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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你了解甲亢性心臟病嗎？一、什么是甲亢性心臟??？甲亢性心臟病是指過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟的直接毒性作用或者通過(guò)兒茶酚胺的間接影響而引起心律失常、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭。甲亢性心臟病是甲亢的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。二、得了甲亢就一定會(huì)得甲亢性心臟病嗎？不是。大約有5％～10％的甲亢患者有患甲亢性心臟病的可能[2]。本病主要見(jiàn)于病程較長(zhǎng)且治療不規(guī)律的老年甲亢患者，但在長(zhǎng)期患嚴(yán)重甲亢的青年患者身上也可發(fā)生。但是由于甲亢時(shí)，人體產(chǎn)熱過(guò)多、散熱增強(qiáng)，心率加快，容易引起心臟不適，讓甲亢患者誤以為自己得了心臟病了，從而更加的恐慌著急，反而對(duì)心臟有不利影響。三、甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制是什么？一般認(rèn)為是由于高濃度的甲狀腺激素致機(jī)體代謝亢進(jìn)、心跳加快、循環(huán)加速，持續(xù)的血液動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷狀態(tài)引起代償性心臟肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭。四、甲亢性的臨床表現(xiàn)是什么？■?1.一般表現(xiàn)心悸是最常見(jiàn)的癥狀，其他癥狀包括運(yùn)動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難和乏力?！?2.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)，幾乎見(jiàn)于所有甲亢患者。心房顫動(dòng)也是常見(jiàn)的心律失常，約15%的甲亢患者可并發(fā)房顫。■?3.心臟擴(kuò)大和心力衰竭甲亢患者的心臟收縮和儲(chǔ)備功能下降明顯。長(zhǎng)期的心臟前負(fù)荷和血容量增加會(huì)誘導(dǎo)心肌肥大，失代償時(shí)出現(xiàn)心腔擴(kuò)大。當(dāng)伴有心房顫動(dòng)或感染等其他誘因時(shí)容易發(fā)生心衰?！?4.收縮期高血壓近1/3的甲亢患者伴有收縮期高血壓，尤其見(jiàn)于老年患者。這主要?dú)w因于血容量增加和心臟每搏輸出量增加，而舒張壓由于外周阻力降低而下降，因此脈壓增大。五、甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？①甲亢診斷明確；②具備下列一項(xiàng)或多項(xiàng)心臟病癥狀：房性心律失常（房性心動(dòng)過(guò)速或房顫）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；③除外其他原因引起的心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病等；④當(dāng)甲亢得到控制以后，心臟病也隨之改善或消失。六、鑒別診斷有哪些？由于老年甲亢性心臟病患者往往缺乏甲亢的典型癥狀及體征，而突出表現(xiàn)為心血管方面的癥狀，因此，臨床上常常被誤診為冠心病、高心病。以下幾點(diǎn)有助于兩者的鑒別。1.高代謝癥狀：甲亢性心臟病患者除了心率快，往往還有明顯的消瘦，而其他心臟病患者體重變化往往不明顯。2.房顫心室率的快慢：甲亢性心臟病房顫的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。3.對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑的反應(yīng)性：甲亢性心臟病患者心力衰竭，對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑治療效果差，且易引起洋地黃中毒，而冠心病引起的心衰使用洋地黃類藥物治療效果好。4.對(duì)擴(kuò)冠藥物的反應(yīng)性：甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動(dòng)過(guò)速、心肌負(fù)荷過(guò)重引起心肌相對(duì)缺氧所致，其癥狀輕重與甲亢嚴(yán)重程度有關(guān)，只要控制好甲亢，心絞痛可隨之緩解，對(duì)擴(kuò)冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關(guān)，患者對(duì)擴(kuò)冠藥物效果好。5.合并高血壓的特點(diǎn)：甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征，同時(shí)往往伴有心動(dòng)過(guò)速。七、甲亢性心臟病的治療策略■?1.抗甲狀腺藥物治療給予足量抗甲狀腺藥物，首選藥物為甲巰咪唑或者丙硫氧嘧啶。減少甲狀腺激素合成及釋放，使甲狀腺功能恢復(fù)至正常?！?2.I131治療治療：經(jīng)藥物治療的甲狀腺毒癥控制后，盡快予以大劑量I131破壞甲狀腺組織，同時(shí)給予β受體阻滯劑保護(hù)心臟。若經(jīng)I131治療后發(fā)生甲減，可行甲狀腺激素替代治療控制TSH在正常范圍內(nèi)?！?3.β受體阻滯劑普萘洛爾可控制心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心力衰竭，還可以抑制T4向T3轉(zhuǎn)化?！?4.處理甲亢合并心衰及房顫的治療與未合并的甲亢治療方法相同，但糾正難度大，必須同時(shí)控制甲亢，抗心衰措施方能生效。若控制甲亢后心房顫動(dòng)仍存在，可以實(shí)行電復(fù)律。小結(jié)一般說(shuō)來(lái)，甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時(shí)治愈后，心臟病會(huì)隨之明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。但如果診治不及時(shí)，病程拖得較長(zhǎng)，即便之后甲亢被控制或治愈，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，因此，防治甲亢性心臟病關(guān)鍵在于早期正確診斷、及早正規(guī)治療。2022年12月06日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟是主要為血液流動(dòng)提供壓力的器官，把血液輸送至身體各個(gè)部分。人類的心臟位于胸腔中部偏左下方，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，女性的心臟通常要比男性的體積小且重量輕。心臟由心肌構(gòu)成，左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔組成，左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開(kāi)，互不相通，心房與心室之間有瓣膜(房室瓣)，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。1.風(fēng)濕性心瓣膜病。也稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟各瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。2.先天性心臟病。一些染色體異常的疾病常伴有先天性心臟病，家族遺傳史。3.冠心病。吸煙、糖尿病、高血壓等。導(dǎo)致血管硬化變窄，血流受阻，容易造成心肌缺氧和損傷。疲勞或緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛或收縮樣疼痛；體力活動(dòng)時(shí)胸悶、心悸、氣短；與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛；吃飽、感冒或看驚悚片時(shí)胸痛、心悸；躺下時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難；或心慌、胸悶等不適。發(fā)生在性生活排便困難的時(shí)候。4.高血壓心臟病。動(dòng)脈高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚；肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致右心室肥大。由于血壓長(zhǎng)期升高，心臟左心室泵血的阻力上升，左心室長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，逐漸因代償而肥大擴(kuò)張。心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血沒(méi)有相應(yīng)增加。同時(shí)，高血壓損傷冠狀動(dòng)脈，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使心肌供血減少。兩者結(jié)合會(huì)導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。5.風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性心臟瓣膜病又稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的一種心臟病，主要由心臟瓣膜疾病引起。心悸、氣短、運(yùn)動(dòng)后氣短、乏力、乏力、咯血等左心室功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、心絞痛、心律失常，甚至?xí)炟?、猝死。左心室功能障礙的晚期癥狀如呼吸困難、咳嗽、咯血等。體征為活動(dòng)瓣區(qū)響亮粗糙的風(fēng)樣收縮期雜音，傳至頸部，伴有收縮期震顫等。6.急性肺源性心臟?。和话l(fā)呼吸困難、窒息感，患者可出現(xiàn)急性的呼吸困難，憋氣感。部分患者可感覺(jué)胸口疼痛，疼痛程度不一?？人浴⒖┭?。煩躁不安、出冷汗。暈厥、意識(shí)喪失、休克：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈倒、失去意識(shí)等表現(xiàn)。7.慢性肺源性心臟病：肺、心功能代償期，雖然有病但是機(jī)體通過(guò)自身的調(diào)節(jié)，還能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)期，主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰：咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，伴有咳痰。漸漸加重的呼吸急促。心悸、胸痛。虛弱、乏力。體力和耐力下降。肺、心功能失代償期，通過(guò)自身的調(diào)節(jié)，已不可以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，病情加重的時(shí)期，主要癥狀：呼吸衰竭，呼吸困難加重，夜里尤為嚴(yán)重。頭痛、失眠。嘴唇、手指可出現(xiàn)青紫。白天嗜睡，精神萎靡，神志恍惚，注意力不能集中等。心力衰竭，明顯氣促、心慌、心臟亂跳感。腹脹、惡性、食欲下降。下肢水腫等。其他器官受累癥狀：腎功能不全腎臟受累初期可表現(xiàn)為夜晚起夜次數(shù)增多，尿量增多。當(dāng)病情惡化腎功能嚴(yán)重受損可導(dǎo)致尿量減少，若每日尿量＜400ml時(shí)，稱為少尿。肝功能不全，厭油、進(jìn)食減少、皮膚及白色的眼仁變黃。腎上腺皮質(zhì)功能減退，面頰色素沉著等。2022年12月03日801
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，醫(yī)生好，心臟彩超發(fā)現(xiàn)右心室增大。 LVEF六十一百分之六十一，要不要治療首先。 你這個(gè)右心室增大。 如果心臟彩超里邊只有u型的多納和。 這個(gè)，這要左室射血分?jǐn)?shù)61%的話，這個(gè)里邊一定要核實(shí)一下有沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓。 有沒(méi)有右心室的肥厚？ 有沒(méi)有右心房的正道？ 三尖瓣的反流情況怎么樣？ 來(lái)定。 如果那些全部都是正常的。 如果那些是全部都是正常的，就是這個(gè)右近視增道。 這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行核實(shí)，我建議你到。 更大一點(diǎn)的醫(yī)院。 吵吵，心動(dòng)都是。 再查一個(gè)，不要去體檢中心，不要去小醫(yī)院，因?yàn)椤? 單純右心室增多的病人較少。 右心室是個(gè)三角形的。 在心臟的這個(gè)左，呃，這個(gè)胸骨旁長(zhǎng)軸切面是個(gè)三角形的，啊，這個(gè)短軸呢，它是個(gè)半月形的。 因?yàn)榈男螤畈灰?guī)則。 在測(cè)定他這個(gè)分寸的時(shí)候啊。 體會(huì)了。 呃，患者的具體的肺這個(gè)透生瘡的情況了，容易出現(xiàn)偏差。 所以如果是出現(xiàn)了我剛才說(shuō)的那一堆情況，都有有u其增道哎，可信度比較大。 可性都比較大啊，那個(gè)時(shí)候我們很可能啊，什么什么毛病啊，又查這個(gè)查那個(gè)。 如果要是說(shuō)只是個(gè)右2022年12月03日160
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們有兩位朋友問(wèn)胸痛的問(wèn)題，一位叫劉金龍，3CV為問(wèn)胸痛什么原因？ 第二個(gè)朋友呢，叫D1B2DF5，是右邊胸腔隱隱刺痛。 咱們就說(shuō)一下胸痛的問(wèn)題啊，這個(gè)咱們有胸痛，咱們哪個(gè)地方地方痛怎么辦，這個(gè)呢，一定要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行辨別啊，看看到底什么原因引起的胸痛的原因啊，太多了。 由心臟炎引起的。 有呼吸系統(tǒng)原因引起的，有消化系統(tǒng)啊，這個(gè)這個(gè)食管胃啊，等等等地方引起的。 還有頸椎引起的。 神經(jīng)系統(tǒng)引起的。 情緒引起的。 皮膚引起的。 骨頭啊。 這個(gè)，這個(gè)肋骨，肋軟骨啊。 啊，軟組織引起的原因太多。 但是呢？ 我們有胸痛之后。 特別是持續(xù)發(fā)作的哮喘。 經(jīng)常發(fā)作，反復(fù)發(fā)作的胸痛一定要到醫(yī)院。 到醫(yī)院。 這個(gè)進(jìn)行辨別，先找心內(nèi)科，先找我們心內(nèi)科大夫把心臟病給予排除，排除之后我們別的再慢慢又去找原因，去反復(fù)發(fā)作的找原因，那有的最后找不到原因，但是我們歸類在不重要的胸痛了，就是對(duì)人危害不大的胸痛了。 那個(gè)時(shí)候咱們?cè)龠M(jìn)行一點(diǎn)點(diǎn)處理。 所以這個(gè)胸痛啊。 是個(gè)表現(xiàn)，是個(gè)大雜燴，他后面的本質(zhì)是什么？一個(gè)人一個(gè)人不一樣，所以我們一定要給予2022年12月03日67
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)他左心室增大沒(méi)有高血壓要緊嗎？ 左心室增大啊，如果是沒(méi)有高血壓的患者，一定要定期進(jìn)行復(fù)診啊。 看看是過(guò)段時(shí)間啊，這個(gè)測(cè)定的數(shù)據(jù)就正常了，還是一直處于一個(gè)在高位，持續(xù)高位啊，如果持續(xù)高位的話，我們還是要給予很大的重視啊，比如說(shuō)我們運(yùn)動(dòng)的量呢，要把控一下，不能太大。 對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，只要高的話給它加下去啊。 本身喝酒的話，要把酒給戒掉，等等的一些可能的因素。 把它去掉。 把它去掉，嗯。 所以這個(gè)情況呢，并不是一個(gè)馬上要緊的事兒，當(dāng)然你要是左使已經(jīng)到70個(gè)毫米以上了，那個(gè)事情還是很要緊的，如果要是只是這個(gè)52啦，55啦，57啦啊，那這種情況啊，我們就按剛才說(shuō)的這個(gè)情況，就是輕度增道啊。 就是經(jīng)期復(fù)診，把可疑的因素給他進(jìn)行屏蔽和減弱削弱。2022年12月03日155
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)的是老師30歲，左方38，左室54啊IVS是這個(gè)時(shí)間跟厚度的問(wèn)題，12至12個(gè)毫米，左手后壁11個(gè)毫米。 A歐啊，是這個(gè)主動(dòng)脈。 呃，這個(gè)是38啊，升主動(dòng)脈36啊，這幾個(gè)數(shù)呢，啊，我不知道你身高體重啊，這幾個(gè)數(shù)呢，呃，首先是在邊緣范圍啊，都是邊緣范圍，如果你是個(gè)矮個(gè)子小個(gè)子啊，這個(gè)數(shù)啊可能會(huì)稍微增大。 啊，如果你是一個(gè)大個(gè)一米七幾，體重也也可以啊，面臨這個(gè)情況呢，呃，都屬于一個(gè)正常的高線啊，正常的高線還不算特別的異常。 需要做的工作是？ 認(rèn)真關(guān)注血壓和控制血壓。 沒(méi)高血壓，經(jīng)常量著血壓，看什么時(shí)候高了之后壓下去。 如果要是有高血壓，認(rèn)真控制血壓這些數(shù)據(jù)啊，不管你是矮個(gè)子高個(gè)子啊，大個(gè)小個(gè)。 這些數(shù)據(jù)啊。 擺在這兒。 我們通過(guò)控制血壓來(lái)看他以后漲不漲。 啊，這是我們能做工作的靶點(diǎn)，就是控制血壓。2022年11月27日28
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 對(duì)，師兄，是不是可以理解成條件合適，多大孩子都能做右下角切口？對(duì)，你說(shuō)的很對(duì)。 就說(shuō)室缺，不管只要條件合適，多大孩子都是可以做腋下，腋下開(kāi)胸的，沒(méi)有問(wèn)題，那成人，成人40公斤50公斤，那師兄也做過(guò)，就是因因?yàn)橛行┽t(yī)，有些醫(yī)院呢，他剛剛開(kāi)展測(cè)切手術(shù)，所以他會(huì)把這個(gè)年齡限制稍微死一點(diǎn)，兩到三歲是很合適醫(yī)生做做手術(shù)的這個(gè)年齡，就是說(shuō)，但是孩子病情可能可以等到四五歲，你為啥非要讓孩子在你在你自己操作習(xí)慣的這個(gè)這個(gè)年齡去做這個(gè)手術(shù)呢？為啥不給孩子稍微大點(diǎn)再做呢，大點(diǎn)做也許就自愈了嘛。 而不是說(shuō)，哎呀，你快自愈了，我這個(gè)年齡，我正好我正好合適做做這個(gè)手術(shù)，我就給你做做這個(gè)手術(shù)吧，你不應(yīng)該醫(yī)生啊，不應(yīng)該這樣去，這樣去宣傳，我這邊反正有點(diǎn)有點(diǎn)有點(diǎn)有點(diǎn)有點(diǎn)那個(gè)啥，就說(shuō)你不能在我一生最合合適做什么情況下，我讓你去做這個(gè)手術(shù)，你應(yīng)該根據(jù)病人的具體病情，選擇一個(gè)合適時(shí)機(jī)去讓孩子去做手術(shù)，你不會(huì)做，你可以推薦到，推薦給其他醫(yī)生去做嘛，這個(gè)東西啊，沒(méi)有這個(gè)東西推薦其他醫(yī)生沒(méi)有什么丟人的啊，這個(gè)東西沒(méi)有什么丟人丟人的。 而不是說(shuō)我為了做那個(gè)，做你這個(gè)手術(shù)，我一定要，我一定要讓你現(xiàn)在，現(xiàn)在想盡辦法讓你現(xiàn)在2022年11月26日38
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 男，67歲，心臟三支病變，兩只全部堵死，第三支堵到90%，因?yàn)榉尾考膊《啵霾涣舜顦颍€有其他方法嗎？ 第一個(gè)就是找這個(gè)綜合性的醫(yī)院。 找綜合性的醫(yī)院，就是心臟和肺都非常這個(gè)，這個(gè)這個(gè)這個(gè)經(jīng)驗(yàn)多的醫(yī)院。 看一下，搭橋的。 這個(gè)適應(yīng)癥問(wèn)題啊，大家適應(yīng)癥問(wèn)題，因?yàn)槲覀兒芏噌t(yī)院。 啊，這個(gè)?？漆t(yī)院，他們對(duì)這個(gè)合并其他疾病的啊，這些搭橋患者啊，他們比較經(jīng)驗(yàn)少，或者發(fā)怵。 啊，可以到這些綜合性醫(yī)院，綜合性醫(yī)院。 這個(gè)心外心內(nèi)。 啊，這個(gè)。 胸外啊，這個(gè)呼吸內(nèi)科都經(jīng)驗(yàn)豐富的，這些綜合性醫(yī)院再看一下啊，做手術(shù)的可能性，像你這個(gè)情況，仍然是做手術(shù)肯定是第一選擇。 這是第一個(gè)。 第二個(gè)，如果要是經(jīng)過(guò)幾個(gè)綜合性醫(yī)院，大夫都不敢給你做這個(gè)手術(shù)，評(píng)估之后，確實(shí)是，啊，這個(gè)這個(gè)肺功能很差。 啊，完了之后怕脫不了機(jī)啊，這種情況呢，呃，我們可以考慮啊。 可以考慮，第一。 是藥物治療啊，第一是藥物治療，第二啊，我們還有一個(gè)震波治療啊。 這個(gè)就是對(duì)于這個(gè)不能做手術(shù)的，或者做完手術(shù)之后，反復(fù)心絞痛的這一部分呢，可以做一些。 啊，其他的手段啊，這個(gè)震波治療的話2022年11月25日41
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心臟病相關(guān)科普號(hào)
郝麗軍醫(yī)生的科普號(hào)
郝麗軍 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陳金淼醫(yī)生的科普號(hào)
陳金淼 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟外科
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吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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