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蔣升主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減可以影響全身各個系統(tǒng)，在心血管方面，甲減患者心血管疾病風(fēng)險是增加的。為什么呢？甲減患者心臟也會“水腫”，影響心臟功能。靜息時心排出量降低30％～50％，這與心肌收縮力受損所致的心搏量減少及心動過緩有關(guān)，同時還有外周血管阻力增加。嚴(yán)重甲減患者可以并發(fā)充血性心力衰竭。50％以上甲減患者出現(xiàn)心包積液，長期嚴(yán)重甲減的患者可以有大量心包積液、竇性心動過緩等。冠心病在甲減患者也高發(fā)，因為動脈粥樣硬化的發(fā)生與甲減導(dǎo)致的高脂血癥相關(guān)。高血壓見于20％～40％的甲減患者，主要由于患者全身血管阻力增加所致，主要表現(xiàn)為舒張期高血壓。所以，甲減可以通過影響血脂，血壓，心肌細(xì)胞功能，外周血管阻力等多個因素影響心臟，導(dǎo)致各類心臟病風(fēng)險增加。2022年06月05日
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 有一個小朋友問八個月的生主動脈直徑正常值是多少，這個我我一想叫我回答，我還回答不出來，那么我們以前是按照年齡來的，那么現(xiàn)在呢，我們更多的是按照這個身高體重來，呃，來來來看這個主動脈直徑的，那另外呢，還要看主動脈跟半環(huán)的比值等等啊，所以這個呢，可能還是要要要要到醫(yī)院或者過來看一下，我們要，呃，要按照這個身高體重去查他到底。 超沒超過這個正常值啊，這個這個要要查的，我現(xiàn)在一下子叫我查，因為我一般要根據(jù)身高體重來查這個正常指標(biāo)。 另外牲畜都沒影響到的不多的，那我們只有一些特別的綜合征，像麻煩綜合征。 還有這個，這個叫落第二次性狀，就是叫叫翻譯成叫什么落癌綜合征啊，那大概是這樣，那么有一些綜合征它會影響這個，那還有一種a癥的綜合癥，那么它會影響這個腎主動脈啊。 你的方案還要再寫。2022年05月31日270
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 阿司匹林呢，吃的人特別多，但是用對的人卻不多，我們一起來想想下面幾個問題，第一就是阿司匹林是早上吃好還是晚上吃好，第二呢，就是阿司匹林是餐前吃好還是餐后吃好，第三個呢，就是服用阿司匹林后，哪些行為會增加他對胃黏膜的損傷，我是楊威醫(yī)生，北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)的心血管大夫，大家給我雙擊下屏幕，點點加號，我給大家講清楚，首先呢，阿司匹林從作用機制上來看呢，如果是規(guī)律服用的話，阿司匹林的作用會持續(xù)五到七天，所以不論你是早上吃還是晚上吃，它的作用都是持續(xù)存在的，所以不要糾結(jié)于早上吃還是晚上吃，只要規(guī)律服用，每天固定一個時間就可以了。第二呢，就是阿司匹林是餐前吃還是餐后吃，這一定要注意了，因為阿司匹林有很多劑型，我們大多數(shù)人吃的是阿司匹林腸溶片，大家看看你的藥是不是有這三個字，或有你的服用時間就應(yīng)。 應(yīng)該是餐前30分鐘到一小時這個時間，因為腸溶片啊，它需要迅速的通過胃的酸性環(huán)境到達腸道，在堿性環(huán)境下才會釋放，這樣才會減少對胃黏膜的刺激。但是如果你服用的是阿司匹林普通片激，就需要餐后服用，以減少藥物對胃的刺激。第三個呢，就是服用阿司匹林的時候啊，一定要注意，千萬不要飲酒，另外呢，也不要服用其他的解熱止2022年05月29日338
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么最后呢，講講有一個病叫無名動脈壓迫啊，這個病呢相對比較少，但是呢，癥狀很嚴(yán)重，它是一個動脈性的壓迫，那么這個無名動脈就是正好壓在那個氣管的前方，那么這個也跟主動脈畸形有關(guān)系，正常人的無名動脈一般對氣管是沒有壓迫啊，他也是因為主動脈畸形引起的。 那么壓壓在這個上面，大家看到這個白點點，就是這個血管好，把這個氣管壓壓的都癟掉了，那么這種呢，以前的話做手術(shù)他是要開胸的，我們要把胸骨打開，然后把這個血管提吊起來，給它固定在胸骨后面，那么現(xiàn)在的話呢，我們也改良了哦，可以從那個右側(cè)腋下的切口進去，或者通過胸腔鏡的方法打幾個洞，那么你大家看這個圖上，把那個胸線給它切掉一部分，然后通過胸腔鏡下面。 把這個主動脈骨動脈的地方，給他用線給它掛在那個胸骨后面，這樣的話呢，只要在腋下做一個小切口，或者通過用器械，用胸腔鏡的辦法，就可以達到這樣的一個目的，那么效果也是比較確切的。2022年05月26日260
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么最后呢，就講講這類病手術(shù)以后啊，可能會出現(xiàn)了一些一些問題，那么術(shù)后早期呢，有幾個問題啊，一個就是乳糜胸，那么乳糜胸呢，是因為手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中啊，處理這個血管，血管的邊上它有毛細(xì)淋巴管，淋巴管破裂了，里面的淋巴液漏到了這個胸腔里面，那么因為淋巴液它是無色透明的，那么。 手術(shù)的當(dāng)時因為他近食過啊，病人一般術(shù)前都不吃東西啊，他近視近食以后呢，他這個淋巴管他也癟掉了，所以說呢，我們在剛剛手術(shù)的時候，有可能他也沒有滲漏，那么等手術(shù)以后開始吃奶了啊，他這個淋巴也開始生出來，那么這個手發(fā)現(xiàn)的話，就會發(fā)現(xiàn)胸蚓管里面一直有液體，那么胸蚓比較多的情況下，你要飲食控制，是專門的配方的。 那么嚴(yán)重的時候呢，有可能破在非常嚴(yán)大的那個淋巴管上面，那要再探查的那么幾年，我們有可能會碰到一一個這樣的病人啊，需要進去再探查，再處理這個那個乳糜的問題，那么第二呢，就是我們做這個手術(shù)，在動脈導(dǎo)管韌帶的邊上，它是有喉反神經(jīng)呢，有神經(jīng)，這個神經(jīng)如果要是影響，會出現(xiàn)聲音嘶啞，引水嗆咳，但是這個醫(yī)生我們做手術(shù)的時候都知道這個神經(jīng)就在這個地方，所以做這個地方的時候，會非常非常的仔細(xì)，確保不會引起那個神經(jīng)損傷，但是呢，手術(shù)以2022年05月26日563
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 一會呢，問什么說各個醫(yī)院彩超左方大小測量有差別，怎么怎么確定對復(fù)發(fā)和成功率有多大影響，這樣的，因為每個醫(yī)院做，因為在做彩超呢，非常普及了是吧，只要是只要甚至縣級以上的，縣級以上的醫(yī)院是吧，他做這個彩超都非常準(zhǔn)明非常準(zhǔn)確的，第第二個呢，左房大小呢，它是有一定差別的是吧，但是呢，差別一般不會超過三毫米，如果一個醫(yī)院什么和另外一家醫(yī)院，它的左向大小呢，超了三毫米的，那么說什么，那么什么也你就要慎重是吧，特別是還是第一第二個呢，如果一般呢，以45毫米呢，作為一個標(biāo)準(zhǔn)，如果你做是在這個一家醫(yī)院做，他信房不到45毫米，到另外一家醫(yī)院做，超過45毫米，那么就需到一個比較大的醫(yī)院呢，重新給你做好吧，這個他這個心房大小呢，是對房顫成功是。 有影響，一般呢，超過50以上的，我們這個經(jīng)驗認(rèn)為呢，他的成功率呢，相對來講低了一點一般50以上的做鋅呢，我們成功率呢，還是以后還是可以說有點有保證的吧。 那劉主任他說我是江蘇方川消龍書和發(fā)叫江蘇，今天河北省活動類，有房書有房。2022年05月26日325
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么這個病它同樣是完全性的血管環(huán)啊，這個這個很重要，就是說所有的完全性的血管環(huán)，氣管食管必然是被繞在這個環(huán)里面，那么是一經(jīng)確診都是要手術(shù)的，但是呢，就是說官，呃，合并不合并可不若稀釋，他的手術(shù)的方法稍微有點點不一樣，那么不合并稀釋的病人，我們只需要把那個動脈導(dǎo)管韌帶斷掉，這個環(huán)就打開了。 但是呢，因為剛才說有80%的人是合并稀釋的，那么我們現(xiàn)在合并稀釋的病人，要把稀釋給它切掉啊，然后把這個左手骨下動脈給它重新給它種植到那個左頸中動脈去，所以呢，那個切口呢，其實是跟那個，呃，雙主動脈弓剛才的那個切口是一樣的啊，沒有什么區(qū)別，那么這個就是手術(shù)的示意圖啊，那么上先看上面這一部分啊，紅顏色圈里面這個就是稀釋，那么我們做手術(shù)呢，要在降主動脈端把這個細(xì)釋的根部啊，給它先先控制住哦，然后把這個稀釋完全的切掉，我們現(xiàn)在做手術(shù)是把細(xì)是完全切掉的，然后把降直動脈給它關(guān)掉，把這個遠端的左手骨下動脈，因為你切掉一段啊，當(dāng)初就不可能再縫起來，當(dāng)中有張力的，那么要給他接到頭頸里的前面的血管去，那我們正常人也是這個樣子的。 所以說其實這樣做好手術(shù)以后呢，把這個血管，把左鎖骨下動脈移植到左頸中去以后啊，那么就2022年05月26日697
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 哦，那么這個就是這個稀食長大了以后會出現(xiàn)的問題啊，這個這個是一個食道吞貝的，大家看這個這個里面有白顏色的這個被拆啊，大家看到中段的地方有的明顯的一個壓，什么意思呢？就是這個細(xì)絲在人成長了以后啊，慢慢慢慢它因為動脈的壓力很高，特別是年紀(jì)大了，有的人還有高血壓，這個東西會越來越膨大，越來越膨大，那么達到一定程度就把食管壓住了，因為他就在食管的后面啊，那么第二呢，就是說這個吸是因為它本身它的組織不是正常的一個血管啊，它是一個胚胎期的一個發(fā)育的不好的一個一個血管組織，所謂的有中中膜的有囊性壞死，所以呢，隨著生長的動，有的人年紀(jì)大了，動脈硬化，那這個地方首先就有可能會發(fā)生破裂，那么隨著年齡增加，他的破裂發(fā)生率越來越高哈，年紀(jì)輕的人有可能啊，5%-6%，他年紀(jì)大到。 到一定程度，有可能要一半的人有可能會發(fā)生自發(fā)性破裂，所以說這個是非常危險的，那么現(xiàn)在呢，學(xué)界都主張要比較激進的來處理他。 那么這個就是要處理的一個指針啊，那么成人科呢，成大人了才發(fā)現(xiàn)有這個問題的，因為以前的話，胚胎胚胎胎內(nèi)的診斷他不是很不是很好的，很多人要年紀(jì)很大了才發(fā)現(xiàn)，那么我怎么處理呢？就是說要流體的基底部這個這個地方大于2022年05月26日442
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