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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不溶性的淀粉樣蛋白纖維在心肌細(xì)胞外間質(zhì)沉積，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常是導(dǎo)致心臟淀粉樣變的主要發(fā)病機(jī)制。免疫球蛋白輕鏈（AL）型心臟淀粉樣變的前體蛋白——免疫球蛋白輕鏈主要是由骨髓單克隆異常增生的漿細(xì)胞產(chǎn)生，過量免疫球蛋白游離輕鏈發(fā)生錯(cuò)誤折疊，形成不溶性的淀粉樣蛋白纖維，在心肌細(xì)胞外間質(zhì)等部位異常沉積，導(dǎo)致心臟淀粉樣變發(fā)生。甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ATTR）型心臟淀粉樣變的前體蛋白——甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（TTR）主要由肝臟合成，生理作用是負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素，正常情況下是穩(wěn)定狀態(tài)的可溶性四聚體。當(dāng)衰老（見于野生型）或基因突變（見于突變型）導(dǎo)致TTR四聚體解離形成單體，隨后發(fā)生錯(cuò)誤折疊，形成不溶性的淀粉樣蛋白纖維，在心肌細(xì)胞外間質(zhì)等部位異常沉積，導(dǎo)致心臟淀粉樣變發(fā)生。2022年07月06日
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 好，來個(gè)自拍。今天又是周一，工作基本上恢復(fù)常態(tài)，門診大廳里面熙熙攘攘。 門診的病人也是基本恢復(fù)到正常，上回說說到確診心肌病的開始，下回說一直是沒接上去，今年終于接上去了，呃，希望下面還有一個(gè)續(xù)集，今天看到一個(gè)年輕的病人，年所以年輕也不算太年輕了，40多歲看是很strong，但是他的心臟檢查相當(dāng)不樂觀，我們看一下這個(gè)圖片啊。 啊，這是我們醫(yī)院做的叫CT灌注現(xiàn)象，清楚的顯示整個(gè)一個(gè)心臟的血管和供血情況，人的心臟，我們的大自然一樣需要得到很好的保護(hù)，它上面有河流，上面有莊稼啊，如果水流充沛，營養(yǎng)豐富，莊稼就會茂盛，心肌就有活力。而這位小伙子看來這個(gè)心臟，呃，也受到嚴(yán)重的損傷，因?yàn)樗暮恿靼?，它的河流發(fā)生了嚴(yán)重的阻塞，缺血水，水流一點(diǎn)不充沛了，所以這個(gè)局部能看到，呃，他的心肌已經(jīng)發(fā)生了局部白啊，這種變白的話，我們只能會講心肌纖維化，長此以往，地塊心臟將不再工作，就沒有收縮力，心臟也會擴(kuò)大，造成缺血性心肌病，心力衰竭。 對，習(xí)總書記提出綠水青山就是金山銀山。 這用于心臟完全抑致，而這種綠水青山的保護(hù)，就要需要我們平時(shí)預(yù)防三高和這些危險(xiǎn)因素，高血壓，高血脂，高血糖，以及一些肥胖啊，2022年07月05日258
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟淀粉樣變是一組由于特定蛋白前體錯(cuò)誤折疊，形成的不溶性淀粉樣蛋白纖維在心肌細(xì)胞外間質(zhì)沉積，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，臨床表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常等的疾病。導(dǎo)致心臟淀粉樣變最常見的兩種蛋白前體是免疫球蛋白輕鏈和甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（TTR），分別導(dǎo)致淀粉樣免疫球蛋白輕鏈（AL）型心臟淀粉樣變和淀粉樣甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ATTR）型心臟淀粉樣變。AL型心臟淀粉樣變根據(jù)受累的免疫球蛋白輕鏈類型又可以分為λ輕鏈型和κ輕鏈型。ATTR型心臟淀粉樣變根據(jù)是否存在TTR基因突變分為突變型ATTR型心臟淀粉樣變和和野生型ATTR型心臟淀粉樣變。2022年07月05日385
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 者問的問題是，呃，覺得心跳的快需要做什么檢查？心跳的快呢，可能最主要的做個(gè)心電圖，就是心跳快當(dāng)時(shí)的心電圖這個(gè)事情呢，是蠻重蠻重要的啊，這是一個(gè)最重要的事情，然后呢，如果不能及時(shí)的去做到心跳快當(dāng)時(shí)的心電圖，有很多人他心跳快可能也就啊，一會兒就過去了，是吧，如果做不到那個(gè)當(dāng)時(shí)的心電圖的話呢，建議你可以考慮做一個(gè)動(dòng)態(tài)的心電圖啊，動(dòng)態(tài)心電圖就是hotter嘛，啊，這樣的話呢，對你也是有幫助的。2022年07月04日240
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，我們時(shí)間也快到了，我回答最后一個(gè)朋友的問題，呃，請問醫(yī)生。 呃，我父親做了心電圖，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有，呃，異常的Q波，這是什么意思？ 嗯，所謂的異常的Q波呢，是我們心肌缺血中心電圖最常的最常見的一個(gè)表現(xiàn)，那么Q波的話呢，在我們醫(yī)生分為病理性Q波和非病理性Q波，因?yàn)椴±硇訯波呢，常見的就是心肌發(fā)生壞死了以后，出現(xiàn)心肌梗塞，才出現(xiàn)這樣的心電圖表現(xiàn)。那還有另外一種呢，非病理性的Q波，呃，常常是我們標(biāo)二和標(biāo)三導(dǎo)連，那么它心電圖單純表現(xiàn)一個(gè)異常，并不是發(fā)生心肌壞死，所以說如果你父親有高血壓，高血脂這些高危因素，還有胸口悶痛，那一定要及時(shí)來做一個(gè)心臟的冠脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影檢查，除外心臟血管的狹窄，那這樣的話呢，可能對你來講是更安全的。 嗯，還有一分鐘，回答最后一個(gè)。2022年06月28日354
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 該如何處理？ 呃，這位朋友好，就像呃，我講的就是雖然你沒有任何癥狀，心電圖體檢出現(xiàn)了問題，那我們大家都知道心電圖受很多因素影響，比如說你有高血壓，心肌肥厚了，心電圖啊，也會出現(xiàn)T波的倒置，心肌缺血也會出現(xiàn)T波的倒置，心肌病等等很多原因，包括你的交感興奮性強(qiáng)也會導(dǎo)致的，所以說你的心電圖T波倒置并不代表啊，你有冠心病，也不代表你有心肌缺血，那首先的話呢，我們需要進(jìn)一步的檢查，最好的話呢，你要做一個(gè)除外冠心病的話，除了看癥狀，做一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板，運(yùn)動(dòng)平板的話，如果陰性的，那么在靜喜狀態(tài)下心電圖有改變，在運(yùn)動(dòng)的情況下，心電圖沒有一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，那這樣的話呢。 就不需要過多的關(guān)心，那如果還除外心肌肥厚的話，那你還可以做一個(gè)心臟的超聲檢查，除外有沒有先天性的一個(gè)心肌肥厚啊，或者有瓣膜病，或者有其他先天性疾病，所以說你做一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板，做一個(gè)，呃，心臟超聲的檢查，呃，如果沒有任何問題，那你就除外這些疾病了，所以說單純的心電圖T波倒置，不用過分的擔(dān)心。2022年06月28日383
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李教授，請問女，50歲，低密度4.61LPA900多啊？ 是高三倍。 就當(dāng)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)級別吧，啊。 呃，他他他問的這個(gè)詞，是是是這么問的，我不知道啥意思，咱都我猜你啊。 是不是就認(rèn)為咱們低密度脂蛋白升高，這個(gè)脂蛋白小a升高啊，是不是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就高了，是不是這個(gè)意思。 是的。 就是咱們冠心病的危險(xiǎn)因素啊。 有，很多很多。 最主要的是七個(gè)。 三個(gè)不能變的，四個(gè)能變的。 哪幾個(gè)呢？ 男性。 年齡大。 家族史。 這三個(gè)是不能再變了。 不可更改的。 年齡會越來越大。 四個(gè)能變的。 高血壓。 高膽固醇血癥。 糖尿病。 和抽煙。 高血壓，我可以把血壓控制好。 給我膽固醇血癥，我可以把膽固醇控制好。 再一個(gè)就是。 血糖啊，糖尿病，我就把糖尿病控制好。 抽煙我可以去掉，戒掉。 是個(gè)可改變的。 這個(gè)低密度脂蛋白升高，就是咱們高膽固醇血癥里邊。 呃，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)的這個(gè)，所以呢，你這個(gè)是低密度脂蛋白升高，屬于高膽固醇血癥。 是。 我們冠心病的七大風(fēng)險(xiǎn)之一，你已經(jīng)有了一個(gè)。2022年06月28日195
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 以前我們總覺得心臟要是不舒服，可能是血管變窄了、血管壁上附著了各種油脂類的斑塊。所以我們有時(shí)候會寄希望于一些技術(shù)檢查，比如血管造影、超聲來檢查心血管的“硬傷”。那么，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)“硬傷”的光滑血管，我們是不是就可以“高枕無憂”了呢？事實(shí)并非如此。我有一個(gè)病人，每年做一次常規(guī)的冠脈CT，經(jīng)常拿給我看，顯示他的血管很通暢很好。然后有一天晚上突然由于心臟不舒服住院了。急診判斷是急性心肌梗死，情況十分驚險(xiǎn)。像這類平時(shí)沒毛病，突然發(fā)生急性事件的人，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是存在一個(gè)應(yīng)激的因素，比如生氣了，或是受到了別的事件的打擊。人在面對突如其來的情緒沖擊和巨大的精神壓力時(shí)，比如憤怒、生氣、悲傷、擔(dān)心、焦慮、驚恐時(shí)，心臟無法很好地適應(yīng)急性損傷，產(chǎn)生不適，臨床上稱之為“應(yīng)激性心臟病”。在急性應(yīng)激狀態(tài)下，血管會出現(xiàn)很多的問題，比如血管的損傷、心肌功能的損傷以及心電生理的一系列變化：第一種情況是心臟血管的損傷—本來心情挺平靜的，突然發(fā)生了一件不愉快的事，在強(qiáng)烈的精神壓力的刺激之下，血管會使勁兒收縮，出現(xiàn)狹窄，持續(xù)到一定程度，我們叫痙攣，有可能引發(fā)心肌缺血。就出現(xiàn)很抽很疼的心臟病癥狀。這在一些脾氣比較大的老年人中非常常見。第二種情況是情緒波動(dòng)使心肌過于強(qiáng)烈地收縮，造成嚴(yán)重的心肌損傷，心肌功能減弱，會導(dǎo)致心臟射血能力下降，全身營養(yǎng)不足，從而出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)急性心力衰竭和心源性休克，也就是我們平時(shí)看到的“氣死人”。第三種情況是心電生理的一系列的改變，比如心電傳導(dǎo)的加快、心動(dòng)過速、心律不齊。有些人一生氣，心臟就咚咚咚直跳，跳的特別快。或者心率不齊，老是咯噔一下，嚴(yán)重的有可能會誘發(fā)惡性心律失?！?。再嚴(yán)重的，就會產(chǎn)生心肌的斷裂損傷，甚至是心室壁的破碎。那么在急性壓力的情況下，如何讓自己的心平靜下來呢？我給大家支一招：雙手在胸骨中間輕輕撫摸，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)幾分鐘，可以防止血管進(jìn)一步收縮，尤其是一些伴侶吵架的時(shí)候。還能轉(zhuǎn)移對方的注意力，減緩對方的節(jié)奏。2022年06月26日326
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 就是我們的病人，他一般都是很抗拒很抗拒，就是說一旦一說我們你心臟的中不起伏起，他就好抗拒，嗯，這個(gè)要看情況，我們覺得任何一個(gè)心臟的手術(shù)，當(dāng)然其他的部位的手術(shù)，我相信也是一樣，他要不要做手術(shù)，一般來講我們分成三三種情況，你三種情況，我經(jīng)常跟我的病人打比方，就是說你這個(gè)情況，三個(gè)色帶黑色，白色和灰色，黑色就是你不要跟我商量，我跟你講，你一定要做手術(shù)，你一定要著急不清，你如果不裝的話，你會有生命的危險(xiǎn)，因?yàn)槲覀冃呐K病的話，我如果是真正非常非常常緩慢三度啊，等等等等，但是有生命危次，老婆只是一個(gè)化名了，但是這個(gè)事情是真的，聽說前一天我在網(wǎng)上看到你了，然后我掛了你的號，然后我當(dāng)?shù)刈屛已b幾氣，我想我沒啥不舒服，我剛嘛要裝幾氣呀，但是我想想看我也嗯，好像有點(diǎn)不踏實(shí)，我就要看你啊，我一看這個(gè)心電圖哦，老我沒寫錯(cuò)，等一會我打個(gè)電話哦，讓病房給你安排個(gè)床位，我今天沒有床沒關(guān)系，我們想辦法不行要急診去借一張床把里給留下來，那老公說那不行。 我今天晚上還要再回去啊，你沒了回去了，為什么一看他的心電圖，他心臟停跳有7.8秒，也就是說他有7.8秒的時(shí)間心臟是不跳的，這個(gè)即使他現(xiàn)在沒有癥狀，他有可能在今天看完病2022年06月23日227
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