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2013年11月17日
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 各位患者朋友： 是否為“眼底出血”所困擾？“眼底出血”的原因是什么？又該如何治療呢？下面我將為大家一一解答！1、問(wèn)：“眼底出血”是怎么一回事？答：臨床上很多眼底病變都會(huì)出現(xiàn)“眼底出血”的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視眼底出血等，但通常大家所說(shuō)的“眼底出血”主要是指眼底的靜脈血管阻塞。發(fā)生的原因很多，血液粘稠、血脂高、血糖高、血壓高、動(dòng)脈硬化、靜脈炎癥等與此病有關(guān)。高血壓、動(dòng)脈硬化患者的發(fā)病率更高。2、問(wèn)：眼底靜脈阻塞一定有腦?；蛐墓?？答：眼睛的靜脈血管很細(xì)，小的血栓就可能造成血管阻塞。但腦部的血管、心臟的血管都是大血管，比眼睛血管粗，小的血栓不易造成腦血栓或心肌梗塞。所以大部分視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者不會(huì)同時(shí)發(fā)生腦梗、心梗，但提示小血栓的存在，要注意檢查病因，積極治療。3、問(wèn)：“眼底出血”的表現(xiàn)有哪些？答：視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者累及范圍較小時(shí)，患者可能無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或者僅表現(xiàn)為輕度的視力下降，因此易被忽視。當(dāng)病灶累及黃斑部，出現(xiàn)黃斑水腫，可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降，視物變形，視野缺損。隨阻塞時(shí)間延長(zhǎng)，可能發(fā)生新生血管性青光眼，此時(shí)視力下降明顯伴有眼痛、頭痛。4、問(wèn)：發(fā)現(xiàn)眼底出血需要做哪些檢查？答：全身檢查主要是血壓、血脂、血糖、血粘稠度及頸動(dòng)脈超聲檢查等，年輕人要檢查一下免疫科；眼科專科檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢眼鏡、OCT、眼底熒光血管造影等。5、問(wèn)：眼底出血的治療方法有什么？答：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法有一下幾種：藥物治療、激光治療、眼內(nèi)注射治療。目前以眼內(nèi)注射聯(lián)合激光治療，以藥物治療為輔。 眼內(nèi)注射主要治療伴有黃斑水腫的患者，治療后大部分黃斑水腫消退，視力提高。眼內(nèi)注射的藥物有VEGF抗體雷珠單抗、糖皮質(zhì)激素如曲安奈德、長(zhǎng)效地塞米松緩釋劑等；眼底激光治療主要是延緩病情發(fā)展，防治新生血管的產(chǎn)生或消退新生血管，避免更嚴(yán)重的視力下降。傳統(tǒng)的激光治療時(shí)病人感覺(jué)眼睛脹痛，今年來(lái)北京醫(yī)院使用的多點(diǎn)掃描激光受到患者的好評(píng)，無(wú)痛、快速是PASCAL激光的最大優(yōu)點(diǎn)。藥物治療主要幫助眼底出血吸收，可用活血化瘀類中藥。不同類型的患者選擇的治療方案不同，具體需咨詢臨床醫(yī)師。6、問(wèn)：“眼底出血”的治療效果如何？答：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后根據(jù)病情輕重和反復(fù)發(fā)作頻數(shù)而不同，出血大多數(shù)在6-12個(gè)月逐漸吸收?？傮w來(lái)講，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、治療越晚，效果越差。隨著雷珠單抗、長(zhǎng)效激素等新藥的應(yīng)用，早期治療的效果更好。因此建議早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早治療。2013年11月13日15373
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 中青年突然發(fā)現(xiàn)視力下降，看東西變形，看東西中央發(fā)黑，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)黃斑出血，確診為“中滲”。那么“中滲”到底是一種什么??？為了揭開(kāi)“中滲”的神秘面紗，我們就門(mén)診就診時(shí)患者經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題，在這里詳細(xì)給大家解答一下。1、問(wèn)：“中滲”到底是怎么一回事？答：“中滲”是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡(jiǎn)稱，主要是中青年發(fā)病，年齡在45歲以下，多單眼發(fā)病，主要是不同的病因?qū)е曼S斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管形成，出現(xiàn)黃斑出血、水腫，導(dǎo)致患者視力下降、視物變形。2、問(wèn)：得了“中滲”會(huì)有什么感覺(jué)？答：主要是突然地視力下降，看東西變形、變小、變暗。3、問(wèn)：為什么會(huì)得“中滲”？答：“中滲”的具體病因不清，但與結(jié)核病、弓形體病、Lyme病等感染相關(guān)，因此部分患者可能有結(jié)核病史、寵物飼養(yǎng)史或接觸史，但大部分患者查不出具體原因。4、問(wèn)：得了“中滲”該做什么檢查？答：首先要進(jìn)行眼科?？茩z查——除了視力、眼壓、裂隙燈檢眼鏡這些常規(guī)眼科檢查外、還要進(jìn)行眼底熒光血管造影（包括視網(wǎng)膜血管造影和脈絡(luò)膜血管造影）和OCT（光學(xué)相關(guān)斷層掃描）檢查，來(lái)確定診斷和治療方案。其次還要進(jìn)行全身檢查（查病因）——去內(nèi)科或感染科進(jìn)行相關(guān)檢查，如結(jié)核病、弓形體病、Lyme病等。5、問(wèn)：得了“中滲”該如何治療？答：首先是病因治療，通過(guò)檢查確定病因，如結(jié)核病需抗結(jié)核治療，其他病原體感染接受相關(guān)治療；其次是眼部治療，建議早期治療，恢復(fù)視力。目前最好的治療方法是眼內(nèi)注射雷珠單抗（Lucentis），此藥能明顯抑制脈絡(luò)膜新生血管，進(jìn)而減輕黃斑水腫，提高或延緩患者視力下降，提高視覺(jué)質(zhì)量。此外，對(duì)頑固性中滲可考慮聯(lián)合光動(dòng)力治療（PDT）或眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射。6、問(wèn)：“中滲”的治療效果如何？答：絕大多數(shù)“中滲”治療療效較好。如果患者病灶不在黃斑中心區(qū)且病灶面積比較小，早期治療后效果較好，部分患者僅注射一次或兩次雷珠單抗，視力可以很快恢復(fù)，變形也會(huì)減輕甚至消失。但也有很少部分患者多次注射雷珠單抗后，病情反復(fù)，雖然視力提高，但黃斑水腫時(shí)好時(shí)壞。但如果治療比較晚，病灶已經(jīng)瘢痕化，治療的效果不會(huì)太好，所以還是要早診斷、早治療。7、問(wèn)：得了“中滲”，生活工作中該注意哪些問(wèn)題？答：“中滲”患者在積極治療的同時(shí)，還要注意調(diào)整心態(tài)，減輕生活和工作壓力，不宜太疲勞。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，保障睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。不吸煙、不喝酒，不過(guò)度減肥等。2013年08月27日18441
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薛楓副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 在《近視眼的誤區(qū)》一文中我提到近視的眼球解剖上存在明顯的眼軸增長(zhǎng)，也正是因?yàn)樵鲩L(zhǎng)的眼軸，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮變性，產(chǎn)生黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致高度近視的嚴(yán)重的視功能的喪失。所以在近視的治療目標(biāo)中，我們一定要強(qiáng)調(diào)近視矯正和近視控制并舉，才能從患者一生的視覺(jué)健康的高度去制定我們的近視診治方案，最近看到的兩個(gè)病例或許能給我們廣大的患者和家屬很好的提示。一個(gè)是我的病人，周四下午看低視力門(mén)診時(shí)就診的?；颊撸?，65歲，高度近視，因?yàn)橐暳Φ拖鲁C正不佳就診，希望通過(guò)低視力康復(fù)得到視力的提升，改善生活質(zhì)量。從病史中，了解到患者3年級(jí)左右開(kāi)始近視，在小學(xué)階段近視是在-3.00D左右，但此后近視不斷進(jìn)展，在50多歲達(dá)到了-12.00D左右并且開(kāi)始出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、萎縮等問(wèn)題，此后不停地就醫(yī)診治，最近2年視力下降加劇，但眼底病醫(yī)生告訴她沒(méi)有特殊處理，介紹她來(lái)低視力門(mén)診。檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜和前房正常，晶狀體核心性混濁I級(jí)，眼底還是能看清，黃斑區(qū)和視盤(pán)顳側(cè)有明顯的萎縮和色素。驗(yàn)光檢查雙眼-13.00D，但矯正視力分別是0.03和0.05。這個(gè)患者診斷是病理性近視，核心性白內(nèi)障。給出的處理意見(jiàn)手術(shù)摘除白內(nèi)障，一方面可以去除混濁晶體，一方面通過(guò)人工晶體讓患者去掉厚厚的框架眼鏡以獲得一個(gè)因?yàn)橄穹糯蠖赡墚a(chǎn)生的視力提升，但這個(gè)患者眼底病變導(dǎo)致的視力低下是幾乎沒(méi)有恢復(fù)的可能了。當(dāng)我做完所有檢查，把治療方案和患者溝通后，患者明白了她視力低下的根源還在高度近視，她喃喃自語(yǔ)說(shuō)要是近視沒(méi)這么深就好了。還有一個(gè)病例是今天在溫州醫(yī)科大學(xué)的《眼視光簡(jiǎn)報(bào)》上看到 一個(gè)千度近視患者視網(wǎng)膜脫離面臨眼球萎縮的例子（詳細(xì)見(jiàn)圖片）。 這兩個(gè)患者鮮活的例子充分說(shuō)明了近視度數(shù)過(guò)深，眼軸增長(zhǎng)后對(duì)眼睛產(chǎn)生的危害。特別是第一個(gè)病例，小學(xué)階段也就是-3.00D左右的近視，但積少成多，到她步入老年階段時(shí)，已經(jīng)到了那么高的度數(shù)，導(dǎo)致了那么明顯的病變，可見(jiàn)一個(gè)良好的近視矯正方案的原則是多么重要。所以從近視一開(kāi)始就要加以重視，采用各種手段進(jìn)行近視控制，才不至于面臨盲的風(fēng)險(xiǎn)。2013年05月27日6453
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胡穎主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 一．什么是眼底病？通常講的眼底是指視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜，以及眼球內(nèi)壁的視神經(jīng)部分。但眼球的這些組織出現(xiàn)炎癥，變性，先天異常及這些組織的血管發(fā)生病變說(shuō)引起的疾病，統(tǒng)稱為眼底病。二．常見(jiàn)的眼底病有哪些？嬰幼兒常見(jiàn)有先天性視神經(jīng)，視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜的發(fā)育異常，以及視網(wǎng)膜的腫瘤。青年人常見(jiàn)有中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，球后視神經(jīng)炎。中老年常見(jiàn)有視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，缺血性視神經(jīng)病變，老年性黃斑變性。另外還有視網(wǎng)膜色素變性，病理性近視眼引起的視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離。三．學(xué)會(huì)如何盡早發(fā)現(xiàn)眼底有病?1. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒瞳孔有大小，同時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)黃光時(shí)，及早就醫(yī)。2. 兒童應(yīng)定期檢查視力，如一眼視力低下，應(yīng)盡早就診。3. 但視物有變形，中央發(fā)暗，視力降低，應(yīng)馬上就醫(yī)。4. 糖尿病患者定期檢查眼底。5. 眼前出現(xiàn)黑影，閃光癥狀，以及一側(cè)視野的缺損，應(yīng)立即就醫(yī)。四.眼底病如何治療？根據(jù)眼底疾病的不同，采用的方法不同，有藥物，激光和手術(shù)治療。五.哪些眼底病需要激光治療？伴有高危因素的視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，黃斑變性，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等病癥可進(jìn)行激光治療。六．哪些眼底病需要手術(shù)？首先，針對(duì)各種類型的視網(wǎng)膜脫離，可進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，俗稱“外路手術(shù)”或經(jīng)玻璃體復(fù)雜性視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，俗稱“內(nèi)路手術(shù)”。其次，因視網(wǎng)膜血管性疾病造成大量的視網(wǎng)膜出血到眼球腔內(nèi)（玻璃體腔內(nèi)），以及眼球內(nèi)的腫瘤，炎癥等需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)治療。2013年02月20日6348
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袁容娣副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔行成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺(jué)層與色素上皮層之間，形成視網(wǎng)膜脫離。多見(jiàn)于老年人、高度近視和眼外傷后。無(wú)晶體眼、人工晶體眼、一眼有視網(wǎng)膜脫離或有家族史，也是高危險(xiǎn)因素?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離初發(fā)時(shí)有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方位有閃光感。如果裂孔位于黃斑區(qū)，視力會(huì)明顯減退。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，眼前會(huì)有黑影遮擋并逐漸增多。視網(wǎng)膜脫離后，視力會(huì)急劇下降，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視網(wǎng)膜脫離時(shí)間長(zhǎng)的患者，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)，造成永久失明。久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。當(dāng)孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，原則是手術(shù)封閉裂孔。術(shù)前根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選擇鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜外環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。大約90%以上的單純孔源性視網(wǎng)膜脫離可手術(shù)成功，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和外傷性視網(wǎng)膜脫離等成功率較低。視力的恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時(shí)間的長(zhǎng)短。黃斑未脫離或脫離時(shí)間短暫者，其視力預(yù)后良好，否則即使視網(wǎng)膜完全復(fù)位，黃斑功能也多不能恢復(fù)，因此，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。一眼視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)常規(guī)散瞳檢查對(duì)側(cè)眼，以便防治，如有格子狀變性或裂孔，可做預(yù)防性光凝。特別提醒大家，當(dāng)飛蚊癥、眼前漂浮物或閃光感出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)裂孔，行眼底激光防止視網(wǎng)膜脫離。2012年10月18日7533
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顏華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 1.什么是視網(wǎng)膜？視網(wǎng)膜是眼球壁最里面的一層組織，不僅十分菲薄，而且結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，顯微鏡下視網(wǎng)膜可以分為十層，最外面一層叫色素上皮層，其余九層為神經(jīng)上皮層。正常情況下，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間有一潛在的間隙。2.什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離就是指各種原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。如不及時(shí)治療，視野可部分或全部喪失，甚至失明。3.視網(wǎng)膜脫離分哪幾種？臨床上根據(jù)病因分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離，其中最常見(jiàn)的是孔源性視網(wǎng)膜脫離。4.視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素有哪些？孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，發(fā)病與高度近視視網(wǎng)膜變性、年齡、遺傳、玻璃體液化變性及外傷等有關(guān)。視網(wǎng)膜炎癥、脈絡(luò)膜炎癥、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜血管疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。5.視網(wǎng)膜脫離常見(jiàn)癥狀有哪些？·眼前漂浮物，眼前閃光，暗環(huán)境中更加明顯·視野缺損·視力下降·視物變形6.視網(wǎng)膜脫離術(shù)前需哪些檢查？視網(wǎng)膜脫離是一種復(fù)雜的眼底病變，治療前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果擬定治療方案、判斷預(yù)后?！ひ暪δ軝z查·裂隙燈顯微鏡檢查·直接、間接眼底鏡檢查·三面鏡檢查·眼壓及B超檢查·體格檢查7.視網(wǎng)膜脫離如何治療？根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍、有無(wú)玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜增殖以及嚴(yán)重情況選擇不同的手術(shù)方法，如鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)以及玻璃體切除手術(shù)。對(duì)于復(fù)雜病例，采用玻璃體切除手術(shù)，玻璃體腔內(nèi)填充惰性氣體（C3F8、C2F6）或硅油，術(shù)后采用特定體位，如俯臥位、半坐位等，利用惰性氣體或硅油向上的頂壓作用促使視網(wǎng)膜復(fù)位。8.視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后如何？一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離后應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，放棄手術(shù)治療將造成視力的完全喪失。術(shù)后視力的恢復(fù)取決于視網(wǎng)膜脫離的部位及脫離時(shí)間的長(zhǎng)短。周邊部視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑區(qū)時(shí)術(shù)后視力預(yù)后較好，累及黃斑區(qū)時(shí)術(shù)后視力較差。2012年08月18日8101
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汪軍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜是全身唯一可以直接觀察到小血管形態(tài)的部位。視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)受到高血壓的影響會(huì)發(fā)生相應(yīng)的損害，這些眼底改變稱為高血壓視網(wǎng)膜病變。通過(guò)眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變，大致的估計(jì)出高血壓對(duì)患者血管系統(tǒng)的損害程度，并指導(dǎo)高血壓病的治療。 對(duì)于血壓特別高甚至是惡性高血壓的患者，眼底檢查有更重要的意義?；颊咴陂T(mén)診測(cè)量的血壓往往是發(fā)病后或是用藥后的血壓，此時(shí)血壓較發(fā)病時(shí)已經(jīng)下降很多。而眼底檢查只要發(fā)現(xiàn)特征性改變——棉絮斑，則提示發(fā)病時(shí)舒張壓大于110mmHg；而如果眼底出現(xiàn)視盤(pán)的水腫，則提示發(fā)病時(shí)血壓達(dá)到250/150mmHg——也就是患有惡性高血壓。 眼底檢查同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)高血壓病相關(guān)的其他眼底疾病，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、靜脈阻塞和缺血性視神經(jīng)病變等，有利疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。2012年07月09日8463
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曲進(jìn)鋒主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 1. 什么是老年黃斑變性（AMD）？人的眼睛就好比照相機(jī)，眼睛里的視網(wǎng)膜就好比照相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的一部分，是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時(shí)最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個(gè)部位一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。年輕人和老年人都有可能得黃斑變性，年輕人的黃斑變性多與遺傳有關(guān)，目前還沒(méi)有什么有效的辦法治療。老年人的黃斑變性，是黃斑區(qū)發(fā)生的一種老化退行改變，主要與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)生的危險(xiǎn)性就越大。主要表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。老年黃斑變性在10年前也是沒(méi)有有效方法治療的，但是近幾年老年黃斑變性的治療取得了突破性的進(jìn)展，已有無(wú)數(shù)患者從中受益。詳細(xì)的資訊請(qǐng)您閱讀下文。2. 您的AMD是哪種類型？AMD分為“干性”和“濕性”。干性AMD患者黃斑區(qū)先出現(xiàn)玻璃膜疣，逐步引起黃斑區(qū)萎縮，但沒(méi)有新生血管，不引起出血，發(fā)展較慢。 分為早、中、晚三期：早期可以沒(méi)有癥狀；中期可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點(diǎn)，導(dǎo)致閱讀或做事務(wù)需要更多的光線；晚期模糊暗點(diǎn)變得更大更暗，視力下降，嚴(yán)重時(shí)可以致盲。對(duì)于晚期干性AMD，目前沒(méi)有任何有效治療。 對(duì)于中期AMD，服用葉黃素能有效地延緩其發(fā)展到晚期的進(jìn)程。濕性AMD黃斑區(qū)有異常的新生血管生長(zhǎng)，導(dǎo)致出血和液體滲漏，最終導(dǎo)致瘢痕形成，發(fā)展快，會(huì)造成中心視力迅速下降，比干性AMD嚴(yán)重。我們目前采用的光動(dòng)力治療（PDT）和眼內(nèi)注藥的方法都是針對(duì)濕性AMD的。另外，部分干性AMD可以發(fā)展成濕性AMD，因此不論您是哪種AMD患者都需要長(zhǎng)期、定期到眼科進(jìn)行檢查。3. 如何知道自己是不是患了AMD？早期AMD可以沒(méi)有癥狀，等出現(xiàn)癥狀再來(lái)檢查可能為時(shí)已晚！所以建議您50歲以后定期來(lái)做眼科檢查，尤其是散瞳眼底檢查。您的醫(yī)生可能會(huì)建議您做以下檢查：⑴視力：視力檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)患者忽略的視力下降，幫助醫(yī)生判斷病變的程度。AMD患者視力普遍較差，所以最好選用國(guó)際上通用的低視力人群專用的LogMAR視力表。⑵眼壓：進(jìn)行散瞳眼底檢查之前必須進(jìn)行眼壓測(cè)量，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些不適合散瞳的患者。氣動(dòng)眼壓檢查不會(huì)接觸您的眼睛，不會(huì)對(duì)眼睛造成任何損傷。⑶散瞳眼底檢查： 可以幫助醫(yī)生觀察您的視網(wǎng)膜以尋找AMD和其它眼病的體征。散瞳后您看近處時(shí)會(huì)看不清楚，這是正?，F(xiàn)象。檢查后瞳孔通常需要5個(gè)小時(shí)左右恢復(fù)正常。 檢查當(dāng)天最好能攜帶墨鏡，避免散瞳后陽(yáng)光刺眼。⑷視網(wǎng)膜血管造影：可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。檢查前需要散瞳，檢查時(shí)會(huì)有一種特殊的染料注射到您的手臂血管內(nèi)，當(dāng)染料到達(dá)您視網(wǎng)膜血管時(shí)醫(yī)生會(huì)開(kāi)始拍照。⑸脈絡(luò)膜血管造影：檢查前需要散瞳，過(guò)程類似于視網(wǎng)膜血管造影，但是主要針對(duì)更深層的脈絡(luò)膜血管造影，可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，排除一些其他疾病比如PCV，指導(dǎo)治療。⑹OCT檢查：幫助醫(yī)生確定是否有水腫以及新生血管的情況。OCT檢查快捷并且無(wú)創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法確定的問(wèn)題，是AMD診斷和隨訪的最重要檢查！ 檢查前也需要散瞳呦！OCT的儀器是否先進(jìn)也至關(guān)重要，好的OCT儀器，分辨率高，更夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，并且能夠記錄每次掃描的部位，保證每次隨訪時(shí)掃描同一部位，比較起來(lái)更客觀。4. 濕性AMD如何治療？目前最常使用的有眼內(nèi)注射抗新生血管藥物療法和光動(dòng)力療法（PDT），也可以將兩者聯(lián)合起來(lái)治療。雖然這些方法在近幾年取得了令人滿意的療效，但這些方法都不能從根本上治愈濕性AMD！只能在一定程度上延緩或者控制其發(fā)展。 因此，即使接受了以上治療，您的病變和視力喪失仍有可能進(jìn)展。5. AMD患者如何自我保?。竣鸥淖兩盍?xí)慣：多吃蔬菜、水果、戒煙、鍛煉、控制體重⑵避免紫外線對(duì)眼睛的傷害⑶自我監(jiān)測(cè)：在家中用Amsler方格表檢查您的視力和視物變形情況。如果發(fā)現(xiàn)任何的變化，應(yīng)立即到眼科檢查⑷您應(yīng)每年至少做一次散瞳眼科檢查2012年05月15日8094
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 許多中老年患者在參加體檢或是偶然到眼科門(mén)診檢查后被醫(yī)生提示有眼底動(dòng)脈硬化，都會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，眼底動(dòng)脈硬化要緊嗎？眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化主要是一種老年慢性血管病變，由于血管壁局部纖維組織增厚而發(fā)生硬化導(dǎo)致的，不一定與高血壓相關(guān)，也不一定伴有其它全身癥狀。眼底視網(wǎng)膜的動(dòng)脈是人體全身唯一可以看到的血管，能夠直觀的觀察到眼底的血管，這也體現(xiàn)了全身的血管情況。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化在一定程度上，反映了大腦或腎血管系統(tǒng)方面的同樣情況，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈是腦循一部分，所以視網(wǎng)膜動(dòng)脈所顯示的動(dòng)脈硬化程度，也就是腦動(dòng)脈及周身動(dòng)脈硬化的指證。 如果僅是單純的老年性生理性動(dòng)脈硬化，既無(wú)高血壓、糖尿病等全身疾患，也無(wú)眼部其他異常情況，僅在眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍稍變細(xì)。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，動(dòng)脈管壁的彈力層和肌層會(huì)逐漸失去彈性，導(dǎo)致全身動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生退行性硬化。這種一般只需要定期隨訪，注意控制飲食等就可以了。 要強(qiáng)調(diào)的是視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性決定于硬化的程度，程度越高就越危險(xiǎn)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分為4期，第一期--視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象；第二期--視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀；第三期--視網(wǎng)膜病變期除上述改變外，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等改變；第四期--視網(wǎng)膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預(yù)后不良。而嚴(yán)重的脈絡(luò)膜動(dòng)脈硬化可使視網(wǎng)膜產(chǎn)生繼發(fā)性改變，如色素紊亂，玻璃膜疣，甚至引發(fā)老年性黃斑變性。這都需要及時(shí)的治療。2012年02月07日35381
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