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鞏昕副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 從小時候被媽媽追著喂藥的時候開始，“飯后吃藥不傷胃”就是刻入骨髓的好習慣。特別是一些對胃腸道刺激較大的藥物，如阿司匹林等，在印象中肯定是飯后吃才能對胃的刺激性小一些。然而，很多病人飯后服用阿司匹林往往會出現(xiàn)胃部不適，甚至因此必須停用藥物。 那么，藥究竟應該飯前吃還是飯后吃?早上吃藥好還是晚上吃藥好? 其實，由于疾病特征、人體器官代謝特征和藥物作用機制的不同，各種藥物最適宜的用藥時間是不同的，籠統(tǒng)地認為“飯后吃藥不傷胃”是一種片面的觀點。常見藥物中，降糖藥和消化疾病藥物與飲食時間相關(guān)性較大，而心臟病的藥物則是各有各的適宜時間。 服藥時間與就餐時間相關(guān)的藥物。在心臟病的藥物里，與就餐時間關(guān)系最突出的就是阿司匹林腸溶片。事實上，阿司匹林腸溶片之所以叫做腸溶片，就是因為它最好空腹服用，空腹時阿司匹林很快通過胃到達腸道，在腸道溶解，不會傷胃。然而，如果與食物同服，阿司匹林反而隨著食物在胃中停留很長時間，從而在胃里崩解，損傷胃粘膜。 服藥時間與睡眠時間相關(guān)的藥物。他汀類藥物是臨床最常見的降脂藥物，也有穩(wěn)定斑塊的作用，是心臟病患者最常用的藥物之一，冠心病的患者更是幾乎人人都需要服用他汀類藥物。他汀類藥物主要通過抑制膽固醇的合成而發(fā)揮降脂作用。由于人體合成膽固醇的酶在夜間的活性最強，所以大部分他汀類藥物最好在睡前服用，能夠更好的抑制該酶，有良好的降脂效果。雖然部分他也可以在白天服用，但是總起來講，睡前服用他汀可以發(fā)揮其最佳作用。另外，安眠藥最好也是有計劃的睡前服用，若在半夜實在睡不著時再服用，服用后睡眠時長不夠，第二天往往會出現(xiàn)頭暈、煩躁等癥狀。 服藥時間與自身癥狀發(fā)作時間相關(guān)的藥物。大部分的降壓藥物都可以靈活掌握服藥時間，不受飲食和睡眠時間的影響。例如，下午易出現(xiàn)血壓升高的患者，可以選擇中午服用降壓藥物，而晨起高血壓患者，可以在睡前服用降壓藥物。但是，靈活掌握服藥時間并不意味著可以隨意停藥和減量，需要對藥物的種類和劑量做出調(diào)整時，還是要先咨詢醫(yī)生的建議。 定時服用即可的藥物。大多數(shù)的抗凝藥物，如利伐沙班、華法林等等;除 阿司匹林之外的抗血小板藥物，比如氯吡格雷(泰嘉或者波立維)、西洛他唑等 等，只要固定一天的某個時間服用即可。固定時間服用藥物，既可以避免漏 服，又可以維持穩(wěn)定的血藥濃度，利于藥物發(fā)揮良好的效果，避免部分不良反 應。 另外，合并腎功能不全的心臟病患者需要注意，改善腎功能的藥物愛西特，需與其他藥物間隔 2 小時以上方可服用。 合理安排藥物的服用時間，有助于更好的發(fā)揮藥物作用，降低不良反應的發(fā)生率，增加服用藥物的依從性，從而達到更好的治療效果。那么，這些有關(guān)服藥時間的小知識，你掌握了嗎?2021年12月13日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心血管疾病主要指的是心臟以及血管疾病。心臟病包括冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎以及心力衰竭。血管疾病包括急性心肌梗塞、腦血管意外、主動脈夾層等。一般來說，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展主要和以下因素相關(guān)： 年齡：隨著年齡的增長，動脈常常出現(xiàn)硬化，導致心腦血管疾病的發(fā)生。老年人是心腦血管疾病的高危人群。 性別：男性發(fā)病高于女性。這可能是因為通常男性不良生活習慣高于女性。還有就是女性體內(nèi)雌激素水平有一定的血管保護作用。 三高人群：有高血壓、高血脂、糖尿病 人群，心腦血管疾病的比例明顯增加。所以一旦合并三高，必須得到有效的控制，否則加快了心腦血管疾病的進程。 不良生活習慣：吸煙、酗酒以及夜間熬夜等不良生活方式常常導致心腦血管疾病提前發(fā)生發(fā)展。 有一定的遺傳因素，但不是主要原因。2021年12月13日728
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心血管疾病的發(fā)生隨季節(jié)的變化而發(fā)病率不同 一年四季，心腦血管疾病最常發(fā)生在1～3份及11～12份，據(jù)統(tǒng)計一月和十一月心絞痛，心肌梗死，猝死的發(fā)生率最高，表明平均氣溫越低，心血管意外的發(fā)生越多。 氣象是心血管疾病的晴雨傘 研究發(fā)現(xiàn)氣溫每降低1?C，收縮壓相應升高0.19mmHg，舒張壓升高0.12mmHg，別小看這些小數(shù)點，溫度忽高忽低個幾度，血壓波動的數(shù)值可不小，所以冬天、初春乍寒期間心腦血管疾病患者的死亡人數(shù)比夏天高41%。 北京地區(qū)的調(diào)查表明，冬季住院的心血管患者死亡風險較大，一月份達到高峰，冬季住院死亡的患者較5月份增加了30%～50%。 心血管疾病與季節(jié)、氣候的因果關(guān)系 低壓性環(huán)流型（壞天氣）：中風、風濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、流感、心肌梗死等疾病發(fā)作或惡化，尤其是在壞天氣來臨的前后幾天，就診的患者明顯增多。 高壓性環(huán)流型（好天氣）：即天高氣爽、風輕云淡，晴朗的天氣使心腦血管疾病的發(fā)作減少，對其他疾病也有好處。 平直西風氣流型（過渡型天氣）：即反季節(jié)天氣，冬季的逆溫現(xiàn)象，造成空氣流通不暢，空氣污染加重，人們吸入大量的有害物質(zhì)，容易誘發(fā)心血管疾病，呼吸道疾病。 氣候影響微循環(huán) 低溫使微血管收縮、毛細血管開放減少、循環(huán)能力減退，繼而形成血栓。高溫高濕使毛細血管過度擴張開放，血流淤滯，流速緩慢，腦壓升高，容易導致腦出血。 氣候變化導致血脂代謝紊亂，寒冷氣候使人體代謝減慢，甘油三酯，低密度脂蛋白升高，血液粘稠度增加，膽固醇、低密度脂蛋白容易沉積在血管壁，加重動脈粥樣硬化。 心血管疾病患者如何應對氣候變化 關(guān)注天氣：春天注意保暖，適時增減衣物，禁辛辣助火食物。夏天飲食清淡，以消暑益氣生津食物為主，保持心態(tài)平靜，切忌暴飲暴食，一次飲水量不超過500毫升。秋天益陰生津內(nèi)蓄，陽氣內(nèi)收，合理增加營養(yǎng)，多運動，慢添衣。冬季及時添加衣物，擇溫暖而居，切勿迎風疾走，不宜過早起床鍛煉，以舒緩舒筋的運動方式為宜。 健康的飲食 控制膳食中總脂肪酸及飽和脂肪酸的比例 例如減少動物油脂，動物內(nèi)臟的攝取，燒菜最好用植物油，例如橄欖油、菜籽油等，少吃奶油蛋糕，奶茶等高熱量食品。 適當?shù)母叩鞍资澄镉幸娼】?推薦魚類、雞蛋、精肉、雞鴨等作為主要的蛋白類食物，配合豆類，豆腐等植物蛋白。 蔬菜水果不能少，每餐至少攝入半斤以上。 限制食鹽，糖類食品，每天每人鹽的攝入控制在6克左右，還要包括隱匿的食鹽，例如味精，醋、醬油、各種加工食物。 控制總的攝入量，每天攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量，總熱量應該在1200～1500大卡，主食每餐控制在2～4兩之間，早餐吃好，中餐吃飽，晚餐八分飽。 合理的運動有益健康 推薦慢跑、太極拳、騎自行車、快走等運動方式，每周運動5次，每次不少于30分鐘，強度以低～中強度為好，疲勞、身體不適時不宜高強度運動，寒冷的冬天不宜外出運動，凌晨鍛煉不利于健康，而且易發(fā)生心腦血管意外。 好心情，好心臟 《皇帝內(nèi)經(jīng)》曰：恬淡虛無，精神內(nèi)守?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：心臟不僅僅是一個機械壓力泵，更是一個智能器官，一個內(nèi)分泌器官，它有自己特殊的“語言”，并通過壓力、抑郁、憤怒、悲傷等情緒變化表達自身的問題，心情不好，心臟自然也不會好。 中醫(yī)調(diào)理與季節(jié)變化 根據(jù)不同的節(jié)氣用中藥養(yǎng)生，春天可以服用黃芪、山藥、神曲、山楂健脾，桑葉、防風、僵蠶驅(qū)散外邪，桑葚、枸杞、生地滋補肝腎，郁金、佛手、荔枝疏肝理氣。 夏天容易出現(xiàn)氣陰兩虛，感受濕邪，可以服用生脈散、藿樸夏苓湯、黃連溫膽湯等益氣養(yǎng)陰、健脾化濕。 秋天干燥，易生內(nèi)火，可用生地、麥冬、龜板、百合、等滋陰生津，桑白皮、知母等清虛熱。 冬季進補，來年打虎，是一年當中最好的進補時節(jié)，可用膏方膏劑進行補益，也可以食補，加入人參、山藥、石斛、靈芝、桂枝、桂圓等補脾益氣、補腎通陽。 合理用藥，規(guī)范吃藥 心腦血管疾病是一種慢性病，動脈粥樣硬化隨年齡的增長而進展，不可逆轉(zhuǎn)，但完全可以控制甚至減慢它的進程，如果不加以管理，可能出現(xiàn)心腦血管意外，遺憾終身，所以合理用藥、規(guī)范吃藥，就可以調(diào)控動脈粥樣硬化的進展進程，終身獲益。2021年12月06日676
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳雷磊醫(yī)生。今天啊，我有個病人，男，52歲，老王啊，他呢很胖，身高一米七五，但體重呢，接近200斤。我就跟他說，老王啊，你如果自己不下點功夫減肥的話，你可能這個血壓控制起來會比較困難，而且呢，這么大的一個體重，就一直會增加你心臟的負擔，久而久之對你的心血管是非常非常不利的。這時候啊，老王他就問我，他說陳醫(yī)生我很胖，難道不是增加了膝關(guān)節(jié)的這樣的負擔嗎？為什么這個負擔會增加到心臟上面去呢？那我就說，那讓我來給你解釋一下，其實我們每個人啊，不管高矮胖瘦。 他身體里面約70%的成分是水，也就是說，不僅女人是水做的，男人也是水做的，而這些水分呢，他在全身上下，它是進行一個循環(huán)流動的。 我們都知道人往高處走，水往低處流，對不對？那為什么你腳上的這個水，它可以往上流到心臟去呢？這是因為我們的心臟啊，它很辛苦，他就像一個日夜工作不停的抽水機，像個水泵一樣。所以呢，當一個人體重增加的時候，當他變得肥胖的時候，那么你身體里的水分也相應的增加，此時就會大大加重心臟的負擔。因為這個抽水泵，比如說他原來只要抽那么50公斤的這樣的水，現(xiàn)在可能就要抽70公斤了，但是這個702021年12月06日561
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 在我國，心血管疾病仍然是居民死亡和疾病負擔的首要病因，心血管醫(yī)生不但是擔負治療任務，更要作為預防主力軍，需要改變治療觀念，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病” 心血管病危險因素及預防管理措施有哪些？ 1.生活方式干預 膳食營養(yǎng)，控制體重，，增加身體活動，控制吸煙，限制飲酒 2.血壓的監(jiān)測和管理，高血壓把血壓控制在理想水平 3.血脂的監(jiān)測和控制：根據(jù)不同危險分層，血脂達標 4.血糖監(jiān)測和管理：糖尿病患者血糖一定要達標，減少心血管風險 5.抗血小板治療，有高危因素人群要正規(guī)抗血小板治療 6.保持樂觀的心態(tài)，減壓，合理休息時間，不熬夜 所以心血管防控中7項重要指標：不吸煙，控制體重，運動，合理膳食，血壓，膽固醇，血糖管理是評價危險因素根本。 建議大家管理好自我，愛護家人，快樂人生！ 圖片來源網(wǎng)絡2021年12月04日602
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.人體正常新陳代謝中，會產(chǎn)生一種稱為自由基的潛在危險物質(zhì)，而在日常生活中，通過接觸來自香煙的煙霧、過度的日曬和污染等毒素同樣也可能找出人體內(nèi)自由基的堆積。自由基會導致細胞損傷（稱為氧化應激），從而導致心臟病、癡呆癥、糖尿病和癌癥等健康問題。 2.抗氧化補充劑曾經(jīng)被認為是清除自由基的重要補充劑，在體外試驗研究中，各類抗氧化劑也的確顯示出了中和作用，而在日常生活中各類健康食材，如新鮮的蔬菜、水果、堅果、漿果等食物中，也都富含各類抗氧化營養(yǎng)，而這樣的一些信息，導致很多人都認為，服用抗氧化補充劑，能夠有助于預防心血管疾病和癌癥。 3.在早期的一些觀察性研究中，抗氧化的思想很流行，醫(yī)生會建議患者服用一些諸如維生素C，維生素E，輔酶Q10、白藜蘆醇等抗氧化補充劑來保健，以降低心血管風險。但同時應該明白，觀察性研究并不能代表科學，這種原理上的可行性，是實際的大數(shù)據(jù)研究結(jié)果，可能會存在差異或矛盾，為了確認服用抗氧化補充劑能否有效預防心臟病和癌癥的問題，已經(jīng)有數(shù)十項針對抗氧劑的隨機試驗，而其中的一些研究結(jié)果，卻出乎了很多人的意料。 （1）一項超過1.4萬名男性醫(yī)師服用維生素C，維生素E補充劑的分析研究中，結(jié)果顯示服用抗氧化補充劑對降低前列腺癌和其他癌癥沒有差異。 （2）一項超過3.5萬人的研究顯示，服用硒補充劑對降低心臟病和癌癥風險沒有影響，而補充維生素E，會增加前列腺癌的發(fā)病風險。 （3）一項超過3.9萬女性受試者的研究結(jié)果顯示，服用維生素E對心臟病和癌癥發(fā)病風險無影響。 （4）一項發(fā)展中國家8000名女性的研究顯示，服用維生素C，維生素E和β-胡蘿卜素，并不會降低2型糖尿病的發(fā)病風險。 （5）一項針對29000名男性吸煙者的研究顯示，服用維生素E補充劑的吸煙者，罹患肺癌的風險并沒有降低，而服用β-胡蘿卜素補充劑的人群，還增加了肺癌的發(fā)生風險。 4.因此盡管在抗氧化的作用機理方面沒有問題，但對于服用抗氧化補充劑預防心血管疾病和癌癥，仍然缺乏更高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)，而到目前為止的多數(shù)大數(shù)據(jù)研究，并沒有顯示出使用抗氧化補充劑有任何健康獲益，而在某些情況下，這些補充劑的過量使用還會帶來一定的風險。2021年12月01日993
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 心臟好比是人體的發(fā)動機，時時刻刻都在跳動，以保證機體各個器官所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)能夠源源不斷的被輸送到該器官，那么心臟為什么可以保持一定節(jié)律的跳動呢？ 心臟是一個由大量平滑肌組成的肌性器官，從功能上心肌細胞可以分為兩類，一類占心臟細胞的絕大多數(shù)、負責心臟的手術(shù)和舒張，稱之為工作細胞，另外一類數(shù)量較少、具有自律性即可以自主維持一定的節(jié)律進行跳動，并負責發(fā)放電沖動維持工作細胞的節(jié)律性收縮和舒張，稱之為自律細胞，自律細胞主要包括竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞兩種。 生理情況下，竇房結(jié)的自律性高于浦肯野細胞的自律性，根據(jù)超速壓抑的原則，竇房結(jié)負責心臟的節(jié)律性跳動，因此正常人的心律為竇性心律。 靜息狀態(tài)下，心臟的能量消耗約占身體能量消耗的20%，如此大量的能量又來自哪里呢？要想解釋心臟能量的來源，我們就不得不提到冠狀動脈，簡稱冠脈，是心臟的血供來源；正常情況下，冠脈包括兩支即左冠和右冠，兩者分別發(fā)自升主動脈的左冠瓣竇和右冠瓣竇。靜息狀態(tài)下，心臟的血供約占人體血供的5%。 正是心臟無時無刻的、不停跳動保證了冠脈內(nèi)有源源不斷的、充足的動脈血供應心臟自身消耗，從而保證了心臟自身跳動所需的大量氧氣和能量物質(zhì)的供應。 心臟會跳動是因為心臟內(nèi)有自律細胞，其跳動所需的能量來自冠脈源源不斷的血供。2021年11月30日1678
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 抗凝藥大致可分為兩種，華法林及新型口服抗凝藥（包括達比加群及利伐沙班）。 這些抗凝藥會影響人體凝血功能，抗血栓的同時，也可以出現(xiàn)出血。 那么發(fā)現(xiàn)出血了到底應該怎么辦？要不要去看醫(yī)生？如何預防出血？ 一、非嚴重出血 非嚴重出血，包括鼻出血、刷牙時牙齦出血、皮膚磕碰后出現(xiàn)淤斑以及月經(jīng)過多等。 如果出現(xiàn)非嚴重出血，先不用驚慌，一般影響不大： 1. 服用華法林的患者 可到醫(yī)院進行凝血檢測： 非嚴重出血INR在目標范圍內(nèi)，這時不必立即停藥或減量, 應尋找原因并加強監(jiān)測。 如果INR剛剛超過治療范圍一點（比如房顫抗凝INR值一般要在2.0~3.0，但升高到了3.2、3.3），可以在每周用量的基礎上，將華法林劑量增減5%～20%；也可以不改變劑量，更頻繁地監(jiān)測，觀察INR值是否能恢復到治療水平，但如果反復監(jiān)測都超出就要考慮調(diào)藥了。 2. 服用新型口服抗凝藥的患者 可延遲或者停止下一次服藥，之后根據(jù)出血情況決定下一次是否正常服藥。如果出血情況沒有改善，建議咨詢專業(yè)人員。 二、嚴重出血 哪些關(guān)鍵部位是嚴重出血，大家一定要關(guān)注，一旦發(fā)生，一定要停用抗凝藥，同時立即就醫(yī)，以免引起生命危險： 1. 顱內(nèi)出血：可表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嚴重者出現(xiàn)噴射性嘔吐，這種情況一定要去就醫(yī)，告訴醫(yī)生您正在服用抗凝藥物，醫(yī)生可建議行頭顱CT檢查除外腦出血； 2. 眼底出血：近期出現(xiàn)視物模糊也要及時眼科就診，看眼底是否有出血； 3. 心包出血：出現(xiàn)胸悶、憋氣并進行性加重，及時到醫(yī)院就診明確喘憋原因，行心臟彩超了解心包情況； 4. 出現(xiàn)咳血、呼吸困難，難以止住的鼻出血； 5. 出現(xiàn)不明原因的腹痛； 6. 關(guān)節(jié)疼痛腫脹，需要及時就診除外關(guān)節(jié)出血。 7. 大便發(fā)黑，就像平時吃了豬血、鴨血之后的大便顏色，而事實上又沒有吃豬血、鴨血類的食物，可能就提示體內(nèi)存在消化道出血，可以去醫(yī)院做個大便潛血檢查，確認是出血還是其它原因?qū)е隆? 8. 如果小便出現(xiàn)醬油色（正常小便是淡黃色或白色），也提示體內(nèi)可能有出血發(fā)生。 出現(xiàn)上述癥狀，如果懷疑是抗凝導致的出血，可以選擇去心內(nèi)科；依癥狀去消化科等相關(guān)科室也可以，但一定要告訴醫(yī)生您在服用抗凝藥，以排除出血；癥狀嚴重請去急診。 三、哪些人容易出血？ 既往有出血的病史、年齡大于65歲的患者、高血壓病（尤其是血壓控制不佳者）、肝臟和腎臟功能不全、卒中、酗酒，合并用藥尤其是抗血小板藥物等，這些人要特別注意。 四、怎樣預防出血？ 1. 新增藥物一定要看說明書是否對抗凝效果有影響，尤其是與消炎藥、止痛藥合用時。 2. 控制血壓至正常范圍內(nèi)，也是預防出血的重要措施。 3. 可考慮與保護胃黏膜藥物（比如雷貝拉唑、奧美拉唑等）同時服用，預防消化道出血。 4. 定期監(jiān)測肝腎功能，一般半年到一年。 5. 如果正在服用抗凝藥，就醫(yī)時一定要提醒醫(yī)生。 6. 大量飲酒也可誘發(fā)出血，應避免。 7. 定期隨訪。2021年11月29日1775
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生啊，心臟超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)左心室的舒張功能減退，這個到底要不要緊??？這個呢，我們要辯證的去看，對于沒有高血壓，高血脂，糖尿病，沒有這些心血管的病變，并且呢，心臟超聲提示心臟并沒有變形，也就是說它的大小并沒有發(fā)生一個明顯的改變，這個時候它的遲緩功能，也就是舒張功能略微有些減退，其實完全不用擔心的，但是如果它是個冠心病，同時呢，還有一些血壓控制的不好，有這些基礎疾病的存在，那我們要當心他舒張功能的改變，因為畢竟有一類心律衰竭呢，它的收縮功能是好的，而只是表現(xiàn)為一個舒張功能的減退。2021年11月29日585
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳雷磊醫(yī)生，今天啊，我有一位患者，女性，31歲，是一位白領，他呢說最近一個星期心慌呢，實在受不住，所以今天請假來看病，我給他聽診之后啊，發(fā)現(xiàn)他有心臟走，我就跟他說，你呢，要完善檢查，要去做一個24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測，嗯，還要去抽血化驗甲狀腺的功能。那小王就說，陳醫(yī)生啊，你讓我去做24小時的動態(tài)心電圖，我能理解，就是看一下我早搏的程度，那我為什么還要去檢查甲狀腺呢？這個甲狀腺難道跟我的心臟還有關(guān)聯(lián)嗎？ 所以呢，在這里呢，我想提醒大家，就是說心律失常，像早搏也好，心房顫動也好這些啊，它有可能是心臟本身發(fā)生的病變，但是也有可能呢，是其他系統(tǒng)，其他部位發(fā)生的病變，影響到心臟。其中對于年輕女性來說，甲狀腺的病變是非常常見的，無論是甲狀腺功能亢進，還是甲狀腺的功能減退，都有可能會引起心臟的傳導系統(tǒng)的異常，出現(xiàn)像早搏啊這樣的一個病變。所以對于出現(xiàn)了心律失常的病人，我們不但要查心臟，也要排查像甲狀腺啊，這些其他部位的病變。2021年11月29日508
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