什么是心臟雜音？心臟雜音是聽(tīng)診心臟時(shí)聞及的額外心音，通常類似于心跳中夾雜的“嘶嘶聲”或“嗖嗖聲”。 心臟瓣膜是維持血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的結(jié)構(gòu)，類似于單向開(kāi)放的擺動(dòng)門，讓血液只能流出而不能返回，血液流經(jīng)心臟時(shí)瓣膜開(kāi)放和閉合，產(chǎn)生正常心音。 血液流經(jīng)心臟或血管的聲音大到足以被聽(tīng)見(jiàn)時(shí)，即出現(xiàn)心臟雜音，這既可發(fā)生于心臟正常時(shí)，也可發(fā)生于心瓣膜功能改變或者血液流經(jīng)心臟/血管的方式改變時(shí)。 存在心臟雜音即代表有心臟問(wèn)題嗎？不一定。心臟和血管正常時(shí)也可出現(xiàn)心臟雜音，即“無(wú)害性”或“良性”心臟雜音，并非由心臟問(wèn)題所致。 其它心臟雜音屬于異常情況，由心臟疾病引起，常見(jiàn)原因包括： ●先天性心臟：例如心內(nèi)隔膜存在缺損等 ●瓣膜異常等

“吳醫(yī)生，最近我的胸口經(jīng)常像壓了塊大石頭，出氣不暢，近半年特別明顯，我是不是患上了心臟?。俊痹谶@里，吳靈敏醫(yī)生給大家詳細(xì)講解“胸悶”，看似最常見(jiàn)的癥狀，背后隱藏著無(wú)數(shù)的秘密。答：這是在日常生活中，不少患者經(jīng)常會(huì)的困惑，其實(shí)胸悶是一種主觀感覺(jué)，是癥狀而不是診斷，患者感覺(jué)呼吸費(fèi)力或氣不夠用，通常與氣短同時(shí)發(fā)生，許多疾病都可以出現(xiàn)胸悶。有了胸悶不適，我們首先要區(qū)分該癥狀是功能性病變引起，還是器質(zhì)性病變導(dǎo)致。所謂“功能性病變”是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；“器質(zhì)性病變”是指該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，病變往往是不可逆的。因此，我們首先建議患者不適發(fā)作時(shí)就近醫(yī)院或社區(qū)做心電圖，之后到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，在排除功能性胸悶后，要做心臟彩超，胸片、必要時(shí)做心臟64排CT檢查、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能檢測(cè)，和抽血化驗(yàn)心梗三項(xiàng)、血?dú)夥治?、D-二聚體等，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給予明確診斷，規(guī)范治療。首先要明確患者是否為功能性胸悶，即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶。功能性胸悶主要表現(xiàn)是：在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情,往往會(huì)產(chǎn)生胸悶的感覺(jué)，伴或不伴有心前區(qū)針刺樣疼痛，疼痛范圍只有一個(gè)點(diǎn)，按壓疼痛的位置會(huì)痛，發(fā)作的時(shí)間只有幾秒，心電圖提示大致正?；蛘＃蛴袝r(shí)在肩膀或手臂活動(dòng)時(shí)引起胸悶。這一類的胸悶可以稱之為功能性胸悶，不必緊張，經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息、開(kāi)窗通風(fēng)或到室外呼吸鮮空氣、思想放松、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力保持好心情，很快就能恢復(fù)正常。如果胸悶嚴(yán)重影響到了患者日常生活，可建議其看精神心理門診，做一個(gè)漢密爾頓抑郁量表的篩查以輔助診斷。對(duì)于高度懷疑功能性胸悶但又不能確診的患者，可做胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能測(cè)定、血液生化等檢查等和病理性胸悶相鑒別。排除功能性胸悶后，我們就要考慮患者是否為病理性胸悶，即有器質(zhì)性病變的胸悶。該胸悶若是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，內(nèi)科疾病為主，最常見(jiàn)的依次為冠心病、心律失常、心力衰竭、心包炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD），和氣胸。心血管疾病引起的“胸悶”主要是由于多種原因?qū)е聶C(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多，因此病人感覺(jué)“胸悶”。冠心病只是我們?nèi)粘Ｉ钪械暮?jiǎn)稱，其全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，包括5種類型，無(wú)痛性心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高和不抬高心肌梗死）、缺血性心肌病、猝死。針對(duì)該患者的主要主訴“半年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)不適”，若胸悶由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、興奮等）、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)，且胸悶不適多發(fā)生在勞累或激動(dòng)當(dāng)時(shí)，而不是勞累之后，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘至10余分鐘，很少超過(guò)30分鐘，在停止誘發(fā)活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后胸悶可緩解，則考慮為“穩(wěn)定型心絞痛”。之后，我們需要進(jìn)一步患者是否有冠心病危險(xiǎn)因素，胸悶伴胸疼（可以是緊縮感、灼燒感、甚至瀕死感，而不是針刺感）時(shí)抽血化驗(yàn)心肌肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）。查血常規(guī)注意有無(wú)貧血，必要時(shí)檢查甲功5項(xiàng)，了解甲狀腺功能。若胸悶癥狀在休息或輕微活動(dòng)下可誘發(fā)，則考慮為“不穩(wěn)定心絞痛”，心電圖改變與實(shí)驗(yàn)室檢查與“穩(wěn)定型心絞痛”相似。心律失常，是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。臨床中的“胸悶”最常見(jiàn)于心臟傳導(dǎo)阻滯，可以是間歇性傳導(dǎo)阻滯，也可以是持續(xù)性阻滯，比如竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。這類疾病有一個(gè)共同特別，就是平均心率低于60次/分，可伴有心悸、疲倦、乏力、頭暈、心絞痛等癥狀，心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖即可確診。患者在自覺(jué)“胸悶”發(fā)作時(shí)，也可以通過(guò)號(hào)脈自己數(shù)心跳來(lái)判斷。心力衰竭，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叱恕靶貝灐备型猓€常常伴有不同程度的呼吸困難，最常見(jiàn)的是勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難，以后者特異性顯著，患者往往在夜間入睡后被憋醒，被迫端坐位呼吸，下肢可伴有或不伴有水腫。醫(yī)生通過(guò)體格檢查可發(fā)現(xiàn)，叩診心界擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及雙肺濕羅音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。該疾病心臟彩超提示收縮功能減退、射血分?jǐn)?shù)降低、心腔擴(kuò)大，瓣膜出現(xiàn)相對(duì)關(guān)閉不全。胸片可見(jiàn)心臟擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)。抽血化驗(yàn)利鈉肽明顯升高。心包炎，一般會(huì)伴隨胸痛，且疼痛與運(yùn)動(dòng)、咳嗽、深呼吸、體位變化、吞咽明顯相關(guān)。心臟彩超檢查可以迅速確診有無(wú)心包積液。心電圖可以出現(xiàn)特異性表現(xiàn)：除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)壓低。肺栓塞，是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，患者往往伴有所謂的“三聯(lián)癥”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。血D-二聚體、血?dú)夥治?，心電圖和肺血管CT可綜合確診。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病。常伴有清晨咳嗽明顯，夜間有陣咳和排痰，劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短或呼吸困難，叩診肺部過(guò)清音、心濁音界縮小，聽(tīng)診雙肺呼吸音減低，部分患者可出現(xiàn)干濕羅音。主觀體檢，結(jié)合肺功能檢查、胸片、肺CT以及血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷。氣胸，通俗來(lái)講就是肺破裂漏氣了，患者會(huì)有劇烈胸痛，咳嗽，胸悶，呼吸困難。X 線檢查是診斷氣胸的常規(guī)方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體交界線。通常發(fā)病較急。除上述7種最常見(jiàn)的病理性胸悶原因外，食管破裂、肺心病、慢支、先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、縱隔腫瘤，甚至酸堿代謝失衡等等均會(huì)出現(xiàn)胸悶，這就需要正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合患者發(fā)病的誘因、胸悶具體位置、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、是否有牽涉痛及伴隨癥狀、是否有夜間陣發(fā)性呼吸困難、是否有慢支咳嗽咳痰的表現(xiàn)，和客觀檢查綜合判斷。因此，是否得了“心臟病”，必須在主觀癥狀符合前提下，心電圖、血化驗(yàn)、心臟64排CT、心臟彩超、胸片、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、肺功能檢測(cè)等客觀證據(jù)支持的情況下，有正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生給予最終診斷，而不是一有胸悶就立刻給自己扣上“心臟病”的大帽子。最后，我們還要提醒經(jīng)常發(fā)作胸悶的患者，胸悶發(fā)作時(shí)不要驚慌，多數(shù)情況下胸悶的發(fā)作與周圍環(huán)境或情緒的改變有關(guān)，避免到密閉的環(huán)境或保持良好的心情通?？梢员苊庑貝炘俅伟l(fā)作。若已明確診斷有冠心病或曾經(jīng)因胸悶而在心內(nèi)科就診的，特別是伴有胸部緊縮感和大汗時(shí)，應(yīng)立即停止手頭工作或正在進(jìn)行的活動(dòng)，保持平臥，撥打急救電話或請(qǐng)家屬送醫(yī)院進(jìn)一步診療，并在就診前自行服用硝酸甘油或速效救心丸，有吸氧條件時(shí)可以在送醫(yī)院前先吸氧。經(jīng)常胸悶發(fā)作的患者，若已明確診斷有哮喘病史或慢性阻塞性肺疾病，特別是出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可以在就診前先用平喘的藥物。

心腦血管疾病為什么要同防同治？一體化的防治策略能給患者帶來(lái)多大益處？這是減少心腦血管疾病發(fā)病率，普及預(yù)防知識(shí)的重要理念。為什么這樣說(shuō)呢？首先我們看看心腦血管疾病發(fā)病的根本病因是什么?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，冠心病和腦卒中的主因是動(dòng)脈粥樣硬化，并且是它們共同的病理變化，從出生之日起動(dòng)脈粥樣硬化即伴隨著我們的成長(zhǎng)，與年齡呈正比例增長(zhǎng)，所以動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于中老年；還有其他因素加速了這個(gè)進(jìn)程，例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、遺傳等，其中還有一個(gè)重要因素--不健康的生活方式，起了相當(dāng)大的作用。還有許多細(xì)節(jié)因素比如生活環(huán)境、地域、飲食習(xí)慣、性格、職業(yè)、微量元素的攝入等等，也是不可忽視的因素。 冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠狀動(dòng)脈血管狹窄、斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣，引起心肌供血不足，而缺血性腦卒中也有與冠心病相同的病理生理改變，最終造成缺血性損傷。 心腦血管疾病具有共同的危險(xiǎn)因素 流行病學(xué)調(diào)查和前瞻性研究表明，高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量食物、高脂膳食等是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)上述危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效干預(yù)，可以顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。 既然腦卒中和冠心病的病理生理相同，又具有相似的危險(xiǎn)因素，那么防止心血管疾病的措施同樣也適用于腦血管疾病。 一、降壓帶來(lái)的效果 我國(guó)是腦卒中的高發(fā)國(guó)家，腦卒中是致殘的主要原因。有效控制血壓可降低腦卒中的發(fā)生，高血壓也是造成冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Framingham研究顯示，血壓130～139/80～85mmHg的個(gè)體發(fā)生心腦血管疾病的概率是血壓＜120/80mmHg的2倍以上；年齡40～70歲之間，血壓115/75～185/115mmHg的個(gè)體，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加1mmHg，其患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍。 高血壓理想治療研究(HOT)得出結(jié)論，平均收縮壓降低到138.5mmHg，平均舒張壓降低到82.6mmHg水平時(shí)，致命性或非致命性心肌梗死，致命性或非致命性腦卒中的危險(xiǎn)性降低最顯著。 國(guó)際大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究表明，收縮壓每降低10～14mmHg，或舒張壓每降低5～6mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少40.0%，冠心病減少16.6%，總的心血管事件減少33.3%。 50年來(lái)降壓帶來(lái)的益處顯而易見(jiàn)，不論是降壓達(dá)標(biāo)的理念，還是降壓是硬道理，平穩(wěn)降壓，早達(dá)標(biāo)，早獲益，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，終身獲益，患者對(duì)藥物安全性的認(rèn)識(shí)都達(dá)到了一個(gè)新高度，最新的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正以3%的速度下降，臨床觀察到的數(shù)據(jù)說(shuō)明，有癥狀的卒中，不管是缺血性卒中，還是出血性卒中發(fā)病率都在明顯減少。 二、降脂帶來(lái)的效果 膽固醇，特別是低密度脂蛋白升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，積極降低低密度脂蛋白能顯著減少冠心病的發(fā)生率和致死率。生活方式的調(diào)整是控制好血脂的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上的藥物干預(yù)才能相得益彰，發(fā)揮藥物有益作用。 一般推薦經(jīng)3～6月的飲食控制，生活方式調(diào)整，血脂仍然偏高，超過(guò)需要藥物治療的尺度，那么改變膳食與藥物治療同步進(jìn)行。 研究表明，膽固醇每降低1%，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)則下降2%，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍捉档偷?.9mmol/L以下時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展就會(huì)停止，縮小，所以說(shuō)，降低低密度脂蛋白是治療冠心病的重中之重。 從具有里程碑意義的4S試驗(yàn)開(kāi)始，應(yīng)用他汀類藥物對(duì)缺血性心臟病的長(zhǎng)期干預(yù)研究層出不窮，例如LIPID研究顯示膽固醇下降18%，低密度脂蛋白下降25%，冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)下降24%，總死亡率下降23%；HPS研究表明，不管糖尿病血糖水平如何，不論膽固醇多高，將低密度脂蛋白降低到160mmol/L，心血管事件和卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。持續(xù)20年的WOSCOPS研究表明，中等劑量的普伐他汀長(zhǎng)期服藥，與安慰劑對(duì)比副作用并沒(méi)有明顯增加，說(shuō)明長(zhǎng)期、合理使用他汀類藥物是安全的。 同樣在PCI術(shù)后，部分患者還會(huì)發(fā)生心絞痛，心律失常，應(yīng)用他汀類藥物可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抵抗炎癥因子，抑制血栓形成。 三、改變生活方式的效果 心腦血管疾病是多因素所致的慢性疾病，也是一種生活方式病，所以養(yǎng)成良好的生活方式是預(yù)防心腦血管疾病的基石。 世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《維多利亞宣言》提出:合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，這16字方針為健康生活方式的總內(nèi)容。 合理膳食，指全面平衡的營(yíng)養(yǎng)，每日膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，相互間比例恰當(dāng)。即攝入的熱量滿足身體代謝需求，生長(zhǎng)發(fā)育的需要，消耗多余的熱量。 中國(guó)的膳食指南建議每日攝入:谷薯類:250～400克，蔬菜類:300～500克，水果類:200～350克，畜禽類:40～75克，水產(chǎn)品:40～75克，蛋類:40～50克，奶及奶制品:300克，大豆及堅(jiān)果類:25～35克，油:25～30克，鹽＜6克。 合理運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，每次不少于30分鐘，運(yùn)動(dòng)方式因人而異，可以采取散步，快步走，騎車，游泳，打太極拳，八段錦，五禽戲等達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果。研究表明合理運(yùn)動(dòng)可以降低血壓、血脂、血糖，調(diào)節(jié)心情，改善睡眠，促進(jìn)氣血循環(huán)。 美國(guó)Framingham研究證實(shí)積極的生活方式干預(yù)降低了冠心病的發(fā)病率。 INTERHEART研究表明，吸煙、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、緊張焦慮、每日水果、蔬菜攝入不足、缺乏體育運(yùn)動(dòng)，心肌梗死的發(fā)生率增加，而積極改善上述因素，可以使心梗的發(fā)生率下降80%。 北歐國(guó)家是冠心病的重災(zāi)區(qū)，近幾十年來(lái)，開(kāi)展社區(qū)防控，改變飲食結(jié)構(gòu)，特別是減少黃油的攝入，戒煙限酒，冠心病的發(fā)病率明顯降低，芬蘭的北加利亞男、女冠心病的發(fā)病率分別下降了24%，51%，充分說(shuō)明生活方式干預(yù)對(duì)心腦血管疾病預(yù)防的有益作用。 四、戒煙后的效果 流行病學(xué)調(diào)查顯示，戒煙對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有明顯的益處，F(xiàn)ramingham研究得出的結(jié)論，戒煙可以減少冠心病的發(fā)病，減少冠心病致死率，至少25%的患者從戒煙中獲益。戒煙后腦卒中的危險(xiǎn)性很快降低至和不吸煙者同樣的水平。大量證據(jù)表明，停止吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，心腦血管的危險(xiǎn)性也就越小。 我國(guó)的研究也表明，吸煙使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加50%，而戒煙后的風(fēng)險(xiǎn)下降至22%。生活質(zhì)量也得到明顯改善。 心腦血管疾病作為人類健康的第一殺手，預(yù)防是最重要的，因?yàn)橛泄餐陌l(fā)病機(jī)制，所以預(yù)防的措施基本一致，心血管疾病減少了，腦卒中也會(huì)隨著下降。心腦血管疾病分三個(gè)時(shí)期:預(yù)防期～治療期～康復(fù)期，其中預(yù)防期最長(zhǎng)，可能是10年、20年、甚至30年，這時(shí)期我們可以做很多事情，管理好血壓、血脂、血糖、戒煙限酒、定期運(yùn)動(dòng)、心情愉快、保證睡眠，做什么事情不要太過(guò)，適可而止，身心都健康才是真正的健康。治療期很短，錯(cuò)過(guò)了搶救的黃金時(shí)間，用多少藥也起不到逾期效果?？祻?fù)期也是需要重視的，急性期過(guò)后，應(yīng)積極功能鍛煉，6個(gè)月的康復(fù)效果決定了以后機(jī)體恢復(fù)的程度。 總之，心腦血管疾病的一體化防治有共同的病理生理變化，靶點(diǎn)明確，在健康生活方式的基礎(chǔ)上，降壓達(dá)標(biāo)、降脂達(dá)標(biāo)，糾正各種危險(xiǎn)因素，就能減少心腦血管疾病的發(fā)生。

心血管病是造成我國(guó)居民死亡的首要病因，阿司匹林在心血管病防治具有重要地位。阿司匹林可以減少心梗、腦中風(fēng)等嚴(yán)重心血管事件，挽救了無(wú)數(shù)生命。得了冠心病，腦中風(fēng)，外周血管狹窄的患友都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林。那么，能不能人人都吃阿司匹林，通過(guò)預(yù)防心臟病最終益壽延年呢？研究結(jié)果顯示，50~59 歲高心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，阿司匹林降低心血管病事件的獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于 60~69 歲個(gè)體應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，獲益程度與年齡及心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。而年齡≥70歲的無(wú)心血管病的老年個(gè)體服用量阿司匹林并未顯著降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但是顯著增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。在無(wú)心血管病的個(gè)體中，阿司匹林盡管能夠使心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低10%，但并沒(méi)有減少心血管病的死亡以及惡性腫瘤的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，阿司匹林用于心血管病的預(yù)防不適用于所有人群。由于增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦阿司匹林用于低危人群的心血管病預(yù)防。事實(shí)上，應(yīng)用阿司匹林作為預(yù)防心血管病的原則是權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。而獲益和風(fēng)險(xiǎn)主要取決于下列4個(gè)主要因素：出血風(fēng)險(xiǎn)、服藥依從性、基礎(chǔ)心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及年齡。專業(yè)文獻(xiàn)《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》指出：具體說(shuō)來(lái)，需要綜合多方面的因素才能做出啟用或繼續(xù)阿司匹林治療預(yù)防心血管病的決定。結(jié)合最新研究證據(jù)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，建議下列人群服用阿司匹林進(jìn)行心血管病的預(yù)防：（1）心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)≥ 10.0%；（2）糖尿病患者：年齡≥ 50 歲，伴有以下至少一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡：男 <55 歲、女 <65歲 ）、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍虬椎鞍? 肌酐比值≥ 30 mg/g）；（3）高血壓患者：血壓<150/90 mmHg，伴有以下 3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少 2 項(xiàng)：吸煙、低 HDL-C、男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲；（4）不符合以上條件者，同時(shí)具備以下 5 項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少 4 項(xiàng)：吸煙，男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲，早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡：男<55 歲、女<65歲 ），肥胖（BMI ≥ 28.0 kg/m2），血脂異常。而用藥前必須評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，并采取防范措施。總之，阿司匹林對(duì)于確診的心血管疾病患者有著獨(dú)到的治療作用，很多患友可能需要終身服藥。但是對(duì)于該藥僅應(yīng)用于已患心血管病患者的治療以及心血管高危人群的預(yù)防，并不推薦心血管病低危人群應(yīng)用。那么如何判斷自己是否為心血管高危風(fēng)險(xiǎn)人群呢？關(guān)注本號(hào)，我們下回再聊~歡迎關(guān)注vx公眾號(hào)：胡志成醫(yī)生

上篇文章《得了心臟病，還能有性福生活嗎？》中提到“部分心血管藥物會(huì)導(dǎo)致性趣降低或高潮困難”，文章發(fā)出來(lái)之后，好多醫(yī)生和患者朋友都想讓胡醫(yī)生聊聊具體哪些心血管藥物會(huì)影響性功能、如何調(diào)整應(yīng)對(duì)，有熱情的網(wǎng)友甚至發(fā)來(lái)了自己的藥單希望得到指導(dǎo)其實(shí)，因?yàn)樗幬飳?dǎo)致性功能障礙叫做藥源性性功能障礙。該情況雖然不會(huì)威脅生命，但會(huì)顯著的影響患者服藥的依從性，進(jìn)而影響治療原疾病的效果，嚴(yán)重甚至可能危害生命。而這種情況在年輕患者尤為突出。關(guān)注心血管病患者的性生活質(zhì)量，防治藥源性性功能障礙，首先從了解哪些心血管藥物可能會(huì)引起性功能障礙開(kāi)始。最常見(jiàn)的影響性功能的心血管藥物：美托洛爾。該藥廣泛的應(yīng)用于冠心病，高血壓，心律失常，心力衰竭的患者中，是心內(nèi)科最常應(yīng)用的藥物之一。該藥可以進(jìn)入腦組織，抑制交感神經(jīng)，常引起性欲下降和勃起功能障礙，且與劑量明顯相關(guān)。而他的同門兄弟比索洛爾較難進(jìn)入腦組織，引起性功能不全的概率明顯降低。因此，如果應(yīng)用美托洛爾出現(xiàn)性功能下降，可調(diào)整為比索洛爾。對(duì)性功能影響最大的心血管藥物：螺內(nèi)酯。作為心力衰竭的重要治療藥物，螺內(nèi)酯具有導(dǎo)致男性性欲減退、勃起障礙、乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)、陰道分泌物減少、高潮困難等一系列多種副作用。打擊面廣，效果持久，真是男默女淚。好在目前該藥的下一代藥物依普利酮已經(jīng)上市，不但不良反應(yīng)小，而且保留了絕大部分螺內(nèi)酯的療效，患友耐受性好，接受度高，是螺內(nèi)酯的良好替代藥物。相對(duì)少見(jiàn)的影響性功能的心血管藥物：可樂(lè)定、利血平。這些降壓藥物都是上世紀(jì)中葉研制并應(yīng)用于患者的，因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，目前已經(jīng)很少使用。大可不必?fù)?dān)憂。但是，說(shuō)了這么多，這個(gè)藥也影響性功能，那個(gè)藥也影響性功能。真的心血管患者就那么倒霉，吃啥啥不順，用啥啥不爽么？難道沒(méi)有一箭雙雕，既能治心臟病又能改善性功能的藥物呢~？別說(shuō)，還真有~！用于治療冠心病和高血壓的沙坦類藥物，也就是血管緊張素II受體拮抗劑在治療心血管病的同時(shí)可以從性欲、勃起、射精三個(gè)方面改善性功能障礙。既往國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者服用纈沙坦或氯沙坦等藥物后性生活頻率較服藥前有所增加，滿意度增高。此外，一款叫做奈必洛爾（美托洛爾同類藥物）的藥物，除了能夠治療心臟病，還能夠促進(jìn)一氧化氮的釋放（機(jī)制與偉哥類似），從而達(dá)到減輕男性功能障礙的發(fā)生率。臨床研究顯示，近四分之三的高血壓患者在應(yīng)用奈必洛爾后性生活評(píng)分有改善，堪稱心血管病患者的心臟保護(hù)神，性福加油站。目前奈必洛爾已經(jīng)在積極完善我國(guó)上市流程，不日即可在我國(guó)上市~所以說(shuō)，只要合理調(diào)整治療方案就可以將藥物對(duì)于性功能的影響減到最低，甚至可能起到改善作用。但是，需要再次提醒的是：千萬(wàn)不要自行停用、減量，更換藥物。病情的穩(wěn)定是安全恢復(fù)性生活的前提和基礎(chǔ)?；颊呖梢院歪t(yī)生充分溝通后調(diào)整治療方案，以期最終取得幸福和性福兼得，心功能和性功能都好的優(yōu)異效果~參考文獻(xiàn)：[1] listerri JL, Lozano Vidal JV, Aznar Vicente J, Argaya Roca M, Pol Bravo C, Sanchez Zamorano MA, Ferrario CM. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. Am J Med Sci. 2001 May;321(5):336-41.[2]Düsing R. Effect of the angiotensin II antagonist valsartan on sexual function in hypertensive men. Blood Press Suppl. 2003 Dec;2:29-34.[3]Manolis A, Doumas M, Ferri C, Mancia G. Erectile dysfunction and adherence to antihypertensive therapy: Focus on β-blockers. Eur J Intern Med. 2020 Nov;81:1-6.歡迎關(guān)注vx公眾號(hào)：胡志成醫(yī)生

很多人問(wèn)我，施大夫，我這心臟病是什么原因引起的？其實(shí)所有的心臟病都是由相似的那么幾類原因?qū)е碌?，下面我先做個(gè)鋪墊。我們先試著換個(gè)思路，做個(gè)比喻，你就明白了怎么一回事了！是什么讓步入社會(huì)的你覺(jué)得壓力山大？你有沒(méi)有這種感覺(jué)，自從離開(kāi)校園步入社會(huì)后，壓力越來(lái)越大，甚至都要喘不過(guò)氣來(lái)了，而這種壓力的來(lái)源有很多方面。 從自身來(lái)說(shuō)，壓力可能是個(gè)人先天能力不足、也許是工作方法不對(duì)效率低下、或者是沒(méi)有得到充分的休息，更有甚者整天吃不飽甚至飯營(yíng)養(yǎng)不足。 除了自身因素外，還有一些外在的因素，比如壓力可能來(lái)自你的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，他給你定了過(guò)高的工作指標(biāo)；由家庭矛盾也有可能帶來(lái)壓力；而工作中的豬隊(duì)友不能幫忙反而幫倒忙；隱藏的懷有惡意的競(jìng)爭(zhēng)者甚至破壞者，也許會(huì)受到故意栽贓乃至被不公正的對(duì)待；還有就是整個(gè)環(huán)境都不那么友好。 這些壓力無(wú)一不會(huì)讓人耗神費(fèi)力，筋疲力竭。如果你有這種感覺(jué)，那對(duì)理解是什么造成的心功能衰竭就能“感同身受”了。心衰的第一大類原因就是心臟自身，心臟包括心肌，瓣膜，冠脈血管和心臟傳導(dǎo)束四個(gè)組成部分，如果心肌本身先天就有問(wèn)題，不管是肥厚型、擴(kuò)張型還是限制型心肌病都會(huì)造成心衰，這就相當(dāng)于自身能力不足；瓣膜如果有問(wèn)題，血液在心臟四個(gè)心腔中的流動(dòng)就是會(huì)出現(xiàn)阻力增大或者無(wú)效流動(dòng)（有逆向流動(dòng)），那樣其實(shí)就會(huì)造成心臟的工作效率低下，這就相當(dāng)于工作方法不對(duì)；冠脈血供有問(wèn)題就是冠心病，顯然是心衰的重要病因，相當(dāng)于吃不飽飯?jiān)趺锤傻脛?dòng)活；而傳導(dǎo)束的問(wèn)題就是心律失常，不論過(guò)快過(guò)慢還是不齊甚至房室不同步，對(duì)心臟的影響也是會(huì)造成心功能的減退甚至心衰的，而心跳過(guò)快就相當(dāng)于休息時(shí)間不夠的社會(huì)人。第二大類就是心臟外的原因?qū)е滦乃?，首先是心臟的負(fù)荷過(guò)重，高血壓就好像強(qiáng)勢(shì)的老板定下的指標(biāo)，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在迫使我們高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)，拼命工作；肝、腎、肺作為心臟的好兄弟，本應(yīng)同心協(xié)力為身體健康做貢獻(xiàn)，而肝功能不全、腎功能衰竭或呼吸衰竭可不就像永遠(yuǎn)指望不上的豬隊(duì)友，你甚至還得分出心來(lái)照顧他；而無(wú)處不在的“敵人”，包括細(xì)菌，病毒會(huì)對(duì)心臟造成損傷，更有甚者會(huì)激活免疫系統(tǒng)對(duì)心臟造成免疫損傷；身體內(nèi)環(huán)境中血糖高，高血脂，低血鉀等都使得整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)都運(yùn)轉(zhuǎn)極慢且阻力很大，心臟負(fù)擔(dān)明顯增加心衰發(fā)生率也隨之增加；總之，所謂心衰的病因，甚至大部分心臟病的病因，其他臟器的病因，無(wú)不是自身因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，其他重要臟器損傷，感染和免疫系統(tǒng)，內(nèi)環(huán)境紊亂等等原因，你看明白了嗎？看明白我就考考你，肥胖為什么會(huì)使心衰發(fā)生率增加，最主要原因是什么？肥胖是身體儲(chǔ)存了過(guò)量的戰(zhàn)略儲(chǔ)備，放到發(fā)霉都幾乎用不上，還帶來(lái)了沉重的后勤負(fù)擔(dān)，包括對(duì)心臟，包括對(duì)血管，所以科學(xué)減肥是對(duì)所有心臟病都有益處的治療手段；【施大夫的貼心小提示Tips:】 讓心臟輕松一點(diǎn)，讓自己快樂(lè)一點(diǎn)！ 不過(guò)好在心臟的工作環(huán)境是在一個(gè)相對(duì)封閉、穩(wěn)定、和諧的整體里面。而對(duì)于在社會(huì)中摸爬滾打的社會(huì)人來(lái)說(shuō)，現(xiàn)實(shí)要復(fù)雜得多得多。 所以對(duì)心臟也好，是對(duì)自己也好，接受自身的不足，避免過(guò)度的壓力和負(fù)擔(dān)，充分的休養(yǎng)生息，讓心臟輕松一點(diǎn)，讓自己快樂(lè)一點(diǎn)！

心臟有多大？答：跟自己的拳頭差不多大，有四個(gè)房間。心臟功能衰竭的患者，心臟會(huì)擴(kuò)大。用超聲新動(dòng)態(tài)圖可以測(cè)量清楚。心臟每天要跳多少次？答：心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，每天跳動(dòng)10萬(wàn)次，不知疲倦地為全身供血，哪怕您睡覺(jué)時(shí)，心臟都沒(méi)法停下來(lái)休息，是名副其實(shí)的勞模。女性比男性更容易心動(dòng)嗎？答：女性的心跳比男性略快，要注意愛(ài)護(hù)哦。心臟是電動(dòng)的器官？答：是的，心臟的每一次跳動(dòng)都是有電帶動(dòng)的，就像家里的燈亮了，是電流進(jìn)去了。一旦心臟的電路出了問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)心跳異常，臨床稱之為心律失常，就需要找心律失常的?？苹蛘邔＜铱床×?。