眼球就像一架照相機，角膜、晶狀體相當于照相機的一組鏡頭；鞏膜相當于相機的銀白色外殼，其內襯著一層色素膜（主要指脈絡膜）構成暗室內壁；緊貼于內壁的是很薄的視網膜，它相當于膠片，起感光的作用，它把光信號轉換成電信號通過視神經傳遞給大腦，使我們能夠感覺到物象。照相機里暗室內充滿的是氣體，眼球內絕大部分充滿的是呈凝膠狀的玻璃體，玻璃體在晶狀體后，視網膜前，它若是渾濁不透明我們就會感到眼前有黑影飄動。上述脈絡膜、視網膜、玻璃體、視神經等結構，其中任何一個或多個結構發(fā)生病變均可稱為眼底病。眼底病高發(fā)人群及患病原因1、退行性改變、年齡增加使人體的各項機能均下降，如骨質疏松、記憶力減退、血管硬化，眼部各結構也會出現(xiàn)這些老化現(xiàn)象。如：晶狀體混濁、玻璃體混濁、眼底動脈硬化、視網膜或脈絡膜萎縮等。2、老年人通常存在著其它的老年常見病如風濕病、高血壓、糖尿病等，這些疾病通常會引起眼部的各種疾病，包括眼底病。3、某些心理、生理的劇烈變化也是發(fā)生眼底病的重要原因，如：失眠、情緒激動可誘發(fā)缺血性視神經病變，視網膜血管栓塞等。幾種常見眼底疾病的介紹糖尿病性視網膜病變糖尿病性視網膜病變簡稱糖網病，是由于長期血糖過高造成視網膜血管病變而引發(fā)的視網膜病變。糖網病常發(fā)生于雙眼，其發(fā)病過程為：早期視網膜微血管瘤形成，出現(xiàn)滲出、細尖狀或火焰狀出血和新生血管形成等，最終導致新生血管長入玻璃體，形成增殖性條索并牽拉視網膜，使視網膜脫離。年齡相關性黃斑變性——老年性黃斑變性黃斑變性是一種和年齡增長有關的多因素復合作用的眼底病。年齡越大，患病率越高。因此稱年齡相關性黃斑變性。本病真正原因不明，可能是由于黃斑部脈絡膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細胞代謝產物（外節(jié)盤膜）吞噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡膜新生血管進入視網膜下而發(fā)生滲出及出血。臨床上分為萎縮型（干性型）和滲出型（濕性型），滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。視網膜靜脈阻塞視網膜靜脈阻塞是老年人的一種常見眼病，眼底可見視網膜靜脈迂曲、擴張而引發(fā)的靜脈出血，該病同時造成視網膜水腫、滲出物滲出等，晚期可并發(fā)黃斑囊樣水腫，視網膜新生血管形成，導致視力嚴重下降。造成視網膜靜脈阻塞的原因很多，常見原因有動脈硬化和血液成分改變等全身疾病有關，如全血粘度、紅細胞比容、血漿粘稠度和纖維蛋白原等均增高。視網膜靜脈阻塞與視力：視網膜出血的部位不同，視力損害不一樣，如果出血在上、下方，只出現(xiàn)相對視野的發(fā)暗，如出血在黃斑區(qū)，視力損害嚴重。視網膜中央動脈阻塞視網膜中央動脈阻塞是眼科急癥，也是老年人常見的眼病之一。它是由于血管痙攣或血管壁贅生物脫落形成栓子，阻塞視網膜中央動脈造成?；颊叱１憩F(xiàn)為視力突然喪失，眼底則表現(xiàn)為視網膜缺血。造成視網膜動脈阻塞的原因很多，據統(tǒng)計80%以上的患者存在內科或神經科等全身疾病，其中50%以上為高血壓史，25%有糖尿病史，20%有同側頸動脈狹窄。視網膜動脈是終末動脈，一旦發(fā)生阻塞，會產生嚴重的視網膜缺血、缺氧，影響視網膜組織的新陳代謝，嚴重影響視功能，甚至造成失明。研究證明，視網膜對暫時性缺血的耐受時間為100分鐘，時間過長因生物酶系統(tǒng)破壞，視網膜組織細胞壞死，視功能將不再恢復。預防視網膜中央動脈阻塞，首先要防治如高血壓、糖尿病、心血管病等全身性疾病。如突發(fā)視物不清或視力喪失，應即刻到醫(yī)院檢查，不可掉以輕心，要做到分秒必爭，否則將會延誤治療時間，造成不可挽回的視力損失。缺血性視神經病變缺血性視神經病變是由各種原因引起一支或數(shù)支睫狀后短動脈阻塞或灌注不足，使視神經乳頭及鞏膜篩板前后視神經全部或部分失去血供所致可由于血管異常、血液成分的改變、血液動力學的異常而引起。眼底出血的防治眼底出血是老年人的多發(fā)病，所以要保持身體健康，注意生活的節(jié)律，養(yǎng)成良好的生活習慣。糖尿病患者應在控制血糖的同時，定期檢查眼底，對眼底出血需早診斷、早治療；早期可考慮藥物治療，必要時激光治療；大量出血并伴有視網膜前膜和增殖性條索可進行玻璃體切割手術治療。

視網膜脫離是一種嚴重的致盲性眼病，是各種原因導致原本緊密附和的視網膜神經上皮層與色素上皮層分離的一種眼底疾病。如果我們把人的眼球比作是一架照相機，那么視網膜就相當于照相機內的感光膠片，視網膜脫離就相當于感光膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，因而眼球的感光系統(tǒng)發(fā)生了障礙，不能很好的成像。視網膜脫離主要有裂孔性、牽引性和滲出性三大類，臨床上以裂孔源性視網膜脫離最為常見，由于視網膜神經上皮層出現(xiàn)裂孔，液化的玻璃體通過裂孔流入色素上皮層及神經上皮層之間導致兩層上皮之間的分離。裂孔源性視網膜脫離易發(fā)生于高度近視眼、白內障術后無晶體眼、眼外傷、視網膜存在變性的患者中。我院眼科于1996年1月至1999年12月間進行了國內首次大規(guī)模的視網膜脫離的流行病學調查，在對上海市某社區(qū)108132人群的眼流行病學調查資料進行分析中發(fā)現(xiàn)：視網膜脫離的年發(fā)病率1996年為11.3/10萬、1997和1998年均為14.1/10萬、1999年為17.6/10萬。1999年孔源性視網膜脫離的年發(fā)病率明顯高于1996年，視網膜脫離的發(fā)病率呈上升趨勢。在調查中還發(fā)現(xiàn)：在發(fā)病眼中近視屈光度數(shù)大于600度者的高度近視眼患者占41%，可見高度近視與視網膜脫離的發(fā)生存在著密切的關系。我國是近視眼高發(fā)地區(qū)，青少年中近視眼的發(fā)生率較高，因此視網膜脫離的危險性值得我們引起重視。視網膜脫離對視力危害極大，在知識人群中有較高的發(fā)生率。該病發(fā)病急、病情進展迅速，短時間內就會嚴重影響患者的生活質量。因此對于此種疾病，需及早發(fā)現(xiàn)與診斷，早期進行手術治療才能較好地挽救患者的視力。近年來隨著臨床研究的發(fā)展，其手術成功率已達到90%以上，但大部分患者術后視力恢復仍不理想，其主要原因是由于許多患者對于此種疾病缺乏認識，沒有及時就醫(yī)，錯過了早期治療的時機，從而導致術后視力恢復不佳。這樣的例子很多，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多老年視網膜脫離的患者在出現(xiàn)視力下降的時候，往往自認為是由于老年性白內障所引起的，故未能及時就醫(yī)治療，或由于部分社區(qū)醫(yī)院的眼科醫(yī)生對此種疾病的認識不足導致誤診為白內障而未給予及時的診斷，從而錯過了最佳手術時機，甚至喪失了手術機會。此外，部分眼外傷患者也常常忽視了眼外傷也是引起視網膜脫離的一個重要原因，認為眼部受傷后總會引起視力的暫時下降，過些時間視力會慢慢恢復的，因而沒有及時就醫(yī)，導致喪失手術時機而失明。一些高度近視眼患者往往存在一些由于近視眼所引起的疾病如：玻璃體混濁、黃斑變性等，這些疾病存在一些與視網膜脫離所相似的癥狀，常常導致患者忽視了視網膜脫離的存在，妨礙了患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷與治療視網膜脫離。只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期治療。因此加大宣傳，加強視網膜脫離的早期診斷以及自我診斷就顯得尤為重要了。視網膜的脫離是有早期癥狀的，視網膜脫離的早期癥狀主要有以下幾種：（1）飛蚊現(xiàn)象與閃光感：出現(xiàn)最早。閃光感實際上是玻璃體牽引視網膜所引致，往往是視網膜裂孔產生的征兆，而飛蚊現(xiàn)象可能是由于視網膜裂孔處小血管破裂引起的出血以及視網膜色素細胞通過裂孔進入玻璃體腔所引起的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者或近期有眼部外傷的患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊現(xiàn)象或某一方位持續(xù)閃光感時，應警惕視網膜脫離的可能。（2）視力突然下降：白內障所引起的視力下降是緩慢的，持續(xù)時間常為數(shù)年；而視網膜脫離所引起的視力下降則較為急劇。在疾病的早期，視網膜脫離往往起始于眼球的周邊部，由于人的視力主要是由位于眼球后極部的黃斑部的光感受器細胞感光所提供的，所以疾病早期對中心視力無影響或影響甚小。當視網膜脫離累及黃斑區(qū)時，患者的視力會急劇下降。因此存在高危因素的病人有視力突然下降時應詳細擴瞳檢查眼底。（3）視野缺損：視網膜脫離時，用患眼看東西時，會出現(xiàn)所看的物體有缺損的錯覺，如看自己的手掌，會發(fā)現(xiàn)有手指缺失的現(xiàn)象。敏感的患者早期就可發(fā)覺視野缺損的癥狀，從而獲得早期診斷。（4）視物變形：當周邊部視網膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形，表現(xiàn)為視物變小，線條彎曲等現(xiàn)象。得了視網膜脫離，也并不可怕，目前我國許多三級醫(yī)院的眼科都能夠診斷治療此種疾病，手術的成功率還是比較高的。對于患者而言，視網膜脫離一旦發(fā)生，應立即就診，積極爭取早期的手術治療。在手術前應盡量減少活動以防止視網膜脫離的范圍進一步擴大。聽取醫(yī)生的建議，采取適當?shù)钠脚P體位以限制視網膜脫離的進一步發(fā)展，患眼點用托吡卡胺等擴瞳藥水，適當使用抗生素及激素眼藥水?；颊邞e極配合檢查，通過眼底鏡、三面鏡等儀器的檢查來查找視網膜裂孔及了解視網膜脫離的嚴重程度。依據患者的眼部情況確定不同的手術方式。目前治療視網膜脫離主要有環(huán)扎加壓手術和玻璃體切割手術。前者是采用冷凝的方法使裂孔封閉，同時采用外加壓使視網膜色素上皮與神經上皮重新貼附。而玻璃體切割主要是針對存在玻璃體混濁、玻璃體條索、比較嚴重的視網膜脫離患者的手術方法，手術方法較為復雜，對手術設備及手術者的要求較高，除切除病變玻璃體、冷凝或光凝封閉裂孔外，部分患者在治療中結合眼內注氣進行內填充、術后短時期內需采取俯臥體位。對于部分頑固性病例則使用硅油進行內填充。視網膜脫離存在一定的復發(fā)率，故術后一定時期的休養(yǎng)是十分重要的。以下幾點必須注意：首先用眼不易過度疲勞，注意休息。其次避免重體力勞動，不提重物，不做劇烈活動。再者，多吃水果、蔬菜，清淡飲食，保持大便通暢。定期的眼科復診也是十分重要的，通過?？漆t(yī)生的復診，可以及時發(fā)現(xiàn)眼部病情的變化，對癥進行處理?；颊咭部赏ㄟ^一些簡單的自查方法來發(fā)現(xiàn)疾病的變化，如觀察視力與視野的變化。一旦病情出現(xiàn)變化應及時就醫(yī)，切不可抱有僥幸心理。古人講“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)將病，下醫(yī)醫(yī)既病”就是指出了對于疾病預防的重要性。同樣對于視網膜脫離也是預防重于治療，因為目前任何治療手段僅僅是使視網膜神經上皮層達到解剖學上的復位，無法完全恢復患者受損的視功能，所以預防疾病的發(fā)生就顯得尤為重要了。首先，應加大用眼衛(wèi)生的宣傳，從青少年做起預防近視眼的發(fā)生。青少年近視眼發(fā)病主要有以下特點：1．趴、躺、行走或乘車時看書寫字，導致閱讀距離過近或不斷變化，加重眼調節(jié)負擔，引起視疲勞。2．在光線過暗的環(huán)境或陽光下閱讀，引起視疲勞和視力下降。3．較少的戶外活動，長時間待在屋里，因為室內光線為發(fā)散光，眼睛需要調節(jié)，所以即使不看書寫字也將導致眼睛的疲勞。3．迷戀電子游戲、上網等，使眼睛長時間處于調節(jié)狀態(tài)而得不到休息。我們在臨床上就碰到過這樣一個病例，一位連續(xù)玩了十幾個小時游戲的大學生右眼突然下降，起先他還以為是視疲勞，來我院就診時發(fā)現(xiàn)視網膜已脫離近2/3了。所以良好的用眼習慣對防治視網膜脫離是十分重要的，如果你不愛惜你的眼睛，他就會罷工的。其次，對于存在視網膜脫離高危因素的人群應定期到醫(yī)院進行眼部檢查，尤其是眼底存在病變的近視眼患者更應定期擴瞳檢查眼底，通過對于眼底病變的及時處理，如存在視網膜干性裂孔應及時給予激光治療，防止視網膜脫離的進一步發(fā)生。對于對側眼已發(fā)生視網膜脫離的患者，對健眼應重點進行檢查，因為雙眼視網膜脫離的發(fā)生的比率還是很高的。防止眼外傷的發(fā)生也是預防視網膜脫離的一項措施，目前我國的眼外傷的發(fā)生率在青少年中還是比較高的，應積極作好宣傳與預防工作。

糖尿病作為一種內分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有多大的關系。誠如大家所知，糖尿病的最大危害在于其所引起的諸多慢性并發(fā)癥。眼部是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的常見部位，無論眼瞼，角膜，結膜，晶狀體，視網膜，視神經等均可被糖尿病所累及。其中，糖尿病性視網膜病變（俗稱“糖網病”）已成為世界衛(wèi)生組織公布的三大致盲眼病之一。隨著我們國家經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，中國已悄然成為了糖尿病“大國”。據統(tǒng)計，2013年全球約有糖尿病患者3.82億，而我國的糖尿病患者就超過了1個億，幾乎每3～4位糖尿病患者就有一位來自于中國。相對于其他二種致盲性眼?。耗挲g相關性黃斑變性和青光眼，糖網病所累及的人群主要是青壯年工作人群，龐大的患病人群所造成嚴重的疾病社會負擔是不言而喻的。糖網病的可怕之處在于，其發(fā)病悄無聲息。在疾病早期，由于患者的視力不受影響或所受影響并不嚴重，因此并不為人們所察覺。然而病變一旦發(fā)展到視力受到損害的階段，病情一般均已接近或到達晚期，錯過了最佳的干預治療階段，視力的損傷也已無法挽回，在臨床上有太多這樣的病例。因此稱糖尿病為視力的隱形“殺手”并不為夸張。要了解糖網病這一疾病，首先我們要了解下什么是視網膜：如果將眼球比作一架照相機，那視網膜就相當于照相機的膠片，是感知視覺并將之轉化傳入大腦的重要部分。正如沒有好的膠片就沒有好的照片那樣，沒有健康的視網膜，就無法獲得清晰的圖像。視網膜由感光細胞，神經組織等構成，構造極為復雜，目前尚不能像角膜、晶狀體那樣，可以通過移植或人工的手段來進行替換。糖尿病是如何引起視網膜的損傷呢？主要是由于疾病所引起的高血糖狀態(tài)。高血糖首先引起視網膜內微血管的損傷，導致視網膜組織的血供不足，所引起的缺血缺氧狀態(tài)造成了視網膜的損傷，進而引起異常新生血管的生長，最終導致出血、纖維組織增生，牽引性視網膜脫離；就如照相機的膠片扭曲，破裂，污損那樣，導致患者視力的徹底喪失。糖網病的病程可分為早、中、晚期。對于絕大多數(shù)早期患者而言，努力控制血糖，可以使疾病“安靜”下來而不發(fā)展。對于進入中期的患者，除積極控制血糖外，激光治療仍可以較有效地阻止疾病的發(fā)展。而對于晚期的患者，往往需要通過手術治療來阻止視力的進一步喪失，但是此時患者的視力損傷通常已經非常嚴重，而且是不可逆轉的。因此早期的診斷與治療非常重要。如何早期發(fā)現(xiàn)這一“隱形殺手”呢？建議45歲以上人群或高危人群應定期體檢，一旦確診糖尿病，除積極控制血糖外，患者應盡早進行眼部，尤其是散瞳后的視網膜檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期病變以便于眼科醫(yī)生協(xié)助干預治療。此外，罹患糖尿病后，隨著病程的進展，眼部并發(fā)癥發(fā)生的幾率也會逐年增加，因此定期的眼科隨訪檢查也是非常必要的。糖尿病性視網膜病變是可防可治的，關鍵在于人們對于這一疾病的認識，相信在醫(yī)患雙方的共同努力下，這一隱形“殺手”終將被關入牢籠，不使其“作惡”危害人類的光明。

1、有些患者檢查出糖尿病視網膜病變，但每年體檢血糖都正常,否認有糖尿病，這是為什么？答:在門診碰到過好幾個這樣的病人，眼底檢查可以看到糖尿病視網膜病變（糖網?。┑谋憩F(xiàn)，但患者卻拒絕承認有糖尿病。因為單位年年組織體檢，年年血糖正常。其實普通體檢并不能完全排除糖尿病，因為體檢測定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。況且體檢大多1年才做一次，這一次血糖正常不能說明太大的問題。為了明確自己有無糖尿病，可以考慮查隨機血糖，可疑的患者或者有家族史的患者還需要繼續(xù)做糖耐量試驗。2、有的患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病僅幾個月，來眼科檢查眼底即發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網膜病變。是否能判斷出該患者其實病程已經很長？糖尿病的病程是危險因素之一嗎？答：一般來說，剛得糖尿病是不會有糖尿病視網膜病變的。但隨發(fā)病時間延長，一般7-8年以后，就慢慢開始出現(xiàn)糖尿病視網膜病變了，隨著病程延長，病變會越來越重。病程大于10年的患者中超過70%會出現(xiàn)不同程度的糖網，病程大于20年的患者中這一比例將超過90%。此外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網膜病變早且嚴重,2型糖尿病發(fā)生視網膜病變相對要晚一些。3、有患者說近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L左右，可檢查眼底糖尿病視網膜病變卻很重。這種情況是否說明短期的血糖控制良好沒有實際意義？答：糖尿病視網膜病變的發(fā)生是長期慢性的過程，需要長期的血糖控制才能顯示出效果。有數(shù)據表明糖化血紅蛋白HbA1C每降低1%，糖網發(fā)生的風險將降低21%，進展的風險將降低43%。糖尿病視網膜病變的發(fā)生是不可逆的過程，已經發(fā)生了糖網病，短期的血糖控制再好也無法讓病變好轉，只能通過相應的治療來穩(wěn)定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病變過快的加重。另外血糖波動也是糖尿病視網膜病變加重的一個因素，不能因為強調血糖控制而導致血糖波動太大，甚至出現(xiàn)低血糖的情況。4、糖尿病合并高血壓、高血脂、妊娠等，是否是引發(fā)糖尿病視網膜病變的危險因素？答：有一些危險因素會增加糖網發(fā)生的幾率或者病變的嚴重程度，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習慣等等。這些危險因素往往會影響血管，導致血管硬化、毛細血管滲漏增加等。如果血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態(tài)也很好，糖尿病視網膜病變可能發(fā)生的就會晚，病變可能會較輕。妊娠時人的代謝旺盛、各種生長因子分泌增加，可能會導致糖尿病視網膜病變急劇發(fā)展，甚至很快發(fā)展到需要手術的地步。另外個體差異也是一個很重要的因素，有的患者盡管血糖控制得不錯，但發(fā)生糖尿病視網膜病變卻很嚴重。有的血糖控制不太好，但一直沒有糖尿病視網膜病變。當然這樣的患者只是極少數(shù)，不能成為不好好控制血糖的理由。5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原則來預防糖尿病視網膜病變？答：首先要以預防為主，預防糖網的發(fā)生遠比出現(xiàn)糖網后進再行治療要重要得多。其次要調整心態(tài)。糖尿病是慢性病、終身病，必須面對現(xiàn)實，學會與糖尿病共存。第三要堅定信心。正確及時的干預可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治療方法也層出不窮，只要積極配合治療，就完全可以保護好自己的視力。第四要堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好。要將糖尿病及其他相關因素的控制當成生活一部分，且行且珍惜，才能取得良好的效果，保護自己的視力。

眼睛是心靈的窗戶。視力下降，視物模糊會導致學習、工作上的諸多不便，甚至影響生活的質量。多數(shù)糖尿病患者容易出現(xiàn)視力下降,這是為什么?我們又該怎樣應對呢?我國糖尿病患者總數(shù)已近4000萬。隨著糖尿病患者逐年增多和糖尿病全身治療的進步，患者的壽命顯著延長，由此引發(fā)的全身一系列并發(fā)癥也相應增多。其眼部并發(fā)癥包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病性白內障、糖尿病性眼肌神經的麻痹、糖尿病性青光眼、糖尿病的屈光改變等。糖尿病性視網膜病變是最嚴重的微血管病變之一，其發(fā)病率隨著病程和年齡的增長而增高。一般地說，病程超過10年的，有50％的患者存在視網膜病變；病變病程超過20年以上的，有70％的患者存在視網膜病變。在血糖失控的情況下，糖尿病性視網膜病變發(fā)生率更高。而即使應用降糖藥物也并不能限制視網膜病變的發(fā)生。據統(tǒng)計，隨著病程的延長，70%～90%的糖尿病患者在他一生中會患上糖尿病視網膜病變，后者已成為中老年人致盲的一項最常見的原因。全世界近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經存在嚴重的視網膜病變，隨著病程的延長，約有5％－10％的患者在5年內失明。我國各大醫(yī)院的眼科篩查門診數(shù)據顯示：許多糖尿病患者從確診糖尿病那天起，實際上就已經患有合并癥。70％以上的糖尿病患者就診時，已因嚴重的糖尿病性視網膜病變，導致不可逆轉的視力殘疾，甚至失明，可見問題十分嚴峻。令人擔憂的是，在糖尿病患者中，老年人居多。當他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為是一種正常的衰退。另外，糖尿病視網膜病變一般由視網膜中周部開始，其起始時對視力沒有明顯影響，因此我們建議糖尿病患者不要以眼睛是否看得清為標準到眼科就診?；颊咭坏┐_診糖尿病就應關注并進行眼科合并癥的篩查，以免延誤病情。而當其出現(xiàn)眼部癥狀：如視力下降、復視等，更應及時到眼科就診，散瞳檢查眼底，發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網膜病變。表現(xiàn)及危害:糖尿病視網膜病變（ＰＤＲ）主要分為兩個階段，即非增殖型和增殖型視網膜病變。非增殖（背景）型糖尿病視網膜病變是糖尿病對視網膜產生影響的早期階段，也是2型糖尿病病友最常見的視力受損的原因。血糖增高可引起全身毛細血管的通透性、血小板活性和血液的黏質性增高，血流速度減慢，視網膜供養(yǎng)不足。眼底視網膜出現(xiàn)微血管瘤、出血，此后血漿成分滲入視網膜，會有黃白色小圓點滲出，嚴重的會出現(xiàn)視網膜神經纖維梗塞、壞死，白色羽毛狀物滲出。視網膜血管滲出和出血又可導致視網膜水腫。如果病變侵犯到視網膜黃斑區(qū)，出血和滲出正好在黃斑的前方,擋住了物體的影像, 在視力下降的同時還可以在視野中發(fā)現(xiàn)有中心暗點，視物變形。如果得不到有效的治療, 疾病繼續(xù)發(fā)展，眼底視網膜病變加重，缺血、缺氧會使視網膜上生長出新生毛細血管，而進入增殖性視網膜病變階段。這時眼底的病變已經不可逆轉。病變的新生血管會破裂出血，如果視網膜小血管破裂有少量出血進入到玻璃體，患者視覺眼前有黑影飄動；如果有大量出血到玻璃腔里，患者會感到眼前有一片紅色或黑色的漂浮物，揮之不去。而血液的聚集阻止光線進入視網膜，從而導致視力下降。隨著眼底出血被吸收，這片漂浮物的顏色會變淺，視物不清的癥狀有所改善。但反復出血和不完全的吸收后血管退變代之以機化條索，不斷的牽拉視網膜引起視網膜脫離，嚴重者可導致患者失明。一般情況下，雙眼的糖尿病視網膜病變發(fā)展程度相近，患者一只眼睛失明后，另外一只眼也往往難逃厄運。防治提示預防糖尿病視網膜病變應該注意兩點：第一，良好的控制血糖、血壓和血脂，嚴格禁煙可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，預防其對視網膜的有害影響。第二，定期進行眼底檢查、及時發(fā)現(xiàn)視網膜病變、選擇合適的治療時機是減少糖尿病視網膜病變視力喪失的關鍵。針對不同類型糖尿病應給予相應的內科治療，糖尿病患者應每2至3個月檢查一次糖化血紅蛋白或每3周檢查一次果糖胺，以了解病情的進展。此外，按照國際有關規(guī)定，1型糖尿病病友應該在發(fā)病5年之后開始接受眼科的常規(guī)檢查，2型糖尿病病友則應該在發(fā)現(xiàn)糖尿病的同時就開始檢查視網膜病變。對沒有視網膜病變的糖尿病人，要每年檢查一次眼底。有背景型糖尿病性視網膜病變的病人，應每隔2～4個月查一次眼底，并及時行眼底造影檢查，給予激光光凝治療，以維持良好的視力。治療方法糖尿病性視網膜病變治療的難度較大。由于視網膜病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病情控制及病程長短密切相關，與全身其他系統(tǒng)的疾病，如高血壓、腎臟疾病等也有一定的關系，目前，治療該病還沒有針對性較好的特效藥物。但現(xiàn)代醫(yī)學并非對糖尿病的眼部并發(fā)癥束手無策，理想的療法為激光光凝術。眼底檢查可幫助發(fā)現(xiàn)早期視網膜病變，熒光血管造影更可提示視網膜血管滲漏的部位，然后應用準確率高的激光束直接凝固封閉視網膜血管的滲漏，有效控制糖尿病視網膜病變的發(fā)展，減少進展期視網膜病變病人的視力下降。然而即使正確的光凝治療本身也是一種病理過程，可能會對視力、視野等造成一定損害。把握激光治療的時機對患者的預后非常重要。對于出血量大或已引起視網膜脫離者可實施玻璃體切除手術，利用特殊的手術器械將眼內的出血和瘢痕組織切除。這一措施可以幫助早期出血患者恢復視力?？傊?，一旦確診糖尿病，就應盡快到眼科檢查，而且還應長期隨訪。糖尿病是終身性疾病，糖尿病患者不可因感覺視力尚可，而忽略了定期在眼科隨訪觀察的重要性。如果只是在潛在的病變發(fā)作而引起視力下降時才就診，也許會錯過最佳的治療時機，而造成無法彌補的損失。需要強調的是，當糖尿病病人同時患有白內障和糖尿病性視網膜病變時，不要貿然接受白內障手術，建議到條件較好的醫(yī)院進行詳細的眼部檢查，最好能在白內障手術前爭取先行眼底病變的激光治療。否則一旦手術出現(xiàn)并發(fā)癥，再想治療眼底病變就會變得十分困難。 極少數(shù)病人因視物模糊等首診于眼科時發(fā)現(xiàn)患有糖尿病性眼病，繼而在醫(yī)生的建議下進行其他相關檢查而確診為糖尿病。

1、視網膜色素變性（RP）和高度近視引起的視網膜變性是不是同一種疾??？ 很多百科中對視網膜色素變性和視網膜變性的解釋相同，是否是錯誤的？答：視網膜色素變性（RP）和高度近視引起的視網膜變性不是同一種疾病。視網膜變性類疾病有很多種，視網膜色素變性只是其中的一種，此類疾病大多屬于遺傳性疾病。高度近視引起的視網膜變性多位于周邊視網膜，準確的名稱應該是高度近視周邊視網膜變性區(qū)，這些區(qū)域將來有可能會發(fā)生視網膜裂孔，進一步引起視網膜脫離，可以用預防性的視網膜激光光凝來降低將來發(fā)生視網膜脫離的風險。2、視網膜色素變性是否必然會導致患者全盲？答：不一定。視網膜色素變性是一大類疾病，目前已經明確與視網膜色素變性相關的基因有上百種，每一種基因突變導致的病情進展快慢和嚴重程度不盡相同。3、是否所有視網膜色素變性患者在兒童和青少年時期就出現(xiàn)夜盲？如果有家族史，但過了30歲都沒有出現(xiàn)夜盲癥狀是否可以排除該病的發(fā)生？ 有患者40歲才發(fā)病是什么情況？答：不一定。答案同問題2。4、通常夜盲就意味著患有RP嗎？是否就需要去醫(yī)院檢查一下？答：夜盲癥包括先天性和后天性兩大類。先天性的包括視網膜色素變性，先天性靜止性夜盲等幾種疾病。后天性的主要是由于維生素A缺乏、彌漫性脈絡膜炎、脈絡膜萎縮、晚期青光眼等疾病所致。所以如果有夜盲的癥狀需要到醫(yī)院進一步檢查，明確診斷。5、有家族史的人群在燈光昏暗的地方出現(xiàn)視力模糊的癥狀，是否也是夜盲的表現(xiàn)，需要進一步檢查？答：最好進相關檢查，排除視網膜色素變性的可能性。6、查出視網膜色素變性后，醫(yī)師建議檢查一下聽力是為什么？答：有一種特殊類型的視網膜色素變性疾?。篣sher綜合癥，又稱視網膜色素變性-感音神經性耳聾綜合征綜合征，表現(xiàn)為眼部視網膜色素變性，雙耳神經性耳聾。如果聽力檢查異常，則有可能是這種疾病。7、視網膜電流圖（ERG）與眼電圖（EOG）檢測哪個檢測更敏感？是否能在早期確診視網膜色素變性？是否所有患者都能做？對眼睛刺激大嗎？答：ERG對于視網膜色素變性的診斷更為重要，它可以發(fā)現(xiàn)早期的夜盲癥。至于是否是視網膜色素變性，還需要結合眼底檢查、視野檢查，必要時還需要做基因檢測才能確診。ERG對眼睛刺激很小，一般6歲以上的兒童就可以配合檢查了。本文系張枝橋醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

1、目前是否有很好的治療方法? 維他命A棕櫚酸鹽是否是目前對該病最好的藥物？能夠治愈嗎？能夠使視力提高嗎？回答：視網膜色素變性是一種復雜的遺傳性疾病，既然是遺傳性疾病，不對人體基因進行根本改造是無法治愈的。但是基因治療談何容易。視網膜色素變性的損害早期位于視網膜中心的“視錐細胞”，晚期發(fā)展到視網膜周圍的“視桿細胞”，以致全視網膜，而維生素A棕櫚酸鹽的作用在于給視桿細胞制造感光色素“視紫紅質”的原料，所以說它并非根治，也不能延緩病情進展，只是在病變發(fā)展過程中起到一些作用。2、血管擴張劑、維生素B1、B12是否也有療效？血管擴張劑會不會有副作用？回答：血管擴張劑、維生素B1、B12的療效是有的，因為它能夠改善視網膜的血液循環(huán)，使閉塞的小血管重新通暢。維生素B1、B12能夠提供視神經的營養(yǎng)。當然這些都要在醫(yī)師指導下進行。3、視網膜色素變性并發(fā)白內障、青光眼有治療方案嗎？或者服用哪些藥物能延緩和提高目前的視力？回答：視網膜色素變性并發(fā)性白內障及繼發(fā)性青光眼可以治療。早期可以滴用延緩白內障的滴眼液治療，發(fā)生到一定程度對視功能造成威脅的時候，醫(yī)學上稱為“手術指征”，這時候需要做一些檢查排除“手術禁忌”，然后可以選擇手術治療。但是由于視網膜感光系統(tǒng)的損傷，術后視力多達不到正常人的視力。4、視網膜色素變性患者是否必須要避開強光？出門帶墨鏡就可以了嗎？回答：對，視網膜色素變性患者需要減少強光刺激，護目鏡一般以黃色、茶色為宜，不要選紅色、綠色、藍色等顏色。

目前，黃斑變性已成為老年人最普遍的致盲原因之一。老年黃斑變性分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性兩種類型。干性黃斑變性發(fā)展較為緩慢，一般對視力影響也不是非常嚴重，但需預防不要放任其發(fā)展到晚期。濕性黃斑變性發(fā)展迅速，幾個月甚至幾天的時間，視力就能下降得非常嚴重。黃斑變性引起的嚴重視力損害百分之九十是由濕性引起的。 然而，早期老年黃斑變性幾乎沒有癥狀，不容易引起重視。老年黃斑變性主要損害中心視力，會導致看事物時中心發(fā)黑發(fā)暗、出現(xiàn)黑斑，以及看東西變形，但不會引起疼痛。掌握自我檢查的方法，并在50歲以后定期去醫(yī)院查眼底，可以提早發(fā)現(xiàn)黃斑變性。自我檢查：阿姆斯勒（Amsler）表如何自己在早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？有一個相對簡單、易操作，并且在家就能檢查的方法——阿姆斯勒（Amsler）表自我檢查法。阿姆斯勒表是多個小正方形組成的表格，表格中央有一個黑點。檢查時，人站在在光線良好處，離阿姆斯勒表30厘米的距離，用手遮住一只眼，然后，將另一只眼睛的目光鎖定在中央黑點上。如果在看的過程中出現(xiàn)表格線模糊不清，中心出現(xiàn)暗斑，直線有變彎的傾向，有可能患有黃斑變性。出現(xiàn)上述情況時，應盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。這個檢查方便、直接，不需要繁瑣的操作就能完成。視力檢查：應用特殊視力表有些人認為，沒感覺自己視力下降，醫(yī)生開的視力檢查沒有必要，索性就不查了。然而，我們平時是用兩只眼睛在看東西，一只眼睛視力下降，另一只眼睛可以彌補，不容易發(fā)現(xiàn)問題。在門診檢查中，不少患者直到測視力的時候，才發(fā)現(xiàn)自己的視力已經下降得非常嚴重了，平時根本沒有注意到，所以千萬不要忽視常規(guī)視力檢查。對于年老、視力不好的患者，建議使用這種標準化LogMAR視力表。這種視力表的特點是上下數(shù)字同樣多，適合黃斑變性晚期視力已經非常差的患者。普通視力表上面數(shù)字少，下面數(shù)字多，視力差的患者如果最上面的幾個數(shù)字看不清，就沒辦法繼續(xù)檢查了，不夠詳細。散瞳眼底檢查：擴大瞳孔更容易看清眼底許多老年人患有白內障，如果不做散瞳，僅僅通過小瞳孔很難查清眼底，容易出現(xiàn)漏診情況。散瞳眼底檢查能夠幫助醫(yī)生更清楚地觀察患者的視網膜，這樣更方便檢查出是否患有黃斑變性，不容易漏診。散瞳實質是麻痹眼部肌肉，使其暫時失去調節(jié)能力，以起到舒張瞳孔的目的，不會對眼睛造成傷害。散瞳后，眼睛看近處時會不清楚，這是正?，F(xiàn)象。通常，瞳孔需要5個小時左右恢復正常。檢查當天最好帶墨鏡，避免陽光刺眼。眼壓檢查：散瞳檢查以前建議先進行眼壓檢查眼壓就是眼球內部的壓力。在散瞳檢查之前，通常需要先測眼壓，如果有青光眼傾向，醫(yī)生可能會建議您先進行一系列的檢查明確是否有青光眼。青光眼的患者也不意味著就不能進行散瞳檢查，開角型青光眼或者已經接受濾過手術或者虹膜YAG造孔的閉角型青光眼患者都可以接受散瞳檢查。但是如果您的前房淺，可能是潛在的閉角型青光眼患者，散瞳就可能誘發(fā)青光眼發(fā)作，建議您在接受虹膜造孔后再進行散瞳檢查。一般門診篩查時采用的是非接觸式眼壓檢查，即通過氣體撞擊被檢測者的眼睛從而達到測量眼壓的目的。進行這項檢查的時候，患者可能會有些不舒服，但基本不會有疼痛的感覺，也不會對眼睛造成傷害。眼底視網膜血管、脈絡膜血管造影：檢查是否有新生血管形成眼底視網膜血管、脈絡膜血管造影，能夠幫助醫(yī)生更直觀地檢查血管滲漏的部位和嚴重程度，更清楚地了解患者的病情。做造影之前通常需要做一個過敏測試，即將稀釋的造影劑先注射到體內。輕微的過敏反應通?？梢越涍^服用抗過敏藥物而緩解，但是也有極少數(shù)的患者會發(fā)生嚴重的過敏。另外，肝腎功能不全的病人，如存在肌酐高、蛋白尿等情況的患者，也不能做造影檢查。檢查前同樣需要散瞳。檢查時，醫(yī)生會把造影劑注射到手臂肘部的血管內。當造影劑到達眼部血管時，醫(yī)生會開始拍照。整個過程需要5-10分鐘。如下圖所示，彩色照片是造影前的眼底像，黑白照片是注射造影劑后的眼底像。大夫通過造影檢查的照片，觀察血管是否有出血，滲出等異常癥狀。造影檢查當天，患者的臉會發(fā)黃，同時尿也會發(fā)黃。但不用過分擔心，這只是暫時性的，24小時后就能恢復正常了。OCT檢查：黃斑變性最重要的檢查OCT檢查也叫光學相干斷層掃描。它利用光波掃描眼部組織，將眼部組織的損傷情況以圖形的形式呈現(xiàn)給醫(yī)生。這是一種分辨率極高的檢查，能直接觀察視網膜特別是黃斑區(qū)視網膜的形態(tài)，觀察是否有水腫、新生血管形成、裂孔等病變。OCT檢查快捷并且無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的問題，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)眼部微小的病變。它是老年黃斑變性診斷和隨訪最重要檢查！有些患者覺得去大醫(yī)院檢查太麻煩，就在社區(qū)醫(yī)院讓大夫看看眼底有沒有出血，這樣不利于發(fā)現(xiàn)早期病變的。通常發(fā)生肉眼可見的出血時病變已經比較嚴重了，因此建議患有黃斑變性的患者要定期進行OCT檢查，監(jiān)測自己病情的變化。OCT檢查雖然有時候可以不散瞳，但是大多數(shù)情況下建議散瞳，尤其是對于有白內障的患者，這樣拍出的圖像更清晰，更有利于醫(yī)生對于病情的判斷。

很多病人就診時或在網絡咨詢時會說，醫(yī)生，我眼底出血了怎么治療！其實眼底出血是一種體征，不是疾病，我要給您進行詳細檢查確診是哪種疾病導致的眼底出血后才能給您治療方案。就跟咳嗽本身不是疾病，是一種體征，是由于感冒、肺炎、肺結核等疾病導致一樣。關于眼底出血我多次跟下級醫(yī)生講，一定給病人講清楚，眼底出血是體征，不是原發(fā)病，一定盡力查病因，讓病人真正知道自己患的是哪種疾病。眼底出血分類：眼底出血分為玻璃體出血、視網膜前出血、視網膜內出血和視網膜下出血，每一種出血其身后都隱藏著一種或幾種疾病。引起眼底出血的常見疾?。簢乐氐奶悄虿∫暰W膜病變、高血壓、視網膜靜脈阻塞、靜脈周圍炎、外傷、老年黃斑變性、高度近視、玻璃體牽引等。糖尿病、高血壓、炎癥、外傷可以引起玻璃體腔出血、視網膜前和視網膜內出血，很少導致視網膜下出血。黃斑區(qū)變性、高度近視通常引起視網膜下出血，比較少引起其他類型的出血。眼底出血的治療：很多眼底出血病人使用了很長時間活血化瘀類藥物卻沒有效果或者更差，當然也有少數(shù)病人感覺好轉。人的自身的修復能力非常強，就像被刀割破的傷口一樣，不處理也會自愈。出血不治療自身也有一個吸收過程。我們查閱相關文獻和多年學習、工作經歷認為無論哪種疾病導致的出血在出血1-2個月內不要使用活血化瘀藥物，因為導致出血的原因沒有治療，那么出血的血管就不會完全修復，這時候給活血化瘀藥物病人可能再次出血。因此我主張早期只給單純的止血藥物。所謂的一些中藥有出血部位止血，淤血部位活血并沒有科學依據。那么也有人認為不給藥物會導致血液瘀滯，至今為止也沒有文獻支持血液瘀滯會導致并發(fā)癥的發(fā)生。我們臨床工作中也證實早期不適合使用活血化瘀類藥物。大部分第一次和部分第二次眼底出血病人如果病因控制良好，在半年內眼底出血都能完全吸收。關于手術治療，傳統(tǒng)認為玻璃體出血3-6個月不吸收可以手術，現(xiàn)代觀點認為手術技術非常成熟，20天不吸收就可以考慮手術。本人認為應該具體情況具體分析。如果是少量出血，盡量檢查眼底看看是哪種疾病導致，然后根據病因治療。大量出血，則在嚴格的隨訪下可以觀察至少3個月，在隨訪過程中盡量查到病因，及時進行激光治療。一般在視網膜沒有脫離的情況下可以觀察6個月，當然在3個月時沒有好轉也可以考慮手術。這個沒有統(tǒng)一的標準，出血20天后根據病情的嚴重程度進行相應處理?？傊鄣壮鲅∫虮容^復雜，需要定期復診，根據病因和病情的嚴重程度進行相應處理，既不要耽誤病情，也不要過度治療。

普通硅油填充的作用和局限性：自1962年Cibis首次將硅油作為玻璃體腔填充物用于臨床以來，經過不斷的技術改進，目前玻璃體切除聯(lián)合硅油填充已成為治療視網膜脫離，尤其嚴重視網膜脫離的重要手段，使很多視網膜脫離患者得以恢復，但硅油比重較水輕，填充手術后患者需采取俯臥位才能對后部視網膜產生頂壓作用。對下方周邊視網膜基本無頂壓作用。長時間的俯臥位給患帶來不適，甚至十分痛苦。對全身條件較好的患者雖感覺痛苦，但為了治病尚可忍受以配合完成治療，對一些年齡較大、身體較胖者、尤其患有高血壓、心臟病等較重全身病的患者因無法承受俯臥位對全身的影響則無法接受普通硅油填充治療，如無其它方法則只能放棄治療。對這類患者而言，重硅油的出現(xiàn)顯然是一個福音。重硅油的特性：所謂重硅油就是通過改變硅油分子中的某個基團和將硅油與其它物質混全形成比重比水略重的物質。本人在臨床上已使用的重硅油是商品名叫“Densiron-68”的物質，其是30.5 %的F6H8(全氟乙基正辛烷)溶于69.5 % 的5000 mPas硅油制成。其物理特性是：（1）透明均質液狀物（2）密度1.06g/cm3（3）屈光指數(shù)1.387（4）粘滯度1400mPas（5）表面張力40.82mN/m。重硅油填充的適應癥、效果及并發(fā)癥：重硅油填充的眼部適應癥和普通硅油填充的適應癥基本相同，對下方和后極的裂孔更好，對上方的裂孔也可治療，作用與普通硅油對下方的裂孔相同。重硅油填充和普通硅油填充的主要區(qū)別是無需采取俯臥位，特別適用于因全身情況不能采取俯臥位者。這類病人主要包括：（1）高齡患者（2）有心臟病、高血壓等較嚴重全身病者（3）肥胖、畏懼心理等原因不能或不愿采取俯臥位者。重硅油填充的治療效果和普通硅油相同。重硅油填充時間：如視網膜復位良好可在術后2~3個月取出硅油，如病情需要而并發(fā)癥不嚴重者也可延長6個月以上，本人最長觀察病例為9個月。重硅油填充的并發(fā)癥：Densiron-68因上兩種物質合成，穩(wěn)定性相對較差，因而較易乳化，這是和普通硅油相比而存在的一個缺點，但在影響重硅油乳化的因素上和硅油一樣，患者活動量大，年齡小，代謝旺盛是加速乳化的重要因素，一些兒童在注射重硅油一個月內就可見到明顯乳化。但對于高齡患者，有心臟病、高血壓等較嚴重全身病者，因這些患者活動較少，出現(xiàn)乳化的時間并不太早，乳化情況也不嚴重，因而效果也較好，是治療這類患者視網膜脫離的有效方法。其他患者如使用重硅油也需減少活動，多采取仰臥位，以減少乳化等并發(fā)癥，提高治療效果。重硅油引起的其它并發(fā)癥和普通硅油差不多。