各位朋友，一提起燒心、反酸，相信絕大多數(shù)人都會在第一時(shí)間想起來胃食管反流病、食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病。今天上午，一個(gè)69歲的男性患者，由他的兒子和女兒陪同著來到了我的診室。坐下來之后，老人告訴我，他這一周的時(shí)間，感覺明顯的燒心，也有點(diǎn)反酸，問我是不是反流性食管炎？他看過心臟內(nèi)科的醫(yī)生，開了心電圖，要不要做個(gè)胃鏡？吃點(diǎn)胃藥？我問他：“你有沒有疼痛？或者說有些不舒服的感覺？”，“似乎有點(diǎn)疼，覺得脖子有點(diǎn)緊的感覺?！薄Ｋ昧耸裁床。堪凑崭雇吹木艈柧潘荚敿?xì)詢問吧：九問就是問診九條：1.原因誘因；2.部位；3.性質(zhì)；4.程度；5.發(fā)生時(shí)間；6.持續(xù)時(shí)間；7.放射；8.伴隨狀況和9.緩解方法。九思即邏輯思維的九條：1.局部臟器的疾病；2.臨近臟器的疾病；3.遠(yuǎn)處臟器的放射痛；4.皮膚和全身??；5.主動(dòng)脈夾層和少見??；6.伴發(fā)熱優(yōu)先考慮外科病；7.急性發(fā)作優(yōu)先考慮外科??；8.先考慮器質(zhì)性疾病再考慮功能性疾病；9.先一元論再多元論。這一問可不打緊，他的燒心，常常運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)，或者運(yùn)動(dòng)加重，休息可以減輕，這樣的燒心，符合心臟冠脈硬化性心臟病，心絞痛的特點(diǎn)！我和他們商量：“根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)燒心可不像是胃病或者食管炎引起的，我覺得很像是冠心病心絞痛！建議先做活動(dòng)平板，排除了冠心病再說。”，聽我這么講，因?yàn)榛颊咂綍r(shí)胃不太好，所以，他們一家人都有些將信將疑，尤其是他的女兒，更是有些不太相信，于是，我只好再次和他們講解我的依據(jù)，堅(jiān)持先做活動(dòng)平板試驗(yàn)。這不，活動(dòng)平板回來了，老人家的結(jié)果是陽性！也就是說，他的燒心，真的不是胃病和食管疾病，而是由冠心病引起的。他們一家也心服口服地帶著檢查報(bào)告，按照我的指導(dǎo)，去心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療了！

熱浪來襲，天氣如同開啟了蒸煮模式，稍稍動(dòng)一動(dòng)就汗流浹背。夏天出點(diǎn)汗是很正常的事前，但是有些出汗就不正常了，它很可能是疾病的先兆！1.突然出汗，警惕這些疾病如果沒有什么明確的原因，突然間就大汗淋漓了，在這個(gè)時(shí)候，你就要提高警惕，看看是不是心臟出問題了。心輸血量的明顯降低還有交感神經(jīng)的過度活躍都會導(dǎo)致心臟病發(fā)作的出汗癥狀。?心肌梗死??若是突然的胸痛（包括壓榨樣疼痛、鈍痛、緊縮痛、針刺樣痛等）、背痛、惡心嘔吐、且伴有出汗這很可能是心梗的一系列表現(xiàn)。這時(shí)要立即撥打120，等待救援。?快速性心律失常??就是咱們常說的心動(dòng)過速，包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲伴快速心室率等發(fā)作時(shí)，也會伴有出汗表現(xiàn)，如果你感到心悸（感覺心臟跳動(dòng)頻率明顯加快）、多尿、出汗、呼吸困難很可能是心律失常發(fā)作。持續(xù)時(shí)間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭暈、黑矇、暈厥，甚至誘發(fā)急性心衰、休克。??甲狀腺疾病??一些多汗的癥狀也可能和甲狀腺疾病有關(guān)，而且甲狀腺功能異常也會引起心血管病變，因?yàn)樾呐K是甲狀腺激素重要的作用靶器官。所以，出現(xiàn)心慌、多汗、乏力、消瘦、浮腫、皮膚粗糙等癥狀千萬不要忽視，及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療才是關(guān)鍵！??低血糖??糖尿病患者出汗異常的最常見原因?yàn)榈脱呛蜕窠?jīng)病變。當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，皮膚血管收縮、汗腺分泌增加，因此出汗是低血糖的主要表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)輕度低血糖時(shí)，可快速口服葡萄糖以迅速提高血糖水平。當(dāng)出現(xiàn)困惑、癲癇發(fā)作或意識喪失等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)緊急就醫(yī)，以免危及生命。需注意的是，頻繁發(fā)生低血糖的患者也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.高溫出汗多也會“傷心”夏天愛出汗，如果沒有及時(shí)喝水補(bǔ)充丟失的體液，有效循環(huán)血量就會減少，需要通過增加循環(huán)次數(shù)，即心率增快來滿足外周器官的需求。再加上本身高溫環(huán)境下，人體的交感神經(jīng)興奮，心臟跳動(dòng)就會更加努力。對于健全的心臟來說，這種高強(qiáng)度工作還在可勝任范圍之內(nèi)，但對于已經(jīng)存在基礎(chǔ)問題的心臟來說，多跳十幾次，多用一分力可能都會不堪重負(fù)。隨之而來的可能是心絞痛的頻繁發(fā)作，甚至直接遭受心肌梗死的“重大打擊”。并且，天氣悶熱，心情煩躁，導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，也招來各種各樣的心律失常及心臟神經(jīng)癥的發(fā)作。對于心功能不全的患者來說，夏天氣壓低的時(shí)候，則可能會出現(xiàn)胸悶等不適癥狀，高血壓的患者也容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)?？傊?，苦夏難熬，如果再不注意熬夜、喝酒的話，那心臟可就真的在劫難逃了。3.幾點(diǎn)建議助你安度夏天夏天除了注意“出汗”問題，警惕急癥發(fā)生之外，我還要啰嗦幾句，哪怕您的心臟有點(diǎn)兒問題，學(xué)會以下幾招，也能安享寧靜的夏天:?戶外活動(dòng)選早晚??在夏天，應(yīng)盡量把戶外活動(dòng)安排在早晚進(jìn)行，切忌在烈日下鍛煉；?外出防曬隨身帶藥??如果實(shí)在免不了在午間出門，也要注意遮陽防曬，并備足水，冠心病的患者可以隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品；?預(yù)防中暑發(fā)生??天氣悶熱時(shí)，室內(nèi)可以開啟空調(diào)，但溫度不要太低。?自我調(diào)節(jié)控情緒??只有心理平衡才能生理平衡，所以一定要克制焦躁的情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)疏導(dǎo)；?適度午睡養(yǎng)精神??還要保持充足的睡眠，可以增加適度的午休頤養(yǎng)精神；?清淡飲食少油膩??應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果、黑木耳、豆制品，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪食物，比如一定要抵制夏天滿大街的烤串誘惑；??睡前晨起喝些水??在睡前及清晨起床后最好喝一些水；也可以多喝綠豆湯、蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等。?多吃纖維助排便??冠心病患者要保持大便通暢，要養(yǎng)成每日一次定時(shí)排便的習(xí)慣。多吃粗纖維的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等，適當(dāng)進(jìn)食粗糧和麥片有利于通便。??規(guī)律就醫(yī)和咨詢??如果身體出現(xiàn)任何不適或與平時(shí)不同的異樣感覺，最好早點(diǎn)去醫(yī)生處排除一下心臟問題，讓自己活得踏踏實(shí)實(shí)比什么都重要。

身體的健康狀況不是僅僅通過體檢才能知道！今天我給大家介紹幾種簡單自測身體健康的方法，在家就能了解自己的身體狀況！1.自測心功能：步行自測方法：在平坦無障礙的走廊內(nèi)或其它空曠處，測量6分鐘內(nèi)行走的最大距離。速度由自己控制，如果感到氣喘吁吁或筋疲力盡可以放慢速度、停下來休息。但應(yīng)爭取盡快完成，即在自己的能力范圍內(nèi)步行盡可能遠(yuǎn)的距離。健康人的步行距離＞450米，如未達(dá)標(biāo)或近年感覺體力下降明顯，應(yīng)至醫(yī)院就診，排查心臟疾病。注：此為粗略自測，慢性心衰患者請見?？漆t(yī)生評估結(jié)果此方法簡單方便，適用于病情平穩(wěn)的老年人，但要注意：重要提醒?這些人絕對不能測試：?近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死的患者。???這些人先找醫(yī)生看能不能做：?安靜狀態(tài)下心率>120/min血壓在180/100mmHg以上平時(shí)需要持續(xù)吸氧2.自測血管功能：走路、摸脈老年人如出現(xiàn)走路不便，走一會兒就需休息一下，醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛行，很可能是下肢動(dòng)脈硬化引起。出現(xiàn)這種情況，可以摸一下足背動(dòng)脈的搏動(dòng)。在腳背的上方，大腳趾、第二個(gè)腳趾之間趾間溝的延長線上都可以摸到，約靠近腳腕搏動(dòng)越明顯，越容易摸到；如果摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，則很有可能存在血管狹窄閉塞。3.自測肺功能：屏氣自測方法：深吸一口氣，然后屏氣，時(shí)間越久越好，再慢慢呼出注意：肺功能隨年齡增加而下降！一個(gè)20歲、健康狀況佳的人，可持續(xù)屏氣90~120秒；而一個(gè)年滿50歲的人，可持續(xù)約30秒。缺乏鍛煉的人，下降更明顯，要想保持良好肺功能，要長期堅(jiān)持適度體育鍛煉哦~4.自測腎功能：看尿液每天早晨起來記得看一眼看排出的尿，出現(xiàn)以下種情況就要注意啦：1.泡沫尿?如果尿液泡沫多且不易消散很可能是蛋白尿，提示腎臟可能出現(xiàn)異常，腎臟疾病最早期的改變，就是出現(xiàn)尿蛋白。2.血尿?血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床表現(xiàn)。血尿可以出現(xiàn)在很多情況，如泌尿系感染、結(jié)石、出血等，泌尿系腫瘤的早期表現(xiàn)即無痛性血尿，應(yīng)該警惕。3.牛奶尿?尿液發(fā)白，像淘米水或牛奶，可能是出現(xiàn)腎結(jié)核、腎積膿或因梗阻、異物引起的尿路感染，也有可能是體內(nèi)淋巴系統(tǒng)病變。4.濃茶尿?尿液一直呈濃茶色，平時(shí)總感覺疲乏無力，需要排除肝炎可能。5.自測消化功能：看大便消化功能不好的人大便不規(guī)律，常伴口腔異味。便秘和腹瀉交替是腸道腫瘤的早期表現(xiàn)，大便的顏色也很重要：大便發(fā)黑發(fā)亮呈柏油樣要警惕消化道出血可能！學(xué)會了嗎？趕緊測一測你的健康狀況吧！

ATTR型心臟淀粉樣變的前體蛋白——TTR主要由肝臟合成，生理情況下是穩(wěn)定狀態(tài)的可溶性四聚體。當(dāng)衰老或基因突變導(dǎo)致TTR四聚體解離形成單體，并發(fā)生錯(cuò)誤折疊，形成不溶性淀粉樣蛋白纖維，導(dǎo)致心臟淀粉樣變的發(fā)生。針對ATTR型心臟淀粉樣變的特異性治療主要針對TTR的代謝過程進(jìn)行，可以分為3類：①減少肝細(xì)胞TTR的合成，②穩(wěn)定TTR四聚體，③破壞并清除已經(jīng)形成的ATTR淀粉樣蛋白纖維。1.穩(wěn)定TTR四聚體氯苯唑酸：是目前唯一有證據(jù)顯示可以改善ATTR型心臟淀粉樣變患者預(yù)后的藥物。是一種口服小分子藥物，可以減少TTR的解離，起到穩(wěn)定TTR作用，從而減少TTR淀粉樣蛋白纖維的形成。美國藥品與食品管理局（FDA）于2019年5月批準(zhǔn)氯苯唑酸（包括20mg氯苯唑酸葡胺軟膠囊和61mg氯苯唑酸軟膠囊）用于治療成人的ATTR型心臟淀粉樣變（包括野生型和突變型）患者。我國藥品監(jiān)督管理局（NMPA）于2020年2月批準(zhǔn)氯苯唑酸葡胺軟膠囊（維達(dá)全，20mg/粒）用于治療成人的ATTR型多發(fā)性神經(jīng)病變Ⅰ期癥狀患者，延緩周圍神經(jīng)功能損害，推薦用法為每日一次，一次1粒（20mg/粒），整粒吞服。于2020年10月批準(zhǔn)氯苯唑酸軟膠囊（維萬心，61mg/粒）用于治療成人ATTR型心臟淀粉樣變（包括野生型和突變型）患者，推薦用法為每日一次，一次1粒（61mg/粒），整粒吞服。目前對于妊娠婦女和兒童尚缺乏證據(jù)，不推薦使用。2.減少肝細(xì)胞TTR的合成主要通過定向阻止TTR基因轉(zhuǎn)錄后的信使RNA翻譯，減少TTR蛋白的生成。包括小干擾RNA和反義寡核苷酸兩類藥物。國內(nèi)尚無相應(yīng)藥物上市。3.降解/清除TTR淀粉樣蛋白纖維如多西環(huán)素、熊去氧膽酸、綠茶提取物等，需要進(jìn)一步評價(jià)。此外，除上述藥物治療，部分ATTR型心臟淀粉樣變患者，需要考慮心臟移植，或聯(lián)合肝臟移植。

6月23日，國家心血管病中心發(fā)布并解讀了《中國心血管病健康和疾病報(bào)告2021》。報(bào)指出，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。每5例死亡中就有2例死于心血管病。推算心血管病現(xiàn)患病人數(shù)3.3億，具體來說：腦卒中1300萬人，冠心病1139萬人，心力衰竭890萬人，肺源性心臟病500萬人，心房顫動(dòng)487萬人，風(fēng)濕性心臟病250萬人，先天性心臟病200萬人，下肢動(dòng)脈疾病4530萬人,高血壓2.45億人。同時(shí)，報(bào)告也指出，五大因素影響著我們血管健康，即煙草使用、合理膳食、身體活動(dòng)、健康體重、健康心理五個(gè)方面。①②影響心血管健康的五大因素1.煙草使用：2017年我國吸煙導(dǎo)致260萬人死亡報(bào)告指出，2017年我國吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)為260萬，占了全球因煙草使用而死亡人數(shù)（830萬）的近三分之一。2018年，二手煙暴露率為68.1%，其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例為35.5%。然而，吸煙，包括二手煙暴露，對心血管系統(tǒng)有害。吸煙增加心血管病、卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織、世界心臟聯(lián)盟和澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)2020年9月22日聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告就指出，五分之一的心臟病死亡是由煙草引起的。全球每年有190萬人死于煙草引起的心臟病。這一數(shù)字在短短的二十年間已增加了20多萬。③提醒：戒煙15年后冠心病風(fēng)險(xiǎn)同未吸煙者相同戒煙帶來的健康效益，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)并持續(xù)到此后的數(shù)十年。戒煙15年后，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可降至與從未吸過煙的人相同。③2.飲食結(jié)構(gòu)不合理：肉越吃越多，飲食越來越油膩?報(bào)告指出，動(dòng)物性食物的攝入量增加，比如豬肉；但谷物和蔬菜的攝入量減少，雞蛋、魚和奶制品的攝入量仍然很低。②此外，脂肪供能比呈上升趨勢，農(nóng)村脂肪供能比首次突破30%推薦上限。②?食用油明顯增加，家庭烹調(diào)用鹽減少，但食用油和烹調(diào)用鹽的消費(fèi)量均遠(yuǎn)高于推薦量。②提醒：做好6點(diǎn)，東方膳食模式更有益飲食上不如多試試“東方膳食模式”：（1）增加粗糧，減少精米精面；（2）推薦植物油，低溫烹飪；（3）增加白肉、減少紅肉，推薦豆制品；（4）蔬菜多多益善，保證適量水果；（5）推薦適量堅(jiān)果、奶類；（6）強(qiáng)烈推薦蒸、煮、涮的烹飪方式。?3.動(dòng)得太少了：20-39歲人群參與鍛煉率最低?報(bào)告指出，1991-2009年，我國成人平均身體活動(dòng)總量呈下降趨勢。2014年國民體質(zhì)監(jiān)測顯示，我國居民經(jīng)常參加鍛煉率為33.9%。除70?歲以上人群外，20-39歲人群經(jīng)常參加鍛煉率最低，60-69歲人群最高。②?2007年我國居民患冠心病、腦卒中、高血壓、癌癥和2型糖尿病直接歸因于身體活動(dòng)不足（未達(dá)到WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)）的比例分別為12.3%、15.7%、8.5%、11.3%?和13.5%。②?提醒：中高強(qiáng)度身體活動(dòng)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)心內(nèi)科專家2022年4月在人民日報(bào)健康號刊文談到，運(yùn)動(dòng)不但能預(yù)防三高，鍛煉心肺功能，鍛煉骨骼肌肉；運(yùn)動(dòng)能提高免疫力；運(yùn)動(dòng)能預(yù)防心腦血管疾病。建議大家盡可能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周5次左右，每次不少于30分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為主，比如可以打球、跑步、騎車、游泳、跳繩、跳操、快走等等。選擇一項(xiàng)自己喜歡的，能夠堅(jiān)持下來的運(yùn)動(dòng)。④4.變得太胖了：每三人就有一個(gè)腹型肥胖?報(bào)告指出，成人和兒童超重率和肥胖率總體均處于上升趨勢，全國每3個(gè)成人中就有一人為腹型肥胖。其中，一項(xiàng)針對270萬35-75歲人群的調(diào)查顯示，女性年齡標(biāo)化腹型肥胖（腰圍≥85厘米）率為32.7%；男性（腰圍≥90厘米）為36.6%。②提醒：腹型肥胖的人生活中要做好三點(diǎn)內(nèi)分泌科專家2019年在接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)談到，腹部肥胖危害更大，會導(dǎo)致胰島素抵抗，引起高血糖、高血脂等代謝問題，即代謝綜合征。他提醒腹部肥胖的人應(yīng)：（1）規(guī)律生活，不要熬夜。熬夜后人體容易饑餓，餓了就想吃東西，越吃越上癮；（2）堅(jiān)持耐力運(yùn)動(dòng)，包括無氧、增肌等，讓脂肪從腹部往四周轉(zhuǎn)移；（3）讓自己心情舒暢，因?yàn)樾那椴缓镁腿菀讓?dǎo)致炎癥，進(jìn)而讓脂肪儲存。⑤?5.心理健康：不良情緒也會影響心血管健康?報(bào)告指出，重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)顯示，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%，?0.5%-25.4%為重度抑郁癥；對社區(qū)冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患病率為34.6%-45.8%，3.1%-11.2%?為重度抑郁癥。②?心內(nèi)科醫(yī)生專家2017年在接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)介紹，研究發(fā)現(xiàn)，平時(shí)精神壓力大，或有焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的人更容易患心臟病，合并心理問題的心臟病患者相對沒有心理問題的預(yù)后也較差。其機(jī)制可能與精神壓力增加能夠引起心律失常、增加血小板聚集、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展相關(guān)。⑥?提醒：心大了，所有的大事就都小了人的一生不可能完全順風(fēng)順?biāo)?，?dāng)你遇到困境、挫折的時(shí)候，要注意控制自己的情緒，努力以樂觀的情緒去面對。我們總覺得是事件引發(fā)了情緒，其實(shí)是我們內(nèi)心的想法引發(fā)了情緒。事情還是那個(gè)事情，看法不一樣，帶來的情緒就不一樣。有時(shí)候，心態(tài)決定了一切。心大了，所有的大事就都小了。

一、化療方案AL型心臟淀粉樣變的蛋白前體主要來自異常增生的單克隆漿細(xì)胞，因此，針對AL型心臟淀粉樣變的治療主要是抗?jié){細(xì)胞治療，一般是參考血液系統(tǒng)疾病——多發(fā)性骨髓瘤的治療方案進(jìn)行，主要包括以下方案：1.含有蛋白酶體抑制劑的方案主要是指第一代蛋白酶體抑制劑——硼替佐米（萬珂）。常用方案有硼替佐米聯(lián)合地塞米松（簡稱BD）方案，對于AL型心臟淀粉樣變患者，相對安全、有效。2.達(dá)雷妥尤單抗達(dá)雷妥尤單抗（兆珂）單藥或聯(lián)合地塞米松的治療方案可以用于AL型心臟淀粉樣變患者的治療。3.含有免疫調(diào)節(jié)劑的方案包括沙利度胺、來那度胺和泊馬度胺等。4.含有烷化劑的方案包括左旋苯丙氨酸氮芥（美法侖、馬法蘭）、環(huán)磷酰胺和苯達(dá)莫司汀等。5.其他方案由非霍奇金淋巴瘤引起的AL型心臟淀粉樣變患者，可以使用包含利妥昔單抗（美羅華）在內(nèi)的針對B細(xì)胞的治療。二、自體外周血干細(xì)胞移植如果初始治療前或經(jīng)過抗?jié){細(xì)胞治療后符合移植條件的AL型心臟淀粉樣變患者，可以考慮自體外周血干細(xì)胞移植，預(yù)后主要是與心臟受累嚴(yán)重程度而不是與受累器官數(shù)目有關(guān)。但是，多數(shù)AL型心臟淀粉樣患者由于心血管疾病不能耐受自體外周血干細(xì)胞移植。三、心臟移植根據(jù)國際心肺移植學(xué)會（ISHLT）2016年更新的心臟移植等待標(biāo)準(zhǔn)，對于特定的AL型心臟淀粉樣變患者，可以考慮在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行心臟移植，心臟移植前需要進(jìn)行積極的抗?jié){細(xì)胞治療，盡可能實(shí)現(xiàn)足夠好的血液學(xué)緩解，在心臟移植術(shù)后還需要繼續(xù)抗?jié){細(xì)胞治療，首選含蛋白酶體抑制劑（硼替佐米）的方案，或者續(xù)貫進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞移植。