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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 門診中經(jīng)常遇到有患者主訴：體檢時發(fā)現(xiàn)“我有老黃”“我有黃斑”，黃斑是病嗎？患者口中的黃斑具體意義是什么呢？首先，什么是黃斑？黃斑是我們眼中的正常結(jié)構(gòu)，位于視網(wǎng)膜中心、發(fā)揮視功能的重要部分；一旦出現(xiàn)病變將會明顯影響視力。其次，患者口中的黃斑主要指體檢發(fā)現(xiàn)的黃斑變性。在老年人群中，最為常見的黃斑病變即是年齡相關(guān)性黃斑變性（簡稱AMD），很多患者稱之為“老黃”，就是這個意思。在歐美發(fā)達國家，AMD已是致盲的首要原因，在我們國家AMD致盲危險僅次于白內(nèi)障與青光眼而位居第三位。AMD可以分為干性和濕性兩種類型，當(dāng)然引起嚴重視力喪失的是濕性AMD，而我們今天要談的卻是大家認為不太嚴重的干性AMD。什么是干性AMD干性，顧名思義就是沒有水（滲出）、沒有新生血管，通常累及雙眼，最常見的癥狀是輕微視物模糊，如面部辨認困難，閱讀需要更多的光線等；隨病情加重，視野中心會出現(xiàn)模糊的暗點，甚至中心視力逐漸喪失。玻璃膜疣是早期最常見的體征，干性AMD在后期可以進展為濕性AMD或地圖樣萎縮，從而導(dǎo)致嚴重的視力損害。干性AMD患者眼底彩圖哪些人患AMD的風(fēng)險比較大AMD發(fā)病危險性隨年齡增加而增加，其他的危險因素包括：1 吸煙：吸煙者發(fā)生AMD的風(fēng)險比不吸煙者高數(shù)倍；2 肥胖：肥胖與早中期AMD進展到晚期相關(guān)；3 種族：白色人種更容易患AMD并喪失視力；4 家族史：有AMD家族史的人群患該病危險性更高；5 性別：女性呈現(xiàn)更高的危險性；6 過度光照：光照損傷視網(wǎng)膜增加患病風(fēng)險。如何發(fā)現(xiàn)AMD50歲以上人群每年進行常規(guī)眼科查體，包括：視力、眼壓、散瞳檢查眼底，如發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)生會根據(jù)病情給您開局進一步檢查如OCT、造影等。另外老年朋友在家可運用Amsler方格表自行檢測（Amsler方格表可在網(wǎng)頁下載）。檢查時用單眼看圖。正常情況下可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形。有視物變形者在Amsler表中可以發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方。有小視癥者，發(fā)現(xiàn)在方格表中某些格子特別緊縮，好象是敷料用的紗布上某些紗絲被抽緊了似的。而在大視癥者，則發(fā)現(xiàn)某些格子不規(guī)則地擴大了。有相對性中心暗點者，發(fā)現(xiàn)某些格子的線條前好象有薄霧擋著，有時這些線條或格子甚至看不清楚或消失。相對性中心暗點可能還有視物變形。左圖為正常人眼所觀，右圖為AMD患者所看到的視物變形與視物遮擋干性AMD如何治療干性AMD目前尚沒有有效的治療，可以通過服用“眼用抗氧化劑”來延緩AMD的進展，但請注意，眼用抗氧化劑不能治愈AMD，也不能恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力。眼用抗氧化劑一般指含葉黃素、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、氧化鋅、氧化銅的藥品或保健品。 黃斑變性病人日常生活注意事項1.帶太陽鏡，減少光損傷。2.戒煙。3.照明：患者對照明的要求比正常人高，因此，看書看報的時候要盡量使用瓦數(shù)較高的照明燈具。4. 適當(dāng)鍛煉，控制體重。5. 保持低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜水果。葉黃素是一種類胡蘿卜素，不能在體內(nèi)產(chǎn)生，但可以通過食物攝取。包括：胡蘿卜、玉米、南瓜、小胡瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、獼猴桃、紅葡萄、香瓜、干杏等。陳有信教授特需出診信息：時間：周二下午 1:30地點：北京協(xié)和醫(yī)院東院新門診樓8層如果掛號有困難，患者可以直接到特需診間咨詢，陳教授會酌情予加號我的微官網(wǎng)二維碼2014年09月08日
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 在門診我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┍辉\斷為視網(wǎng)膜色素變性的患者，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，做了很多檢查，花了很多錢，甚至接受了所謂的干細胞治療或手術(shù)治療，但癥狀并沒有得到改善?？吹交颊咴诘玫揭?guī)范治療之前病急亂投醫(yī)的情況，我們覺得應(yīng)該讓大家對視網(wǎng)膜色素變性這種疾病有個基本并正確的認識，避免不必要的人力物力財力損失。視網(wǎng)膜色素變性（Retinitis Pigmentosa，簡稱RP）是一組可以造成視力進行性下降的疾病，它主要的損傷部位在眼底的視網(wǎng)膜（圖1）。視網(wǎng)膜中有可以對外界光線進行反應(yīng)的細胞，即感光細胞，這些細胞出現(xiàn)進行性功能喪失，從而導(dǎo)致一系列癥狀。圖1. 眼球結(jié)構(gòu)圖視網(wǎng)膜色素變性的主要癥狀包含以下幾方面：1.夜盲：這是最早出現(xiàn)的癥狀，常在兒童或少年時期發(fā)生?；颊咴邳S昏或較暗光線下難以看清，造成行動困難，同時從較亮環(huán)境進入較暗環(huán)境時難以適應(yīng)。因為這一癥狀不明顯，經(jīng)常會被忽略。所以如果出現(xiàn)在較暗環(huán)境下視力下降、看不清的情況，需要及時去醫(yī)院就診，進一步檢查。2.周邊視野缺損：隨著病程發(fā)展，周邊視野逐漸縮小，到40歲時，大部分患者周邊視力很差，但仍可保持相當(dāng)好的中心視力，但由于處于管視狀態(tài)，行動較為受限。圖2. 管視患者看到的世界和正常人看到的美麗景色視網(wǎng)膜色素變性的發(fā)病率約為1/4000-5000，常在兒童或少年早期起病，至青春期癥狀加重，視野逐漸縮小，至中年或老年時中心視力減退，嚴重的可導(dǎo)致失明。但病程進展相對比較緩慢，被確診的患者并非很快就會致盲。典型的眼底改變?yōu)椋阂暼轭^顏色蠟黃、視網(wǎng)膜血管狹窄及骨細胞樣色素散布。視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性疾病。所謂遺傳性疾病，是指某些疾病的發(fā)生是由一定遺傳因素引起，有的是父母或家族中已有的致病基因傳給子女，也有的是因為基因突變造成的散發(fā)病例。視網(wǎng)膜色素變性已知的遺傳方式包括：常染色體顯性遺傳（約20-25%）、常染色體隱性遺傳（約15-20%）、性連鎖遺傳（約5%-10%），少數(shù)多基因和線粒體遺傳，另外約有45-50%的患者無明確家族遺傳史，以散發(fā)形式存在。視網(wǎng)膜色素變性分為很多不同的類型，有些患者只有眼部疾病和表現(xiàn)，也有的患者伴有全身其他器官病變，例如耳聾、多指（多趾）、生殖器官發(fā)育異常等，表現(xiàn)為各種綜合征。通過判斷是何種遺傳方式或何種基因突變造成的疾病，可以幫助判斷后代患病的風(fēng)險。對于疑診為視網(wǎng)膜變性的患者，醫(yī)生可能會開具一些檢查，主要包括以下幾種：1、視力：一般會驗光查矯正視力，即戴眼鏡的最好視力。2、視野：可以幫助判斷患者周邊視力情況，明確有無周邊視野受損，評估病情嚴重程度。3、色覺：影響色覺的細胞主要位于視網(wǎng)膜中心，簡單的評價色覺可以幫助評價視網(wǎng)膜中心受損情況。4、視網(wǎng)膜電圖（ERG）：通過捕捉視網(wǎng)膜的電信號而進行診斷，如果視網(wǎng)膜色素變性造成了視網(wǎng)膜損傷，所得到的信號則為異常信號。5、OCT（光相干斷層成像）：這是一種簡單的檢查，不同于普通的CT，是通過光學(xué)原理檢查視網(wǎng)膜切面的情況，可以看到視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)。完成檢查只需要幾分鐘，沒有放射線，并且對眼部沒有任何損傷。通過這種簡單的檢查，可以清楚看到感光細胞層是否受累，是很重要的一種評估方式。6、彩色眼底照相及眼底熒光血管造影。5、抽血檢查：目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了50多種與視網(wǎng)膜色素變性有關(guān)的基因，抽血進行遺傳分析和基因檢測，可以幫助患者明確具體的致病基因，從而分析致病基因是新突變產(chǎn)生還是由雙親遺傳下來的，推算疾病遺傳給下一代的風(fēng)險，向患者或家屬提出生育對策和建議，并為將來可能進行的基因治療做準(zhǔn)備。遺憾的是，目前對于視網(wǎng)膜色素變性患者，沒有特效治療方法。有報導(dǎo)適當(dāng)服用含有葉黃素類的眼用保健品或富含Omega3的脂肪酸類食物，可能有一定的延緩發(fā)展的作用。對于并發(fā)眼病的治療可以幫助患者提高視力。診斷明確后，應(yīng)定期去醫(yī)院隨診。需要每年復(fù)查眼底、視野等檢查。當(dāng)視力下降至0.2或呈管視狀態(tài)時，可以試用助視鏡，并予以必要的訓(xùn)練。并發(fā)黃斑水腫的患者，可以使用藥物或激光進行治療。并發(fā)白內(nèi)障的患者，可以行白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)治療。雖然目前沒有確切治療方式，但希望大家能夠樂觀生活，充滿信心。因為有許多關(guān)于視網(wǎng)膜色素變性治療的相關(guān)研究正在進行，將來有很大可能實際應(yīng)用于患者。例如，可能將導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性的致病基因利用新的正?；蛉〈?，并且目前正試圖用健康視網(wǎng)膜的細胞取代受損細胞，或者植入人工視網(wǎng)膜。這些研究正處于不同的試驗階段，相信在不遠的將來，可以找到更好的治療視網(wǎng)膜色素變性的方法。需要再次鄭重提醒各位患者及家屬的是，目前視網(wǎng)膜色素變性沒有特效治療的辦法。許多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)宣稱可以用手術(shù)或中醫(yī)治療視網(wǎng)膜色素變性，大部分都是利用患者求醫(yī)心切的心理而非法牟利的行為！希望大家能夠了解視網(wǎng)膜色素變性的基本知識，正確對待疾病，防止不必要的損失?；颊呒凹胰艘欢ú灰〖眮y投醫(yī)，避免上當(dāng)受騙！陳有信教授特需出診信息：時間：周二下午 1:30地點：北京協(xié)和醫(yī)院東院新門診樓8層如果掛號有困難，患者可以直接到特需診間咨詢，陳教授會酌情予加號我的微官網(wǎng)二維碼2014年09月08日25489
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王海林主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 眼底 眼球就像一架照相機，角膜、晶狀體相當(dāng)于照相機的一組鏡頭；鞏膜相當(dāng)于相機的銀白色外殼，其內(nèi)襯著一層色素膜（主要指脈絡(luò)膜）構(gòu)成暗室內(nèi)壁；緊貼于內(nèi)壁的是很薄的視網(wǎng)膜，它相當(dāng)于膠片，起感光的作用，它把光信號轉(zhuǎn)換成電信號通過視神經(jīng)傳遞給大腦，使我們能夠感覺到物象。照相機里暗室內(nèi)充滿的是氣體，眼球內(nèi)絕大部分充滿的是呈凝膠狀的玻璃體，玻璃體在晶狀體后，視網(wǎng)膜前，它若是渾濁不透明我們就會感到眼前有黑影飄動。上述脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，其中任何一個或多個結(jié)構(gòu)發(fā)生病變均可稱為眼底病。眼底病高發(fā)人群及患病原因1、退行性改變、年齡增加使人體的各項機能均下降，如骨質(zhì)疏松、記憶力減退、血管硬化，眼部各結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)這些老化現(xiàn)象。如：晶狀體混濁、玻璃體混濁、眼底動脈硬化、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜萎縮等。2、老年人通常存在著其它的老年常見病如風(fēng)濕病、高血壓、糖尿病等，這些疾病通常會引起眼部的各種疾病，包括眼底病。3、某些心理、生理的劇烈變化也是發(fā)生眼底病的重要原因，如：失眠、情緒激動可誘發(fā)缺血性視神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜血管栓塞等。幾種常見眼底疾病的介紹糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱糖網(wǎng)病，是由于長期血糖過高造成視網(wǎng)膜血管病變而引發(fā)的視網(wǎng)膜病變。糖網(wǎng)病常發(fā)生于雙眼，其發(fā)病過程為：早期視網(wǎng)膜微血管瘤形成，出現(xiàn)滲出、細尖狀或火焰狀出血和新生血管形成等，最終導(dǎo)致新生血管長入玻璃體，形成增殖性條索并牽拉視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜脫離。年齡相關(guān)性黃斑變性——老年性黃斑變性黃斑變性是一種和年齡增長有關(guān)的多因素復(fù)合作用的眼底病。年齡越大，患病率越高。因此稱年齡相關(guān)性黃斑變性。本病真正原因不明，可能是由于黃斑部脈絡(luò)膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細胞代謝產(chǎn)物（外節(jié)盤膜）吞噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡(luò)膜新生血管進入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。臨床上分為萎縮型（干性型）和滲出型（濕性型），滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是老年人的一種常見眼病，眼底可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張而引發(fā)的靜脈出血，該病同時造成視網(wǎng)膜水腫、滲出物滲出等，晚期可并發(fā)黃斑囊樣水腫，視網(wǎng)膜新生血管形成，導(dǎo)致視力嚴重下降。造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞的原因很多，常見原因有動脈硬化和血液成分改變等全身疾病有關(guān)，如全血粘度、紅細胞比容、血漿粘稠度和纖維蛋白原等均增高。視網(wǎng)膜靜脈阻塞與視力：視網(wǎng)膜出血的部位不同，視力損害不一樣，如果出血在上、下方，只出現(xiàn)相對視野的發(fā)暗，如出血在黃斑區(qū)，視力損害嚴重。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是眼科急癥，也是老年人常見的眼病之一。它是由于血管痙攣或血管壁贅生物脫落形成栓子，阻塞視網(wǎng)膜中央動脈造成?；颊叱１憩F(xiàn)為視力突然喪失，眼底則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血。造成視網(wǎng)膜動脈阻塞的原因很多，據(jù)統(tǒng)計80%以上的患者存在內(nèi)科或神經(jīng)科等全身疾病，其中50%以上為高血壓史，25%有糖尿病史，20%有同側(cè)頸動脈狹窄。視網(wǎng)膜動脈是終末動脈，一旦發(fā)生阻塞，會產(chǎn)生嚴重的視網(wǎng)膜缺血、缺氧，影響視網(wǎng)膜組織的新陳代謝，嚴重影響視功能，甚至造成失明。研究證明，視網(wǎng)膜對暫時性缺血的耐受時間為100分鐘，時間過長因生物酶系統(tǒng)破壞，視網(wǎng)膜組織細胞壞死，視功能將不再恢復(fù)。預(yù)防視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，首先要防治如高血壓、糖尿病、心血管病等全身性疾病。如突發(fā)視物不清或視力喪失，應(yīng)即刻到醫(yī)院檢查，不可掉以輕心，要做到分秒必爭，否則將會延誤治療時間，造成不可挽回的視力損失。缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變是由各種原因引起一支或數(shù)支睫狀后短動脈阻塞或灌注不足，使視神經(jīng)乳頭及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致可由于血管異常、血液成分的改變、血液動力學(xué)的異常而引起。眼底出血的防治眼底出血是老年人的多發(fā)病，所以要保持身體健康，注意生活的節(jié)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。糖尿病患者應(yīng)在控制血糖的同時，定期檢查眼底，對眼底出血需早診斷、早治療；早期可考慮藥物治療，必要時激光治療；大量出血并伴有視網(wǎng)膜前膜和增殖性條索可進行玻璃體切割手術(shù)治療。2014年08月21日4141
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劉堃主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的致盲性眼病，是各種原因?qū)е略揪o密附和的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的一種眼底疾病。如果我們把人的眼球比作是一架照相機，那么視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機內(nèi)的感光膠片，視網(wǎng)膜脫離就相當(dāng)于感光膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，因而眼球的感光系統(tǒng)發(fā)生了障礙，不能很好的成像。視網(wǎng)膜脫離主要有裂孔性、牽引性和滲出性三大類，臨床上以裂孔源性視網(wǎng)膜脫離最為常見，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)裂孔，液化的玻璃體通過裂孔流入色素上皮層及神經(jīng)上皮層之間導(dǎo)致兩層上皮之間的分離。裂孔源性視網(wǎng)膜脫離易發(fā)生于高度近視眼、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼、眼外傷、視網(wǎng)膜存在變性的患者中。我院眼科于1996年1月至1999年12月間進行了國內(nèi)首次大規(guī)模的視網(wǎng)膜脫離的流行病學(xué)調(diào)查，在對上海市某社區(qū)108132人群的眼流行病學(xué)調(diào)查資料進行分析中發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離的年發(fā)病率1996年為11.3/10萬、1997和1998年均為14.1/10萬、1999年為17.6/10萬。1999年孔源性視網(wǎng)膜脫離的年發(fā)病率明顯高于1996年，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率呈上升趨勢。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：在發(fā)病眼中近視屈光度數(shù)大于600度者的高度近視眼患者占41%，可見高度近視與視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生存在著密切的關(guān)系。我國是近視眼高發(fā)地區(qū)，青少年中近視眼的發(fā)生率較高，因此視網(wǎng)膜脫離的危險性值得我們引起重視。視網(wǎng)膜脫離對視力危害極大，在知識人群中有較高的發(fā)生率。該病發(fā)病急、病情進展迅速，短時間內(nèi)就會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此對于此種疾病，需及早發(fā)現(xiàn)與診斷，早期進行手術(shù)治療才能較好地挽救患者的視力。近年來隨著臨床研究的發(fā)展，其手術(shù)成功率已達到90%以上，但大部分患者術(shù)后視力恢復(fù)仍不理想，其主要原因是由于許多患者對于此種疾病缺乏認識，沒有及時就醫(yī)，錯過了早期治療的時機，從而導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不佳。這樣的例子很多，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多老年視網(wǎng)膜脫離的患者在出現(xiàn)視力下降的時候，往往自認為是由于老年性白內(nèi)障所引起的，故未能及時就醫(yī)治療，或由于部分社區(qū)醫(yī)院的眼科醫(yī)生對此種疾病的認識不足導(dǎo)致誤診為白內(nèi)障而未給予及時的診斷，從而錯過了最佳手術(shù)時機，甚至喪失了手術(shù)機會。此外，部分眼外傷患者也常常忽視了眼外傷也是引起視網(wǎng)膜脫離的一個重要原因，認為眼部受傷后總會引起視力的暫時下降，過些時間視力會慢慢恢復(fù)的，因而沒有及時就醫(yī)，導(dǎo)致喪失手術(shù)時機而失明。一些高度近視眼患者往往存在一些由于近視眼所引起的疾病如：玻璃體混濁、黃斑變性等，這些疾病存在一些與視網(wǎng)膜脫離所相似的癥狀，常常導(dǎo)致患者忽視了視網(wǎng)膜脫離的存在，妨礙了患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷與治療視網(wǎng)膜脫離。只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期治療。因此加大宣傳，加強視網(wǎng)膜脫離的早期診斷以及自我診斷就顯得尤為重要了。視網(wǎng)膜的脫離是有早期癥狀的，視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀主要有以下幾種：（1）飛蚊現(xiàn)象與閃光感：出現(xiàn)最早。閃光感實際上是玻璃體牽引視網(wǎng)膜所引致，往往是視網(wǎng)膜裂孔產(chǎn)生的征兆，而飛蚊現(xiàn)象可能是由于視網(wǎng)膜裂孔處小血管破裂引起的出血以及視網(wǎng)膜色素細胞通過裂孔進入玻璃體腔所引起的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者或近期有眼部外傷的患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊現(xiàn)象或某一方位持續(xù)閃光感時，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能。（2）視力突然下降：白內(nèi)障所引起的視力下降是緩慢的，持續(xù)時間常為數(shù)年；而視網(wǎng)膜脫離所引起的視力下降則較為急劇。在疾病的早期，視網(wǎng)膜脫離往往起始于眼球的周邊部，由于人的視力主要是由位于眼球后極部的黃斑部的光感受器細胞感光所提供的，所以疾病早期對中心視力無影響或影響甚小。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)時，患者的視力會急劇下降。因此存在高危因素的病人有視力突然下降時應(yīng)詳細擴瞳檢查眼底。（3）視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時，用患眼看東西時，會出現(xiàn)所看的物體有缺損的錯覺，如看自己的手掌，會發(fā)現(xiàn)有手指缺失的現(xiàn)象。敏感的患者早期就可發(fā)覺視野缺損的癥狀，從而獲得早期診斷。（4）視物變形：當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形，表現(xiàn)為視物變小，線條彎曲等現(xiàn)象。得了視網(wǎng)膜脫離，也并不可怕，目前我國許多三級醫(yī)院的眼科都能夠診斷治療此種疾病，手術(shù)的成功率還是比較高的。對于患者而言，視網(wǎng)膜脫離一旦發(fā)生，應(yīng)立即就診，積極爭取早期的手術(shù)治療。在手術(shù)前應(yīng)盡量減少活動以防止視網(wǎng)膜脫離的范圍進一步擴大。聽取醫(yī)生的建議，采取適當(dāng)?shù)钠脚P體位以限制視網(wǎng)膜脫離的進一步發(fā)展，患眼點用托吡卡胺等擴瞳藥水，適當(dāng)使用抗生素及激素眼藥水?；颊邞?yīng)積極配合檢查，通過眼底鏡、三面鏡等儀器的檢查來查找視網(wǎng)膜裂孔及了解視網(wǎng)膜脫離的嚴重程度。依據(jù)患者的眼部情況確定不同的手術(shù)方式。目前治療視網(wǎng)膜脫離主要有環(huán)扎加壓手術(shù)和玻璃體切割手術(shù)。前者是采用冷凝的方法使裂孔封閉，同時采用外加壓使視網(wǎng)膜色素上皮與神經(jīng)上皮重新貼附。而玻璃體切割主要是針對存在玻璃體混濁、玻璃體條索、比較嚴重的視網(wǎng)膜脫離患者的手術(shù)方法，手術(shù)方法較為復(fù)雜，對手術(shù)設(shè)備及手術(shù)者的要求較高，除切除病變玻璃體、冷凝或光凝封閉裂孔外，部分患者在治療中結(jié)合眼內(nèi)注氣進行內(nèi)填充、術(shù)后短時期內(nèi)需采取俯臥體位。對于部分頑固性病例則使用硅油進行內(nèi)填充。視網(wǎng)膜脫離存在一定的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后一定時期的休養(yǎng)是十分重要的。以下幾點必須注意：首先用眼不易過度疲勞，注意休息。其次避免重體力勞動，不提重物，不做劇烈活動。再者，多吃水果、蔬菜，清淡飲食，保持大便通暢。定期的眼科復(fù)診也是十分重要的，通過?？漆t(yī)生的復(fù)診，可以及時發(fā)現(xiàn)眼部病情的變化，對癥進行處理。患者也可通過一些簡單的自查方法來發(fā)現(xiàn)疾病的變化，如觀察視力與視野的變化。一旦病情出現(xiàn)變化應(yīng)及時就醫(yī)，切不可抱有僥幸心理。古人講“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)將病，下醫(yī)醫(yī)既病”就是指出了對于疾病預(yù)防的重要性。同樣對于視網(wǎng)膜脫離也是預(yù)防重于治療，因為目前任何治療手段僅僅是使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層達到解剖學(xué)上的復(fù)位，無法完全恢復(fù)患者受損的視功能，所以預(yù)防疾病的發(fā)生就顯得尤為重要了。首先，應(yīng)加大用眼衛(wèi)生的宣傳，從青少年做起預(yù)防近視眼的發(fā)生。青少年近視眼發(fā)病主要有以下特點：1．趴、躺、行走或乘車時看書寫字，導(dǎo)致閱讀距離過近或不斷變化，加重眼調(diào)節(jié)負擔(dān)，引起視疲勞。2．在光線過暗的環(huán)境或陽光下閱讀，引起視疲勞和視力下降。3．較少的戶外活動，長時間待在屋里，因為室內(nèi)光線為發(fā)散光，眼睛需要調(diào)節(jié)，所以即使不看書寫字也將導(dǎo)致眼睛的疲勞。3．迷戀電子游戲、上網(wǎng)等，使眼睛長時間處于調(diào)節(jié)狀態(tài)而得不到休息。我們在臨床上就碰到過這樣一個病例，一位連續(xù)玩了十幾個小時游戲的大學(xué)生右眼突然下降，起先他還以為是視疲勞，來我院就診時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜已脫離近2/3了。所以良好的用眼習(xí)慣對防治視網(wǎng)膜脫離是十分重要的，如果你不愛惜你的眼睛，他就會罷工的。其次，對于存在視網(wǎng)膜脫離高危因素的人群應(yīng)定期到醫(yī)院進行眼部檢查，尤其是眼底存在病變的近視眼患者更應(yīng)定期擴瞳檢查眼底，通過對于眼底病變的及時處理，如存在視網(wǎng)膜干性裂孔應(yīng)及時給予激光治療，防止視網(wǎng)膜脫離的進一步發(fā)生。對于對側(cè)眼已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，對健眼應(yīng)重點進行檢查，因為雙眼視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生的比率還是很高的。防止眼外傷的發(fā)生也是預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的一項措施，目前我國的眼外傷的發(fā)生率在青少年中還是比較高的，應(yīng)積極作好宣傳與預(yù)防工作。2014年07月01日7147
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 1、有些患者檢查出糖尿病視網(wǎng)膜病變，但每年體檢血糖都正常,否認有糖尿病，這是為什么？答:在門診碰到過好幾個這樣的病人，眼底檢查可以看到糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)?。┑谋憩F(xiàn)，但患者卻拒絕承認有糖尿病。因為單位年年組織體檢，年年血糖正常。其實普通體檢并不能完全排除糖尿病，因為體檢測定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。況且體檢大多1年才做一次，這一次血糖正常不能說明太大的問題。為了明確自己有無糖尿病，可以考慮查隨機血糖，可疑的患者或者有家族史的患者還需要繼續(xù)做糖耐量試驗。2、有的患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病僅幾個月，來眼科檢查眼底即發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。是否能判斷出該患者其實病程已經(jīng)很長？糖尿病的病程是危險因素之一嗎？答：一般來說，剛得糖尿病是不會有糖尿病視網(wǎng)膜病變的。但隨發(fā)病時間延長，一般7-8年以后，就慢慢開始出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變了，隨著病程延長，病變會越來越重。病程大于10年的患者中超過70%會出現(xiàn)不同程度的糖網(wǎng)，病程大于20年的患者中這一比例將超過90%。此外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早且嚴重,2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變相對要晚一些。3、有患者說近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L左右，可檢查眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很重。這種情況是否說明短期的血糖控制良好沒有實際意義？答：糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是長期慢性的過程，需要長期的血糖控制才能顯示出效果。有數(shù)據(jù)表明糖化血紅蛋白HbA1C每降低1%，糖網(wǎng)發(fā)生的風(fēng)險將降低21%，進展的風(fēng)險將降低43%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是不可逆的過程，已經(jīng)發(fā)生了糖網(wǎng)病，短期的血糖控制再好也無法讓病變好轉(zhuǎn)，只能通過相應(yīng)的治療來穩(wěn)定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病變過快的加重。另外血糖波動也是糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的一個因素，不能因為強調(diào)血糖控制而導(dǎo)致血糖波動太大，甚至出現(xiàn)低血糖的情況。4、糖尿病合并高血壓、高血脂、妊娠等，是否是引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素？答：有一些危險因素會增加糖網(wǎng)發(fā)生的幾率或者病變的嚴重程度，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習(xí)慣等等。這些危險因素往往會影響血管，導(dǎo)致血管硬化、毛細血管滲漏增加等。如果血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態(tài)也很好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可能發(fā)生的就會晚，病變可能會較輕。妊娠時人的代謝旺盛、各種生長因子分泌增加，可能會導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變急劇發(fā)展，甚至很快發(fā)展到需要手術(shù)的地步。另外個體差異也是一個很重要的因素，有的患者盡管血糖控制得不錯，但發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很嚴重。有的血糖控制不太好，但一直沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)然這樣的患者只是極少數(shù)，不能成為不好好控制血糖的理由。5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原則來預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？答：首先要以預(yù)防為主，預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生遠比出現(xiàn)糖網(wǎng)后進再行治療要重要得多。其次要調(diào)整心態(tài)。糖尿病是慢性病、終身病，必須面對現(xiàn)實，學(xué)會與糖尿病共存。第三要堅定信心。正確及時的干預(yù)可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治療方法也層出不窮，只要積極配合治療，就完全可以保護好自己的視力。第四要堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好。要將糖尿病及其他相關(guān)因素的控制當(dāng)成生活一部分，且行且珍惜，才能取得良好的效果，保護自己的視力。2014年06月25日7773
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邱慶華主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 眼科 眼睛是心靈的窗戶。視力下降，視物模糊會導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作上的諸多不便，甚至影響生活的質(zhì)量。多數(shù)糖尿病患者容易出現(xiàn)視力下降,這是為什么?我們又該怎樣應(yīng)對呢?我國糖尿病患者總數(shù)已近4000萬。隨著糖尿病患者逐年增多和糖尿病全身治療的進步，患者的壽命顯著延長，由此引發(fā)的全身一系列并發(fā)癥也相應(yīng)增多。其眼部并發(fā)癥包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性眼肌神經(jīng)的麻痹、糖尿病性青光眼、糖尿病的屈光改變等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最嚴重的微血管病變之一，其發(fā)病率隨著病程和年齡的增長而增高。一般地說，病程超過10年的，有50％的患者存在視網(wǎng)膜病變；病變病程超過20年以上的，有70％的患者存在視網(wǎng)膜病變。在血糖失控的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率更高。而即使應(yīng)用降糖藥物也并不能限制視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，隨著病程的延長，70%～90%的糖尿病患者在他一生中會患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，后者已成為中老年人致盲的一項最常見的原因。全世界近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經(jīng)存在嚴重的視網(wǎng)膜病變，隨著病程的延長，約有5％－10％的患者在5年內(nèi)失明。我國各大醫(yī)院的眼科篩查門診數(shù)據(jù)顯示：許多糖尿病患者從確診糖尿病那天起，實際上就已經(jīng)患有合并癥。70％以上的糖尿病患者就診時，已因嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力殘疾，甚至失明，可見問題十分嚴峻。令人擔(dān)憂的是，在糖尿病患者中，老年人居多。當(dāng)他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為是一種正常的衰退。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變一般由視網(wǎng)膜中周部開始，其起始時對視力沒有明顯影響，因此我們建議糖尿病患者不要以眼睛是否看得清為標(biāo)準(zhǔn)到眼科就診?；颊咭坏┐_診糖尿病就應(yīng)關(guān)注并進行眼科合并癥的篩查，以免延誤病情。而當(dāng)其出現(xiàn)眼部癥狀：如視力下降、復(fù)視等，更應(yīng)及時到眼科就診，散瞳檢查眼底，發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。表現(xiàn)及危害:糖尿病視網(wǎng)膜病變（ＰＤＲ）主要分為兩個階段，即非增殖型和增殖型視網(wǎng)膜病變。非增殖（背景）型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病對視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響的早期階段，也是2型糖尿病病友最常見的視力受損的原因。血糖增高可引起全身毛細血管的通透性、血小板活性和血液的黏質(zhì)性增高，血流速度減慢，視網(wǎng)膜供養(yǎng)不足。眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、出血，此后血漿成分滲入視網(wǎng)膜，會有黃白色小圓點滲出，嚴重的會出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維梗塞、壞死，白色羽毛狀物滲出。視網(wǎng)膜血管滲出和出血又可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫。如果病變侵犯到視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，出血和滲出正好在黃斑的前方,擋住了物體的影像, 在視力下降的同時還可以在視野中發(fā)現(xiàn)有中心暗點，視物變形。如果得不到有效的治療, 疾病繼續(xù)發(fā)展，眼底視網(wǎng)膜病變加重，缺血、缺氧會使視網(wǎng)膜上生長出新生毛細血管，而進入增殖性視網(wǎng)膜病變階段。這時眼底的病變已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。病變的新生血管會破裂出血，如果視網(wǎng)膜小血管破裂有少量出血進入到玻璃體，患者視覺眼前有黑影飄動；如果有大量出血到玻璃腔里，患者會感到眼前有一片紅色或黑色的漂浮物，揮之不去。而血液的聚集阻止光線進入視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視力下降。隨著眼底出血被吸收，這片漂浮物的顏色會變淺，視物不清的癥狀有所改善。但反復(fù)出血和不完全的吸收后血管退變代之以機化條索，不斷的牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，嚴重者可導(dǎo)致患者失明。一般情況下，雙眼的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展程度相近，患者一只眼睛失明后，另外一只眼也往往難逃厄運。防治提示預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該注意兩點：第一，良好的控制血糖、血壓和血脂，嚴格禁煙可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防其對視網(wǎng)膜的有害影響。第二，定期進行眼底檢查、及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、選擇合適的治療時機是減少糖尿病視網(wǎng)膜病變視力喪失的關(guān)鍵。針對不同類型糖尿病應(yīng)給予相應(yīng)的內(nèi)科治療，糖尿病患者應(yīng)每2至3個月檢查一次糖化血紅蛋白或每3周檢查一次果糖胺，以了解病情的進展。此外，按照國際有關(guān)規(guī)定，1型糖尿病病友應(yīng)該在發(fā)病5年之后開始接受眼科的常規(guī)檢查，2型糖尿病病友則應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)糖尿病的同時就開始檢查視網(wǎng)膜病變。對沒有視網(wǎng)膜病變的糖尿病人，要每年檢查一次眼底。有背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人，應(yīng)每隔2～4個月查一次眼底，并及時行眼底造影檢查，給予激光光凝治療，以維持良好的視力。治療方法糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的難度較大。由于視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病情控制及病程長短密切相關(guān)，與全身其他系統(tǒng)的疾病，如高血壓、腎臟疾病等也有一定的關(guān)系，目前，治療該病還沒有針對性較好的特效藥物。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并非對糖尿病的眼部并發(fā)癥束手無策，理想的療法為激光光凝術(shù)。眼底檢查可幫助發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變，熒光血管造影更可提示視網(wǎng)膜血管滲漏的部位，然后應(yīng)用準(zhǔn)確率高的激光束直接凝固封閉視網(wǎng)膜血管的滲漏，有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，減少進展期視網(wǎng)膜病變病人的視力下降。然而即使正確的光凝治療本身也是一種病理過程，可能會對視力、視野等造成一定損害。把握激光治療的時機對患者的預(yù)后非常重要。對于出血量大或已引起視網(wǎng)膜脫離者可實施玻璃體切除手術(shù)，利用特殊的手術(shù)器械將眼內(nèi)的出血和瘢痕組織切除。這一措施可以幫助早期出血患者恢復(fù)視力?？傊?，一旦確診糖尿病，就應(yīng)盡快到眼科檢查，而且還應(yīng)長期隨訪。糖尿病是終身性疾病，糖尿病患者不可因感覺視力尚可，而忽略了定期在眼科隨訪觀察的重要性。如果只是在潛在的病變發(fā)作而引起視力下降時才就診，也許會錯過最佳的治療時機，而造成無法彌補的損失。需要強調(diào)的是，當(dāng)糖尿病病人同時患有白內(nèi)障和糖尿病性視網(wǎng)膜病變時，不要貿(mào)然接受白內(nèi)障手術(shù)，建議到條件較好的醫(yī)院進行詳細的眼部檢查，最好能在白內(nèi)障手術(shù)前爭取先行眼底病變的激光治療。否則一旦手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，再想治療眼底病變就會變得十分困難。 極少數(shù)病人因視物模糊等首診于眼科時發(fā)現(xiàn)患有糖尿病性眼病，繼而在醫(yī)生的建議下進行其他相關(guān)檢查而確診為糖尿病。2014年05月27日5506
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張枝橋主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 1、視網(wǎng)膜色素變性（RP）和高度近視引起的視網(wǎng)膜變性是不是同一種疾??？ 很多百科中對視網(wǎng)膜色素變性和視網(wǎng)膜變性的解釋相同，是否是錯誤的？答：視網(wǎng)膜色素變性（RP）和高度近視引起的視網(wǎng)膜變性不是同一種疾病。視網(wǎng)膜變性類疾病有很多種，視網(wǎng)膜色素變性只是其中的一種，此類疾病大多屬于遺傳性疾病。高度近視引起的視網(wǎng)膜變性多位于周邊視網(wǎng)膜，準(zhǔn)確的名稱應(yīng)該是高度近視周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)，這些區(qū)域?qū)碛锌赡軙l(fā)生視網(wǎng)膜裂孔，進一步引起視網(wǎng)膜脫離，可以用預(yù)防性的視網(wǎng)膜激光光凝來降低將來發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。2、視網(wǎng)膜色素變性是否必然會導(dǎo)致患者全盲？答：不一定。視網(wǎng)膜色素變性是一大類疾病，目前已經(jīng)明確與視網(wǎng)膜色素變性相關(guān)的基因有上百種，每一種基因突變導(dǎo)致的病情進展快慢和嚴重程度不盡相同。3、是否所有視網(wǎng)膜色素變性患者在兒童和青少年時期就出現(xiàn)夜盲？如果有家族史，但過了30歲都沒有出現(xiàn)夜盲癥狀是否可以排除該病的發(fā)生？ 有患者40歲才發(fā)病是什么情況？答：不一定。答案同問題2。4、通常夜盲就意味著患有RP嗎？是否就需要去醫(yī)院檢查一下？答：夜盲癥包括先天性和后天性兩大類。先天性的包括視網(wǎng)膜色素變性，先天性靜止性夜盲等幾種疾病。后天性的主要是由于維生素A缺乏、彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜萎縮、晚期青光眼等疾病所致。所以如果有夜盲的癥狀需要到醫(yī)院進一步檢查，明確診斷。5、有家族史的人群在燈光昏暗的地方出現(xiàn)視力模糊的癥狀，是否也是夜盲的表現(xiàn)，需要進一步檢查？答：最好進相關(guān)檢查，排除視網(wǎng)膜色素變性的可能性。6、查出視網(wǎng)膜色素變性后，醫(yī)師建議檢查一下聽力是為什么？答：有一種特殊類型的視網(wǎng)膜色素變性疾?。篣sher綜合癥，又稱視網(wǎng)膜色素變性-感音神經(jīng)性耳聾綜合征綜合征，表現(xiàn)為眼部視網(wǎng)膜色素變性，雙耳神經(jīng)性耳聾。如果聽力檢查異常，則有可能是這種疾病。7、視網(wǎng)膜電流圖（ERG）與眼電圖（EOG）檢測哪個檢測更敏感？是否能在早期確診視網(wǎng)膜色素變性？是否所有患者都能做？對眼睛刺激大嗎？答：ERG對于視網(wǎng)膜色素變性的診斷更為重要，它可以發(fā)現(xiàn)早期的夜盲癥。至于是否是視網(wǎng)膜色素變性，還需要結(jié)合眼底檢查、視野檢查，必要時還需要做基因檢測才能確診。ERG對眼睛刺激很小，一般6歲以上的兒童就可以配合檢查了。本文系張枝橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2014年05月12日14607
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秦睿主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 1、目前是否有很好的治療方法? 維他命A棕櫚酸鹽是否是目前對該病最好的藥物？能夠治愈嗎？能夠使視力提高嗎？回答：視網(wǎng)膜色素變性是一種復(fù)雜的遺傳性疾病，既然是遺傳性疾病，不對人體基因進行根本改造是無法治愈的。但是基因治療談何容易。視網(wǎng)膜色素變性的損害早期位于視網(wǎng)膜中心的“視錐細胞”，晚期發(fā)展到視網(wǎng)膜周圍的“視桿細胞”，以致全視網(wǎng)膜，而維生素A棕櫚酸鹽的作用在于給視桿細胞制造感光色素“視紫紅質(zhì)”的原料，所以說它并非根治，也不能延緩病情進展，只是在病變發(fā)展過程中起到一些作用。2、血管擴張劑、維生素B1、B12是否也有療效？血管擴張劑會不會有副作用？回答：血管擴張劑、維生素B1、B12的療效是有的，因為它能夠改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，使閉塞的小血管重新通暢。維生素B1、B12能夠提供視神經(jīng)的營養(yǎng)。當(dāng)然這些都要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。3、視網(wǎng)膜色素變性并發(fā)白內(nèi)障、青光眼有治療方案嗎？或者服用哪些藥物能延緩和提高目前的視力？回答：視網(wǎng)膜色素變性并發(fā)性白內(nèi)障及繼發(fā)性青光眼可以治療。早期可以滴用延緩白內(nèi)障的滴眼液治療，發(fā)生到一定程度對視功能造成威脅的時候，醫(yī)學(xué)上稱為“手術(shù)指征”，這時候需要做一些檢查排除“手術(shù)禁忌”，然后可以選擇手術(shù)治療。但是由于視網(wǎng)膜感光系統(tǒng)的損傷，術(shù)后視力多達不到正常人的視力。4、視網(wǎng)膜色素變性患者是否必須要避開強光？出門帶墨鏡就可以了嗎？回答：對，視網(wǎng)膜色素變性患者需要減少強光刺激，護目鏡一般以黃色、茶色為宜，不要選紅色、綠色、藍色等顏色。2014年05月05日11552
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曲進鋒主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 目前，黃斑變性已成為老年人最普遍的致盲原因之一。老年黃斑變性分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性兩種類型。干性黃斑變性發(fā)展較為緩慢，一般對視力影響也不是非常嚴重，但需預(yù)防不要放任其發(fā)展到晚期。濕性黃斑變性發(fā)展迅速，幾個月甚至幾天的時間，視力就能下降得非常嚴重。黃斑變性引起的嚴重視力損害百分之九十是由濕性引起的。 然而，早期老年黃斑變性幾乎沒有癥狀，不容易引起重視。老年黃斑變性主要損害中心視力，會導(dǎo)致看事物時中心發(fā)黑發(fā)暗、出現(xiàn)黑斑，以及看東西變形，但不會引起疼痛。掌握自我檢查的方法，并在50歲以后定期去醫(yī)院查眼底，可以提早發(fā)現(xiàn)黃斑變性。自我檢查：阿姆斯勒（Amsler）表如何自己在早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？有一個相對簡單、易操作，并且在家就能檢查的方法——阿姆斯勒（Amsler）表自我檢查法。阿姆斯勒表是多個小正方形組成的表格，表格中央有一個黑點。檢查時，人站在在光線良好處，離阿姆斯勒表30厘米的距離，用手遮住一只眼，然后，將另一只眼睛的目光鎖定在中央黑點上。如果在看的過程中出現(xiàn)表格線模糊不清，中心出現(xiàn)暗斑，直線有變彎的傾向，有可能患有黃斑變性。出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。這個檢查方便、直接，不需要繁瑣的操作就能完成。視力檢查：應(yīng)用特殊視力表有些人認為，沒感覺自己視力下降，醫(yī)生開的視力檢查沒有必要，索性就不查了。然而，我們平時是用兩只眼睛在看東西，一只眼睛視力下降，另一只眼睛可以彌補，不容易發(fā)現(xiàn)問題。在門診檢查中，不少患者直到測視力的時候，才發(fā)現(xiàn)自己的視力已經(jīng)下降得非常嚴重了，平時根本沒有注意到，所以千萬不要忽視常規(guī)視力檢查。對于年老、視力不好的患者，建議使用這種標(biāo)準(zhǔn)化LogMAR視力表。這種視力表的特點是上下數(shù)字同樣多，適合黃斑變性晚期視力已經(jīng)非常差的患者。普通視力表上面數(shù)字少，下面數(shù)字多，視力差的患者如果最上面的幾個數(shù)字看不清，就沒辦法繼續(xù)檢查了，不夠詳細。散瞳眼底檢查：擴大瞳孔更容易看清眼底許多老年人患有白內(nèi)障，如果不做散瞳，僅僅通過小瞳孔很難查清眼底，容易出現(xiàn)漏診情況。散瞳眼底檢查能夠幫助醫(yī)生更清楚地觀察患者的視網(wǎng)膜，這樣更方便檢查出是否患有黃斑變性，不容易漏診。散瞳實質(zhì)是麻痹眼部肌肉，使其暫時失去調(diào)節(jié)能力，以起到舒張瞳孔的目的，不會對眼睛造成傷害。散瞳后，眼睛看近處時會不清楚，這是正?，F(xiàn)象。通常，瞳孔需要5個小時左右恢復(fù)正常。檢查當(dāng)天最好帶墨鏡，避免陽光刺眼。眼壓檢查：散瞳檢查以前建議先進行眼壓檢查眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力。在散瞳檢查之前，通常需要先測眼壓，如果有青光眼傾向，醫(yī)生可能會建議您先進行一系列的檢查明確是否有青光眼。青光眼的患者也不意味著就不能進行散瞳檢查，開角型青光眼或者已經(jīng)接受濾過手術(shù)或者虹膜YAG造孔的閉角型青光眼患者都可以接受散瞳檢查。但是如果您的前房淺，可能是潛在的閉角型青光眼患者，散瞳就可能誘發(fā)青光眼發(fā)作，建議您在接受虹膜造孔后再進行散瞳檢查。一般門診篩查時采用的是非接觸式眼壓檢查，即通過氣體撞擊被檢測者的眼睛從而達到測量眼壓的目的。進行這項檢查的時候，患者可能會有些不舒服，但基本不會有疼痛的感覺，也不會對眼睛造成傷害。眼底視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜血管造影：檢查是否有新生血管形成眼底視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜血管造影，能夠幫助醫(yī)生更直觀地檢查血管滲漏的部位和嚴重程度，更清楚地了解患者的病情。做造影之前通常需要做一個過敏測試，即將稀釋的造影劑先注射到體內(nèi)。輕微的過敏反應(yīng)通?？梢越?jīng)過服用抗過敏藥物而緩解，但是也有極少數(shù)的患者會發(fā)生嚴重的過敏。另外，肝腎功能不全的病人，如存在肌酐高、蛋白尿等情況的患者，也不能做造影檢查。檢查前同樣需要散瞳。檢查時，醫(yī)生會把造影劑注射到手臂肘部的血管內(nèi)。當(dāng)造影劑到達眼部血管時，醫(yī)生會開始拍照。整個過程需要5-10分鐘。如下圖所示，彩色照片是造影前的眼底像，黑白照片是注射造影劑后的眼底像。大夫通過造影檢查的照片，觀察血管是否有出血，滲出等異常癥狀。造影檢查當(dāng)天，患者的臉會發(fā)黃，同時尿也會發(fā)黃。但不用過分擔(dān)心，這只是暫時性的，24小時后就能恢復(fù)正常了。OCT檢查：黃斑變性最重要的檢查OCT檢查也叫光學(xué)相干斷層掃描。它利用光波掃描眼部組織，將眼部組織的損傷情況以圖形的形式呈現(xiàn)給醫(yī)生。這是一種分辨率極高的檢查，能直接觀察視網(wǎng)膜特別是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的形態(tài)，觀察是否有水腫、新生血管形成、裂孔等病變。OCT檢查快捷并且無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的問題，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)眼部微小的病變。它是老年黃斑變性診斷和隨訪最重要檢查！有些患者覺得去大醫(yī)院檢查太麻煩，就在社區(qū)醫(yī)院讓大夫看看眼底有沒有出血，這樣不利于發(fā)現(xiàn)早期病變的。通常發(fā)生肉眼可見的出血時病變已經(jīng)比較嚴重了，因此建議患有黃斑變性的患者要定期進行OCT檢查，監(jiān)測自己病情的變化。OCT檢查雖然有時候可以不散瞳，但是大多數(shù)情況下建議散瞳，尤其是對于有白內(nèi)障的患者，這樣拍出的圖像更清晰，更有利于醫(yī)生對于病情的判斷。2014年03月24日9288
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吳越副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼底病科 視網(wǎng)膜從眼球壁脫落下來時，我們稱之為視網(wǎng)膜脫離。高度近視導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的原因有四點：1、由于眼球不但變大變長—鞏膜不斷擴張，而視網(wǎng)膜發(fā)育成熟后其面積是固定的，隨著眼球外壁鞏膜的擴張，視網(wǎng)膜會被拉得越來越薄，菲薄的視網(wǎng)膜容易撕裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，從而產(chǎn)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。2、高度近視眼與遺傳關(guān)系密切，其周邊的玻璃體視網(wǎng)膜往往發(fā)育有異常，如視網(wǎng)膜變性、玻璃體斑等。3、玻璃體液化，液化的玻璃體運動時的回旋力及殘留的玻璃體牽拉也是視網(wǎng)膜脫離的原因之一。4、高度近視由于鞏膜不斷變薄，眼球越來越大，后葡萄腫也越來越明顯，同時由于玻璃體的液化、變性，使視網(wǎng)膜前產(chǎn)生增殖膜。視網(wǎng)膜前膜及玻璃體黃斑牽拉產(chǎn)生向心或環(huán)形牽拉，葡萄腫及進行性鞏膜延伸產(chǎn)生向外擴張力，這兩種不同方向力的存在，產(chǎn)生牽拉，在后極部可以產(chǎn)生局部牽拉性視網(wǎng)膜脫離。高度近視眼平時應(yīng)注意些什么？1、盡量避免近視加深：平時看書注意姿勢及閱讀的距離，看書不能持續(xù)太長時間，每45分鐘應(yīng)讓眼睛休息15分鐘?？刂瓶措娔X、手機時間，不要讓眼睛過度疲勞。尤其是游戲機、手機。鼓勵患者多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色植物，患者應(yīng)走出樓群，在視野開闊處極目遠眺。2、合理均衡飲食：目前對高度近視沒有特效藥，合理飲食尤為重要。3、定期找醫(yī)生檢查：如果家人有高度近視眼、視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)增加看醫(yī)生的頻率，如沒有特殊情況，一年至少檢查一次眼底。根據(jù)醫(yī)生的檢查覺得是否做眼底的激光預(yù)防治療。4、適當(dāng)運動：避免頭部的沖撞運動，如跳水、足球運動、籃球運動等。2014年01月15日20934
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