眼底病是眼科臨床非常關(guān)注的疾病，通過眼底病檢查可以明確疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。目前常用眼底病檢查有光學(xué)檢查，光學(xué)檢查包括裂隙燈檢查，通過裂隙燈檢查可以觀察到前部玻璃體色素改變，是否有出血、炎癥。 此外可以通過眼底鏡檢查，包括直接眼底鏡和間接眼底鏡，明確后極部和周邊部視網(wǎng)膜形態(tài)、出血部位、水腫程度、視網(wǎng)膜變性裂孔程度及裂孔等。對黃斑檢查采用的方案是光學(xué)相干斷層掃描檢查，也就是OCT檢查，OCT檢查可以明確黃斑區(qū)和視盤結(jié)構(gòu)程度、視網(wǎng)膜分層結(jié)構(gòu)以及病變累及范圍、大小和眼組織完整性。 還要對患者進(jìn)行B超超聲檢查以及眼部血流檢查。B超超聲對于合并嚴(yán)重白內(nèi)障、嚴(yán)重玻璃體出血，通過光學(xué)檢查不能看到眼底病例進(jìn)行完善檢查，可以通過檢查給臨床提供完全真實(shí)的資料。 在這些檢查之外對于有一些特殊病例，比如球內(nèi)異物、眼部腫瘤，組織形態(tài)需要做影像學(xué)檢查，包括CT檢查、磁共振檢查。通過這些檢查可以明確疾病種類、異物的性質(zhì)、部位，為下一步診斷和治療提供充分依據(jù)。

眼底出血是一大類疾病的總稱。眼底出血是由于眼部疾病或者全身疾病等原因?qū)е碌难鄣滓暰W(wǎng)膜出血，是視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障異常引起的。眼底是視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞聚集的地方,眼底出血指患者在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)了新鮮的血液，可能會造成視力的降低。眼底出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。造成眼底出血的原因有動脈出血、靜脈出血、炎癥性出血等。眼底出血的發(fā)生是動態(tài)過程，發(fā)生出血的血管部位（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、深層、淺層）、性質(zhì)（動脈、靜脈、毛細(xì)血管、新生血管）和當(dāng)時血管內(nèi)壓力決定了出血波及的層次和范圍，眼底出血可以表現(xiàn)多種形態(tài)。通過藥物、激光光凝等治療一般預(yù)后良好。

我經(jīng)常說，像以下這些眼底病高危人群，需要每年定期檢查眼底：糖尿病患者：確診糖尿病且暫時未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)每年檢查一次，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的則應(yīng)縮短檢查周期。近視患者(特別是大于600度的高度近視)：近視患者應(yīng)做到至少每年檢查一次眼底，度數(shù)越高眼底病變風(fēng)險越大，尤其是周邊視網(wǎng)膜變性可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。青光眼家族史人群：青光眼存在非常明顯的遺傳傾向，40歲之后應(yīng)該每年檢查一次眼底。高血壓患者：高血壓易引發(fā)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每年檢查一次眼底。長期服用抗結(jié)核藥物，氯喹等有毒副作用的藥物患者：此類藥物的毒副作用可威脅眼底健康，服用此類藥物的人群需要遵循醫(yī)囑定期檢查眼底。此外，當(dāng)出現(xiàn)出現(xiàn)視力下降、視物變形時，一定要提高警惕，及時檢查。看完這些，有些人就問了，眼底檢查到底該怎么查呢?今天我們就來說說看，眼底檢查的方式有哪些。歐堡全視網(wǎng)膜照相現(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項，就是眼底彩照。通過給眼底做一個造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當(dāng)然散瞳可以檢查的更細(xì)致)。(歐堡眼底照相和普通照相的范圍對比)最細(xì)致的歐堡全視網(wǎng)膜照相是這樣進(jìn)行的，正前方+上下左右一共5個方向拍照，這樣可以避免漏診。如果裝載了“歐堡Review讀圖軟件”，還可以隨時調(diào)整對比度和亮度，可以讓一些隱秘的病灶無所遁形。有的醫(yī)院服務(wù)比較人性化，還可以給您提供pdf版本的電子版照片，清晰度要比打印的高很多，方便長期的觀察和對比。高度近視做ICL手術(shù)或者激光手術(shù)前，歐堡全視網(wǎng)膜照相是必須的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜有變性區(qū)，趕緊進(jìn)行激光光凝，就可以免除視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。我經(jīng)常跟術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)裂孔的患者朋友說，還好你動了做手術(shù)的念頭來做檢查，成功拆除了定時炸彈，躲過一劫。OCT光相干斷層掃描眼底一個非常重要的結(jié)構(gòu)是黃斑區(qū)域，黃斑是人眼里接受光信號最靈敏的部位。當(dāng)黃斑發(fā)生病變時，視力會迅速下降，可出現(xiàn)視物變形、扭曲、直線變彎、眼前固定黑影遮擋等不適，甚至?xí)?dǎo)致失明。對于黃斑的檢查，有個很好的檢查手段，叫OCT光相干斷層掃描，還有更高級的，可以同時查看血流的OCTa，通過這個檢查我們可以明確很多黃斑相關(guān)的疾病，而且這個檢查方法沒有創(chuàng)傷，可以快速得到結(jié)果。(a)正常黃斑(紅色箭頭所指凹陷處);(b)黃斑裂孔;(c)黃斑前膜(藍(lán)色三角之間)散瞳眼底檢查醫(yī)生也可以使用檢眼鏡為患者做全面的眼底檢查，但通常需要散瞳，常用的裝置是三面鏡、前置鏡或者間接鏡。這些方式可以讓醫(yī)生直觀地觀察眼底的情況，進(jìn)行針對性的治療。三面鏡散瞳眼底檢查一般需要半個小時左右，如果患者的瞳孔括約肌對散瞳藥物的反應(yīng)性較差，其瞳孔散大所需要的時間就會長一些。如果散瞳以后要進(jìn)行眼底檢查的項目較多,則檢查所需要的時間就長一些，視個人具體情況會有所差異。除了以上幾種方式，我們常用的還有眼底熒光血管造影、吲哚箐綠造影、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位以及視野等等檢查方法，目的都是為了評估眼底的健康情況，定位到具體的病變。眼底熒光血管造影那么問題來了，這么多的眼底檢查，每個都要做嗎?當(dāng)然不是了，健康狀態(tài)下，眼底的定期檢查，查一下歐堡全視網(wǎng)膜照相和OCT就可以了，如果通過這一項檢查發(fā)現(xiàn)了問題，可以根據(jù)醫(yī)生的方案，增加其他檢查。

高血壓患者由于血壓長期升高，會引起視網(wǎng)膜上的血管痙攣，發(fā)生血管管壁的硬化，引起視網(wǎng)膜上靜脈回流受阻，發(fā)生眼底出血和水腫。如果眼底出血、水腫，沒有累及到視物關(guān)鍵部位的黃斑區(qū)，患者不容易覺察到。 細(xì)心的患者可以感覺到視野中某個范圍視物不那么清晰。如果眼底出血和水腫進(jìn)一步進(jìn)展，累及到黃斑區(qū)，患者會感到視物的模糊、視物變形，即直線變成曲線，看門框或者窗框會扭曲。 高血壓患者在發(fā)生眼底出血后，如果沒有及時診治，長期的出血也會引起缺血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜及房角出現(xiàn)新生血管，視網(wǎng)膜上新生血管非常容易破裂，會引起更加嚴(yán)重的眼內(nèi)出血。而房角的新生血管，會引起新生血管性的青光眼，導(dǎo)致眼睛的劇烈疼痛以及失明。所以高血壓患者不但要控制好血壓，還需要定期到眼科檢查眼底，觀察眼底視網(wǎng)膜上動脈和靜脈的變化，如果出現(xiàn)改變，需要及時治療。

眼睛作為我們接觸外界的重要器官，其重要性不言而喻。然而現(xiàn)在上班看電腦、下班刷手機(jī)，加班熬夜成常態(tài)，中午小憩趴著睡，眼睛干澀揉一揉……這些都使眼睛變成“兔子眼”的情況日益增加?？粗t紅的眼睛，驚恐萬分，“完了，是不是要瞎了？”我們常常聽到眼底出血，這是一種什么眼?。坑惺裁春玫霓k法可以治療？李勇主任為大家一一解答。 很多時候，我們一不小心就會誤解眼底出血，在醫(yī)院也經(jīng)常有將“眼表出血”當(dāng)成“眼底出血”的患者，那“眼底出血”是怎么一回事呢？ 眼底出血 臨床上很多眼底病變都會出現(xiàn)“眼底出血”的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視眼底出血等，但通常大家所說的“眼底出血”主要是指眼底的靜脈血管阻塞。 眼底出血發(fā)生的原因很多，血液粘稠、血脂高、血糖高、血壓高、動脈硬化、靜脈炎癥等與此病有關(guān)。高血壓、動脈硬化患者的發(fā)病率更高。 危害嚴(yán)重的眼底出血 眼底出血是指眼內(nèi)視網(wǎng)膜出血，或玻璃體內(nèi)積血。此現(xiàn)象只靠肉眼是看不到的，早期也可無明顯表現(xiàn)，需通過專業(yè)的眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)異樣，相比眼表出血危險性也更大。 眼底出血會出現(xiàn)視力下降、視野缺損，或是眼前有黑影、看東西變形等情況。因此，醫(yī)生提示，平時一旦視物“異?！保瑒t應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行眼壓、眼底照相、眼底熒光血管造影等檢測，切勿任其不管，以免造成嚴(yán)重后果。 眼底出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身性疾病所共有的特性。以下三類人群尤其要注意眼底出血狀況： 01 高血壓患者 眼底的血管比較細(xì)小，抗壓能力也小，而升高的血壓會刺激柔軟的視網(wǎng)膜動脈血管，造成視網(wǎng)膜動脈的痙攣，就容易誘發(fā)出血、視力減退甚至失明。因此高血壓患者可以通過檢查眼底，明確病情的進(jìn)展程度。 02 糖尿病患者 有研究表明，在糖尿病前期，約10%的患者會發(fā)生眼底病變；而眼底正常的糖尿病患者，每年約5%-10%的人會出現(xiàn)眼底血管增生。視網(wǎng)膜的血管處于高糖環(huán)境中，容易發(fā)生滲漏、出血。 03 老年黃斑變性患者 色素上皮層下有活躍的新生血管，而新生血管較脆弱，極易破裂而引起黃斑出血。 眼底出血的治療方法 眼底出血的治療方法包括：藥物治療、激光治療、眼內(nèi)注射治療以及玻璃體切除手術(shù)。目前以玻璃體切除手術(shù)、眼內(nèi)注射聯(lián)合激光干預(yù)為主要治療手段，而以藥物治療為輔。 預(yù)防眼底出血： ? 不要疲勞用眼，保持充足的睡眠，可到戶外多散步或簡單運(yùn)動，讓眼睛調(diào)節(jié)適當(dāng)放松，盡量不要提重物。 ? 有眼底疾病的人群盡量不吸煙酗酒，出門佩戴遮陽傘、太陽鏡等，避免陽光直射對眼底的刺激； ? 全身性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂等）的人群，首先要控制血糖血壓血脂，其次要合理飲食、適度運(yùn)動，定期檢查眼底；

這要從眼球的解剖結(jié)構(gòu)說起，在晶狀體的后部是玻璃體，它位于眼球的中央，占據(jù)眼球很大部分。玻璃體是膠凍狀的，和眼球周邊的視網(wǎng)膜、血管組織、視神經(jīng)、黃斑緊密相貼。隨著人們年齡增長，玻璃體的性質(zhì)發(fā)生變化，由膠凍狀變成液體狀，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動時，液體狀的玻璃體在玻璃體腔內(nèi)晃動，撞擊并牽引視網(wǎng)膜，使玻璃體從視神經(jīng)和黃斑處分離開來，被稱為“玻璃體后脫離”，這種情況多見于老年人，自我感覺到眼前有條狀、絲狀、塊狀物體飄動。當(dāng)漂浮物在視軸中心時會被覺察到，影響視線，當(dāng)飄到周邊時，眼前又清亮許多，這種現(xiàn)象在強(qiáng)光下更明顯。 有的患者和醫(yī)生講，手術(shù)前看不見這些漂浮物，手術(shù)后視力有了很大提升，但能看見漂浮物。這是有兩方面因素影響的，一是患者的白內(nèi)障程度嚴(yán)重，遮擋瞳孔區(qū)，即便有玻璃體液化后脫離，也看不到漂浮物，而手術(shù)后白內(nèi)障問題解決了，玻璃體里的混濁物就顯現(xiàn)出來了；二是白內(nèi)障手術(shù)雖然是超微手術(shù)，但對患者的眼球同樣是外部刺激，也會引起原來沒有出現(xiàn)癥狀的玻璃體混濁，隨著手術(shù)修復(fù)，這種漂浮物會由大變小，有的會消失。 一般情況下如果沒有發(fā)現(xiàn)其它病變，對這些漂浮物沒有特殊治療方法，患者需要學(xué)會不關(guān)注這些物體。如果漂浮物特別多，有的影響視力，就需要找眼底病專業(yè)醫(yī)生會診，探究是否存在其它眼底問題。

正常人的眼球類似球體，隨著近視加深，眼球體積會逐漸增大，就像吹泡泡一樣，體積增大后球壁會變得非常薄。同樣的道理，近視度數(shù)越高，眼球就被“拉”得越長，容易侵犯視網(wǎng)膜，造成各類眼底病變。 常見的眼底病變有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁、黃斑劈裂、黃斑裂孔、玻璃體病變、后鞏膜葡萄腫等等。從概率上講，高度近視發(fā)生眼部并發(fā)癥的可能性要比正常眼睛大得多。 但事實(shí)上，大多數(shù)高度近視的人群并不知道這些潛在危害。他們只要近視度數(shù)不改變，幾乎都不會去醫(yī)院檢查一下眼睛，查一下眼底的情況。這里要建議大家，特別是高度近視的朋友每年都應(yīng)進(jìn)行眼底照相，查看眼睛的情況。

三高對眼睛最大的損害是引起眼底出血，更嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和青光眼。上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生除了藥物控制三高以外，吃東西也會對病情發(fā)展和恢復(fù)有決定性的影響，如何吃呢？我院李文生教授給出了如下可以參考。