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劉靜霞主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 一、什么是眼底??？眼睛是結(jié)構(gòu)最精密復(fù)雜的人體器官之一，由眼球和附屬器組成。顧名思義，眼球是一個(gè)球形的物體，人們平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等結(jié)構(gòu)，而后面看不到的那一部分就是眼底。我們來(lái)看一張眼球結(jié)構(gòu)圖，眼球前部有角膜、晶體等，其后面有玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及血管、視神經(jīng)、黃斑部等，我們?nèi)藶榈膶⒀矍虻慕悄?、晶狀體稱為眼前節(jié)，將玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等稱為眼后節(jié)，即我們通常所說(shuō)的眼底，這些部位的病變就稱為眼底病。二、眼底病的發(fā)病原因與發(fā)病情況眼是人體中一個(gè)十分重要的感覺(jué)器官，用以接受外界光線刺激，然后借助視神經(jīng)的傳導(dǎo)，將光的沖動(dòng)傳送至腦中樞而引起視覺(jué)。人體眼睛的結(jié)構(gòu)可以比喻成照相機(jī)。角膜是人的黑眼球的最表面，由虹膜圍成的瞳孔類似于照相機(jī)的光圈；與虹膜相接的是睫狀體和脈絡(luò)膜，從眼前面是看不到的，類似于相機(jī)的暗盒；晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，在瞳孔的后面。視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的膠卷，在眼球的最底部。玻璃體在晶體與視網(wǎng)膜之間。光線必須通過(guò)透明的角膜、晶狀體、玻璃體投射到視網(wǎng)膜，才能在視網(wǎng)膜上成像，人們才能看到物體。因此，眼局部的炎癥、外傷、血管異常、血液流變學(xué)或血液動(dòng)力學(xué)的改變、腫瘤以及全身性疾病，包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌系疾?。ㄌ悄虿 ⒓卓海?、泌尿系疾?。I炎、腎病綜合癥）、血液系疾?。ㄔ偕系K性貧血、白血病、血小板減少性紫癜）、膠原結(jié)締組織疾?。L(fēng)濕、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、）、病毒性疾病、結(jié)核、白塞氏綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、皮膚病以及遺傳系統(tǒng)疾病等多種原因均可導(dǎo)致眼底病的發(fā)生。眼底病在眼科疾病中占有很大的比重，是眼科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病。眼底病種類是很多的。其中較為常見(jiàn)的有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)／靜脈阻塞、玻璃體積血、黃斑變性、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等各種炎性、出血性或缺血性眼底病。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)60歲以上老人動(dòng)脈硬化發(fā)病率高達(dá)80％，糖尿病發(fā)病率約高于2％，而并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約為35％～50%，是當(dāng)今四大致盲性眼病之一。如果糖尿病史在20年以上，99％的Ⅰ型糖尿病患者和60％的Ⅱ型糖尿病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨著人們生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的變化和人口老齡化的趨勢(shì)，我國(guó)因高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等各種原因引起的出血性／缺血性眼底病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。三、眼底病的臨床表現(xiàn)與診斷如前所述，眼底病的種類繁多，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)亦多種多樣。然而，多數(shù)眼底病的眼部表現(xiàn)就是眼外觀如常但視功能障礙，可有不同程度的視力下降或夜盲、視野缺損、眼前黑影、閃光感、視物變形或變小等癥狀，嚴(yán)重者可僅存手動(dòng)或光感，甚至失明，直接影響生活質(zhì)量和工作能力。在眼底可以出現(xiàn)出血、滲出、水腫、萎縮、色素沉著、增殖和機(jī)化、新生血管、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離等體征。除了眼局部的表現(xiàn)以外，還可見(jiàn)到相關(guān)的全身表現(xiàn)，如糖尿病、高血壓、高血脂癥、甲亢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、白塞氏綜合癥、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、血液病、腎病等全身性疾病的癥狀表現(xiàn)。診斷眼底病需要的常規(guī)檢查有視功能檢查、裂隙燈及眼底鏡檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行眼底熒光造影、視野計(jì)、眼電生理、眼球超聲和CT/核磁共振，以及血液化驗(yàn)等多種輔助檢查手段方可明確診斷。因此，當(dāng)人們發(fā)覺(jué)自己的眼睛出現(xiàn)了上述某種癥狀時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科去就診，以免誤診或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。四、眼底病的西醫(yī)療法與療效評(píng)價(jià)西醫(yī)對(duì)眼底病多限于對(duì)癥治療和原發(fā)病治療。例如，對(duì)糖尿病或高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等眼底出血的患者首先要求其臥床休息，避免活動(dòng)和精神緊張，做好血壓、血糖等的控制。早期以止血?jiǎng)橹?，血止后可用纖溶制劑、抗血小板聚集劑等方法治療，促進(jìn)瘀血吸收，對(duì)出血較重的有新生血管或增殖性病變及其它并發(fā)癥的病例，必要時(shí)采取激光光凝和玻切治療，這些療法在臨床運(yùn)用中有一定的效果，但對(duì)于恢復(fù)視力遠(yuǎn)不理想。且受適應(yīng)癥限制不便普遍采用。對(duì)于缺血性眼底病，如缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等一般只能針對(duì)其原發(fā)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，如抗炎、降脂、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)或手術(shù)救治等，因受到治療時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥的限制，遠(yuǎn)期療效欠佳，對(duì)提高視功能療效不甚理想。視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性以往被西醫(yī)認(rèn)為是不治之癥，近年來(lái)有人正在探索視網(wǎng)膜移植、電子眼技術(shù)的可行性，尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。對(duì)于葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等與感染和自身免疫有關(guān)的眼底病疾患，多采用非特異療法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎劑點(diǎn)眼治療，以及全身應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗生素治療，雖有一定的臨床療效，但同時(shí)也帶來(lái)了許多嚴(yán)重的副作用。特別是葡萄膜炎，它不僅是北方地區(qū)多發(fā)性眼病和重要致盲性眼病之一，且治療上棘手，纏綿難愈，臨床上常用皮質(zhì)類固醇藥物治療，雖能取得一定療效，但存在停藥后激素“反跳”致疾病反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較明顯的副作用，如激素性青光眼和白內(nèi)障，低血鉀癥和高血壓、應(yīng)激性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂┅┅等等一系列并發(fā)癥。因此嘗試從中醫(yī)中藥角度尋找治療疑難眼底病的有效方法以彌補(bǔ)西醫(yī)藥物療法之不足，已成為中醫(yī)眼科領(lǐng)域研究探討的重要課題。五、中醫(yī)藥治療眼底病的方法與優(yōu)勢(shì)中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)就是整體觀念和辨證施治，中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的重要瑰寶，眼底病屬于中醫(yī)眼科學(xué)“瞳神疾病”范疇，現(xiàn)代中醫(yī)眼科揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，借助現(xiàn)代眼科檢查手段來(lái)更明確地進(jìn)行診斷，更加有針對(duì)性的治療?，F(xiàn)代眼底病檢查診斷技術(shù)的提高，帶動(dòng)了中醫(yī)眼科臨床思維模式的改變，豐富了臨床診療方法。當(dāng)今中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用的辨病辨證雙重診斷的思維模式將眼底病變的病灶改變納入了辨證的范圍，眼底病變?cè)谘鄣诅R或其它儀器下猶如外眼病一樣歷歷在目，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、和血管形態(tài)改變乃至功能狀態(tài)都一目了然，并能以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，判定陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，把局部病變和全身癥狀有機(jī)的結(jié)合起來(lái)進(jìn)行深入辨證分析，根據(jù)眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系，患者的機(jī)體狀況，個(gè)體差異，因人、因地、因時(shí)制宜，制定相應(yīng)的治則治法，“急則治其標(biāo)” ，“緩則治其本” ，或“標(biāo)本兼治” ，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸（眼針、耳針、頭針、體針）、按摩、及理療等多種治法，達(dá)到清熱解毒、祛風(fēng)除濕、疏肝理氣、止血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、通竅明目之功。辨證論治包含扶正祛邪和調(diào)整機(jī)體狀態(tài)兩個(gè)方面，是綜合性治療方法；針對(duì)病因和發(fā)病主要環(huán)節(jié)的治療方法是特異性治療；針對(duì)病人痛苦的治療是對(duì)癥治療，這三者相輔相成，發(fā)揮互補(bǔ)作用和組合作用，糾正其他藥物或療法的毒副作用，取得最佳綜合療效。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥治療出血性眼底病具有止血不留瘀，祛瘀不傷正，延緩增殖性病變形成，減輕激光治療對(duì)眼底的損傷，避免出血反復(fù)發(fā)生的優(yōu)勢(shì)；針刺聯(lián)合中藥治療缺血性眼底病更是獨(dú)具特色，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)整陰陽(yáng)、活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、增強(qiáng)視細(xì)胞活性、提高視神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)功能等方面作用，從而對(duì)保持和提高視力、擴(kuò)大視野范圍、改善病情、阻止疾病進(jìn)展方面有著特定的臨床意義。對(duì)于炎癥性眼底病而言，中醫(yī)中藥療法不僅具有確切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且還有類似激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的作用，可以減少這些西藥的用量及其毒副反應(yīng)。綜上所述，中醫(yī)藥治療眼底病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合可以有效的彌補(bǔ)西醫(yī)治療之不足，提高眼底病的臨床綜合療效。2009年10月29日
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孫鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 眼科 經(jīng)常在好大夫網(wǎng)站瀏覽患者的咨詢帖子，發(fā)現(xiàn)“眼底出血”出現(xiàn)的頻率相當(dāng)高，在做解答之余寫(xiě)下本文，期望能對(duì)廣大患者提供答疑解惑。 眼底病包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體疾病，因此眼底出血疾病包括了視網(wǎng)膜出血疾病、脈絡(luò)膜出血疾病和玻璃體出血疾病。由于涉及疾病非常繁雜，這里我只列舉發(fā)病率較高的常見(jiàn)病。 1.視網(wǎng)膜出血疾?。阂暰W(wǎng)膜是視神經(jīng)的發(fā)起部分，眼睛通過(guò)視網(wǎng)膜細(xì)胞感受外界影像，當(dāng)視網(wǎng)膜血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，出血是非常常見(jiàn)的體征，視力下降是常見(jiàn)主訴。視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)屬于末梢循環(huán)，可以反映全身微循環(huán)系統(tǒng)病變，因此全身血管疾病，如高血壓、糖尿病、血管炎等最終都可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管異常。 a.糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病在我國(guó)發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到4％，40％的糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的眼底病變，糖尿病并發(fā)癥首先損傷微循環(huán)，視網(wǎng)膜血液循環(huán)首當(dāng)其沖，初期病變視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁受損，發(fā)生點(diǎn)狀出血、滲出性病變，中期出血量增多并伴缺血，晚期發(fā)生增殖性病變并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，甚至發(fā)生新生血管性青光眼，最終眼失明。尤其在血糖控制不佳病例自然病程發(fā)展迅速，預(yù)后不良。治療強(qiáng)調(diào)控制血糖平穩(wěn)，早期發(fā)現(xiàn)眼底病變，針對(duì)不同發(fā)病階段需要藥物、激光、手術(shù)治療。切不可諱疾忌醫(yī)，因?yàn)橥砥谔悄虿〉氖中g(shù)效果是很差的。 b.視網(wǎng)膜靜脈阻塞：病因包括高血壓、心臟病等導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血栓阻塞，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈的回流受阻，擴(kuò)張并大量視網(wǎng)膜出血。診斷需要行眼底血管造影以確定病變嚴(yán)重程度，非缺血型靜脈阻塞可以通過(guò)藥物治療，缺血型靜脈阻塞則需要及時(shí)的激光治療，否則發(fā)生新生血管性青光眼的可能性非常大。 c.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：是青年性視網(wǎng)膜出血的常見(jiàn)病，男性較多見(jiàn)，發(fā)病年齡集中在20－30歲，雙眼多見(jiàn)，發(fā)生反復(fù)的視網(wǎng)膜玻璃體出血，最終牽拉視網(wǎng)膜脫離。治療則早期激光封閉異常血管及缺血區(qū)域，嚴(yán)重病例需玻璃體切割手術(shù)治療。 d.其他疾?。浩渌麑?dǎo)致視網(wǎng)膜出血的疾病還有coats病、眼底腫瘤、視網(wǎng)膜炎癥等，相對(duì)少見(jiàn)，需針對(duì)性治療。 2.脈絡(luò)膜出血疾病：脈絡(luò)膜出血疾病最常見(jiàn)為脈絡(luò)膜新生血管導(dǎo)致出血，常見(jiàn)疾病有以下三種： a.老年性黃斑變性：為老年人最多見(jiàn)黃斑變性類疾病，隨著老齡化加重發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害患者視力，患者主訴視力下降、眼前中央黑影、視物變形等，眼底檢查可以見(jiàn)到視網(wǎng)膜中心區(qū)域新生血管膜，伴出血、滲出。此類疾病一直是目前醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，以往只能做對(duì)癥治療，保守用藥效果非常差，近5年出現(xiàn)光動(dòng)力激光治療有一定效果，缺點(diǎn)是費(fèi)用高昂，需多次治療，而近2年發(fā)明眼內(nèi)注射抗新生血管抗體（AVASTIN,LUCENTIS等），效果比較確切，缺點(diǎn)是需要多次注射。這些醫(yī)學(xué)研究成果為老年性黃斑變性患者帶來(lái)治愈的希望。 b.特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管：發(fā)生在年輕患者的黃斑脈絡(luò)膜新生血管，又稱中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，很多不規(guī)范的診斷如“中心性視網(wǎng)膜炎”等大都是此類疾病。由于危及中青年患者視力，同樣受到眼科醫(yī)生高度重視。疾病的癥狀和治療與老年性黃斑變性非常相似。 c.高度近視黃斑變性：發(fā)生于高度近視（大于600度近視）患者，同樣是黃斑新生血管性疾病，癥狀和治療也與老年性黃斑變性類似。 3.玻璃體出血疾病：玻璃體本身是不存在血管的，玻璃體出血是視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜正?；虍惓Ｑ芷屏褜?dǎo)致，以上所列疾病嚴(yán)重病例都會(huì)導(dǎo)致玻璃體出血，患者視力下降到光感或僅見(jiàn)手動(dòng)，治療需要行玻璃體切割手術(shù)治療，術(shù)中激光或藥物治療原發(fā)病。值得一提的是，目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生意見(jiàn)很不統(tǒng)一，但全國(guó)眼底病學(xué)組推薦的治療時(shí)機(jī)是出血觀察1個(gè)月無(wú)明顯吸收需手術(shù)治療，而對(duì)于有視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜脫離患者需盡早手術(shù)。 綜上所述，眼底出血是眼科相對(duì)龐大的疾病群，治療方法也不一而同，同時(shí)因?yàn)槭且粋€(gè)非常籠統(tǒng)的診斷，所以不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)在醫(yī)生的確定診斷里。廣大患者如遇到此類問(wèn)題，一定要明確診斷，正確的針對(duì)性治療，恢復(fù)光明不是夢(mèng)想。2009年09月22日16900
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任征主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 眼科 眼底出血包括玻璃體積血和視網(wǎng)膜出血兩種。許多眼病如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤(pán)脈管炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高度近視等都能引起眼底出血。許多全身病如糖尿病、高血壓病等也都會(huì)引起眼底出血。眼底出血嚴(yán)重影響患者視力，也可繼發(fā)新生血管性青光眼、視網(wǎng)膜剝離等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起我們高度重視。 中醫(yī)治療眼底出血很有特色，很有優(yōu)勢(shì)，主要是處理好止血和治血兩者之間的關(guān)系。中醫(yī)治療眼底出血，常采用辨病和辯證相結(jié)合，再實(shí)行分期論治，爭(zhēng)取做到止血和活血并用，止血而不留瘀，常能使眼底出血較快吸收，使病人轉(zhuǎn)危為安、重見(jiàn)光明！2009年05月26日24004
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趙琳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 糖尿病引起的眼部并發(fā)癥有很多種，為什么只有糖尿病視網(wǎng)膜病變（俗稱眼底病變）倍受關(guān)注呢？原因就是視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的影響最嚴(yán)重，而且往往不可逆轉(zhuǎn)。那么一旦患了糖尿病視網(wǎng)膜病變還有什么挽救的方法嗎？可以肯定的說(shuō)，目前全世界唯一被公認(rèn)的有效方法就是激光治療。激光治療能起什么作用呢？對(duì)于糖尿病黃斑水腫（黃斑是人看東西最關(guān)鍵的部位），激光治療可以減少黃斑區(qū)漏出液的蓄積，以減輕黃斑水腫，防止視力進(jìn)一步下降。雖然從經(jīng)驗(yàn)上看有些病人激光后可能視力有所提高，但一般情況下視力很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重的非增殖性（熒光造影顯示視網(wǎng)膜有缺血的表現(xiàn)，但還沒(méi)有新生血管形成）糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光目的在于防止新生血管發(fā)生。而對(duì)于已經(jīng)有新生血管形成的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光光凝黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜所有區(qū)域（即全視網(wǎng)膜光凝），目的在于使異常的新生血管消退，并阻止其進(jìn)一步發(fā)展。激光光凝有利于減少玻璃體積血的機(jī)會(huì)，防止?fàn)坷砸暰W(wǎng)膜脫離或皺褶的發(fā)生。激光治療對(duì)控制疾病發(fā)展的作用顯而易見(jiàn)，但也有一定的副作用，比如暫時(shí)性視物模糊，輕度視力下降以及視野缺損等。多數(shù)情況下，反復(fù)多次的激光治療是必要的。激光治療雖然可起到上述作用，但不能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變，所以即使已經(jīng)完成全視網(wǎng)膜光凝，也必須堅(jiān)持到眼科復(fù)診。2008年12月02日6593
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 年齡相關(guān)性黃斑變性（NEI有關(guān)老年黃斑變性的患者手冊(cè)，供患者參考）此手冊(cè)適用于年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)者及他們的家人和朋友。它提供了有關(guān)AMD的信息，回答了有關(guān)它病因和癥狀的問(wèn)題。描述了該病的診斷和治療方式。國(guó)家眼科研究所（NEI）指導(dǎo)和支持此項(xiàng)保存視力的治療研究在降低視力損害和盲中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。NEI是國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的一部分，它是美國(guó)健康和人類服務(wù)部的一個(gè)專職部門。什么是年齡相關(guān)性黃斑變性（或稱為老年黃斑變性,AMD）？ＡＭＤ是一種能夠?qū)е轮行囊暳适У募膊?，而中心視力是您做一些“直視活?dòng)”所必須的，如閱讀，縫紉和駕車之類活動(dòng)。ＡＭＤ累及黃斑，而黃斑則是您眼球中能使你看清細(xì)節(jié)的那部分結(jié)構(gòu)。ＡＭＤ不會(huì)引起疼痛。ＡＭＤ進(jìn)展可以很慢，以至于人們很少注意到自己視力的改變。但也有一些病人，ＡＭＤ進(jìn)展得比較快，可致雙眼視力喪失。ＡＭＤ是60歲及以上美國(guó)人視力喪失的首要原因。黃斑在哪里？黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，是眼后部的感光組織。視網(wǎng)膜能立即將光或圖像轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，然后將這些沖動(dòng)或神經(jīng)信號(hào)傳遞到大腦,形成視覺(jué)。AMD有哪些不同分型？AMD有兩種類型：干性和濕性。什么是濕性AMD？當(dāng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后有異常的新生血管生長(zhǎng)，即稱之為濕性AMD。這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會(huì)導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對(duì)黃斑的破壞。隨著濕性AMD的發(fā)展，中心視力的迅速喪失。濕性AMD是一種晚期的AMD，比干性AMD嚴(yán)重。濕性AMD的早期癥狀是視物扭曲。如果您的視力有這種或其它情況的改變，應(yīng)立即到眼科就診，您需要進(jìn)行徹底詳細(xì)的眼科檢查。什么是干性AMD?當(dāng)受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞慢慢被破壞,中心視力逐漸地模糊時(shí)，干性AMD便發(fā)生了。隨著干性AMD的惡化,您視野的中心會(huì)出現(xiàn)一個(gè)模糊的暗點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移黃斑功能逐漸下降,受累眼中心視力也會(huì)逐漸喪失。干性AMD最常見(jiàn)的癥狀是輕微視物模糊，您可能有 面部辨認(rèn)困難,閱讀或做其它事情需要更多的光線。干性AMD通常累及雙眼,但也有一眼視力下降而另一眼似乎沒(méi)受累。玻璃膜疣是干性AMD早期最常見(jiàn)的體征之一。玻璃膜疣是位于視網(wǎng)膜下的黃色沉積物，通常見(jiàn)于60歲以上的人?？梢酝ㄟ^(guò)全面的散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣。干性AMD可分三期,可發(fā)生于單眼或雙眼:1.早期AMD：早期AMD患者可見(jiàn)數(shù)個(gè)小的或幾個(gè)中等大小的玻璃膜疣。此期無(wú)癥狀和視力喪失.2.中期AMD：中期AMD患者可見(jiàn)許多中等大小或一個(gè)或多個(gè)的大玻璃膜疣.一些人可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點(diǎn)，導(dǎo)致閱讀或做事務(wù)需要更多的光線.3.晚期干性AMD：晚期干性AMD患者除了玻璃膜疣,還有視網(wǎng)膜中心區(qū)感光細(xì)胞和支持組織的破壞，這種破壞導(dǎo)致模糊暗點(diǎn)變得更大更暗,使您喪失更多的中心視力，您可能有閱讀和辨認(rèn)面部的困難。如果干性AMD僅影響到您的一只眼睛的視力,您可能注意不到明顯的變化，因另一眼視物較好,您仍可駕駛、閱讀及認(rèn)清細(xì)節(jié)；只有AMD累及雙眼時(shí)您才會(huì)注意到視力的變化。如果您有視物模糊,您應(yīng)去眼科進(jìn)行全面的散瞳眼底檢查。在晚期干性AMD，玻璃膜疣能引起視力喪失嗎?單獨(dú)玻璃膜疣通常不引起視力喪失。其實(shí)科學(xué)家們至今尚不清楚玻璃膜疣和AMD之間的聯(lián)系，但已經(jīng)明確，玻璃膜疣在大小和數(shù)量上的增加能增加晚期干性AMD或者濕性AMD的危險(xiǎn)性，進(jìn)而引起嚴(yán)重的視力喪失。干性AMD有早期和中期之分，濕性也有類似分期嗎?沒(méi)有。濕性AMD就是晚期AMD。晚期AMD可以是干性的或者濕性的嗎 ?是的。濕性或晚期干性 AMD都是晚期AMD。任何一種類型都可導(dǎo)致視力喪失。大多數(shù)情況下,只有晚期AMD能引起視力喪失。一只眼是晚期AMD患者,另一眼發(fā)展成晚期AMD的危險(xiǎn)性特別高。干性AMD和濕性AMD哪個(gè)更常見(jiàn)?干性AMD更常見(jiàn)。所有中期和晚期AMD中干性AMD超過(guò)85%.然而,在晚期AMD,其中約三分之二是濕性AMD，而幾乎所有視力喪失來(lái)自于晚期AMD,所以濕性AMD比干性AMD導(dǎo)致更多的視力喪失。干性AMD能發(fā)展成濕性AMD嗎？是的。所有患者患濕性AMD之前都先有干性AMD。干性AMD可以發(fā)展而引起視力喪失且不轉(zhuǎn)變成濕性AMD。當(dāng)然,干性AMD也能突然變?yōu)闈裥訟MD，甚至在早期AMD時(shí)。目前尚無(wú)法知道干性AMD是否或何時(shí)轉(zhuǎn)變成濕性AMD。哪些人患AMD的危險(xiǎn)比較大呢？AMD可發(fā)生于中年，其危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加。其他的危險(xiǎn)因素包括：吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生AMD的危險(xiǎn)增加數(shù)倍.肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD進(jìn)展到晚期AMD二者相關(guān)。種族：與非洲裔美國(guó)人相比白人更易因患AMD而喪失視力。家族史：有AMD家族史的人群有更高的患該病危險(xiǎn)性。性別：女性呈現(xiàn)出比男性高的危險(xiǎn)性。如何發(fā)現(xiàn)AMD？全面的眼科檢查,可發(fā)現(xiàn)AMD，這些檢查包括；視力檢查：視力表檢查測(cè)量您不同距離的視力如何。散瞳檢查：滴散瞳眼藥散大瞳孔，眼科醫(yī)生使用一種特殊的放大鏡來(lái)觀察您的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)以尋找AMD和其它眼病的體征。檢查后，數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)您會(huì)因瞳孔散大而視近物模糊,這是正?，F(xiàn)象。眼壓測(cè)量：用一種儀器來(lái)測(cè)量眼內(nèi)壓。眼科醫(yī)生也可能做些其它檢查來(lái)更多地了解您眼的結(jié)構(gòu)和健康情況。如Amsler 方格表檢查。方格表看起來(lái)像一個(gè)棋盤(pán)。遮一個(gè)眼另眼盯住方格表中心的黑點(diǎn)。當(dāng)盯住黑點(diǎn)時(shí)，您可注意到表格中的直線呈現(xiàn)波紋狀。您可注意到一些線消失了。這些都可以是AMD的體征。如果您的眼科醫(yī)生認(rèn)為您得了需要治療的濕性AMD，他們一般會(huì)建議您做眼底熒光血管造影。檢查時(shí)，一種特殊的染料注射到您的手臂血管內(nèi)。當(dāng)染料到達(dá)您視網(wǎng)膜血管時(shí)開(kāi)始拍照。借此檢查，眼科醫(yī)生可以確定任何的血管滲漏并提出治療建議。他們也通常會(huì)建議您做OCT檢查，以了解是否有水腫以及脈絡(luò)膜新生血管的情況，指導(dǎo)治療。干性AMD如何治療？一旦干性AMD進(jìn)展到晚期，沒(méi)有任何治療可防止視力喪失。但是，能延緩和可能阻止中期AMD向晚期AMD發(fā)展，從而阻止晚期AMD引起的視力喪失。美國(guó)國(guó)立眼科研究所年齡相關(guān)眼病研究發(fā)現(xiàn)服用一種特殊的高劑量的抗氧化劑和鋅的合成配方藥能有效地減少晚期AMD及相關(guān)視力喪失的危險(xiǎn)性。延緩AMD從中期到晚期的進(jìn)程，挽救很多人的視力。AREDS配方藥的劑量是多少？該研究用的抗氧化劑和鋅的具體日劑量是：維生素C500毫克，維生素E400國(guó)際單位，β胡蘿卜素15毫克（經(jīng)常被標(biāo)明相當(dāng)于維生素A25000國(guó)際單位），氧化鋅含鋅80毫克，氧化銅含銅2毫克。AREDS含鋅的配方藥添加銅來(lái)預(yù)防與攝入高量鋅相關(guān)的低銅血癥的發(fā)生。誰(shuí)應(yīng)該服用AREDS配方保健藥品呢？有發(fā)展成晚期AMD高危險(xiǎn)的人應(yīng)考慮服用此藥。如果您有以下兩者之一那麼就有發(fā)展成晚期AMD的高危險(xiǎn)：1．單眼或雙眼中期AMD?；?．單眼晚期AMD（干或濕性）而另眼無(wú)。如果您有AMD，眼科醫(yī)生會(huì)告訴您它的分期和發(fā)展成晚期AMD的危險(xiǎn)性。但AREDS配方保健藥品并不能治愈AMD。它不能恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力，但是它能延緩?fù)砥贏MD的發(fā)展，進(jìn)而防止有發(fā)展成晚期AMD危險(xiǎn)的人保持視力。服用AREDS配方保健藥品，是否能夠防止早期AMD患者病變進(jìn)展到中期？研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此保健藥品能給早期AMD者帶來(lái)益處。若您有早期AMD，每年一次全面眼科檢查有助于確定疾病是否進(jìn)展。若早期AMD進(jìn)展到了中期，您可和您的醫(yī)生商量是否服用此藥。單獨(dú)飲食能提供跟AREDS配方藥品一樣高含量的抗氧化劑和鋅嗎？不能。高含量的維他命和礦物質(zhì)很難僅從飲食中獲得。但是，先前的研究已經(jīng)表明食用富含綠葉蔬菜的人患AMD的危險(xiǎn)較低。單獨(dú)每日服用多種維生素劑能提供和AREDS配方藥品一樣高含量的抗氧化劑和鋅嗎？不能。AREDS配方藥中含抗氧化劑和鋅的量要比每日多種維生素劑中高得多。如果您已經(jīng)開(kāi)始服用每日多種維生素劑而且您的醫(yī)生建議您服用高劑量的AREDS合成藥，在開(kāi)始之前要和您的醫(yī)生一起重新考慮所補(bǔ)充的全部維生素。因?yàn)槎喾N維生素劑包括許多重要的而在AREDS合成藥中沒(méi)有的，您可能應(yīng)將二者一起服用。例如，有骨質(zhì)疏松癥的人要特別地考慮到服用維生素D，而它是AREDS合成藥中所沒(méi)有的。濕性AMD如何治療？濕性AMD可行激光療法，光動(dòng)力療法和眼部注射療法。但所有這些方法都不能治愈濕性AMD。因此，盡管在治療，病變和視力喪失仍有可能進(jìn)展。1．激光治療：這種方法是用一種激光來(lái)摧毀那些脆弱的、易滲漏的血管。用高能量的光束直接對(duì)準(zhǔn)新生血管，破壞它們來(lái)防止進(jìn)一步的視力喪失。但是，激光治療也能破壞周圍一些健康組織并摧毀視力。只有一小部分的濕性AMD患者適合激光治療，即如果滲漏血管遠(yuǎn)離黃斑中心凹，則適合激光治療。激光治療可在醫(yī)生的診室或眼科門診進(jìn)行。激光治療后新生血管復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)很高，因此，可能需要重復(fù)治療。一些病例盡管重復(fù)治療視力喪失仍可能進(jìn)展。2．光動(dòng)力療法：注射一種叫維替泊芬的藥到您的胳膊手臂靜脈血管中，它隨血流循環(huán)到全身各處,包括您眼內(nèi)的新生血管。這種藥很易“粘附”于新生血管的表面。然后,用一種特殊的光束照入您的眼睛的病變部位，約90秒。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能破壞新生血管，從而延緩視力下降。與普通激光治療不同，這種藥物不會(huì)破壞周圍健康組織。由于這種藥物能被光激活，因此，治療后五天內(nèi)您必須避免皮膚和眼睛暴露于直接太陽(yáng)光和室內(nèi)明亮光線下。光動(dòng)力療法治療過(guò)程沒(méi)有痛苦，治療時(shí)間大約20分鐘，可在醫(yī)生診室里進(jìn)行。光動(dòng)力療法可延緩視力下降速率，但不能阻止視力喪失和恢復(fù)已經(jīng)因晚期AMD而喪失的視力。治療結(jié)果通常是暫時(shí)的，您可能有必要再次治療。3．注射療法：目前可通過(guò)注射新的藥物治療濕性AMD，即抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子療法。濕性AMD患者眼內(nèi)一種特殊的生長(zhǎng)因子水平異常增高，促進(jìn)了異常新生血管生長(zhǎng)。藥物治療可阻止這種生長(zhǎng)因子的作用。但您可能需要多次注射，可能每月一次。每次注射前都要進(jìn)行表面麻醉。注射完之后，您要在醫(yī)生診室留觀片刻，觀察您的眼睛反應(yīng)。藥物治療有助于延緩AMD引起的視力喪失，某些情況下能提高視力。如果我已因AMD喪失一些視力，我該做些什么？若您已因AMD而喪失一些視覺(jué)，不要害怕用眼來(lái)閱讀、看電視，或者做一些其它的常規(guī)活動(dòng)。正常用眼不會(huì)引起進(jìn)一步的視力損害。若您已因AMD而喪失一些視力，咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于能充分利用您尚存視力的低視力服務(wù)和儀器，或要求推介一位低視力方面的專家，幫助您改善視力。許多社區(qū)組織和機(jī)構(gòu)為視力損害的人提供有關(guān)低視力咨詢、訓(xùn)練和其它特殊服務(wù)。附近的醫(yī)學(xué)或視光學(xué)院也可提供低視力服務(wù)。目前正在做什么研究？美國(guó)國(guó)家眼科研究所正在指導(dǎo)和支持許多項(xiàng)研究以更多地了解AMD。如科學(xué)家們:正在研究移植健康細(xì)胞到患病視網(wǎng)膜的可能性；正在評(píng)估有AMD家族史的家庭以了解基因和遺傳因素可能引起疾病；正在觀察特定的抗炎治療濕性AMD。這些研究應(yīng)該能為AMD患者的檢查,治療,和預(yù)防視力喪失提供更好的方法。作為患者，我們自己能做些什麼來(lái)保護(hù)我的視力？對(duì)于干性AMD：如果您有干性AMD，您應(yīng)每年至少做一次全面散瞳眼科檢查。眼科醫(yī)生可監(jiān)視您的病情并檢查其它的眼病。如果您有單眼或雙眼中期AMD，或只單眼晚期AMD，您的醫(yī)生可能會(huì)建議您服用高含量的抗氧化劑和鋅的AREDS配方保健藥品。因?yàn)楦尚訟MD隨時(shí)都有可能發(fā)展為濕性的AMD，您最好能從眼科醫(yī)生那里獲得一張Amsler方格表，每天用此表來(lái)評(píng)估您的視力看是否有濕性AMD的體征。這個(gè)快速測(cè)試對(duì)仍有中心視力的人來(lái)說(shuō)非常奏效。分別檢測(cè)每只眼。遮一個(gè)眼看方格表，再遮另一眼看此表。如果您檢查到看表時(shí)或者當(dāng)看書(shū)或電視時(shí)日常視力有變化，應(yīng)進(jìn)行全面散瞳眼科檢查。生活習(xí)慣能導(dǎo)致不同的視力結(jié)果嗎？您的生活習(xí)慣在減少AMD形成危險(xiǎn)性方面能起作用。吃富含綠葉的蔬菜和魚(yú)這樣的健康食物，不要吸煙，維持正常的血壓，保持體重，鍛煉均是有用的方法。對(duì)于濕性AMD：如果您有濕性AMD，而且您的醫(yī)生建議您治療，不要等待。治療后，您需要經(jīng)常進(jìn)行眼科檢查以了解滲漏血管是否有復(fù)發(fā)的情況。研究表明吸煙者比不吸煙者有較高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。另外，在家中用Amsler方格表檢查您的視力。如果發(fā)現(xiàn)任何的視力變化，應(yīng)立即到眼科檢查?；颊邞?yīng)該問(wèn)眼科專家些什麼問(wèn)題呢？您可通過(guò)與您的眼科保健醫(yī)生一起合作來(lái)預(yù)防視力喪失。向他們問(wèn)問(wèn)題從而獲得照顧您自己和您的家人有關(guān)眼保健方面的信息。哪些是經(jīng)常要問(wèn)的一些問(wèn)題？1．關(guān)于我的眼病：我的診斷是什麼？什磨原因引起了我的??？我的病能治療嗎？此病現(xiàn)在和將來(lái)會(huì)如何影響我的視力？是否一旦發(fā)生任何特殊的癥狀就應(yīng)該告訴醫(yī)生嗎？我應(yīng)該改變我的生活習(xí)慣嗎？2．關(guān)于治療：針對(duì)我的病最佳治療方法是什麼？治療什麼時(shí)候開(kāi)始、要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？這種治療的益處是什麼及它的成功率有多少？與這種治療相關(guān)的副作用和危險(xiǎn)是什麼？在治療期間有我應(yīng)該避免的食物、藥物或活動(dòng)嗎？治療包括服藥中，如果忘了劑量我該怎麼辦？還有其它的治療嗎？3．關(guān)于檢查：我要做什麼類型的檢查?通過(guò)這些檢查我能得到什麼信息?何時(shí)我能知道結(jié)果?我需要做些特殊的來(lái)準(zhǔn)備這些檢查嗎?這些檢查有副作用和危險(xiǎn)嗎?以后我需要做更多的檢查嗎?其它建議1．如果您不懂您的眼科醫(yī)生的解釋,一直問(wèn)到您懂為止；2．記筆記或找朋友或家人為您記，帶一個(gè)錄音機(jī)幫您記住討論的內(nèi)容；3．請(qǐng)您的眼科醫(yī)生把醫(yī)囑寫(xiě)下來(lái)給您；4．請(qǐng)您的眼科醫(yī)生把您疾病的資料復(fù)印給您；5．如果對(duì)于您的眼科醫(yī)生的回答您理解起來(lái)仍有困難,請(qǐng)問(wèn)他去哪您能了解更多的信息。6．您所接觸到的衛(wèi)生保健人員如護(hù)士和藥師,也是很好的信息來(lái)源，可以和他們討論您的病情。7．今天,在健康醫(yī)療中病人起了積極的作用，在您的眼睛醫(yī)療中，請(qǐng)做一個(gè)積極的病人.2008年06月22日28361
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 新生兒在出生一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的眼底視網(wǎng)膜出血稱為新生兒眼底出血。其發(fā)生原因與分娩方式、孕母患病及胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)，所以，在難產(chǎn)、早產(chǎn)兒低體重兒、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血者或全身情況差的高危兒易發(fā)生眼底視網(wǎng)膜出血。一般視網(wǎng)膜出血預(yù)后都較好，但伴有玻璃體出血者出血吸收較慢，晚期有伴發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離危險(xiǎn)；黃斑出血是引起日后視力低下的主因。早產(chǎn)兒低體重兒在周邊視網(wǎng)膜出血往往提示血管發(fā)育異常，是早期視網(wǎng)膜病變或病變進(jìn)展的表現(xiàn)。發(fā)生視網(wǎng)膜出血新生兒可以給予維生素K口服，早產(chǎn)兒服用維生素E，并禁忌行高壓氧治療。2008年06月22日8703
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