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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 現(xiàn)在的人們久坐不動，缺乏運動，很多人都有腰酸、腰痛的經(jīng)歷，有的是腰肌勞損、有的是腰椎間盤突出、也有其他腰椎疾病等引起的。在就醫(yī)的時候，經(jīng)常會聽醫(yī)生建議做做“小燕飛”。為什么醫(yī)生建議練習“小燕飛”？1. 腰椎承擔了人體上半身的重量，尤其是坐位時，腰椎所受的壓力是站立位的1.4倍，前傾位時所受的壓力更大?！靶⊙囡w”鍛煉伸展腰背部，可糾正腰部前傾姿勢，糾正腰椎曲度，減輕椎間盤所受壓力，從而防止椎間盤進一步損傷。2. 長期久坐、缺乏運動等不良習慣會使得腰背部深層核心肌群松散無力，無法為脊柱提供穩(wěn)定的支撐，導致腰部生物力學失衡，腰椎失穩(wěn)，從而加速腰椎及腰椎間盤的退變，引起下腰痛。“小燕飛”可以加強腰背部核心肌群，對退變的腰椎起到保護和穩(wěn)定的作用，減緩腰椎的退變進程。有些腰痛患者試圖長時間佩戴護腰來穩(wěn)定腰椎，減緩疼痛，這樣做適得其反，會使得本身松散的腰背部肌肉進一步萎縮。請記住強健的腰背部肌肉是您最好的天然護腰。3. “小燕飛”鍛煉增加腰背部的血液循環(huán)，有利于清除腰背部積累的炎性因子等致痛物質(zhì)，從而緩解疼痛。4. “小燕飛”鍛煉不僅可以保護您的腰部，還能讓您輕而易舉地做到站如松、坐如鐘，提高整體氣質(zhì)?！靶⊙囡w”從減輕椎間盤所受壓力、加強腰部肌肉、增加腰部血液循環(huán)等方面，可以很好的改善和預防很多腰部問題，而且動作簡單在家就能練，“小燕飛”是目前公認的對腰部肌肉和腰椎進行恢復的重要手段之一，所以醫(yī)生也會經(jīng)常建議大家練習。2019年12月27日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛科門診有些病人脊柱正中局限性疼痛和壓痛，腰椎前屈時減輕，站立負重或后伸時加重，椎間盤和骶髂關節(jié)沒有問題，伴有腰椎前凸。有一種少見的病因應該想到。是什么病因呢Baastrup病，又稱為吻合棘（kissing spines）、Baastrup 征（Baastrup's sign or syndrome）、棘突撞擊綜合征 或 棘突韌帶滑囊炎。最早由丹麥放射科醫(yī)生Christian Ingerslev Baastrup（1855-1950）于1933年首次報道并以自己名字命名。臨床表現(xiàn)患者有程度不等腰背部疼痛病史，受累棘突有固定壓痛。多發(fā)生于50歲以上老人，多數(shù)伴有腰椎退行性改變。頸、胸或腰椎均可受累，腰椎多見。旋轉、前彎或后伸時疼痛可加重及伴棘突壓痛。當對腰痛病史患者進行影像診斷時，除了椎間盤突出，退行性變之外，要注意椎體棘突間的改變。病機腰椎棘突相互靠近、撞擊致相對緣骨質(zhì)增生、硬化，棘突呈杵狀增粗，相對面變平，甚至形成假關節(jié)。棘突間韌帶、肌肉及滑膜 囊發(fā)生損傷，常引起慢性下腰痛。影像學表現(xiàn)X線平片顯示相鄰棘突相互靠近、接觸，相鄰面變平，棘突間距離縮短甚至幾近消失。棘突相對緣骨質(zhì)增生，密度增高、肥厚，甚至形成假關節(jié)及棘突間積氣，以腰椎側位片及螺旋CT正中矢狀位顯示為佳。腰椎過屈過伸位片能動態(tài)顯示棘突撞擊過程。2、 MRI顯示棘突形態(tài)及低信號的骨質(zhì)增生硬化改變，軟組織變化，棘突間滑膜囊由于棘突撞擊而產(chǎn)生炎性反應導致滑膜囊積液，有的可通過黃韌帶進入椎管后部硬膜外形成囊腫而導致椎管狹窄，在T2WI及STIR序列顯示為棘突間條帶狀高信號。治療加強腰部肌肉鍛煉、超聲輔助下棘突間注射治療、針刀治療及棘突間撐開裝置（如 Wallis系統(tǒng), X-STOP）、融合、棘突切除。2019年08月24日3377
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 日常生活中，常會因為某些原因而造成腰部扭傷，稱為急性腰扭傷。它多數(shù)是因為腰部肌肉突然猛烈收縮導致肌肉和筋膜的損傷。如猛然挪動過重的物體或者搬運重物時姿勢的錯誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得大家學習參考！ 01急性腰扭傷定義急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷。常因搬抬重物、腰部肌肉強力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結構不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 02病因和病機急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)與關節(jié)囊的損傷和撕裂。多因突然道受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷原因有以下幾種：1．動作失調(diào)人拾重物時動作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢不當且毫無思想準備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮．導致腰肌及胸腰筋膜損傷。2．姿勢不良猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確．所提物體的重心離軀干的中軸線過遠，致使腰部肌肉負荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，常可使腰能部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。3．重心失衡不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜損傷。4．外力撞擊外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。5．腰部活動準備不足日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動作，在思想無準備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。腰部扭傷 多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜，韌帶損傷和小關節(jié)錯縫。 03常見類型1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強大,其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4.腰椎小關節(jié)紊亂每節(jié)腰椎均有三個關節(jié)，即兩個后滑膜關節(jié)和一個前椎間盤關節(jié)。相鄰椎體上下關節(jié)突的關節(jié)面相吻合，構成關節(jié)突關節(jié)，周圍被一層薄而堅的關節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈并向一側旋轉時，可使關節(jié)突關節(jié)間隙變大，滑膜進入關節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。5.腰骶關節(jié)損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉運動時，都作用于關節(jié)突關節(jié)上，而關節(jié)有關節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 04治療臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。理療:在急性損傷的頭 3 日應用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 05護理急性期臥硬板床休息3-5天急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項1.對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。2.患者仰臥時，髖、膝關節(jié)應保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3.臥床休息期間應盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負荷。大便時可用坐式便盆或有支持物。 4.臥床休息期間應注意進行適當?shù)倪\動，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運動量逐漸增加。5.臥床休息期間，飲食應注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6.患者在臥床休息幾日后可適當下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進血液循環(huán)。指導患者出院后進行腰背肌功能訓練 06疾病預防在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動前的準備工作 不僅是不經(jīng)常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。2.掌握體育訓練(鍛煉)中的要領 任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，并已經(jīng)過實踐反復修改，證明既可提高競技能力．又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練．切勿因自行其是而引起損傷。 3.動作要量力而行 對各項勞動與運動，每人均應根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護 對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。2019年06月26日3057
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 一， 急性腰扭傷定義 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷。常因搬抬重物、腰部肌肉強力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結構不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 二， 病因和機理 急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。 1.腰扭傷 多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。 2.腰挫裂傷 是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)與關節(jié)囊的損傷和撕裂。 多因突然道受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷原因有以下幾種： 1．動作失調(diào) 人拾重物時動作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢不當且毫無思想準備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮．導致腰肌及胸腰筋膜損傷。 2．姿勢不良 猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確．所提物體的重心離軀干的中軸線過遠，致使腰部肌肉負荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，常可使腰能部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。 3．重心失衡 不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜損傷。 4．外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。 5．腰部活動準備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動作，在思想無準備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。 總結：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊，高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹活動受限，嚴重者還可合并腎臟損傷。 腰部扭傷 多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜，韌帶損傷和小關節(jié)錯縫。 三， 診查要點 1. 有明顯的外傷史。 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難，嚴重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉是疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉脊柱時疼痛加劇。 ④椎間小關節(jié)損傷時，腰部被動旋轉活動受限并使疼痛加劇，脊柱可有側彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側較深有壓痛。 ⑤若挫傷合并腎臟損傷時，可出現(xiàn)血尿等癥狀。 3.檢查 ①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點，部分患者可伴有下肢牽扯痛。 ②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側或雙側腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應。 ③脊柱側彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側彎，多數(shù)向患側側彎。 4、X線檢查 損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。 損傷嚴重者：X 線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失棘上、棘間韌帶斷裂者側位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關節(jié)突骨折。 四， 常見類型 1.腰肌扭傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強大,其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2.棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。 3.棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4.腰椎小關節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個關節(jié)，即兩個后滑膜關節(jié)和一個前椎間盤關節(jié)。相鄰椎體上下關節(jié)突的關節(jié)面相吻合，構成關節(jié)突關節(jié)，周圍被一層薄而堅的關節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈并向一側旋轉時，可使關節(jié)突關節(jié)間隙變大，滑膜進入關節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。 5.腰骶關節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉運動時，都作用于關節(jié)突關節(jié)上，而關節(jié)有關節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 五，治療 臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 六， 護理 急性期臥硬板床休息3-5天 急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項 1.對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。 2.患者仰臥時，髖、膝關節(jié)應保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3.臥床休息期間應盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負荷。大便時可用坐式便盆或有支持物。 4.臥床休息期間應注意進行適當?shù)倪\動，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運動量逐漸增加。 5.臥床休息期間，飲食應注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6.患者在臥床休息幾日后可適當下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進血液循環(huán)。 指導患者出院后進行腰背肌功能訓練 七， 疾病預防 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動前的準備工作 不僅是不經(jīng)常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。 2.掌握體育訓練(鍛煉)中的要領 任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，并已經(jīng)過實踐反復修改，證明既可提高競技能力．又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練．切勿因自行其是而引起損傷。 3.動作要量力而行 對各項勞動與運動，每人均應根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護 對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。2019年06月20日2507
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結構不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 急性腰扭傷的主要表現(xiàn)有哪些？1. 疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時損傷當時疼痛不明顯，過幾小時或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動后加重，休息后減輕但不消除。 咳嗽、大聲說話、腹部用力時均可使疼痛加重?；颊叽蠖嗄苤赋鲚^為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開始較大，以后逐漸局限?；颊叨嘤秒p手撐腰，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活動受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側彎（一般多向患側傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側彎、旋轉等一切活動均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。 3. 放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側等處。直腿抬高試驗呈陽性。 急性腰扭傷常見的有哪些類型？1. 腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2. 棘上韌帶損傷: 腰部棘上韌帶較強大,但在腰 5 - 骶 1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動范圍較大,故也易造成損傷。 3. 棘間韌帶損傷: 腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4. 腰椎小關節(jié)紊亂: 當腰部突然過度前屈并向一側旋轉時,可使腰椎關節(jié)突關節(jié)間隙變大,滑膜進入關節(jié)間隙,直腰時將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。 5. 腰骶關節(jié)損傷: 當腰骶關節(jié)受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關節(jié)撕裂和半脫位,導致腰骶關節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 急性腰扭傷應該如何處理？臥床休息：對外傷引起的急性腰扭傷應真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 生活中應該如何預防？加強腰部核心肌群鍛煉：鍛煉圖解可移步 >>我的原創(chuàng)文章 頸胸腰椎旁肌及周圍韌帶康復鍛煉方法詳解（圖解） 活動時集中注意力，采取正確姿勢：久坐或彎腰后不要突然站起，可原位活動一下再慢慢站立。搬抬重物時用屈膝下蹲的姿勢。 加強腰部保護：如采用腰圍增加腰背部肌力。2019年06月15日1640
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 那咱們今天呢就和我們來到直播間的嘉賓一起來說說這個腰好不好！其實在生活當中大家可能發(fā)現(xiàn)了，我們并不是生活在一個重體力勞動的一個社會里，每個人可能每天不需要去肩抗、腰擔，大部分朋友可能已經(jīng)不是在這個重體力勞作的這種情況下，可但是腰肌這一方面的問題好像似乎在都市生活當中的人們身上出現(xiàn)的概率是越來越大，反正沒見少，有些人出了問題是及時就醫(yī)及時去問診，但是有相當一部分人，比如我一直隱忍，自己揉著，歇著、躺著，我覺得這樣的人應該不在少數(shù)。所以我們今天一起通過數(shù)據(jù)和大家一起來看一看各位對于腰部認知是怎么樣的，出了問題以后態(tài)度又是怎么樣的。 來介紹一下北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師莊乾宇醫(yī)生，莊醫(yī)生你好，主持人好，聽眾朋友們大家好。 我是一開始迫不及待想夸一夸莊醫(yī)生的腰特別直，是不是您這個腰部是格外注重保養(yǎng)才是這樣的，必須的，給人講減肥的人總不能自己胖吧。但是您知道嗎，我們知道醫(yī)生其實是一個挺殘酷的行業(yè)，因為你但凡去醫(yī)院就會了解醫(yī)生是一上午、一下午 甚至上了手術臺都是好幾個小時，您這是怎么保養(yǎng)的。實際上我們就是腰疼的高危的人群，但是首先得把自己治好，才能讓我的病人信服，所以今天跟大家分享的經(jīng)驗首先是拿我自己當?shù)谝粋€實驗品，一會咱們節(jié)目過程中也讓這個莊醫(yī)生給我們提幾個就是平常咱們在辦公室能做的一些動作，我跟你說今天今天來聽節(jié)目的朋友們絕對是賺著了，莊醫(yī)生有一套操給大家簡單的來聊一聊吧，叫九式三招的動作。 一會咱們節(jié)目進行過程中可以聊一聊，好好請張醫(yī)生跟我們來說一說、比劃比劃，我們大家也來學一學，好好地減輕一下您腰部的負擔。 我們再來歡迎合作伙伴來自好大夫在線的金雨婷，雨婷好，主持人好，聽眾朋友們好。雨婷腰好嗎？好像不是很好，是怎么覺得不好，什么感覺，就是感覺有的時候坐久了會感覺右邊的屁股有點疼。一會咱們問問就是一側疼痛是一個什么樣的問題？2018年10月24日23927
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劉偉軍主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 脊柱外科 磁共振、CT和X線片是不能夠相互替代的，各有優(yōu)勢，于是有些患者需要采用其中一種或者數(shù)種檢查。磁共振的優(yōu)勢在于顯示軟組織非常敏感，能清晰的顯示椎間盤、神經(jīng)、周圍軟組織，也能分辨骨折是否為最近發(fā)生的新鮮骨折或者以前發(fā)生的陳舊性骨折。CT的優(yōu)勢在于顯示骨組織敏感，可以顯示椎間盤是否鈣化、后縱韌帶及黃韌帶是否鈣化，椎管狹窄時為軟組織造成的狹窄還是骨性組織造成的狹窄。可以清晰的顯示骨折碎片。X線的優(yōu)勢在于價格便宜，能夠顯示整體的形態(tài)而不局限于局部，從而可以顯示脊柱整體平衡狀態(tài)。還可以通過體位改變時的X線片判斷脊柱的穩(wěn)定性。所以，磁共振、CT和X線片都有各自獨特的優(yōu)勢，并不是一種可以替代另一種，不是重復檢查。本文系劉偉軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月28日7328
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