徐長(zhǎng)華老年人是“三高”的高發(fā)人群，所以發(fā)生眼底疾病的機(jī)會(huì)就多。其中，黃斑變性、糖網(wǎng)和視網(wǎng)膜血管阻塞，被稱為“眼底三患”，是老年常發(fā)的眼底疾病?！把鄣兹肌眰€(gè)個(gè)都是奪人視力的“殺手”。其中黃斑變性堪稱第一殺手，其次是糖網(wǎng)、視網(wǎng)膜血管阻塞。黃斑對(duì)于視力的重要性，一言以蔽之，“視力誠(chéng)可貴，黃斑價(jià)更高”。這個(gè)在眼底視網(wǎng)膜中央只有約2毫米的“小點(diǎn)”，居于影響視力最敏感的部位。不管什么原因引起的黃斑變性，危害都很大，帶來(lái)視力損害，導(dǎo)致失明。最初病人的黃斑區(qū)會(huì)出現(xiàn)色素的紊亂，接下來(lái)會(huì)出現(xiàn)黃斑區(qū)出血，再重些黃斑水腫，會(huì)使黃斑區(qū)形成疤痕，最嚴(yán)重的損害是引起中心視力急劇下降。黃斑病變只要達(dá)到中心視力下降的地步，再想逆轉(zhuǎn)幾乎不可能，就是說(shuō)難以回到正常視力。因?yàn)辄S斑是生在視網(wǎng)膜上的，視網(wǎng)膜發(fā)生損害后，不能再生，所以黃斑變性的視力損害很難治愈。糖網(wǎng)就是糖尿病眼底病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每十個(gè)糖尿病人中就有三人罹患，可謂致盲“如麻”。眼底病中的視網(wǎng)膜血管阻塞來(lái)得最快，又叫眼中風(fēng)。一般發(fā)病后90分鐘內(nèi)是黃金急救時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了這個(gè)搶救時(shí)間，視力就可能無(wú)法挽回。眼中風(fēng)時(shí)，眼睛的動(dòng)脈或靜脈血管發(fā)生了阻塞性病變，這時(shí)供應(yīng)眼睛營(yíng)養(yǎng)代謝的血管，主要是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流不暢，甚至停止，當(dāng)這些血管阻塞后，就會(huì)發(fā)生阻塞性眼底病，因?yàn)檫@種眼病的發(fā)生原理和腦血管阻塞差不多。眼中風(fēng)是中老年人導(dǎo)致突然失明的急癥之一，是眼底病中的急癥。那么，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)“眼底三患”?下面這些癥狀都是患上眼底病的絕對(duì)警告，必須提高警惕。1.忽然感覺(jué)視力模糊，有黑影遮擋視線，又屬于短時(shí)間突然發(fā)病，并且有高血壓動(dòng)脈硬化病史。2.五十歲以上的人，眼前突然出現(xiàn)黑蒙。3.短時(shí)間內(nèi)視力下降得很快。4.看東西變形，如看框子框歪，看馬路線條變形，或是視野縮小、有暗影，對(duì)色彩敏感度下降，看書(shū)看報(bào)有困難。5.感覺(jué)眼前有黑的漂浮物、小蝌蚪，或有蜘蛛網(wǎng)。6.發(fā)現(xiàn)視力下降，但不管怎樣用眼鏡來(lái)矯正，都矯正不過(guò)來(lái)的。凡此種種征象都在提醒您，可能患上了眼底病，需要盡早去醫(yī)院診治，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

眼底出血是一種中老年人常見(jiàn)的能引起視力明顯下降的疾病表現(xiàn)。它不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。 引起眼底出血的原因可分為全身和局部?jī)纱箢?。全身性病變包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎病性視網(wǎng)膜病變、妊高癥視網(wǎng)膜病變、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。局部病變是指眼底本身病變，如視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜血管炎、老年性黃斑變性、高度近視黃斑出血等病變。另外,老年人常常發(fā)生的玻璃體后脫離時(shí),因玻璃體牽引視網(wǎng)膜也可伴發(fā)出血。 眼底出血大多會(huì)引起急性視力下降，一旦出現(xiàn)視力下降，應(yīng)積極于醫(yī)院就診，行眼底檢查、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等檢查，來(lái)確定眼底出血的層次及眼底出血的原因，以便有針對(duì)性的治療。 眼底出血根據(jù)出血層次不同分為玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜內(nèi)出血和視網(wǎng)膜下出血，不同部位和不同程度的出血引起或輕或重的視力下降。 那么，眼底出血該如何治療呢？ 眼底出血的治療首選要針對(duì)病因治療，治療高血壓、糖尿病、血液病等原發(fā)疾病。對(duì)于出血量少的疾病，可以使用活血化淤、促進(jìn)血吸收的藥物，但藥物治療效果因人而異。對(duì)于已出現(xiàn)黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管的患者，根據(jù)眼底血管造影、oct等檢查結(jié)果，給予玻璃體腔注射抗VEGF藥物及激光治療，可以減輕黃斑水腫，使視網(wǎng)膜新生血管消退，以免進(jìn)一步發(fā)生玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于玻璃體出血者，傳統(tǒng)認(rèn)為玻璃體出血3-6個(gè)月不吸收再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，但近年來(lái)因?yàn)轱@微手術(shù)設(shè)備及玻璃體切割技術(shù)已非常成熟，故對(duì)于1個(gè)月不吸收的玻璃體出血者就可以考慮手術(shù)，即手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該具體情況具體分析，不可千篇一律。 總之，眼底出血病因比較復(fù)雜，需要定期復(fù)診，根據(jù)病因和病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理，既不要耽誤病情，也不要過(guò)度治療。平日需注意戒煙酒、均衡飲食，保持心態(tài)健康；積極預(yù)防治療內(nèi)科疾??；冬季注意保暖，謹(jǐn)防血管痙攣引發(fā)疾?。挥幸暳ο陆禃r(shí)及時(shí)就醫(yī)，積極治療并定期隨訪。

眼底出血起病突然，短時(shí)間內(nèi)視力明顯下降，甚至僅見(jiàn)光感。一般經(jīng)過(guò)幾個(gè)月治療后，多數(shù)患者出血可以吸收。出血少者視力恢復(fù)較好，出血多引起玻璃體出血者，可引起多種并發(fā)癥，需要手術(shù)治療，視力難以恢復(fù)，甚至失明。眼底出血的患者可反復(fù)出血，多次出血也是致盲的重要原因，因此，預(yù)防眼底出血復(fù)發(fā)也極為重要。⑴查找出血原因，控制原發(fā)病治療。①高血壓?。阂话愣?高血壓者將血壓控制在低于140/90mmHg；②糖尿?。貉强刂茦?biāo)準(zhǔn)：分滿意、良好、尚可、較差四個(gè)等級(jí)。滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白4～6%，尿糖為0～100ml，血壓低于130/85mmHg。良好標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之間，餐后兩小時(shí)血糖在7.8～8.9mmol/L之間,糖化血紅蛋白在6～7%之間，尿糖0克/100mg,總膽固醇＜200mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇＞40mg/dl，甘油三脂＜150mg/dl,血壓＜140/90mmHg，體重指數(shù)：男＜25，女＜24。尚可標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖在7.2～8.8mmol/L之間，餐后兩小時(shí)血糖在8.8～11.1mmol/L之間，糖化血紅蛋白在7～8%之間，尿糖在0～0.5g/100ml之間，總膽固醇在200～250mg/dl,高密度脂蛋白膽固醇在35～40mg/dl之間，甘油三脂在150～200mg/dl之間，血壓在140～160/94～95mmHg之間，體重指數(shù),男25～27，女24～26之間。較差標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＞8.8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞8%，尿糖＞0.5g/100ml,總膽固醇＞250mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇＜35mg/dl，甘油三脂＞200mg/dl,血壓＞160/95mmHg，體重指數(shù),男＞27,女＞26。⑵定期檢查：糖尿病患者應(yīng)每年擴(kuò)瞳檢查一次，1型糖尿病患者過(guò)青春期后應(yīng)定期檢查眼底。2 型糖尿病患者從患病5年后檢查沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以一年檢查一次，如果已經(jīng)有視網(wǎng)膜病變，就需要三月檢查一次，進(jìn)行干預(yù)治療。⑶眼底出血后做眼底熒光血管造影，如有新生血管，如需要激光治療，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。⑷激光治療可以治療已經(jīng)存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，中醫(yī)治療對(duì)瘀血的進(jìn)一步吸收，恢復(fù)視力，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作，較理想，可以在采用激光及西藥的同時(shí)，中醫(yī)采用活血化瘀法治療許多疾病，對(duì)眼底出血的治療也起到了很好的療效。⑸不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看報(bào)、看電視等疲勞活動(dòng)。另外，在飲食方面，應(yīng)注意積極控制血壓和血糖，采取低脂、低鹽、低糖飲食。⑹保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作50分鐘，休息5～10分鐘。休息時(shí)看遠(yuǎn)處或做眼保健操⑺保持情緒和血壓穩(wěn)定是直接預(yù)防，保持情緒穩(wěn)定是間接預(yù)防。過(guò)度憤怒和興奮容易引起血壓升高。過(guò)度悲傷、憂愁，又可以引起小血管的痙攣，這都可能成為眼底出血的原因，了解眼底出血的病因，可以幫助患者更好的預(yù)防眼底出血。⑻養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙喝酒、長(zhǎng)期吸煙可促成動(dòng)脈硬化。短時(shí)間內(nèi)大量吸煙，又可引起全身小血管痙攣，血壓升高。過(guò)量的煙酒都可成為誘發(fā)出血的因素。

⑴高血壓病、糖尿病病、高血脂的患者。⑵經(jīng)常球結(jié)膜下出血者。⑶高度近視眼底退行性病變者。⑷生活無(wú)規(guī)律，年輕人整天盯著電腦 、手機(jī)、熬夜，很容易用眼過(guò)度。⑸長(zhǎng)時(shí)期吃高脂、高糖飲食，或經(jīng)常吃快餐。⑹有干性年齡相關(guān)性黃斑變性的患者。⑺老年性動(dòng)脈硬化患者。

眼底病病因復(fù)雜，治療的效果也比較慢，臨床上醫(yī)師需要講的比較多，而患者往往記不住或者覺(jué)得有很多問(wèn)題需要反復(fù)求證，在此，簡(jiǎn)要的給予以下幾點(diǎn)提示和建議：Q1、眼底病通常會(huì)擴(kuò)瞳孔檢查，檢查后患者往往覺(jué)得視力更糊了。---不要緊，等3-5小時(shí)瞳孔縮回去了就和之前一樣了。醫(yī)生指導(dǎo)下的擴(kuò)瞳孔不會(huì)傷眼睛?。?！Q2、做完熒光造影檢查后，小便顏色異常。---1-2天內(nèi)多喝水，就可以完全排泄。異常的顏色是造影劑所致，熒光造影檢查均是在醫(yī)師全面評(píng)估患者身體后才決定能否進(jìn)行的，不會(huì)對(duì)身體有損傷。Q3、有全身疾病引起的眼底病，醫(yī)生會(huì)建議相關(guān)科室去檢查。---比如：高血壓和糖尿病常常引起眼底疾病。所以，醫(yī)師建議的相關(guān)科室檢查和控制，應(yīng)該盡量做到，否則也會(huì)影響眼部的治療結(jié)果。本文系鄒紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法。通過(guò)檢查可以明確顯示視網(wǎng)膜病變，發(fā)現(xiàn)眼底鏡下不易發(fā)現(xiàn)的微小病變等，是眼底疾病最有價(jià)值的檢查、診斷步驟之一。對(duì)糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，通過(guò)眼底圖像的分析，有助于了解疾病的分期、程度，甚至對(duì)預(yù)后的判斷提供幫助等。那么哪些疾病需要進(jìn)行眼底造影檢查，哪些病人不適合進(jìn)行眼底造影檢查呢，下面為您做一簡(jiǎn)單介紹。哪些病人應(yīng)該進(jìn)行眼底血管造影檢查？1.有利于疾病的早期診斷并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分期、分型。2.明確疾病的嚴(yán)重程度并選擇治療方案，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，根據(jù)眼底造影的結(jié)果決定是否進(jìn)行激光治療等。3.明確視網(wǎng)膜病變的性質(zhì)、活動(dòng)性。哪些病人不適合進(jìn)行眼底血管造影呢？1.嚴(yán)重心腦血管和肝腎功能損害等全身性疾病。2.患者自身原因不能配合檢查。3.對(duì)熒光素過(guò)敏者。4.不能散瞳的患者。本文系谷威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

十九、眼底出血的治療方法 一般意義，老百姓口中的眼底出血常常指的是玻璃體出血，但其實(shí)眼底出血也包括視網(wǎng)膜出血和脈絡(luò)膜出血。眼底出血的治療需要綜合判斷，首先要考慮的就是出血的原因是什么，如果是全身性的因素，例如高血壓、糖尿病，就得進(jìn)行內(nèi)科治療，控制血糖、血壓；然后要考慮的是出血的時(shí)間，如果是近日非常新鮮的出血，可以觀察，不需要馬上著急進(jìn)行眼底手術(shù)，因?yàn)榭梢宰孕形?；最后要考慮的是出血的量，少量的眼底出血，多半可以自行吸收，如果是反復(fù)出血，較大量，對(duì)視力影響比較明顯，則需要考慮玻璃體切割。此外，還可能得聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝、玻璃體腔注射抗血管生成藥物等治療方法，進(jìn)行出血的控制。

十八、眼底病可以治愈嗎 眼底病包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)的病變。部分眼底疾病可以治愈、例如視網(wǎng)膜脫離，通過(guò)手術(shù)干預(yù)，可以治愈；又例如玻璃體出血，通過(guò)玻璃體切割，也可以達(dá)到徹底清除出血的目的。但也有很多眼底病是不可以完全治愈的，例如老年黃斑變性，通過(guò)玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以短時(shí)間內(nèi)。眼底病對(duì)視力的損害是很重的,如果不能及時(shí)治療,常?？梢栽斐捎谰玫膿p害。

十六、眼底病如何治療 眼底疾病需要綜合治療，具體治療方式根據(jù)不同類型、不同分期來(lái)決定。包括：1.病因治療：對(duì)繼發(fā)于內(nèi)科病的眼底病，應(yīng)控制血糖、血壓，改善血脂、血粘度等; 2.藥物治療：例如玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以用來(lái)治療黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜新生血管等，口服藥物目的在于改善眼底微循環(huán)，活血化瘀; 3.激光治療：利用激光的不同作用機(jī)制，如激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)、光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)等可封閉滲漏、改善視網(wǎng)膜水腫、封閉新生血管、使腫瘤萎縮等; 4.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重出血、嚴(yán)重增殖、較大腫瘤等要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。