門診經(jīng)常有患者拿著檢查單憂心忡忡，被醫(yī)生告知血液流變學(xué)檢查提示：血粘度增高！是不是趕緊用些藥物降血粘度啊？是不是趕緊輸液稀釋血液?。亢芏嗳藭?huì)聯(lián)想到血粘度增高，肯定容易發(fā)生血栓，發(fā)生半身不遂，發(fā)生心肌梗死……這可咋辦？因?yàn)椤把扯取边@個(gè)詞匯很通俗，很扎眼，所以很容易受到患者關(guān)注。但是否需要用藥根本不取決于血粘度高或者不高。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)血粘度增高后就很緊張，就要求吃藥降血粘度，甚至要求輸液“稀釋血液”，這樣做是沒有道理的。其實(shí)這個(gè)檢查參考價(jià)值不大，和發(fā)生血栓及心肌梗死沒有半毛錢關(guān)系。不建議做這些檢查，這是因?yàn)檫@種檢查并不會(huì)為臨床診斷與治療疾病提供有價(jià)值的依據(jù)。很多種原因可以導(dǎo)致血粘度增高，例如飲水過少、血細(xì)胞數(shù)量增多、高血壓、高血脂、乳糜血癥、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、吸煙等。如果存在這些因素，無論血粘度高不高，都應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療，例如飲水過少就及時(shí)喝水，有高血壓就降血壓，有高血脂就降血脂，有糖尿病就控制血糖，有心血管病或者存在多種心血管病危險(xiǎn)因素者就用阿司匹林抗血小板治療……。所以最好不查這些項(xiàng)目，如果有醫(yī)生推薦你查果斷拒絕！如果不慎做了這項(xiàng)檢查，也不必緊張，更不要胡亂輸液，目前沒有證據(jù)表明通過輸液“降低血粘度”會(huì)給病人帶來好處！檢驗(yàn)血粘度對(duì)指導(dǎo)用藥是沒有幫助的！只要積極防治高血壓、高血糖、高血脂，努力戒煙限酒、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律、充足睡眠，就能夠有效保護(hù)心血管健康。檢驗(yàn)血粘度對(duì)于維護(hù)健康不能起到任何幫助。除抗血小板藥物外，沒有所謂的“降低血粘度”或者“稀釋血液”的藥物。

新冠疫苗的接種工作已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)如火如荼地展開，最近經(jīng)常接到新老患者的咨詢，大多詢問心臟手術(shù)以后能否接種新冠疫苗。今天駱醫(yī)生就集中了最常見的幾個(gè)問題，在此解答如下： 是否推薦心臟病人接種新冠疫苗？ 所有的人理論上都應(yīng)該接種新冠疫苗，特別是心臟病人。新冠疫苗未必一定能避免感染新冠病毒，但它至少減少了感染病毒后發(fā)展成為重癥而需要住院的可能性。目前很多國(guó)內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，新冠病毒可以通過多種機(jī)制影響和摧毀心臟功能，因此，對(duì)于心臟病人來說，應(yīng)該積極接種新冠疫苗。這里的心血管病人包括了心房顫動(dòng)，心絞痛，心肌病，先天性心臟病，糖尿病，心功能衰竭，心臟移植，肺栓塞，周圍血管性疾病以及腦卒中等。 2. 疫苗對(duì)于有心血管疾病基礎(chǔ)的病人有哪些反應(yīng)？ 最常見的疫苗并發(fā)癥應(yīng)該是注射點(diǎn)的疼痛，疲勞，頭痛，肌肉酸痛和寒戰(zhàn)。注射的胳膊可能會(huì)持續(xù)幾天的疼痛。特別在注射第二針時(shí)，疫苗激活免疫系統(tǒng)引起的反應(yīng)可能較第一針更為明顯。心臟病人可能存在一過性的流感樣的低熱等不適，一般持續(xù)24-48小時(shí)后消失。有極低比例的患者可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，但需要強(qiáng)調(diào)這樣的比例非常低，這不應(yīng)該成為勸阻患者進(jìn)行疫苗接種的理由。 3.疫苗和心臟相關(guān)的藥物有相互作用嗎？ 目前來說并沒有這樣的報(bào)道。.心臟病人在接種疫苗期間不應(yīng)停用在服的心臟病藥物。對(duì)于一些正在應(yīng)用抗凝藥物的患者，可能會(huì)在針眼周圍留下水腫，皮下出血等現(xiàn)象。 4.心臟移植患者術(shù)后服用免疫抑制藥物，新冠疫苗會(huì)有影響嗎？ 新冠疫苗里并不含有活疫苗，因此即使在免疫力較弱的機(jī)體內(nèi)它們也不會(huì)引起更加嚴(yán)重的感染。相反在服用免疫抑制劑的患者由于其免疫功能低下，常規(guī)的疫苗劑量可能不足以激活體內(nèi)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的免疫防線。因此對(duì)于這部分病人，也許需要追加更多次劑量的疫苗來幫助激活患者的免疫?；蛘?，這些病人即使在注射疫苗以后仍然應(yīng)該做好充分的預(yù)防和保護(hù)措施。 5.我在口服抗凝藥物，注射新冠疫苗有出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 很多心臟病人，特別是瓣膜手術(shù)以后的病人長(zhǎng)期口服抗凝藥例如華法林。一些冠心病或者腦血管病變的病人會(huì)口服阿斯匹林，氯吡格雷或者是替格瑞洛，還有一些房顫的病人會(huì)口服利伐沙班之類的新型口服抗凝藥物。這些病人的確可能會(huì)因?yàn)樵樁霈F(xiàn)局部的出血。因此這些病人在接受注射后應(yīng)該在針眼處壓迫止血至少2分鐘以上。特別是口服華法林的患者，最好在接種疫苗前先檢查凝血酶原時(shí)間，如果其中的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）>3.0，則應(yīng)該推遲接種疫苗，等待調(diào)整藥物劑量并再次復(fù)查以后再接種疫苗更加安全。 6.哪些心臟病人不建議接種疫苗 現(xiàn)在來講并沒有明確的證據(jù)說明有哪些心臟病人不能接種新冠疫苗。即使是在一些對(duì)于食物或者口服藥有過過敏的人，如果確為高危人群，同樣也可以在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下接種新冠疫苗。只有臨床上懷疑處于感染活動(dòng)期的心臟病人，是需要避免接種新冠疫苗的。當(dāng)然，心臟病人還有很多特殊的情況，請(qǐng)各位心臟病人在接種新冠疫苗以前和自己的心臟科醫(yī)生咨詢一下自己的情況是否合適接種新冠疫苗。

最近出門診，還是經(jīng)常被問到關(guān)于阿司匹林服藥時(shí)間的問題：1. 阿司匹林早晨吃還是睡前吃好？2. 阿司匹林應(yīng)該空腹吃還是飯后吃好？ 首先，患者朋友應(yīng)該了解長(zhǎng)期服用阿司匹林的目的是什么？大家平時(shí)服用的一般都是小劑量阿司匹林，即每日劑量不超過100毫克，其主要目的是抑制血小板的聚集，從而防止血栓性心腦血管疾病的發(fā)生或者復(fù)發(fā)，預(yù)防支架內(nèi)形成血栓等。下面給大家解答以上兩個(gè)問題： 1. 阿司匹林早晨吃還是睡前吃好？實(shí)際上，與我們常用的很多降壓藥物不同，阿司匹林在長(zhǎng)期服用的過程中，它的抗血小板作用是持續(xù)平穩(wěn)發(fā)揮的，并不會(huì)因服藥時(shí)間產(chǎn)生藥效上的明顯起伏。所以，對(duì)于需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的患友來講，沒有必要去糾結(jié)這個(gè)問題，可以根據(jù)自己的起居習(xí)慣，選擇早晨或睡前的某個(gè)固定時(shí)間服藥，每天堅(jiān)持不漏服才是重點(diǎn)。 2. 阿司匹林應(yīng)該空腹吃還是飯后吃好？傳統(tǒng)上一般認(rèn)為，如果擔(dān)心胃腸道反應(yīng)最好選擇在飯后服藥，但并不盡然。阿司匹林作為環(huán)氧化酶抑制劑，主要通過減少血栓烷A2的合成發(fā)揮抗血小板作用，可能直接或間接對(duì)胃腸道產(chǎn)生不利影響。為了最大程度地降低胃腸道副作用尤其是出血風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生了阿司匹林腸溶劑型。通過在活性藥成分外面包裹一層耐酸的腸溶包衣，使得藥物的吸收主要發(fā)生在腸道，以減少對(duì)胃黏膜的局部刺激。目前市面上的小阿司匹林無論國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口都是腸溶劑型。因此，我們強(qiáng)調(diào)，腸溶阿司匹林應(yīng)該在飯前空腹服用，目的是減少食物對(duì)胃酸中和作用的影響，避免腸溶包衣在胃部提前崩解，從而失去腸溶劑型的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，如果有些患友確實(shí)出現(xiàn)空腹服藥不耐受的情況，可以同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，或者更換其他種類的抗血小板藥物如氯吡格雷。

在臨床上、每天接診的病人中、有不少是8、9歲左右的孩子。他們的家長(zhǎng)主要是訴求找到長(zhǎng)嘆氣的原因。內(nèi)科醫(yī)生往往會(huì)推薦看心臟科。殊不知這里面有很大的誤區(qū)。 目前還沒有一種先天性心臟病、或者后天心臟病以長(zhǎng)嘆氣為臨床表現(xiàn)。我經(jīng)常給病人講心臟就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)。寶馬、奔馳的發(fā)動(dòng)機(jī)歸根結(jié)底要優(yōu)于奧拓、力帆汽車。心臟疾病核心問題是影響心功能。表現(xiàn)可以輕重不一、有些人有明顯的氣短（呼吸困難），眼皮或雙下肢水腫，吃不下飯（納差）等。這些需要盡快去醫(yī)院檢查。 如果只是長(zhǎng)嘆氣，但是在孩子情緒（煩躁或者淡漠），飲食習(xí)慣（暴飲暴食或辟谷），興趣愛好（看手機(jī)、玩游戲）這三方面沒有顯著改變，一般不是軀體疾病。 小孩子一方面也會(huì)有學(xué)習(xí)和集體生活的困擾，會(huì)讓他通過嘆氣，發(fā)泄郁悶。 再有一個(gè)女孩子進(jìn)入青春期早，內(nèi)分泌變化類似更年期。也會(huì)對(duì)情緒有影響

胸悶、胸痛，為心內(nèi)科最常見癥狀。很多人誤以為胸悶胸痛就是心絞痛，就是心臟病。實(shí)際上引起胸悶原因非常多。為了讓大家對(duì)這個(gè)癥狀有全面的了解，本文在作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)此癥狀可能存在的病因做一全面分析：一、最常見病因?yàn)樾呐K早搏。發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾秒至幾十秒，靜息下發(fā)生。為心前區(qū)隱痛或者刺痛，程度較輕，偶向背部放射，有心臟停搏感；或表現(xiàn)為透氣不順，想深嘆氣；有時(shí)發(fā)作時(shí)伴咳嗽。天氣變化、勞累、失眠、緊張時(shí)易發(fā)。 吞咽時(shí)、皮膚靜電也可誘發(fā)。搭脈搏可摸及脈搏不齊，心跳停頓。 Holter檢查要結(jié)合癥狀發(fā)作時(shí)間分析，不要單純看數(shù)量。二、非特異性痛。原因?yàn)樾厍吧窠?jīng)放電。刺痛，數(shù)秒鐘，放電樣銳痛，局部一個(gè)點(diǎn)吱吱的痛 程度不重。 還有是勞累后輕度胸悶也屬于非特異胸悶。三，返流性食管炎。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多達(dá)數(shù)小時(shí)或者持續(xù)性，常向背部放射。常伴反酸、噯氣、腹脹，噯氣后癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食時(shí)胸部異物感。但沒有這些辦伴隨癥狀也不能完全否定，注意近期有沒有飲酒或熱食損傷。胃鏡陰性也不能否定該原因。可予診斷性治療，嚼服“達(dá)喜”數(shù)分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，支持該診斷。嚴(yán)重食管反流患者可表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣急。四、心理性胸悶。常伴有四肢乏力、失眠、焦慮或抑郁，胃腸功能紊亂等癥狀，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴心慌，檢查全陰性。癥狀特點(diǎn)是大口呼氣或嘆氣后人感覺更舒服；到密閉空間后癥狀加重，需要打開窗戶呼吸；常伴有情緒緊張，焦慮，睡眠差。五、胸壁痛或胸膜炎。為銳痛，持續(xù)長(zhǎng)，與肢體活動(dòng)或呼吸有關(guān)。前者局部位點(diǎn)壓痛明顯；后者注意近期有無感染。必要時(shí)拍胸片排出氣胸，驗(yàn)血排除心肌炎。這類胸痛還包括帶狀皰疹，痛在一側(cè)的背部、側(cè)肋部，程度劇烈，放電樣痛，早期皮膚正常，晚期后皮膚出現(xiàn)皰疹。六、高血壓引起胸悶。血壓升高也可以導(dǎo)致胸悶，伴有血壓升高其他癥狀如頭痛、脖子僵硬、臉色潮紅，發(fā)作時(shí)血壓偏高。七、肺部疾病。如哮喘，常伴咳嗽、咳痰，聽診器聽診肺部有啰音。八、器質(zhì)性心臟病。包括冠心病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈狹窄、二尖瓣脫垂、心衰。這些疾病共同特點(diǎn)是活動(dòng)或用力后癥狀加重，這是因?yàn)榛顒?dòng)后心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致。其中冠心病的心絞痛為知名度最高的胸痛，但是其疼痛的性質(zhì)并沒被很好的科普，導(dǎo)致很多人一有胸部不是、胸痛就覺得是心絞痛。其實(shí)，典型心絞痛的特點(diǎn)需包括這幾點(diǎn)：疼痛性質(zhì)較強(qiáng)，位于前胸中部，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至半小時(shí)，在活動(dòng)或用力后誘發(fā)或加重，休息或服用硝酸甘油后好轉(zhuǎn)。注意變異性心絞痛也可疼痛時(shí)間可以短至數(shù)十秒。九、睡眠呼吸暫停綜合征。表現(xiàn)為晨間起床后胸悶胸痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，到中午后慢慢緩解。為晚間睡覺打呼嚕，呼吸停頓導(dǎo)致缺氧對(duì)心臟的損傷導(dǎo)致。十，少見但重要的胸痛。平臥位后突發(fā)胸痛，程度劇烈，考慮食道裂孔疝。飯后，吃油膩食物后胸痛，伴有打嗝噯氣，考慮膽結(jié)石。持續(xù)劇烈胸痛，向后背放射，考慮主動(dòng)脈潰瘍。持續(xù)胸痛，程度較重，可能為胸腔腫瘤。突發(fā)胸痛，向背部放射，程度極劇烈，難以忍受，持續(xù)性的，考慮主動(dòng)脈夾層。 總之，胸悶胸痛是心臟科最常見的主訴，涉及疾病非常多，即使是專業(yè)醫(yī)生有時(shí)候也難以鑒別，給出正確診斷。大體上，程度輕微、與活動(dòng)無關(guān)、持續(xù)時(shí)間極短（數(shù)秒）或極長(zhǎng)（半天）的胸悶胸痛，是器質(zhì)性心血管病可能性較低。本文的病因介紹可為一些病友的癥狀做出一些解釋分析，為尋找病因做出方向性指導(dǎo)，并避免一些不必要的焦慮。

最近，經(jīng)常接到病友電話，詢問做完心臟手術(shù)以后，能不能打新冠疫苗。在此統(tǒng)一做一個(gè)解答。以下內(nèi)容來自是國(guó)家衛(wèi)健委于2021年3月底發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》：通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。因此，按照國(guó)家疫苗接種指南，做完心臟手術(shù)以后，健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好，不屬于新冠病毒疫苗接種禁忌人群，可以接種。

這些日子常常有心臟病患者來詢問，自己能不能接種新冠疫苗？ 日前，最新的《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）》已經(jīng)公布。指引中對(duì)各類型心臟病患者能否接種新冠疫苗做了明確而詳細(xì)的說明。我們一起來看一下： 一、可以接種的情況 1.患有心臟病、冠心病等疾病，只要不是急性發(fā)作期，就可以接種。 2.心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復(fù)正常的患者，可以接種。 二、暫緩接種的情況 心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期的患者，應(yīng)暫緩接種。 三、不可以接種的情況 處于急慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。比如冠心病心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。 除此以外，高血壓患者，只要血壓在藥物控制下維持穩(wěn)定，低于160/100mmHg，也可以接種。 我國(guó)的新冠疫苗具有足夠安全性，大家可以放心接種。讓我們一起為早日結(jié)束疫情努力吧！