冠心病和心臟病的區(qū)別是哪些？冠心病是眾多心臟病之中的一種，指的是供應(yīng)心臟的動脈血管（冠狀動脈）出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌供血不足的一種慢性疾病，可以表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血等不同類型；而心臟病只是一種籠統(tǒng)的稱呼，泛指累及心臟的所有疾病，包括了成百上千種具體的類型，從大的分類講可以分為冠心病，心律失常，先天性心臟病，瓣膜性心臟病，心肌炎與心肌病，心包疾病等?？傊谛牟〔贿^是眾多心臟病的一種，大家要知道。

小李是一家公司的銷售，因為季度任務(wù)完成不好，壓力一直很大，最近更是焦慮到睡不好、甚至睡不著。某天正上著班，突然心慌、氣短等癥狀，心臟難受得厲害，所以，就去醫(yī)院檢查。一通檢查下來，心臟倒是沒有那么難受了，但醫(yī)生卻說檢查結(jié)果不樂觀。原來，小李的心臟肌鈣蛋白升高了很多，血壓卻很低，心率加快了不少，超聲心動更是顯示心臟擴(kuò)張得像個氣球。醫(yī)生說，幸虧來得早，否則心臟功能持續(xù)惡化下去，恐怕性命不保。為什么小李一焦慮心臟就出問題了？其實啊，小李是本身心臟就出現(xiàn)了問題，只不過沒有明顯的癥狀，所以，一直也不知道。而長期的情緒壓力和焦慮引發(fā)了心理應(yīng)激，心臟壓力驟然增加，心臟承受不住。一下子就難受的厲害了。那，有朋友就會問，既然是本身心臟就不好，是不是這回病發(fā)跟焦慮沒有多大關(guān)系，只是趕上了？不然。不良情緒會引發(fā)心理應(yīng)激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，應(yīng)激激素如去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素分泌增加，進(jìn)而出現(xiàn)心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、血容量增加，心臟壓力和容量負(fù)荷增加。而交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的兒茶酚胺增加還可直接損傷心臟，導(dǎo)致心臟收縮力減弱，直至發(fā)生惡性心率失常和猝死。有研究顯示，焦慮導(dǎo)致冠心病患者不良心臟事件風(fēng)險增加的概率高達(dá)36%-88%。長期焦慮會增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，所以，焦慮已然成為了心臟疾病的催化劑，更是冠心病的危險因素之一。焦慮癥患者可能會出現(xiàn)的心臟不舒服的表現(xiàn)：第一種：無法預(yù)知的突發(fā)性心率異常成人正常的心跳每分鐘約60-90次，且快慢幾乎一致，節(jié)奏規(guī)整。焦慮可能會讓人心率突然變快，或時快時慢，快的時候有一種心臟快要爆炸的感覺。這種情況的心律失常，只是功能性心律失常，在消除誘因后，癥狀就會隨之消失，一般情況下，并不會對心臟造成傷害。但需要注意的是，如果是藥物過量、吸煙過度、飲用濃茶、酗酒、高強(qiáng)度運(yùn)動等情況所引起的心率異常，還是一定要引起重視。第二種：經(jīng)常性的心率異常比之上面突發(fā)、偶然的心率異常，經(jīng)常性的心率快，可能是每天在同一時間心臟持續(xù)性的快速跳動，讓人有一種心率爆表的感覺，但當(dāng)你用儀器測試的時候，又沒有特別明顯的異常（比如每分鐘不超過100）。這種情況就有可能是焦慮癥患者敏感，心臟的本身是正常的，只是焦慮和恐懼會更加的強(qiáng)化這種敏感。從醫(yī)學(xué)的角度上來講，這種心跳a不會對心臟造成傷害?？旃?jié)奏的生活，讓不少年紀(jì)僅僅二三十歲的年輕人也去到醫(yī)院就診，很多人的癥狀就是胸悶、心慌，有的還伴有胸痛、出汗、無力等。更嚴(yán)重的就是失眠、焦慮，導(dǎo)致很多人感覺自己心臟出了問題，甚至懷疑自己會不會猝死。過度緊張和過高的壓力導(dǎo)致整體性的焦慮狀態(tài)?！案邏骸睜顟B(tài)會導(dǎo)致慢性病發(fā)生率增加。長期處于亞健康狀態(tài)，甚至?xí)?dǎo)致心肌損傷和猝死。那么，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短等癥狀，如何區(qū)分究竟是焦慮障礙還是心臟病呢？焦慮障礙和心臟病發(fā)作時的某些癥狀雖然很相似，但這兩種病出現(xiàn)癥狀的時機(jī)是不一樣的。心臟病常常在活動或者體力消耗的時候發(fā)作，而焦慮障礙的發(fā)作時間則沒有規(guī)律，休息時也可能發(fā)作。如果出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等癥狀，首先呢，建議您冷靜下來，停止活動，安靜休息。然后，建議你盡快到醫(yī)院做檢查。在醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)病情需要給患者進(jìn)行心電圖、超聲心動圖，以及抽血查心肌酶等檢查，從檢查結(jié)果可以區(qū)分焦慮障礙和心臟病發(fā)作。

心內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常會告訴患者管住嘴，邁開腿，要低鹽低脂飲食！管住嘴其實就是想告訴患者朋友吃啥喝啥對身體最健康，簡單的告訴他低鹽低脂飲食或清淡飲食過于粗糙，很多時候讓患者朋友費(fèi)解迷茫。2021年美國新聞與世界報道（U.S.News＆WorldReport）網(wǎng)站每年公布一年一度的全球最佳飲食排行榜，以幫助大眾選擇適合自己的健康飲食方案。地中海飲食不僅在整體飲食中已連續(xù)四年盤踞榜首，見圖1，而且在本年度最佳糖尿病飲食、最佳心臟飲食、最佳健康飲食、最容易遵循飲食、最佳植物飲食等榜單上，地中海飲食也排名第一。參與評選的專家包括營養(yǎng)學(xué)、進(jìn)食心理、糖尿病治療、心臟病疾病等多個領(lǐng)域，并且在各自的領(lǐng)域都有著豐富的實踐經(jīng)驗。1.什么是地中海飲食？“地中海飲食”得名于地中海周邊的西班牙、意大利、法國和希臘一些國家，以健康、清淡、簡單而又營養(yǎng)全面著稱的飲食風(fēng)格，是一種飲食習(xí)慣，而不是結(jié)構(gòu)化飲食，早在2010年地中海飲食結(jié)構(gòu)還被收錄為聯(lián)合國教科文組織非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。2.地中海飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：以植物性食品為主，包括水果、蔬菜、全谷物、堅果和豆類，橄欖油為主，還包括適量乳制品、家禽、雞蛋、海鮮和紅酒，也不排斥很少量的紅肉。見圖2和圖3。1）以大量水果、蔬菜、五谷雜糧、豆類、堅果、種子等植物食品為飲食基礎(chǔ)。2）簡化食物加工，盡量避免烹調(diào)。地中海飲食”的多采用涼拌、清蒸等方式，盡量保持每樣食物的原汁原味，很少對食物做精細(xì)加工。這樣不僅能減少烹調(diào)的時間和勞動量，同時使食物的營養(yǎng)物質(zhì)得以保存。地中海飲食最大程度的保留了食物原本的營養(yǎng)，豐富的水果、蔬菜可以提供維生素、礦物質(zhì)、能量、抗氧化劑及纖維。五谷雜糧作為為地中海飲食結(jié)構(gòu)中主要碳水化合物來源，保證身體得到足夠的“燃料”，又不至于發(fā)胖。豆類、堅果、種子是健康脂肪、蛋白質(zhì)、纖維的來源，豆類蛋白可以有效降低血液里膽固醇和其他有害血脂的含量。堅果和種子則為身體提供優(yōu)質(zhì)的不飽和脂肪酸。3）以植物油代替動物油，增加不飽和脂肪酸攝入，尤其提倡食用橄欖油。橄欖油富含單不飽和脂肪酸（普通植物油中的單不飽和脂肪酸含量多在10%-30%左右，而橄欖油中的單不飽和脂肪酸的含量最高可達(dá)80%左右），單不飽和脂肪酸能預(yù)防低密度膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）的氧化，并能保護(hù)血管壁。4）適量吃一些奶酪、酸奶等乳制品，最好選擇低脂或者脫脂。奶制品中的鈣能促進(jìn)骨骼健康，地中海飲食中選擇低脂或脫脂，以保證減少該類食品中脂肪帶來的副作用。5）多吃魚和白肉，少吃紅肉。增加海鮮攝入、減少紅肉食用量是地中海飲食的又一特色。紅肉中所含大量飽和脂肪酸易引發(fā)動脈粥樣硬化。海魚中富含ω-3脂肪酸，這是一種非常有益健康的多不飽和脂肪酸，可以降低膽固醇和甘油三酯，有助于抑制動脈粥樣硬化6）適量飲用紅酒。（避免空腹飲用，男性每日不超過兩杯，女性每日不超過一杯）7）在飲食的基礎(chǔ)上，保持樂觀的生活態(tài)度，每天堅持運(yùn)動。3.地中海飲食的益處地中海飲食之所以脫穎而出，在于有豐富的數(shù)據(jù)證明和支持。地中海飲食可以減低疾病風(fēng)險、改善身體健康狀況。從聯(lián)合國的數(shù)據(jù)來看，采用地中海飲食方式的幾個國家人均期望壽命都比較高（西班牙80.9歲、法國80.7歲、希臘79.5歲）。在一項共150萬名參加者的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格遵守地中海飲食對健康有明顯的改善效果，可以分別使死亡率降低9%，心血管、癌癥死亡率降低6%-9%，帕金森和阿爾茨海默病發(fā)病率降低13%。地中海飲食已經(jīng)被證明不僅對心血管疾病的一級預(yù)防有效（在沒有心血管疾病的人身上預(yù)防疾病的發(fā)生），而且能夠在心血管疾病的二級預(yù)防，降低心血管疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險和相關(guān)死亡率中發(fā)揮作用。《柳葉刀》近期發(fā)表的一項隨機(jī)對照研究證實，在冠心病人群中地中海飲食有明顯優(yōu)勢。研究共納入1002例已確診冠心病的患者，以1:1隨機(jī)分為地中海飲食組或低脂飲食組，隨訪7年顯示，地中海飲食組的主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險降低25%~28%，男性患者的獲益更為明顯。所以地中海飲食的出類拔萃也是有證據(jù)的，這種飲食有助于減肥、有益于心臟和大腦，還有利于預(yù)防癌癥和糖尿病，而且通過減少慢性疾病風(fēng)險，從而得以預(yù)防早死。還有研究顯示，地中海飲食還有助于改善腸道細(xì)菌，僅短短一年可以增加“好細(xì)菌”，減少“壞細(xì)菌”。參考文獻(xiàn)：1.Mediterraneandietnamed‘BestDietOverall’of2021:Whatissospecialaboutthisdiet?Thehealthsite.January11,2021,2.JavierDelgado-Lista,etal,Long-termsecondarypreventionofcardiovasculardiseasewithaMediterraneandietandalow-fatdiet(CORDIOPREV):arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2022May14;399(10338):1876-1885.3.Jimenez-TorresJ,etal.MediterraneanDietReducesAtherosclerosisProgressioninCoronaryHeartDisease:AnAnalysisoftheCORDIOPREVRandomizedControlledTrial.Stroke.2021Nov;52(11):3440-3449.

在中國，飲食文化博大精深，食補(bǔ)理念深入人心。不少病人出院前會問醫(yī)生，回家吃點(diǎn)什么好補(bǔ)身體。在回答這個問題前，我先講講遇到過的一些情況。有幾次病人跟我說，出院回家以后剛開始好好的，沒過幾天就開始出現(xiàn)惡心嘔吐，身體不舒服，問我怎么回事，要不要去醫(yī)院看看？一開始我也很納悶，怎么會呢，出院的時候情況都蠻穩(wěn)定的。后來一問，回家吃了啥，基本上都說為了給病人補(bǔ)一補(bǔ)，吃了大魚大肉。那么問題來了，心臟手術(shù)以后到底要不要大補(bǔ)？大家都知道心臟手術(shù)是大手術(shù)，確實有點(diǎn)傷元?dú)?。術(shù)后長時間臥床，麻醉反應(yīng)等因素導(dǎo)致進(jìn)食也不會太多，加上不少病人心臟功能偏差也會影響胃腸道功能?？傊?，種種因素綜合起來，都會使得病人在術(shù)后短期內(nèi)，胃腸道功能處于一個半工作狀態(tài)，并沒有火力全開。這個時候病人家屬肯定也是出于關(guān)心，想讓病人盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)，以為大補(bǔ)一下可能好得快。結(jié)果也可想而知。在胃腸道功能還沒有完全恢復(fù)的情況下，大魚大肉超出了它的消化吸收能力，說白了就是吃不消了，導(dǎo)致了惡心嘔吐。講到這里，前面的問題就比較清楚了。心臟手術(shù)后，補(bǔ)，可以補(bǔ)，但是時機(jī)很重要！飲食要循序漸進(jìn)，要根據(jù)患者自身的狀態(tài)來調(diào)整，切記馬上大魚大肉猛上，不僅補(bǔ)不了，反而可能還傷了胃腸道。隨著病人身體的逐漸恢復(fù)，吃點(diǎn)高蛋白飲食對病人的恢復(fù)是有點(diǎn)幫助的，但凡事講究個度，也別大補(bǔ)。

心臟外科手術(shù)是對患者侵襲較高的手術(shù)，手術(shù)后的患者不可避免地會進(jìn)去到重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中，以便監(jiān)測潛在危及生命的情況，更好地管理患者的疾病、損傷和并發(fā)癥。然而，ICU中的安靜臥床及長時間的機(jī)械通氣會導(dǎo)致患者全身功能的低下，造成肺部并發(fā)癥、神經(jīng)肌肉并發(fā)癥、以及精神功能障礙風(fēng)險增高，從而損害其身體功能，降低出院后生活質(zhì)量。?早期康復(fù)治療是指在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，有針對性地對某一種臨床疾患制定的治療及康復(fù)措施，其特點(diǎn)是及時、高效、有效地針對患者的功能障礙進(jìn)行康復(fù)。實施康復(fù)干預(yù)對預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生及改善患者預(yù)后方面有積極作用。?ICU早期心臟康復(fù)是安全的，能夠降低患者死亡率，縮短患者ICU停留和住院時長，縮短機(jī)械通氣和譫妄時間，改善患者獨(dú)立功能狀態(tài)，并且使患者在出院時具有更好的功能表現(xiàn)和生活質(zhì)量。因此，在ICU中進(jìn)行早期的康復(fù)干預(yù)是非常必要的。?ICU內(nèi)康復(fù)至關(guān)重要的一點(diǎn)就是對患者臨床狀況的評估，只有對患者的病情有足夠的了解和把握，才能根據(jù)患者目前的狀況制訂安全且有效的康復(fù)計劃。治療師對患者的臨床狀況、心功能、肺功能、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、疼痛狀態(tài)等進(jìn)行評估后，根據(jù)評估結(jié)果開展ICU內(nèi)康復(fù)措施，主要包括呼吸康復(fù)、床上訓(xùn)練以及早期離床訓(xùn)練。?心臟外科術(shù)后的患者或多或少都會經(jīng)歷臥床的階段，臥床會造成全身身體功能的下降并且增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。最常見的就是關(guān)節(jié)活動度及力量的下降，因此關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練成為康復(fù)治療過程中不可或缺的一部分。在患者病情允許的前提下盡早進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練能夠有效避免其進(jìn)一步惡化，并為下一步更好的離床運(yùn)動做準(zhǔn)備。根據(jù)患者的情況和需求，可以為患者設(shè)計不同的床上訓(xùn)練，包括翻身、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；頭部、頸肩部活動；四肢肢體活動；橋式運(yùn)動；床上踏車等。?如果患者符合離床的條件，根據(jù)患者的情況，術(shù)后從ICU開始直至出院分階段漸進(jìn)地強(qiáng)化活動功能。ICU中的早期離床訓(xùn)練主要分為以下幾步：體位轉(zhuǎn)移練習(xí)；床邊坐；離床坐；站立訓(xùn)練；踏步、提踵、簡單步行。離床訓(xùn)練是患者逐漸過渡到步行訓(xùn)練的重要過程，通過在ICU中早期對患者進(jìn)行離床訓(xùn)練，使他們能夠更安全、快速地進(jìn)入到步行訓(xùn)練階段。