-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心理健康或與導(dǎo)致心血管疾病的生物過程和行為有因果關(guān)系，在評(píng)估和管理心血管疾病患者或有心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者時(shí)，可考慮心理健康因素，在軀體藥物治療的基礎(chǔ)上，采取心理健康的干預(yù)措施或?qū)π难芙】诞a(chǎn)生有益影響。1我國心血管疾病發(fā)病率逐年增加2016年，我國心血管病死亡434.4萬例，其中腦卒中死亡209.8萬例，位列死因譜第1位，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病死亡173.6萬例。2019年《中國心血管健康與疾病報(bào)告》數(shù)據(jù)也顯示，我國現(xiàn)有高血壓病患者2.45億。InstituteforHealthMetricsandEvaluation(IHME).GBDcompare?datavisualization[EB/OL].[2018-11-27](2022-01-10)http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare.2心血管病人心理問題有多少？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中抑郁和焦慮檢出率分別為9.2%、45.8%，高血壓患者中分別為4.9%、47.2%；在心血管科就診患者中，12.7%無法診斷心血管疾病，而精神癥狀明顯，27.7%為心血管病患者合并存在精神癥狀。劉梅顏,胡大一,姜榮環(huán),等.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析[J].中華內(nèi)科雜志,2008(47):277-279.3什么是心理心臟病？原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)源性心絞痛、陣發(fā)性心動(dòng)過速、原發(fā)性心動(dòng)過緩、功能性期前收縮和心臟神經(jīng)癥等心血管疾病與精神心理因素相關(guān)，就是心理心臟病。4怎樣管理心理心臟病？生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)包括合理膳食、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、保持健康睡眠及良好的心理狀態(tài)等。（1）合理膳食：心理心臟病患者合理膳食不僅可以減少血脂、血壓、血糖和體重等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而且可以補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，使飲食健康均衡，有利于改善患者情緒狀態(tài)，是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、無不良反應(yīng)的雙心治療方法。合理膳食包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調(diào)味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入、避免反式脂肪攝入等措施，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓。（2）適度運(yùn)動(dòng)規(guī)律身體活動(dòng)是維持和改善心臟心理健康的基石。3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)治療顯著改善了心血管神經(jīng)癥患者的焦慮、抑郁負(fù)性心理障礙，提示運(yùn)動(dòng)治療對(duì)心血管疾病和負(fù)性心理應(yīng)激都有肯定療效。（3）控制體重：肥胖及超重人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加，鼓勵(lì)患者通過體育運(yùn)動(dòng)、降低熱量攝入來減輕并維持低體重，以減輕心臟危險(xiǎn)因素，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，減少全因死亡，改善患者悲觀、消極等情緒。正常體重指數(shù)維持在18.5～23.9kg/m2；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。（4）戒煙：心理心臟病患者都伴有緊張、焦慮等癥狀，乙醇和煙草可以暫時(shí)穩(wěn)定情緒，緩解急躁，但暫時(shí)的放松會(huì)掩蓋更深層的緊張。吸煙及二手煙暴露與心血管病、肺癌或慢性呼吸道疾病、肝癌及其他腫瘤發(fā)病及風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。吸煙不僅是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，心率加快，不僅加重焦慮和抑郁，還會(huì)增加心臟急性事件。幫助吸煙者戒煙對(duì)于預(yù)防與控制心理心臟病非常重要。（5）限酒：過量飲酒增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，長期過量飲酒或偶爾大量飲酒均會(huì)嚴(yán)重影響健康?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g。（6）睡眠管理：心血管疾病與睡眠障礙關(guān)系密切，自主神經(jīng)功能紊亂是睡眠障礙影響心血管疾病的重要病理生理基礎(chǔ)。睡眠不足會(huì)引起迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，長期睡眠障礙就會(huì)導(dǎo)致血壓和心率升高，增加高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常及心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每日保持7～8h充足的睡眠時(shí)間及良好質(zhì)量的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。2022年10月18日
147
0
10
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我媽媽最近兩次眼睛腫，會(huì)不會(huì)跟心臟有關(guān)，有這個(gè)可能，但是啊，大家就是老百姓會(huì)有這個(gè)概念，就覺得當(dāng)心臟不好的時(shí)候，人會(huì)腫，這個(gè)理解是沒有錯(cuò)的，因?yàn)榫褪切呐K它是你可以把它理解為一個(gè)水電站，一個(gè)水力的中樞紐，它是全身液體的這樣一個(gè)動(dòng)力棒啊，所以當(dāng)心臟不好的時(shí)候，一液體就會(huì)淤積，就會(huì)腫了，但是我們心臟引起的腫麻，它是從低垂的地方開始，就是說他一開始是腳腫，腳踝腫，有時(shí)候腫，有時(shí)候不腫，然后漸漸如果新衰這一部發(fā)不發(fā)生的話，才會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟的淤血啊，肝淤血啊，然后眼睛腫，所以如果單純只是個(gè)眼睛腫，不要來找我們心，很可能是腎臟里面的問題，因?yàn)樗麄儾皇菑哪_開始腫，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事你。2022年10月17日132
0
3
-
賃可主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 被期待的醫(yī)生們需要勇氣才能說出的故事我是一位醫(yī)生。大家知道作為醫(yī)生尤其外科醫(yī)生，很多人喜歡在網(wǎng)上分享成功案例。但其實(shí)網(wǎng)友對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生是有所期許的，大家希望聽到手術(shù)成功，生命被救的好消息，為每一次成功治療鼓掌。漸漸地，醫(yī)學(xué)被神化，醫(yī)生也陷入一種沾沾自喜的迷失中，這是需要我們自我警醒的。其實(shí)大多數(shù)時(shí)候，圈外人都很難想象我們是怎樣在工作。我們也有挫敗、猶豫、無力、糾結(jié)、痛苦和憂傷。皆大歡喜的案例好講，但是有些故事卻是需要勇氣才能說出來的。今天跟大家分享的，恰好是這樣的故事。7歲女孩曉玲，6年前被確診為一種叫肺動(dòng)脈閉鎖/室間隔缺損/體肺大側(cè)支血管的復(fù)雜先心病。因?yàn)樽陨矸蝿?dòng)脈發(fā)育非常差，沒辦法經(jīng)受根治性手術(shù)，我們先為她做了一次過渡手術(shù)，期望手術(shù)能刺激她的肺動(dòng)脈發(fā)育?？上Оl(fā)育不理想，經(jīng)過6年時(shí)間，肺動(dòng)脈才勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)。孩子父母是本分人，每年堅(jiān)持帶孩子來隨診?？粗麄円淮未我笄型蚰愕难凵褶D(zhuǎn)為黯淡失望，你們可以體會(huì)我的煎熬。這次終于達(dá)標(biāo)，大家摩拳擦掌，準(zhǔn)備放手一搏。六年的等待所有人的放手一搏手術(shù)從早上做到晚上。這是全球?qū)W術(shù)界公認(rèn)的工程浩大的手術(shù)，我們像撿柴禾一樣將側(cè)支血管一根根游離收集起來，匯總吻合后形成新的肺動(dòng)脈，和右心室連接，爭(zhēng)取達(dá)成先心病的根治。手術(shù)進(jìn)展很順利，血壓心率都很平穩(wěn)，看來我們柴禾撿得很不錯(cuò)，心臟很快適應(yīng)了新的循環(huán)設(shè)定，值得大家額手相慶。接下來的一個(gè)禮拜很愉快，孩子恢復(fù)得不錯(cuò)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU。幸福生活似乎在向她招手，這時(shí)候發(fā)生的一件事永遠(yuǎn)地改變了這一切。孩子忽然發(fā)生消化道出血，消化科醫(yī)生被請(qǐng)到床邊來，當(dāng)機(jī)立斷地跟她做了床旁的止血。正當(dāng)大家松口氣時(shí)，24小時(shí)后再次發(fā)生食道大出血。這次出血異常兇猛，病人很快陷入休克，肚子也脹起來了。當(dāng)消化科醫(yī)生再次站在床旁時(shí)，他已經(jīng)來不及召喚更多幫手，當(dāng)機(jī)立斷再次內(nèi)鏡止血?？墒沁@次沒有那么幸運(yùn)，出血洶涌，加壓輸血都跟不上，血壓低無可低，瞳孔已散大，生命在一點(diǎn)點(diǎn)溜走。最后關(guān)頭我們祭出了一個(gè)古老方案：壓迫止血！這為大家贏得了一點(diǎn)時(shí)間，我們迅速地將孩子送入介入導(dǎo)管室，尋找可能的出血血管并栓堵。罪犯血管很快被找到并被栓堵消滅，但是，發(fā)現(xiàn)了更嚴(yán)重的情況：食道似乎破裂了！繼續(xù)還是放棄也許不僅僅是一個(gè)選擇到此刻為止，大家已經(jīng)連續(xù)戰(zhàn)斗了18個(gè)小時(shí)，疲勞饑餓而且沮喪。食道破裂的高病死率讓大家談之色變，和父母談了這個(gè)情況，他們很悲慟，誰又不是呢？媽媽情緒陷入崩潰，爸爸在孩子可能神經(jīng)系統(tǒng)受損，再也無法醒來的巨大擔(dān)憂下，痛苦地決定放棄積極的治療方案。一時(shí)間，空氣中彌漫著壓抑、挫敗的氣息。大家機(jī)械地做事，回避著彼此的眼睛。這個(gè)時(shí)候，我們團(tuán)隊(duì)里有一位姓基的醫(yī)生，平時(shí)孩子們都叫她“雞媽媽”。這個(gè)醫(yī)生找到我說，她知道也許后續(xù)努力是徒勞的，也知道即使不考慮神經(jīng)系統(tǒng)的問題，孩子也會(huì)因各種各樣的嚴(yán)重并發(fā)癥而生機(jī)渺茫，但還是值得一試不是嗎？咱們的信條不是“每一個(gè)孩子都值得我們?nèi)σ愿啊眴?？努力的結(jié)局，也許并沒什么兩樣，我們最終無法挽救孩子的生命，但是對(duì)父母的意義不一樣，對(duì)團(tuán)隊(duì)每一個(gè)人的內(nèi)心不一樣。就這樣，我又找到孩子父母，勸說他們?cè)僭囈淮?。至今我都記得，聽著我說話的他們，黯淡的目光一點(diǎn)點(diǎn)燃起希望，變得熱切起來。取得父母同意后，大家都動(dòng)了起來。我們請(qǐng)來胸外科醫(yī)生，為孩子主刀急診手術(shù)，我們連夜再次把孩子送進(jìn)急診手術(shù)室。我們進(jìn)行通宵手術(shù)，結(jié)束時(shí)天邊已露魚肚白。掛在每個(gè)人臉上的，是疲憊而期待的微笑。接下來的一周里，在ICU的伙伴們悉心照料下，孩子居然醒了......正當(dāng)大家保持期盼時(shí)，接踵而至的卻是連串的壞消息。呼吸機(jī)忽然開始漏氣，我們意識(shí)到發(fā)生了氣管食管瘺?？v隔感染、糜爛迅速擴(kuò)大，大家心里清楚她的生命走到了盡頭，她是在所有人的目光注視中離開的。她走的時(shí)候很安靜，只有她母親拉著她的手，輕輕地說的是這句話：“不要怪爸媽一次次扯著你看病手術(shù)，媽媽是想萬一有機(jī)會(huì)......”時(shí)刻面臨的靈魂三問確實(shí)，直到最后關(guān)頭，我們的小伙伴，我們的呼吸治療師在測(cè)試尋找適合她的呼吸機(jī)參數(shù)，ICU醫(yī)師還在張羅可能的帶膜支架植入方案。后來，我給同事們發(fā)消息，感謝他們的堅(jiān)持和付出。那位消化科醫(yī)生的壓力是很大的，我說：“如果不是你當(dāng)機(jī)立斷、仗義出手，孩子當(dāng)時(shí)就沒了。我敬佩你的擔(dān)當(dāng)！”確實(shí)，他有大把的理由可以消極對(duì)待，比如說需請(qǐng)示上級(jí)，比如推托床旁內(nèi)鏡條件不理想。但是自我保護(hù)式的醫(yī)療行為的結(jié)果是病人生的希望在無限的醫(yī)療流程中一點(diǎn)點(diǎn)地就消失了，而他某種潛意識(shí)層面的陰影或許會(huì)投射到以后的職業(yè)生涯中，一旦失了銳氣，卓越者也會(huì)逐漸流于平庸，非患者之福。團(tuán)隊(duì)里的年輕醫(yī)生，當(dāng)初給“雞媽媽”說了一段掏心窩的話，我只摘了一段，他說：“曾經(jīng)我也像師姐你一樣感性地對(duì)待每一個(gè)病人。但是久了，特別是有時(shí)候自己付出很多，最終他們卻沒有得到一個(gè)理想的結(jié)果，我開始變得保守、冷漠......”確實(shí)，在整個(gè)治療過程中，我們一直在經(jīng)受著“還能做什么，還有沒有意義，能不能承擔(dān)由此帶來的后果？”的靈魂三問。不管怎么做，也許最后的結(jié)局沒有區(qū)別。但對(duì)你、對(duì)我、對(duì)孩子本人，還有對(duì)愛她的人，真的沒有區(qū)別嗎？我相信如果在那一刻選擇保守，選擇了放棄，整個(gè)團(tuán)隊(duì)勢(shì)必消沉低迷，然后大家會(huì)各自心理建設(shè)：“不怪我，這是她的命......”似乎治愈了，其實(shí)只是心安理得了，我們不知不覺間已經(jīng)選擇了冷漠和麻木。這是一種太熟悉的感覺，捫心自問，有多少年輕醫(yī)生和護(hù)士（包括我們自己），已經(jīng)或正在被這種“習(xí)俗化”毀掉？失去自主行為和自由意志可能會(huì)被情境奴役什么是“習(xí)俗化”？就是一種心照不宣的、集體謀和的自我規(guī)訓(xùn)。我們可以狡辯說醫(yī)療環(huán)境不友好，舉證倒置、互不信任，醫(yī)生甚至連自己人身安全都無法保障。但是我們醫(yī)護(hù)只是環(huán)境的受害者嗎？我們的行為也會(huì)投射到習(xí)俗堅(jiān)冰中，要么沖破它，要么加固它。梭羅說：“大多數(shù)人都生活在平靜的絕望（quietdesperation）中?！蔽业睦斫馐?，所謂聽天由命，不過是習(xí)以為常的絕望。但是為什么會(huì)這樣？因?yàn)槲覀內(nèi)耸侨后w的動(dòng)物，是順從的動(dòng)物，我們總是對(duì)其他人抱有期望，我們也總是期望滿足其他人的期望。如果失去了自主行為和自由意志，我們大多數(shù)人大概率會(huì)滑入情境的深淵，可能會(huì)被情境奴役。有一位叫菲利普?津巴多的社會(huì)學(xué)教授，在上世紀(jì)七十年代做過一個(gè)著名的“斯坦福監(jiān)獄實(shí)驗(yàn)”。然而這個(gè)實(shí)驗(yàn)被提前叫停，為什么呢？津巴多教授把斯坦福大學(xué)的教學(xué)樓改造成一個(gè)監(jiān)獄，招募了一批大學(xué)生，把他們隨機(jī)分成兩個(gè)角色：獄警和犯人。讓人始料不及的是，這些原本純真的大學(xué)生被環(huán)境催眠、適應(yīng)自己新角色的速度很快。不到一個(gè)星期，那些演獄警的學(xué)生，那些開始還靦腆放不開的“菜鳥”，似乎真的認(rèn)為自己是正義的化身，開始對(duì)曾經(jīng)的同桌、同窗呵斥辱罵，棍棒相加；而演犯人的學(xué)生，則從辯解抗?fàn)幰徊讲阶兊梦?、認(rèn)命，甚至在受多了打罵后真的認(rèn)為自己有罪，應(yīng)該受到懲罰。斯坦福監(jiān)獄實(shí)驗(yàn)雖然因?yàn)槭Э囟崆敖K止，仍然揭示了情境是如何深刻地影響改變一個(gè)普通人的。這些情境來自于某種規(guī)則、某種秩序，甚至就是一件警服，它也是一種群眾壓力。當(dāng)你身邊的人都在做一件似乎不妥的事，你不做，就會(huì)被孤立排斥，你就失去了安全感。當(dāng)你被迫做了，就會(huì)選擇繼續(xù)做下去，并找出一些理由來解釋安慰自己，讓自己行為合理化。這就是著名的《路西法效應(yīng)》。失敗故事里的英雄們抵御和打破“習(xí)俗化”我們普通人了解這個(gè)有什么意義嗎？用津巴多教授自己的話，我們?nèi)嗽谇榫忱镉谢镜亩裕褪浅殡x和沉浸的對(duì)立，犬儒式的懷疑和投入式的參與之間的對(duì)立。我們需要這樣的思維相對(duì)抽離的人，需要具有所謂“英雄行為”的人格。真正的英雄人格是指人應(yīng)該對(duì)“習(xí)俗化”和僵化惡劣的情境保持警覺，具有抵抗力。古往今來的領(lǐng)袖莫不如是，所謂“未敢失其赤子之心”。在我們團(tuán)隊(duì)里，剛才提到的“雞媽媽”，從我個(gè)人觀點(diǎn)來看，她就具有這樣英雄人格，是難能可貴的。既然情境對(duì)人的行為影響如此之巨，那么打破惡劣情境，推倒那些高墻，構(gòu)建積極健康的團(tuán)隊(duì)文化，就是leader們?cè)撓朐撟龅模灰彩俏覀冊(cè)摳嬖V年輕人，讓他們保持精神內(nèi)省的東西。我想跟那位年輕醫(yī)生說：嘿兄弟，堅(jiān)持住，醫(yī)路本苦，千萬不要活成自己當(dāng)初討厭的樣子！讓我們重新開始，重新出發(fā)，大多數(shù)時(shí)候一件事情有多大意義并不是由當(dāng)初初期決策的時(shí)候來決定的，而是被之后更大的宏觀態(tài)勢(shì)所賦予的。YesIcare,wecare!醫(yī)療的溫暖內(nèi)核有人擔(dān)心曉玲的父母會(huì)對(duì)我們的治療抱怨。事實(shí)是，孩子爸媽一直對(duì)我們無條件地信任和感激，最后離開之前對(duì)我們深深鞠躬。孩子父母可以平靜坦然地面對(duì)生活，而我們團(tuán)隊(duì)內(nèi)部也展開了多次討論，并形成了些意見共識(shí)。此事過后，父母不同了，我們也不同了。這次來和大家交流，我們?nèi)∫粋€(gè)什么名字呢？小伙伴們七嘴八舌，就用care吧。英語里醫(yī)療叫healthcare，它有一個(gè)非常暖的內(nèi)核，就是關(guān)懷和在意！雖然經(jīng)過這件事以后，患者家屬和我們都不一樣了，但是有一點(diǎn)還是一樣，我們都在乎。YesIcare,wecare！謝謝大家。2022年10月11日208
0
4
-
2022年10月10日206
0
1
-
2022年10月10日83
0
0
-
2022年10月10日125
0
0
-
宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生。 今天我就跟大家聊聊手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷，老百姓總擔(dān)心，你看我做外科手術(shù)，呃，手術(shù)后呢，這個(gè)傷了元?dú)饽懿荒軓倪@個(gè)手術(shù)中恢復(fù)過來，大家所謂的元?dú)饽?，?shí)際上是手術(shù)對(duì)患者的一種創(chuàng)傷，比如拿我們心外科手術(shù)來講，手術(shù)呢，很多人會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白的下降，會(huì)出現(xiàn)白蛋白的丟失，也會(huì)出現(xiàn)的開胸手術(shù)之后，呃，疼痛的刺激，包括麻醉后呢，出現(xiàn)這種胃腸功能的抑制，呃。 呃，活動(dòng)能力的下降，所以呢，病人在很長一段時(shí)間呢，出現(xiàn)了比較痛苦的一個(gè)狀態(tài)，比如說一咳嗽疼痛，稍微一活動(dòng)之后呢，就氣促啊，包括睡眠的障礙引起的這種焦慮啊，緊張等等的，所以手術(shù)會(huì)造成患者一系列的病理生理的改變。 那手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷到底是一種什么情況呢？我拿這個(gè)，呃，失血來做舉例，手術(shù)前呢，呃，很多患者呢，我們，呃，血紅蛋白是正常的，但做完心臟手術(shù)之后呢，這個(gè)血紅蛋白出現(xiàn)明顯的下降。 血紅蛋白下降之后呢，患者的吸氧能力就出現(xiàn)了下降，所以很多人呢，就出現(xiàn)了氣短，因?yàn)檫@個(gè)氧供呢，跟這個(gè)血紅蛋白的濃度是有關(guān)的，血紅蛋白出現(xiàn)一個(gè)明顯的下降呢，他，呃，這個(gè)血氧能力下降之后，病人就會(huì)出現(xiàn)乏氧，對(duì)年輕人體質(zhì)情況好的患者2022年10月07日712
0
27
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊，哈嘍，大家好，給大家解釋一個(gè)比較常見的問題吧，就是家長問我到底感冒發(fā)燒能不能做手術(shù)，我實(shí)話告訴家長，如果孩子我術(shù)前有感冒，我還是建議稍微觀察一周再去做這個(gè)手術(shù)，因?yàn)椴《景?，他的活躍期大概就就一周，你等到活躍期高峰做了以后，那手術(shù)就很安全了，但是有些孩子他他肺炎很嚴(yán)重，一般我們也會(huì)選擇過個(gè)三五天，等到肺炎高峰過去以后做手術(shù)也會(huì)很安全，你簡單的防止缺或者大點(diǎn)，孩子有的感冒發(fā)燒，踏踏實(shí)等一等，如果要是住院期間等也行，出院等也行，一定要耐心的等，這是僅限于病毒感染，他另外一個(gè)志愿體感染，家長一定要小心，你聽我的，如果檢查出來是志愿體感染，踏踏實(shí)實(shí)的一定要等一個(gè)月再來做手術(shù)，為啥呢？支原體這個(gè)東西啊，真的對(duì)心臟功能影響特別特別大，我也不知道為啥，就是說確實(shí)發(fā)現(xiàn)前吧，沒有查過這個(gè)東西，后來查檢查這個(gè)東西了，發(fā)。 這有些支原體感染的牌子啊，術(shù)后啊，心功能差的一塌糊涂，很差，你要稍微不用點(diǎn)心，這這孩子可能就就就交代了，所以說如果發(fā)現(xiàn)有術(shù)前有感到發(fā)燒，一定要暫停手術(shù)，如果能查病原體最好，如果查到是病病毒，等一周或等一個(gè)月更好，如果一旦查出是支原體，踏踏實(shí)等一個(gè)月再去做手術(shù)，因?yàn)檫@都是啊，臨床中血2022年10月06日197
0
7
-
2022年10月04日179
0
0
-
史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 徐聰?中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心內(nèi)科?2022-09-2914:17?發(fā)表于廣東收錄于合集#科普文章4個(gè)點(diǎn)藍(lán)色字關(guān)注“中大八院心內(nèi)科”2022年9月29日是第23個(gè)世界心臟日，今年的主題是“萬眾一心”，意在倡導(dǎo)公眾更主動(dòng)、更用心地關(guān)注、傳播和實(shí)踐心臟健康理念?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首，2019年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。其中心源性猝死（SCD）發(fā)生率為41.8/10萬，男性高于女性（44.6/10萬vs39.0/10萬），估測(cè)我國每年發(fā)生SCD約50萬例，預(yù)防心源性猝死仍然是心血管疾病預(yù)防的重大課題之一！心源性猝死的定義心源性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD)：由心臟引起的，發(fā)生在目擊病例出現(xiàn)癥狀后1小時(shí)內(nèi)，并發(fā)生在最后一次存活后24小時(shí)內(nèi)。尸檢病例中的SCD被定義為未知或心臟原因?qū)е碌淖匀灰馔馑劳?。心源性猝死的病因及其機(jī)制1冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌灌注降低，在某些誘因（勞累、情緒變化等）作用下，可發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞，引起急性心肌缺血，造成電生理紊亂，導(dǎo)致惡性心律失常，直至發(fā)生心源性猝死。如果把冠狀動(dòng)脈當(dāng)做一根管道，但是里面有許多垃圾堆積，當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)等誘因下時(shí)，需要的血流量增多，而管道過于狹窄無法供給，就會(huì)造成心臟缺血、惡性心律失常（正常情況下心臟各個(gè)部分協(xié)調(diào)工作，一起收縮泵血，而此時(shí)心臟每個(gè)單位各干各活，內(nèi)部很不協(xié)調(diào)，泵血嚴(yán)重減少），最終導(dǎo)致心源性猝死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2心肌病原發(fā)性心肌病主要包括肥厚型心肌病、限制型心肌病、擴(kuò)張型心肌病，其中肥厚型心肌?。℉CM）是引起心臟性猝死最常見的病因?；加蟹屎裥托呐K病的青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)是心源性猝死的高發(fā)時(shí)刻。目前其發(fā)病病因未完全明確，可能與異常心肌結(jié)構(gòu)形成導(dǎo)致心律失常及左心室重塑有關(guān)。主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞及膠原纖維的廣泛紊亂、微脈管系統(tǒng)異常、間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、心功能不全、心律失常等致心源性猝死。心肌各部分肥大不一，導(dǎo)致肌肉間血管被壓縮，收縮時(shí)各部分收縮力量、幅度也相差甚遠(yuǎn)，特別是左心室流出道狹窄，導(dǎo)致心臟泵血功能異常。3瓣膜病心臟瓣膜病主要包括二尖瓣狹窄和/或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和/或關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂或腱索斷裂等。在我國，心臟瓣膜病主要由于風(fēng)濕性病變、創(chuàng)傷、退行性變、先天性畸形、炎癥等原因?qū)е掳昕讵M窄和/或關(guān)閉不全。瓣口為心臟流出道的一個(gè)閥門，過于狹窄或關(guān)閉不全時(shí)時(shí)心臟泵血量急劇減少，導(dǎo)致心臟及全身器官缺血，誘發(fā)心臟性猝死。心臟瓣膜狹窄心臟瓣膜關(guān)閉不全4結(jié)構(gòu)性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟病是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)異常所致的一大類疾病的總稱，主要包括先天性心臟結(jié)構(gòu)異常（房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）、瓣膜異常，冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常、后天性瓣膜疾病等。其中冠狀動(dòng)脈異常起源于對(duì)側(cè)冠狀動(dòng)脈竇者，屬于冠狀動(dòng)脈的惡性畸形，可在無阻塞性冠狀動(dòng)脈病變的情況下導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭乃心源性猝死，是青年人猝死的主要原因，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)后。其病理改變主要為畸形冠狀動(dòng)脈走行于主、肺動(dòng)脈間。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量顯著增加，心輸出量也顯著增加，血壓及肺動(dòng)脈壓升高，兩個(gè)大動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生鉗夾效應(yīng)，使得異常起源的冠狀動(dòng)脈受到擠壓而產(chǎn)生功能性狹窄甚至扭結(jié)、閉塞，臨床表現(xiàn)出心絞痛、心律失常、暈厥乃至猝死等。5主動(dòng)脈疾病導(dǎo)致心源性猝死的主動(dòng)脈疾病主要包括主動(dòng)脈破裂、心包填塞、夾層累及冠狀動(dòng)脈大面積心肌梗死等。其主要發(fā)病機(jī)制為主動(dòng)脈破裂和重要分支血管受累導(dǎo)致靶器官致命性缺血。主動(dòng)脈夾層患者往往存在基礎(chǔ)疾病，主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，多重危險(xiǎn)因素疊加，更易導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，從而誘發(fā)心源性猝死。6肺栓塞（肺動(dòng)脈血栓栓塞）肺栓塞的栓子來源主要來源于靜脈系統(tǒng)或右心耳。發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)肺循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性猝死。對(duì)于來源于靜脈系統(tǒng)的栓子，主要是長期制動(dòng)的患者，下肢長期制動(dòng)導(dǎo)致靜脈血栓形成，大塊血栓一旦脫落，即導(dǎo)致急性肺栓塞，進(jìn)而發(fā)生心源性猝死。另一部分為來自右心耳的患者，主要是由于心房顫動(dòng)，導(dǎo)致血栓形成。（心房顫動(dòng)時(shí)心房肌肉各部分鬧矛盾，分工不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致血液在心房內(nèi)流速嚴(yán)重降低甚至滯留，易形成血栓）7電生理活動(dòng)異常原發(fā)性心電異?；蛘唠x子通道可誘發(fā)心源性猝死，例如竇房結(jié)病變、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等。一旦發(fā)生心臟電生理異常，可能會(huì)誘發(fā)心臟起搏傳導(dǎo)障礙，最終導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯，更甚者發(fā)生心房顫動(dòng)等惡性心律失常，最終導(dǎo)致心源性猝死。正常情況下竇房結(jié)為總司令，根據(jù)竇房結(jié)的指示心房、心室再工作，在某些病變狀態(tài)下，例如竇房結(jié)（司令）生病或者命令傳導(dǎo)過程受阻等，導(dǎo)致命令不能正常傳至心房和心室或不能正確執(zhí)行命令，最終導(dǎo)致心臟功能受損。8其他原因?qū)е滦脑葱遭溃⊿CD）其他原因主要包括急性心包填塞、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停等。參考文獻(xiàn)：[1].ZeppenfeldK,Tfelt-HansenJ,deRivaM,WinkelBG,BehrER,BlomNA；ESCScientificDocumentGroup.2022ESCGuidelinesforthemanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath.EurHeartJ.2022Aug26:ehac262.doi:10.1093/eurheartj/ehac262.Epubaheadofprint.PMID:36017572.[2].SuWJ,YangKM,LyuXD,etal.Experienceinthetreatmentofanomalouscoronaryarteryoriginatingfromthecontralateralcoronarysinus[J].MolecularCardiologyofChina,2018,18(3):2475-2478.DOI:10.16563/j.cnki.1671-6272.2018.06.005.[3].WangJ,WangQS.Relationshipbetweenatrialfibrillationandsuddencardiacdeath[J].InternationalJournalofCardiovascularDisease,2017,44(2):69-71.DOI:10.3969/j.issn.1673-6583.2017.02.002[4].]國家心血管病中心.中國心血管病報(bào)告2018[M].北京：中國大百科全書出版社，2019：12，16.▌本文來源：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心內(nèi)科微信公眾號(hào)▌部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除文字/徐聰編輯/王之龍審核/張煥基2022年09月29日390
0
3
心臟病相關(guān)科普號(hào)
張陳醫(yī)生的科普號(hào)
張陳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心內(nèi)科
1502粉絲12.7萬閱讀
宋莉醫(yī)生的科普號(hào)
宋莉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
冠心病三病區(qū)
1953粉絲6394閱讀
姜浩醫(yī)生的科普號(hào)
姜浩 副主任醫(yī)師
銀川市中醫(yī)醫(yī)院
心病科
125粉絲4640閱讀