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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳雷磊醫(yī)生，今天啊，我有一位患者，女性，31歲，是一位白領，他呢說最近一個星期心慌呢，實在受不住，所以今天請假來看病，我給他聽診之后啊，發(fā)現(xiàn)他有心臟走，我就跟他說，你呢，要完善檢查，要去做一個24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測，嗯，還要去抽血化驗甲狀腺的功能。那小王就說，陳醫(yī)生啊，你讓我去做24小時的動態(tài)心電圖，我能理解，就是看一下我早搏的程度，那我為什么還要去檢查甲狀腺呢？這個甲狀腺難道跟我的心臟還有關聯(lián)嗎？ 所以呢，在這里呢，我想提醒大家，就是說心律失常，像早搏也好，心房顫動也好這些啊，它有可能是心臟本身發(fā)生的病變，但是也有可能呢，是其他系統(tǒng)，其他部位發(fā)生的病變，影響到心臟。其中對于年輕女性來說，甲狀腺的病變是非常常見的，無論是甲狀腺功能亢進，還是甲狀腺的功能減退，都有可能會引起心臟的傳導系統(tǒng)的異常，出現(xiàn)像早搏啊這樣的一個病變。所以對于出現(xiàn)了心律失常的病人，我們不但要查心臟，也要排查像甲狀腺啊，這些其他部位的病變。2021年11月29日
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馮高科副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是心血管馮博士。 別再做這五件傷血管的事情了，最后一點你可能正在做。第一就是喝酒，千萬不要相信少量飲酒對身體有健康。第二就是抽煙，抽煙不僅對血管的健康有害，而且對于我們心臟、肺臟傷害也非常大。第三就是高油、高鹽高糖飲食，不僅是引發(fā)我們?nèi)叩淖锟準祝彩强梢詫е挛覀冃哪X血管疾病的發(fā)生。 第四，不運動，長期不運動導致血液當中的血脂不斷的在我們血管壁上沉積，對于動脈粥樣硬化有很大的影響。第五就是熬夜和焦慮，長期熬夜或者焦慮會引發(fā)我們的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂和失調(diào)，從而會影響到我們的血管健康。那么以上五點就是對于我們血管危害比較大的一些注意事項。 關注心血管馮博士，從新開始。2021年11月14日498
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 SH，這位朋友問的。 心臟病人也有驚恐發(fā)作嗎？你剛才提到的對了。 太多了。 很多人有驚恐發(fā)作。 啊，驚恐，怎么，怎么個什么，什么情況，我我說不好，因為咱不是專門干這一科的，但是作為我們心臟病醫(yī)生來講。 有許多病人。 本身的心臟病就沒有，主要是驚恐發(fā)作產(chǎn)生的心臟癥狀，來找我們看的是大有人在。 這是一部分，就是沒有心臟病，只有驚恐發(fā)作。 誤認為心臟病來找我們看的，這種很多。 第二個。 已經(jīng)得了心臟病。 又伴有驚恐發(fā)作，這種人也非常多。 好多人的驚恐是來自于對心臟病的懼怕。 對死亡的懼怕，因為心臟病，很多病人認為挨著死呢。 因為心臟病確確實實對人的危害比較大，確確實實可以造成死亡，所以一旦有。 心臟病的癥狀。 就誘發(fā)驚恐發(fā)作，甚至是根本沒有心臟病的癥狀，有心臟病，但是沒有心臟病癥狀發(fā)作。 他自己就驚恐。 就出來了，這種人是相當相當多，所以我們在治療心臟病的病人當中，我們往往對病人的癥狀等等方面需要。 非常仔細深入的進行問診。 不厭其煩的就。 看發(fā)作時的特征來看它是。 心臟病病人發(fā)作的時候，是心臟病發(fā)作還是2021年11月12日881
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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 心血管疾病是一種常見的疾病，其發(fā)病率和致死率都比較高，現(xiàn)代社會下人的作息規(guī)律和飲食結構發(fā)生了很大的變化 不健康的生活使得人們患上心血管病的概率增加，患上心血管疾病，會給患者的身體帶來巨大的痛苦，嚴重的話，甚至會威脅到患者的生命安全，這也引起了社會對心血管疾病的廣泛關注。 心血管疾病并不單單是指某一種疾病，它包括其他很多種類型的疾病，一篇文章讓你了解不同種類的心血管疾病以及治療藥物。 常見的心血管疾病包括 1、心力衰竭，心力衰竭又可以分為急性心衰和慢性心衰； 2、心律失常，主要包括竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常以及傳導阻滯等； 3、冠心病，主要包括心絞痛、心肌梗死； 4、高血壓，包括原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓； 5、心肌病，包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及心肌炎； 6、另外還有先天性心臟?。?7、心瓣膜病，包括二尖瓣狹窄、關閉不全或者主動脈瓣狹窄、關閉不全等； 8、另外，還有心包炎和感染性心內(nèi)膜炎，還有主動脈和周圍血管病等。 心血管疾病的發(fā)病比較急，如果患者心血管疾病發(fā)作，一定要及時地服用藥物，否則就會威脅到患者的生命安全，甚至會導致死亡。2021年11月07日515
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樊朝美主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心衰重癥監(jiān)護病房 HFCU 進入了秋冬季節(jié)氣溫有時會發(fā)生驟降，心血管病患者一定要警惕，這個季節(jié)是心腦血管病的高發(fā)期。高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及腦卒中等疾病的發(fā)生率、致殘率和致死率，在這個階段會明顯上升。心血管病和腦血管意外為什么會在秋冬季高發(fā)呢？會對人體，尤其是老年人造成哪些影響呢？且看以下分解： 影響一：驟變的寒冷氣候刺激可增加心臟病發(fā)生風險 氣溫的降低會刺激機體血管收縮，從而減少皮膚散熱，起到保暖的作用。但是血管的收縮會導致血壓升高，增加了心臟的負擔，因此也增加了心絞痛和心肌梗死發(fā)生的概率。血壓劇烈升高，可以造成心臟負擔過重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明氣溫降低10攝氏度，心臟病發(fā)病風險增加7%。 應對措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。調(diào)整室內(nèi)溫度至20-22度。預防心腦血管意外發(fā)生。 影響二：寒冷刺激導致血壓突然升高難以控制 ????天氣寒冷及溫差變化容易造成血壓突然升高難以控制，尤其由溫暖的室內(nèi)到室外活動時，溫度的變化會導致血管劇烈收縮或舒張，會導致心腦血管意外發(fā)生明顯增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、腦出血甚至是心臟猝死等。 應對措施：加強對高血壓患者的血壓監(jiān)測，高血壓患者自身應該在氣候驟變時，多關注、測量自己每天的血壓，尤其是夜間睡覺前的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高時，應及時調(diào)整或增加降壓藥劑量，如果出現(xiàn)血壓波動過大、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等不適時應及時就醫(yī)。 影響三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血癥與心腦血管疾病的關系密切。在寒冷季節(jié)，為了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及攝入高熱量食物，運動減少。這些均可能導致血脂升高，而飲酒、高脂餐飲食及高脂血癥都會導致心臟病或卒中發(fā)作的風險增加。 應對措施：學會健康的生活方式，低鹽低脂、清淡飲食，減少飲酒、適度運動。 影響四：寒冷氣候下人體活動明顯減少 寒冷氣候時許多人不愿活動。老年人對降溫不敏感，寒冷使血管收縮、血流緩慢，增加血栓疾病的風險。 應對措施：建議中青年在秋冬季應多做室外運動，建議老年人在提高室內(nèi)溫度后，適度增加室內(nèi)運動，適度運動有助于人體保持暢通的血液循環(huán)。 影響五：寒冷天氣易誘發(fā)呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染發(fā)生率明顯升高。呼吸道感染會導致缺氧、甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦中風等。 應對措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人員密集區(qū)聚集。2021年11月07日3557
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，今天啊，我出心臟超聲門診的時候呢，遇到一位病人，男，58歲老王，老王檢查下來沒什么問題，心臟結構和功能都是好的，可是當他拿到檢查報告的時候，非常的懷疑，他說陳醫(yī)生，我也跟你說句心里話，我呢，是之前啊，單位體檢的時候拍了片子，是我心引增大，我就在家里附近醫(yī)院做了心臟超聲，說我心臟沒有問題，但是我不放心啊，這個心臟難道一會兒能增大，一會還能變回去嗎？呃，所以我今天來到你這里，是想聽取最后的判斷的，我就跟老媽說啊，你拍片子的時候心理增大，并不代表一定你的心臟就增大了，這究竟是為啥呢？因為這是兩種不同的檢查手段，你拍片子的時候，我們看到的是心臟的影子，就好比是你在看皮影戲啊，陜西的皮影戲，你看到的是一個影子，那你來做心臟超聲呢，我們是直接測量心臟真實的大小，在個別情況之下，確實正常大小的心臟呢，拍片子的時候會顯得吸引略微增大，那如果是平影戲的小舞臺的大小高低發(fā)生了變化，這時候呢就會造成一種比例。 他的錯覺。所以說，既往沒有心血管病變的人，如果拍片子發(fā)現(xiàn)吸引略微增大，先不要害怕醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2021年10月22日634
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周博達副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 隨著診療水平的提高，腫瘤患者生存期明顯延長。然而，大量的腫瘤幸存者并非死于腫瘤，而是死于心臟疾病。很多腫瘤治療過程本身伴隨著潛在的心血管毒性，表現(xiàn)為化驗“心肌酶升高”，造成了心臟損傷。下面為您揭秘腫瘤治療中的心臟損傷。 1.化療藥物導致心損傷：不同類別的化療藥物，都會引起輕重不一的心臟損傷。 ①多柔比星、表柔比星等為代表的蒽環(huán)類化療藥，廣泛用于控制白血病、乳腺癌、淋巴瘤和胃腸道腫瘤。但這種化療藥有可能引起心力衰竭，而且，引發(fā)的心肌細胞損傷無法逆轉，即便在化療結束之后，心衰的癥狀也會逐步惡化。 ②氟尿嘧啶、卡培他濱等為代表的抗代謝類化療藥，經(jīng)常用于控制消化道腫瘤和乳腺癌。其心臟毒性雖然相對少見，但卻是潛在致命的。這類化療藥會引起胸痛、呼吸困難以及血壓改變，尤其是會引發(fā)隱匿的心肌缺血。 ③長春新堿、紫杉醇等為代表的植物類化療藥，是婦科腫瘤、乳腺癌、食管癌以及鼻咽癌等的常用藥物。這類藥物有可能導致心律失常、心肌心包炎、心力衰竭等。研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇導致的心律失常發(fā)生率約為3%，主要表現(xiàn)為心動過緩。 ④順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等為代表的鉑類藥物，抗腫瘤作用十分明顯，能夠有效控制肝癌、胃腸道惡性腫瘤等。但是，這類藥物會引起心律失常、心絞痛、高血壓、心肌病、血栓栓塞等。值得注意的是，鉑類藥物導致的高血壓相對隱匿，大多表現(xiàn)為延遲性高血壓。 ⑤環(huán)磷酰胺等為代表的烷化劑，對淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤等療效良好。不過這類藥物具有潛在的心肌細胞壞死、心包炎以及心臟瓣膜損害的危險性。 ⑥三氧化二砷控制某些白血病立竿見影。但是，在治療腫瘤的同時，這類藥物會導致心電圖異常，有些會引起致命性的惡性心律失常。 2.靶向治療藥物導致心損傷 近年來，惡性腫瘤的治療進入“精準醫(yī)學時代”。新型靶向藥物，能夠特異性殺傷腫瘤細胞，同時最大限度地降低對正常組織的損傷，應用日趨廣泛。然而，這類藥物也不可避免地會對心臟造成損傷。比如曲妥珠單抗、貝伐單抗、阿帕替尼等，會致使血壓升高、心功能下降等。有些甚至會引發(fā)極其危險的重癥心肌炎。 3.腫瘤內(nèi)分泌治療導致心損傷 對于乳腺癌、前列腺癌等，他莫昔芬、來曲唑、依西美坦等激素類藥物，有可能影響腫瘤患者的血脂和血壓情況，繼而誘發(fā)動脈粥樣硬化等病癥。 4.腫瘤放射治療的心血管毒性 很多胸部腫瘤需要進行放療，通過電離輻射殺傷腫瘤細胞，有效控制食管癌、乳腺癌、縱隔淋巴瘤等。放射性心臟損傷大多在治療后比較長的時間才出現(xiàn)癥狀，尤其是會引起急性心包損傷和慢性心包炎、心肌細胞纖維化、心臟瓣膜功能障礙、緩慢型心律失常以及冠心病等。 ??那么，對于懷疑心臟損傷的患者應該如何監(jiān)測？國內(nèi)外指南已經(jīng)給出了明確的建議，對于腫瘤患者的心臟監(jiān)護，需要全面涵蓋這些指標： 1.心電圖：心電圖是心血管病變的首選診斷方法，別看它只是一些彎彎曲曲的線條，在醫(yī)生的眼里，它們包含的信息層次豐富、跌宕起伏，能迅速幫助發(fā)現(xiàn)疾病的線索。 2.超聲心動圖：能客觀反映心臟的結構和功能，尤其是評估左心室收縮功能的射血分數(shù)（LVEF），是腫瘤患者必須重點關注的一個指標；而且，心臟超聲的新指標，會在最早期察覺心肌細胞的損害。 3.心臟損傷標志物：心肌損傷標志物是心肌損傷后釋放到血液中的物質(zhì)，具有特異性高，反應迅速等特點，能反映心臟損傷的程度，并且隨著病情的變化而變化，結合心電圖檢測可用于輔助診斷心肌損傷疾病，并可用于監(jiān)測疾病療效，常用的心肌標志物包括以下幾種：肌紅蛋白（Mb）、心肌肌鈣蛋白I（cTn）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等，幾個指標各有優(yōu)缺點，在臨床上常常聯(lián)合檢測，可使診斷特異性和敏感性增高，能早期診斷心肌損傷和微小心肌損傷，并且窗口期長，對于疾病早期沒有及時檢測心肌標志物的患者有重要的價值，能夠隨著疾病的進展或好轉發(fā)生相應的變化，能夠反應疾病的嚴重程度，并且檢測方便快捷，能較快的得到結果，由于其檢測的創(chuàng)傷小，花費低，可以用于整個病程的監(jiān)測。心肌損傷標志物的應用能有效判斷病情，使臨床醫(yī)生能快速給與處理，從而減少腫瘤患者心肌損傷引起的不良預后。 4.其他檢查：腫瘤治療的心血管毒性還會引發(fā)心力衰竭、心律失常、動脈粥樣硬化、高血壓、血栓栓塞、血脂異常、肺動脈高壓乃至心臟瓣膜病、心包病變等，這就需要在治療和隨訪過程中，根據(jù)不同的表現(xiàn)選用不同的監(jiān)測方法，譬如24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、冠狀動脈CT、心臟磁共振、心肌核素檢查等。2021年10月22日1083
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