除了近幾年我們醫(yī)院已經(jīng)開展的光動力治療黃斑區(qū)新生血管性疾病的新技術(shù)外，目前玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）的治療技術(shù)不僅可以抑制新生血管，還可以較好地提高患者的視力。 這種技術(shù)的主要機理是：在老年黃斑變性等一系列的黃斑疾病，由于各種原因?qū)е铝搜蹆?nèi)新生血管的生長（脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜），而新生血管很脆，很容易出血、滲漏，水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成失明?？剐律苌伤幬锞褪且柚剐律苌L、減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。 目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣：（1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；)（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）；（3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'病、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）；（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。

孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔行成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜感覺層與色素上皮層之間，形成視網(wǎng)膜脫離。多見于老年人、高度近視和眼外傷后。無晶體眼、人工晶體眼、一眼有視網(wǎng)膜脫離或有家族史，也是高危險因素?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離初發(fā)時有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方位有閃光感。如果裂孔位于黃斑區(qū)，視力會明顯減退。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，眼前會有黑影遮擋并逐漸增多。視網(wǎng)膜脫離后，視力會急劇下降，如不及時復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視網(wǎng)膜脫離時間長的患者，即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)，造成永久失明。久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。當(dāng)孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，應(yīng)及時手術(shù)治療，原則是手術(shù)封閉裂孔。術(shù)前根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選擇鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜外環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。大約90%以上的單純孔源性視網(wǎng)膜脫離可手術(shù)成功，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和外傷性視網(wǎng)膜脫離等成功率較低。視力的恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時間的長短。黃斑未脫離或脫離時間短暫者，其視力預(yù)后良好，否則即使視網(wǎng)膜完全復(fù)位，黃斑功能也多不能恢復(fù)，因此，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。一眼視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)常規(guī)散瞳檢查對側(cè)眼，以便防治，如有格子狀變性或裂孔，可做預(yù)防性光凝。特別提醒大家，當(dāng)飛蚊癥、眼前漂浮物或閃光感出現(xiàn)時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時發(fā)現(xiàn)裂孔，行眼底激光防止視網(wǎng)膜脫離。

1.什么是視網(wǎng)膜？視網(wǎng)膜是眼球壁最里面的一層組織，不僅十分菲薄，而且結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，顯微鏡下視網(wǎng)膜可以分為十層，最外面一層叫色素上皮層，其余九層為神經(jīng)上皮層。正常情況下，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間有一潛在的間隙。2.什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離就是指各種原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。如不及時治療，視野可部分或全部喪失，甚至失明。3.視網(wǎng)膜脫離分哪幾種？臨床上根據(jù)病因分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離，其中最常見的是孔源性視網(wǎng)膜脫離。4.視網(wǎng)膜脫離的危險因素有哪些？孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，發(fā)病與高度近視視網(wǎng)膜變性、年齡、遺傳、玻璃體液化變性及外傷等有關(guān)。視網(wǎng)膜炎癥、脈絡(luò)膜炎癥、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜血管疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。5.視網(wǎng)膜脫離常見癥狀有哪些？·眼前漂浮物，眼前閃光，暗環(huán)境中更加明顯·視野缺損·視力下降·視物變形6.視網(wǎng)膜脫離術(shù)前需哪些檢查？視網(wǎng)膜脫離是一種復(fù)雜的眼底病變，治療前應(yīng)進行詳細(xì)的檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果擬定治療方案、判斷預(yù)后。·視功能檢查·裂隙燈顯微鏡檢查·直接、間接眼底鏡檢查·三面鏡檢查·眼壓及B超檢查·體格檢查7.視網(wǎng)膜脫離如何治療？根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍、有無玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜增殖以及嚴(yán)重情況選擇不同的手術(shù)方法，如鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)以及玻璃體切除手術(shù)。對于復(fù)雜病例，采用玻璃體切除手術(shù)，玻璃體腔內(nèi)填充惰性氣體（C3F8、C2F6）或硅油，術(shù)后采用特定體位，如俯臥位、半坐位等，利用惰性氣體或硅油向上的頂壓作用促使視網(wǎng)膜復(fù)位。8.視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后如何？一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離后應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，放棄手術(shù)治療將造成視力的完全喪失。術(shù)后視力的恢復(fù)取決于視網(wǎng)膜脫離的部位及脫離時間的長短。周邊部視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑區(qū)時術(shù)后視力預(yù)后較好，累及黃斑區(qū)時術(shù)后視力較差。

視網(wǎng)膜是全身唯一可以直接觀察到小血管形態(tài)的部位。視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)受到高血壓的影響會發(fā)生相應(yīng)的損害，這些眼底改變稱為高血壓視網(wǎng)膜病變。通過眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變，大致的估計出高血壓對患者血管系統(tǒng)的損害程度，并指導(dǎo)高血壓病的治療。 對于血壓特別高甚至是惡性高血壓的患者，眼底檢查有更重要的意義?；颊咴陂T診測量的血壓往往是發(fā)病后或是用藥后的血壓，此時血壓較發(fā)病時已經(jīng)下降很多。而眼底檢查只要發(fā)現(xiàn)特征性改變——棉絮斑，則提示發(fā)病時舒張壓大于110mmHg；而如果眼底出現(xiàn)視盤的水腫，則提示發(fā)病時血壓達(dá)到250/150mmHg——也就是患有惡性高血壓。 眼底檢查同時也可以發(fā)現(xiàn)高血壓病相關(guān)的其他眼底疾病，如視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞和缺血性視神經(jīng)病變等，有利疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

1. 什么是老年黃斑變性（AMD）？人的眼睛就好比照相機，眼睛里的視網(wǎng)膜就好比照相機里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的一部分，是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個部位一旦發(fā)生疾病就會嚴(yán)重影響視力。年輕人和老年人都有可能得黃斑變性，年輕人的黃斑變性多與遺傳有關(guān)，目前還沒有什么有效的辦法治療。老年人的黃斑變性，是黃斑區(qū)發(fā)生的一種老化退行改變，主要與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)生的危險性就越大。主要表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。老年黃斑變性在10年前也是沒有有效方法治療的，但是近幾年老年黃斑變性的治療取得了突破性的進展，已有無數(shù)患者從中受益。詳細(xì)的資訊請您閱讀下文。2. 您的AMD是哪種類型？AMD分為“干性”和“濕性”。干性AMD患者黃斑區(qū)先出現(xiàn)玻璃膜疣，逐步引起黃斑區(qū)萎縮，但沒有新生血管，不引起出血，發(fā)展較慢。 分為早、中、晚三期：早期可以沒有癥狀；中期可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點，導(dǎo)致閱讀或做事務(wù)需要更多的光線；晚期模糊暗點變得更大更暗，視力下降，嚴(yán)重時可以致盲。對于晚期干性AMD，目前沒有任何有效治療。 對于中期AMD，服用葉黃素能有效地延緩其發(fā)展到晚期的進程。濕性AMD黃斑區(qū)有異常的新生血管生長，導(dǎo)致出血和液體滲漏，最終導(dǎo)致瘢痕形成，發(fā)展快，會造成中心視力迅速下降，比干性AMD嚴(yán)重。我們目前采用的光動力治療（PDT）和眼內(nèi)注藥的方法都是針對濕性AMD的。另外，部分干性AMD可以發(fā)展成濕性AMD，因此不論您是哪種AMD患者都需要長期、定期到眼科進行檢查。3. 如何知道自己是不是患了AMD？早期AMD可以沒有癥狀，等出現(xiàn)癥狀再來檢查可能為時已晚！所以建議您50歲以后定期來做眼科檢查，尤其是散瞳眼底檢查。您的醫(yī)生可能會建議您做以下檢查：⑴視力：視力檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)患者忽略的視力下降，幫助醫(yī)生判斷病變的程度。AMD患者視力普遍較差，所以最好選用國際上通用的低視力人群專用的LogMAR視力表。⑵眼壓：進行散瞳眼底檢查之前必須進行眼壓測量，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些不適合散瞳的患者。氣動眼壓檢查不會接觸您的眼睛，不會對眼睛造成任何損傷。⑶散瞳眼底檢查： 可以幫助醫(yī)生觀察您的視網(wǎng)膜以尋找AMD和其它眼病的體征。散瞳后您看近處時會看不清楚，這是正常現(xiàn)象。檢查后瞳孔通常需要5個小時左右恢復(fù)正常。 檢查當(dāng)天最好能攜帶墨鏡，避免散瞳后陽光刺眼。⑷視網(wǎng)膜血管造影：可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。檢查前需要散瞳，檢查時會有一種特殊的染料注射到您的手臂血管內(nèi)，當(dāng)染料到達(dá)您視網(wǎng)膜血管時醫(yī)生會開始拍照。⑸脈絡(luò)膜血管造影：檢查前需要散瞳，過程類似于視網(wǎng)膜血管造影，但是主要針對更深層的脈絡(luò)膜血管造影，可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，排除一些其他疾病比如PCV，指導(dǎo)治療。⑹OCT檢查：幫助醫(yī)生確定是否有水腫以及新生血管的情況。OCT檢查快捷并且無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的問題，是AMD診斷和隨訪的最重要檢查！ 檢查前也需要散瞳呦！OCT的儀器是否先進也至關(guān)重要，好的OCT儀器，分辨率高，更夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，并且能夠記錄每次掃描的部位，保證每次隨訪時掃描同一部位，比較起來更客觀。4. 濕性AMD如何治療？目前最常使用的有眼內(nèi)注射抗新生血管藥物療法和光動力療法（PDT），也可以將兩者聯(lián)合起來治療。雖然這些方法在近幾年取得了令人滿意的療效，但這些方法都不能從根本上治愈濕性AMD！只能在一定程度上延緩或者控制其發(fā)展。 因此，即使接受了以上治療，您的病變和視力喪失仍有可能進展。5. AMD患者如何自我保?。竣鸥淖兩盍?xí)慣：多吃蔬菜、水果、戒煙、鍛煉、控制體重⑵避免紫外線對眼睛的傷害⑶自我監(jiān)測：在家中用Amsler方格表檢查您的視力和視物變形情況。如果發(fā)現(xiàn)任何的變化，應(yīng)立即到眼科檢查⑷您應(yīng)每年至少做一次散瞳眼科檢查

您有興趣打開這篇“文章”，表明您有意選擇我為您排憂解惑，首先我要感謝您的關(guān)注和信任！隨著時間的推移，互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)不斷拓展和升級，醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)系日益密切，為便于大家通過“好大夫在線”獲得便捷高效的診前服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)在線咨詢和預(yù)約掛號、加號問題集中說明如下：關(guān)于在線咨詢?yōu)榱瞬还钾?fù)您的信任，所有的問題都由我親自為您解答，絕對沒有助手代筆，更沒有自動程序“值守”代理，您所看到的每一個字，都是我的用心所出。有問必復(fù)是我對您的承諾！由于日常工作繁忙，回復(fù)您的咨詢只能利用個人休息時間，但我會盡可能及時回答您的的問題，因特殊原因沒能及時回復(fù)您還望您能諒解。為了提高咨詢效率，同時讓您在最短的時間內(nèi)及時獲得您所需要的資訊，請您留意并遵守下述約定：1、使用患者本人信息（性別、年齡等）注冊或明確告知患者本人信息（關(guān)系到疾病的判斷和處理）；2、盡可能告知發(fā)病時間，初始表現(xiàn)；3、盡可能提供已完成檢查的原始數(shù)據(jù)，不要按自己的理解整理、歸納轉(zhuǎn)述，導(dǎo)致信息衰減甚至誤差；4、為提高效率，并方便了解患者病情，上傳病歷資料時請務(wù)必按就診檢查時間先后順序上傳，圖片位置盡可能采用常規(guī)縱向（正上方朝上）放置，盡可能避免橫向或倒立照片；5、不要咨詢有關(guān)費用問題（我對計價、收費情況基本不了解）；6、除特殊原因停診（見停診公告）外，本人必按首頁公示的時間和地點出診，無需再咨詢確認(rèn)；關(guān)于掛號和加號門診實行全號源預(yù)約，不接受現(xiàn)場排號和加號。一、預(yù)約掛號 通過以下專線電話預(yù)約，不接受現(xiàn)場預(yù)約。北京同仁醫(yī)院東區(qū)中國視覺殘障資源中心診室（每周二、五全天）電 話：（010）67133747（預(yù)約咨詢熱線每周一，周三上午8:30開通）北京市東城區(qū)第二婦幼保健院（原崇文婦幼保健院）眼科（每周四全天）電 話：（010）114（預(yù)約掛號）67135691-219 （眼科咨詢）北京同仁福康眼科醫(yī)院（每周一上午）電 話：（010）64907919（預(yù)約掛號：每周二9:00至16:00開通） （010）64907722（門診咨詢：每周一至周五8:30至16:00開通）更多預(yù)約詳情請點擊bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/trzhouzhe_722873896.htm二、關(guān)于號加根據(jù)北京市醫(yī)院管理局及北京同仁醫(yī)院有關(guān)指示精神，本網(wǎng)站不再提供加號服務(wù)。更多預(yù)約詳情請點擊《關(guān)于網(wǎng)上加號問題致新老患者》特別提示：為杜絕號販子倒號，門診實行實名預(yù)約、實名掛號，就診時患者持本人身份證并憑本人門診號就診，否則由于患者身份真實性問題導(dǎo)致無法正常就診后果由患者自負(fù)。為保證兒童就診安全，不接受窗口排隊掛號和現(xiàn)場加號。為提高咨詢效率，請勿在咨詢環(huán)節(jié)申請或咨詢加號問題！切勿通過“黃?！?號販子)掛號,以免上當(dāng)受騙！?。?/p>

常見臨床表現(xiàn)：視物變形，逐漸加重，中心暗點，視力顯著下降，該病若不及時治療，會出現(xiàn)視力持續(xù)下降、視物嚴(yán)重變形等，若黃斑區(qū)出血日久或反復(fù)出血，將嚴(yán)重影響視功能，預(yù)后更差，甚至失明。眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底黃斑區(qū)可見出血，伴有黃白色滲出斑。輔助檢查：眼球斷層掃描（OCT）檢查可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下方病灶，可導(dǎo)致相應(yīng)視網(wǎng)膜隆起。眼底血管及脈絡(luò)膜血管熒光造影檢查，初期黃斑區(qū)可見點狀病灶，后期滲漏不斷擴大。發(fā)病機制：來自脈絡(luò)膜的新生血管侵入Bruch膜，在視網(wǎng)膜深層可形成新生血管網(wǎng)，血漿滲漏可引起增殖反應(yīng)及色素病變。治療：1.脈絡(luò)膜新生血管的光動力學(xué)治療（PDT） 光敏劑在較低能量、特定波長的光激發(fā)下通過光化學(xué)反應(yīng)（非熱效應(yīng)）造成血管的阻塞，使脈絡(luò)膜新生血管逐漸萎縮。國外Verteporfin（維替泊芬）用于脈絡(luò)膜新生血管已通過FDA批準(zhǔn)用于臨床。目前，PDT是目前國內(nèi)大部分大醫(yī)院治療高度近視眼黃斑區(qū)CNV的唯一有效手段，可有效控制病情發(fā)展，對穩(wěn)定甚至恢復(fù)視力起很大作用。國內(nèi)應(yīng)用PDT治療高度近視眼黃斑區(qū)CNV，治療后進行性擴大的病灶逐步萎縮，滲漏逐漸減少，其中有大部分患者視力穩(wěn)定甚至提高。2. 玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長因子抗體 Avastin（阿瓦斯?。┗騆ucentis(雷珠單抗注射液)，部分大醫(yī)院近期能得到少量雷珠單抗注射液。3.上述兩種方法的聯(lián)合治療 適于嚴(yán)重、頑固的患眼。

許多中老年患者在參加體檢或是偶然到眼科門診檢查后被醫(yī)生提示有眼底動脈硬化，都會問一個問題，眼底動脈硬化要緊嗎？眼底視網(wǎng)膜動脈硬化主要是一種老年慢性血管病變，由于血管壁局部纖維組織增厚而發(fā)生硬化導(dǎo)致的，不一定與高血壓相關(guān)，也不一定伴有其它全身癥狀。眼底視網(wǎng)膜的動脈是人體全身唯一可以看到的血管，能夠直觀的觀察到眼底的血管，這也體現(xiàn)了全身的血管情況。視網(wǎng)膜動脈硬化在一定程度上，反映了大腦或腎血管系統(tǒng)方面的同樣情況，因為視網(wǎng)膜中央動脈是腦循一部分，所以視網(wǎng)膜動脈所顯示的動脈硬化程度，也就是腦動脈及周身動脈硬化的指證。 如果僅是單純的老年性生理性動脈硬化，既無高血壓、糖尿病等全身疾患，也無眼部其他異常情況，僅在眼底檢查時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈普遍稍變細(xì)。這是因為隨著年齡的增加，動脈管壁的彈力層和肌層會逐漸失去彈性，導(dǎo)致全身動脈系統(tǒng)發(fā)生退行性硬化。這種一般只需要定期隨訪，注意控制飲食等就可以了。 要強調(diào)的是視網(wǎng)膜動脈硬化的危險性決定于硬化的程度，程度越高就越危險。眼底視網(wǎng)膜動脈硬化分為4期，第一期--視網(wǎng)膜動脈痙攣期視網(wǎng)膜動脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象；第二期--視網(wǎng)膜動脈硬化期視網(wǎng)膜動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀；第三期--視網(wǎng)膜病變期除上述改變外，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等改變；第四期--視網(wǎng)膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預(yù)后不良。而嚴(yán)重的脈絡(luò)膜動脈硬化可使視網(wǎng)膜產(chǎn)生繼發(fā)性改變，如色素紊亂，玻璃膜疣，甚至引發(fā)老年性黃斑變性。這都需要及時的治療。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿”）是十大最常見的眼后段疾病之一。在好大夫網(wǎng)站上很多患者就該病向我提了很多問題，在此我把有關(guān)中漿的一些問題集中和大家探討一下。一．什么樣的人易患“中漿”？中漿患者中A型行為特征者比較常見， A型性格主要為急躁、個性強、易沖動、有強烈的時間緊迫感和過分的追求成功感， 喜歡爭強好勝等特點，這部分人群易發(fā)生中漿的原因是體內(nèi)的激素含量比常人高。同樣道理，中漿還多見于工作壓力大而且需要長時間注視電腦的白領(lǐng)階層，他們長期處于精神緊張、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài)下，此時患者血液中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致發(fā)病。其它高危因素還包括抽煙、酗酒、應(yīng)用抗生素和抗組胺藥物、自身免疫病、高血壓、腎上腺腫瘤等。男性比女性更容易患病，約占全部患者的80%，發(fā)病年齡多在30-50之間，20%-40%的患者發(fā)病累及雙側(cè)眼。二． 得了中漿都有哪些臨床表現(xiàn)？患者輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變；中心或旁中心暗點；對比敏感度降低；由于黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致患者遠(yuǎn)視性屈光改變。（圖1）圖1：眼底檢查，黃斑或黃斑區(qū)外卵圓形或圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，脫離的視網(wǎng)膜呈半透泡狀隆起，隆起的邊緣可見反光暈，中心凹光反射消失。（圖2）脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有黃白色點狀沉著物，對應(yīng)熒光素血管造影滲漏點部位?？梢娒撋攸S色小點，神經(jīng)上皮脫離區(qū)內(nèi)或毗鄰可伴有水泡樣RPE脫離，病程較久者可伴色素紊亂或RPE萎縮區(qū)。少數(shù)患者表現(xiàn)為單純漿液性色素上皮脫離,并可以長期存在。圖2：一些患者病程遷延6個月以上，眼底表現(xiàn)為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償，F(xiàn)FA常無明確滲漏點，而OCT檢查有明確漿液性脫離，此時稱為慢性中漿。慢性中漿長年遷延不愈可導(dǎo)致永久視力損傷。三．得了中漿需要進行哪些檢查？熒光素眼底血管造影（簡稱“熒光造影”）是確診中漿的最常用的檢查手段（圖3）。中漿典型的熒光造影表現(xiàn)是病變區(qū)域一個或多個熒光素滲漏點, 隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴大，造影晚期在視網(wǎng)膜脫離區(qū)形成淡淡的盤狀高熒光。慢性中漿患者可不表現(xiàn)為典型的熒光素滲漏點，代之以后極部視網(wǎng)膜彌漫的視網(wǎng)膜上皮脫色素或色素沉著引起的窗樣透見熒光或色素遮蔽熒光，在此基礎(chǔ)上有些患者合并存在熒光素滲漏點。眼底相干光斷層掃描（OCT)可動態(tài)監(jiān)測疾病發(fā)展、量化評估治療反應(yīng)。目前脈絡(luò)膜血管造影（ICGA)越來越多地應(yīng)用于中漿的診斷，脈絡(luò)膜血管造影針對病因進行診斷與鑒別診斷并精確定位異常脈絡(luò)膜血管，以指導(dǎo)PDT光動力治療。四．得了中漿可以自己恢復(fù)嗎？多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常，所以，被認(rèn)為是一種自限性疾病。但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重，常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV），甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后，約30%~50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。反復(fù)發(fā)病或遷延不愈者可損傷視功能，導(dǎo)致中心視力、對比敏感度、色覺等視功能異常，約5%患者視功能嚴(yán)重受損。五．中漿是否需要治療？基于中漿屬于自限性疾病這一認(rèn)識，很多眼科醫(yī)生奉行的中漿治療策略是采用保守療法。一種情況是不給予任何治療，對疾病采取聽之任之的態(tài)度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療，多數(shù)患者于患病4~6個月后自行好轉(zhuǎn)，但必須強調(diào)，中漿患者病程超過3個月以上者，將可能發(fā)生不可逆的視功能損傷，其中5%的患者甚至視力嚴(yán)重受損。既往中漿比較常用的治療手段是激光光凝治療。吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影（ICGA）用于中漿的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，中漿患者病灶對應(yīng)處脈絡(luò)膜血管通透性過高，引發(fā)局部漿液性視網(wǎng)膜脫離，這就進一步加深了對中漿病理基礎(chǔ)的本質(zhì)的認(rèn)識。所以，目前的觀點是，中漿發(fā)病是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴張和滲漏所致，而激光光凝不能解決脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的擴張和滲漏，因此治療后仍有不少患者復(fù)發(fā)。除此之外，對于黃斑正中央?yún)^(qū)（中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內(nèi)）的病變采用激光將導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失。對于采用激光治療的患者，還可能引起旁中心暗點甚至損傷Bruch膜導(dǎo)致CNV形成。近年來國內(nèi)外文獻報道采用光動力療法（PDT）治療中漿獲得成功，其機制為PDT導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞，從而阻止了由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的滲漏。 雖然部分中漿的臨床過程具有一定的自限性，但較長的病程仍將產(chǎn)生不可逆的視功能損傷，如有安全有效的治療方法，仍建議對其進行積極治療；對比以往的藥物和激光光凝治療，降低光敏劑劑量的PDT治療中漿安全、有效，值得進一步探索和推廣。這是我們目前對中漿治療的基本觀點。中漿的其他治療還包括減少患者應(yīng)激因素，停止使用糖皮質(zhì)激素，降低血壓，減少血液中兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素濃度等針對病因的治療。也有嘗試采用微脈沖激光、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、眼?nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物等治療。但迄今這些方法并未獲得廣泛認(rèn)可。

如果您得了糖尿病眼底病變這個病，那非常抱歉，您將不再能大塊吃肉，大碗喝酒，你將需要嚴(yán)格控制飲食，強迫自己鍛煉，好讓自己在后面的生活中，盡量的過的好一些。這里，我想給我的糖尿病眼底病變的患者，講一講這個病，好讓你知道，雖然這個病不能治好，但是我們還是能一起努力，爭取一個良好的生活質(zhì)量。首先來說說這是個什么病。通俗的說，由于您血糖高，你的血液就像濃糖水，血管長時間泡在這樣的濃糖水里，出了問題，血管的管壁被泡壞了，隨著時間過去，很多血管都扁了，最后就不過血了。但是這些血管供應(yīng)的組織還需要血液來營養(yǎng)，因此人體認(rèn)為這些血管閉鎖的地方是缺血了，就努力再長出一些血管，好給這些地方供應(yīng)血液。這些新長出來的血管我們叫新生血管，這些血管和您以前的血管可不一樣，是典型的山寨貨，他們很脆弱，管壁很薄，也沒有彈性，因此很容易破裂，導(dǎo)致大量出血，最后您的眼就看不見了。下面的圖片可以明顯的說明問題。（這是眼底鏡觀察到得正常底，干凈，紅潤，血管清晰，視力良好。絕大部分糖尿病人在得病的前5年時間里，眼底并沒有明顯的改變，保持著良好的視力，此時應(yīng)該定期檢查，將控制糖尿病作為主要的任務(wù)。）（這是中度的視網(wǎng)膜病變，可以見到有滲出，視網(wǎng)膜水腫，血管的異常。此時患者的視力已經(jīng)受到影響，此時必須及時治療，減緩病變發(fā)展的速度，保護視力，否則會進展到視力難以保持的程度。）這是比較重的眼底病變，眼底廣泛的出血，血管，神經(jīng)等組織出現(xiàn)不同程度的損害，視力嚴(yán)重受影響。此時的治療只能是挽救性的治療，盡量維持當(dāng)前的視力，使其保持的時間更長，很難再提高視力。但病人往往會在一年到幾年的時間里，出現(xiàn)并發(fā)癥而幾近失明。可能你要問我，那我是什么時候得的眼底病變呢？其實，任何患有糖尿病的人都可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?；颊咛悄虿∈吩介L，就越容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病發(fā)病5年以上者，有五分之一到一半的人得病，糖尿病20年以上有七成會得這個病。同時，血糖控制不佳，吸煙、高血壓、飲酒、懷孕都可加重病變。那么糖尿病眼底病變會發(fā)展到什么程度呢？糖尿病視網(wǎng)膜病變的初期可無癥狀，繼而視力輕度下降，隨著病情發(fā)展，視物顯著模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，這主要因為發(fā)生了玻璃體出血；有的患者在失明的同時還可有眼痛、眼脹的癥狀，這可能已發(fā)生了繼發(fā)性青光眼。上面的照片顯示的很清楚。我們最關(guān)心的問題是：這個病能預(yù)防嗎？不能，即使血糖控制平穩(wěn)，其他指標(biāo)正常，也不能完全阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，只能延緩病變的發(fā)展，保護視力。通俗的說就是做好維修和保養(yǎng)，讓眼睛使用壽命更長些。那該怎么辦呢？方法只有一個，就是想辦法降低或減緩疾病的發(fā)生：1，早期診治：患者一旦被確診為糖尿病，應(yīng)定期到眼科檢查眼底。當(dāng)裸眼或矯正視力正常時，可半年檢查一次眼底，當(dāng)有視力障礙時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行檢查和治療。2，首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用降血糖藥物。我的很多病人還在用空腹的血糖為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己血糖控制還不錯，其實這是完全錯誤的，有些人早上血糖很好，一吃飯就不行了，有些人是在晚上高，我給大家推薦一個檢查：糖化血紅蛋白，這個指標(biāo)如果高，說明你血糖肯定曾經(jīng)高過，至于是什么時候，則需要細(xì)細(xì)查。另外，如果您眼底出現(xiàn)問題了，我建議您立即使用胰島素，別聽信一些謠言，害怕打胰島素，即便你使用口服藥血糖控制很好，也應(yīng)該改用胰島素，因為它對眼睛的保護作用最大3，控制血壓，血脂，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒，保持健康積極的生活態(tài)度，適當(dāng)參加鍛煉等。這幾條，不論對于有病還是沒有病的人，其實都是適用的?，F(xiàn)在社會上治療糖尿病并發(fā)癥的藥物，偏方，儀器多如牛毛，我個人認(rèn)為，除了正規(guī)醫(yī)院的藥物，不要用這些東西，尤其是做廣告的那些東西，他們帶來的害處往往比好處大，如果這些東西管用，效果好，外國人肯定會用，醫(yī)生肯定會用。所以請您不要花那個冤枉錢。我能如何幫助你呢？我參考美國眼科學(xué)會的30年研究結(jié)論，作為我的指導(dǎo)原則。美國眼科學(xué)會認(rèn)為，早期的診斷和觀察治療，是決定患者生活質(zhì)量的重要因素，即使處于進展期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，只要早期接受治療，有90%的機會維持其生活視力。我可以定期給你檢查眼底，如果需要，會給您做造影檢查，病情比較輕的，可以打激光，用這種舍車保帥的方法，保護你最重要的中心視力，如果您的眼底病變已經(jīng)很嚴(yán)重，比如已經(jīng)有大量出血，可以選擇玻璃體切割術(shù)，先把血清出去，然后再打激光。最后，簡而言之：既然得了病，就要更加細(xì)致的管好自己。醫(yī)生能幫你的不多，自己管好自己是讓您生活更幸福的最好方法。