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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問李主任，她是26歲女，時不時心臟不舒服，做了心電圖、心臟彩超，24小時動態(tài)檢查，都結果還好，這是什么情況？ 你要看你心臟，時不時的不舒服。 在做24小時動態(tài)檢查，那一天有沒有癥狀發(fā)作？ 如果有癥狀發(fā)作都是正常的啊，啊，我想啊，你這個大的問題沒有可能就是做一下這個對癥處理就可以了啊，包括用一點這個貝塔阻滯劑啦，用一點這個養(yǎng)心膠囊啦，等等的處理一下就可以了。 但是如果你做24小時動態(tài)心電圖檢查，那一天心臟正好沒有不舒服。 沒抓到。 建議你做三天三夜的動態(tài)心電圖，或者七天七的動態(tài)心電圖，去努力抓他。 發(fā)作的時候是什么情況？ 就是我們抓的時候的壞蛋，他出現了，我們看到壞蛋什么什么樣子了，哎，這個時候比較容易知道壞蛋是哪一種。 啊，進行處理。 如果我做的時候壞蛋沒出現，正好隱藏起來了，這個時候我們要想更多的力氣來抓他。2022年08月08日
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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 一、常規(guī)心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖是臨床最常用的檢查之一，操作簡單，應用廣泛。其應用范圍：如①記錄人體正常心臟的電活動；②幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③幫助判斷藥物或電解質情況對心臟的影響；④監(jiān)測人工心臟起搏狀況等。二、超聲心動圖（又稱心臟彩超）心臟彩超可動態(tài)顯示心臟內部結構，并對血流動力學及心臟功能進行觀察和評估，對患者的診斷、治療決策、療效評價及預后具有非常重要的意義，且對人體沒有任何損傷。臨床上通過心臟超聲判斷是否有各種先心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液、心臟腫瘤等。其應用范圍：①如出現了活動后胸悶氣促、心悸，或者出現胸痛、暈厥等癥狀；②臨床醫(yī)生聽診時發(fā)現了雜音，懷疑有先天性心臟病；③患有高血壓、冠心病、糖尿病等以及一些其他獲得性的心臟病(比如風濕性心臟病、瓣膜關閉不全等)；④需要評估心功能時等。三、24小時動態(tài)心電圖（Holter）動態(tài)心電圖是臨床心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號)，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖記錄，能夠發(fā)現常規(guī)心電圖不易發(fā)現的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。其應用范圍:如①日常生活中時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)心電圖無法判斷原因；②對常規(guī)檢查已有發(fā)現、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風險程度等；③疑似心肌缺血的患者，常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態(tài)心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據；④服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人等。四、冠脈CTA（又稱冠狀動脈CT血管成像）冠狀動脈CTA是一種安全無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，此種方法是將造影劑通過靜脈輸入患者體內，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示，可對心臟進行三位重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，是一種簡單有效、無創(chuàng)的冠狀動脈疾病的早期預測和診斷的方法之一，如對冠狀動脈的狹窄程度、鈣化嚴重情況、粥樣斑塊等情況進行評估。其應用范圍：①無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA（血管造影）檢查前的篩選。②可顯示冠脈管腔狹窄及脈管壁的改變，有助于發(fā)現早期及還未引起管腔狹窄的粥樣硬化；③評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性；④冠狀動脈搭橋及置入支架的術后復查等。五、心臟MRI（心血管核磁共振成像（CMR））?心臟MRI是一種評估心血管系統(tǒng)的功能與結構的一種非侵入式醫(yī)學成像技術，是對心臟和周邊血管進行MRI多層面掃描檢查，以充分顯示心臟的解剖結構。?心臟MRI優(yōu)點：①無創(chuàng)傷，與CT相比，具有不應用碘對比劑、無過敏風險的優(yōu)點；②與常規(guī)超聲相比，MRI不受骨骼和空氣的影響；③可任意切面成像，對心臟的解剖、功能、生理病理改變、心肌灌注與心肌活性進行全面評價；④可對主動脈、肺動脈以冠狀動脈等血管結構，以及血管斑塊進行評價?？傊珻MR的優(yōu)勢在于成像質量高、非侵入性、準確、無電離輻射；其缺點是費用高，操作較困難，需要專業(yè)的操作者。?其應用范圍：①冠狀動脈疾??；②心臟瓣膜疾??；③先天性心臟??；④心室功能性疾病；⑤心肌病；⑥高血壓性心臟病、肺心病等繼發(fā)性心臟病；⑦心臟腫瘤；⑧心包疾病；⑨心臟周圍大血管疾病，如主動脈夾層。注意事項——不合宜人群有哪些①?安裝人工心臟起博器者及神經刺激器者禁止做檢查。②?顱內有銀夾及眼球內金屬異物者禁止做檢查。③心電監(jiān)護儀不能進入MRI檢查室；曾做過動脈病手術、曾做過心臟手術并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。④各種危重病患者:如外傷或意外發(fā)生后的昏迷、煩躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不斷失血及二便失禁者等等。⑤檢查部位有金屬物(如內固定鋼針釘等)不能檢查。⑥妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生。2022年08月02日968
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家晚上好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，現在呢，是晚上九點多了，我剛剛呢，做完手術回家，呃，路上呢，看到了一個微信，是四年前呢，我們做的一個，呃，84歲的這個老人，這老人呢，當時是搭橋，呃，家人呢，發(fā)了一個照片發(fā)給我，就是圖上這個照片。 今年呢，這個是這個段宏達老人呢，呃，88歲的生日。 呃，家人呢，這個連著這個四年呢，每年過生日的時候，都把這個二老的照片呢，發(fā)給我，這個老人呢，是山西介休人，呃，我記得是我特別清楚的記得呢，這個老人做手術的時候呢，是這個當年的六月份發(fā)的病，做了造影呢，老人不愿意做手術就回家了，結果呢，到九月份的時候，基本上就是每天呢，這個發(fā)作幾次心絞痛，后來實在扛不住了呢，就來我們醫(yī)院了，來我們醫(yī)院之后呢，病人當天晚上呢，就是這個住進了之后呢，就犯病了，晚上我們下手術呢，也是90點鐘，然后看完這個造影呢，我就把家屬呢，也就是他兒子叫到了辦公室，我說這個老人這種狀態(tài)呢，特別重。 隨時可能會發(fā)生這個心源性的猝死的可能，話呢，談到一半，然后那個病房的這個護理員呢，就跑出來說老人不行了。 然后呢，就這個老人是上廁所的時候，一用力就沒有什么，就呼吸心臟驟停了2022年07月27日305
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，之前呢，我們在視頻中聊過這個東方美女病，也聊過美食啊，飲食和這個心血管疾病的危害，那我們定義為這個叫美字系列。呃，現在呢，我想聊聊這個，呃，最近的心血管疾病的一些發(fā)展的趨勢。呃，第一條呢，就是這個高齡化，高齡患者的日趨呃，增多和心血管疾病的發(fā)病年齡日趨年輕化，這兩個背離的現象。呃，現在做手術呢，80歲的患者呢，已經非常常見了，做開胸手術，呃，上個月呢，呃，做的患者呢，90多歲了，患者愈后呢，還挺好的，手術很順利，狀態(tài)都挺好。 呃，但另一方面呢，就是這個，呃，青年心血管疾病的發(fā)病率逐年在攀升。 呃，這一個月呢，我們這個團隊啊，有那么三四例啊，年齡在45以下的，這個，這個。 呃，青年啊，冠心病的這個有一個，呃，這個35歲的女性，單支的前降單單支的前降支的病變啊，放了個支架，找我看病以后找介紹那個，還有呢，這個呃，幾例呢，這個嚴重的心梗的這個30多歲的這個患者，當然了，咱們定義的這個青年冠心病呢，是年齡低于45歲啊，首先這個定義是45歲以下這些病人的發(fā)病年齡呢，就是日趨年輕化。 呃，第二個，這個心血管疾病的特點是什么呢？是這個病情的日趨2022年07月23日504
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張曉濤主治醫(yī)師 汝州市人民醫(yī)院 心血管內科 大家好，我是汝州市人民醫(yī)院心內科的張曉濤醫(yī)生，今天我來給大家講解一下，假如我們自己遇到胸痛的時候，我們該怎么辦？呃，在我們自己遇到劇烈的胸痛的時候，我們首先應該保持平靜，因為你的情緒越緊張，你的癥狀可能會越來越重，首先我們應該立即立即立即停止下來，不要繼續(xù)的走動，不要企圖自己開車到醫(yī)院就診，或者乘坐交通工具到醫(yī)院就診，呃，如果條件允許的情況下，你應該。 平躺下來或者半個位，然后我們進行呼救，讓周圍的其他人過來進行幫忙。其次，我們應該撥打120，撥打120之后，我們應該詳細的向急救人員告知自己的癥狀，還有自己的詳細地址，應該在急救人員的指導下進行自救。在確診前，我們最好不要口服任何藥物。舌下糖化硝酸甘油只有在心絞痛或者心肌梗死的情況下才有作用，在某些疾病我們自行含化硝酸甘油可能會起到反作用。當然，如果既往有心絞痛的病史，我們可以根據自己的情況，在遵醫(yī)囑的情況下舌下橫化硝酸原油。 呃，最后我們應該耐心平靜的等待救援人員的到來，謝謝大家。2022年07月23日188
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 我們今天來看一下這個硬斑塊和軟斑塊有什么區(qū)別？那么首先我們看這個這張冠脈CTA的結果，那么你可以看到這個患者呢，他就是長了很多的鈣化斑塊，就是我們說的硬斑塊，就是心臟的血管，這是主動脈，那么有的患者呢，他是硬斑塊比較多，有的患者呢是軟斑塊比較多。那么那這兩個斑塊哪個更危險，有什么區(qū)別呢？首先我們說呢，啊，這個硬斑塊呢，比較軟斑塊來說，它的脫落的風險那比軟斑塊要小一些，軟斑塊脫落風險比硬斑塊大。 那么從治療效果上來說呢，嗯，對這個他汀類藥物的治療反應，那軟斑塊的治療效果和逆轉效果會好一些，那么最后一點我們看，那么如果比如說是冠脈上長了這么多斑塊，管它是硬斑塊還是軟斑塊，那么對心臟的影響的大小呢，我們還要看，不僅要看斑塊的性質，還要看斑塊的大小啊，無論是硬斑塊還是軟斑塊，如果這個斑塊長得很大，那么狹窄程度很重，那么心肌缺血呢，就比較嚴重，所以說我們在評價一個斑塊對這個，嗯，心臟影響的時候，在評價于這個斑塊的危險性的時候，一個是看這個斑塊的活動性和是否容易脫落啊，另一個呢，就是要看這個斑塊的大小，那看這個患者呢，他這個整個心臟的斑塊就特別的多。 說這種高亮度的都是硬斑塊，那么這是一個2022年07月22日269
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