對(duì)于本身有三高或心血管疾病，陽的時(shí)候，或陽過以后，如果不注意保護(hù)，那么心臟也可能會(huì)突發(fā)心梗的，急性心衰的，出現(xiàn)心律失常的等等心臟問題。1、監(jiān)測(cè)好血壓和心率。和心臟關(guān)系最為密切的兩個(gè)指標(biāo)就是心率和血壓，突然血壓升高，會(huì)增加心肌梗死和心衰的風(fēng)險(xiǎn)；心率太快，會(huì)增加心肌缺血、心肌梗死、急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，都可能會(huì)危及生命。成年人血壓一般在120/80mmHg左右；有心臟病的人，心率一般建議控制在休息時(shí)60次/分左右；如果血壓或心率嚴(yán)重偏離這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，建議聯(lián)系醫(yī)生，盡快調(diào)整。2、按時(shí)吃藥。如果您是三高人群或者有慢性心血管疾病的人，一定不能忘記吃藥。不管是正在陽，或者已經(jīng)陽過，都應(yīng)該好好規(guī)律的吃藥，這樣才能保證血壓、血糖、血脂、心率、血管平穩(wěn)，才能保證好心臟和血管平穩(wěn)，才能降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。3、避免過度勞累。剛剛陽過后，千萬不能過度勞累。恢復(fù)活動(dòng)先在家溜達(dá)溜達(dá)，逐步看看能不能拖拖地、洗洗碗，做點(diǎn)家務(wù)，如果沒有胸悶憋氣、氣短心慌等等不適，那么再開始出去散步，接著快走試試看，慢慢的恢復(fù)之前的活動(dòng)量。千萬不能剛轉(zhuǎn)陰后，覺得自己好了，下樓跑步去了。4、不要熬夜。熬夜不但會(huì)熬掉我們的免疫力，讓我們的復(fù)陽風(fēng)險(xiǎn)增加，而且本身熬夜會(huì)大大會(huì)升高血壓、升高心率，明顯增加心臟風(fēng)險(xiǎn)，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。所以，陽過后，一定不能熬夜，要按時(shí)規(guī)律休息。5、注意飲食。我們一直強(qiáng)調(diào)吃好是保證免疫力的基礎(chǔ)，日常飲食，要適當(dāng)增加奶、蛋、瘦肉、魚肉、豆制品等等蛋白質(zhì)含量高的食物，每天記得吃一定量的蔬菜和水果，保證維生素和款物質(zhì)的攝入，食物要多樣化，以免因?yàn)槿狈δ撤N營養(yǎng)素導(dǎo)致免疫力下降。其實(shí)這和我們平時(shí)說的保護(hù)心臟的飲食基本上不謀而合。十大保護(hù)心血管的飲食：水果、蔬菜、魚肉、豆制品、奶類，這幾大類基本上和提高免疫力是一模一樣的。所以吃好，不僅僅是提高免疫力的基礎(chǔ)，也是保護(hù)心臟的基礎(chǔ)。當(dāng)然平時(shí)飲食記得低鹽低油低糖低精細(xì)糧，每天食物除了剛才說的以外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z入一點(diǎn)全谷類、堅(jiān)果，喜歡喝茶的喜歡喝咖啡的可以繼續(xù)保持。每天吃到12種以上的食物，每周吃到25種以上的食物，這就是保護(hù)心臟的飲食，也是提高免疫力的飲食。

2021年12月22日，美國食品和藥物管理局（FDA）授予輝瑞公司PAXLOVID?的緊急使用授權(quán)，用于治療SARS-CoV-2病毒核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽性、有發(fā)展為重癥COVID-19（包括住院或死亡）風(fēng)險(xiǎn)的COVID-19成人和兒童患者(12歲及以上且體重至少達(dá)到40kg)。治療方法為奈瑪特韋片/利托那韋片（NMVr）組合服用。其中奈瑪特韋是輝瑞實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的冠狀病毒復(fù)制必需酶SARS-CoV-2Mpro的阻斷劑。利托那韋為細(xì)胞色素P4503A4酶（CYP3A4）抑制劑，部分影響CYP2D6和p-糖蛋白泵，旨在抑制CYP3A4介導(dǎo)的奈瑪特韋代謝，從而增加其生物利用度。來自TheNewEnglandJournalofMedicine的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，在接受隨機(jī)分組的2246名患者中，服用奈瑪特韋片/利托那韋的實(shí)驗(yàn)組發(fā)生COVID-19相關(guān)的住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組低6.32%[1]。實(shí)驗(yàn)組死亡人數(shù)為0，而安慰劑組的死亡人數(shù)為7人。在新冠感染期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，值得注意的是在治療的第5天，實(shí)驗(yàn)組病毒載量顯著低于安慰劑[1]。鑒于一系列國際研究的結(jié)果指向，我國批準(zhǔn)PAXLOVID用于：至少伴有下列1種可進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)（1）高齡、超重或肥胖；（2）吸煙、慢性腎臟病、糖尿病、免疫抑制劑或接受免疫抑制治療；（3）心血管疾病、慢性肺病；（4）鐮狀細(xì)胞病、神經(jīng)發(fā)育性疾病、活動(dòng)性癌癥等。有心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的患者發(fā)生新冠相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)很高，因此絕大多數(shù)心血管病患者符合NMVr治療的適應(yīng)癥。2022年10月心血管病權(quán)威期刊JACC刊登綜述，基于藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性，討論了NMVr與常用心血管藥物之間潛在的藥物-藥物相互作用[2]。心血管疾病藥物與PAXLOVID合用時(shí)，其潛在相互作用風(fēng)險(xiǎn)可分為三種等級(jí)：安全共用；與NMVr存在潛在相互作用：需要調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥；嚴(yán)禁與NMVr合用。安全用藥：阿司匹林、普拉格雷、坎格瑞洛調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：氯吡格雷、華法林、阿哌沙班、達(dá)比加群、依多沙班嚴(yán)禁合用：利伐沙班、替格瑞洛安全用藥：普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、依折麥布、阿里單抗、依洛昔單抗調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀嚴(yán)禁合用：辛伐他汀、洛伐他汀安全用藥：美托洛爾、普萊洛爾、卡維地洛、阿替洛爾、艾司洛爾、硝酸之類藥物調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：拉貝洛爾嚴(yán)禁合用：雷諾嗪安全用藥：氫氯噻嗪調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：氨氯地平、尼福地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米、多沙唑嗪嚴(yán)禁合用：暫無安全用藥：ACEI類藥物、坎地沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、螺內(nèi)酯、恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈、弗拉塞米、托拉塞米、美托拉宗、氯噻酮調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：厄貝沙坦、氯沙坦、地高辛、沙庫巴曲/纈沙坦、纈沙坦嚴(yán)禁合用：依普利酮安全用藥：安倍生坦、伊洛前列素、曲前列環(huán)素、依前列醇、賽萊西帕格調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：里奧西胍嚴(yán)禁合用：波生坦、馬西替坦、西地那非、他達(dá)拉非安全用藥：強(qiáng)的松龍調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：麥考酚酸酯、地塞米松、甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松嚴(yán)禁合用：環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、秋水仙堿正如該篇文章開頭拋出的問題：一名57歲男性，患有缺血性心臟病，一個(gè)月前有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)史，盡管接種了3劑mRNACOVID-19疫苗，但仍表現(xiàn)出明顯SARS-CoV-2病毒感染癥狀。他的日常用藥包括阿司匹林、氯吡格雷、大劑量阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、沙庫巴曲/纈沙坦、螺內(nèi)酯和達(dá)格列凈。如果你作為首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何處置？以患者為中心的個(gè)體化用藥方案，不僅要求醫(yī)生考慮心血管疾病藥物和PAXLOVID的潛在相互作用，還要衡量藥物劑量、藥物的可替代方案和必需性等諸多方面。對(duì)于心血管疾病患者在感染后是否應(yīng)當(dāng)服用PAXLOVID以及心血管病藥物的抉擇問題，文章給出了推薦的診療流程（見圖3）。于是開頭故事中這位患者在心臟病?？漆t(yī)生的建議下，繼續(xù)服用阿司匹林、螺內(nèi)酯、達(dá)格列凈和琥珀酸美托洛爾。氯吡格雷改為普拉格雷。阿托伐他汀和沙庫巴曲/纈沙坦暫時(shí)停用。所有心血管藥物在5天PAXLOVID療程結(jié)束后恢復(fù)。根據(jù)PAXLOVID三期臨床研究，在癥狀發(fā)作后3天內(nèi)和5天內(nèi)開始治療，住院率、死亡率和新冠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件分別降低了88.9%和87.8%。但是從目前奧密克戎毒株的致病性來看，出現(xiàn)癥狀2-3天后抗原才會(huì)顯示陽性，這意味著留給臨床醫(yī)生的決策時(shí)間和患者的用藥時(shí)間相對(duì)急迫。其次，EPIC-SR、EPIC-PEP等研究提示，對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的普通中年人群來說，PAXLOVID不僅難以達(dá)到預(yù)防感染的效果，更沒有顯示突出的療效[3,4]。這無疑在一定程度上限制了PAXLOVID的應(yīng)用范圍。用藥需謹(jǐn)慎，愿疫情的陰霾早日散去。

美國最新綜述：輝瑞新冠明星藥Paxlovid與常見心血管用藥的相互作用和配伍禁忌利益沖突聲明本文和任何藥物生產(chǎn)廠商、醫(yī)院、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和組織機(jī)構(gòu)無任何利益關(guān)系。本小文章的目的本小文章是為忙碌在一線的醫(yī)生和藥師，在作出更有利于患者的健康和安全用藥決策時(shí)，添一匹磚、加一塊瓦——提供點(diǎn)有限的、隨臨床實(shí)踐深入而必將與時(shí)俱進(jìn)的信息。輝瑞新藥關(guān)于輝瑞新冠明星新藥（Paxlovid）的有效性，請(qǐng)點(diǎn)擊以下鏈接：進(jìn)口的輝瑞新冠新藥，原包裝如下圖：略進(jìn)入我國海關(guān)后，包裝要加一個(gè)中文版外殼（見下圖）：略盡管輝瑞公司的新冠新藥有比較詳細(xì)的說明書，但美國全科醫(yī)生和心臟科同行在這新藥的用藥問題上，更有經(jīng)驗(yàn)，他們最新發(fā)表在美國心臟病學(xué)院（AmericanCollegeofCardiology,ACC）綜述，更仔細(xì)和更專業(yè)。2022年10月12日，美國心臟病學(xué)院的官方雜志JACC在線發(fā)表了一篇重要綜述，詳細(xì)列舉了新冠新藥Paxlovid（Nirmatrelvir/Ritonavir，中文名：奈瑪特韋片/利托那韋片）和常見心腦血管疾病藥物之間的相互作用問題。開門見山心腦血管疾病和糖尿病患者，是新冠疫情下的高危人群。這個(gè)人群，服用輝瑞新藥的患者比例高、獲益最大的人群。輝瑞新藥Paxlovid的兩個(gè)成分中，奈瑪特韋（Nirmatrelvir）片是抑制新冠病毒的主要成分，利托那韋（Ritonavir）片是一個(gè)增強(qiáng)劑或者就是助推器。這個(gè)助推器，通過抑制肝細(xì)胞微粒體系統(tǒng)中降解奈瑪特韋片的酶而增強(qiáng)奈瑪特韋片的抑制病毒作用，但這些酶也是代謝很多心腦血管用藥的關(guān)鍵酶，因此利托那韋片在抑制這些酶的同時(shí)，也就抑制了肝細(xì)胞對(duì)很多心腦血管疾病疾病藥物的代謝：有些要經(jīng)過代謝后，藥效降低最后喪失；有些藥則需要代謝或降解產(chǎn)物的方式起作用，也就是：利托那韋片可增加或降低這些心腦血管藥物的濃度和作用時(shí)間，因此，輝瑞新冠新藥與這些通常用于管理心血管疾病的藥物共同給藥可能會(huì)導(dǎo)致顯著的藥物相互作用，并可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生了解這種相互作用并采取適當(dāng)措施避免它們帶來的潛在不利作用，至關(guān)重要。這里，以極簡的方式，把大致的藥物相互作用快遞給正處方、或即將處方輝瑞神藥的同事們，詳細(xì)的東西和點(diǎn)評(píng)，以后再說。直入主題書歸正傳，這篇文獻(xiàn)綜述的核心，就是下面這個(gè)英文表格，對(duì)懂英文的同事，一目了然：心腦血管疾病用藥和輝瑞神藥的相互作用和推薦。這種相互作用和推薦，有三種情況：·?第一，安全用藥：輝瑞新藥與心腦血管用藥可安全共用。在下文中，用綠色表示。·?·?第二，調(diào)整劑量或暫停：輝瑞神藥與某些心腦血管用藥有潛在的相互作用。在運(yùn)用輝瑞新藥的過程中，需要調(diào)整這些心腦血管用藥的劑量或暫停這些心腦血管用藥。在下文中，用黑色表示。·?·?第三，禁忌：用這些心腦血管疾病藥物時(shí)，不能用輝瑞新藥；或者，在應(yīng)用輝瑞神藥時(shí)，不能用的心腦血管疾病藥物。在下文中，用紅色表示?？寡“搴涂鼓幬锱c輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的抗血小板和抗凝藥：·?阿司匹林Aspirin點(diǎn)評(píng)：阿司匹林是心腦血管疾病患者的一個(gè)重要用藥，在服用阿司匹林的患者，可同時(shí)服用輝瑞新藥，安全！?——蒼天有眼！·?普拉格雷Prasugrel·?坎格瑞洛Cangrelor·?應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的抗血小板或抗凝藥物：·?氯吡格雷?Clopidogrel·?點(diǎn)評(píng)：這藥就是大家熟悉的波立維。輝瑞新藥會(huì)降低氯吡格雷的濃度，導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，因此這篇綜述另外一個(gè)表格中，更詳細(xì)的建議：對(duì)最近做個(gè)PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或高危PCI史的患者，避免用輝瑞新藥，或者，在應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，把氯吡格雷改為普拉格雷。其它心血管疾病患者，輝瑞新藥可與氯吡格雷同用?！?·?華法林Warfarin·?點(diǎn)評(píng)：華法林也是一個(gè)常見的、經(jīng)典的抗凝藥。因個(gè)體差異，輝瑞新藥可增加也可以降低華法林的血藥濃度，出血或者缺血的風(fēng)險(xiǎn)均有可能存在。這篇綜述的建議是：在輝瑞新藥和華法林共同應(yīng)用期間，注意監(jiān)測(cè)INR值并以此為根據(jù)調(diào)整華法林的劑量。·?·?阿哌沙班Apixaban·?·?達(dá)比加群Dabigartran·?·?依多沙班Edoxaban·?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的抗血小板或抗凝藥：·?利伐沙班?Rivaroxaban·?·?替格瑞洛?Ticagrelor·?點(diǎn)評(píng)：以上兩藥都是常用的抗凝或抗血小板藥物。它們和輝瑞新藥的關(guān)系，配伍禁忌?！床挥幂x瑞新藥，要么不用以上兩藥，或者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把以上兩藥之一，換成其它安全的、可與輝瑞新藥共用的藥。降脂藥與輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的他汀和其它降脂藥：·?普伐他汀Pravastatin·?·?氟伐他汀Fluvastatin·?·?匹伐他汀Pitavastatin·?·?依折麥布?Eztimible·?·?貝特類藥物?Fribrates·?·?PCSK9抑制劑：阿利單抗Alirocumab和依洛昔單抗Evolocumab·?應(yīng)用輝瑞新藥藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的他?。骸?阿托伐他汀Arovastatin·?·?瑞舒伐他丁Rosuvastatin?·?點(diǎn)評(píng)：這兩藥，是心腦血管領(lǐng)域內(nèi)患者應(yīng)用最多的藥。輝瑞新藥會(huì)增加它們的血藥濃度，導(dǎo)致他汀相關(guān)的肌肉相關(guān)的不良反應(yīng)增加。這篇文獻(xiàn)綜述更詳細(xì)的建議是：在服用輝瑞新藥期間，降低上面這兩種他汀的劑量，或者停用這兩種他汀。在輝瑞新藥服用結(jié)束后，再繼續(xù)服用以上兩種他汀?！?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的降脂藥：·?辛伐他丁?Simvastatin·?·?洛伐他汀Lovastatin?抗心絞痛藥物與輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的抗心絞痛藥物：·?美托洛爾Metoprolol·?點(diǎn)評(píng)：我國用美托洛爾的患者非常多。輝瑞新藥與這藥共用，安全?！?·?普萊洛爾?Prepanolol·?·?卡維地洛Carvdilol·?·?阿替洛爾Atenolol·?·?艾司洛爾?Esmolol·?·?各種硝酸酯類藥物?Nitrates·?應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的藥物：·?拉貝洛爾Labetalol·?點(diǎn)評(píng)：本文獻(xiàn)綜述把拉貝洛爾放在抗心絞痛藥物中，但在我國，拉貝洛爾更是一個(gè)產(chǎn)科的安全用藥。輝瑞新藥可降低拉貝洛爾的血藥濃度，因此，輝瑞新藥在與拉貝洛爾同用時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血壓并根據(jù)血壓的波動(dòng)情況即使是調(diào)整藥物?！?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的抗心絞痛藥：·?雷諾嗪Ranolarzine降壓藥與輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的降壓藥：·?氫氯噻嗪Hydroflumethiazide·?點(diǎn)評(píng)：雖然安全，但這個(gè)藥作為降壓藥而單獨(dú)應(yīng)用的情況比較少?！?應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的降壓藥：·?氨氯地平Amlodipine·?點(diǎn)評(píng)：輝瑞新藥，使氨氯地平濃度加倍也就是相當(dāng)于劑量加倍。尼福地平Nifedipine非洛地平Felodipine地爾硫卓?Diltiazem維拉帕米Verapamil·多沙唑嗪?Doxazosin·?點(diǎn)評(píng)：對(duì)五大類降壓藥的集中表述不好，在下面的“心衰藥物”部分，還要涉及其它降壓心衰治療藥和部分降壓藥與輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的降壓藥：·?轉(zhuǎn)換酶抑制劑（各種帶“普利”兩個(gè)字或者結(jié)尾帶了“Pril”的藥物）·?·?坎地沙坦Candesartan·?·?奧美沙坦?Olmesartan·?·?替米沙坦Telmisartan·?·?螺內(nèi)酯Spironolactone·?·?恩格列凈Empagliflozin·?·?達(dá)格列凈Dapagliflozin·?·?卡格列凈Canagliflozin·?·?夫拉塞米?Furosemide·?·?托拉塞米?Torsemide·?·?美托拉宗Metolazone·?·?氯噻酮?Chlorthalidone·?點(diǎn)評(píng)：安全的藥物比較多，其中不少也是降壓藥·?應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的降壓藥：·?厄貝沙坦?Irbesartan·?點(diǎn)評(píng)：輝瑞新藥使厄貝沙坦的濃度降低，降壓效果下降?！?·?氯沙坦Losartan·?·?纈沙坦?Valsartan·?·?沙庫巴曲/纈沙坦?Sacubitril/valsartan·?點(diǎn)評(píng)：輝瑞新藥使上述三個(gè)心衰/降壓藥的濃度增加，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或換用其它更全的藥物?！?·?地高辛?Digoxin·?點(diǎn)評(píng)：輝瑞新藥使地高辛的濃度增加，地高辛的安全窗口很小，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量?！?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的藥：·?依普利酮?Eplerenone點(diǎn)評(píng)：因?yàn)榭朔輧?nèi)酯致男性乳腺發(fā)育的副作用，依普利酮是螺內(nèi)酯的替代藥，但輝瑞新藥禁忌和依普利酮合用，在用輝瑞新藥期間，可回到螺內(nèi)酯幾天?？剐穆墒СＫ幣c輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的抗心律失常藥：·?索他洛爾?Sotalol·?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的抗心律失常藥：·?胺碘酮?Amiodarone·?·?多非利特Dofetilide·?·?氟卡尼Flecainide·?·?決奈達(dá)隆Dronedarone·?·?普羅帕酮Propafenone·?·?奎尼丁Quinidine·?輝瑞新藥與許多常用的抗心律失常藥，主要是口服的，有配伍禁忌，需要注意。肺動(dòng)脈高壓用藥與輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的肺動(dòng)脈高壓治療藥：·?安貝生坦??Ambrisentan·?·?伊洛前列素Iloprost·?·?曲前列環(huán)素Treprostinil?·?·?依前列醇Epoprostenol?·?·?塞萊西帕格?Selexipag·?應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的肺動(dòng)脈高壓治療藥：·?里奧西呱?Riociguat·?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的藥：·?波生坦?Bosentan·?·?馬西替坦?Macitentan·?·?西地那非?Sildenafil·?·?他達(dá)拉非??Tadalafil·?輝瑞新藥藥我國常用的幾種肺動(dòng)脈高壓治療藥，都有配伍禁忌。免疫抑制劑應(yīng)用輝瑞新藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的免疫抑制劑：·?麥考酚酸酯Mycophenolate·?用輝瑞神藥時(shí)，不能用的免疫抑制劑：·?環(huán)孢素???Cyclosporine·?·?他克莫司?Tacrolimus·?·?西羅莫司?Sirolimus·?點(diǎn)評(píng)：對(duì)接受心臟移植或腎移植等器官移植的患者，需要注意了——很多免疫抑制劑，與輝瑞新藥都有配伍禁忌，不能同用?？寡姿幣c輝瑞新藥可一同安全應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素：·?強(qiáng)的松龍?Prednisolone·?應(yīng)用輝瑞神藥時(shí)，需要調(diào)整劑量或暫停用藥的糖皮質(zhì)激素：·?地塞米松?Dexamethasone·?·?甲強(qiáng)龍?Methylprednisone·?·?強(qiáng)的松?Prednisone·?用輝瑞新藥時(shí)，不能用的抗炎藥：·?秋水仙堿?Colchicine·?點(diǎn)評(píng)：秋水仙堿既是痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥，也是一個(gè)難治性心絞痛的二線用藥。祝各位同行、心血管疾病患者身體健康！摘自周鵬北京明德醫(yī)院

隨著國家疫情調(diào)控政策的改變，無論醫(yī)院還是周圍的朋友新冠患者越來越多，無論是線上門診還是線下，近期咨詢心血管合并新冠感染的問題突然增多起來。盡管目前最新研判認(rèn)為新冠奧密克戎的毒力甚至弱于常見的流感病毒，但其傳染性極強(qiáng)，隨著冬季寒流而來的還有高發(fā)的呼吸道疾病，患者更容易誘發(fā)心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡率。由于心血管疾病具有長期性及復(fù)雜性的特點(diǎn)，面對(duì)來勢(shì)洶洶的新冠病毒，如何安全平穩(wěn)的闖過這一關(guān)，是患者本人及家屬最擔(dān)心的問題，今天總結(jié)了十條患者朋友最為關(guān)注的問題，希望能夠有所幫助和指導(dǎo)。一、未雨綢繆，防患未然，首先要主動(dòng)識(shí)別受新冠病毒影響最大的心血管基礎(chǔ)疾病的高危人群，合并心血管基礎(chǔ)疾病高危人群具有以下特征的：各種原因（急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、先天性心臟病未及時(shí)救治）導(dǎo)致慢性心力衰竭患者，如心臟明顯增大，射血分?jǐn)?shù)明顯降低的明確心衰患者。而那些只是單純有高血壓或者冠心病已經(jīng)成功做了支架或搭橋手術(shù)以及瓣膜性心臟病患者已經(jīng)成功手術(shù)的患者，這部分患者雖然也算合并心血管基礎(chǔ)疾病，但這部分人群和健康群體差別不大，即使感染，也不用擔(dān)心，做到心中有數(shù)，絕大多數(shù)沒有必要去醫(yī)院就診，不要輕易打120，把寶貴的醫(yī)療資源留給急危重癥患者，避免醫(yī)療擠兌。二、心血管疾病患者會(huì)更容易感染新冠病毒嗎？新冠病毒感染每個(gè)人機(jī)會(huì)是平等的，并不是說有心血管疾病患者容易感染，只是血管高危人群由于免疫力抵抗力低下，身體比較脆弱，這既是病毒感染的易感因素，也是不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。三、心血管疾病患者是否可以接種新冠疫苗？對(duì)老年人和慢性基礎(chǔ)心血管疾病患者而言，新冠疫苗仍是有效預(yù)防重癥和死亡的重要手段。新冠滅活疫苗說明書中提示：慢性疾病的急性發(fā)作期、嚴(yán)重慢性疾病患者慎用。因此，對(duì)于病情穩(wěn)定，藥物控制良好的心血管疾病患者（如血壓、血脂控制穩(wěn)定、心肌無明顯缺血等），建議接種疫苗。而對(duì)于急性期和嚴(yán)重心血管疾病的患者（如急性心力衰竭、急性心肌炎、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓腦病、藥物無法控制的高血壓，即服藥后高壓≥160mmHg，低壓≥100mmHg等），建議經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)科學(xué)的判斷后再?zèng)Q定是否接種。四、慢性心力衰竭患者如何安全平穩(wěn)的闖過新冠感染這一關(guān)？心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，本身死亡率就高，以往日常小小感冒也能誘發(fā)心衰，更別說是新冠病毒，盡管目前新冠病毒很少侵犯到肺部，主要攻擊上呼吸道，但新冠病毒感染導(dǎo)致發(fā)熱，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，交感神經(jīng)興奮容易誘發(fā)和加重心衰，如果病毒侵犯肺部或并發(fā)肺部細(xì)菌感染，后果更是不堪設(shè)想，所以心衰患者是新冠防治中的重中之重的保護(hù)和關(guān)注對(duì)象，可建議采取策略如下：1.防患未然，未雨綢繆。還沒有感染新冠的盡可能避免感染，在流行期間更應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，更不能隨意停藥減藥，治療心衰的四大核心藥物（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑）一種也不能漏掉！以前隔三差五的服用速尿片來減少容量負(fù)荷治療，近期利尿治療力度要加大，可能需要每天服用速尿片一次，以防止新冠感染后猝不及防打擊，導(dǎo)致急性左心衰發(fā)作。2.積極主動(dòng)進(jìn)行病因治療，選擇效果比較確切的抗病毒藥物對(duì)于家里有明確心衰患者，最好備一些真正能夠抗病毒的藥物，這些抗病毒藥物可能會(huì)有效縮短新冠病程，減少反復(fù)發(fā)熱出現(xiàn)，可以有效預(yù)防進(jìn)展為重癥，幫助患者度過難關(guān)，推薦藥物利托那韋和阿茲夫定片。3.盡快控制發(fā)熱如果不幸中招，感染新冠，即使新冠病毒沒有攻擊到肺部或者沒有合并肺部細(xì)菌感染，單純的發(fā)熱也是會(huì)誘發(fā)心衰的。發(fā)熱導(dǎo)致心率增快，整個(gè)機(jī)體的耗氧量會(huì)增加，耗氧量增加就意味著心臟會(huì)做更多的工作。如果原來的心臟功能已經(jīng)下降，處于代償期，感染新冠的打擊更是雪上加霜，極易誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作，所以積極解熱鎮(zhèn)痛，緩解癥狀的治療也非常關(guān)鍵，解熱鎮(zhèn)痛藥物配合物理降溫盡快控制發(fā)熱，可以有效預(yù)防急性心衰發(fā)作。4、嚴(yán)格限制水鹽攝入，每天記好出入量，保證每天出量大于入量和普通人群恰恰相反，心衰患者感染新冠病毒發(fā)燒期間，避免大量喝水和補(bǔ)液，適量喝水，不渴就行，飲食可能更加清淡一些，否則會(huì)加重心臟的容量負(fù)荷。5、主動(dòng)加大利尿劑劑量，保證出量大于入量，注意補(bǔ)充氯化鉀，防止低鉀血癥如果通過上述手段干預(yù)，仍然出現(xiàn)明顯的呼吸困難，不能平臥，反復(fù)發(fā)熱沒有好轉(zhuǎn)，這種情況最好需要盡快的去醫(yī)院，通過抽血化驗(yàn)拍片檢查，明確是哪個(gè)部位的感染，是否累及到肺部，盡快地通過靜脈應(yīng)用藥物，或者是各種無創(chuàng)、有創(chuàng)的操作，來糾正心衰的病情。五、服用新冠特效藥Paxlovid的心血管患者，還能正常服用其他心血管藥物嗎？心腦血管疾病和糖尿病患者是新冠高危人群，此類人群更可能在新冠特效藥Paxlovid（中文名稱為奈瑪特韋/利托那韋片）中獲益。新冠特效藥Paxlovid中含有奈瑪特韋和利托那韋兩種成分。其中，利托那韋可增加或降低某些心腦血管藥物的濃度和作用時(shí)間，共同給藥時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致顯著的藥物相互作用，并可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。Paxlovid與常見心腦血管疾病藥物之間的相互作用和推薦如下：注：?紅色：禁止合用：a)合用影響Paxlovid療效；b)合用導(dǎo)致藥物濃度過高；引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；c)停藥，考慮Paxlovid療程結(jié)束3天后恢復(fù)給藥；?橙色：存在明顯相互作用，最好停藥或換藥：停藥或換為其他替代藥物；如必須合用，需密切關(guān)注患者癥狀，及時(shí)停藥；?黃色：存在較弱的相互作用，可以合用：無需采取措施，僅部分通過CYP3A4代謝，相互作用較弱，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)低。?綠色：可以合用：無相互作用。（1）β受體阻滯劑無相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。（2）降脂類藥物無相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、非諾貝特；相互作用較弱，可以聯(lián)合應(yīng)用：依折麥布；相互作用明顯，最好停藥或換藥：阿托伐他汀和瑞舒伐他?。唤购嫌茫盒练ニ?。（3）抗凝/抗小板藥物無相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、依諾肝素、肝素；相互作用明顯，最好停藥或換藥：華法林和艾多沙班；禁止合用：利伐沙班、氯吡格雷和替格瑞洛。（4）降壓藥物無相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦和奧美沙坦；相互作用較弱，可以合用：厄貝沙坦、氯沙坦；相互作用明顯，最好停藥或換藥：纈沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地爾硫?和特拉唑嗪。（5）利尿劑：無相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯；相互作用較弱，可以聯(lián)合應(yīng)用：托拉塞米。（6）降糖藥物無相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：阿卡波糖、二甲雙胍、利格列汀、西格列汀、利拉魯肽、達(dá)格列凈、恩格列凈、格列美脲和格列吡嗪。六、冠心病介入患者感染新冠后，解熱鎮(zhèn)痛藥如何選？冠心病支架患者感染新冠后，不用過度擔(dān)心緊張，按照正常感冒處理就行，由于冠心病患者常服用包括阿司匹林、他汀類、氯吡格雷、β受體阻斷劑等多種藥物，他們會(huì)糾結(jié)服用這些治療新冠感染的藥物會(huì)不會(huì)產(chǎn)生相互作用，每天服用的冠心病藥物該不該停？首先治療冠心病藥物必須遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用，不要隨意增減停藥。由于布洛芬可降低小劑量阿司匹林的抗血小板作用，使其在心臟保護(hù)和預(yù)防中風(fēng)方面的作用減弱，而且會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，冠心病患者不建議選擇布洛芬進(jìn)行退燒，目前比較一致的建議是首選對(duì)乙酰氨基酚（肝功能不全者除外），該藥總體安全性良好，在＜2g/d使用時(shí)較安全。如果沒有對(duì)乙酰氨基酚，抓主要矛盾，臨時(shí)使用布洛芬退燒也是可以的，畢竟高燒不退對(duì)身體損害更大。此外常用治療感冒藥物如酚麻美敏片等都含有對(duì)乙酰氨基酚，一定要看說明書，了解藥物組成，不要吃重復(fù)，以免導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生。由于他汀類藥物有造成肝損害的風(fēng)險(xiǎn)，而新冠感染后不可避免的需要服用解熱鎮(zhèn)痛及一些中成藥，這些藥物絕大多數(shù)通過肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)，所以新冠感染治療期間他汀類藥物可以暫停，更加切忌中藥和西藥一大把地吃。七、新冠感染期間血壓出現(xiàn)波動(dòng)，明顯增高如何處理高血壓患者感染新冠期間，血壓常會(huì)發(fā)生明顯的波動(dòng)，最常見以往控制較好的血壓明顯升高，其原因是多方面的。首先感染新冠后機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；發(fā)熱和疼痛會(huì)導(dǎo)致血壓升高；許多復(fù)方感冒藥中常含有升高血壓的藥物如含有鹽酸去氧腎上腺素、偽麻黃堿，復(fù)方止咳藥中的甘草都會(huì)升高血壓；而退燒止痛藥如布洛芬、雙氯芬酸、安乃近、洛索洛芬等非甾體抗炎藥物會(huì)減弱降壓藥物的降壓作用，所以感染新冠期間出現(xiàn)血壓控制不理想不必驚慌，主要建議如下：1）平時(shí)血壓控制較好的高血壓朋友，建議堅(jiān)持每天吃藥，繼續(xù)保持血壓穩(wěn)定。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，做到知己知彼：建議新冠感染期間，每天早晚各測(cè)1次血壓。如果血壓升高不明顯（＜160/100mmHg）可以暫不調(diào)整降壓藥物。2）新冠病程畢竟較短，一周左右基本會(huì)痊愈，血壓也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，短時(shí)血壓升高一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥的。3）但是血壓持續(xù)升高（＞160/100mmHg），特別是＞180/110mmHg并出現(xiàn)胸痛、頭痛等不適時(shí)，可以臨時(shí)含服一片硝酸甘油或卡托普利片，如仍然不緩解，需及時(shí)咨詢醫(yī)生并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓治療方案。八、新冠感冒發(fā)燒期間為什么出現(xiàn)心率增快，需要如果處理新型冠狀病毒感染后的典型癥狀是發(fā)熱，發(fā)熱就會(huì)引起心率加快，讓人感動(dòng)心慌，心悸，以為是發(fā)生病毒性心肌炎了，從而感到恐懼緊張，其實(shí)這種心率增高是機(jī)體的自我保護(hù)的代償性增快，大多數(shù)屬于竇性心動(dòng)過速。正常人是竇性心律，一般是在60-100次/分。臨床數(shù)據(jù)顯示體溫每升高1度，心率每分鐘會(huì)增加10次左右。此外新冠感染后，服用的治療感冒的常用各類緩解癥狀的藥物，有些成分可能導(dǎo)致心率增快，例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿等。對(duì)于這種發(fā)燒引起心率加快，重點(diǎn)是積極治療原發(fā)病，促使體溫下降，才能讓心率恢復(fù)正常，而不是服用倍他樂克等控制心律失常的藥物強(qiáng)行壓下來。九、新冠病毒會(huì)侵犯到心肌，導(dǎo)致心肌炎嗎這是兒童家長和青壯年最關(guān)心的問題，以往臨床病例顯示導(dǎo)致心肌炎常見的病毒為流感病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒等，和這些病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎，但是從目前看奧密克隆主要侵犯的是上呼吸道系統(tǒng)，引起的心肌炎可能發(fā)病率極低，近期門診看了上百個(gè)門診病人，很多懷疑自己患了病毒性心肌炎所以來就診，結(jié)果通過相關(guān)檢查沒有一個(gè)確診為心肌炎的，所以請(qǐng)大家不要恐慌，不是每個(gè)人感染了新冠都會(huì)患上心肌炎。有研究報(bào)道新冠病毒感染后引起急性心肌炎的概率為0.2-0.4％。但病毒也有可能變異，仍需要進(jìn)一步觀察。心肌炎主要臨床表現(xiàn)為在病毒感染后期或1-2周后，出現(xiàn)心率持續(xù)增快，心電圖往往會(huì)有特征性改變，心肌損傷標(biāo)志物會(huì)顯著增高，從早期新冠病毒流行期間導(dǎo)致的心肌炎病例看，絕大多數(shù)新冠相關(guān)心肌炎患者預(yù)后良好，極少數(shù)需要心臟移植或死亡。十、疫情之下，心血管病患者感染新冠在什么情況下需要去醫(yī)院就診？絕大部分新冠患者都是無癥狀和輕癥，部分出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、肌肉酸痛等，一般3-4天經(jīng)過充分的休息和對(duì)癥的口服藥物等處理，癥狀會(huì)明顯緩解。心血管基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作或者明顯加重時(shí)、呼吸道疾病遷延不愈誘發(fā)的發(fā)熱、咳嗽加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀時(shí)，一旦出現(xiàn)以下情況，要盡快撥打急救電話，及時(shí)叫救護(hù)車送往醫(yī)院就診：1.急性心肌梗死（突發(fā)胸悶、胸痛，大汗淋漓，面色蒼白，持續(xù)不緩解等）2.心力衰竭急性發(fā)作（呼吸困難、夜間不能平臥、尿量減少、下肢水腫、胃口不佳等）3.高血壓急癥或亞急診（血壓突然和顯著升高，一般超過180/120mmHg，伴有面色蒼白、煩躁不安、多汗、心率增快等）4、嚴(yán)重缺氧通常伴有呼吸急促、嚴(yán)重咳嗽、肺部影像改變等，俗稱重癥感染。依照國家診療標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率超過30次/分，氧飽和度持續(xù)低于90%就要小心重癥感染了。