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顧樹(shù)明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 這種情況會(huì)有，因?yàn)樵谂P床這個(gè)休息以后啊，小關(guān)節(jié)，腰椎的小關(guān)節(jié)或者是其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個(gè)僵硬的情況，但活動(dòng)開(kāi)了后會(huì)松開(kāi)，有一種夜間腰背痛，可能就存在一種情況，在臥床的時(shí)候，腰部出現(xiàn)了類似于勞損，或者出現(xiàn)了這個(gè)腰椎從曲度變成更直，這個(gè)后邊的肌肉小關(guān)節(jié)受牽拉，等站了以后，這個(gè)前突恢復(fù)了，活動(dòng)活動(dòng)會(huì)輕松一些了。2022年07月01日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 啊，他這個(gè)就是斷了，這個(gè)就叫瑕不裂，這個(gè)地方叫峽部，這個(gè)裂就叫峽不裂，腰疼，屁股疼，在嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)到燒疼，有些情況下呢，我們是峽不裂，是雙側(cè)的，你像它那個(gè)有可能它原來(lái)本身從小腿就是這個(gè)樣子，只不過(guò)就是在成長(zhǎng)的過(guò)程中，它慢慢的滑脫了，你這個(gè)呢，有可能是一側(cè)是斷的，一側(cè)是好的，但是這次外傷之后，導(dǎo)致人力這側(cè)也斷了，有可能這種情況不管怎么樣，只是告訴你這個(gè)疾病的情況，架格的處理方式都是一樣的，微創(chuàng)的方式固定住就可以了。2022年06月10日381
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時(shí)，因?yàn)楸旧矸€(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過(guò)大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。急性腰扭傷的主要表現(xiàn)有哪些？1.疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時(shí)損傷當(dāng)時(shí)疼痛不明顯，過(guò)幾小時(shí)或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動(dòng)后加重，休息后減輕但不消除?？人?、大聲說(shuō)話、腹部用力時(shí)均可使疼痛加重?；颊叽蠖嗄苤赋鲚^為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開(kāi)始較大，以后逐漸局限?；颊叨嘤秒p手撐腰，借以防止因活動(dòng)而發(fā)生更劇烈的疼痛。2.腰部僵硬，活動(dòng)受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側(cè)彎（一般多向患側(cè)傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動(dòng)均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。3.放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性。急性腰扭傷常見(jiàn)的有哪些類型？1.腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。2.棘上韌帶損傷:腰部棘上韌帶較強(qiáng)大,但在腰5-骶1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動(dòng)范圍較大,故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷:腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí),可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙,直腰時(shí)將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。5.腰骶關(guān)節(jié)損傷:當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)受到過(guò)度過(guò)伸時(shí)遭到牽拉時(shí)致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位,導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。急性腰扭傷X線有哪些特點(diǎn)？1.損傷較輕者：X線平片無(wú)異常表現(xiàn)。2.損傷嚴(yán)重者：X線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或見(jiàn)腰生理前突消失棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。急性腰扭傷應(yīng)該如何處理？臥床休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤(pán)突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次,2-4次為1療程。理療:在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑(肌安松4mg)、維生素及能量藥物(維生素B1、維生素E、三磷酸腺苷等)、鎮(zhèn)靜劑(阿普唑侖2mg)等。生活中應(yīng)該如何預(yù)防？加強(qiáng)腰部核心肌群鍛煉:五點(diǎn)法小燕飛鍛煉腰背肌，平板支撐法。2022年06月03日546
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)是目前最為常用的治療腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，主要用于處理腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄等腰椎退變性疾病。根據(jù)手術(shù)入路分為腰椎側(cè)路內(nèi)鏡手術(shù)（俗稱“椎間孔鏡”）和腰椎后路內(nèi)鏡手術(shù)。根據(jù)使用通道數(shù)量分為“單軸內(nèi)鏡手術(shù)”和“雙通道內(nèi)鏡手術(shù)（俗稱“UBE”技術(shù)）”。這些手術(shù)方式的目的都是為了摘除突出的椎間盤(pán)、擴(kuò)大狹窄的椎管和神經(jīng)管道，不同的是外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的病情和經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇采用哪種微創(chuàng)術(shù)式。微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題？一：“臥床”和“下地”的時(shí)間和注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后當(dāng)天（尤其6小時(shí)以內(nèi)）需要嚴(yán)格臥床，不能下地，以預(yù)防傷口內(nèi)出血。但床上可以進(jìn)行翻身，床頭可以搖高。（2）術(shù)后第1天可以佩戴腰圍上衛(wèi)生間，其他時(shí)間則盡量臥床。（3）術(shù)后3周之內(nèi)為疤痕形成期，這段時(shí)間盡量都以臥床休息為主，期間可以佩戴腰圍短時(shí)間下地行走、吃飯、上衛(wèi)生間等。（4）術(shù)后3周至6周，可以佩戴腰圍逐步恢復(fù)活動(dòng)量，外出行走和活動(dòng)，但避免久坐（連續(xù)坐立超過(guò)1小時(shí)）、負(fù)重、干家務(wù)活、勞累工作等，仍是以家中休息為主。（5）術(shù)后6周至12周，基本可恢復(fù)正常生活，可以做點(diǎn)輕體力的家務(wù)活，如果工作屬于輕體力工作（工作不需要負(fù)重、搬重物、彎腰等，也不需要長(zhǎng)時(shí)間坐），可以逐步投入到工作之中。（6）術(shù)后12周之后，可以正常生活和工作，對(duì)于重體力工作，需要腰部保護(hù)、盡量減少?gòu)澭?、搬重物等?duì)腰有損傷的動(dòng)作。二：腰圍佩戴的時(shí)間和注意事項(xiàng)腰圍選擇一般需要后方帶硬質(zhì)鋼條，大小需要覆蓋整個(gè)腰部；腰圍的目的是輔助下地活動(dòng)，所以躺在床上時(shí)無(wú)需佩戴；但佩戴的順序是：先床上佩戴好，再下地活動(dòng)；躺在床上后，再脫下腰圍；術(shù)后一般6周內(nèi)需佩戴腰圍輔助下地活動(dòng)，術(shù)后6周至12周，在家中活動(dòng)可以逐步脫離腰圍，但久坐、出門(mén)乘車(chē)、工作仍需佩戴。術(shù)后12周后就不再需要腰圍輔助了。三：下床和躺床的正確方式微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后下床動(dòng)作一定要輕柔，術(shù)后早期不能在仰臥位置用力坐起后再下地，這種動(dòng)作對(duì)腰部損傷大，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？梢圆捎谩跋葌?cè)身再坐起”，或者“先俯臥再站起”。相反，站立后再回到床上的方式也類似。四：傷口注意事項(xiàng)：微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)傷口非常小，僅約1cm大小。由于腰椎內(nèi)鏡手術(shù)住院時(shí)間短（一般1-2天），而傷口愈合需要10-14天，所以術(shù)后在家中需要進(jìn)行換藥，一般為2-3天換一次，換4-5次即可。具體換藥方法：準(zhǔn)備醫(yī)用碘、棉簽、無(wú)菌紗布、醫(yī)用膠布；暴露傷口后，拿棉簽，沾滿消毒劑，以傷口為中心逐步往外進(jìn)行消毒，范圍10cm，相當(dāng)于畫(huà)一個(gè)直徑20cm的圓圈；然后更換棉簽，重復(fù)3-4次；蓋上無(wú)菌紗布8-12層（一塊紗布約4層），膠布粘貼即可。通常而言，傷口7-10天可以結(jié)痂，此后可以進(jìn)行淋浴。四：飲食注意事項(xiàng)：微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后飲食沒(méi)有特殊要求，建議飲食以高蛋白飲食為主，1周內(nèi)不要吃活血食物，術(shù)后1-2周內(nèi)不要吃太多油膩不易消化的食物，因?yàn)樾g(shù)后臥床期間容易導(dǎo)致腸胃消化不良，便秘會(huì)引起腹壓增高，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。五：復(fù)查的時(shí)間和注意事項(xiàng)：微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后需要定期復(fù)查，一般術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)需要復(fù)查，以后可以每1-2年復(fù)查一次，如果期間再次出現(xiàn)腰腿痛，行走困難，則需要即刻復(fù)查，檢查項(xiàng)目主要是腰椎核磁共振。作者簡(jiǎn)介：石長(zhǎng)貴，醫(yī)學(xué)博士，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長(zhǎng)脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門(mén)診時(shí)間：每周二下午、每周六上午。2022年06月02日5786
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何力副主任醫(yī)師 西寧市中醫(yī)院 骨傷科 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時(shí)，因?yàn)楸旧矸€(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過(guò)大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。一、概述1.定義急性腰扭傷：指運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見(jiàn)的腰背痛疾病。二.易患人群青壯年體力勞動(dòng)者，體育運(yùn)動(dòng)者，長(zhǎng)期彎腰工作者；久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者；中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女；后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。3.累及組織腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見(jiàn)。1.腰扭傷：多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷：是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中用力過(guò)猛或姿勢(shì)不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。多因突然遭受外來(lái)間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見(jiàn)的損傷有以下幾種：①動(dòng)作失調(diào)?人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢(shì)不當(dāng)且毫無(wú)思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。②姿勢(shì)不良?猛然搬提過(guò)重物體或搬物時(shí)姿勢(shì)不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過(guò)遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過(guò)大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡考∪?、筋膜受到過(guò)度的牽引或撕裂。③重心失衡不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。④外力撞擊?外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。⑤腰部活動(dòng)準(zhǔn)備不足日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無(wú)準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”?？偨Y(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車(chē)輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。三、診斷要點(diǎn)1.有明顯的外傷史傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。2.疼痛部位①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。②棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。③髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。④椎間小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。⑤若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。3.檢查①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。4、X線檢查損傷較輕者：X線平片無(wú)異常表現(xiàn)。損傷嚴(yán)重者：X線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或見(jiàn)腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。四、常見(jiàn)類型1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無(wú)時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢(shì)以及限制脊柱過(guò)度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤(pán)關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周?chē)灰粚颖《鴪?jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。5.腰骶關(guān)節(jié)損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過(guò)伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。五、治療臥床（硬板床）休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤(pán)突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次，2-4次為1療程。理療:?在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:?急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。藥物治療:?消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑(肌安松4mg)、維生素及能量藥物(維生素B1、維生素E、三磷酸腺苷等)、鎮(zhèn)靜劑(阿普唑侖2mg)等。六、護(hù)理急性期臥硬板床休息3-5天。急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng)：1）對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。2）患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長(zhǎng)期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。???3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤(pán)的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。???4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。???6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。七、功能鍛煉1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅(jiān)持10秒鐘，重復(fù)6-8次。2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)6-8次。3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅(jiān)持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。4.抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅(jiān)持5秒鐘，動(dòng)作重復(fù)6-8次。八、疾病預(yù)防在此種損傷病例中，約50%以上可以通過(guò)預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述：????1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作??不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應(yīng)在正式勞動(dòng)開(kāi)始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng)??任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競(jìng)技能力．又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行時(shí)而引起損傷。??3.動(dòng)作要量力而行?對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。????4.腰部保護(hù)?對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來(lái)，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。2022年05月15日512
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張成績(jī)副主任醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 骨科 臥床休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤(pán)突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次,2-4次為1療程。理療:在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑等。2022年05月03日546
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 急性腰扭傷是常見(jiàn)病、多發(fā)病，占疼痛科門(mén)診量的10%。病因多是受暴力損傷、搬運(yùn)重物、負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)度，腰部姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致疼痛、腰部活動(dòng)不便。出現(xiàn)腰骶部肌肉、筋膜、棘間韌帶、腰椎后關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等部位損傷，腰部多呈板狀、活動(dòng)明顯受限，但患者本人無(wú)法確切描述疼痛部位甚至沒(méi)有明顯壓痛點(diǎn)。往往甘露醇和糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、曲馬多和氯唑沙宗等止痛肌松藥口服等療效不佳。針灸方法往往可能有效。急性腰扭傷與督脈，腎、膀胱經(jīng)的關(guān)系密切。合谷穴乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)要穴，其循行上行于頸椎“手足三陽(yáng)經(jīng)聚合處”(大椎屬督脈)，后溪屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其分支與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相接，后溪又是八脈交會(huì)穴，通于督脈，督脈經(jīng)過(guò)腰部。因此，合谷透后溪穴治療急性腰扭傷可獲良效。針刺后配合適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng)，可緩解腰部肌肉痙攣，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，并可使腰部小關(guān)節(jié)的微小移位、骨節(jié)錯(cuò)縫自行恢復(fù)，使扭閃之筋膜回位。針刺穴位得氣后，在留針過(guò)程中接通電針，讓針體通入特定電流，用電刺激結(jié)合留針刺激以達(dá)到適宜刺激量使針刺的效果擴(kuò)大。連續(xù)波可抑制感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等。起針后輔貼膏藥于腎俞穴能鞏固療效。急性腰扭傷是常見(jiàn)病、多發(fā)病、占臨床腰痛的12%以上，占疼痛科門(mén)診量的10%。多由于卒然受暴力損傷而起，或搬運(yùn)重物，負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)度，腰部姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為疼痛，腰部活動(dòng)不利。此類患者表現(xiàn)為腰骶部肌肉、筋膜、棘間韌帶、腰椎后關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等部位損傷，但患者來(lái)醫(yī)院求診時(shí)臨床癥狀很重，腰部多呈板狀且活動(dòng)明顯受限，而患者本人無(wú)法確切描述疼痛部位甚至沒(méi)有明顯壓痛點(diǎn)。門(mén)診采用外科常規(guī)的處理方法，例如甘露醇和糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、曲馬多和氯唑沙宗等止痛肌松藥口服等療效不佳，康復(fù)理療的傳統(tǒng)保守治療方法如各種理療、針灸及按摩等對(duì)部分患者的臨床癥狀有一定的治療作用。治療方法：1）合谷透刺后溪穴：患者取坐位，取患側(cè)上肢合谷穴透刺后溪穴，雙側(cè)扭傷者取雙側(cè)。穴位常規(guī)消毒后，取3～5毫針迅速碾轉(zhuǎn)刺入合谷穴沿掌骨透過(guò)勞宮直接后溪穴，以患者感到較強(qiáng)的酸、麻、脹感，一般采用強(qiáng)刺激。留針15分鐘，每3分鐘行針1次，在留針期間囑患者配合做彎腰、下蹲、行走活動(dòng)，直至起針?？梢詾a針?lè)ㄆ疳樅笥明晗阒雇锤噘N敷于腎俞穴；單側(cè)扭傷貼患側(cè)，雙側(cè)扭傷貼雙側(cè)。并囑近期內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)。7日為一療程。2）后溪透合谷：患者取坐位。然后取患側(cè)后溪穴，中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者取雙側(cè)后溪穴。用2～3寸毫針從后溪穴透合各穴并行提插捻轉(zhuǎn)等手法，待得氣后，繼續(xù)行針，以氣至病所為度。使針感向肩背部放散，并囑患者站立輕輕活動(dòng)腰部，留針10min，出針前再行針1次。氣至病所，患者腰部頓覺(jué)輕松。說(shuō)明氣至則療效顯著，所以在操作過(guò)程中，要運(yùn)用各種手法，促其氣至。2022年02月14日2056
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 值此青綠人物完全融入到山水之中，一幅青綠山水的意象，所以說(shuō)宋代的審美它是非常不凡的，這也是我們文化自信的在舞臺(tái)上的一種體現(xiàn)。所以這個(gè)舞蹈之后呢，我相信一定會(huì)有很多人來(lái)模仿，網(wǎng)上已經(jīng)發(fā)起經(jīng)歷要挑戰(zhàn)做，李教授你說(shuō)對(duì)了，我愛(ài)拿生命做，但是在模仿這個(gè)舞蹈之前，我想我們的核心的力量，我們關(guān)節(jié)的柔韌性，一定要循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練。高難度的腰部的這種動(dòng)作的話，它有可能會(huì)造成我們小關(guān)節(jié)的損傷，或者造成我們肌肉筋膜的拉傷，甚至于比較嚴(yán)重的時(shí)候，它會(huì)造成我們腰椎椎弓跟的崩裂，所以這個(gè)啊。2022年02月02日496
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 動(dòng)態(tài)X線：目前多數(shù)學(xué)者更傾向于采用動(dòng)態(tài)X線對(duì)腰椎不穩(wěn)進(jìn)行診斷，但尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Panjabis提出前屈一后伸位X線上腰椎不穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的上位椎體后緣前后位移角度＞11°；上位椎體向前移位＞4.5mm；關(guān)節(jié)對(duì)稱性消失；小關(guān)節(jié)突接觸面丟失＞50%；棘間韌帶增寬，上位棘突與下位棘突之間旋轉(zhuǎn)＞8°；CT掃描顯示一側(cè)小關(guān)節(jié)后緣張開(kāi)。但多數(shù)學(xué)者傾向于采用Hanley提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：前屈-后伸位X線椎體位移＞4mm或角度變化＞10°即可診斷為腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。2022年01月16日704
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腰部疾病相關(guān)科普號(hào)
于海龍醫(yī)生的科普號(hào)
于海龍 主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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邵進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
邵進(jìn) 副主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院
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