你了解甲亢性心臟病嗎？一、什么是甲亢性心臟??？甲亢性心臟病是指過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟的直接毒性作用或者通過(guò)兒茶酚胺的間接影響而引起心律失常、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭。甲亢性心臟病是甲亢的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。二、得了甲亢就一定會(huì)得甲亢性心臟病嗎？不是。大約有5％～10％的甲亢患者有患甲亢性心臟病的可能[2]。本病主要見(jiàn)于病程較長(zhǎng)且治療不規(guī)律的老年甲亢患者，但在長(zhǎng)期患嚴(yán)重甲亢的青年患者身上也可發(fā)生。但是由于甲亢時(shí)，人體產(chǎn)熱過(guò)多、散熱增強(qiáng)，心率加快，容易引起心臟不適，讓甲亢患者誤以為自己得了心臟病了，從而更加的恐慌著急，反而對(duì)心臟有不利影響。三、甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制是什么？一般認(rèn)為是由于高濃度的甲狀腺激素致機(jī)體代謝亢進(jìn)、心跳加快、循環(huán)加速，持續(xù)的血液動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷狀態(tài)引起代償性心臟肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭。四、甲亢性的臨床表現(xiàn)是什么？■?1.一般表現(xiàn)心悸是最常見(jiàn)的癥狀，其他癥狀包括運(yùn)動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難和乏力?！?2.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)，幾乎見(jiàn)于所有甲亢患者。心房顫動(dòng)也是常見(jiàn)的心律失常，約15%的甲亢患者可并發(fā)房顫。■?3.心臟擴(kuò)大和心力衰竭甲亢患者的心臟收縮和儲(chǔ)備功能下降明顯。長(zhǎng)期的心臟前負(fù)荷和血容量增加會(huì)誘導(dǎo)心肌肥大，失代償時(shí)出現(xiàn)心腔擴(kuò)大。當(dāng)伴有心房顫動(dòng)或感染等其他誘因時(shí)容易發(fā)生心衰?！?4.收縮期高血壓近1/3的甲亢患者伴有收縮期高血壓，尤其見(jiàn)于老年患者。這主要?dú)w因于血容量增加和心臟每搏輸出量增加，而舒張壓由于外周阻力降低而下降，因此脈壓增大。五、甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？①甲亢診斷明確；②具備下列一項(xiàng)或多項(xiàng)心臟病癥狀：房性心律失常（房性心動(dòng)過(guò)速或房顫）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；③除外其他原因引起的心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病等；④當(dāng)甲亢得到控制以后，心臟病也隨之改善或消失。六、鑒別診斷有哪些？由于老年甲亢性心臟病患者往往缺乏甲亢的典型癥狀及體征，而突出表現(xiàn)為心血管方面的癥狀，因此，臨床上常常被誤診為冠心病、高心病。以下幾點(diǎn)有助于兩者的鑒別。1.高代謝癥狀：甲亢性心臟病患者除了心率快，往往還有明顯的消瘦，而其他心臟病患者體重變化往往不明顯。2.房顫心室率的快慢：甲亢性心臟病房顫的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。3.對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑的反應(yīng)性：甲亢性心臟病患者心力衰竭，對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑治療效果差，且易引起洋地黃中毒，而冠心病引起的心衰使用洋地黃類藥物治療效果好。4.對(duì)擴(kuò)冠藥物的反應(yīng)性：甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動(dòng)過(guò)速、心肌負(fù)荷過(guò)重引起心肌相對(duì)缺氧所致，其癥狀輕重與甲亢嚴(yán)重程度有關(guān)，只要控制好甲亢，心絞痛可隨之緩解，對(duì)擴(kuò)冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關(guān)，患者對(duì)擴(kuò)冠藥物效果好。5.合并高血壓的特點(diǎn)：甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征，同時(shí)往往伴有心動(dòng)過(guò)速。七、甲亢性心臟病的治療策略■?1.抗甲狀腺藥物治療給予足量抗甲狀腺藥物，首選藥物為甲巰咪唑或者丙硫氧嘧啶。減少甲狀腺激素合成及釋放，使甲狀腺功能恢復(fù)至正常?！?2.I131治療治療：經(jīng)藥物治療的甲狀腺毒癥控制后，盡快予以大劑量I131破壞甲狀腺組織，同時(shí)給予β受體阻滯劑保護(hù)心臟。若經(jīng)I131治療后發(fā)生甲減，可行甲狀腺激素替代治療控制TSH在正常范圍內(nèi)?！?3.β受體阻滯劑普萘洛爾可控制心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心力衰竭，還可以抑制T4向T3轉(zhuǎn)化?！?4.處理甲亢合并心衰及房顫的治療與未合并的甲亢治療方法相同，但糾正難度大，必須同時(shí)控制甲亢，抗心衰措施方能生效。若控制甲亢后心房顫動(dòng)仍存在，可以實(shí)行電復(fù)律。小結(jié)一般說(shuō)來(lái)，甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時(shí)治愈后，心臟病會(huì)隨之明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。但如果診治不及時(shí)，病程拖得較長(zhǎng)，即便之后甲亢被控制或治愈，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，因此，防治甲亢性心臟病關(guān)鍵在于早期正確診斷、及早正規(guī)治療。

心臟是主要為血液流動(dòng)提供壓力的器官，把血液輸送至身體各個(gè)部分。人類的心臟位于胸腔中部偏左下方，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，女性的心臟通常要比男性的體積小且重量輕。心臟由心肌構(gòu)成，左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔組成，左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開(kāi)，互不相通，心房與心室之間有瓣膜(房室瓣)，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。1.風(fēng)濕性心瓣膜病。也稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟各瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。2.先天性心臟病。一些染色體異常的疾病常伴有先天性心臟病，家族遺傳史。3.冠心病。吸煙、糖尿病、高血壓等。導(dǎo)致血管硬化變窄，血流受阻，容易造成心肌缺氧和損傷。疲勞或緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛或收縮樣疼痛；體力活動(dòng)時(shí)胸悶、心悸、氣短；與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛；吃飽、感冒或看驚悚片時(shí)胸痛、心悸；躺下時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難；或心慌、胸悶等不適。發(fā)生在性生活排便困難的時(shí)候。4.高血壓心臟病。動(dòng)脈高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚；肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致右心室肥大。由于血壓長(zhǎng)期升高，心臟左心室泵血的阻力上升，左心室長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，逐漸因代償而肥大擴(kuò)張。心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血沒(méi)有相應(yīng)增加。同時(shí)，高血壓損傷冠狀動(dòng)脈，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使心肌供血減少。兩者結(jié)合會(huì)導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。5.風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性心臟瓣膜病又稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的一種心臟病，主要由心臟瓣膜疾病引起。心悸、氣短、運(yùn)動(dòng)后氣短、乏力、乏力、咯血等左心室功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、心絞痛、心律失常，甚至?xí)炟?、猝死。左心室功能障礙的晚期癥狀如呼吸困難、咳嗽、咯血等。體征為活動(dòng)瓣區(qū)響亮粗糙的風(fēng)樣收縮期雜音，傳至頸部，伴有收縮期震顫等。6.急性肺源性心臟?。和话l(fā)呼吸困難、窒息感，患者可出現(xiàn)急性的呼吸困難，憋氣感。部分患者可感覺(jué)胸口疼痛，疼痛程度不一。咳嗽、咯血。煩躁不安、出冷汗。暈厥、意識(shí)喪失、休克：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈倒、失去意識(shí)等表現(xiàn)。7.慢性肺源性心臟病：肺、心功能代償期，雖然有病但是機(jī)體通過(guò)自身的調(diào)節(jié)，還能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)期，主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰：咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，伴有咳痰。漸漸加重的呼吸急促。心悸、胸痛。虛弱、乏力。體力和耐力下降。肺、心功能失代償期，通過(guò)自身的調(diào)節(jié)，已不可以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，病情加重的時(shí)期，主要癥狀：呼吸衰竭，呼吸困難加重，夜里尤為嚴(yán)重。頭痛、失眠。嘴唇、手指可出現(xiàn)青紫。白天嗜睡，精神萎靡，神志恍惚，注意力不能集中等。心力衰竭，明顯氣促、心慌、心臟亂跳感。腹脹、惡性、食欲下降。下肢水腫等。其他器官受累癥狀：腎功能不全腎臟受累初期可表現(xiàn)為夜晚起夜次數(shù)增多，尿量增多。當(dāng)病情惡化腎功能?chē)?yán)重受損可導(dǎo)致尿量減少，若每日尿量＜400ml時(shí)，稱為少尿。肝功能不全，厭油、進(jìn)食減少、皮膚及白色的眼仁變黃。腎上腺皮質(zhì)功能減退，面頰色素沉著等。