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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 所以你要說重點(diǎn)肺結(jié)節(jié)手術(shù)后胸膜增厚黏連是怎么回事，嗯，這個(gè)是一個(gè)術(shù)后的一個(gè)正常改變，以我們醫(yī)院的這個(gè)CT報(bào)告為例，一般來說啊，術(shù)后它胸膜增厚黏黏是一個(gè)正常的改變，因?yàn)槟闶中g(shù)的時(shí)候要切掉一部分肺，不管是多是少，但是術(shù)后呢，它這個(gè)位置呢，它需要一個(gè)去呃生長去恢復(fù)，所以一般術(shù)后的胸膜增厚黏黏，它是一個(gè)正常的改變，它沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，只需要。 正常的做好這個(gè)定期的復(fù)查體檢。當(dāng)然。 術(shù)后該多久復(fù)查，需要根據(jù)你切除的結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度來評估。如果你的結(jié)節(jié)基本上治愈，對以后沒有影響，比如說原位或微浸潤，那么其實(shí)每年體檢，如果你的結(jié)節(jié)相對來說不是那么輕微，那術(shù)后就要根據(jù)具體的這個(gè)分期以及相關(guān)情況來考慮是3個(gè)月還是半年復(fù)查。02月16日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 老鐵們大家好，我是英子，有老鐵啊，咨詢他是4年前啊，體檢發(fā)現(xiàn)了肺的多發(fā)的實(shí)行結(jié)節(jié)觀察了4年都沒有變化，大家看這是連續(xù)的報(bào)告，嗯，這樣的結(jié)節(jié)啊，動態(tài)觀察就是良性結(jié)節(jié)，沒必要擔(dān)心。同時(shí)啊，這些老鐵有提出一個(gè)另一個(gè)問題，就是報(bào)告上寫的局部胸膜增厚粘連，他問我是怎么回事兒，這個(gè)問題啊，確實(shí)也不一樣，還有很多普遍性，有很多老鐵在做CT的時(shí)候會發(fā)現(xiàn)局部與胸膜增厚的粘連，這個(gè)呀，是以前你曾經(jīng)得過胸膜炎，或者是呢，肺部感染波及到了胸膜，造成了胸膜的有炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致了局部的胸膜有增厚，有粘連，這也是一種遺留病變，是瘢痕性的存在啊，沒有影響，也不需要處理，沒必要擔(dān)心。英子說明白了嗎？感謝大家關(guān)注，祝福大家。2024年06月25日105
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 指在胸膜病變基礎(chǔ)上，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結(jié)果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性，廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。產(chǎn)生胸膜肥厚的原因主要有以下情況：1滲出性胸膜炎：會導(dǎo)致胸膜肥厚，其中大多數(shù)是結(jié)核型胸膜炎。因?yàn)樾啬び醒装Y會產(chǎn)生炎性滲出，滲出的纖維蛋白原被分解成纖維蛋白，沉淀在胸膜表面形成纖維素，就會導(dǎo)致胸膜增厚。2胸膜間皮瘤：也會導(dǎo)致胸膜增厚，尤其是惡性胸膜間皮瘤，屬于不規(guī)整增厚，伴有胸腔積液。3肺癌：肺癌的胸膜轉(zhuǎn)移常伴有結(jié)節(jié)狀胸膜增厚。4塵肺：也會出現(xiàn)胸膜增厚的表現(xiàn)，由于患者的工作環(huán)境較差，或者個(gè)人防護(hù)措施不到位，吸入大量粉塵沉積在胸膜表面，導(dǎo)致胸膜出現(xiàn)胸膜斑塊。5其他因素：在臨床上胸膜增厚的原因比較多，比如外傷、感染、腫瘤或者手術(shù)，均可引起胸膜增厚。鑒別診斷1胸膜粘連指兩層的胸膜粘著在一起。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。2胸膜轉(zhuǎn)移主要來源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細(xì)血管內(nèi)壓，膠體滲透壓，毛細(xì)血管通透性和胸腔內(nèi)壓力改變，產(chǎn)生胸腔積液惡性胸水。3胸膜鈣化胸膜腔內(nèi)有機(jī)化的血塊或干酪壞死物質(zhì)等存在時(shí)可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側(cè)性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時(shí)存在。友情提醒胸膜增厚多數(shù)不需要治療，有輕微的胸悶，會因逐漸代償而減輕或者消失。胸膜粘連癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)及時(shí)治療。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA2024年02月13日488
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 健康的人為什么會出現(xiàn)胸膜增厚？胸膜增厚本質(zhì)上它就是胸膜的局部輕微的炎性改變。 因?yàn)槲覀兊姆问桥c外界相通的，其實(shí)你平時(shí)稍微肺里面，特別是胸膜下的肺組織，稍微有一點(diǎn)輕微的炎癥，它有可能引起胸膜增厚，所以胸膜增厚太正常了。 我覺得就可以打個(gè)比方，就好比。 每個(gè)人身上都會有痣。 你說。 它是不好的嗎？ 有些人臉上有痣，有些人身上有痣，痣它是不好的嗎？你要說痣不好吧，也有極少數(shù)人的痣，如果把它去掉之后，或者會導(dǎo)致這種叫做惡性的黑色素瘤。 但是絕大部分人都沒有問題，你要說胸膜增厚吧，我前面說過，絕大部分都沒有任何問題，只有極少數(shù)的胸膜增厚可能跟胸膜間皮瘤或者胸膜來源的腫瘤有關(guān)。所以。 健康的人為什么也會胸膜增厚？ 正常人為什么身上會長痣？2024年01月01日110
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 您好，肺CT胸膜增厚，兩肺間少許纖維硬結(jié)灶，沒什么問題，這個(gè)情況非常好，胸膜增厚在很多人當(dāng)中都很常見。 那么少許纖維硬節(jié)灶基本上也都沒有問題，纖維易節(jié)灶就是比如說你吸到肺里的灰塵被細(xì)胞所包裹，都可以形成這樣的一個(gè)纖維易節(jié)灶，或者是你曾經(jīng)感染過，呃，比如說新冠或者肺炎，那么炎癥吸收之后殘留下的這種斑點(diǎn)灶也可以是這個(gè)。 纖維節(jié)到，所以說。 您的這個(gè)情況是比較好的，只需要每年一次CT體檢就可以了。如果是成年人。 你好，昨天。2023年10月15日56
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 啊，這個(gè)朋友問的問題，嗯，可以，呃，也是應(yīng)該是大家很多人關(guān)心的一個(gè)問題啊，就問這個(gè)什么叫胸膜牽連啊，其實(shí)應(yīng)該不叫胸膜牽連，應(yīng)該叫胸膜牽拉。 什么叫胸膜牽拉呢？一般胸膜牽拉呢，我們都呃很多見于一個(gè)肺癌啊，在沒有手術(shù)的患者很多見肺癌還有一些慢性的炎癥，它會也會出現(xiàn)一個(gè)胸膜牽拉，什么叫胸膜牽拉呀？那我們的腫瘤，我們的肺上長了一個(gè)腫瘤，我想在肺上長了一個(gè)腫瘤，這是我們的胸部本來是很光滑的，本來很光滑的，但是長了腫瘤以后啊，長了腫瘤以后，你看血管被吸進(jìn)去了，對不對，這血管被吸進(jìn)去，那腫瘤有向外擴(kuò)散的特性，它也會把這胸圍拉下來。 啊，他說把胸膜拉下來，所謂的這個(gè)胸膜牽拉，就是說我們原本完整的胸膜，原本很光滑的一個(gè)胸膜皮膚，那被腫瘤一拉，拉出一個(gè)坑，那這就叫做胸膜牽拉啊，這叫胸膜牽拉，但是不是說都是腫瘤啊，有很多慢性的炎癥，它也會形成一些所謂的行為條索的改變，也會導(dǎo)致一個(gè)胸膜牽拉啊，那胸膜牽拉是一個(gè)影像學(xué)的概念啊，希望對這位朋友有幫助啊。2023年09月06日41
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 我反對對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)開展穿刺活檢。去年，我針對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)泛濫的穿刺現(xiàn)象，專門寫了下面這篇帖子予以抨擊：《毛玻璃結(jié)節(jié)別擔(dān)心，微創(chuàng)的肺穿刺來定性。呵，你開什么玩笑？》反對的原因011?肺穿刺增加胸膜種植機(jī)率肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，本來是一個(gè)非常早期的腫瘤，結(jié)果在穿刺過程中如果胸膜種植了（詳情點(diǎn)擊下面這篇文章》，早期變晚期，那病人是很虧的?！督?jīng)皮肺穿刺肺部小結(jié)節(jié)，增加胸膜復(fù)發(fā)機(jī)率》?022?肺磨玻璃結(jié)節(jié)穿刺假陰性率非常高什么叫假陰性率？就是本來是腫瘤，結(jié)果穿刺沒有看到腫瘤（也就是陰性），但是這個(gè)陰性的結(jié)果是假的，也就是假陰性率但是這個(gè)結(jié)果是錯的，這個(gè)陰性結(jié)果是錯的，所以叫假陰性率。據(jù)此我專門統(tǒng)計(jì)了幾篇研究，并寫了帖子去講這個(gè)問題，得到的結(jié)果是，粗針穿刺在可疑毛玻璃結(jié)節(jié)的假陰性率高達(dá)41.6%~66.7%。如果穿刺穿到癌細(xì)胞，它一定是肺癌，但穿刺沒有看到癌細(xì)胞，它有50%的概率是錯的，這種穿刺行為就沒有任何價(jià)值，因?yàn)闊o法指導(dǎo)我們的決策。詳見《肺毛玻璃結(jié)節(jié)穿刺未見癌，這樣的報(bào)告可信度有幾分？》其實(shí)針對磨玻璃結(jié)節(jié)肺穿刺的問題，后臺還是會有一些不同的聲音。其中比較大的爭議在增加胸膜種植方面。有專家提出，現(xiàn)在的肺穿刺都是先插套針，再做穿刺，換句話說，穿刺的軌道都是在套針里面進(jìn)行的，即便穿刺針有腫瘤細(xì)胞，它脫落也是脫落在套針里面，是很安全的。這句話沒錯，但不全對。因?yàn)?，不論使用什么方法，套管的尖端依然有可能在和穿刺針的接觸過程中導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘存，那在退管的過程中就可能會引起胸膜種植。到底是不是這樣，我們來看看國內(nèi)頂咖怎么說。01研究分享這是2020年發(fā)表在
上的一篇綜述。通訊作者是四川大學(xué)華西醫(yī)院劉倫旭教授，絕對的頂咖。討論的話題也是很直白：針對I期肺癌患者的經(jīng)皮肺穿刺,到底會不會增加胸膜種植機(jī)率?為了回答這個(gè)問題，劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)分析了從1950~2019年的pubmed資料庫，經(jīng)過層層篩選，最終得到了可以直接反映這個(gè)問題的7篇隊(duì)列研究和一篇meta分析。這里我把他們的研究結(jié)果予以簡單陳列如下：第一篇研究：2005年- 286名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)機(jī)率，穿刺組vs非穿刺組=9.1%vs1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二篇研究：2011年- 447名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)機(jī)率，穿刺組vs非穿刺組=6.1%vs1.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第三篇研究：2012年- 321名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)機(jī)率，穿刺組vs非穿刺組=1%vs4%，差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第四篇研究：2015年- 35名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)機(jī)率，穿刺組vs非穿刺組，差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體未列出）第五篇研究：2016年- 149名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)機(jī)率，穿刺組vs非穿刺組=11%vs6%，差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第六篇研究：2017年- 1242名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，穿刺組vs非穿刺組，差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第七篇研究：2017年- 392名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，穿刺組vs非穿刺組=9%vs2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第八篇研究：2019年- 830名I期肺癌，胸膜復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，穿刺組vs非穿刺組=6.3%vs2.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義02結(jié)論結(jié)論方面，劉倫旭教授指出：在研究肺穿刺是否導(dǎo)致胸膜種植的問題上，現(xiàn)有的研究證據(jù)級別不高，可能存在偏倚（主要是單中心且回顧性）。但從可及的數(shù)據(jù)來看，針對I期肺癌開展肺穿刺活檢，可能導(dǎo)致更高的胸膜復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以，晚期肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，不適合手術(shù)，穿刺活檢實(shí)屬無奈。但是，早期肺癌做肺穿刺真的要謹(jǐn)慎。尤其是肺部磨玻璃結(jié)節(jié)。參考文獻(xiàn)：1.?DoespercutaneoustransthoracicneedlebiopsyincreasetheriskofpleuralrecurrenceinpatientswithstageIlungcancer?InteractCardiovascThoracSurg.2020Jun1;30(6):834-838. 2023年03月01日171
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