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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 急性腰扭傷，在生活中可以說是非常常見的問題了，多數(shù)是因為行走滑倒、跳躍、轉(zhuǎn)身、跑步而引起腰部肌肉突然猛烈收縮，最終導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷。 治療方法1.以臥床休息為主，在急性損傷的頭三日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。 2.三日后可改用熱敷，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 3.可以加用消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑、活血消腫藥物等緩解癥狀。 4.對疼痛劇烈，影響活動及睡眠的，可以針對具體損傷的部位，利用可視化超聲引導(dǎo)，行局部鎮(zhèn)痛治療，能取得立竿見影的效果。 ?急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕柔手法為宜。 疾病預(yù)防急性腰扭傷，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，要做到以下幾點(diǎn)： 1.正式勞動開始前適當(dāng)做熱身活動活動，對偶然參加體力勞動或劇烈運(yùn)動者更應(yīng)如此。 2.各項勞動與運(yùn)動，應(yīng)根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。 3.對腰背部肌力較弱或活動強(qiáng)度較大的活動，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力。 ?超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長期處于病痛之中的患者提供了一個微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年01月06日
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 急性腰扭傷，在生活中可以說是非常常見的問題了，多數(shù)是因為行走滑倒、跳躍、轉(zhuǎn)身、跑步而引起腰部肌肉突然猛烈收縮，最終導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷。 好發(fā)人群通常發(fā)生在，青壯年體力勞動者，體育運(yùn)動者，長期彎腰工作者；久坐缺乏腰背肌鍛煉者，脊柱發(fā)育異常者。 至傷原因1）動作失調(diào) 抬重物時姿勢不當(dāng)或沒有思想準(zhǔn)備的狀態(tài) 2）姿勢不良 猛然搬提過重物體時，重心離身體過遠(yuǎn)。 3）重心失衡 不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮。 4）外力撞擊 腰部直接受外力沖擊，造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。 5）腰部活動準(zhǔn)備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。 疼痛部位①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時疼痛加劇。 ④椎間小關(guān)節(jié)損傷時，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動受限并使疼痛加劇。 超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長期處于病痛之中的患者提供了一個微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年01月06日490
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)診斷自己是腰部的腰椎狹不裂，那么是到底是需要保守治療還是手術(shù)治療，這個完全要取決于患者的癥狀。 而且還要進(jìn)行一系列的功能位的X線片的檢查。 如果發(fā)現(xiàn)這個狹不列導(dǎo)致了腰椎運(yùn)動單元的失穩(wěn)，包括局部的癥狀，如果有反復(fù)的發(fā)作的這種持續(xù)性的，經(jīng)過保守治療無效的這種腰部的疼痛，那么你這個這種情況之下，肯定就是需要進(jìn)行手術(shù)的。 但是如果說你的癥狀，疼痛的癥狀不是特別的嚴(yán)重，而且的話也沒有發(fā)現(xiàn)有失穩(wěn)的因素存在，那我們可以嘗試著進(jìn)行保守治療?？偠灾M布列它是需要治療的，但是如何治療，我們要按照它本身的一些特點(diǎn)，個體化進(jìn)行治療。2021年12月16日694
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家有沒有這樣的經(jīng)歷，突然一個動作，“哎呦”一聲，腰閃了，劇烈的疼痛讓你動彈不得。然后趴在床上，讓別人幫忙按一按，癥狀緩解后，再進(jìn)行活動。最近，有患者前來看診，咨詢道：“幾年前腰閃了沒在意，我現(xiàn)在得腰椎間盤突出癥和腰扭傷有沒有關(guān)系？”。今天，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 急性腰扭傷就是在不經(jīng)意之間腰部肌肉發(fā)生了扭傷，并且伴隨著非常劇烈的疼痛。一般是由于長時間的姿勢不當(dāng)或動作過快、過猛導(dǎo)致的，比如我們平時直腿彎腰撿拾重物時，或者做一些腰部不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動體位時，就會造成急性腰扭傷。 急性腰扭傷后，往往會出現(xiàn)劇烈疼痛，腰部有明顯的壓痛點(diǎn)，癥狀重的患者還會出現(xiàn)活動、行走困難。 急性腰扭傷會不會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥？ 會！一般分為這兩種情況： 1、在急性腰扭傷當(dāng)時，就有可能會造成急性的腰椎間盤突出，這種情況發(fā)生率雖然很低，但是不可忽視。 2、急性腰扭傷后，在遠(yuǎn)期也會引起間接的腰椎間盤突出。主要表現(xiàn)在急性腰扭傷后，如果沒有得到很好的治療，就會造成慢性的肌肉勞損和腰背肌筋膜炎。在這種情況下，我們的腰肌力量就會減弱，核心力量就會減弱，而且整個腰椎的曲度會發(fā)生變化，椎間盤的壓力就會增高。而且腰扭傷常常是單側(cè)，這就會導(dǎo)致腰肌力量不對稱，間盤壓力升高，而且在局部會有應(yīng)力集中。長此以往，就有可能造成纖維環(huán)的損傷，甚至是腰椎間盤突出，最后引發(fā)明顯的癥狀。 總之，急性腰扭傷在當(dāng)時就有可能造成急性的間盤突出，也可能在遠(yuǎn)期因為腰肌勞損問題，造成慢性的腰椎間盤突出，這些都是有可能發(fā)生的。 這也提示大家，平時生活中如果出現(xiàn)急性腰扭傷，不要不當(dāng)一回事，需要及時接受正規(guī)的治療，尤其是比較嚴(yán)重的腰扭傷患者。 疼痛緩解后，還要預(yù)防再次扭傷：日常加強(qiáng)腰背肌的鍛煉；平時工作、學(xué)習(xí)時久坐或者久蹲后，起身時一定要放緩；冬季注意腰部保暖；避免長時間保持一個姿勢；做劇烈活動前，做好熱身運(yùn)動。這些方法都可以幫助您預(yù)防急性腰扭傷的發(fā)生。2021年11月25日799
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 01概 述 （一）定義 急性腰扭傷：指運(yùn)動或勞動時腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見的腰背痛疾病。 （二）易患人群 1）青壯年體力勞動者，體育運(yùn)動者，長期彎腰工作者； 2）久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然改變體位者； 3）中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女； 4）后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。 （三）累及組織 1）腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌 2）棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜 3）腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 02 急性腰扭傷有哪些特點(diǎn) （1）有明顯的外傷史 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。 （2）疼痛部位 ①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時疼痛加劇。 ④椎間小關(guān)節(jié)損傷時，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。 ⑤若挫傷合并腎臟損傷時，可出現(xiàn)血尿等癥狀。 （3）檢查 ①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。 ②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。 ③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。 （4）X線檢查 1）損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。 2）損傷嚴(yán)重者：X 線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 03急性腰扭傷的常見類型 （1）腰肌損傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。 好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 （2）棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢以及限制脊柱過度前屈的作用。 腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。 （3）棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強(qiáng)大約束。 腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 （4）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個關(guān)節(jié)，即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。 當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。 （5）腰骶關(guān)節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動。 當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 04急性腰扭傷后該如何處理 臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次，2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 05護(hù) 理 急性期臥硬板床休息3-5天。 急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項： 1）對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。 2）患者仰臥時，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時可用坐式便盆或有支持物。 4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動量逐漸增加。 5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進(jìn)血液循環(huán)。 指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。 06功能鍛煉 1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅持10秒鐘，重復(fù)6-8次。 2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅持5秒鐘，重復(fù)6-8次。 3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。 4.抱膝蹲立或者立姿，雙腳與肩同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅持5秒鐘，動作重復(fù)6-8次。 07疾病預(yù)防 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應(yīng)在正式勞動開始前適當(dāng)活動腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動或劇烈運(yùn)動者更應(yīng)如此。 2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項運(yùn)動項目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實踐反復(fù)修改，證明既可提高競技能力，又可預(yù)防運(yùn)動傷，包括劇烈運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練，切勿因自行操作而引起損傷。 3.動作要量力而行 對各項勞動與運(yùn)動，每人均應(yīng)根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護(hù) 對腰背部肌力較弱或活動強(qiáng)度較大的活動，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。2021年10月22日820
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居家寶主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 老百姓常說的“閃了腰”也就是腰扭傷，常見于搬運(yùn)重物，劇烈的體育運(yùn)動，突然改變姿勢等情況。急性腰扭傷應(yīng)該怎么辦呢？ 1. 立即停止當(dāng)下的體力活動，臥床休息，避免腰部用力的活動，下地時佩戴腰圍加強(qiáng)保護(hù)。 2.在急性腰扭傷的最初48小時內(nèi)可以選擇冰敷，每天3-4次，每次15-20分鐘，后期可以采用熱毛巾敷。 3. 可以口服對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥對癥止痛，也可以口服肌肉松弛藥，如乙哌立松。 4.急性腰扭傷后可以選擇中醫(yī)治療，如針灸方法。 5. 疼痛較為劇烈，口服藥物效果不好的話，可以使用局部封閉治療。2021年09月16日865
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申劍主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 腰扭傷治療的方法，深腱北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師可能經(jīng)常有很多朋友，特別是年輕朋友在運(yùn)動過程中可能會出現(xiàn)一個腰扭傷，包括我們在日常生活中，有時候搬一個重物啊或搬一個箱子過程中可能會出現(xiàn)一個極右扭傷，如果出現(xiàn)了急性腰扭傷的話，首先我們要讓患者先平臥休息，然后放松，然后的話，局部先檢查排除是否有這個骨折的情況，因為對于一些老年人來說，輕微的腰扭傷可能會造成局部的骨折，有一些嚴(yán)重的骨折，可能會出現(xiàn)一個神經(jīng)的壓迫，所以的話首先得讓患者平臥，然后詢問患者觀察患者下肢活動的情況，如果下肢活動很好，沒有麻木或疼痛，只是局部的一個疼痛可以讓患者先平臥，然后呢，局部可以進(jìn)行一些冷敷，或者用一些止疼的像云南白藥啊，或者好的快啊之類的快速。 止痛的一些藥物，然后的話，讓患者帶個護(hù)腰適當(dāng)?shù)钠饋戆。鲆恍┹p微的活動，大概48小時以后急性期過了以后的話，我們可以讓患者局部進(jìn)行一些熱敷，或者進(jìn)行一些理療或者貼一些中成藥的活血的膏藥等等，如果是疼痛比較嚴(yán)重的患者，當(dāng)然我們也可以進(jìn)行一些對癥治療，呃，使用止疼的藥物啊，或者一些活血的藥物也可以做一些理療，幫助他快速的康復(fù)，對于腰扭傷的治療來說的話，在這非完全康復(fù)期間，我2021年09月05日1413
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蔣瑋主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 急性腰扭傷的表現(xiàn)： 1. 疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時損傷當(dāng)時疼痛不明顯，過幾小時或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動后加重，休息后減輕但不消除。 咳嗽、大聲說話、腹部用力時均可使疼痛加重?；颊叽蠖嗄苤赋鲚^為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開始較大，以后逐漸局限。患者多用雙手撐腰，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活動受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側(cè)彎（一般多向患側(cè)傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。 3. 放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗呈陽性。 急性腰扭傷常見的有哪些類型？ 1. 腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2. 棘上韌帶損傷: 腰部棘上韌帶較強(qiáng)大,但在腰 5 - 骶 1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動范圍較大,故也易造成損傷。 3. 棘間韌帶損傷: 腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4. 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂: 當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時,可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙,直腰時將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。 5. 腰骶關(guān)節(jié)損傷: 當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位,導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 急性腰扭傷應(yīng)該如何處理？ 1.臥床休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 2.局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 3.理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 4.先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 5.按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 6.藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 如何預(yù)防急性腰扭傷？ 1.加強(qiáng)腰部核心肌群鍛煉； 2.活動時集中注意力，采取正確姿勢：久坐或彎腰后不要突然站起，可原位活動一下再慢慢站立。搬抬重物時用屈膝下蹲的姿勢。 3.加強(qiáng)腰部保護(hù)：如采用腰圍增加腰背部肌力。2021年09月03日1094
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 急性腰扭傷的主要表現(xiàn)有哪些？ 1. 疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時損傷當(dāng)時疼痛不明顯，過幾小時或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動后加重，休息后減輕但不消除。 咳嗽、大聲說話、腹部用力時均可使疼痛加重?；颊叽蠖嗄苤赋鲚^為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開始較大，以后逐漸局限?；颊叨嘤秒p手撐腰，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活動受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側(cè)彎（一般多向患側(cè)傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。 3. 放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗呈陽性。 急性腰扭傷常見的有哪些類型？ 1. 腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2. 棘上韌帶損傷: 腰部棘上韌帶較強(qiáng)大,但在腰 5 - 骶 1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動范圍較大,故也易造成損傷。 3. 棘間韌帶損傷: 腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4. 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂: 當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時,可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙,直腰時將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。 5. 腰骶關(guān)節(jié)損傷: 當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位,導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 急性腰扭傷 X 線有哪些特點(diǎn)？ 1. 損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。 2. 損傷嚴(yán)重者：X 線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 急性腰扭傷應(yīng)該如何處理？ 臥床休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 生活中應(yīng)該如何預(yù)防？ 加強(qiáng)腰部核心肌群鍛煉：如何為你的椎間盤減壓？ 活動時集中注意力，采取正確姿勢：久坐或彎腰后不要突然站起，可原位活動一下再慢慢站立。搬抬重物時用屈膝下蹲的姿勢。 加強(qiáng)腰部保護(hù)：如采用腰圍增加腰背部肌力。2021年08月05日1064
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