8月26日，在2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，ESC首次發(fā)布了患者版的心血管疾病預(yù)防指南——《2022ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南：患者需要了解的內(nèi)容》，目的是指導(dǎo)心血管疾病（CVD）患者以及有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行CVD防治。該指南依據(jù)2021年發(fā)布的心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南（醫(yī)生版）進(jìn)行了簡(jiǎn)化，內(nèi)容主要包括：（1）如何評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；（2）改變生活方式對(duì)心血管疾病預(yù)防的重要性；（3）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)狀況提供合適的治療及治療目標(biāo)。12條關(guān)鍵信息1.?評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（即發(fā)生心血管事件的可能性，例如心梗或卒中）是指導(dǎo)CVD預(yù)防的第一步。在沒(méi)有心血管疾?。ㄒ患?jí)預(yù)防）、已確診心血管疾?。ǘ?jí)預(yù)防）以及患有某些疾病且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的人（如，糖尿病或慢性腎臟病患者）中，均可以評(píng)估計(jì)算心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.沒(méi)有心血管疾病的人，風(fēng)險(xiǎn)可以分為低危、中危、高危以及極高危，并且可以根據(jù)年齡、血壓、膽固醇水平和吸煙狀況進(jìn)行評(píng)估。其他因素（如種族、心理社會(huì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)或環(huán)境因素）和健康狀況可能會(huì)改變心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，這些因素被稱(chēng)為“風(fēng)險(xiǎn)修正因素”。已知有心血管疾病的人，屬于極高危。3.建議與您的醫(yī)生進(jìn)行CVD風(fēng)險(xiǎn)和治療獲益的知情討論，根據(jù)個(gè)人需求量身定制心血管疾病預(yù)防方案，治療決定應(yīng)基于您和醫(yī)生之間的共同決策過(guò)程。4.?無(wú)論CVD風(fēng)險(xiǎn)如何，每個(gè)人都應(yīng)該遵循以下建議：（1）戒煙；（2）遵循健康的生活方式，包括營(yíng)養(yǎng)、體重管理以及體力活動(dòng)等方面；（3）收縮壓至少應(yīng)該控制在<160mmHg。5.所有年齡段的成年人都應(yīng)該以每周至少150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或每周75-150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)。即使無(wú)法達(dá)到建議的時(shí)間，也要盡可能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)——有些運(yùn)動(dòng)總比沒(méi)有運(yùn)動(dòng)好！6.?健康飲食是預(yù)防心血管疾病的基石：建議采用地中海飲食或類(lèi)似的飲食；用不飽和脂肪（如橄欖油、牛油果）代替飽和脂肪（如快餐、紅肉）；減少鹽攝入量；多吃全谷類(lèi)、水果、蔬菜和堅(jiān)果；每周至少吃一次魚(yú)；減少添加糖的攝入量。限制飲酒，建議酒精攝入量不超過(guò)100克/周（通常一杯酒的酒精含量為8-14克）。7.是否使用藥物治療高血壓、血脂異常等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素取決于具體的CVD風(fēng)險(xiǎn)。建議所有心血管疾病患者以及無(wú)心血管疾病但CVD風(fēng)險(xiǎn)極高的人服用藥物；無(wú)心血管疾病但CVD風(fēng)險(xiǎn)高的人應(yīng)考慮用藥。是否用藥需要與醫(yī)生進(jìn)行討論，根據(jù)個(gè)人情況來(lái)共同商定。8.風(fēng)險(xiǎn)因素的治療目標(biāo)（即血壓或膽固醇水平應(yīng)該有多低）也取決于具體的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高，推薦的治療強(qiáng)度越高，治療目標(biāo)越低。9.?風(fēng)險(xiǎn)因素的治療目標(biāo)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)。第一步是通過(guò)生活方式改變和藥物（必要時(shí)）來(lái)達(dá)到推薦的血壓和膽固醇水平目標(biāo)。完成第一步之后，應(yīng)根據(jù)其他考慮因素（估計(jì)10年和終生風(fēng)險(xiǎn)，可能患有的其他疾?。┮约皞€(gè)人意愿，來(lái)實(shí)施第二步，以達(dá)到更低的血壓和膽固醇水平。第二步的最終目的是達(dá)到以下最佳目標(biāo)：√收縮壓<130mmHg（服藥者）；√低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8mmol/L（高危人群）或<1.4mmol/L（極高危人群）。10.對(duì)于需要通過(guò)藥物降低LDL-C水平的人，他汀類(lèi)藥物是一線治療藥物。如果服用最大耐受劑量的他汀仍然未達(dá)到治療目標(biāo)，建議聯(lián)合使用非他汀類(lèi)降脂藥物。11.對(duì)于需要通過(guò)藥物降低血壓的人，大多數(shù)年齡<70歲患者的收縮壓最終治療目標(biāo)是120-130mmHg；年齡≥70歲患者的目標(biāo)是<140mmHg，如果可以耐受則進(jìn)一步降至130mmHg。建議所有服藥患者的舒張壓目標(biāo)為<80mmHg。建議大多數(shù)患者聯(lián)合使用兩種藥物來(lái)進(jìn)行降壓治療。12.對(duì)于糖尿病患者，建議大多數(shù)成年人的治療目標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%。二甲雙胍是大多數(shù)無(wú)心血管疾病的糖尿病患者的一線治療藥物；對(duì)于糖尿病合并心血管疾病患者，推薦使用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）和鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）。?引自：醫(yī)脈通心血管?2022-08-26?文獻(xiàn)索引：ESCClinicalPracticeGuidelinesonCardiovascularDiseasePreventioninClinicalPractice:WhatPatientsNeedtoKnow.2022-8-26.

1、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致體重超標(biāo)的人。隨著人們生活水平的提升，高油高鹽高脂肪飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體重超標(biāo)的人數(shù)量越來(lái)越多，這樣容易導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪堆積，血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重的就容易導(dǎo)致心腦血管疾病。2、久坐不運(yùn)動(dòng)，精神壓力大的人?，F(xiàn)在生活壓力太大，生活節(jié)奏快、工作壓力大，很多人疲于奔命，精神壓力更大，也缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，容易導(dǎo)致心情低落、情緒差，身體機(jī)能越來(lái)越差，患上心腦血管疾病的幾率也越來(lái)越高。3、三高的人。高血壓、血脂異常、高血糖這三高問(wèn)題控制不好容易引起心血管疾病。特別是是長(zhǎng)期嚴(yán)重的低密度脂蛋白膽固醇很高，或者高甘油三酯血癥以及高密度脂蛋白膽固醇低下的人群，這些都有可能引起動(dòng)脈的硬化，容易引起冠心病，甚至導(dǎo)致猝死等。

今天跟大家分享幾個(gè)朋友們經(jīng)常提出的一些關(guān)于雙心患者心臟手術(shù)的問(wèn)題，我在門(mén)診中也經(jīng)常遇到這樣的問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題，雙心病的患者需要做支架手術(shù)嗎？有器質(zhì)性心臟病變的雙心病患者要看他的冠脈狹窄到什么程度，如果是主要的干道狹窄到75%以上，是要考慮做的。如果是罪犯血管的話，需要盡可能快的做，因?yàn)樗坏┖喜⒘诉@種心理因素之后，會(huì)讓他這個(gè)疾病進(jìn)展的更快，也就是他更危險(xiǎn)。第二個(gè)是，做了支架的患者，反復(fù)心梗發(fā)作，跟他抑郁、焦慮有關(guān)嗎？首先我們要看他心梗之后，他還有沒(méi)有血管病變的殘余狹窄，或者說(shuō)其他血管還有沒(méi)有問(wèn)題，發(fā)作的時(shí)候缺血到什么程度，跟血管病變本身之間的相關(guān)性，這是需要評(píng)估的。那些在做了支架之后，仍然反反復(fù)復(fù)覺(jué)得自己心臟不舒服，重復(fù)做造影的這部分病人。其實(shí)冠脈狹窄已經(jīng)不是他主要的癥狀的原因，他的原因而在于抑郁或焦慮這些情緒壓力所導(dǎo)致的。原先患有心臟病的人，不僅原先的癥狀沒(méi)有改善，反而支架放進(jìn)去很難受是怎么回事呢？出現(xiàn)這種情況，一是因?yàn)榧膊”旧韺?duì)人情緒就是一種打擊；二是支架它放進(jìn)去是一個(gè)異物，人需要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程；三是出現(xiàn)了術(shù)后的焦慮和抑郁的反應(yīng)，內(nèi)在的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)失靈，老有血管收縮的情況，他就老覺(jué)得各種各樣的不舒服。那么治療這類(lèi)問(wèn)題是需要從緩解情緒壓力、抗焦慮、抗抑郁、改善心肌供血幾個(gè)方面來(lái)同時(shí)進(jìn)行，效果才能好。如果光盯著支架沒(méi)毛病、手術(shù)沒(méi)毛病，那就解決不了病人難受的問(wèn)題，這對(duì)醫(yī)生來(lái)講還是要充分全面的考慮。

心電圖是最為常見(jiàn)的心臟相關(guān)檢查，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、易于獲得，無(wú)論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所還是協(xié)和阜外每天都常規(guī)開(kāi)展，也是絕大部分朋友年度體檢的保留節(jié)目。直到現(xiàn)在，心電圖對(duì)于急性心肌梗死、冠脈痙攣和肥厚性心肌病等疾病的診斷至關(guān)重要，對(duì)于心律失常的診斷甚至還保留著一錘定音、獨(dú)一無(wú)二的決定性作用。幾千塊錢(qián)的心臟增強(qiáng)CT或者核磁共振對(duì)于陣發(fā)性室上速的診斷價(jià)值仍然不如一張發(fā)作時(shí)心電圖。既然心電圖檢查如此基業(yè)長(zhǎng)青，那么心電圖正常是不是就是心臟病沒(méi)問(wèn)題了嗎？任何檢查都不是萬(wàn)能的，心電圖也不例外。事實(shí)上很多心臟疾病通過(guò)做心電圖檢查并不能發(fā)現(xiàn)異常，尤其是在疾病早期。冠心病患者，雖然冠狀動(dòng)脈狹窄很?chē)?yán)重，但其靜息狀態(tài)下心電圖可以完全沒(méi)有任何異常表現(xiàn)。不過(guò)發(fā)病時(shí)的心電圖或者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中記錄到的心電圖可能會(huì)出現(xiàn)異常，仍然具有對(duì)于疾病診斷明顯的提示作用。又如，部分心力衰竭的患者，哪怕心衰已經(jīng)非常嚴(yán)重，心電圖也可以表現(xiàn)為完全正常。而對(duì)于心電圖最有診斷價(jià)值的心律失常，如果描記心電圖時(shí)剛好癥狀沒(méi)有發(fā)作，那么心電圖也不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常情況。所以說(shuō)，心電圖正常并不能說(shuō)明沒(méi)有心臟病。心電圖沒(méi)問(wèn)題還用再?gòu)?fù)查嗎？如果患者本身沒(méi)有任何不適，也沒(méi)有高血壓、高血脂以及糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，常規(guī)體檢時(shí)心電圖沒(méi)有異常，通常情況下這種情況并不用復(fù)查心電圖。但是如果患者平時(shí)存在心臟病癥狀，那么復(fù)查心電圖，尤其是在癥狀發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖就很有必要。部分患者在癥狀發(fā)作時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，與未發(fā)作時(shí)心電圖存在天壤之別。如果發(fā)現(xiàn)這種情況，通常意味著距離確診不遠(yuǎn)了。胡醫(yī)生以前就治療過(guò)一位反復(fù)暈厥的患者，患者入院時(shí)心電圖完全正常，但發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖明顯改變提示嚴(yán)重心肌缺血，待到癥狀緩解后再次復(fù)查心電圖又逐漸恢復(fù)。冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管通暢除外冠心病，最終確診為冠脈痙攣，在給予對(duì)癥治療后患者暈厥完全緩解，沒(méi)有再次發(fā)作。下圖就是這位患者多次心電圖結(jié)果，大家可以發(fā)現(xiàn)圖形變化非常大。智能手表能否替代心電圖？隨著科技發(fā)展，以智能手表為代表的可穿戴設(shè)備近年來(lái)迅速普及。部分產(chǎn)品還具有監(jiān)測(cè)生命體征的作用，甚至可以顯示“心電圖”。那么如果發(fā)病時(shí)來(lái)不及去醫(yī)院或者到了醫(yī)院癥狀已經(jīng)緩解，能不能用智能手表的“心電圖“替代呢？其實(shí)目前市面上幾乎所有的智能手表都只是通過(guò)光學(xué)傳感器檢測(cè)脈沖，進(jìn)而形成模擬的心電圖圖形，并不是真正的心電圖。近年來(lái)蘋(píng)果公司和科研機(jī)構(gòu)合作，利用蘋(píng)果手表的監(jiān)護(hù)功能尋找房顫疑似患者，并對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行心電圖檢查以明確診斷，最終在34%的疑似患者中最終確診房顫。也就是說(shuō)，智能手表的模擬心電圖能為心臟病的診斷提供線索，但是并不能起到確診的作用。心電圖自發(fā)明以來(lái)已經(jīng)100多年，歷久彌新仍然在疾病的診斷與治療效果評(píng)估中起到重要作用，但是單純心電圖正常并不能除外心臟病，患者癥狀發(fā)作時(shí)心電圖再加上其他檢查化驗(yàn)才能評(píng)估患者朋友的心臟狀態(tài)，最終明確是否存在心臟相關(guān)疾病以及疾病的嚴(yán)重程度。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)分會(huì),中國(guó)老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)心電專(zhuān)家委員會(huì).心電圖測(cè)量技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床心電學(xué)雜志,2019,28(2):81-90.DOI:10.3969/j.issn.1005-0272.2019.02.002.[2]胡志成,谷喆,鄭黎暉,等.以暈厥伴前驅(qū)性胸痛為表現(xiàn)的血管痙攣性心絞痛一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2020,35(1):88-90.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.01.016[3]PerezMV,?etal.?Large-ScaleAssessmentofaSmartwatchtoIdentifyAtrialFibrillation.NEnglJMed.2019Nov14;381(20):1909-1917.doi:10.1056/NEJMoa1901183