1.你夜里睡覺時(shí)，是否總想著明天的功課和事情? 2.老師在向全班提問(wèn)時(shí)，你是否會(huì)覺得是在提問(wèn)自己而感到不安? 3.你是否一聽說(shuō)“要考試”心里就緊張? 4.你考試成績(jī)不好時(shí)，心里是否感到不快? 5.你學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，是否總是提心吊膽? 6.考試時(shí)，當(dāng)你想不起來(lái)原先掌握的知識(shí)時(shí)，你是否會(huì)感到焦慮不安? 7.你考試后，在沒有知道成績(jī)之前，是否總是放心不下? 8.你是否一遇到考試，就擔(dān)心會(huì)考?jí)? 9.你是否希望考試能順利通過(guò)? 10.你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)? 11.你當(dāng)著大家的面朗讀課文時(shí)，是否總是怕讀錯(cuò)? 12.你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績(jī)總是不大可靠的? 13.你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)? I4.你是否做過(guò)考試考砸了的夢(mèng)? 15.你是否做過(guò)學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢(mèng)? 16.你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說(shuō)你的壞話? 17.你受到父母批評(píng)后，是否總是想不開，放在心上? 18.你在游戲或與別人的競(jìng)爭(zhēng)中輸給了對(duì)方，是否就不想了? 19.人家在背后議論你，你是否感到討厭? 20.你在大家面前或被老師提問(wèn)時(shí)，是否會(huì)臉紅? 21.你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班干部? 22.你是否總是覺得好像有人在注意你? 23.在工作或?qū)W習(xí)時(shí)，如果有人注意你，你心里是否緊張? 24.你受到批評(píng)時(shí)，心情是否不愉快? 25.你受到老師批評(píng)時(shí)，心里是否總是不安? 26.同學(xué)們?cè)谛r(shí)，你是否也不大會(huì)笑? 27.你是否覺得到同學(xué)家里去玩不如在自己家里玩? 28.你和大家在一起時(shí)，是否也覺得自己是孤單的一個(gè)人? 29.你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己一個(gè)人玩? 30.同學(xué)們?cè)诮徽剷r(shí)，你是否不想加入? 31. 對(duì)你和大家在一起時(shí)，是否覺得自己是多余的人? 32.你是否討厭參加運(yùn)動(dòng)會(huì)和文藝演出? 33.你的朋友是否很少? 34.你是否不喜歡同別人談話? 35.在人多的地方，你是否覺得很怕? 36.你在排球、籃球、拔河、廣播操等體育比賽輸了時(shí)，心里是否一直認(rèn)為自己不好? 37.你受到批評(píng)后，是否總認(rèn)為是自己不好? 38.別人笑你的時(shí)候，你是否會(huì)認(rèn)為是自己做錯(cuò)了什么事? 39.你學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故? 40.你失敗時(shí)候，是否總是認(rèn)為是自己的責(zé)任? 41.大家受到責(zé)備時(shí)，你是否認(rèn)為主要是自己的過(guò)錯(cuò)? 42.你在羽毛球、籃球、拔河、廣播操等體育比賽時(shí)，是否一出錯(cuò)就特別留神和緊張? 43.碰到為難的事情時(shí)，你是否認(rèn)為自己難以應(yīng)付? 44.你是否經(jīng)常會(huì)后悔，那件事不做就好了? 45.你和同學(xué)吵架以后，是否總是認(rèn)為是自己的錯(cuò)? 46.你心里是否總想為班級(jí)做點(diǎn)好事? 47.你學(xué)習(xí)的時(shí)候，思想是否經(jīng)常開小差? 48.你把東西借給別人時(shí)，是否擔(dān)心別人會(huì)把東西弄壞? 49.碰到不順利的事情時(shí)，你心里是否很煩躁? 50，你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去? 51.你是否在夢(mèng)里見到過(guò)死去的人? 52.你對(duì)收音機(jī)和汽車的聲音是否特別敏感? 53.你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好? 54.你是否擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么意外的事? 55.你在決定要做什么事時(shí)，是否總是猶豫不決? 56.你手上是否經(jīng)常出汗? 57.你害羞時(shí)是否會(huì)臉紅? 58.你是否經(jīng)常頭痛? 59.你被老師提問(wèn)時(shí)，心里是否總是很緊張。 60.你沒有參加運(yùn)動(dòng)，心臟是否經(jīng)常噗通噗通地跳得厲害? 61.你是否很容易疲勞? 62.你是否很不愿吃藥? 63.夜里你是否很難入睡? 64.你是否總覺得身體好像有什么毛病? 65.你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的體型和面孔比別人難看? 66.你是否經(jīng)常覺得腸胃不好? 67.你是否經(jīng)常咬指甲? 68.你是否舔手指頭? 69.你是否經(jīng)常感到呼吸困難? 70.你去廁所的次數(shù)是否比別人多? 71.你是否很怕到高的地方去? 72.你是否害怕很多東西? 73.你是否經(jīng)常做噩夢(mèng)? 74.你膽子是否很小? 75.夜里，你是否很怕一個(gè)人在房間里睡覺? 76.你乘車穿過(guò)隧道或路過(guò)高橋時(shí)，是否很怕? 77.你是否喜歡整夜開著燈睡覺? 78.你聽到打雷聲是否非常害怕? 79.你是否非常害怕黑暗? 80.你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你? 81.你是否經(jīng)常生氣? 82.你是否不想得到好的成績(jī)? 83.你是否經(jīng)常會(huì)突然想哭? 84. 你以前是否說(shuō)過(guò)謊話? 85.你有時(shí)是否會(huì)覺得還是死了好? 86.你是否一次也沒有失約過(guò)? 87.你是否經(jīng)常想大聲喊叫? 88.你是否不愿說(shuō)出別人不讓說(shuō)的事? 89.你有時(shí)是否想過(guò)自己一個(gè)人到遙遠(yuǎn)的地方去? 90.你是否總是很有禮貌? 91.你被人說(shuō)了壞話，是否想立即采取報(bào)復(fù)行動(dòng)? 92.老師或父母說(shuō)的話，你是否都照辦? 93.你心里不開心，是否會(huì)亂丟、亂砸東西? 94.你是否發(fā)過(guò)怒? 95.你想要的東西，是否就一定要拿到手? 96.你不喜歡的課，老師提前下課，你是否會(huì)感到特別高興? 97.你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來(lái)? 98.你是否無(wú)論對(duì)誰(shuí)都很熱情? 99.你是否會(huì)經(jīng)常急躁得坐立不安? 100.對(duì)不認(rèn)識(shí)的人，你是否會(huì)都喜歡? 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 選“A”記3分;選“B”記0分。 測(cè)試結(jié)果： 1.在整個(gè)問(wèn)卷項(xiàng)目中的第82、84、86、88、90、92、94、96.98、IOO項(xiàng)， 即組成效度量表的這些項(xiàng)目，如果它們的得分合計(jì)起來(lái)比較高，則可以認(rèn)為該受測(cè)者是為了獲得好成績(jī)而作假的，所以測(cè)驗(yàn)結(jié)果不可信。 2.除效度量表外，由測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目組成的八個(gè)內(nèi)容量表的組成與含義如下： A.學(xué)習(xí)焦慮(由第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，13， 14，15項(xiàng)組成)：高分(8分以上)：對(duì)考試懷有恐懼心理，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，十分關(guān)心考試分?jǐn)?shù)。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分(3分以下)：學(xué)習(xí)焦慮低，學(xué)習(xí)不會(huì)受到困擾，能正確對(duì)待考試成績(jī)。 B.對(duì)人焦慮(由第16，17，18，19，2O，2I，22，23，24，25項(xiàng)組成)：高分(8分以上)：過(guò)分注重自己的形象，害怕與人交往，退縮。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分(3分以下)：熱情，大方，容易結(jié)交朋友。 C.孤獨(dú)傾向(由第26，27，28，29，30，31，32，33，34，35項(xiàng)組成)：高分(8分以上)：孤獨(dú)、抑郁，不善與人交往，自我封閉。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分四分以下)：愛好社交，喜歡尋求刺激，喜歡與他人在一起。 D.自責(zé)傾向(由第36，37，38，39，40，41，42，43，44，45項(xiàng)組成)：高分(8分以上)：自卑，常懷疑自己的能力，常將失敗、過(guò)失歸咎于自己。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分(3分以下)：自信，能正確看待失敗。 E.恐怖傾向(由第71，72，73，74，75，76，77，78，79，80項(xiàng)組成)：高分(8分以上)：對(duì)某些日常事物，如黑暗等，有較嚴(yán)重的恐懼感。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分(3分以下)：基本沒有恐怖感。 F.沖動(dòng)傾向(由第8l，83，85，87，89，91，93，95，97，99項(xiàng)組成)：高分(8分以上)：十分沖動(dòng)，自制力較差。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。

很多家長(zhǎng)朋友都遇到過(guò)這樣的問(wèn)題：孩子有時(shí)說(shuō)自己身體不舒服，肚子疼、腦袋疼或者是胃疼，甚至無(wú)法吃飯或者上學(xué)，但是去醫(yī)院也卻什么也檢查不出來(lái)。一時(shí)間家長(zhǎng)也分不清孩子是真的病了，還是在裝病逃避學(xué)習(xí)。這種情況的發(fā)生，很多都是情緒問(wèn)題，是有規(guī)律可循的。近日就有一位父親向我咨詢了類似的事情，我們一起來(lái)探討一下。情緒問(wèn)題可能是罪魁禍?zhǔn)走@位父親的擔(dān)心反映了一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，家長(zhǎng)朋友們?nèi)绻龅筋愃频膯?wèn)題不要緊張，不妨放松下來(lái)仔細(xì)分析。根據(jù)患兒的癥狀描述可以明顯的感覺到，問(wèn)題的核心是她劇烈的情緒反應(yīng)。因此，存在一定程度的童年情緒障礙，是接診的兒童精神病專家會(huì)首先考慮到的。兒童對(duì)于情緒的表達(dá)方式與成年人有很大的區(qū)別，兒童不會(huì)使用富有邏輯的語(yǔ)言來(lái)客觀地表達(dá)情緒這種主觀的感受，這也是一直以來(lái)兒科被稱為「啞科」的原因。成年人擁有的「延遲滿足的能力」也是兒童所不具備的。那么，強(qiáng)烈的情緒是不可能被壓抑回去的。于是，兒童的心理防御機(jī)制就啟動(dòng)了軀體化的程序。情緒軀體化指的就是當(dāng)情緒無(wú)法被合理釋放的時(shí)候，就會(huì)在身體上以“不舒服”的形式體現(xiàn)出來(lái)，主觀上感覺到難受或者疼痛。案例中，患兒的吃不下飯、肚子疼等「不適」正是軀體化的表現(xiàn)，因?yàn)樵卺t(yī)院并沒有檢查出什么器質(zhì)性病變。軀體化程序?qū)τ趦和裕窃诔霈F(xiàn)難以適當(dāng)?shù)那榫w后，對(duì)自己心理的一種合理保護(hù)?？梢栽诎Y狀的形成過(guò)程中使焦慮和沖突下降。這樣有利于他們釋放一些負(fù)性情緒，使心理機(jī)能回歸平衡，有一定好處，故在心理學(xué)上稱之為「原發(fā)性獲益」。另外一點(diǎn)，能夠體會(huì)到，軀體化程序還可以幫助孩子利用癥狀操縱或影響他人（主要是父母），在生活中能夠獲得實(shí)際利益，這則被稱為「繼發(fā)性獲益」。想象一下，一個(gè)孩子因?yàn)樯眢w不舒服而不去上學(xué)、不寫作業(yè)、玩玩具，都是這種獲益的體現(xiàn)。同時(shí)，家長(zhǎng)們也要明白，兒童的心理防御機(jī)制還是不成熟的，還是會(huì)有許多的情緒無(wú)法通過(guò)過(guò)軀體化的形式釋放掉。剩余的這些情緒跑到哪里去了呢？自然就是直接表現(xiàn)為患兒的大發(fā)脾氣了。以這種形式釋放掉的情緒，是孩子不加掩飾的，這具有真實(shí)性和感染性，負(fù)面效果易在家庭中傳播，也就不難理解當(dāng)家長(zhǎng)的著急又無(wú)奈的頭疼了。明白了這些道理，家長(zhǎng)能夠和醫(yī)生一樣，真正深入細(xì)致地理解孩子的困境。而不是對(duì)待孩子的身體不適、情緒波動(dòng)之類的問(wèn)題無(wú)所適從了。雖然情緒軀體化這種情況看似沒有特別嚴(yán)重的影響，但如果任憑發(fā)展下去，對(duì)孩子的身心健康和家庭和諧還是有很強(qiáng)的負(fù)面作用的。幫助孩子釋放情緒在理解的基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)可以參考以下解決問(wèn)題的思路。首先，最重要的是，鼓勵(lì)孩子面對(duì)困境的能力，同時(shí)練習(xí)用語(yǔ)言表達(dá)出自己的情緒，不要讓情緒積壓起來(lái)影響健康，這一方面能夠提高情商，加強(qiáng)對(duì)挫折的忍耐力，還可以訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力，為語(yǔ)言學(xué)習(xí)做出準(zhǔn)備。其次，和孩子探討學(xué)校、學(xué)習(xí)的好處，在精神和物質(zhì)層面都給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)孩子取得了成績(jī)，一定要及時(shí)給予「正向反饋」。然后，在孩子情緒控制能力提高且對(duì)學(xué)習(xí)有一定熱情后，使之由為獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)習(xí)逐漸過(guò)渡到自覺學(xué)習(xí)的狀態(tài)。更為重要的是，作為家長(zhǎng)要有足夠的耐心，理性的對(duì)待孩子的生理、心理現(xiàn)象，一方面，不能被癥狀的假象欺騙，簡(jiǎn)單的即刻滿足孩子的不合理需要；另一方面，也不能操之過(guò)急，面對(duì)孩子身體不適，情緒不穩(wěn)定等情況，輕易懷疑、指責(zé)甚至是體罰，都是不明智的做法。最后，針對(duì)患兒的情緒癥狀，應(yīng)求助于兒童心理專家。在全面的診斷、分析后，必要時(shí)采取藥物和心理綜合治療。祝愿小朋友們都能早日告別身心煩惱，健康快樂(lè)成長(zhǎng)！本文作者：彭旭北京安忻睡眠門診醫(yī)療主任副主任醫(yī)師、心理治療師

咨詢中，很多青春期孩子的家長(zhǎng)很苦惱，不知道該如何與孩子溝通，孩子越來(lái)越不愿意和自己說(shuō)話。有時(shí)候講了兩句，就繼續(xù)不下去。真的是沒有辦法嗎？我們來(lái)看一下常見的對(duì)話場(chǎng)景：孩子：媽媽，我很不喜歡班上的數(shù)學(xué)老師，他講課很差，又自以為是。媽媽：怎么會(huì)呢，老師肯定比你厲害，你還是虛心點(diǎn)吧。孩子：媽媽，坐我前面那個(gè)張同學(xué)，老是要來(lái)拿我的文具，很討厭。媽媽：那你放好，不用就收起來(lái)。孩子：媽媽，劉同學(xué)今天又打架了，還被叫到教務(wù)處去訓(xùn)話了。媽媽：哦，離他遠(yuǎn)點(diǎn)啊，千萬(wàn)別和他們一起玩。孩子：讀書有什么用啊，天天讀書煩死了。爸爸：不讀書你要干嘛，以后掃大街都沒人要。孩子：媽，我想染個(gè)頭發(fā)。媽媽：等你長(zhǎng)大了再染吧，現(xiàn)在還小，染頭發(fā)對(duì)身體不好。以上這些家長(zhǎng)的回答，孩子多半是以沉默應(yīng)對(duì)了，或者迅速結(jié)束對(duì)話。在這樣的對(duì)話中，孩子體會(huì)到了被否聽，不被理解，不被傾聽。自己的想法還沒有說(shuō)出來(lái)就被家長(zhǎng)否定，所以他們才會(huì)“不和父母說(shuō)了”。家長(zhǎng)渴望幫助孩子，可是這樣的對(duì)話，恰恰失去了和孩子討論重要事情的時(shí)機(jī)：如何全面看待一個(gè)人，如何看待別人的不足，如何處理同學(xué)之間的矛盾，如何看待特殊的行為方式，關(guān)于讀書該建立怎樣的價(jià)值觀，關(guān)于染發(fā)該如何看待，自我價(jià)值，同學(xué)關(guān)系……不想讀書的背后原因是什么，想染發(fā)的背后原因是什么。碰到挫折的時(shí)候，恰恰是孩子成長(zhǎng)的時(shí)機(jī)；遇到非常規(guī)事件的時(shí)候，恰恰是了解孩子的機(jī)會(huì)。這些時(shí)候，也是孩子最需要和家長(zhǎng)交流的時(shí)候。家長(zhǎng)很苦惱，說(shuō)，那我該怎么辦？我怎么和他討論這些東西啊？我們好像很奇怪，覺得不好的事情不能討論，會(huì)被傳染似的。不知道怎么討論，那是因?yàn)榧议L(zhǎng)還是有種指導(dǎo)者的角色在里面，認(rèn)為孩子自己是沒有判斷能力的，自己要幫助孩子做出判斷和決定。我們天然以為，不指出孩子的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，孩子就不知道前進(jìn)?？善鋵?shí)相反，孩子認(rèn)為被大人接納了，被信任，被理解，他才會(huì)去努力思考解決問(wèn)題，才會(huì)成長(zhǎng)。在孩子遇到困難，有疑惑時(shí)，相信孩子自己有能力去解決問(wèn)題，相信即使不能馬上解決問(wèn)題這也是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的一部分，相信任何不切實(shí)際的想法都有孩子很具體的原因，相信孩子的想法是會(huì)變化的。這份信任，是推動(dòng)孩子往前走，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)的有力支持。這就是接納。接納不是承認(rèn)孩子的現(xiàn)狀是好的，而是認(rèn)可孩子的感受，理解孩子的處境，把問(wèn)題交給孩子，相信他會(huì)往前走。那么如何表達(dá)接納呢？在孩子來(lái)找家長(zhǎng)的時(shí)候：1.專注、安靜地傾聽：通過(guò)眼神的溝通及身體語(yǔ)言讓孩子知道你在關(guān)注他。2.積極傾聽：首先傾聽者盡可能將所有的注意力集中在理解傾訴者所傳遞出來(lái)的信息上，接著傾聽者用自己的語(yǔ)言將自己對(duì)信息的理解復(fù)述出來(lái)（即反饋）。3.不要?jiǎng)儕Z孩子的問(wèn)題所有權(quán)，不要試圖指導(dǎo)，糾正，評(píng)價(jià)，同情，直接代替等等。比如說(shuō)上述例子如果用積極傾聽會(huì)如何：孩子：媽媽，我很不喜歡班上的數(shù)學(xué)老師，他講課很差，又自以為是。媽媽：哦，你好像很生氣孩子：是呀，今天的有道題目他用了很復(fù)雜的方法做，那到題目明明可以很簡(jiǎn)單的，根本不需要那樣。媽媽：嗯孩子：但是同學(xué)也沒有說(shuō)，怎么會(huì)沒有人想到呢？媽媽：哦？孩子：該不會(huì)我的方法有問(wèn)題吧，媽媽你要不要幫我看一下？（明天我去和老師討論下）媽媽：好，拿來(lái)一起看下吧。（好）運(yùn)用積極傾聽的時(shí)候，有時(shí)候家長(zhǎng)不用說(shuō)話，孩子就自己把問(wèn)題解決了，這是因?yàn)樵趦A聽的過(guò)程中，孩子感受到被理解，被接納，被尊重，情緒被接納了之后，他就會(huì)去積極解決問(wèn)題了。在積極傾聽的過(guò)程中，態(tài)度和動(dòng)機(jī)是最重要的，如果沒有正確的態(tài)度和動(dòng)機(jī)，傾聽就會(huì)變得機(jī)械，不夠真誠(chéng)，沒有效果。在傾聽過(guò)程中，要注意一下自己有沒有做到這些：1.必須是真的想要聽孩子表達(dá)。這意味著要花時(shí)間來(lái)聽，如果沒有足夠的時(shí)間，請(qǐng)告知孩子。2.必須是真誠(chéng)地想要在當(dāng)下，就這個(gè)問(wèn)題來(lái)協(xié)助孩子，如果無(wú)法做到，請(qǐng)告知孩子。3.必須真誠(chéng)地接納孩子當(dāng)下的感受，即使這個(gè)感受和你自己以及你認(rèn)為孩子該有的感受不同。必須持有不去改變孩子想法的態(tài)度。4.必須對(duì)孩子充滿信任，信任孩子具備解決問(wèn)題或者應(yīng)對(duì)情緒的能力。這些信任需要時(shí)間培養(yǎng)，在觀察孩子如何解決問(wèn)題的過(guò)程中慢慢培養(yǎng)起來(lái)。5.必須明了這些感受是暫時(shí)的而非永久的，所以當(dāng)孩子感受表達(dá)出來(lái)的時(shí)候不要擔(dān)心，這些感受不會(huì)永遠(yuǎn)存在。積極傾聽將這樣的過(guò)程呈現(xiàn)出來(lái)。6.必須將孩子看做是獨(dú)立于你而存在的，他是獨(dú)立的完整的個(gè)體，而非你的一部分。這些理解會(huì)有效地協(xié)助你來(lái)支持孩子。你需要陪伴他，但是要讓他本人來(lái)經(jīng)歷他的問(wèn)題，而不是你對(duì)他的問(wèn)題負(fù)責(zé)。7.必須帶著同理心站在孩子的角度來(lái)理解他的感受。暫時(shí)將自己放在孩子的位置，嘗試思考從他的角度能看到什么。當(dāng)這些條件滿足后，積極傾聽將會(huì)傳遞出理解，接納，尊重，也會(huì)看到孩子是怎樣自己解決問(wèn)題的。另外，作為一個(gè)美好的饋贈(zèng)，家長(zhǎng)在孩子碰到困擾時(shí)能好好地傾聽孩子，那么孩子也會(huì)更愿意在自己的行為給家長(zhǎng)帶來(lái)困擾時(shí)來(lái)傾聽家長(zhǎng)。

一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢的成功案例考試焦慮是人由于面臨考試而產(chǎn)生的一種特征的心理反應(yīng)，它是在應(yīng)試情境刺激下，受個(gè)人的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、個(gè)性、特點(diǎn)等影響而產(chǎn)生的以對(duì)考試成敗的擔(dān)憂和情緒緊張為主要特征的心理反應(yīng)狀態(tài)。若不重視、不及時(shí)疏解，會(huì)在當(dāng)下和未來(lái)造成嚴(yán)重后果。一、個(gè)案基本資料小美，女，18歲，身高158cm，體重58kg，漢族。杭州某重點(diǎn)高中三年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子女，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史，家族無(wú)精神病史。小美過(guò)來(lái)就診因?yàn)樗灰R近或參加重要考試，就焦急和心慌，神經(jīng)繃的很緊，現(xiàn)在馬上又要參加一場(chǎng)重要的考試了，最近幾天問(wèn)題有些嚴(yán)重起來(lái)了，所以前來(lái)咨詢，希望得到醫(yī)生的幫助。小美這種考試緊張的癥狀源于高三第一次月考時(shí)突然想上廁所，但礙于監(jiān)考為男老師，一直忍著沒告訴老師，也無(wú)法集中注意力答卷。接下來(lái)的幾門考試中出現(xiàn)了同樣的情況，結(jié)果考試成績(jī)一落千丈，由高三第一次月考的第5名降到了第25名。自那以后，晚上學(xué)習(xí)至深夜，上床后也不能久久不能入睡，好不容易睡著了，卻不停地做噩夢(mèng)。白天上課頭腦暈沉，老師講什么根本聽不進(jìn)去，似乎腦子不轉(zhuǎn)了。這樣的狀態(tài)持續(xù)了近半個(gè)月，整個(gè)人消瘦了一圈，且沒有食欲。在第二次月考成績(jī)排名又滑了一大截，由第一次月考時(shí)班里的第42名降到了第34名。最近的一次考試是第三次月考，考試成績(jī)由第二次月考班里的第34名降到了第42名。但是，她也并不是時(shí)時(shí)刻刻都感到緊張、焦慮，在平時(shí)學(xué)習(xí)就沒有問(wèn)題，因?yàn)榫嚯x考試還有很長(zhǎng)時(shí)間，壓力不大，所以身心都比較放松，不焦慮不緊張，睡得也比較香。從小美口中了解到她從小隨父母生活，性格溫順，比較膽小，非常聽父母的話。父親是軍人，母親是教師，父母比較嚴(yán)厲，不茍言笑，尤其爸爸對(duì)她的期望值很高，平時(shí)總是灌輸要小美一定考上名牌大學(xué)的觀念。因害怕父親的對(duì)自己失望，擔(dān)心父母批評(píng)自己，所以小美處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美，最終導(dǎo)致了小美除了學(xué)習(xí)之外，沒有什么興趣愛好，也沒有什么朋友。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：EPQ測(cè)驗(yàn)：E=40,N=65,P=60,L=25；SAS標(biāo)準(zhǔn)分=55，Sarason考試焦慮量=18。二、心理評(píng)估和診斷1.通過(guò)對(duì)小美一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家庭史等信息的收集整理，對(duì)求助者問(wèn)題的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理和行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合分析判斷，發(fā)現(xiàn)小美對(duì)癥狀有一定的認(rèn)識(shí)，有一定自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為。根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，排除重性精神病可能。2.根據(jù)小美的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為焦慮情緒，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由擔(dān)憂考試失敗引起的，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)時(shí)間雖達(dá)3個(gè)月，但只在大考期間發(fā)生，反應(yīng)內(nèi)容泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，求助者主客觀統(tǒng)一、知情意相一致，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，其心理與行為異常表現(xiàn)符合一般心理問(wèn)題的診斷。3.其主要癥狀表現(xiàn)為考前一段時(shí)間內(nèi)，感到緊張、害怕和憂慮，復(fù)習(xí)效率降低，睡眠、飲食受影響，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)和以上診斷，可以視其為考試焦慮。三、咨詢目標(biāo)初始評(píng)估來(lái)訪者的問(wèn)題和癥狀后，利用“問(wèn)題——個(gè)人——資源——目標(biāo)”模型，并同小美協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo):1.近期目標(biāo):消除小美考試時(shí)過(guò)度焦慮的狀態(tài)；進(jìn)行放松訓(xùn)練和積極的自我對(duì)話以降低焦慮水平；改變其不合理信念，增強(qiáng)其與父母、老師的溝通能力。2.長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。小美心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為考試焦慮，內(nèi)在卻是由于害怕失敗、完美主義傾向和對(duì)自己學(xué)習(xí)能力認(rèn)識(shí)不足等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和合理情緒療法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易發(fā)展演變成焦慮障礙。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用上述咨詢方法。三、咨詢過(guò)程1.第一次，2018年10月18日方法與目的：通過(guò)攝入性訪談收集資料，開始評(píng)估和診斷；通過(guò)分析來(lái)訪者的問(wèn)題和認(rèn)知行為模式確立咨詢目標(biāo)，設(shè)置咨詢框架和邊界，時(shí)長(zhǎng)和頻率。具體咨詢內(nèi)容：通過(guò)初診接待，詢問(wèn)小美一般資料、病史等信息，對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理歸納后，進(jìn)行評(píng)估和診斷，明確小美的問(wèn)題屬于心理咨詢的范疇，屬于一般心理問(wèn)題；針對(duì)小美的問(wèn)題，以及對(duì)小美進(jìn)行個(gè)案概念化，從而確定咨詢目標(biāo)和具體的咨詢方法；在進(jìn)行正式的咨詢之前咨詢師和小美商討角色、時(shí)間、環(huán)境、費(fèi)用、聯(lián)系方式、發(fā)生緊急事件時(shí)如何應(yīng)對(duì)、保密規(guī)定等咨詢?cè)O(shè)置等問(wèn)題，還確定了咨詢的時(shí)長(zhǎng)和頻率（一周一次，一次50分鐘，共計(jì)需要6次咨詢）。家庭作業(yè)：“再現(xiàn)”事件：找出害怕考試時(shí)的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好；自我效能感訓(xùn)練：每天都要察覺并寫下三個(gè)自己做得比較好的三件事，可以是在一些比較大的事情上做得非常出色，也可以是在一些小事情上做得很優(yōu)秀，通過(guò)覺察和記錄成功事件，不斷的積累自我成就感。2.第2次，2018年10月27日方法與目的：采用會(huì)談、合理情緒認(rèn)知療法、行為放松訓(xùn)練和積極自我暗示等技術(shù)加深咨詢關(guān)系；建立積極認(rèn)知模式；掌握放松訓(xùn)練技巧。咨詢進(jìn)程如下：（1）反饋家庭作業(yè)：小美說(shuō)當(dāng)聽到要考試時(shí)，就立即想到“若考不好，父母和老師都會(huì)對(duì)她失望，同學(xué)會(huì)看不起她”，可是越想越覺得頭皮發(fā)緊，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)不要緊張”越緊張；小美開始每天寫三件比較有成就感的事情比較困難，不知道怎么寫，后來(lái)，她發(fā)現(xiàn)自己能做的事情其實(shí)有很多，每天堅(jiān)持寫三件有成就感的事情，就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)可以做好那么多事，自身的正性情緒和正能量也就越來(lái)越多，自己也越來(lái)越來(lái)越自信。（2）合理情緒療法：向小美詳細(xì)介紹合理情緒療法，幫助求助者一起尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念。使小美進(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自身不合理信念的關(guān)系。根據(jù)合理情緒療法的原理，結(jié)合本案例可以看出：小美的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在其考試焦慮上，無(wú)論其失眠、考試時(shí)心慌、軀體反應(yīng)還是情緒上焦慮、緊張都是因不合理信念所造成的。具體表現(xiàn)為A:誘發(fā)事件為考試。B:她對(duì)考試產(chǎn)生的一些不合理的信念：絕對(duì)化要求——“考好才代表她的真正的價(jià)值，否則就沒有價(jià)值，成績(jī)必須比原來(lái)有進(jìn)步才算考好”；過(guò)度概括化——“一次考不好，就證明自己能力差，以后也同樣會(huì)失敗”;“這次考這么差，看來(lái)我完了”；糟糕至極——“如果考不好，自己就沒面子了，別人都會(huì)笑話我”；C:由以上不合理信念導(dǎo)致的不良情緒和行為后果：考前害怕、擔(dān)憂、焦躁不安，考場(chǎng)上緊張萬(wàn)分，導(dǎo)致身心疲憊，考試成績(jī)下降。求助者逐漸陷入惡性循環(huán)的怪圈，急易導(dǎo)致問(wèn)題的泛化和焦慮癥的形成。（3）放松訓(xùn)練，讓小美從找到一種適合自己的放松訓(xùn)練，最終小美發(fā)現(xiàn)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練比較適合自己，訓(xùn)練時(shí)坐在椅子上，并選擇一個(gè)舒適的坐姿，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。并鼓勵(lì)小美將放松技術(shù)遷移到日常生活中去。家庭作業(yè)：繼續(xù)自我效能感訓(xùn)練：每天都要察覺并寫下三個(gè)做得比較好的三件事；每天早晚做兩次放松訓(xùn)練，每次20分鐘（可平躺在床上做），并記錄變化與感受。3.第三次，2018年11月1日方法與目的：采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏和積極自我暗示等方法鞏固認(rèn)知重建結(jié)果；建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏；咨詢進(jìn)程如下：（1）反饋家庭作業(yè)：回顧上一周積累下來(lái)做得好的事情，自我感覺自信了，每天堅(jiān)持兩次放松訓(xùn)練，使自己的失眠得到了改善，覺得身體舒服多了。（2）合理情緒療法：與不合理信念辯論,幫助求助者改變思維，并放棄以往的不合理觀念，用合理的信念嘗試著代替不合理的信念。樹立自信心，對(duì)考試有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。（3）建立焦慮等級(jí)進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，與小美商談將個(gè)人的考試焦慮反應(yīng)按程度從弱到強(qiáng)順序排列“焦慮等級(jí)”。先把最弱的刺激情境即幾乎不引起焦慮或只引起很小焦慮的情境排在第一位，依從順序?qū)⑸厦嫠写碳で榫撑帕型戤叀９卜忠韵?1個(gè)等級(jí)：1聽說(shuō)我不認(rèn)識(shí)的某些人必須參加一次考試。2班主任宣布兩星期后將進(jìn)行期中考試。3我大約是在臨考前第九天開始準(zhǔn)備考試。4明天就要去考試了，可今天晚上我覺得準(zhǔn)備的還不夠充分。5我坐在考場(chǎng)上，看見其他應(yīng)試者陸續(xù)來(lái)到，并等待發(fā)卷子。6我收到了考卷，開始做題之前，我把卷子仔細(xì)地看了一遍。7我中斷考試?？紤]自己怎樣才能比其他人做得更好。8監(jiān)考老師就在我附近走動(dòng)，有時(shí)嚴(yán)肅地看我。9我被一道題難住了，而有人已在我之前答完題，并交卷了。10還有5分鐘，準(zhǔn)備交卷，而我還有一道題沒有做出來(lái)。11考試后，與別人交談，發(fā)現(xiàn)自己某些答案與別人不一樣。系統(tǒng)脫敏法可用于治療求助者對(duì)特定事件、人、事物或泛華對(duì)象的恐懼和焦慮，基本方法是讓求助者用放松對(duì)抗焦慮。具體過(guò)程是通過(guò)想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平到最低值為止，每次課進(jìn)行1-4個(gè)等級(jí)，視情況而定。家庭作業(yè)：繼續(xù)自我效能感訓(xùn)練：每天都要察覺并寫下三個(gè)自己做得比較好的三件事；繼續(xù)每天兩次放松訓(xùn)練，每次做1-4想象等級(jí)，保持并做放松訓(xùn)練。4.第4次，2018年11月10日方法與目的：鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除考試焦慮；會(huì)談、系統(tǒng)脫敏。咨詢進(jìn)程如下：（1）反饋家庭作業(yè)：按要求完成了1-4級(jí)的情境想象，并能保持放松。（2）合理情緒療法：繼續(xù)與不合理合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念，寫出合理自我分析報(bào)告。（3）系統(tǒng)脫敏：想象情境，保持放松，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，通過(guò)5-8級(jí)情境想象。通過(guò)想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，此次可進(jìn)行5-8等級(jí)的放松訓(xùn)練。家庭作業(yè)：繼續(xù)每天做第5-8焦慮等級(jí)的情境想象，保持放松，這周，如果確有老師告知要考試的消息，要保持放松。5.第五次，2018年11月13日方法與目的：采用會(huì)談和系統(tǒng)脫敏法鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除考試焦慮。咨詢進(jìn)程如下：（1）反饋家庭作業(yè)：按要求完成5-8級(jí)的焦慮情況想象，且能保持放松。在老師告知要考試的消息時(shí)能進(jìn)行放松訓(xùn)練，能適度緩解焦慮狀態(tài)。（2）合理情緒療法：把不合理信念駁倒之后再把它們?nèi)拥?，最終體驗(yàn)新的情緒及行為的治療效果。（3）系統(tǒng)脫敏：想象情境，保持放松，通過(guò)了9-11級(jí)情境想象。通過(guò)想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，此次可進(jìn)行9-11等級(jí)放松訓(xùn)練。布置作業(yè)：繼續(xù)每天做9-11等級(jí)的焦慮情境想象保持放松。在實(shí)際考試過(guò)程中用漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)來(lái)緩解緊張焦慮的情緒。6.第六次，2018年11月20日方法與目的：采用會(huì)談法鞏固咨詢效果，并結(jié)束咨詢。咨詢進(jìn)程如下：（1）反饋家庭作業(yè)：按要求完成9-11等級(jí)的焦慮情境想象能保持放松，實(shí)際考試時(shí)發(fā)揮正常。（2）合理情緒療法：結(jié)束咨詢，鞏固新的合理的信念，指出繼續(xù)努力方向，繼續(xù)采用自我效能感訓(xùn)練方法，增強(qiáng)自信心，在任何緊張狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，保持放松。當(dāng)每次成功后，及時(shí)自我鼓勵(lì)。四、咨詢效果評(píng)估隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。小美自己感覺通過(guò)咨詢、治療和訓(xùn)練，明白了自己考試焦慮的原因和思維觀念。小美說(shuō)：“以前我太脆弱，把考試看得太重?，F(xiàn)在終于明白了，也知道今后怎樣去正確對(duì)待和處理。我開始自信了，因?yàn)槲矣泻芏嘁郧皼]有發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)。我能夠接受我也有缺點(diǎn)，這是事實(shí)”。其父母和班主任也反應(yīng)小美考試緊張狀態(tài)緩解了很多，成績(jī)也有很大進(jìn)步，已經(jīng)上升到班級(jí)第5名。

很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，孩子到了四五年級(jí)，進(jìn)入青春期，就變了。原來(lái)那個(gè)乖乖的小孩不見了，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)叛逆對(duì)抗，沉迷游戲，我行我素，時(shí)而大發(fā)脾氣，時(shí)而冷漠無(wú)語(yǔ)等等，這些令家長(zhǎng)不知所措。在這些行為中，令大部分家長(zhǎng)頭痛的，恐怕是關(guān)于學(xué)習(xí)方面的“不良行為”，所謂的厭學(xué)，學(xué)習(xí)倦怠。調(diào)查數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，在我國(guó)，46％的孩子對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，33％的孩子對(duì)學(xué)習(xí)是極其的討厭的，真正持有積極態(tài)度的孩子只有21％。對(duì)比家長(zhǎng)眼中希望每個(gè)孩子都對(duì)學(xué)習(xí)充滿興趣，積極向上，這個(gè)數(shù)據(jù)是令人失望的。一位家長(zhǎng)哭訴說(shuō)：“孩子小升初入學(xué)考，被分到最差的那個(gè)班，我的心都要碎了，我對(duì)她再也不抱希望了?！币晃患议L(zhǎng)說(shuō)，“我的女兒成績(jī)還不錯(cuò)，但每次都要我催她做作業(yè)，不催就不錯(cuò)，看她也是亂寫，考試么不知道怎么考的。我也煩死了”。還有一位說(shuō)，“我真是氣得不行，每年花幾萬(wàn)塊錢給兒子報(bào)補(bǔ)習(xí)班，結(jié)果他成績(jī)?cè)絹?lái)越差，在家就是玩游戲，他一點(diǎn)都不懂得父母的辛苦，體諒感恩”，親子關(guān)系越來(lái)越緊張。體會(huì)著這些家長(zhǎng)的失望，焦慮，憤怒，期待，又體會(huì)著這些孩子的無(wú)奈，渴望，以及困惑。什么原因使孩子遠(yuǎn)離學(xué)習(xí)，消極對(duì)待呢？又是什么原因使得家長(zhǎng)如此崩潰呢？或許背后的原因并不簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)只是一個(gè)表面行為。我們主要從青春期的大腦變化，階段特點(diǎn)，學(xué)習(xí)行為的構(gòu)成幾個(gè)方面來(lái)看看。一、青春期大腦的變化近幾年，隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)青少年的大腦研究逐漸增多，人們也意識(shí)到青少年時(shí)期是一個(gè)特殊的時(shí)期，大腦發(fā)育的特點(diǎn)決定了青春期行為有很多不同于兒童與成人的地方，而這些行為特點(diǎn)曾經(jīng)被當(dāng)做異常行為來(lái)看待。青少年大腦內(nèi)特定腦區(qū)或神經(jīng)元集群之間的聯(lián)系較弱，這意味著盡管他們接收新知識(shí)能力很強(qiáng)，但不擅長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)雜思考和社會(huì)交際。青春期的大腦中，負(fù)責(zé)情緒驅(qū)動(dòng)的邊緣系統(tǒng)發(fā)育成熟，而負(fù)責(zé)抑制沖動(dòng)的前額葉皮層卻才剛剛開始發(fā)育，這意味著他們情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，感知靈敏，卻不善于控制沖動(dòng)，也意味著有更多的冒險(xiǎn)行為等。青少年大腦中多巴胺濃度很低，這意味著他們感到更多的不快樂(lè)，覺得生活無(wú)聊。青少年思考問(wèn)題片面，固執(zhí)，情緒沖動(dòng)大，悶悶不樂(lè)，自我意識(shí)增加，對(duì)抗性增強(qiáng)，這些都是與這個(gè)階段的生理因素有關(guān)，并不完全是他們的錯(cuò)。二、青春期發(fā)展任務(wù)青春期是一個(gè)特殊的時(shí)期，這一階段連接了幼稚的童年和成熟的成年，不僅需要完成生理上的發(fā)育，還在進(jìn)行著心理上的發(fā)展，同時(shí)肩負(fù)學(xué)習(xí)任務(wù)，接收社會(huì)信息，成為社會(huì)的一員。畢生發(fā)展心理學(xué)家埃里克森認(rèn)為，青春期的最大任務(wù)是完成自我同一性。自我同一性的確立意味著個(gè)體對(duì)自身充分的了解，能夠?qū)⒆晕业倪^(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)整合成一個(gè)有機(jī)的整體，確立自己的理想與價(jià)值觀念，并對(duì)未來(lái)的發(fā)展做出自己的思考。同一性還包括一種連帶感和歸屬感，即個(gè)體感到自己從屬于某一個(gè)社會(huì)或集團(tuán)，他接受自己所屬社會(huì)或集團(tuán)的價(jià)值觀念，可以容忍社會(huì)的一些不足。自我同一性實(shí)現(xiàn)得好，能夠促進(jìn)個(gè)體人格的整合；實(shí)現(xiàn)得不好，容易造成個(gè)體內(nèi)心的矛盾、困惑與迷茫，造成個(gè)體價(jià)值與意義的危機(jī)。青春期對(duì)于一生來(lái)說(shuō)的意義非凡。三、關(guān)于學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)是受到學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)策略，認(rèn)知資源，自我控制感，自我價(jià)值感，目標(biāo)確立，人際關(guān)系，自我評(píng)價(jià)，自律習(xí)慣，教學(xué)方式，等等眾多因素綜合影響的一個(gè)結(jié)果。這些因素之間又互相影響，學(xué)習(xí)行為背后因素錯(cuò)綜復(fù)雜。而這些因素又受到社會(huì)環(huán)境，家庭環(huán)境，學(xué)校環(huán)境，自我認(rèn)知的影響。所以對(duì)于“我的孩子不愛讀書怎么辦？孩子作業(yè)拖拉怎么辦？孩子老是玩游戲怎么辦？”這些問(wèn)題，真的不是一句話可以回答，也不是某個(gè)簡(jiǎn)單明確的方法可以照著做的。那么怎么做呢？教育是個(gè)系統(tǒng)的工程，系統(tǒng)的問(wèn)題，只能在系統(tǒng)的框架下去完成。我們可以從社會(huì)方面，學(xué)校方面，家庭方面，個(gè)人方面對(duì)孩子進(jìn)行綜合的評(píng)估，再進(jìn)行綜合的調(diào)整或教育指導(dǎo)。在社會(huì)方面，針對(duì)社會(huì)“讀書無(wú)用”“攀比心理”等的影響，調(diào)整認(rèn)知；在學(xué)校方面，針對(duì)學(xué)校作業(yè)負(fù)擔(dān)，排名比較，教學(xué)方式，人際關(guān)系等進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，行為訓(xùn)練；在家庭方面，針對(duì)親子關(guān)系緊張，家庭沖突，通過(guò)家長(zhǎng)的溝通方式學(xué)習(xí)，情緒和壓力管理等改善親子關(guān)系，提升父母功能；在個(gè)人方面，通過(guò)提高自我效能感，加強(qiáng)學(xué)習(xí)策略管理，目標(biāo)管理，學(xué)習(xí)溝通表達(dá)方法等提升自我管理能力。在以上這些策略綜合運(yùn)用下，可以有效提升孩子自我概念，自我管理能力，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)效果的改善。四、自我成長(zhǎng)上面這種綜合策略不僅改善學(xué)習(xí)行為，而且更重要的是，在這個(gè)過(guò)程中，親子關(guān)系，情緒調(diào)節(jié)能力，自我價(jià)值感，個(gè)人成就感都會(huì)得到提升，這將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越學(xué)習(xí)行為改善以及學(xué)習(xí)成績(jī)提高本身。青少年期心身健康影響孩子一生，阿德勒說(shuō)，幸運(yùn)的人一生都被童年治愈，不幸的人一生都在治愈童年。

如果一個(gè)孩子已經(jīng)厭學(xué)了，怎么辦？ ① 要理解孩子厭學(xué)，是他遇見了他無(wú)法解決的問(wèn)題，他現(xiàn)在需要的不是制裁，是盟軍。 ② 讓他相信，你可以支持他信任他，相信他要的那些好的東西，不僅可以從虛擬世界里找到，從你這里也可以找到。你要把一個(gè)孩子成長(zhǎng)所需要的關(guān)心、信任、成就感重新補(bǔ)給他。 ③ 克服急功近利的想法。今天我好好對(duì)他了，明天他總該聽我的話了吧。今天我理解他愛護(hù)他，明天他總該去上學(xué)了吧。他今天開始看書了，明天該有好成績(jī)了吧。千萬(wàn)不要這么樂(lè)觀，時(shí)間一定比你預(yù)計(jì)的要長(zhǎng)。 ④ 父母回到父母的角色，不要因?yàn)閷W(xué)習(xí)重要，家里所有人都搖身一變，成了老師，管他的學(xué)習(xí)。家里都是老師，那他就沒有了可以信任和依靠的親人。 ⑤ 大人們要有更多的心理靈活性去處理教育問(wèn)題帶來(lái)的壓力，而不是成為學(xué)校和社會(huì)的加壓泵，把壓力變得更大，然后交給孩子。你都被壓垮了，覆巢之下，安有完卵？ 經(jīng)常有人問(wèn)我，改變需要多久。我不知道。孩子一定會(huì)變好嗎？我也不知道，但我知道不這么做，肯定沒有希望，這么做還有希望。 蘇霍姆林斯基說(shuō)：“兒童的心靈是敏感的，它是為著接受一切好的東西而敞開的。如果教師誘導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)好榜樣，鼓勵(lì)仿效一切好的行為，兒童身上的所有缺點(diǎn)就會(huì)沒有痛苦和創(chuàng)傷，不覺得難受地逐漸消失?！? 反之，我們?cè)诮逃⒆拥臅r(shí)候，如果總是針對(duì)他不好的行為，打壓他，羞辱他，那么他所有的缺點(diǎn)都會(huì)因?yàn)槟愕木劢苟环糯?，他敏感的心，就?huì)對(duì)這些美好的東西，關(guān)閉上。 他可能窮其一生，都很難再燃起對(duì)自己的信心。如此一來(lái)，他就要帶著童年的枷鎖，過(guò)一生。

如果你家有一個(gè)不愿意上學(xué)的孩子，TA可能是小學(xué)生、初中生、高中生、大學(xué)生或研究生（當(dāng)然中學(xué)階段出現(xiàn)問(wèn)題的情況更多見），可能在國(guó)內(nèi)或國(guó)外，可能是間斷不去（如考試前、或一次考試成績(jī)未達(dá)預(yù)期、或近期遭遇某些挫折）或者已經(jīng)有一段時(shí)間持續(xù)不上學(xué)，很多孩子可能伴有不開心、迷戀游戲、不愿意和父母交流、容易發(fā)脾氣、晝夜節(jié)律顛倒等，以下是一些一般性的看法或者建議，不一定完全符合你的孩子及家庭，不過(guò)哪怕只有一條能讓你有些觸動(dòng)和認(rèn)同，也許可以促發(fā)你的家庭和孩子的改變之旅~~~1、首先，這不是你和家庭的失敗，也并非特例。在現(xiàn)今的教育環(huán)境下，有不少孩子和家庭遇到了這樣的困難。如果你跟隨精神科/心理科醫(yī)生出診一天，你會(huì)發(fā)現(xiàn)門診患者中有不少是來(lái)尋求解決這個(gè)問(wèn)題的，希望了解到這一點(diǎn)后能夠讓你稍許有些安心。2、這部分孩子中，有一小部分需要精神藥物的幫助，比如孩子已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁、和失眠癥狀、甚至是精神病性的癥狀（幻覺妄想等），這時(shí)單純進(jìn)行心理輔導(dǎo)很難湊效，藥物是必要的，請(qǐng)遵從專業(yè)人員（精神科醫(yī)生）的建議。3、絕大部分情況下，這個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生已經(jīng)累積了很長(zhǎng)的一段時(shí)間，“冰凍三尺非一日之寒”。對(duì)于學(xué)習(xí)的意義和重要性（從幼兒園起，學(xué)習(xí)的重要性就一直被不斷“催眠”），相信孩子比我們還明白。不去上學(xué)，一定是發(fā)生了TA所不能逾越的某種障礙，需要得到幫助。因此在這個(gè)時(shí)候再告訴TA學(xué)習(xí)有多重要、某個(gè)即將到來(lái)的考試有多重要、或者不斷催促甚至要挾孩子去上學(xué)，往往幫不到TA。此外，也請(qǐng)做好康復(fù)有一個(gè)過(guò)程（有一部分需要較長(zhǎng)時(shí)間）的心理準(zhǔn)備。4、平靜下來(lái)，了解和分析潛在的原因非常關(guān)鍵，而有技巧、有策略地去解決這些問(wèn)題更為重要，只是直白地要求孩子往往效果不佳、甚至適得其反。（比如對(duì)不自信的孩子叫囂“你要自信一點(diǎn)！像個(gè)男子漢！”，只會(huì)讓孩子感覺到不被接納，反而更不自信、更加懦弱，從而成為“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”。）5、常見的不上學(xué)的因素包括：紛亂沖突的家庭環(huán)境（讓人無(wú)法安心學(xué)習(xí)）、希望得到家長(zhǎng)的關(guān)注（比如家庭中有一位繁忙的、長(zhǎng)期缺位的父親）、令人擔(dān)心的父母（比如母親長(zhǎng)期抑郁焦慮）、同胞競(jìng)爭(zhēng)（比如家里多了一個(gè)弟弟）。學(xué)校因素也很常見，比如在學(xué)校受到欺凌、感到老師不喜歡自己或者老師太兇、難以應(yīng)對(duì)的學(xué)習(xí)壓力、同學(xué)關(guān)系的困擾、或者個(gè)人的自信系統(tǒng)已經(jīng)崩塌、感到前途無(wú)望等等。6、絕大部分情況下，治療的干預(yù)目標(biāo)應(yīng)該包括父母以及其他的重要家庭成員、及其周圍環(huán)境（如學(xué)校），或者說(shuō)應(yīng)該把問(wèn)題當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)、而不只是針對(duì)孩子一人來(lái)解決。在心理衛(wèi)生領(lǐng)域，有時(shí)把這些不上學(xué)的孩子叫做“索引病人”（就像藥引子一樣：~）），真正生病的是TA背后的那個(gè)系統(tǒng)，孩子不上學(xué)只是最為凸顯的部分，起到了讓周圍人開始關(guān)注其身后的問(wèn)題的作用。7、這段時(shí)間最最重要的事情是什么？不要破壞和孩子的親密關(guān)系！不要破壞和孩子的親密關(guān)系！不要破壞和孩子的親密關(guān)系！這段時(shí)間里，需要家長(zhǎng)設(shè)身處地地考慮孩子的困境、表達(dá)接納和理解、溝通和協(xié)商，而不是用“死路”（即負(fù)面的表達(dá)方式，如指責(zé)、抱怨、嘮叨、威脅、諷刺等）的方式來(lái)對(duì)話。對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)，和孩子一起走出這段低谷的過(guò)程并不容易，緊密的家庭關(guān)系可以讓孩子更愿意表達(dá)和溝通、更容易獲得安全感和自信，也才更有可能走出低谷。8、應(yīng)該承認(rèn)的是，這個(gè)困境對(duì)不少父母是很大的一個(gè)挑戰(zhàn)，很多父母自己已經(jīng)亂了陣腳、慌亂不安，然而這樣只會(huì)向孩子傳遞“這個(gè)問(wèn)題很嚴(yán)重！”、或者“我們覺得你克服不了這個(gè)困難！”的信息，讓孩子更沒有信心去面對(duì)。父母的“能級(jí)”需要高出孩子幾級(jí)（包括耐挫力更強(qiáng)、情緒更平和、眼界更長(zhǎng)遠(yuǎn)和寬廣等），才可能相對(duì)游刃有余地幫助孩子解決問(wèn)題。因此，父母的自身心理建設(shè)很重要，如果父母感覺到自己很郁悶、很擔(dān)憂、脾氣很大、甚至忍不住對(duì)孩子說(shuō)狠話時(shí)，你可能需要暫時(shí)放下孩子的問(wèn)題，先把自己的狀態(tài)調(diào)整好（方法可能是鍛煉、找朋友傾訴、逛街、吃美食、甚至找醫(yī)生等等）。只有當(dāng)父母真的信任自己的時(shí)候、才會(huì)相信孩子總有辦法好起來(lái)，很多時(shí)候事情也就慢慢好起來(lái)了（這是好的“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”）。9、最后，雖然很難有人愿意相信，但是不得不說(shuō)，孩子不上學(xué)的困境其實(shí)是一份精心包裝的“禮物”（其他困境也一樣，如孩子游戲上癮、和父母對(duì)抗、行為問(wèn)題等等）。因?yàn)橹挥挟?dāng)孩子不上學(xué)了，家庭才會(huì)開始靜下心來(lái)思考問(wèn)題發(fā)生的原因、并嘗試作出調(diào)整和改變，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)講可以預(yù)防更嚴(yán)重的事情發(fā)生。比如父親回家和孩子相處的時(shí)間多了，媽媽更關(guān)注到自己的需求而不只是一味為了孩子付出、父母調(diào)整了和孩子的溝通方式、父母開始了對(duì)婚姻的建設(shè)、著手幫助孩子解決學(xué)校困境等。結(jié)語(yǔ)：每個(gè)家庭和孩子都是獨(dú)特的，情況各異、解決方法也不同。不可否認(rèn)，有的問(wèn)題很快就能得到解決，并非要“長(zhǎng)期”過(guò)程，而個(gè)別孩子問(wèn)題則不那么容易，甚至孩子恢復(fù)上學(xué)的目標(biāo)始終達(dá)不到。有彈性的的父母會(huì)逐漸意識(shí)到，即便不能去上學(xué)，孩子仍然可以找到其他人生目標(biāo)，也依然可以通過(guò)其他途徑獲得學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)~~~作者：上海市東方醫(yī)院臨床心理科主任康傳媛

最近門診遇到一個(gè)小男孩兒，他今年10歲了，已經(jīng)開始變聲、發(fā)育了。因?yàn)榻鼉赡晟L(zhǎng)速度明顯下降來(lái)就診。據(jù)媽媽描述，孩子8歲之前每年身高增加8厘米左右，8-9歲身高增長(zhǎng)速度明顯下降至5厘米，9-10歲身高增加2厘米。伴隨食欲下降，睡眠欠佳。于是做了相關(guān)檢查，但未發(fā)現(xiàn)存在病理性的因素。與孩子和媽媽交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：孩子對(duì)母親有明顯的“敵對(duì)”情緒。母親對(duì)此也很委屈，訴說(shuō)：自從孩子入小學(xué)起，她就辭去了工作，一心撲在孩子的學(xué)習(xí)上，全部精力都用來(lái)為孩子安排各種學(xué)習(xí)班，每天嚴(yán)格督促他的學(xué)習(xí)過(guò)程。孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，但媽媽目前仍然對(duì)他在學(xué)習(xí)過(guò)程中，注意力集中的時(shí)間不夠，不滿意。認(rèn)為孩子意志力薄弱。一方面媽媽認(rèn)為自己付出很多辛苦，而另一方面孩子卻對(duì)她充滿敵對(duì)情緒，甚至經(jīng)常說(shuō)：我最恨媽媽。孩子非常明確的表達(dá)出自己倍感壓力，因?yàn)橹車鷥?yōu)秀的同學(xué)太多了，尤其是女生，拼不過(guò)她們。雖然自己的成績(jī)很好，但是媽媽不滿意。感覺到孩子非常渴求來(lái)自母親的認(rèn)同，有明顯的焦慮情緒。在醫(yī)學(xué)上，身高與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌腺體功能等各種因素有關(guān)，早已為人所熟知，此外自1967年Dowell報(bào)道第一例因社會(huì)心理因素所致生長(zhǎng)障礙的患者以來(lái)，現(xiàn)在對(duì)此已經(jīng)有共識(shí)：孩子如果長(zhǎng)期在家庭和社會(huì)中感受到“矛盾、沖撞”的痛苦，受到心理社會(huì)應(yīng)激，影響了大腦皮層向下丘腦傳播的神經(jīng)沖動(dòng)，致間斷可逆的抑制下丘腦釋放激素，尤其是GHRH，進(jìn)而引起垂體的生長(zhǎng)激素分泌減少。這樣的孩子往往表現(xiàn)出：1、情緒低落、食欲下降、嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，從而進(jìn)一步影響生長(zhǎng)激素在深睡眠期的旺盛分泌。2、孩子出生時(shí)體重正常，遺傳體格生長(zhǎng)和精神發(fā)育能力正常，在有極大的心理壓力以后出現(xiàn)生長(zhǎng)速度減慢。檢查50%患兒血IGF-1水平低，GH興奮值也偏低。3、一旦這些孩子解除負(fù)面的心理因素影響，有相當(dāng)一部分孩子能夠迅速的出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，達(dá)到正常水平。據(jù)美國(guó)紐約心理研究所兒童心理學(xué)家丹尼爾.派斯曾報(bào)道，整天生活在緊張焦慮情緒中的女孩比具有快樂(lè)穩(wěn)定情緒的女孩身材矮小。矮5.08厘米，很難長(zhǎng)到1.57米以上。對(duì)于男孩子的影響還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。即將進(jìn)入青春期的男孩子各方面似乎都在趨于“成熟”，但是，這個(gè)時(shí)期實(shí)際上是最重要、敏感、危險(xiǎn)的時(shí)期。無(wú)論從身體的發(fā)育，乃至性格的形成，都是他一生中至關(guān)重要的時(shí)期。為什么這么說(shuō)呢？下面我們從即將進(jìn)入青春期的孩子共同生理特點(diǎn)開始分析，然后進(jìn)一步分析男孩在這段時(shí)期學(xué)習(xí)上為什么拼不過(guò)女生。坦普爾大學(xué)心理學(xué)教授勞倫斯.斯坦伯格和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)于即將進(jìn)入青春期的青少年做了大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)，他總結(jié)認(rèn)為：大腦的邊緣系統(tǒng)是大腦的情感中心，一直在尋找刺激。但大腦邊緣系統(tǒng)不會(huì)自己對(duì)外界的東西產(chǎn)生意識(shí)，它需要前額葉皮層理性正確的決策。前額葉皮層是我們理性的聲音，服務(wù)于我們的決策活動(dòng)中。對(duì)于青春前期的孩子來(lái)說(shuō)，前額葉皮層還在發(fā)育，跟不上大腦邊緣系統(tǒng)。所以這個(gè)時(shí)期的孩子，他自己做出一個(gè)壞的決定的時(shí)候，自己并不知道這是壞的。而且在男孩子身上尤為明顯（原因下文進(jìn)一步闡述），非常需要家長(zhǎng)的理解和有效引導(dǎo)。在這個(gè)時(shí)期女孩往往表現(xiàn)得更優(yōu)秀：英語(yǔ)發(fā)音更清晰；作業(yè)更整潔；計(jì)算更準(zhǔn)確；學(xué)習(xí)上更有耐力…..這就是我們的小患者面臨的壓力來(lái)源之一，他目前確實(shí)很難拼過(guò)他的優(yōu)秀的女同學(xué)們。近30年國(guó)內(nèi)外對(duì)于性別如何影響男孩和女孩的研究結(jié)果顯示：男孩和女孩是不一樣的：1、男孩子血液中的多巴胺含量較多，流經(jīng)小腦的血量更多，多巴胺可增加沖動(dòng)和冒險(xiǎn)行為的概率，做出錯(cuò)誤決定的幾率比女孩大得多。小腦活躍就比較愛動(dòng)，導(dǎo)致男孩在久坐過(guò)程中學(xué)習(xí)能力總體不如女孩。但是男孩更有可能從肢體運(yùn)動(dòng)中學(xué)習(xí)。2、女孩擁有更多的雌激素和后葉催產(chǎn)素，這些化學(xué)物質(zhì)直接影響語(yǔ)言的使用。而男孩具有更多的睪酮，這是一種與攻擊性行為密切相關(guān)的激素。但它可以提高男孩空間運(yùn)動(dòng)知覺的發(fā)育和右側(cè)大腦中心的應(yīng)用。在這個(gè)時(shí)期的男孩，應(yīng)該多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，讓他有機(jī)會(huì)發(fā)泄掉由于激素水平的升高給他帶來(lái)的煩躁。就像哈佛醫(yī)學(xué)院約翰.J.萊特伊所說(shuō)：體育鍛煉本身不能使你更聰明，但是，它能使你的大腦處于一種最有利于學(xué)習(xí)的狀態(tài)。這個(gè)時(shí)期的男孩子的大腦是一個(gè)美麗的連接迷宮，充滿好奇，善于創(chuàng)造，正等待著連接數(shù)字、距離、大小、方位、方向。男孩子的成長(zhǎng)需要的空間更多：包括學(xué)習(xí)空間、幻想空間、心靈空間。所以針對(duì)這個(gè)小患者，我們建議媽媽：1、更多的給予他“自由”和寬容，給予他更多的認(rèn)同。來(lái)自母親的發(fā)自內(nèi)心的贊揚(yáng)，對(duì)于他自信心的建立非常重要。事實(shí)上當(dāng)今社會(huì)的棟梁有多少是小時(shí)候的奧數(shù)冠軍呢？用比較的方式給這個(gè)時(shí)期的孩子施加壓力是非常不利的。實(shí)際上，男孩子們總是在沖動(dòng)惹出麻煩的過(guò)程中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)為男子漢的。2、建議小患者更多的參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)楫?dāng)一種活動(dòng)符合以下幾個(gè)條件時(shí)，孩子容易沉浸其中：適當(dāng)?shù)碾y度；即時(shí)的反饋；即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。他可以在體育運(yùn)動(dòng)中不斷得到成就感，這種內(nèi)在的激勵(lì)就是一種自我能力的反復(fù)確認(rèn)，因此意志力也會(huì)潛移默化的逐漸增強(qiáng)。同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)有利于身高的增長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)身高增長(zhǎng)的速度，門診隨診?？傊谀泻⒆娱_始不再像“孩子”時(shí)，“成長(zhǎng)”這東西非常復(fù)雜、敏感又神奇。你能注意到他們的聲音突然改變了，臉頰線條分明了，細(xì)細(xì)的胡須冒出來(lái)了，但是人們很少注意到他眼里的稚氣在消失，英氣開始逼人。他們既自我，又敏感。作為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子的成長(zhǎng)，是不斷在用他的背影告訴你：不要追得太緊。

孩子不聽話，有很多種具體情況，也有很多種原因，在這里暫且只討論一種情況和原因。這就是當(dāng)孩子出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，家長(zhǎng)是怎樣說(shuō)話的，孩子又是怎樣不聽話的。 很常見的情形是，孩子一出問(wèn)題，家長(zhǎng)就著急，一著急，說(shuō)話就帶著負(fù)性情緒，更重要的是，話語(yǔ)內(nèi)容的表達(dá)就會(huì)籠統(tǒng)夸大，不是針對(duì)具體事情，就事論事，具體指出哪件事情，哪個(gè)環(huán)節(jié)孩子做錯(cuò)了，而是指向孩子整個(gè)人，“你這孩子怎么這么不聽話，給你說(shuō)過(guò)一萬(wàn)遍了，怎么就是不聽呢！”如果孩子不服氣，家長(zhǎng)就會(huì)把以前的種種問(wèn)題再搗鼓出來(lái)，直到把孩子說(shuō)的理屈詞窮，才肯罷休。 表面上看，孩子的反駁爭(zhēng)辯確實(shí)被壓下去了，孩子的內(nèi)心感受卻是非常糟糕的，積極上進(jìn)的情緒沒有了，代之而來(lái)的是委屈和怨恨，久而久之，逐漸產(chǎn)生對(duì)抗情緒。所以，導(dǎo)致孩子不聽話的原因之一是無(wú)效甚至有害的表達(dá)方式。 有效的表達(dá)是，首先要意識(shí)到孩子不是圣人，出現(xiàn)錯(cuò)誤是難免的，我們大人也免不了有時(shí)候犯錯(cuò)誤，這樣，我們的情緒就不至于這樣急躁了，平穩(wěn)了情緒，然后就事說(shuō)事，不夸大后果，不引深思想根源，可以陪同孩子耐心分析一下問(wèn)題的原因，切記家長(zhǎng)是陪同者，而不是審查員，也可能孩子的分析會(huì)傾向于強(qiáng)調(diào)客觀理由，或者說(shuō)是找借口，這說(shuō)明孩子還是擔(dān)心挨批評(píng)受指責(zé)，這時(shí)，就更需要家長(zhǎng)誠(chéng)懇地給孩子道歉，表明以前過(guò)分急躁，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，讓孩子受委屈了，保證堅(jiān)決轉(zhuǎn)變態(tài)度，改正錯(cuò)誤，如果不注意又犯了，請(qǐng)孩子及時(shí)提出來(lái)，家長(zhǎng)一定虛心接受，這樣才能幫助孩子消除顧慮，逐步培養(yǎng)孩子敢于承擔(dān)責(zé)任，承認(rèn)錯(cuò)誤，勇于自我批評(píng)，改正錯(cuò)誤積極心理品質(zhì)。