每個人一生中都可能遇到的“眼底病”眼睛猶如一架照相機，眼底就是眼睛的“底片”。底片出問題，照片會失真，而眼底一旦發(fā)生疾病，生活也就不再絢爛多彩。眼底指的是由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，以及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成的眼睛的一部分，如果這些部位發(fā)生了病變，在醫(yī)學(xué)上就統(tǒng)稱為“眼底病”。在我們的一生當(dāng)中，有可能遇到哪些眼底病呢？我們來看一看。0歲+：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病主要見于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒，是一種以視網(wǎng)膜血管異常增殖為特點的眼底疾病，目前仍是兒童致盲的主要原因之一。醫(yī)生建議：早產(chǎn)兒一出生就要查眼底。特別有以下情況的：1.胎齡＜34周；2.出生時體重低于4斤；3.出生體重＞4斤或胎齡＞34周，但病情危重，曾經(jīng)接受機械通氣或輔助呼吸，吸氧時間較長的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時進行眼底檢查。20歲+：高度近視視網(wǎng)膜病變很多人覺得高度近視不算什么，但其實高度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，撕裂，黃斑出血和新生血管的危險比普通人大得多，是成人常見的致盲原因之一。醫(yī)生建議：平時要注意預(yù)防近視度數(shù)加深，還要定期到醫(yī)院檢查眼底，適當(dāng)評估自身情況，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。30歲+：中漿中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變簡稱“中漿”，是臨床常見的眼底疾病之一。發(fā)生的年齡大約在25歲至50歲之間，多見于個性急、上進心強、爭強好勝的人群。除此之外，經(jīng)常熬夜、精神高度緊張、壓力大、長期使用激素、吸煙也是該病的誘因。醫(yī)生建議：這個病有一定的自限性，但有些患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，功能受損，對視力影響很大，因此需要積極治療，挽救視力。40歲+：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是人體內(nèi)血糖值長期高于正常引起的一種眼底疾病，是糖尿病患者常見的眼底并發(fā)癥之一，嚴重者常致盲，其致盲風(fēng)險是健康人群的25倍。其中，糖尿病病程、高血糖、高血壓、血脂、基因、種族，妊娠是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變最相關(guān)的危險因素。醫(yī)生建議：糖網(wǎng)病對我們視力造成的嚴重后果可以通過常規(guī)的檢查和有效的治療來進行預(yù)防，從而避免最終不可逆盲的發(fā)生，因此對于糖網(wǎng)病，我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。糖友們一定要記得定期檢查眼底。45歲+：視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是中老年人十分常見的、容易導(dǎo)致視力喪失的眼底疾病之一。中老年人是心腦血管病的高發(fā)人群，如高血壓、血栓等均可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞，造成黃斑部異常病變，嚴重影響視力。其病發(fā)早期的征兆可不明顯，因此有部分病人可能未能及時發(fā)現(xiàn)而錯過最佳治療時機而最終視力破壞嚴重。醫(yī)生建議：視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不容易治療，很多人將會嚴重影響視力，進而無法恢復(fù)視力。目前治療主要目的是尋找引起阻塞的病因，預(yù)防并治療并發(fā)癥。所以，平日里除了生活規(guī)律，保持健康心態(tài)之外，有視力下降時要及時就醫(yī)，積極配合治療。50歲+：黃斑變性、黃斑前膜、裂孔黃斑是視覺較敏銳的地方，如果黃斑發(fā)生病變，那么視力便會受到嚴重損害。而隨著年齡的增加，一些中老年人的黃斑區(qū)會逐漸出現(xiàn)退變，出現(xiàn)視物模糊、變形、黑影等癥狀，若未及時治療，可能會造成失明。醫(yī)生建議：當(dāng)中老年人在短期內(nèi)出現(xiàn)視力急劇下降或者出現(xiàn)上述癥狀，要及時進行就醫(yī)檢查，挽救視力，避免失明。終生均有可能發(fā)生：視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是一種致盲性疾病，是含感光細胞的組織層（即神經(jīng)上皮層），和給它提供營養(yǎng)和氧氣的基層（即色素上皮層）之間發(fā)生分離。視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生在任何年齡段，年輕患者常伴有高度近視病史。出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離如不及時治療，會出現(xiàn)視野損害，嚴重可致盲。醫(yī)生建議：高度近視、年齡、外傷、遺傳等因素都有可能引起視網(wǎng)膜脫離，一定要及時到醫(yī)院進行手術(shù)治療。如何發(fā)現(xiàn)眼底疾病呢？那么，有朋友就要問了，如何能知道自己有沒有眼底疾病呢？答案是：眼底檢查。定期的眼底檢查十分必要，遠離眼疾首先就一定不要忽視眼底檢查！一旦發(fā)生眼底病，正規(guī)、及時治療是關(guān)鍵眼底病早期可采用藥物或激光治療，效果好、費用低、痛苦少、時間短。晚期需采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，預(yù)后差、難度大、恢復(fù)時間長。視網(wǎng)膜激光光凝眼底激光光凝術(shù)，是治療多種眼底疾病的有效方法，俗稱眼底“打激光”。光凝可以封閉滲漏點，減少滲漏、減少視網(wǎng)膜水腫及玻璃體出血的機會，破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預(yù)防再長新生血管，保護有用視功能（如治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，靜脈阻塞等疾?。部蓭椭忾]視網(wǎng)膜裂孔，防止孔源性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體藥物注射糖尿病性視網(wǎng)膜水腫、黃斑變性或玻璃體出血早期可進行玻璃體腔注射抗VEGF藥物（血管內(nèi)皮生長因子）治療。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對于嚴重的眼底疾病，需要采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。玻璃體切割術(shù)基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。有一個自我檢查是否有黃斑病變的小圖表，正常人看到的線條是橫平豎直的，存在黃斑病變的患者看到的線條可能是有彎曲、缺失、暗影的。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院于濤主任門診時間：周五全天門診地點：1號樓（門診樓）4層眼科門診門診電話：0531-89268450

眼睛不紅、不痛不癢，眼底卻出血，究竟是怎么回事？看東西變形，視力下降，眼前出現(xiàn)飄動的黑影阻擋視線，突然眼前一片漆黑，如果出現(xiàn)過以上情形，那就有可能是“眼底病”的前兆。那么“眼底”是指的眼睛的哪一部分呢？大家經(jīng)常聽說的“眼底出血”又是什么呢？要了解“眼底出血”要先知道“眼底”是什么人的眼睛失去視物功能，生活也將失去色彩。眼球是一個球形的器官，分為眼前部和眼后部，眼前部包括角膜、虹膜、晶體。眼后部的玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等部分，被稱為“眼底”。脈絡(luò)膜主要由血管構(gòu)成，視網(wǎng)膜上不僅有血管、視神經(jīng)，還有一個重要的結(jié)構(gòu)叫黃斑，這些部位的病變就稱為“眼底病”。注意眼底出血無法通過肉眼看到一些患者在被診斷為“眼底出血”時，感到不可思議，“我的眼睛好好的啊，沒有出血啊，是不是弄錯了？”其實眼底出血可進一步分成玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血等不同情況。由于出血部位以及出血量的差異，輕度眼底出血不紅不痛不癢，可能完全不能察覺，或僅有輕微眼前漂浮物增多的現(xiàn)象，但嚴重者可能出現(xiàn)明顯的視物遮擋或視力下降。眼底出血只靠肉眼是看不到的，需通過眼底檢查才可觀察到。眼底出血該如何發(fā)現(xiàn)？日常生活中，我們都是靠雙眼看東西，因此一只眼睛出現(xiàn)問題后，由于健康眼睛的代償作用，通常很難發(fā)現(xiàn)。因此建議大家，平?？梢杂脝问纸惶嬲谏w的方法來了解每一只眼睛的視力情況。平時看東西時要對以下這些視物異常情況多留心：如眼前有黑影飄動、看東西變形彎曲、視野中間黑了一塊（視野缺損），甚至視力驟然下降，都應(yīng)立即到正規(guī)的眼科醫(yī)院檢查，千萬不要掉以輕心。目前眼科醫(yī)院常規(guī)眼底檢查有眼底鏡、OCT（光學(xué)相干斷層掃描）、眼底照相。特殊的疾病還需要進行OCTA（光學(xué)相干斷層掃描血管成像）、FFA（熒光素眼底血管造影）和ICGA（吲哚青綠血管造影）等等。通過眼底檢查，就可以查出無法用肉眼發(fā)現(xiàn)的眼底疾病。眼底出血高危人群1高血壓高血壓會引起動脈血管異常，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜血管的損傷，可致出血。2糖尿病糖尿病可損害全身各地方的血管，視網(wǎng)膜的血管處于高糖環(huán)境中，相對也變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易發(fā)生滲漏、出血。3高度近視高度近視眼由于眼軸變長，導(dǎo)致眼球壁的眼底視網(wǎng)膜變薄，較容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和出血。4老年黃斑變性在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)不該生長的新生血管，由于新生血管較脆弱且不健康，因此很容易導(dǎo)致破裂、出血。眼底出血有哪些危害？由于眼底出血的病因及部位不同，預(yù)后及對視力的影響也不一樣。少量出血可完全吸收，視力影響較小。如果出血位于黃斑部或累及黃斑或出血量較大，血液進入玻璃體腔內(nèi)，視力就會嚴重損害。如果發(fā)現(xiàn)有眼底出血癥狀，一定要到醫(yī)院仔細檢查，確診病因，以便針對性治療。若不及時控制病因，眼底出血容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響視力并可引起諸多并發(fā)癥，如黃斑病變（黃斑囊樣水腫、黃斑變性），新生血管性青光眼，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，甚至視網(wǎng)膜脫離，未得到及時治療者?？蓪?dǎo)致失明。眼底出血如何預(yù)防：1、注意眼睛的休息眼底出血的患者千萬不要過度使用眼睛，也不要過度勞累，還要避免長時間待在光線較強的室外，要注意眼睛的休息。在看東西的時候一定要多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)眼睛，長時間盯緊一個東西看也會損壞眼睛。工作學(xué)習(xí)之余經(jīng)常眨眼可以減少眼球暴露于空氣中的機會，避免淚液的減少。2、吃水果蔬菜預(yù)防眼底出血，蔬菜水果肯定是少不了的，尤其是對眼睛比較好的魚肉、綠色蔬菜、雞蛋等等，它們能夠減輕眼睛的干燥，對于減輕高血壓、糖尿病帶來的并發(fā)癥具有重要作用，同時經(jīng)常吃蔬菜水果可以增強體內(nèi)新陳代謝，促進血液循環(huán)。3、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣保持良好的生活習(xí)慣非常重要，現(xiàn)代手機全面普及，從小到2-3歲的小朋友，大至90歲的爺爺奶奶，都會使用智能手機，手機給人們帶來的便利不可否認，但是它的危害我們也不能忽視，尤其是晚上關(guān)燈玩手機對眼部的危害更大，呼吁各位小伙伴們要放下手機，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，做好疾病預(yù)防。4、其它方法除了上述的幾個方法，還有一些預(yù)防眼底出血的方法，比如說在工作的時候保持一個良好的工作姿勢，什么是良好的工作姿勢呢，就是使眼睛能夠平視工作臺或電腦，這樣的話眼睛不至于太累，長時間的工作對眼睛的危害也不至于很嚴重。還有就是在吹空調(diào)的時候千萬要把握時間，以防眼睛過于干燥，損傷眼球。

患有眼底病尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜裂孔等的患者朋友，有很多需要進行“眼底激光手術(shù)”來治療或者控制疾病的進展。在接受手術(shù)前后，有哪些需要注意的地方呢？這里給大家介紹如下，供需要接受此類手術(shù)的患者朋友參考。一、術(shù)前1、眼底激光手術(shù)通常需要分多次進行，醫(yī)生會根據(jù)病情和患者耐受程度進行安排。通常來說，一個常規(guī)的全視網(wǎng)膜光凝術(shù)一般需要5-7天進行一次，分3-4次完成，所以請需要接受此類手術(shù)的患者朋友，尤其是還需要工作的患者朋友，預(yù)先安排好工作，以保證手術(shù)能夠如期完成。2、患有眼底病的患者朋友通常都合并有全身疾病，比如高血壓，糖尿病等等?？刂迫砑膊∈强刂蒲鄣撞∵M展非常關(guān)鍵的因素，因此請一定配合內(nèi)科醫(yī)生進行好全身疾病的控制，并規(guī)律服用內(nèi)科藥物，切不可因為要進行眼科手術(shù)而擅自停用內(nèi)科藥物。3、眼底激光手術(shù)過程中需要保持雙眼睜開，平視正前方，眼球盡量不動來配合醫(yī)生。這個動作其實非常簡單，但有時候患者朋友因為緊張，會出現(xiàn)配合不佳的情況，從而影響手術(shù)效果。所以如果您感覺自己這方面一定有困難，可以在術(shù)前進行一定的練習(xí)，比如雙眼睜開，盯住一個目標不動，持續(xù)一段時間。然后在手術(shù)過程中保持心態(tài)放松，就能夠輕松配合醫(yī)生完成手術(shù)。4、眼底激光手術(shù)的過程會有些許針扎樣的疼痛，因此對疼痛敏感的患者朋友，可以在術(shù)前口服止疼片來緩解。5、手術(shù)當(dāng)天不建議自行開車前往，因為術(shù)后瞳孔是散大狀態(tài)，視覺質(zhì)量會受到影響，以免發(fā)生不必要的安全隱患問題。也不建議佩戴隱形眼鏡，女士也不建議畫任何妝容。6、如果發(fā)現(xiàn)眼紅伴分泌物增多，發(fā)燒感冒或者其他身體的不適，則需要暫緩手術(shù)。二、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天請按照預(yù)約好的時間到達醫(yī)院，并辦理好相關(guān)手續(xù)。散瞳眼藥水（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）通常需要在術(shù)前半小時左右開始點術(shù)眼，5-10分鐘一次，點3-4次。如果您瞳孔散大需要的時間偏長，則需要提前更長的時間開始點藥（通常糖尿病患者屬于此類情況）。醫(yī)生在術(shù)前會檢查瞳孔散大是否充分，若不夠充分，則需要繼續(xù)點藥或者延長時間待瞳孔散大后方可手術(shù)。手術(shù)是在表面麻醉下進行，點麻醉藥就像平時點眼藥水一樣，大家只需要輕微昂頭，睜眼向上看即可。請避免過度擠眼睛，以免藥水被擠出來影響麻醉效果。表面麻醉僅有眼表的感覺神經(jīng)被麻醉，眼瞼的感覺和眼球的運動都是正常的，所以手術(shù)過程大家有感覺或者眼睛能動請不要驚慌。激光設(shè)備是嵌合在裂隙燈上的，因此激光手術(shù)需要患者朋友像在門診進行裂隙燈檢查一樣，坐位，并保持下巴和腦門固定在特定的位置，身體放松，雙眼睜開，平視正前方，眼球保持不動。通常一次操作在10分鐘左右，激光發(fā)射時候會有一些晃眼，并有少許針扎樣的疼痛感，大部分患者朋友都可以耐受。如果您無法耐受，請及時告知醫(yī)生，切不可自行晃動身體，亂轉(zhuǎn)眼球，以免激光發(fā)射造成意外損傷。三、手術(shù)后1、術(shù)后當(dāng)天以休息為佳，待瞳孔恢復(fù)后可適當(dāng)用眼，但不可過度。一般激光手術(shù)不影響正常的生活和工作，但建議接受激光手術(shù)的患者，一般2周內(nèi)不要劇烈運動，尤其是視網(wǎng)膜裂孔伴有局部視網(wǎng)膜脫離的患者朋友。2、術(shù)后眼部些許疼痛屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，可以口服止疼片來緩解。但如果出現(xiàn)明顯的眼紅，眼脹，磨痛流淚等癥狀，建議及時就診。3、術(shù)后部分患者會有短暫性的視力下降，一般無需擔(dān)心，大部分可以自行恢復(fù)。但如果出現(xiàn)視力下降顯著且持續(xù)，則提示病情有可能出現(xiàn)變化，需要及時復(fù)診，調(diào)整治療方案。最后祝大家都有一個輕松而愉悅的手術(shù)過程。如果您有這方面的經(jīng)驗，也歡迎您分享給身邊的家人朋友，消除緊張，做好充分的準備，是配合手術(shù)安全成功的重要因素哦~~~

很多患有眼底病的朋友，需要進行玻璃體腔注藥手術(shù)來治療疾病。在接受手術(shù)前后，我們有哪些需要注意的地方呢？這里給大家羅列如下，供需要接受此類手術(shù)的患者朋友參考。一、術(shù)前1、請按照醫(yī)生的要求，進行抗生素眼藥水的清潔點眼，這是預(yù)防術(shù)后感染的一個較為關(guān)鍵的步驟。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，術(shù)前3天開始每天4次點術(shù)眼。這里要提醒大家注意，如果眼藥水開瓶已經(jīng)超過一個月，則建議啟用新的眼藥水進行術(shù)前清潔點眼。2、請按照醫(yī)生的要求，完成需要的術(shù)前檢查，包括手術(shù)相關(guān)的抽血，心電圖等。3、手術(shù)當(dāng)天不建議穿戴帽子的衣服。女士不建議畫任何妝容，長發(fā)的女士不建議扎馬尾和盤發(fā)，可以左右扎兩個辮子，保證后腦勺躺躺平時候不擱腦袋即可。4、手術(shù)當(dāng)天不建議自行開車前往。因為術(shù)后做手術(shù)的眼睛會被遮蓋，單眼沒有立體視，視覺質(zhì)量會受到影響，以免發(fā)生不必要的安全隱患問題。5、耳機，助聽器等佩戴的電子設(shè)備請在手術(shù)前取下，以免術(shù)中沖洗損害設(shè)備。6、注意保持規(guī)律生活作息，健康飲食，勿熬夜，進食辛辣刺激的食物，增強自身抵抗力。有條件的話可以洗頭洗澡。因為術(shù)后我們一般不建議立即洗頭洗澡，以免“臟水”進到眼睛里面。7、手術(shù)需在平躺的體位下進行，如果因為任何原因無法平躺，請在術(shù)前提前告知手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)需要包裹頭面部，如有幽閉恐懼癥的朋友，也請術(shù)前提前告知醫(yī)生。8、如果發(fā)現(xiàn)眼紅伴分泌物增多，發(fā)燒感冒或者其他身體的不適，則需要暫緩手術(shù)。二、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天請按照預(yù)約好的時間到達醫(yī)院，并辦理好相關(guān)手續(xù)。護士小姐姐們會給大家進行結(jié)膜囊沖洗和散瞳的術(shù)前準備，這些都是非常必要步驟。準備結(jié)束后，根據(jù)手術(shù)時間，就會有手術(shù)室的小哥哥們來接大家前往手術(shù)室了。手術(shù)是在表面麻醉下進行，所以進到手術(shù)室的手術(shù)等候區(qū)域，手術(shù)室的護士小姐姐會常規(guī)給大家點麻醉藥，就像平時點眼藥水一樣，大家只需要輕微昂頭，睜眼向上看即可。請避免過度擠眼睛，以免藥水被擠出來影響麻醉效果。表面麻醉僅有眼表的感覺神經(jīng)被麻醉，眼瞼的感覺和眼球的運動都是正常的，所以手術(shù)過程大家有感覺或者眼睛還能動請不要驚慌。手術(shù)前醫(yī)生會進行眼瞼皮膚的消毒，這是預(yù)防感染非常關(guān)鍵的一步。如果對酒精或者碘伏過敏，請及時告知醫(yī)生。消毒的時候請輕輕閉眼睛，這里也要注意不能擠眼睛，防止消毒液隨著擠眼動作進到眼內(nèi)而造成不必要的損害。消毒之后請保持手放在身體兩側(cè)，有任何不適或者疑問，請及時與醫(yī)生或者護士溝通，嚴禁用手觸碰手術(shù)區(qū)域。手術(shù)前醫(yī)生會用一個特制的撐開器撐開眼睛，這個過程會有感覺，但不會疼痛，所以請大家此時要雙眼睜開，放松并配合醫(yī)生，不要緊閉眼睛，以免因較勁而造成不必要的損害。隨后醫(yī)生會再次進行結(jié)膜囊的消毒和沖洗，此時可能眼部會有一點沙沙的感覺和涼涼的感覺。完成這些工作后醫(yī)生就開始手術(shù)了。手術(shù)過程中請大家注意雙眼睜開，并配合醫(yī)生指導(dǎo)而轉(zhuǎn)動眼球，配合完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束醫(yī)生會用消毒紗布遮蓋術(shù)眼，并用膠布粘貼。如果您有膠布過敏的情況，也請及時告知醫(yī)生。三、手術(shù)后1、術(shù)后當(dāng)天以休息為佳；術(shù)后第一天請按照醫(yī)生預(yù)約好的復(fù)查時間前往復(fù)查，無特殊情況，期間不要自行摘掉紗布。2、從術(shù)后第一天復(fù)查之后，建議左氧氟沙星滴眼液每日4次點術(shù)眼，繼續(xù)點3天。期間不要用手揉眼睛，也不建議立即洗頭洗澡，以免“臟水”進到眼內(nèi)。3、術(shù)后眼部發(fā)現(xiàn)可以看到眼部片狀的出血不必擔(dān)心，這是結(jié)膜下出血，屬于正常的術(shù)后情況，一般7天左右可自行好轉(zhuǎn)。4、術(shù)后少數(shù)患者會覺得眼內(nèi)有一個小黑圈，這也不必過度擔(dān)心，一般是注射器內(nèi)的小氣泡，自行吸收之后小黑圈就會消失。5、如果術(shù)后突然出現(xiàn)眼紅，眼痛，視力下降，則需要及時聯(lián)系醫(yī)生就診，切不可耽誤。6、一般來說術(shù)后第一天就可以正常用眼，但不建議過度哦~~然后按照醫(yī)生的建議，一般3-4周進行復(fù)診即可。最后祝大家都有一個輕松而愉悅的手術(shù)過程。如果您有這方面的經(jīng)驗，也歡迎您分享給身邊的家人朋友，消除緊張，做好充分的準備，是配合手術(shù)安全成功的重要因素哦~~~

患者為年輕男性，主訴眼前固定黑影，視力0.8，近期新冠核酸檢測陽性，發(fā)現(xiàn)異常，第一時間就診。擴瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)：黃斑區(qū)白色視網(wǎng)膜病灶。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進步使得，借助OCT等檢查，可以判斷患者所言主觀感覺是否能夠被客觀檢查驗證。進一步的檢查包括下列內(nèi)容：其中每項檢查各有意義，有的是為了記錄比較，有的是為了驗證功能是否損害，但并非有儀器就一定能得到正確結(jié)論。機器哪里都買得起，然而能夠解讀報告的人，根據(jù)儲備知識能夠發(fā)現(xiàn)細微病變的醫(yī)生的培養(yǎng)，可并非一蹴而就。眼底照片OCTA視野檢查多焦電生理最終診斷考慮AMN，為急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變?？傮w病因，尚不明確；病變特征為累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，導(dǎo)致急性一過性或永久性旁中心暗點，影響主觀視覺。新冠病毒感染可能導(dǎo)致血管炎癥，進而引起黃斑局部深層毛細血管缺血。當(dāng)然，需要鑒別的疾病還很多，比如中漿、黃斑變性、黃斑出血等如果考慮AMN，除了必要的營養(yǎng)支持藥物以外，及時采用激素治療，或許有機會避免形成永久性暗點。以下文字來自?醫(yī)信眼科?公眾號希望更多患者了解新冠病毒可能對眼部的影響1、眼部的發(fā)病時間2、可能機制3、臨床表現(xiàn)4、如何預(yù)防，降低眼部發(fā)病近日，新冠病毒很可能存在眼部趨向性沖上了熱搜榜一，陽了之后眼干、眼紅、眼脹、眼球痛、眼眶痛、連轉(zhuǎn)眼珠都痛，還有那種眼睛腫的特別高的，甚至出現(xiàn)流淚和視物不清的癥狀，那這到底感染的是什么株，是所有的株都會引起眼部癥狀嗎？最新研究表明，新冠病毒很可能存在眼部趨向性?！禢atureCommunications》上刊登的?“OculartropismofSARS-CoV-2inanimalmodelswithretinalinflammationvianeuronalinvasionfollowingintranasalinoculation”表明新冠病毒可以通過三叉神經(jīng)和視神經(jīng)的神經(jīng)元，從肺部傳播至大腦和眼睛，導(dǎo)致眼部不適和視網(wǎng)膜炎癥，嚴重的情況下還會誘發(fā)深度感知下降或視力喪失。此前，《柳葉刀》上發(fā)布的大型前瞻性觀察研究也顯示，即使接種過疫苗，仍有24.8%—27.7%的新冠感染者會出現(xiàn)眼睛酸痛的癥狀。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任陳有信教授表示，目前看來，感染奧密克戎毒株后出現(xiàn)眼部感染癥狀的比例不算太高，而且感染后比較常見的是結(jié)膜炎癥狀，極少一部分人會發(fā)生急性黃斑視網(wǎng)膜病變，病毒侵犯視神經(jīng)后，會導(dǎo)致視神經(jīng)病變，出現(xiàn)視力受損。在新冠感染或癥狀發(fā)作后的15天-2個月，最容易發(fā)生眼部感染，如果此時出現(xiàn)視物模糊、眼睛疼痛等癥狀，需要及時就診。眼表的不適一般不會導(dǎo)致視力下降，如果只是出現(xiàn)結(jié)膜等眼表組織的干澀或其他結(jié)膜炎癥狀，如眼睛干澀、酸痛、紅腫、流淚等，可以用一些潤眼藥水如人工淚液等滴眼，也可以用一些抗病毒眼藥水以及非甾體類的消炎藥水等緩解癥狀。但如果出現(xiàn)了急性黃斑視網(wǎng)膜病變等眼底病變，嚴重時可能會導(dǎo)致視力受損，需要高度警惕和防范，一般會在患者轉(zhuǎn)陰后采用激素治療，同時輔以局部的神經(jīng)營養(yǎng)支持、抗氧化保護藥物治療。另外，關(guān)于新冠病毒，衛(wèi)生防疫專家確認的傳播途徑主要為：直接傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播。作為暴露于傳染性氣溶膠的粘膜表面之一，眼球也被認為是新冠病毒的潛在傳播途徑。傳染性飛沫和體液很容易污染人的眼結(jié)膜上皮，而一些呼吸道病毒能夠在感染的患者中引起眼部并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸道感染。更別提用沾染病毒的手直接接觸眼睛了。建議在此疫情吃緊的階段，暫時不要佩戴隱形眼鏡，做好手眼衛(wèi)生，保持社交距離，勤洗手，勤消毒，做好防護。在小陽人期間也不要佩戴隱形眼鏡及ok鏡。

自國內(nèi)從兩個星期以前疫情防控政策放開以后，目前國內(nèi)新冠疫情一波又一波地沖擊著大家的生活。這兩個星期以來，我在不同渠道接到患者的咨詢，他們除了眼睛紅以外，還有視力下降等癥狀出現(xiàn)，問我是不是與新型冠狀病毒感染有關(guān)系？很不幸，兩個星期以前，我也“陽”了。我主要的表現(xiàn)是三天的低熱和喉嚨痛，以及干咳和眼瞼沉重感，沒有眼睛紅及視力下降等情況。由于我的癥狀輕微，基本上5天左右就陽康了。目前除了偶爾還有干咳的癥狀以外無其他不適。我們知道，新型冠狀病毒感染主要表現(xiàn)為呼吸道的癥狀，包括發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、干咳甚至胸痛為主要臨床表現(xiàn)，其他的臨床癥狀相對比較少見。那么，作為眼科醫(yī)生，我想大家肯定關(guān)心新型冠狀病毒感染到底會不會影響到眼睛？或者說會不會引起眼睛視力下降？今天，我就和大家一起來聊一聊這個話題吧！首先告訴大家答案吧。2020年ChenL等報道新冠肺炎患者眼部表現(xiàn)的患病率為2-32%，其中多以結(jié)膜炎為首發(fā)病變，較肺部病變更早出現(xiàn)。2021年SenM等全面回顧了新冠病毒感染的眼部表現(xiàn)，主要包括從眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)甚至是眼眶等部位一系列的病理改變。因此可以說，新冠病毒感染除不直接引起白內(nèi)障和青光眼以外，可以引起眼表多部位和眼底多部位的廣泛病理改變。因此，越來越多的證據(jù)表明，新型冠狀病毒感染不僅會影響到眼睛，而且在極少數(shù)的情況下會引起眼睛視力下降甚至是失明。這是怎么回事呢？為了方便把這個話題講清楚。我們首先來簡單認識一下自己的眼睛。人的眼睛近似于球形，我們可以看到暴露在外面的黑眼球和眼白部分可以粗略地稱之為“眼表”，隱藏于眼眶內(nèi)我們看不見的部分稱之為“眼底”。眼表雖然只占體表面積的極少部分，但是其表面組織較皮膚薄弱，也不被口罩等常規(guī)措施保護，很顯然，眼表作為面部暴露的一部分，在高濃度的氣溶膠中可能成為病毒顆粒的貼附位點，容易受冠狀病毒氣溶膠感染的危險。因此，自從2019年底新冠疫情爆發(fā)以來，國內(nèi)外都報道了大量的眼表感染病例，主要表現(xiàn)為眼部燒灼、眼瞼沉重、異物感、分泌物增多、結(jié)膜充血、怕光以及流眼淚等類似病毒性結(jié)膜炎的癥狀，極少數(shù)嚴重者出現(xiàn)視力下降等癥狀。2021年ZhongY等系統(tǒng)評價了30項研究的5717名患者的眼部表現(xiàn)，其中包括7.6%結(jié)膜充血、4.8%結(jié)膜出血，6.9%淚溢和異物感。并且指出嚴重的新冠肺炎病例與發(fā)生眼部并發(fā)癥的風(fēng)險增加有關(guān)。新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的眼底病變就不一樣了，可以引起視力明顯下降甚至失明。2020年5月，Marinho等在柳葉刀上首次報道新型冠狀病毒感染的眼底改變。他們對12例具有典型癥狀并確診的新型冠狀病毒感染患者進行了OCT檢查，發(fā)現(xiàn)均存在視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞和內(nèi)叢狀層水平的高反射性信號，其中４例視網(wǎng)膜出現(xiàn)細微的棉絮斑和小出血點。隨后多篇新型冠狀病毒感染相關(guān)眼底病變報道，患者表現(xiàn)包括單眼或雙眼的急性視力下降、出現(xiàn)眼前斑點、色覺障礙等癥。2021年國內(nèi)Liu等報道了1例因新型冠狀病毒感染導(dǎo)致急性病毒性視網(wǎng)膜炎單眼失明的病例?？紤]到一方面由于新型冠狀病毒感染引起的眼表感染病例絕大多數(shù)不引起視力下降，也不會留下影響視力的后遺癥；另一方面，新型冠狀病毒感染引起的眼底病變雖然少見，但是絕大多數(shù)會引起視力明顯下降。第三，我自己主要就是做眼底病專業(yè)的，所以下面跟大家重點談一下新型冠狀病毒感染引起的眼底病變情況。一、我們來看一下新型冠狀病毒感染引起的眼底病變有什么臨床表現(xiàn)？視力下降和/或者視力喪失是新型冠狀病毒感染引起眼底病患者最明顯和最嚴重的并發(fā)癥。2022年D'AlessandroE等的研究表明視網(wǎng)膜表現(xiàn)可以從輕微的癥狀，如棉絮斑、微出血、火焰狀出血和靜脈擴張，到更嚴重的癥狀，例如視網(wǎng)膜局灶性梗塞、分支或中央靜脈或動脈阻塞，導(dǎo)致不可逆的視力損害和生活質(zhì)量下降。同年RipaM等對29個研究中318名患者通過隨機效應(yīng)薈萃分析中發(fā)現(xiàn)在確診的新冠肺炎病例中，顯示新冠肺炎患者合并“視力喪失”累計發(fā)生率為0.16（95%可信區(qū)間0.12–0.21）。因此盡管新冠感染期間的“視力喪失”發(fā)病率很低，但文獻中還是報道了不少病例，提醒眼科臨床醫(yī)生應(yīng)該注意到這一個嚴重的并發(fā)癥。我通過檢索大量的國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的視力下降主要見于以下四種情況：（一）眼底出血眼底出血性病變包括視網(wǎng)膜點狀和斑狀出血點、火焰狀出血等，部分眼底出血患者可伴白色中心及衛(wèi)星出血灶。但這些眼底出血性改變病例少，目前并未被確認為新型冠狀病毒感染的共性改變。（二）眼底缺血目前眼底急性血管缺血性改變被認為是新型冠狀病毒感染的眼底共性表現(xiàn)，包括神經(jīng)纖維層梗死和視網(wǎng)膜動脈缺血等眼底缺血的改變，臨床通常將其診斷為急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）和急性黃斑旁中心性視網(wǎng)膜病變（PAMM)。2021年AzarG等報道新冠大流行期間他們醫(yī)院2020年有11名患者被診斷為AMN，而2019年僅報告了1名患者。AMN的發(fā)病率從2019年的0.66/10000顯著增加到2020年的8.97/10000（p=0.001），而PAMM和白點綜合征（MEWDS）的發(fā)病率保持不變。那么，新冠病毒感染引起眼底缺血的原因是什么呢？2022年，WangS等納入401名患者的Meta分析表明，非急性感染性新冠肺炎或新冠肺炎后患者視網(wǎng)膜微血管和脈絡(luò)膜血管發(fā)生改變，包括深毛細血管叢中心凹血管密度（VD）明顯降低和中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SCT）變薄，這種損害可能是一個中長期過程。（三）眼底血管阻塞Fonolosa等人報道了在15例不同新冠病毒感染肺炎患者（3例無癥狀，8例輕癥，4例因嚴重呼吸道疾病住院）中不同類型血管阻塞的18只眼睛（9例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，4例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，3例動靜脈聯(lián)合阻塞，2例視網(wǎng)膜中央阻塞）。還有很多研究者報道了新型冠狀病毒感染以后視網(wǎng)膜血管阻塞的情況，并且具有年齡比較小的特點。（四）視神經(jīng)炎新冠病毒感染以后極少數(shù)患者出現(xiàn)視力急劇下降，伴眼球轉(zhuǎn)動痛，可伴有脊髓炎。急性期過后，視力可有所恢復(fù)，但可遺留視野缺損。眼底檢查見視盤水腫，可出現(xiàn)視盤周圍下液體及脈絡(luò)膜周圍皺襞。急性期過后可有視杯與視盤直徑比增大，視盤蒼白，嚴重視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。二、眼底病變與新型冠狀病毒感染引起的嚴重程度是否有關(guān)系呢？2021年，BypareddyR等人在對276只眼睛研究以后證實有輕度至中度癥狀的新型冠狀病毒感染患者沒有表現(xiàn)出任何可歸因于新冠肺炎感染的視網(wǎng)膜炎癥/感染性或血管閉塞性病變，只有一名患者在遠離中心凹的黃斑處出現(xiàn)單條紋出血，并且認為它可能是偶然發(fā)生的。2022年ZapataM等采用病例對照研究，將過去3個月內(nèi)經(jīng)PCR證實的新型冠狀病毒感染的18至55歲69例患者分為第1組24名兒童疾?。o癥狀/缺乏癥狀）；第2組24名中度疾?。ㄐ枰≡?，無急性呼吸窘迫）和第3組21名重度疾?。ǔ霈F(xiàn)急性呼吸窘迫的受試者入住重癥監(jiān)護室）。并將年齡匹配、血清學(xué)檢測陰性的27名志愿者被納入對照組。結(jié)果表明，彩色照片和OCT中均未發(fā)現(xiàn)眼底病變。因此，他們認為與無癥狀/少癥狀病例或?qū)φ战M相比，中重度新型冠狀病毒肺炎患者的視網(wǎng)膜中央VD減少。2022年TeoKY等通過31項研究報告了1373名受試者（972例新冠肺炎和401例對照）的新冠肺炎相關(guān)的視網(wǎng)膜微血管病情況。他們發(fā)現(xiàn)與對照組相比，新冠肺炎患者視網(wǎng)膜微血管病變的可能性顯著增高（P<0.01）。OCTA檢查顯示與對照組比較，新冠肺炎患者的血管密度降低，中央凹無血管區(qū)增大。因此可以認為，新冠肺炎相關(guān)的視網(wǎng)膜微血管病變是新冠肺炎的重要眼部表現(xiàn)，可能預(yù)示著未來的視網(wǎng)膜并發(fā)癥。這些微血管損傷可能發(fā)生在臨床可見變化之前，OCTA可以更早檢測到。由于新冠肺炎的發(fā)病人數(shù)眾多，這些發(fā)現(xiàn)意義重大，需要眼科醫(yī)生將其視為該病的潛在長期后果。三、新型冠狀病毒感染為什么會傷害眼睛呢？目前血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）已被充分證明是新型冠狀病毒的受體，并在結(jié)膜、角膜、視網(wǎng)膜細胞及眼底其他細胞等多個眼部組織中表達。新型冠狀病毒通過S蛋白與結(jié)膜、角膜、視網(wǎng)膜細胞上的人體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體或細胞外基質(zhì)金屬蛋白酶誘導(dǎo)因子結(jié)合而進入細胞，靶細胞膜上的跨膜蛋白酶絲氨酸2可輔助新型冠狀病毒進入細胞。新型冠狀病毒進入這些細胞以后，病毒的直接損傷、過度炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和缺氧、嗜神經(jīng)毒性、特別是細胞因子風(fēng)暴激活免疫反應(yīng)導(dǎo)致促凝狀態(tài)是導(dǎo)致新型冠狀病毒感染疾病在視網(wǎng)膜層面血管改變的最可能途徑。四、如何知道自己得了新型冠狀病毒感染的眼部疾病？有眼部感染流行病史，如眼部暴露史、手—眼接觸史，結(jié)膜充血，有水樣或稀薄黏液狀分泌物，具有眼部炎性反應(yīng)、眼底血管改變、視神經(jīng)炎等相關(guān)性癥狀及體征。結(jié)膜囊拭子、眼內(nèi)液標本新型冠狀病毒核酸檢測陽性對于明確診斷具有重要價值。五、如何治療及預(yù)防新型冠狀病毒感染的眼部疾?。恐委煼矫媸紫仁歉綦x，防止新型冠狀病毒眼病患者及相關(guān)物品攜帶病原體進行傳播。對于眼表感染輕癥者可自愈，無需藥物治療。癥狀較重者給予對癥治療。例如人工淚液、更昔洛韋滴眼液點眼等；對于新型冠狀病毒葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管病變、視神經(jīng)炎、Adie瞳孔，可根據(jù)病情靜脈注射或者口服激素對癥處理；對于合并新型冠狀病毒肺炎患者或新型冠狀病毒感染重型及危重型患者須同時積極進行全身對癥治療。預(yù)防方面建議外出時佩戴口罩，勤洗手，避免手—眼接觸。在人群密集處可佩戴防護眼鏡。對于既往具有眼部疾病、需要更多醫(yī)療服務(wù)者，感染新型冠狀病毒的風(fēng)險增加，有必要進行適當(dāng)篩查，制定合理治療眼病方案并控制就診流程等。通過分析以上這些研究證據(jù)，我可以得出如下初步結(jié)論：一、新冠病毒感染可以引起眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等部位的一系列病理改變，其中最常見的是結(jié)膜炎，最嚴重的是眼底血管性和視神經(jīng)病變；二、多數(shù)證據(jù)支持新型冠狀病毒感染的嚴重程度與眼部病變相關(guān)。絕大多數(shù)報道眼底病變的患者都有新型冠狀病毒感染引起的肺部感染。一句話，新冠狀病毒感染癥狀越嚴重，特別是累及到肺部，發(fā)生嚴重眼底病變的機率越高；三、目前雖然沒有直接研究證據(jù)可以確認引起嚴重眼底病病變的是原始毒株還是變異毒株中具體的哪一種，但是從發(fā)表文章內(nèi)容的時間來看，引起嚴重眼底病的毒株主要為原始毒株以及變異的Alpha、Beta、Gamma和Delta毒株；四、2022年以來國內(nèi)外流行的基本上都是Omicron毒株，雖然它傳播速度超快，但是其感染者90％為無癥狀，只有少數(shù)人感染后出現(xiàn)類似于“流感”的癥狀，重癥患者更是極少見。五、新冠病毒作為一種RNA病毒，具有RNA復(fù)制易發(fā)生隨機突變的特性，這就決定了這類病毒在宿主體內(nèi)繁殖的過程中其基因是會不斷發(fā)生隨機突變的。目前大多數(shù)專家認為，未來新冠病毒將朝更低致病性進化，從而演變成另一種相對溫和的，癥狀類似于感冒的"季節(jié)性"常見呼吸道傳染病的可能性較大。整體來說，新冠病毒變異出既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小。因此，可以初步認為Omicron毒株對眼睛的影響很小。要確認Omicron毒株對眼睛的影響到底如何，需要檢索2023年以后發(fā)表的文獻。但是根據(jù)Omicron毒株低毒性特點及致病機理，可以大膽預(yù)測其對眼睛的影響將很小。即使有影響的話，將主要集中在眼表等部位，例如出現(xiàn)一過性不影響視力下降的結(jié)膜炎等；大概率不會出現(xiàn)引起視力明顯下降的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等眼底病變，即使有，也很大可能不會高于非新冠病毒感染患者發(fā)生的概率。這對大家來說應(yīng)該是最好的消息！作為新年禮物送給大家，最后祝大家新年快樂！參考文獻（略）：