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趙明威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿”）是十大最常見的眼后段疾病之一。在好大夫網(wǎng)站上很多患者就該病向我提了很多問題，在此我把有關(guān)中漿的一些問題集中和大家探討一下。一．什么樣的人易患“中漿”？中漿患者中A型行為特征者比較常見， A型性格主要為急躁、個(gè)性強(qiáng)、易沖動(dòng)、有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感和過分的追求成功感， 喜歡爭強(qiáng)好勝等特點(diǎn)，這部分人群易發(fā)生中漿的原因是體內(nèi)的激素含量比常人高。同樣道理，中漿還多見于工作壓力大而且需要長時(shí)間注視電腦的白領(lǐng)階層，他們長期處于精神緊張、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài)下，此時(shí)患者血液中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致發(fā)病。其它高危因素還包括抽煙、酗酒、應(yīng)用抗生素和抗組胺藥物、自身免疫病、高血壓、腎上腺腫瘤等。男性比女性更容易患病，約占全部患者的80%，發(fā)病年齡多在30-50之間，20%-40%的患者發(fā)病累及雙側(cè)眼。二． 得了中漿都有哪些臨床表現(xiàn)？患者輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變；中心或旁中心暗點(diǎn)；對(duì)比敏感度降低；由于黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致患者遠(yuǎn)視性屈光改變。（圖1）圖1：眼底檢查，黃斑或黃斑區(qū)外卵圓形或圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，脫離的視網(wǎng)膜呈半透泡狀隆起，隆起的邊緣可見反光暈，中心凹光反射消失。（圖2）脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有黃白色點(diǎn)狀沉著物，對(duì)應(yīng)熒光素血管造影滲漏點(diǎn)部位?？梢娒撋攸S色小點(diǎn)，神經(jīng)上皮脫離區(qū)內(nèi)或毗鄰可伴有水泡樣RPE脫離，病程較久者可伴色素紊亂或RPE萎縮區(qū)。少數(shù)患者表現(xiàn)為單純漿液性色素上皮脫離,并可以長期存在。圖2：一些患者病程遷延6個(gè)月以上，眼底表現(xiàn)為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償，F(xiàn)FA常無明確滲漏點(diǎn)，而OCT檢查有明確漿液性脫離，此時(shí)稱為慢性中漿。慢性中漿長年遷延不愈可導(dǎo)致永久視力損傷。三．得了中漿需要進(jìn)行哪些檢查？熒光素眼底血管造影（簡稱“熒光造影”）是確診中漿的最常用的檢查手段（圖3）。中漿典型的熒光造影表現(xiàn)是病變區(qū)域一個(gè)或多個(gè)熒光素滲漏點(diǎn), 隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴(kuò)大，造影晚期在視網(wǎng)膜脫離區(qū)形成淡淡的盤狀高熒光。慢性中漿患者可不表現(xiàn)為典型的熒光素滲漏點(diǎn)，代之以后極部視網(wǎng)膜彌漫的視網(wǎng)膜上皮脫色素或色素沉著引起的窗樣透見熒光或色素遮蔽熒光，在此基礎(chǔ)上有些患者合并存在熒光素滲漏點(diǎn)。眼底相干光斷層掃描（OCT)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展、量化評(píng)估治療反應(yīng)。目前脈絡(luò)膜血管造影（ICGA)越來越多地應(yīng)用于中漿的診斷，脈絡(luò)膜血管造影針對(duì)病因進(jìn)行診斷與鑒別診斷并精確定位異常脈絡(luò)膜血管，以指導(dǎo)PDT光動(dòng)力治療。四．得了中漿可以自己恢復(fù)嗎？多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常，所以，被認(rèn)為是一種自限性疾病。但部分患者視物變形、對(duì)比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個(gè)月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重，常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV），甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后，約30%~50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。反復(fù)發(fā)病或遷延不愈者可損傷視功能，導(dǎo)致中心視力、對(duì)比敏感度、色覺等視功能異常，約5%患者視功能嚴(yán)重受損。五．中漿是否需要治療？基于中漿屬于自限性疾病這一認(rèn)識(shí)，很多眼科醫(yī)生奉行的中漿治療策略是采用保守療法。一種情況是不給予任何治療，對(duì)疾病采取聽之任之的態(tài)度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對(duì)于保守治療，多數(shù)患者于患病4~6個(gè)月后自行好轉(zhuǎn)，但必須強(qiáng)調(diào)，中漿患者病程超過3個(gè)月以上者，將可能發(fā)生不可逆的視功能損傷，其中5%的患者甚至視力嚴(yán)重受損。既往中漿比較常用的治療手段是激光光凝治療。吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影（ICGA）用于中漿的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，中漿患者病灶對(duì)應(yīng)處脈絡(luò)膜血管通透性過高，引發(fā)局部漿液性視網(wǎng)膜脫離，這就進(jìn)一步加深了對(duì)中漿病理基礎(chǔ)的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。所以，目前的觀點(diǎn)是，中漿發(fā)病是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲漏所致，而激光光凝不能解決脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的擴(kuò)張和滲漏，因此治療后仍有不少患者復(fù)發(fā)。除此之外，對(duì)于黃斑正中央?yún)^(qū)（中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內(nèi)）的病變采用激光將導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失。對(duì)于采用激光治療的患者，還可能引起旁中心暗點(diǎn)甚至損傷Bruch膜導(dǎo)致CNV形成。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道采用光動(dòng)力療法（PDT）治療中漿獲得成功，其機(jī)制為PDT導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞，從而阻止了由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的滲漏。 雖然部分中漿的臨床過程具有一定的自限性，但較長的病程仍將產(chǎn)生不可逆的視功能損傷，如有安全有效的治療方法，仍建議對(duì)其進(jìn)行積極治療；對(duì)比以往的藥物和激光光凝治療，降低光敏劑劑量的PDT治療中漿安全、有效，值得進(jìn)一步探索和推廣。這是我們目前對(duì)中漿治療的基本觀點(diǎn)。中漿的其他治療還包括減少患者應(yīng)激因素，停止使用糖皮質(zhì)激素，降低血壓，減少血液中兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素濃度等針對(duì)病因的治療。也有嘗試采用微脈沖激光、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、眼?nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物等治療。但迄今這些方法并未獲得廣泛認(rèn)可。2012年02月06日
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王磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 如果您得了糖尿病眼底病變這個(gè)病，那非常抱歉，您將不再能大塊吃肉，大碗喝酒，你將需要嚴(yán)格控制飲食，強(qiáng)迫自己鍛煉，好讓自己在后面的生活中，盡量的過的好一些。這里，我想給我的糖尿病眼底病變的患者，講一講這個(gè)病，好讓你知道，雖然這個(gè)病不能治好，但是我們還是能一起努力，爭取一個(gè)良好的生活質(zhì)量。首先來說說這是個(gè)什么病。通俗的說，由于您血糖高，你的血液就像濃糖水，血管長時(shí)間泡在這樣的濃糖水里，出了問題，血管的管壁被泡壞了，隨著時(shí)間過去，很多血管都扁了，最后就不過血了。但是這些血管供應(yīng)的組織還需要血液來營養(yǎng)，因此人體認(rèn)為這些血管閉鎖的地方是缺血了，就努力再長出一些血管，好給這些地方供應(yīng)血液。這些新長出來的血管我們叫新生血管，這些血管和您以前的血管可不一樣，是典型的山寨貨，他們很脆弱，管壁很薄，也沒有彈性，因此很容易破裂，導(dǎo)致大量出血，最后您的眼就看不見了。下面的圖片可以明顯的說明問題。（這是眼底鏡觀察到得正常底，干凈，紅潤，血管清晰，視力良好。絕大部分糖尿病人在得病的前5年時(shí)間里，眼底并沒有明顯的改變，保持著良好的視力，此時(shí)應(yīng)該定期檢查，將控制糖尿病作為主要的任務(wù)。）（這是中度的視網(wǎng)膜病變，可以見到有滲出，視網(wǎng)膜水腫，血管的異常。此時(shí)患者的視力已經(jīng)受到影響，此時(shí)必須及時(shí)治療，減緩病變發(fā)展的速度，保護(hù)視力，否則會(huì)進(jìn)展到視力難以保持的程度。）這是比較重的眼底病變，眼底廣泛的出血，血管，神經(jīng)等組織出現(xiàn)不同程度的損害，視力嚴(yán)重受影響。此時(shí)的治療只能是挽救性的治療，盡量維持當(dāng)前的視力，使其保持的時(shí)間更長，很難再提高視力。但病人往往會(huì)在一年到幾年的時(shí)間里，出現(xiàn)并發(fā)癥而幾近失明?？赡苣阋獑栁遥俏沂鞘裁磿r(shí)候得的眼底病變呢？其實(shí)，任何患有糖尿病的人都可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。患者糖尿病史越長，就越容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病發(fā)病5年以上者，有五分之一到一半的人得病，糖尿病20年以上有七成會(huì)得這個(gè)病。同時(shí)，血糖控制不佳，吸煙、高血壓、飲酒、懷孕都可加重病變。那么糖尿病眼底病變會(huì)發(fā)展到什么程度呢？糖尿病視網(wǎng)膜病變的初期可無癥狀，繼而視力輕度下降，隨著病情發(fā)展，視物顯著模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，這主要因?yàn)榘l(fā)生了玻璃體出血；有的患者在失明的同時(shí)還可有眼痛、眼脹的癥狀，這可能已發(fā)生了繼發(fā)性青光眼。上面的照片顯示的很清楚。我們最關(guān)心的問題是：這個(gè)病能預(yù)防嗎？不能，即使血糖控制平穩(wěn)，其他指標(biāo)正常，也不能完全阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，只能延緩病變的發(fā)展，保護(hù)視力。通俗的說就是做好維修和保養(yǎng)，讓眼睛使用壽命更長些。那該怎么辦呢？方法只有一個(gè)，就是想辦法降低或減緩疾病的發(fā)生：1，早期診治：患者一旦被確診為糖尿病，應(yīng)定期到眼科檢查眼底。當(dāng)裸眼或矯正視力正常時(shí)，可半年檢查一次眼底，當(dāng)有視力障礙時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。2，首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用降血糖藥物。我的很多病人還在用空腹的血糖為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己血糖控制還不錯(cuò)，其實(shí)這是完全錯(cuò)誤的，有些人早上血糖很好，一吃飯就不行了，有些人是在晚上高，我給大家推薦一個(gè)檢查：糖化血紅蛋白，這個(gè)指標(biāo)如果高，說明你血糖肯定曾經(jīng)高過，至于是什么時(shí)候，則需要細(xì)細(xì)查。另外，如果您眼底出現(xiàn)問題了，我建議您立即使用胰島素，別聽信一些謠言，害怕打胰島素，即便你使用口服藥血糖控制很好，也應(yīng)該改用胰島素，因?yàn)樗鼘?duì)眼睛的保護(hù)作用最大3，控制血壓，血脂，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒，保持健康積極的生活態(tài)度，適當(dāng)參加鍛煉等。這幾條，不論對(duì)于有病還是沒有病的人，其實(shí)都是適用的。現(xiàn)在社會(huì)上治療糖尿病并發(fā)癥的藥物，偏方，儀器多如牛毛，我個(gè)人認(rèn)為，除了正規(guī)醫(yī)院的藥物，不要用這些東西，尤其是做廣告的那些東西，他們帶來的害處往往比好處大，如果這些東西管用，效果好，外國人肯定會(huì)用，醫(yī)生肯定會(huì)用。所以請(qǐng)您不要花那個(gè)冤枉錢。我能如何幫助你呢？我參考美國眼科學(xué)會(huì)的30年研究結(jié)論，作為我的指導(dǎo)原則。美國眼科學(xué)會(huì)認(rèn)為，早期的診斷和觀察治療，是決定患者生活質(zhì)量的重要因素，即使處于進(jìn)展期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，只要早期接受治療，有90%的機(jī)會(huì)維持其生活視力。我可以定期給你檢查眼底，如果需要，會(huì)給您做造影檢查，病情比較輕的，可以打激光，用這種舍車保帥的方法，保護(hù)你最重要的中心視力，如果您的眼底病變已經(jīng)很嚴(yán)重，比如已經(jīng)有大量出血，可以選擇玻璃體切割術(shù)，先把血清出去，然后再打激光。最后，簡而言之：既然得了病，就要更加細(xì)致的管好自己。醫(yī)生能幫你的不多，自己管好自己是讓您生活更幸福的最好方法。2011年11月24日29047
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 眼底出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身病所共有的病征。眼底出血以毛細(xì)血管病變最為常見，主要是毛細(xì)血管內(nèi)膜損壞，滲透性增加，使血液滲出；其次是來自靜脈方面的出血，多發(fā)生在局部或全身病變，血液動(dòng)力學(xué)的改變、血液粘稠增高，靜脈血流遲緩或滯留，靜脈血栓、靜脈壁的炎癥等；由動(dòng)脈方面發(fā)生的出血比較少見，主要見于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。引起眼底出血的眼病很多，常見的有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、老年性黃斑盤狀變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、高度近視黃斑出血，還有外傷性眼底出血、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變以及腎性視網(wǎng)膜病變、白血病、貧血等引起的眼底出血。由于眼底出血的原因及部位不同，預(yù)后及對(duì)視力的影響也部一樣。視乳頭、視網(wǎng)膜上的少量出血可以完全吸收，不影響視力。如果出血位于黃斑部或累及黃斑或出血量多，血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)，視力就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)后不良。所以，如果發(fā)現(xiàn)有眼底出血，一定要至醫(yī)院仔細(xì)檢查，確診是什么病，以便對(duì)證治療。2011年09月20日20855
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 現(xiàn)代生活方式的改變，不僅使糖尿病、高血壓、心臟病等嚴(yán)重的全身性疾病發(fā)病率在增高，也正在逐漸影響著人們的視覺健康。生活工作方式的精細(xì)分工使我們很多人的工作戶外轉(zhuǎn)入室內(nèi)工作，而學(xué)生升學(xué)壓力逐年增加，電腦電視也成為大多數(shù)人的主要娛樂方式，城市綠地的減少也使得戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間的大大減少，近視眼的發(fā)生率越來越高。近視度數(shù)超過600度（-6.0D）或者眼軸長度超過26mm，被稱為高度近視，在部分患者，其近視度數(shù)和眼球長度在一生中都會(huì)不斷增加，個(gè)別患者的近視度數(shù)會(huì)超過2000度，眼軸長度超過33mm。研究表明，高度近視眼發(fā)生青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離的概率要高于正常眼，但是有相當(dāng)一部分高度近視眼患者，特別是近視度數(shù)大于1000度的高度近視眼，在眼科各種常規(guī)檢查中都沒有發(fā)現(xiàn)非常明確的異常改變，但是他們卻無法獲得很好的矯正視力，這是為什么呢？隨著新一代檢查儀器的出現(xiàn)，眼科醫(yī)生正在逐漸揭開這個(gè)謎團(tuán)。這幾年眼科臨床出現(xiàn)了一種新型的檢查技術(shù)叫做光學(xué)相干斷層掃描，簡稱OCT，這種技術(shù)使用激光對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描，可以得到細(xì)胞級(jí)的視網(wǎng)膜圖像，也因此揭示了高度近視視力下降的原因所在，那就是在高度近視的視網(wǎng)膜中出現(xiàn)了各式各樣的“裂”。視網(wǎng)膜覆蓋在眼球后半部的內(nèi)表面，形狀更像一只“碗”，如果裂孔發(fā)生在“碗”前邊緣，對(duì)視力的影響尚不明顯，而“碗底”的這部分視網(wǎng)膜是用來形成敏銳視力的，其中心部位被稱為黃斑，黃斑是視網(wǎng)膜上形成敏銳視覺和色覺的解剖部位，對(duì)視力形成至關(guān)重要。這部分視網(wǎng)膜一旦發(fā)生“裂”開，即使是非常微小的病變，也會(huì)明顯影響視力。臨床上對(duì)高度近視黃斑裂孔的OCT檢查中，我們發(fā)現(xiàn)后極部“碗底”的這部分視網(wǎng)膜的病變主要有以下這樣一些形式：首先是黃斑裂孔，就是在黃斑的視網(wǎng)膜形成了一個(gè)裂洞，縱貫視網(wǎng)膜的全層。黃斑裂孔的出現(xiàn)可以是非常突然的，也可以是緩慢發(fā)生的，但通常會(huì)有一個(gè)快速視力下降、視物變形的過程，患者通常有明確的主訴，如“看直線打彎”、“電線桿中間彎了一段”等等描述，視力也迅速下降到0.1以下。如果發(fā)生玻璃體液通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，就會(huì)形成視網(wǎng)膜脫離，視力也會(huì)隨之急劇下降到只能看見人影，甚至只能分辨光線是否存在。目前，高度近視黃斑的另一種變化也正日漸引起眼科醫(yī)師的高度重視，那就是高度近視黃斑劈裂。劈裂，顧名思義，就是在視網(wǎng)膜的解剖層次間出現(xiàn)了“裂”開。這種裂開不是縱貫視網(wǎng)膜全層，而是沿著視網(wǎng)膜的某一個(gè)層面的裂開。黃斑劈裂發(fā)生的速度很緩慢，患者可以有多年的視力緩慢下降而很少引起注意。在臨床檢查中，因?yàn)椴∽儤O其細(xì)微，眼科醫(yī)師往往難以觀察到，而只有在OCT掃描的檢查中，才能發(fā)現(xiàn)黃斑劈裂的存在。那么在高度近視眼中，黃斑裂孔與黃斑劈裂到底是怎樣形成的呢？毋庸置疑，高度近視眼不斷增加的度數(shù)和眼球長度是罪魁禍?zhǔn)祝科涓?，就是視網(wǎng)膜延長的速度趕不上眼球外殼延長的速度。視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織，在成年后就基本處于“穩(wěn)定”狀態(tài)，雖然有一定柔軟程度和延展性但程度有限，而與其粘連緊密的外層組織脈絡(luò)膜是一層血管組織，脈絡(luò)膜外層的眼球殼組織鞏膜也是在不斷延展變薄的過程中，于是形成了眼球內(nèi)視網(wǎng)膜組織的“相對(duì)不足”。在高度近視眼中，相對(duì)不足的視網(wǎng)膜在與不斷延展的球壁進(jìn)行著對(duì)抗，對(duì)抗產(chǎn)生的結(jié)果不外乎三種，那就是視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離或者視網(wǎng)膜劈裂，而這些病理變化主要發(fā)生在高度近視眼的黃斑區(qū)而嚴(yán)重影響視力。了解了高度近視眼中視網(wǎng)膜裂開的原因所在，通過分析視網(wǎng)膜的解剖特點(diǎn)，解決之道也就應(yīng)運(yùn)而生，那就是讓視網(wǎng)膜變得“更加柔軟”。分析視網(wǎng)膜各個(gè)層次組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在視網(wǎng)膜最內(nèi)層面的“內(nèi)界膜”在結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上并不承擔(dān)視網(wǎng)膜生物電信號(hào)的傳遞過程，而其表面往往是視網(wǎng)膜表面增生組織的主要附著部位，如果將這層組織膜剝除，是否能夠達(dá)到松解視網(wǎng)膜的目的呢？實(shí)際手術(shù)過程是要比繡花還要精細(xì)數(shù)倍的操作，醫(yī)生在放大幾十倍的手術(shù)顯微鏡下，用特殊的器械和玻璃體手術(shù)方式，將高度近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面的一層透明組織連同其表面增生膜組織，這是一層比單個(gè)細(xì)胞直徑還要薄的膜，醫(yī)生的操作不僅需要高度的精神集中，而且需要極大的耐心和良好的判斷能力。手術(shù)的結(jié)果是非常令人滿意的。患者在手術(shù)后眼內(nèi)填充氣體或者硅油，并保持一段時(shí)間的俯臥位，在這些填充物質(zhì)的頂壓下視網(wǎng)膜組織逐漸復(fù)位，這些變化不僅可以通過OCT檢查得到驗(yàn)證，而且患者也能夠恢復(fù)相當(dāng)?shù)囊暳?，表明通過松解視網(wǎng)膜的手術(shù)是能夠達(dá)到解決相當(dāng)一部分高度近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變這個(gè)目的的。這一點(diǎn)不僅從理論上，而且從實(shí)踐中也得到了驗(yàn)證，手術(shù)的成功不僅給患者重新帶來了光明，也給眼科醫(yī)生戰(zhàn)勝高度近視這個(gè)難題帶來了更大的信心。2011年06月23日12870
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蔡航波主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 眼科 對(duì)策一：?？茩z查、審證求因、明確診斷：眼底出血屬中醫(yī)視瞻昏渺、暴盲之范疇。是多種眼底疾病和全身疾病均可發(fā)生眼底出血，如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、老年性黃斑盤狀變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、高度近視性、黃斑出血、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎性視網(wǎng)膜病變等，因此，有必要進(jìn)行一系列生化常規(guī)檢查和眼底病?？茩z查，進(jìn)行眼底血管造影和眼底掃描檢查以明確診斷。對(duì)策二：辯證論治，分期辯證、三步療法：眼底出血的病因病機(jī)與熱、氣、瘀三者密切相關(guān)，根據(jù)眼底出血的時(shí)間，血的顏色以及改變規(guī)律，分為三期：出血期、瘀血期，吸收與機(jī)化期。根據(jù)《血證論》理論結(jié)合眼科臨床，本人創(chuàng)立了眼底出血“中醫(yī)三步療法”，療效良好。對(duì)策三：起居有宜，欽食有節(jié)：適寒熱防外感；勞逸結(jié)合避免屏氣；注意用眼衛(wèi)生，少用電腦電視；戒煙酒，忌刺激性食品。對(duì)策四：合理營養(yǎng)，食療調(diào)護(hù)： （1）雙耳湯：取黑白木耳各10克，冰糖30克，木耳洗凈泡發(fā)，放入碗中，加冰糖和水，隔水蒸1小時(shí)，熟后食用。有滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀功效。可治療血管硬化、高血壓，眼底出血等。 （2）菊花決明湯：用茶菊花10克，槐花6克，決明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝涼血之功。尤其適用于高血壓所致的眼底出血。 （3）苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉250克，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤脾。適用于熱傷營血、眼內(nèi)出血。 （4）藕湯：鮮藕1節(jié)洗凈，切成薄片，加水煮成濃湯食用，每日1次，連服7~10天?？梢越∑⒀a(bǔ)血、益陰止血。本方既是膳食佳品，又是治病良方。2011年03月27日5289
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程朝暉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病外科 玻璃體混濁表現(xiàn)眼前黑點(diǎn)、絲狀物、絮狀漂浮物，嚴(yán)重的表現(xiàn)明顯的遮擋感。玻璃體混濁并非獨(dú)立的疾病，而是各種眼科疾病的一個(gè)體征，或者稱為臨床表現(xiàn)。正常玻璃體是透明膠樣，如同果凍一樣，各種原因可以導(dǎo)致玻璃體液化，其中的膠原成分析出，混濁物在眼內(nèi)漂浮而表現(xiàn)出癥狀。玻璃體混濁常見于以下情況：1.飛蚊癥：玻璃體生理性或疾病導(dǎo)致的液化，年齡和高度近視是最常見原因。漂浮物多是半透明，形狀不一，暗處不易被發(fā)現(xiàn)，對(duì)著白色墻或天空等純凈背景時(shí)明顯。視力無變化，長期穩(wěn)定，不需要治療，藥物基本不能消除。2.玻璃體后脫離：玻璃體貼附在視網(wǎng)膜表面，隨年齡增長或有近視等情況時(shí)玻璃體發(fā)生液化，當(dāng)玻璃體與視網(wǎng)膜發(fā)生分離時(shí)，可以突然發(fā)生眼前漂浮物，有人會(huì)伴有某個(gè)方向的閃光感，常常在搖頭、突然轉(zhuǎn)身、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等情況下出現(xiàn)，可以自行消失，也可能持續(xù)存在。多見于中老年人，是正常的老年性改變，多數(shù)長期穩(wěn)定，此種情況的混濁一般不需要藥物治療，也難以通過治療消除，只需要觀察。有很少一部分人可能在這個(gè)時(shí)期發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離而影響視力，此種情況下很可能同時(shí)有漂浮物突然比此前增多、某個(gè)方向成片的暗影或遮擋感，有些人會(huì)描述總感覺眼皮抬不起來，或感覺有頭發(fā)遮擋，但實(shí)際沒有。所有新近發(fā)生的眼前漂浮物、閃光感、遮擋感，甚至視力下降都應(yīng)該立即就診，散瞳檢查眼底或B超檢查，如果沒有問題，也應(yīng)該經(jīng)常分別遮蓋兩眼，以檢查看東西是否有異常，及時(shí)復(fù)診以排除可能的視網(wǎng)膜裂孔。新近發(fā)生的玻璃體后脫離除眼科檢查外，應(yīng)當(dāng)避免劇烈活動(dòng)或突然轉(zhuǎn)身、搖頭、頻繁點(diǎn)頭等動(dòng)作。在頭部磕碰時(shí)也可發(fā)生急性玻璃體后脫離，最常見于年輕人球類運(yùn)動(dòng)中，此時(shí)可能發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔，但視網(wǎng)膜脫離可能會(huì)在數(shù)周或數(shù)月后才被發(fā)現(xiàn)。3.各種原因的眼內(nèi)出血、眼內(nèi)炎癥、眼外傷、眼部手術(shù)后、腫瘤等也會(huì)表現(xiàn)眼內(nèi)混濁，漂浮物等，這需要眼科醫(yī)師根據(jù)情況選擇不同的治療。4.玻璃體變性也會(huì)表現(xiàn)玻璃體混濁，一般不對(duì)視力造成影響，無特殊治療。只要眼底能看清，散瞳眼底檢查仍然是最重要的檢查。必要時(shí)應(yīng)使用雙面間接眼底鏡并頂壓周邊鞏膜詳細(xì)檢查。B超檢查在玻璃體混濁診斷中作用有限，即使正常人檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)的回聲信號(hào)，即所謂的“玻璃體混濁”，B超不能明確混濁的性質(zhì)，但對(duì)于某些不能散瞳或有白內(nèi)障、眼內(nèi)出血等情況的病人仍然是重要的隨訪方法。一旦發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁，應(yīng)當(dāng)眼科系統(tǒng)檢查，以排除可能對(duì)視力造成危害的疾病。絕大多數(shù)的人會(huì)長期穩(wěn)定而不需要治療，此時(shí)遵從醫(yī)囑定期隨訪是比應(yīng)用藥物更重要的處理措施。2010年06月30日12495
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劉鳳茹主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞，分支靜脈阻塞是有一支靜脈阻塞，也有上和下半側(cè)阻塞。如下面眼底圖像所示。圖1 中央靜脈阻塞圖2 上半側(cè)靜脈阻塞圖3 下半側(cè)靜脈阻塞圖4 右顳上靜脈阻塞圖5 左顳下靜脈阻塞主要病因?yàn)檠ㄐ纬伞⒀装Y、高粘血癥等。相關(guān)的血管病有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。臨床表現(xiàn): 視力明顯下降，眼底各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲，視網(wǎng)膜內(nèi)出血、水腫。臨床分為二型。1缺血型占大多數(shù),視網(wǎng)膜出血、水腫、靜脈顯著擴(kuò)張，常見棉絨斑。熒光造影顯示廣泛毛細(xì)血管無灌注區(qū)。發(fā)病3-4個(gè)月60%以上出現(xiàn)虹膜新生血管。黃斑囊樣水腫和新生血管形成是視力損害的主要原因，視力0.1左右.圖6 缺血型中央靜脈阻塞的熒光造影2非缺血型靜脈迂曲擴(kuò)張較輕，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀出血及火焰狀出血，可有輕度的視盤水腫和黃斑水腫，視力下降不顯著。熒光血管造影：視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長，毛細(xì)血管滲漏，少有無灌注區(qū)。圖7 非缺血型右顳下支靜脈阻塞對(duì)于缺血型靜脈阻塞要密切關(guān)注，如果視網(wǎng)膜或虹膜新生血管形成，要即刻行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。2010年02月02日21359
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桂平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 眼科 眼底是一個(gè)習(xí)慣名詞，是指在臨床上用肉眼無法看見的眼球后部球內(nèi)組織，這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病。眼底病的危害主要是影響視覺能力，嚴(yán)重的可以致盲，早期常常不易被發(fā)覺，當(dāng)病人感覺到視力下降時(shí)，病情可能已經(jīng)很嚴(yán)重。眼底病與人體其他疾病一樣也有急慢性之分，有些病癥的發(fā)展過程可長達(dá)幾年甚至十幾年，而對(duì)于某些急性的眼底病，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，若搶救不及時(shí)即可致盲。高血壓、高血脂、腎病、糖尿病等均會(huì)發(fā)生眼底病變，因此眼底檢查可以對(duì)許多全身性疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，眼底位于眼球深部，結(jié)構(gòu)精細(xì)，眼底病的復(fù)雜性及多樣性使眼底病的治療有較大的困難，傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療、物理治療等，但往往難以奏效，隨著高科技的迅速發(fā)展，目前眼底激光治療已成為許多眼底病的主要治療方法。臨床上常見的眼底病有視網(wǎng)膜脫離、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等。2010年02月02日7184
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張偉主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 眼科 熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)是當(dāng)代眼科診斷眼底病常用的、重要的檢查方法之一。對(duì)眼底病的診斷、鑒別診斷、治療選擇、預(yù)后的推斷都具有重要意義。FFA是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的照相機(jī)，真實(shí)地記錄下眼底情況動(dòng)態(tài)的變化的技術(shù)。在病理情況下，如果血液視網(wǎng)膜屏障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障或血液視神經(jīng)屏障受到破壞，則可在眼底可以出現(xiàn)異常熒光。如血管瘤、新生血管、腫瘤血管等可使熒光增強(qiáng)，眼底有出血、滲出、色素堆積、或血管閉塞則可使熒光減弱。造影前先用復(fù)方托品酰胺眼液5～6次，待瞳孔擴(kuò)至7～8mm才能達(dá)到攝片的要求，以防漏拍眼底病變區(qū)域。護(hù)士將造影的注意事項(xiàng)向病人解釋清楚，以取得病人的合作。并囑患者心理放松。造影時(shí)囑病人眼睛睜大，少眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球，勿講話，以防唾沫飛濺鏡頭。造影完畢后，囑病人盡可能避免直視強(qiáng)光，并告知如出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜、尿發(fā)黃，為熒光素的染料特性所致，不要緊張，多喝水，通常在24h內(nèi)可完全排出體外。2010年12月28日9629
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王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 臨床上經(jīng)常遇到眼底出血的病例，為什么會(huì)眼底出血？眼底出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管等。 本病由于病因復(fù)雜，所以病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。如黃斑病變(黃斑囊樣水腫、黃斑變性)，新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如不及時(shí)有效的治療，?？蓪?dǎo)致失明。 眼底出血的病因 ：全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網(wǎng)膜病變;機(jī)械性阻塞，如血栓等;炎癥性疾患或免疫復(fù)合物侵犯血管壁，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視盤血管炎等;視網(wǎng)膜血管異常，各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。 由于眼底出血的原因及部位不同，預(yù)后及對(duì)患者視力的影響也不一樣，依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。如出血量少，位于視乳頭及視網(wǎng)膜周邊部，可以沒有明顯的癥狀，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮動(dòng)，視線被部分或完全遮擋，僅剩光感的視力。如出血位于視網(wǎng)膜中心(黃斑區(qū))患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視力。血的原因不同，預(yù)后及對(duì)視力的影響也不一樣。少量出血可以完全吸收，不影響視力，也無其它并發(fā)癥(如高血壓眼底出血，分支靜脈阻塞等)。如果出血量多，或反復(fù)出血，血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)引起玻璃體混濁，形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(如糖尿病視網(wǎng)膜出血等)，視力就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。 治療方法：如出血較多，在早期要盡量休息。治療原發(fā)病。服用促進(jìn)血液吸收的藥物。如血液不能完全吸收，引起玻璃體增殖，須行玻璃體切割術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療：可采用尿激酶結(jié)膜下或球內(nèi)注射，每次5000-—1萬單位，每周一次，一般2—3次即可。同時(shí)靜滴活血化瘀藥物，口服紅花清肝十三味丸等。2009年10月29日11602
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眼底病相關(guān)科普號(hào)
徐瓅醫(yī)生的科普號(hào)
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