現(xiàn)在很多人因?yàn)檠忍弁慈メt(yī)院，經(jīng)過(guò)一些影像檢查，被醫(yī)生確定為“腰椎不穩(wěn)”。甚至以此為理由手術(shù)，將腰椎骨融合，造成以后的生活不便和痛苦。這就提出了幾個(gè)問(wèn)題，首先腰椎需不需要穩(wěn)定；其次腰椎的穩(wěn)定是怎樣來(lái)的；腰椎穩(wěn)定了會(huì)有哪些惡果。腰椎是指脊柱在腰段排列在一起的椎骨。這些椎骨在直立時(shí)支撐和傳遞上半身的體重。形態(tài)上腰椎骨和其它的脊椎骨一樣，由前面的圓柱狀椎骨體，兩側(cè)的橫突，從椎骨體兩側(cè)后方向后延伸的椎弓根，椎弓根向上下伸出關(guān)節(jié)突，椎弓根相互聚攏形成的椎板，以及聚合后向后伸出的棘突組成。腰椎骨與脊椎其它椎骨的不同點(diǎn)在于，椎骨體是承接體重的，體重從頭到腰逐漸增加，所以腰椎骨體比其它脊椎骨體要大。腰部能做前后左右的彎曲，前后的彎曲比左右范圍大，腰椎上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面由朝向前后（冠狀面）逐漸轉(zhuǎn)向朝內(nèi)外（矢狀）。以便適應(yīng)腰部的彎曲。腰椎骨之間，前面椎體由椎間盤(pán)連接。椎間盤(pán)是由致密的纖維韌帶組成。后面由上下關(guān)節(jié)突連接。上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面向內(nèi)，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝外，上方椎骨的下關(guān)節(jié)突與下方椎骨的上關(guān)節(jié)相互對(duì)合。對(duì)合的骨關(guān)節(jié)突由致密的關(guān)節(jié)突囊包裹，防止關(guān)節(jié)脫離。沒(méi)有相當(dāng)大的暴力，關(guān)節(jié)突不會(huì)分離。這個(gè)結(jié)構(gòu)相當(dāng)結(jié)實(shí)，吃過(guò)動(dòng)物椎骨的人都知道，如果不煮爛，很難咬開(kāi)這種關(guān)節(jié)，只能用刀一點(diǎn)點(diǎn)切割。之所以說(shuō)這個(gè)題外話，是要引起注意椎骨間連接的結(jié)實(shí)程度。腰椎關(guān)節(jié)突在腰部彎曲時(shí)，有微動(dòng)的關(guān)節(jié)面滑移，限制腰椎大幅度的前后左右活動(dòng)。前面腰椎骨體間的連接，相當(dāng)于兩個(gè)木塊之間有個(gè)彈簧席夢(mèng)思?jí)|子。這個(gè)墊子不僅緊密連接腰椎骨體，還可以緩沖行走、跑跳的體重對(duì)椎骨體的沖擊。看了這些內(nèi)容，我們可以知道，腰椎是多個(gè)硬體的連接體。腰椎乃至整個(gè)脊柱，如果沒(méi)有其它限制，就是一條可以晃動(dòng)的硬鞭。如果把整個(gè)腰椎變成一個(gè)硬體，還能晃動(dòng)么？一個(gè)始終需要晃動(dòng)的物體，能強(qiáng)制它不晃動(dòng)么？如果不讓它晃動(dòng)了，還是它么？還能有晃動(dòng)的功能么？這些道理，不言自明。說(shuō)這些就是想說(shuō)明，腰椎不穩(wěn)定是正常，穩(wěn)定是不正常。除了骨折需要暫時(shí)穩(wěn)定之外，所有追求穩(wěn)定的治療都是錯(cuò)的。都對(duì)人體不利。腰椎是不是不需要穩(wěn)定呢，不是。腰椎在很多時(shí)候也需要穩(wěn)定。如何讓腰椎穩(wěn)定呢？靠腰椎周圍的肌肉。腰椎兩側(cè)有腰大肌，這個(gè)肌肉長(zhǎng)在每個(gè)腰椎骨的橫突前面，在腰椎兩側(cè)向下聚攏后，與髂肌一起長(zhǎng)在大腿骨的內(nèi)側(cè)。腰大肌時(shí)收縮可以屈髖或抬大腿。腰椎后兩側(cè)有骶棘肌，分長(zhǎng)短兩種。長(zhǎng)的起于骨盆后面，向上附著在橫突后面和棘突兩側(cè)。短的起于下面的棘突和橫突，附著在上面的橫突后面和棘突上。骶棘肌收縮時(shí)可以側(cè)向彎腰，后仰和讓脊柱縱向扭轉(zhuǎn)。在大腦控制下，肌肉有的收縮，有的被拉長(zhǎng)，通過(guò)肌肉間對(duì)抗力量大小的改變，來(lái)改變身體的形態(tài)，腰椎骨可以彎曲或挺直，做出不同的姿勢(shì)。在每一種姿勢(shì)下，腰椎都會(huì)處于一種相對(duì)穩(wěn)定的形態(tài)。從上面內(nèi)容可以知道，腰椎和身體其它有關(guān)節(jié)的部位一樣，它的穩(wěn)定是它周圍肌肉相互牽拉的結(jié)果。是一種相對(duì)的穩(wěn)定。在沒(méi)有外來(lái)暴力和骨感染破壞的情況下，骨排列的任何形態(tài)異常，都和腰椎骨周圍肌肉的異常有關(guān)，和腰椎骨自身無(wú)關(guān)。腰椎絕對(duì)穩(wěn)定后有哪些后果呢？一，部分融合導(dǎo)致腰椎活動(dòng)度減小，增加了融合處上下沒(méi)有融合的骨關(guān)節(jié)和周圍肌肉的負(fù)擔(dān)。更容易產(chǎn)生疼痛。二，融合處不能活動(dòng)，其周圍的肌肉力量減弱或萎縮。由于不再有正常情況下的張力（緊張度），局部有無(wú)力或空虛感。三，椎體間融合植入體的存在，有時(shí)可以增加上下椎體間的距離，導(dǎo)致椎體后關(guān)節(jié)囊牽拉，使關(guān)節(jié)囊周圍產(chǎn)生炎性水腫，波及肌肉，可以產(chǎn)生墜壓感和腫脹感。四，對(duì)于體質(zhì)敏感的人，固定物的排異反應(yīng)，也是一種刺激。脊柱的穩(wěn)定有兩種形態(tài)，一種是絕對(duì)穩(wěn)定，一種是相對(duì)穩(wěn)定。絕對(duì)穩(wěn)定是椎骨間沒(méi)有任何位置移動(dòng)，比如全脊柱融合或部分脊柱的融合或固定部分。相對(duì)穩(wěn)定是椎骨間的位置在一定范圍內(nèi)移動(dòng)，比如彎腰、兩個(gè)椎體之間的水平位移等。因此絕對(duì)穩(wěn)定是病態(tài)，相對(duì)穩(wěn)定是常態(tài)，是生理需要。醫(yī)生的治療如果追求腰椎絕對(duì)穩(wěn)定，就是在制造病態(tài)。本文系周孟瀚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

磁共振、CT和X線片是不能夠相互替代的，各有優(yōu)勢(shì)，于是有些患者需要采用其中一種或者數(shù)種檢查。磁共振的優(yōu)勢(shì)在于顯示軟組織非常敏感，能清晰的顯示椎間盤(pán)、神經(jīng)、周圍軟組織，也能分辨骨折是否為最近發(fā)生的新鮮骨折或者以前發(fā)生的陳舊性骨折。CT的優(yōu)勢(shì)在于顯示骨組織敏感，可以顯示椎間盤(pán)是否鈣化、后縱韌帶及黃韌帶是否鈣化，椎管狹窄時(shí)為軟組織造成的狹窄還是骨性組織造成的狹窄?？梢郧逦娘@示骨折碎片。X線的優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格便宜，能夠顯示整體的形態(tài)而不局限于局部，從而可以顯示脊柱整體平衡狀態(tài)。還可以通過(guò)體位改變時(shí)的X線片判斷脊柱的穩(wěn)定性。所以，磁共振、CT和X線片都有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并不是一種可以替代另一種，不是重復(fù)檢查。本文系劉偉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰椎內(nèi)固定手術(shù)是治療腰椎骨折，退變和畸形等常見(jiàn)的手術(shù)方式之一。那么當(dāng)你做完手術(shù)后需要注意些什么事情？我就我們本科的情況給大家闡述一下。1.腰椎術(shù)后開(kāi)始幾天一般需要臥床休息，對(duì)于床鋪并無(wú)特殊要求，醫(yī)院的床鋪就可滿足。在家不需要臥硬板床，但也不能太軟，致使陷 進(jìn)去。2.手術(shù)后會(huì)有護(hù)理人員協(xié)助翻身,需要做到肩膀和骨盆同步的“軸形翻身”。不宜自行強(qiáng)力翻轉(zhuǎn),以防止影響傷口和內(nèi)植物。3.術(shù)后臥床期間在不影響背部傷口的情況下，應(yīng)多活動(dòng)下肢，以防下肢靜脈血栓形成。并多飲水，防止尿路結(jié)石。4.術(shù)后需要臥床的時(shí)間根據(jù)病情、醫(yī)生都略有不同。一般在我院行內(nèi)固定融合術(shù)，如患者術(shù)中無(wú)特殊情況，在拔出引流管后，會(huì)建議佩戴支具下地活動(dòng)，以便盡早恢復(fù)患者的生活活動(dòng)能力。但是需要注意的是，能下地活動(dòng)，不代表已經(jīng)完全恢復(fù)。我們的建議是，4周內(nèi)仍然臥床休息為主，佩戴支具逐步下床活動(dòng)鍛煉，不能操之過(guò)急。5.對(duì)于腰背肌鍛煉，一般建議在傷口完全愈合后開(kāi)始進(jìn)行，時(shí)間一般是術(shù)后4周左右開(kāi)始進(jìn)行小飛燕等動(dòng)作，以加強(qiáng)脊柱旁肌肉的張力。具體的鍛煉方式可參考腰背肌鍛煉（請(qǐng)點(diǎn)擊此鏈接）本文系任志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰椎疾病非常普遍，幾乎每個(gè)人在一生中都會(huì)有至少一次腰痛的經(jīng)歷。腰痛的多發(fā)和人類的進(jìn)化有關(guān)，人類直立行走以后，上半身的重量就由腰椎負(fù)擔(dān)起來(lái)了。腰椎的粗細(xì)和手腕類似，卻要長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)幾十公斤的重量，自然容易出問(wèn)題。腰痛的多發(fā)還和生活方式有關(guān)。就現(xiàn)代社會(huì)而言，久坐是人們普遍的狀態(tài)。據(jù)測(cè)算，坐位前屈時(shí)，腰椎間盤(pán)內(nèi)的壓力急劇升高，時(shí)間長(zhǎng)了，椎間盤(pán)、韌帶、肌肉、椎體都會(huì)出現(xiàn)病變。那么日常生活中怎樣保護(hù)我們的腰椎呢？1.注意腰部保暖，不要受涼。冬天，被褥薄了，很容易出現(xiàn)腰痛。夏天，要避免空調(diào)的冷氣直接吹到腰部。2.避免久坐引起的腰部疲勞。有人說(shuō)，我天天坐著，怎么也會(huì)腰肌勞損呢？其實(shí)，坐位狀態(tài)，腰部本來(lái)就承受更大的應(yīng)力，長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，腰部的肌肉和筋膜是很容易損傷的。長(zhǎng)時(shí)間坐著工作的人，比如出租車司機(jī)、辦公室人員，工作一小時(shí)后要適當(dāng)活動(dòng)腰部，使該處肌肉韌帶得到休息。起身走一走、伸伸腰都是很好的休息。禁忌長(zhǎng)時(shí)間打麻將、開(kāi)車。3.避免彎腰負(fù)重。平時(shí)運(yùn)動(dòng)少的人，偶爾搬一次東西，很容易就腰痛了。在彎腰的位置，同時(shí)做轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，也非常容易損傷腰椎。4.睡硬板床或較硬的席夢(mèng)思，不要用棕繃床和很軟的床墊。棕繃床中間凹陷，使得腰部處于最低點(diǎn)，得不到很好的休息。5.平時(shí)可以多參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以沒(méi)有腰部酸痛為度。中老年人，參加乒乓球、羽毛球、籃球等運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，最好不要參加有身體對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)。6.腰痛時(shí)盡量臥床休息，停止運(yùn)動(dòng)和鍛煉?；顒?dòng)應(yīng)該用腰圍保護(hù)，腰圍應(yīng)該內(nèi)嵌有縱向的鋼板，起到支撐作用。臥床時(shí)不需使用腰圍。7.適當(dāng)熱敷和自我按摩。熱水袋捂、熱毛巾敷，熱水沖，甚至用暖寶寶，都是簡(jiǎn)單易行的熱療方法。自我按摩需要一定的技巧和練習(xí)。本文系嚴(yán)寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，比如：久坐、久站，甚至久睡；2.避免坐低矮的凳子；3.避免久蹲4.避免長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)彎腰勞動(dòng)；5.坐位休息時(shí)，應(yīng)予腰部墊靠枕，臥位休息時(shí)，應(yīng)腰下墊薄枕；6.避免睡軟床；7.避免腰部受涼；8.避免提、拿、抗重物；9.藥物治療；10.物理治療；11.進(jìn)行有針對(duì)性的腰部肌肉功能訓(xùn)練，參考《腰痛的鍛煉方法》。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511979291.htm小貼士：1.腰痛患者的治療包括：良好的生活習(xí)慣，正確的功能訓(xùn)練，藥物治療和物理治療。不能僅僅依靠藥物。2.治療有效后，防止復(fù)發(fā)最有效的方式是良好的生活方式和長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練。3.腰痛好轉(zhuǎn)后，是否會(huì)復(fù)發(fā)與醫(yī)生怎么給你治的無(wú)關(guān)，與你怎么使用腰部相關(guān)。出診時(shí)間：周一上午、周二上午、周三下午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰椎病，聽(tīng)起來(lái)熟悉嗎？如果說(shuō)腰椎間盤(pán)突出呢，是不是有種恍然大悟的感覺(jué)？事實(shí)上，腰椎間盤(pán)突出就是最為典型的腰椎疾病。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，腰椎病患者人數(shù)在我國(guó)已突破2億，其中約有15.2%為腰椎間盤(pán)突出癥患者。腰椎間盤(pán)突出不是小病，或可致癱瘓！腰椎間盤(pán)突出并不少見(jiàn)，甚至對(duì)很多人來(lái)說(shuō)已經(jīng)是耳熟能詳?shù)某Ｒ?jiàn)疾病。有人覺(jué)得“腰椎間盤(pán)突出又不是啥大病，沒(méi)有必要過(guò)度關(guān)注！”真的是這樣嗎？重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱亞專業(yè)組晏怡教授介紹，臨床上，腰椎間盤(pán)突出患者癥狀表現(xiàn)多樣，通?；颊咧髟V可能為腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木及感覺(jué)異常等。但事實(shí)上，如果患者突出的椎間盤(pán)造成脊髓或神經(jīng)受到壓迫的話，患者可能出現(xiàn)行走障礙甚至肌肉癱瘓、大小便失禁等。因此，必須要提醒讀者，一定要正視腰椎間盤(pán)突出：腰椎盤(pán)突出不是小病，病情嚴(yán)重者甚至不乏難以正常生活，甚至癱瘓！多種不良習(xí)慣可致腰突，久坐最傷腰！腰椎間盤(pán)突癥作為脊柱退行性疾病之一，最常見(jiàn)的誘發(fā)因素為脊柱的先天退變。但是，近年來(lái)很多脊柱尚未退變的年輕人患有腰椎間盤(pán)突出的病例越來(lái)越多，這又是怎么回事兒呢？晏怡教授表示：“腰椎間盤(pán)突出雖然是典型的脊柱退行性疾病，但是并不是只有退變才會(huì)導(dǎo)致疾病，腰椎的慢性勞損、外傷等都可能導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生，近年來(lái)年輕患者人數(shù)的增加主要原因就是慢性勞損，其中尤以長(zhǎng)時(shí)間的坐著不動(dòng)為主?！笔裁矗孔粍?dòng)也會(huì)損傷腰椎，誘發(fā)疾??？是的！??！有數(shù)據(jù)顯示，全球每年有200多萬(wàn)人因長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)而死亡。 據(jù)預(yù)計(jì)，到2020年全球?qū)⒂?0%的疾病是因坐得太久、缺乏運(yùn)動(dòng)引起的。如果覺(jué)得這樣的數(shù)字太過(guò)空洞，有夸大之嫌的話，看看這樣的一組數(shù)據(jù)：人體在放松坐位時(shí)，沒(méi)有靠背的情況下，人體腰椎受到的壓力是人體放松站立所受壓力的92%。人體在繃直背部坐位時(shí)，人體腰椎所受到的壓力是人體放松站立所受壓力的110%。人體在極度屈曲的坐位情況下，人體腰椎所受到的壓力是人體放松站立所受壓力的166%。人體在有靠背的坐位時(shí)，人體腰椎所受到的壓力是人體放松站立所受壓力的54%。晏怡教授介紹，久坐不動(dòng)不僅會(huì)引起腰椎、頸椎僵硬，使人體的正常生理彎曲被破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)直背、弓背或骨質(zhì)增生。還會(huì)使整個(gè)軀體重量全部壓在腰骶部，壓力承受分布不均，致使腰、腹和背部肌肉疲勞損傷、疼痛，極易出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。腰突患者日常護(hù)理需從小事做起！腰椎間盤(pán)突出患者預(yù)防需從多方面做起，最為典型的就是改變不良姿勢(shì)，正確用腰。那么，你知道腰椎間盤(pán)突出患者在日常生活中該如何正確護(hù)理腰部嗎？晏怡教授介紹如下： 1、睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。 2、睡眠時(shí)，采取側(cè)臥、屈膝姿勢(shì)會(huì)感到更加舒適。 3、注意腰間保暖，盡量不要受寒。 4、適當(dāng)戴腰圍(護(hù)腰帶)，有利于腰椎的恢復(fù)。 5、感到背部勞累時(shí)，都應(yīng)躺下或坐在有靠背的椅子上休息。 6、如果駝背，在坐位時(shí)，應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，同時(shí)足底應(yīng)能充分接觸到地面。 7、不論是處于站立位、坐位或其他任何姿勢(shì)，都要注意隨時(shí)支撐后背，特別是長(zhǎng)時(shí)間坐汽車或飛機(jī)時(shí)。 8、搬重物時(shí)，不要彎腰，而應(yīng)屈膝，避免身體的過(guò)度扭轉(zhuǎn)和猛然用力。 9、避免久坐，適當(dāng)活動(dòng)。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多朋友因?yàn)檠吹结t(yī)院就診，拍片，?？吹綀?bào)告上有“骶椎隱裂”這幾個(gè)字時(shí)，常常想：難道骶骨裂了，我的骨頭這么脆弱？ 骶椎隱裂并不是指椎體骨折，而是指骶骨后方附件骨_椎弓骨在棘突的位置沒(méi)有連接在一起，這是一種最常見(jiàn)的先天變異。 在正常人里面，每10個(gè)人里就有2到3個(gè)成年人，通過(guò)X片檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)骶椎隱裂（科學(xué)研究，骶椎隱裂發(fā)生率為30%左右），這些人大多數(shù)都不會(huì)有腰痛的癥狀。所以當(dāng)你在醫(yī)院照完X片，看到報(bào)告：“骶椎隱裂”時(shí)，完全不用擔(dān)心，你是正常的，只是正常人中的少數(shù)派而已。 1、 隱形脊椎裂怎么發(fā)生的？ 我們每個(gè)人發(fā)育過(guò)程中，小的時(shí)候，椎弓都是沒(méi)有閉合的（6歲以前腰骶椎隱裂，影像學(xué)發(fā)生率為98%），成年之后椎弓慢慢骨化閉合，棘突相連，形成了完整的骨性椎管。只是20_30%的人，因各種原因，這部位發(fā)育停止，導(dǎo)致沒(méi)有閉合！ 2、為什么隱形脊椎裂會(huì)出現(xiàn)疼痛？ 正常情況下，有兩條韌帶附著于棘突之上：棘上韌帶和棘間韌帶。而腰骶椎隱裂將會(huì)導(dǎo)致棘突閉合不完全，在原來(lái)棘突的位置會(huì)存在兩個(gè)可能對(duì)稱也可能不對(duì)稱的發(fā)育不全的棘突。當(dāng)韌帶組織自上而下的付麗在棘突上到達(dá)隱裂處發(fā)育不完全額兩個(gè)棘突上時(shí)，韌帶也會(huì)分開(kāi)，就如同纜繩分叉變細(xì)一樣。當(dāng)我們活動(dòng)時(shí)，同樣的重力牽拉就很容易斷裂，尤其是我們彎腰及抬重物時(shí)。因此腰骶椎隱裂區(qū)域的韌帶特別容易損傷，從而引起疼痛。這也是為什么腰骶椎隱裂的朋友發(fā)生腰痛比率加高的原因。 3、如何治療及預(yù)防疼痛？ 消除腰骶椎隱裂引起的疼痛，首先養(yǎng)成良好的工作生活學(xué)習(xí)習(xí)慣，當(dāng)我們合理使用脊柱并保護(hù)脊柱的時(shí)候，韌帶承受的力量才相對(duì)較小。在腰椎活動(dòng)中，彎腰及抬重物時(shí)受力最大，避免上述活動(dòng)過(guò)多是關(guān)鍵！ 其次積極鍛煉腰背?。私庹_的腰背肌鍛煉方式__小燕飛鍛煉法），強(qiáng)大的腰背肌肉會(huì)幫助韌帶分擔(dān)很多張力，減輕其負(fù)擔(dān)，棘上、棘間韌帶發(fā)生損傷以及疼痛的幾率也就會(huì)下降。 再次：若疼痛較劇烈，可依據(jù)醫(yī)生建議：局部熱敷+口服非甾體藥物（如扶他林）。 2017_01_16 本文系焦文勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著老齡化的到來(lái)和脊柱內(nèi)固定器械的不斷更新，各種脊柱的手術(shù)量逐年上升，拋開(kāi)脊柱的腫瘤，骨折，滑脫等一些不得不做的手術(shù)，對(duì)于退行性的脊柱疾病，例如腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的手術(shù)選擇上，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)院的手術(shù)適應(yīng)癥的把握明顯太寬，濫做了很多手術(shù)，早在二十一世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)外都有學(xué)者對(duì)頸椎和腰椎病的自然發(fā)生史做過(guò)流行病學(xué)研究，真正最后選擇手術(shù)的人，只占全部病人的五分之一，而這五分之一的手術(shù)病人中還至少有一半是第一次就診就選擇了手術(shù)!脊柱尤其是腰椎，在使用了椎弓根針內(nèi)固定系統(tǒng)以后。短時(shí)間內(nèi)由于廣泛減壓，解除了對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而短期內(nèi)緩解了腰痛和下肢痛。然而有幾個(gè)后遺癥的問(wèn)題卻留下了很多隱患，第一，椎弓根針的固定只是手段，目的是讓椎間融合器將上下兩個(gè)椎體融合在一起。但實(shí)際上的融合率并不高，如果融合失敗了，在原有椎間盤(pán)存在保持穩(wěn)定的位置會(huì)產(chǎn)生明顯的椎體間移動(dòng)，又會(huì)形成新的腰痛和下肢痛。第二，即使融合成功了，腰椎各節(jié)段間的彈性椎間盤(pán)連接被中間一段鋼性固定（椎弓根釘）所打斷了，這種力學(xué)上的改變，會(huì)在剛性固定的腰椎鄰近節(jié)段產(chǎn)生力學(xué)的應(yīng)力集中，形成“臨椎病”---相鄰手術(shù)部位的節(jié)段椎間盤(pán)發(fā)生突出，或者椎體兩側(cè)受力不均，對(duì)一側(cè)的神經(jīng)根產(chǎn)生卡壓，這時(shí)候產(chǎn)生的疼痛更加難以治療。我曾經(jīng)治療了這樣一例的“臨椎病”，各種藥物，物理治療，椎管內(nèi)治療均無(wú)效，最終病人無(wú)法接受再次手術(shù)的建議而放棄了，持續(xù)疼痛了兩年！第三，無(wú)論是否使用內(nèi)固定，人的腰椎都會(huì)持續(xù)退變，但人的腰椎和它包圍的脊髓神經(jīng)是逐漸適應(yīng)這種老化的，也就是說(shuō)可能階段性的產(chǎn)生腰痛和下肢痛，通過(guò)保守治療是可以恢復(fù)的，而一旦植入內(nèi)固定物后，腰椎的生物力學(xué)特性被破壞了，喪失了自我修復(fù)和自我適應(yīng)的能力，剛性固定的鄰近節(jié)段的退變會(huì)更嚴(yán)重，這時(shí)候一旦進(jìn)入高齡，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)的嚴(yán)重疼痛幾乎讓人束手無(wú)策！由此可見(jiàn)，正常退變的腰椎疼痛，如果不合并嚴(yán)重的滑脫，嚴(yán)重的可能致癱的馬尾神經(jīng)損傷，僅僅是腰痛和下肢痛，首選的辦法還是保守治療。讓我們?cè)诨仡櫼幌卵甸g盤(pán)突出癥的國(guó)際上嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥吧：1、大小便障礙，2、頑固的下肢痛，嚴(yán)格保守治療一個(gè)月不見(jiàn)效，3、下肢肌力持續(xù)下降。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有很多患友朋友會(huì)問(wèn)，我就診前已經(jīng)拍了X光片，為什么醫(yī)生還要給我拍腰椎間盤(pán)CT或核磁共振呢？今天我就為大家解惑答疑，腰椎X光片（一般包括正側(cè)、雙斜位、過(guò)伸過(guò)屈位），正側(cè)位片主要是觀察腰椎骨骼大體情況，比如說(shuō)椎體是否有增生、椎間孔、椎間隙是否狹窄、是否存在滑脫等情況；雙斜位片主要是觀察是否有峽部裂；過(guò)伸過(guò)屈位片主要是觀察腰椎的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。腰椎間盤(pán)CT主要是觀察腰椎的橫斷面，看看間盤(pán)是否突出、黃韌帶是否肥厚、椎間關(guān)節(jié)是否增生等一系列引起椎管狹窄的因素。腰椎核磁共振不僅能進(jìn)行橫斷面觀察，還可以進(jìn)行矢狀位觀察，比腰椎CT更加詳細(xì)細(xì)致，同時(shí)腰椎核磁共振對(duì)軟組織有更高的分表率，能夠查找腰椎CT不能觀察到的信息，比如說(shuō)矢狀位的間盤(pán)游離脫垂等等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同臨床癥狀、結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具不同的檢查以明確診斷。每一項(xiàng)檢查都有不同側(cè)重點(diǎn)，都不存在重復(fù)檢查或過(guò)度檢查情況。形象一點(diǎn)說(shuō)，比如我們要買(mǎi)房子，X光片類似于在房子外面看看整體構(gòu)架，大體情況。腰椎CT相當(dāng)于進(jìn)入到房子看內(nèi)部結(jié)構(gòu)。腰椎核磁除了看內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還要看內(nèi)部裝修，這樣才能對(duì)房子進(jìn)行全方位了解，最后決定是否購(gòu)買(mǎi)。我們?cè)谶M(jìn)行臨床診斷或腰椎間盤(pán)手術(shù)時(shí)，腰椎X光片、CT、MRI都需要拍攝，醫(yī)生通過(guò)查體，結(jié)合影像學(xué)資料做出最合理判斷，提高手術(shù)成功率。本文系鄧小磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)今腰椎疾病的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率，呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。主要原因是人們生活方式的改變及人類自然的退行性病變過(guò)程。該短文主要介紹脊柱內(nèi)鏡與融合手術(shù)治療腰椎疾病的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。開(kāi)放手術(shù)l優(yōu)點(diǎn)：1.適應(yīng)癥廣泛：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，退行性脊柱側(cè)彎、脊柱腫瘤等均可采用開(kāi)放手術(shù)的方法治療；2.在直視情況下可清晰地暴露椎間隙及脊神經(jīng)根，徹底清除病變節(jié)段的纖維環(huán)和髓核，對(duì)相應(yīng)的椎管進(jìn)行徹底減壓，減少神經(jīng)根的術(shù)中損傷；3.矯正椎間隙的高度，擴(kuò)大局部節(jié)段椎管和椎間孔容量，從而間接對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊起到減壓作用；4.減少局部病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，防止假關(guān)節(jié)形成，促進(jìn)植骨融合，提高融合率。l缺點(diǎn)：1.廣泛剝離雙側(cè)椎旁軟組織往往造成創(chuàng)傷大、出血多，常導(dǎo)致肌肉失去神經(jīng)支配而導(dǎo)致肌肉萎縮；2由于開(kāi)放手術(shù)對(duì)人體組織的創(chuàng)傷較大，使用器械較多，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)l優(yōu)點(diǎn)：1.適應(yīng)癥相對(duì)廣泛：能完成各型腰椎間盤(pán)突出癥，適應(yīng)癥通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在不斷拓展。已經(jīng)有醫(yī)生可以熟練應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療各種脊柱疾病。2.局部麻醉下的操作，可使患者保持清醒，手術(shù)中同患者交流，可避免嚴(yán)重醫(yī)源性神經(jīng)損傷；3.創(chuàng)傷小，切口＜1 cm，術(shù)后瘢痕形成少、黏連輕，不影響再次手術(shù)；4.出血少，一般＜20 mL，恢復(fù)快，術(shù)后1 d即可下床活動(dòng)；5.并發(fā)癥相對(duì)較少，再次手術(shù)返修率低于開(kāi)放手術(shù)，大約在2%左右。6.最大限度保留手術(shù)節(jié)段椎體的活動(dòng)度。l缺點(diǎn)：1.術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥，如殘余髓核壓迫、硬膜和神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、出血、術(shù)后感覺(jué)異常；2.僅僅能夠完成椎管的減壓，非終極手術(shù)。必要時(shí)需要再次實(shí)施融合手術(shù)。