功能障礙、脾氣暴躁、多動(dòng)、有攻擊行為，嚴(yán)重者可傷人毀物。我們擁有國(guó)內(nèi)最豐富的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，無(wú)死亡病例，手術(shù)并發(fā)癥少，主要合并癥有電解質(zhì)紊亂，發(fā)熱， 多尿，近時(shí)記憶障礙等。隨訪證實(shí)癡笑癲癇癥狀完全消失占三分之二。示例為2012年3月的一名3歲患兒，生后出現(xiàn)癡笑，1年前癡笑消失但出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，每日發(fā)作4-5次，藥物控制效果不佳。手術(shù)經(jīng)胼胝體-透明隔間-腔穹窿間入路全切腫瘤，術(shù)后癲癇完全消失，有一過(guò)性高鈉血癥。2012年04月12日4567
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姚紅新主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒外科 星形細(xì)胞瘤就是人們常說(shuō)的“腦癌”中的一種，它是小兒顱內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率約占所有顱內(nèi)腫瘤的近一半，男性較女性多見(jiàn)。病理上分為許多類(lèi)型，其中毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤預(yù)后最好，而間變性星形細(xì)胞瘤、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤預(yù)后很差。按級(jí)別區(qū)分可分為I-IV級(jí)，其中I、II級(jí)為低度惡性腫瘤，預(yù)后較好，III、IV級(jí)為高度惡性腫瘤，預(yù)后很差。1.什么是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤？毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬于I級(jí)星形細(xì)胞瘤，在兒童好發(fā)于小腦半球，其次是鞍上，極為良性，我見(jiàn)到過(guò)腫瘤未經(jīng)治療自己縮小的病例，腫瘤一般界限清楚，多不呈侵襲性生長(zhǎng)。是最有希望治愈的腫瘤。2.星形細(xì)胞瘤有什么癥狀？星形細(xì)胞瘤依其生長(zhǎng)部位不同，以及惡性程度不同，癥狀表現(xiàn)不一。最常見(jiàn)癥狀為頭痛、嘔吐。嬰幼兒因不能表達(dá)多表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧不安或以手抓頭、打頭或易激惹。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤以及合并腦積水的病人可出現(xiàn)視力下降甚至失明。嬰幼兒還可出現(xiàn)頭顱增大。兒童大腦半球腫瘤癲癇發(fā)生率為20－50％，小腦腫瘤為5％，后顱窩腫瘤可出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位或強(qiáng)迫體位和走路不穩(wěn)及共濟(jì)失調(diào)。大腦功能區(qū)腫瘤可表現(xiàn)為肢體癱瘓無(wú)力以及失語(yǔ)。高度惡性腫瘤、合并腦積水、腫瘤壞死囊變的患兒常常病史短暫，病情發(fā)展迅速，容易猝死。由于嬰幼兒無(wú)法明確表達(dá)自身不適，很多低度惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，表現(xiàn)為腫瘤巨大或已經(jīng)發(fā)生囊變、患兒顱壓高或出現(xiàn)腦積水甚至有些患兒已經(jīng)失明、惡液質(zhì)、腦疝危象、昏迷等，給治療增加了很大難度并影響了孩子預(yù)后。3.如何治療低度惡性的星形細(xì)胞瘤？ I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤首選手術(shù)全切除，有希望治愈，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求較高，最理想的手術(shù)是既要全切除腫瘤，又不給病人增加新的癥狀，當(dāng)然對(duì)于功能區(qū)腫瘤，為了全切即使出現(xiàn)輕度神經(jīng)損害也是值得的。術(shù)后如果手術(shù)切除滿意可暫時(shí)不放化療，定期復(fù)查即可。即使腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，如果可以再手術(shù)，手術(shù)治療仍然是首選。是否放療國(guó)內(nèi)外存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為低級(jí)別腫瘤放療并不能改變腫瘤大小，卻可誘發(fā)腫瘤向高度惡性轉(zhuǎn)化，而且對(duì)嬰幼兒的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，故主張即使腫瘤殘留也不做放射治療，即使放療也應(yīng)盡量延緩到4－5歲以后再行放療。立體定向放射治療技術(shù)能使大量射線集中聚焦在殘留腫瘤上，產(chǎn)生局灶性壞死而較少損傷正常腦組織，較常規(guī)放療減少了副作用。星形細(xì)胞瘤對(duì)化療反應(yīng)一般，卡鉑和長(zhǎng)春新堿較為敏感，病人腫瘤可以縮小。 4.腦干彌散型星形細(xì)胞瘤如何治療？是目前最棘手的腫瘤之一，由于腦干廣泛受累，無(wú)法手術(shù)切除，主要靠放化療延長(zhǎng)生命。5.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤如何治療？視神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要位于鞍上，主要影響視力和下丘腦功能，惡性度低，全切可能導(dǎo)致失明和嚴(yán)重下丘腦功能障礙，故最好是做腫瘤大部或近全切除，再輔以放療，大多數(shù)病人預(yù)后良好。6.高度惡性的星形細(xì)胞瘤如何治療？間變性星形細(xì)胞瘤、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為III、IV級(jí)腫瘤，治療上應(yīng)采取手術(shù)加放化療綜合治療。手術(shù)切除程度是影響術(shù)后生存率最重要的因素，因此術(shù)中應(yīng)盡可能多的切除腫瘤組織，術(shù)后輔助放化療。殘留腫瘤的局部放療可采用分割照射、瘤腔間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放療。高量分割照射能將傳統(tǒng)放療劑量提高到70.2－72GY而不發(fā)生放射性腦壞死，增強(qiáng)了治療惡性腫瘤的能力。間質(zhì)內(nèi)放療將125I的立體定向置入腫瘤，配合隨后的高量分割照射提高療效。間變性星形細(xì)胞瘤和多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤對(duì)不同化療方案的敏感程度不同。利用大劑量多種藥物聯(lián)合化療后輔助以骨髓移殖來(lái)減少化療副作用也證明有一定效果。近年來(lái)采用分子病理輔助制定個(gè)體化化療方案，以及替莫唑胺的廣泛使用，病人生存時(shí)間有所延長(zhǎng)，但目前不管推陳出新什么花樣的方案，總體上預(yù)后仍很差，做為一種惡性度最高的“腦癌”大多數(shù)人離治愈的距離仍很遙遠(yuǎn)。7.星形細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移高度惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后3年腦脊液轉(zhuǎn)移率約為三分之一，局部復(fù)發(fā)率為三分之二，二者可以同時(shí)發(fā)生。因此首次術(shù)后除局部放療外，預(yù)防性全腦和全脊髓照射也是必要的。低度惡性腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率低。所有局部腫瘤復(fù)發(fā)的病人都可以根據(jù)病情考慮再手術(shù)，而有腫瘤轉(zhuǎn)移的病人多數(shù)只能依靠化療延長(zhǎng)生命。2011年12月27日9642
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趙陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 兒童是祖國(guó)的花朵，也是新世紀(jì)的主人，他們的健康關(guān)系到中華民族的未來(lái)和振興，讓孩子健康茁壯成長(zhǎng)是每位父母應(yīng)盡的職責(zé)。隨著生活水平的不斷提高，許多疾病的發(fā)生率在兒童當(dāng)中已經(jīng)逐年降低。但是，兒童腦腫瘤的發(fā)病率并沒(méi)有因此而發(fā)生明顯的改變，這與目前醫(yī)療診斷能力的提高相關(guān)外，家長(zhǎng)不能很好地分辨出孩子的“健康警報(bào)”也是其重要的原因之一。根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兒童腦腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，在兒童腫瘤中位居第二。由于小兒顱縫愈合不緊，腦腫瘤造成的顱高壓可以通過(guò)顱縫裂開(kāi)來(lái)代償，所以疾病表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀不夠典型，往往導(dǎo)致家長(zhǎng)們的忽視，最終延誤孩子的診治。因此，作為父母必須提高自己識(shí)別孩子大腦“健康警報(bào)”的能力，需要從“頭”關(guān)注孩子的健康。以下列出的幾點(diǎn)是家長(zhǎng)們平時(shí)容易忽視或者產(chǎn)生誤解的環(huán)節(jié)：第一，孩子嘔吐不一定是胃腸道的問(wèn)題。嘔吐是兒童腦腫瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)，約占80％左右。腦腫瘤所致的嘔吐多發(fā)生在清晨，但隨著病情的進(jìn)展則可以出現(xiàn)在任何時(shí)間，呈間歇性和反復(fù)發(fā)作。嘔吐時(shí)大多表現(xiàn)為噴射性嘔吐，其中近80％的患兒還伴有頭痛或頭暈；另有10％左右的患兒嘔吐先于頭痛。此外，部分患兒嘔吐時(shí)常伴有腹痛，這些往往導(dǎo)致家長(zhǎng)誤以為是孩子的胃腸道出現(xiàn)問(wèn)題。因此，當(dāng)小孩出現(xiàn)不明原因的嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)警惕腦腫瘤的存在，要及時(shí)行頭顱影像學(xué)檢查，包括頭顱CT和MRI等。第二，部分孩子不能夠準(zhǔn)確表達(dá)頭痛，尤其是低年齡兒童。大齡兒童可以主訴頭痛，但是嬰幼兒由于對(duì)頭痛說(shuō)不清楚或無(wú)法表述，往往造成家長(zhǎng)的誤解和忽視。當(dāng)孩子出現(xiàn)煩躁不安、雙手不斷叩擊頭部或抓自己的頭發(fā)和哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)們要注意了，這也許是孩子頭痛的一種特殊表達(dá)方式。成年人頭痛十分常見(jiàn)，但大多數(shù)是功能性頭痛；而在兒童頭痛中器質(zhì)性病變明顯高于成年人。所以頭痛癥狀對(duì)于懷疑兒童腦腫瘤極為重要。第三，孩子視力減退不一定是近視眼。在腦腫瘤的患兒中，視力減退也是比較常見(jiàn)的，多為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，少數(shù)為腫瘤直接壓迫視神經(jīng)造成。當(dāng)孩子不明原因出現(xiàn)視力下降，在排除近視眼的同時(shí)，家長(zhǎng)們還需多安一根弦，當(dāng)心腫瘤這顆“炸彈”在孩子腦中出現(xiàn)。因?yàn)槿绻\治時(shí)間較晚會(huì)使視神經(jīng)嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致患兒失明。第四，孩子的頭圍明顯增大不一定是高智商的表現(xiàn)。有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的腦袋越大就越聰明，這種想法是不科學(xué)的。正常頭圍在出生時(shí)平均為32－34cm；1歲時(shí)頭圍約為46cm；2歲時(shí)頭圍約為48cm；2－15歲頭圍僅增加6－7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合，腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高顱縫可裂開(kāi)而使頭圍增大，家長(zhǎng)無(wú)意中敲擊患兒頭部可聽(tīng)到破壺音。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周?chē)g兒童時(shí)，家長(zhǎng)們要引起重視了。第五，多飲多尿不代表孩子的正常發(fā)育需求。有些腦腫瘤患兒表現(xiàn)為平時(shí)易饑餓，胃口增大，飯量甚至可以達(dá)到成年人，并且一直吵著要喝水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的正常表現(xiàn)。因?yàn)橄瘛鞍吧仙臣?xì)胞瘤”等生長(zhǎng)在兒童顱內(nèi)控制內(nèi)分泌功能區(qū)域的腦腫瘤往往會(huì)導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致病理性多飲多尿。第六，孩子性早熟不一定是營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛引起的。隨著生活水平的飛速提高，如今兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與上世紀(jì)相比已經(jīng)有了極大的飛躍，“小胖墩”已然成為了這個(gè)時(shí)代兒童的代名詞。由于兒童營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品和部分食物中攙雜著激素，兒童過(guò)早發(fā)育的現(xiàn)象已經(jīng)不再罕見(jiàn)。但是，孩子性早熟還往往預(yù)示著腦腫瘤的侵犯。像顱咽管瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、松果體區(qū)畸胎瘤及垂體瘤等都可以導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)性早熟或者生長(zhǎng)遲緩。因此，家長(zhǎng)們?cè)趲秃⒆酉丛钑r(shí)，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)過(guò)早發(fā)育時(shí)就應(yīng)該引起注意了。第七， 孩子在無(wú)任何誘因下出現(xiàn)抽搐要高度警惕。腦腫瘤會(huì)給周?chē)ＤX組織產(chǎn)生刺激癥狀，引起小孩抽搐。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒腦腫瘤發(fā)生癲癇者占10%左右。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的抽搐，家長(zhǎng)們至少要帶孩子到醫(yī)院做頭顱CT和腦電圖檢查，以排除局限性生長(zhǎng)的腦腫瘤。目前，兒童腦腫瘤的治療主要是手術(shù)、放療和化療。能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，患兒的預(yù)后將會(huì)有明顯的改善。因此，從某種意義上說(shuō)，家長(zhǎng)是孩子的“私人醫(yī)生”，你們警惕性的高低直接決定著孩子的健康。孩子一旦患上了腦腫瘤，家長(zhǎng)們不要絕望，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療水平已經(jīng)能夠明顯提高腦腫瘤患兒的治愈率和生活質(zhì)量。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科，隸屬上海市小兒外科畸形臨床醫(yī)學(xué)中心，是211 工程建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科及上海市重點(diǎn)學(xué)科兒科的組成部分。神經(jīng)導(dǎo)航下的微創(chuàng)手術(shù)使得小兒腦腫瘤全切率明顯提高，該科室年手術(shù)量大，其中近半數(shù)為腦腫瘤患兒，科室醫(yī)生對(duì)小兒腦腫瘤的治療有著豐富的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)建立了多學(xué)科相結(jié)合的兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學(xué)組，能對(duì)腦腫瘤患兒進(jìn)行規(guī)范的個(gè)體化治療，并進(jìn)行定期隨訪。（版權(quán)所有，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，違者必究）2009年09月09日7053
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馬杰主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 兒童是祖國(guó)的花朵，也是新世紀(jì)的主人，他們的健康關(guān)系到中華民族的未來(lái)和振興，讓孩子健康茁壯成長(zhǎng)是每位父母應(yīng)盡的職責(zé)。隨著生活水平的不斷提高，許多疾病的發(fā)生率在兒童當(dāng)中已經(jīng)逐年降低。但是，兒童腦腫瘤的發(fā)病率并沒(méi)有因此而發(fā)生明顯的改變，這與目前醫(yī)療診斷能力的提高相關(guān)外，家長(zhǎng)不能很好地分辨出孩子的“健康警報(bào)”也是其重要的原因之一。根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兒童腦腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，在兒童腫瘤中位居第二。由于小兒顱縫愈合不緊，腦腫瘤造成的顱高壓可以通過(guò)顱縫裂開(kāi)來(lái)代償，所以疾病表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀不夠典型，往往導(dǎo)致家長(zhǎng)們的忽視，最終延誤孩子的診治。因此，作為父母必須提高自己識(shí)別孩子大腦“健康警報(bào)”的能力，需要從“頭”關(guān)注孩子的健康。以下列出的幾點(diǎn)是家長(zhǎng)們平時(shí)容易忽視或者產(chǎn)生誤解的環(huán)節(jié)：第一，孩子嘔吐不一定是胃腸道的問(wèn)題。嘔吐是兒童腦腫瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)，約占80％左右。腦腫瘤所致的嘔吐多發(fā)生在清晨，但隨著病情的進(jìn)展則可以出現(xiàn)在任何時(shí)間，呈間歇性和反復(fù)發(fā)作。嘔吐時(shí)大多表現(xiàn)為噴射性嘔吐，其中近80％的患兒還伴有頭痛或頭暈；另有10％左右的患兒嘔吐先于頭痛。此外，部分患兒嘔吐時(shí)常伴有腹痛，這些往往導(dǎo)致家長(zhǎng)誤以為是孩子的胃腸道出現(xiàn)問(wèn)題。因此，當(dāng)小孩出現(xiàn)不明原因的嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)警惕腦腫瘤的存在，要及時(shí)行頭顱影像學(xué)檢查，包括頭顱CT和MRI等。第二，部分孩子不能夠準(zhǔn)確表達(dá)頭痛，尤其是低年齡兒童。大齡兒童可以主訴頭痛，但是嬰幼兒由于對(duì)頭痛說(shuō)不清楚或無(wú)法表述，往往造成家長(zhǎng)的誤解和忽視。當(dāng)孩子出現(xiàn)煩躁不安、雙手不斷叩擊頭部或抓自己的頭發(fā)和哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)們要注意了，這也許是孩子頭痛的一種特殊表達(dá)方式。成年人頭痛十分常見(jiàn)，但大多數(shù)是功能性頭痛；而在兒童頭痛中器質(zhì)性病變明顯高于成年人。所以頭痛癥狀對(duì)于懷疑兒童腦腫瘤極為重要。第三，孩子視力減退不一定是近視眼。在腦腫瘤的患兒中，視力減退也是比較常見(jiàn)的，多為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，少數(shù)為腫瘤直接壓迫視神經(jīng)造成。當(dāng)孩子不明原因出現(xiàn)視力下降，在排除近視眼的同時(shí)，家長(zhǎng)們還需多安一根弦，當(dāng)心腫瘤這顆“炸彈”在孩子腦中出現(xiàn)。因?yàn)槿绻\治時(shí)間較晚會(huì)使視神經(jīng)嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致患兒失明。第四，孩子的頭圍明顯增大不一定是高智商的表現(xiàn)。有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的腦袋越大就越聰明，這種想法是不科學(xué)的。正常頭圍在出生時(shí)平均為32－34cm；1歲時(shí)頭圍約為46cm；2歲時(shí)頭圍約為48cm；2－15歲頭圍僅增加6－7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合，腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高顱縫可裂開(kāi)而使頭圍增大，家長(zhǎng)無(wú)意中敲擊患兒頭部可聽(tīng)到破壺音。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周?chē)g兒童時(shí)，家長(zhǎng)們要引起重視了。第五，多飲多尿不代表孩子的正常發(fā)育需求。有些腦腫瘤患兒表現(xiàn)為平時(shí)易饑餓，胃口增大，飯量甚至可以達(dá)到成年人，并且一直吵著要喝水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的正常表現(xiàn)。因?yàn)橄瘛鞍吧仙臣?xì)胞瘤”等生長(zhǎng)在兒童顱內(nèi)控制內(nèi)分泌功能區(qū)域的腦腫瘤往往會(huì)導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致病理性多飲多尿。第六，孩子性早熟不一定是營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛引起的。隨著生活水平的飛速提高，如今兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與上世紀(jì)相比已經(jīng)有了極大的飛躍，“小胖墩”已然成為了這個(gè)時(shí)代兒童的代名詞。由于兒童營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品和部分食物中攙雜著激素，兒童過(guò)早發(fā)育的現(xiàn)象已經(jīng)不再罕見(jiàn)。但是，孩子性早熟還往往預(yù)示著腦腫瘤的侵犯。像顱咽管瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、松果體區(qū)畸胎瘤及垂體瘤等都可以導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)性早熟或者生長(zhǎng)遲緩。因此，家長(zhǎng)們?cè)趲秃⒆酉丛钑r(shí)，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)過(guò)早發(fā)育時(shí)就應(yīng)該引起注意了。第七，孩子在無(wú)任何誘因下出現(xiàn)抽搐要高度警惕。腦腫瘤會(huì)給周?chē)ＤX組織產(chǎn)生刺激癥狀，引起小孩抽搐。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒腦腫瘤發(fā)生癲癇者占10%左右。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的抽搐，家長(zhǎng)們至少要帶孩子到醫(yī)院做頭顱CT和腦電圖檢查，以排除局限性生長(zhǎng)的腦腫瘤。目前，兒童腦腫瘤的治療主要是手術(shù)、放療和化療。能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，患兒的預(yù)后將會(huì)有明顯的改善。因此，從某種意義上說(shuō)，家長(zhǎng)是孩子的“私人醫(yī)生”，你們警惕性的高低直接決定著孩子的健康。孩子一旦患上了腦腫瘤，家長(zhǎng)們不要絕望，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療水平已經(jīng)能夠明顯提高腦腫瘤患兒的治愈率和生活質(zhì)量。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科，隸屬上海市小兒外科畸形臨床醫(yī)學(xué)中心，是211工程建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科及上海市重點(diǎn)學(xué)科兒科的組成部分。神經(jīng)導(dǎo)航下的微創(chuàng)手術(shù)使得小兒腦腫瘤全切率明顯提高，該科室年手術(shù)量大，其中近半數(shù)為腦腫瘤患兒，科室醫(yī)生對(duì)小兒腦腫瘤的治療有著豐富的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)建立了多學(xué)科相結(jié)合的兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學(xué)組，能對(duì)腦腫瘤患兒進(jìn)行規(guī)范的個(gè)體化治療，并進(jìn)行定期隨訪。（版權(quán)所有，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，違者必究）新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人——馬杰教授馬杰，男，從醫(yī)20余年。教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，小兒神經(jīng)外科主任，上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上?？祻?fù)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，世界小兒神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員。專(zhuān)家門(mén)診：每周三下午1：30－5：00特需門(mén)診：每周二上午8：00－12：00本文系馬杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月03日7028
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