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2022年09月29日
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家晚上好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生。 呃，當醫(yī)生呢，我喜歡兩句話哈，叫樂觀是能力。 悲觀呢，是遠見，當你接觸一個病人的時候。 啊，你要給病人做手術，從術前的接診。 手術評估，手術的實施以及術后的康復，你會在醫(yī)生的腦海里形成一個完整的。 策略。 你希望病人按照你的設計去走，但病人呢，不是像演劇本一樣，是會按你的設計去來的。所以我們每個醫(yī)生或者醫(yī)療團隊都會給病人制定相應的手術方案，設定不同的。 手術計劃，那我們的風險評估呢，在術前的是非常重要的。 這個就像下一盤棋似的。 你能。 遠往前看兩步，或者提前有個預見性，那你的介入時機，介入點就會更早，病人可能得到救治的機會更多，或者是病人出問題的風險就會更低，所以有的時候呢，這個中國社會的這種。 呃，比較，比較，嗯，快步伐的節(jié)奏，實際上呢，是不能帶到這個醫(yī)療中的，因為病人對，呃，這個醫(yī)生對疾病的認識，對患者的認識和對不同病人的病情的理解，它需要時間。 我們就充分掌握了每個病人的病情的不同點。 制定相應的手術策略。 呃，以及精準的實施，才能夠做出一個相對比較好的手術，才能夠給病人解決問題，2022年09月26日94
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2022年09月21日105
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 呃，中秋節(jié)之后呢，北京的氣溫呢，明顯的有一個下降的過程，現(xiàn)在早上出門呢，甚至有些冷的感覺了。 那對很多老年人孩子來講呢，也出現(xiàn)了一些感冒的癥狀，那對心血管的病人來說呢，呃，隨著氣溫的下降，心血管事件的發(fā)生率呢，是逐漸的增加的，呃，大家都知道，這個秋冬季呢，是這個心臟病患者，呃，集中發(fā)作或者發(fā)作高峰期，那隨著天氣的降溫呢，這個很多人出現(xiàn)了血壓的增高，呃，腦血管事件的增多，以及心臟負擔的加重，為什么呢？因為天氣涼了之后呢，這個外周的血管收縮，呃，人的心臟的負荷開始加重了，所以表現(xiàn)出來的血壓波動大了，心臟的負荷加重了，因此呢，心臟事件的發(fā)生比夏天的會有明顯的增加，隨著氣溫的進一步增加，進一步的降低呢，這種事件還會越來越多，那國外已經有這種相關的研究，早晚的溫差超過15度，或者是溫度比較涼的時候呢，心臟事件的發(fā)生率會增加，呃，那我也提醒，呃，我們一些。 易感的人群，比如說既往我們做過心臟手術的患者，或者我們有些危險因素的高血壓的患者，糖尿病的患者，或者是我們老年人，一定要注意在這個季節(jié)做好御御寒的工作，呃，避免啊，著涼啊，感冒也避免呢，出現(xiàn)心臟事件，好，謝謝大家。2022年09月20日157
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、營養(yǎng)過剩導致體重超標的人。隨著人們生活水平的提升，高油高鹽高脂肪飲食導致營養(yǎng)過剩，體重超標的人數(shù)量越來越多，這樣容易導致血管內脂肪堆積，血液循環(huán)受阻，嚴重的就容易導致心腦血管疾病。2、久坐不運動，精神壓力大的人。現(xiàn)在生活壓力太大，生活節(jié)奏快、工作壓力大，很多人疲于奔命，精神壓力更大，也缺乏運動鍛煉，容易導致心情低落、情緒差，身體機能越來越差，患上心腦血管疾病的幾率也越來越高。3、三高的人。高血壓、血脂異常、高血糖這三高問題控制不好容易引起心血管疾病。特別是是長期嚴重的低密度脂蛋白膽固醇很高，或者高甘油三酯血癥以及高密度脂蛋白膽固醇低下的人群，這些都有可能引起動脈的硬化，容易引起冠心病，甚至導致猝死等。2022年09月18日779
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 今天跟大家分享幾個朋友們經常提出的一些關于雙心患者心臟手術的問題，我在門診中也經常遇到這樣的問題。第一個問題，雙心病的患者需要做支架手術嗎？有器質性心臟病變的雙心病患者要看他的冠脈狹窄到什么程度，如果是主要的干道狹窄到75%以上，是要考慮做的。如果是罪犯血管的話，需要盡可能快的做，因為他一旦合并了這種心理因素之后，會讓他這個疾病進展的更快，也就是他更危險。第二個是，做了支架的患者，反復心梗發(fā)作，跟他抑郁、焦慮有關嗎？首先我們要看他心梗之后，他還有沒有血管病變的殘余狹窄，或者說其他血管還有沒有問題，發(fā)作的時候缺血到什么程度，跟血管病變本身之間的相關性，這是需要評估的。那些在做了支架之后，仍然反反復復覺得自己心臟不舒服，重復做造影的這部分病人。其實冠脈狹窄已經不是他主要的癥狀的原因，他的原因而在于抑郁或焦慮這些情緒壓力所導致的。原先患有心臟病的人，不僅原先的癥狀沒有改善，反而支架放進去很難受是怎么回事呢？出現(xiàn)這種情況，一是因為疾病本身對人情緒就是一種打擊；二是支架它放進去是一個異物，人需要有一個適應的過程；三是出現(xiàn)了術后的焦慮和抑郁的反應，內在的神經激素調節(jié)失靈，老有血管收縮的情況，他就老覺得各種各樣的不舒服。那么治療這類問題是需要從緩解情緒壓力、抗焦慮、抗抑郁、改善心肌供血幾個方面來同時進行，效果才能好。如果光盯著支架沒毛病、手術沒毛病，那就解決不了病人難受的問題，這對醫(yī)生來講還是要充分全面的考慮。2022年09月17日247
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 這右椎它不是一般粗的啊，大家那我不清楚啊，這個不是一般粗，做這個人不是對稱的啊，我昨天有人還問我，他說我我上肢啊，左側跟右側血壓為什么不一樣，我說我正常的診斷血栓，就是說差距20以內都是正常的，你為什么要追求左右是一樣呢？你左手的力量跟右手的力量能是一回事嗎？除非你是左撇子，左撇子左手跟右手的力量也不是一回事，對吧？人不是對稱的啊，左追右追的話呢，他是這樣啊，你要看一般情況下，我們我們這些醫(yī)生的話呢，我們可以看這個椎肌，椎動脈是供應后腦的啊，主要是供應后腦的，就是小腦啊，這些地方啊，椎肌底動脈環(huán)，這個椎肌底動脈環(huán)呢，主要就是靠椎動脈供血，但是要分左椎右視型跟右椎右視型，就是有的人呢，他是左，大部分人都是右椎右勢型啊，小部分人是左椎右勢型，如果說你是左椎優(yōu)勢型呢，你的左縮下動脈是不能閉的，如果是右椎優(yōu)勢型呢，你的右。 右側的鎖骨下你也不能避，你得想辦法把它打通啊，就是這么回事兒，當然這說的太復雜了，有可能你不太不太理解什么叫左追優(yōu)勢。2022年09月11日114
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這個碘一次輕度過敏，皮膚有點紅，腎不好，不能做增強CT，可以做什么無損害的？ 這個檢查心臟病的啊。 什么平陽可疑陽性十多啊，這個我估計你是不是有平板運動實驗是可疑陽性，像這種情況啊，可以住院做介入性冠脈造影，我們用的藥物呢，是一樣的，或者非常相似的，但是之前呢，我們用一點抗過敏藥啊，這個腎。 不好，如果是腎功能不全的話呢，做一下水化是能把。 問題。 把控在一個比較安全范圍之內。 就是同樣的藥，類似的藥在住院做就安全的多啊，因為我們可以預先做一些。 工作真有問題的話，我們都是搶救這方面的老手。 啊，都是熟練的大夫，所以我們的風險啊。 就把控在一個可以接受的范圍之內了。 就是住院做介入性冠脈造影。2022年09月05日110
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2022年08月30日151
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胡志成副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心電圖是最為常見的心臟相關檢查，簡便、無創(chuàng)、價格低廉、易于獲得，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所還是協(xié)和阜外每天都常規(guī)開展，也是絕大部分朋友年度體檢的保留節(jié)目。直到現(xiàn)在，心電圖對于急性心肌梗死、冠脈痙攣和肥厚性心肌病等疾病的診斷至關重要，對于心律失常的診斷甚至還保留著一錘定音、獨一無二的決定性作用。幾千塊錢的心臟增強CT或者核磁共振對于陣發(fā)性室上速的診斷價值仍然不如一張發(fā)作時心電圖。既然心電圖檢查如此基業(yè)長青，那么心電圖正常是不是就是心臟病沒問題了嗎？任何檢查都不是萬能的，心電圖也不例外。事實上很多心臟疾病通過做心電圖檢查并不能發(fā)現(xiàn)異常，尤其是在疾病早期。冠心病患者，雖然冠狀動脈狹窄很嚴重，但其靜息狀態(tài)下心電圖可以完全沒有任何異常表現(xiàn)。不過發(fā)病時的心電圖或者在運動過程中記錄到的心電圖可能會出現(xiàn)異常，仍然具有對于疾病診斷明顯的提示作用。又如，部分心力衰竭的患者，哪怕心衰已經非常嚴重，心電圖也可以表現(xiàn)為完全正常。而對于心電圖最有診斷價值的心律失常，如果描記心電圖時剛好癥狀沒有發(fā)作，那么心電圖也不會發(fā)現(xiàn)異常情況。所以說，心電圖正常并不能說明沒有心臟病。心電圖沒問題還用再復查嗎？如果患者本身沒有任何不適，也沒有高血壓、高血脂以及糖尿病等心血管危險因素，常規(guī)體檢時心電圖沒有異常，通常情況下這種情況并不用復查心電圖。但是如果患者平時存在心臟病癥狀，那么復查心電圖，尤其是在癥狀發(fā)作時復查心電圖就很有必要。部分患者在癥狀發(fā)作時心電圖會出現(xiàn)嚴重異常，與未發(fā)作時心電圖存在天壤之別。如果發(fā)現(xiàn)這種情況，通常意味著距離確診不遠了。胡醫(yī)生以前就治療過一位反復暈厥的患者，患者入院時心電圖完全正常，但發(fā)作時復查心電圖明顯改變提示嚴重心肌缺血，待到癥狀緩解后再次復查心電圖又逐漸恢復。冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管通暢除外冠心病，最終確診為冠脈痙攣，在給予對癥治療后患者暈厥完全緩解，沒有再次發(fā)作。下圖就是這位患者多次心電圖結果，大家可以發(fā)現(xiàn)圖形變化非常大。智能手表能否替代心電圖？隨著科技發(fā)展，以智能手表為代表的可穿戴設備近年來迅速普及。部分產品還具有監(jiān)測生命體征的作用，甚至可以顯示“心電圖”。那么如果發(fā)病時來不及去醫(yī)院或者到了醫(yī)院癥狀已經緩解，能不能用智能手表的“心電圖“替代呢？其實目前市面上幾乎所有的智能手表都只是通過光學傳感器檢測脈沖，進而形成模擬的心電圖圖形，并不是真正的心電圖。近年來蘋果公司和科研機構合作，利用蘋果手表的監(jiān)護功能尋找房顫疑似患者，并對該類患者進行心電圖檢查以明確診斷，最終在34%的疑似患者中最終確診房顫。也就是說，智能手表的模擬心電圖能為心臟病的診斷提供線索，但是并不能起到確診的作用。心電圖自發(fā)明以來已經100多年，歷久彌新仍然在疾病的診斷與治療效果評估中起到重要作用，但是單純心電圖正常并不能除外心臟病，患者癥狀發(fā)作時心電圖再加上其他檢查化驗才能評估患者朋友的心臟狀態(tài)，最終明確是否存在心臟相關疾病以及疾病的嚴重程度。參考文獻：[1]中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會心電學分會,中國老年學會老年醫(yī)學委員會心電專家委員會.心電圖測量技術專家共識[J].臨床心電學雜志,2019,28(2):81-90.DOI:10.3969/j.issn.1005-0272.2019.02.002.[2]胡志成,谷喆,鄭黎暉,等.以暈厥伴前驅性胸痛為表現(xiàn)的血管痙攣性心絞痛一例[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(1):88-90.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.01.016[3]PerezMV,?etal.?Large-ScaleAssessmentofaSmartwatchtoIdentifyAtrialFibrillation.NEnglJMed.2019Nov14;381(20):1909-1917.doi:10.1056/NEJMoa19011832022年08月26日492
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