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趙宇捷主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 推拿疼痛科 腰腿痛是不是都是腰突？不是的，腰腿痛患者中大部分都屬于非特異性下腰痛（沒有神經(jīng)根受累，也沒有嚴(yán)重的其他疾患的下腰痛），并非腰突。而中醫(yī)藥在治療非特異性下腰痛方面，療效更加明顯。在非特異性下腰痛患者中，腰椎小關(guān)節(jié)病是其中一種非常常見的疾病。臨床資料顯示：約15%的年輕患者與約40%的老年患者的慢性腰腿痛是由于慢性腰椎小關(guān)節(jié)退變所致。什么是腰椎小關(guān)節(jié)?。垦敌￡P(guān)節(jié)病又名腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是指在腰椎小關(guān)節(jié)的退變過程中，引起的以腰、腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。 腰椎小關(guān)節(jié)病的危害有哪些？腰腿部的疼痛，會(huì)影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。腰椎小關(guān)節(jié)主要起到穩(wěn)定腰椎等作用，腰椎小關(guān)節(jié)病如果不能及時(shí)治療，腰椎小關(guān)節(jié)的退變會(huì)逐漸加重，從而增加了患者患腰突，腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。腰椎小關(guān)節(jié)病有什么表現(xiàn)？腰痛是腰椎小關(guān)節(jié)病最典型的癥狀，在腰部向后伸展時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重；患者可伴有腰部僵硬感，尤其是剛起床還沒活動(dòng)時(shí)，腰部活動(dòng)及翻身費(fèi)力；部分患者可以伴有放射到臀部和大腿部的疼痛?；颊哐?、腿部疼痛的可以在活動(dòng)后緩解。什么樣的人會(huì)得腰椎小關(guān)節(jié)??？從年輕人到老年人，都有患病可能。因?yàn)槿梭w隨著年齡的增長,骨關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)入自然的退變過程，在這個(gè)退變的過程中，因?yàn)榘嶂匚铮蚧顒?dòng)不當(dāng)，即可誘發(fā)出現(xiàn)腰腿部疼痛。在年輕人中常見的急性腰扭傷就與腰椎小關(guān)節(jié)病有關(guān)，而老年人的腰椎小關(guān)節(jié)退變較重，多形成骨關(guān)節(jié)病，則多見腰、腿痛反復(fù)發(fā)作的癥狀，遇勞累或扭傷即可誘發(fā)、加重。腰椎小關(guān)節(jié)病要做哪些輔助檢查？腰椎X片或腰椎CT。怎么治療腰椎小關(guān)節(jié)?。砍Ｒ姷闹嗅t(yī)治療包括推拿、針灸、理療、中藥熏蒸等治療方法。尤其值得一提的是，我科引入了內(nèi)熱針技術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)病，經(jīng)內(nèi)熱針治療1~3次，就能使多數(shù)腰椎小關(guān)節(jié)病患者得到臨床治愈。什么是內(nèi)熱針技術(shù)？內(nèi)熱針技術(shù)是在針刺的基礎(chǔ)上，引入現(xiàn)代恒溫技術(shù)，使針身均勻發(fā)熱，加溫到人體體溫左右，以起到溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，來治療骨關(guān)節(jié)退行性疾病及軟組織無菌性炎癥。內(nèi)熱針技術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)病的機(jī)理是什么？內(nèi)熱針治療腰椎小關(guān)節(jié)病是建立在中西醫(yī)結(jié)合的理論基礎(chǔ)上。西醫(yī)理論明確本病的機(jī)理是腰椎小關(guān)節(jié)的退變，所以治療中，以腰椎小關(guān)節(jié)為治療靶點(diǎn)，定位準(zhǔn)確，針刺及溫?zé)嶂边_(dá)病變部位。同時(shí)，在中醫(yī)理論中，骨關(guān)節(jié)退變引起的腰腿痛，以經(jīng)絡(luò)痹阻，肝腎不足為其主要原因，所以治療時(shí)取膀胱經(jīng)的腰、腿部穴位以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。 內(nèi)熱針技術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)病的優(yōu)勢有哪些？療效好，見效快，療效持久，無副作用，痛苦小。內(nèi)熱針治療在中西醫(yī)理論指導(dǎo)下，將兩者理論融合互補(bǔ)，既保證了靶點(diǎn)治療見效快，又在治病求本的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，達(dá)到療效持續(xù)時(shí)間長，疾病不易復(fù)發(fā)。 內(nèi)熱針在針刺治療的基礎(chǔ)上，輔助物理加熱，治療安全有效，無藥物治療的相關(guān)副作用。內(nèi)熱針治療時(shí)，先對進(jìn)針局部皮膚進(jìn)行麻醉，大大減輕了患者針刺的痛苦。內(nèi)熱針技術(shù)使本病的療效提高，療程縮短，既緩解了患者病痛，又減少了患者反復(fù)就診的次數(shù)，節(jié)省了患者就診時(shí)間。什么情況不適合做內(nèi)熱針治療？1. 患有腰椎腫瘤、感染，腰椎滑脫、脊柱側(cè)凸、創(chuàng)傷等疾病；2. 合并循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，肝、腎功能異常及患有精神疾病患者。3. 暈針者。4. 針刺局部皮膚有感染者。5. 妊娠期患者。2016年02月09日
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 1、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉 脊柱是一個(gè)由骨骼和附著的肌肉等組成的動(dòng)力器官，腰椎的穩(wěn)定性有賴于腰背肌的良好功能來呵護(hù)，在腰背肌力量減弱以后，腰椎骨性結(jié)構(gòu)及椎間盤所受的應(yīng)力增加，椎間盤退變加速，容易發(fā)生椎間盤突出，發(fā)生腰椎不穩(wěn)。 2、少坐多站、多平臥 平臥時(shí)腰椎所受應(yīng)力最小，直腰坐位時(shí)腰椎所受應(yīng)力是站立位時(shí)的1.5倍，伏案前傾位（哈腰）時(shí)腰椎所受應(yīng)力是站立位時(shí)的2倍左右。 3、最合適的體育鍛煉是游泳。2014年06月19日4536
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2014年01月13日2993
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朱中蛟副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 說道腰椎疾病，大家可能都會(huì)想到腰椎間盤突出癥，很多人都可能會(huì)患這種疾病。但是你了解了全部腰椎疾病了嗎？腰椎疾病主要有：腰椎間盤突出癥、腰椎間系感染、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎椎管狹窄癥、姿態(tài)性腰腿痛、腰椎壓縮性骨折、腰椎不穩(wěn)癥、慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、第三腰椎橫突綜合癥等。 腰椎間盤突出癥：早期出現(xiàn)腰部疼痛，活動(dòng)受限，休息緩解。繼之出現(xiàn)下肢放射痛，下肢麻木無力，伴或不伴大小便異常。 腰椎間隙感染：腰部疼痛，活動(dòng)受限。 “斷裂”樣腰痛，稍一刺激腰部或／及小腿肌腹痙攣脹痛，靜息下來觸不到明顯的局限疼點(diǎn)。翻身時(shí)拒扶，隨情緒波動(dòng)，環(huán)境刺激加重，夜間需用止痛劑才行。 腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂 當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。 腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。 姿態(tài)性腰腿痛：發(fā)生姿態(tài)性腰腿痛的原因很多，如各種下肢先天或后天畸形。早期感腰部活動(dòng)時(shí)痛，休息后減輕，其后則于休息后開始活動(dòng)時(shí)腰痛加重，必須繼續(xù)緩慢活動(dòng)數(shù)分鐘后，始能減輕。但活動(dòng)稍久，則腰部疼痛無力不能繼續(xù)工作。不論在任何位置都不能堅(jiān)持太久，必要時(shí)常變換體位。 胸腰椎壓縮性骨折：多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛，局部有壓痛及叩擊痛，腰部活動(dòng)受限；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙。 腰椎不穩(wěn)癥：常有腰部酸、脹及無力、懼站立，喜依托，大部分患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷。長出現(xiàn)雙側(cè)下肢疼痛麻木無力等癥狀，平臥后癥狀立即消失或明顯減輕。 慢性腰肌勞損：長期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈。勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重。不能堅(jiān)持彎腰工作。腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。叩擊腰部有舒適感。 棘間棘上韌帶損傷：棘間韌帶損傷的主要臨床表現(xiàn)有明顯的外傷史，外傷后即感腰痛，疼痛及壓痛位置在兩棘突之間的正中處，重壓則疼痛加劇，一般局限在1-2個(gè)棘突間隙。勞累后及彎腰時(shí)，可使疼痛加重，休息后疼痛可暫時(shí)緩解。 急性腰扭傷：腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛。疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，休息后也不能消除，損傷部位有壓痛點(diǎn)，一般無下肢放射痛。 第三腰椎橫突綜合癥：有腰部外傷或勞損史，第三腰椎橫突尖部有敏感壓痛，觸及結(jié)節(jié)。 腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。 椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片或CT可見椎體溶骨性破壞。 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。MRI檢查可明確診斷。 如我們所了解的那樣，腰椎病最明顯的癥狀就是腰腿痛、骶痛、脊椎疼痛等，但是我們要明白一件事，這些疼痛并不全是腰椎病的專屬癥狀。這就涉及到腰椎病與其他疾病的鑒別診斷了。主要有：與梨狀肌綜合征鑒別、與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、與腘繩肌及腓腸肌勞損鑒別、與婦科腰骶痛鑒別、與盆腔腫瘤鑒別、與血管源性疼痛鑒別、與骶髂關(guān)節(jié)病變（股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)勞損、骶髂關(guān)節(jié)腫瘤及瘤樣病變） 以上便是腰椎疾病與其他有類似癥狀的疾病的鑒別診斷，希望能給患者以提醒，以免造成錯(cuò)診誤診，延誤治療。在此筆者還要提醒大家的是，日常多運(yùn)動(dòng)，做好腰椎疾病的預(yù)防，免受腰椎疾病的危害。對于腰椎病患者要做好診斷，及時(shí)進(jìn)行正確的治療，做好要腰椎病的護(hù)理及飲食工作，早日擺脫病痛折磨。2013年09月28日1980
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吳浩主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 春節(jié)前后，腰椎退行性疾病患者較多，尤其以老年人為主，往往在65歲以上，其中不乏有80歲以上患者來我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，患者術(shù)后平均3天出院。住院費(fèi)用在3萬左右。其中一位老年患者，78歲，術(shù)前對于其心臟評估，心臟射血分?jǐn)?shù)為49%，當(dāng)時(shí)考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較多，作為術(shù)者，我很想放棄這臺(tái)手術(shù)，但是患者本人堅(jiān)持手術(shù)，在麻醉科的大力支持下，手術(shù)取得圓滿效果。在回顧這些老年患者的病史、求醫(yī)過程、心理變化，到最終決定來我院手術(shù)，我深切體會(huì)了作為一位老人，在飽受病痛折磨，面對多種治療的選擇，面對醫(yī)生的各種談話簽字，考慮家中的老伴，子女的擔(dān)憂，老人做出手術(shù)的決定不可謂不艱難，不可謂不勇敢。 老年患者如果考慮手術(shù)的選擇基本是都是癥狀越來越重，確實(shí)到了很難忍受的程度才來醫(yī)院就診，其中很多患者是因?yàn)樽约杭依锏泥従?，親戚在我科手術(shù)后效果好，才最終下定決心手術(shù)，也有由于聽過某人手術(shù)后效果差而放棄手術(shù)而耽誤病情的。因此，我想對老年患者說說我們的腰椎退行性疾病，讓老年患者了解，并認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和安全性，放下心理包袱，做出正確的決定。一 腰椎退行性疾病的特點(diǎn)及治療 老年人腰椎退行性病變其實(shí)是最為常見的一種疾病，由于機(jī)體內(nèi)分泌、免疫等方面功能的退化，脊柱結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)變化，失去正常的生理學(xué)特征，從而導(dǎo)致腰椎管狹窄，腰間盤突出，甚至腰椎失穩(wěn)，主要表現(xiàn)為腰腿痛和間歇性跛行。腰疼，尤其伴有下肢放射性疼痛，俗稱從腰部“竄著”到腿部疼痛，往往是腰椎退行性疾病引起的。有的患者還伴有下肢麻木，常見在小腿和足背部分。值得注意的是關(guān)節(jié)同樣可以引起下肢疼痛，但以關(guān)節(jié)區(qū)域?yàn)橹?，往往不伴有腰疼。間歇性跛行是指在行走一段距離后，出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、無力等不適，必須停下來休息，才能接著走，隨著病情發(fā)展，行走距離越來越短，甚至10米就需停止。間歇性跛行分為神經(jīng)源性和血管源性，腰椎管狹窄等推行性病變引起的是神經(jīng)源性，下肢動(dòng)脈硬化引起的是血管源性，兩者的最大區(qū)別是神經(jīng)源性的只表現(xiàn)在行走上，患者可以騎車，不會(huì)引發(fā)不適，血管源性的患者只要增加下肢活動(dòng)的任何運(yùn)動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生下肢癥狀。調(diào)查顯示，超過80%的人在一生中有過腰腿痛的經(jīng)歷，多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率亦逐漸增加，到60歲以上，發(fā)生率極高。 在歐美國家，腰腿痛的醫(yī)療花費(fèi)在所有疾病中占第二位，每年約有70萬人因腰腿痛而住院，其中約20萬人接受手術(shù)治療。但在中國，腰椎推行性疾病并未得到應(yīng)用的關(guān)注，正是由于腰腿痛極其常見，很多老年人對此并不重視，即使出現(xiàn)了腰背痛等典型癥狀，多數(shù)老年人也采取忍耐，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對于老年患者腰椎推行性疾病的治療，多數(shù)患者通過保守治療都能減輕癥狀，有的甚至明顯好轉(zhuǎn)。保守治療一般為藥物、理療、中醫(yī)推拿、針灸等。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病因、病情采取相應(yīng)的保守治療措施。需要注意的是，目前保守治療方式眾多，采用按摩需要到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，對于有腰椎不穩(wěn)（腰椎滑脫）的患者，按摩存在加重病情的可能性。經(jīng)過正規(guī)保守治療無效的患者，手術(shù)治療是他們唯一的出路，在歐美發(fā)達(dá)國家，人們注重生活質(zhì)量，同時(shí)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件發(fā)達(dá)，所以在腰腿痛的處理上，尤其出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀現(xiàn)多傾向于手術(shù)治療，獲得了很好的效果。在中國，由于醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)生的理念、社會(huì)觀念及患者本身合并癥等原因，許多老年患者無法接受手術(shù)治療而與疼痛伴隨終身。目前隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命的不斷延長，經(jīng)濟(jì)收入水平的提高，觀念的改變，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，并且隨著微創(chuàng)手術(shù)方式和手術(shù)技巧的不斷發(fā)展、現(xiàn)代麻醉學(xué)的進(jìn)步、圍術(shù)期處理的進(jìn)一步成熟，選擇手術(shù)治療的患者已越來越多。二 何時(shí)需要手術(shù)治療 大部分腰椎退行性疾病所導(dǎo)致的腰腿痛往往表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，尤其是在冬春季節(jié)，患者的癥狀由于外界環(huán)境的影響而加重。那么，什么樣的腰腿痛患者需要手術(shù)呢？第一，保守治療無效的患者通常需要手術(shù)治療。通常多數(shù)患者保守治療是有效果的，如果正規(guī)的保守治療無效可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。第二，嚴(yán)重的神經(jīng)根型癥狀，交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)損害進(jìn)行性加重，雙下肢及會(huì)陰部麻木、感覺減弱或消失，排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可出現(xiàn)陽萎等。這種情況需要盡早手術(shù)，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)往往造成不可逆的神經(jīng)損傷。第三，伴有間歇性跛行癥狀，行走距離越來越短。早期手術(shù)干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量，當(dāng)然，這類手術(shù)是需要仔細(xì)評估的。三 手術(shù)治療 對于腰椎退行性疾病的手術(shù)大概分為三類：即單純減壓術(shù)、減壓+融合術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。目前最為廣泛使用的對于腰椎推行性疾病的手術(shù)方式是減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)，椎板切除減壓及神經(jīng)根減壓是治療腰椎管狹窄或腰間盤突出的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。即通過切除椎板、關(guān)節(jié)突、韌帶等結(jié)構(gòu)，來擴(kuò)大椎管容積、解除神經(jīng)壓迫。由于減壓破壞了脊柱的穩(wěn)定性，在減壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定融合。融合即指通過人為方式，將兩個(gè)或多個(gè)節(jié)段椎體連接固定在一起，成為一體，增加其穩(wěn)定性，但是喪失脊柱部分活動(dòng)性。內(nèi)固定手術(shù)費(fèi)用高昂術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥多。近年來，微創(chuàng)，非融合手術(shù)是外科手術(shù)的大趨勢，對于腰椎退行性疾病的新微創(chuàng)手術(shù)不斷涌現(xiàn)，比如單節(jié)段或多節(jié)段的一側(cè)入路，兩側(cè)減壓手術(shù)治療腰椎管狹窄，單純腰間盤摘除等。有時(shí)在一定條件下使用非融合的棘突間裝置，增加穩(wěn)定性，同時(shí)保留脊柱活動(dòng)度，減少腰間盤突出的再發(fā)生。 神經(jīng)外科在開展脊椎手術(shù)以來，一直將神經(jīng)外科的微創(chuàng)理念貫穿其中，顯微鏡和麼鉆的常規(guī)使用是開展微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)和條件。該手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，使用高速麼鉆將患者部分半椎板磨除，但不傷及小關(guān)節(jié)和棘突，并從不同角度將椎管內(nèi)增厚的黃韌帶咬除，并將患側(cè)的側(cè)隱窩擴(kuò)大，椎管內(nèi)減壓充分。微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)：保留棘突和小關(guān)節(jié)，手術(shù)的創(chuàng)傷極小，絕大多數(shù)老年患者均可耐受，對于脊柱的穩(wěn)定性幾乎沒有影響。屬于保留功能的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用顯微鏡，故視野良好，更好的保護(hù)神經(jīng)根，減少并發(fā)癥。患者手術(shù)后第二天可下地活動(dòng)，住院時(shí)間大大減少，手術(shù)相關(guān)費(fèi)用也顯著降低。四 老年患者手術(shù)的特點(diǎn) 對于老年人的手術(shù)，尤其患者在70歲以上，合并有高血壓、糖尿病，或心肺功能不佳，手術(shù)的安全性極為重要，因此要求手術(shù)時(shí)間盡量縮短，出血少，術(shù)后臥床時(shí)間短，盡早可以下地活動(dòng)，住院時(shí)間短，還有最為重要的理念，本人認(rèn)為老年人手術(shù)沒有必要要求癥狀100%恢復(fù)，如果術(shù)后恢復(fù)60-70%，本人認(rèn)為手術(shù)是成功的，過分追求影像學(xué)的完美，100%癥狀的解決本身很難完成，同時(shí)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，由于老年往往伴有骨質(zhì)疏松，椎旁肌肉群退化，內(nèi)固定的使用需要謹(jǐn)慎，除了老年明確有滑脫等不穩(wěn)定存在，故而老年人手術(shù)大部分可以采取微創(chuàng)手術(shù)解決。舉例來講，如果老年患者多階段間盤突出，我們可以選擇一側(cè)入路，兩側(cè)椎管減壓術(shù)式，也可以選擇引發(fā)癥狀的單一節(jié)段做單純減壓。還有老年人某個(gè)階段狹窄，黃韌帶肥厚起了很大作用，考慮脊柱穩(wěn)定性的問題，有時(shí)不需要摘除間盤，黃韌帶的切除足以解除大部分癥狀。對于每個(gè)患者術(shù)式的選擇，主要根據(jù)癥狀、查體和影像學(xué)檢查來決定，大范圍的減壓加內(nèi)固定的手術(shù)方式往往可能給老年患者帶來新的問題。 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使影像學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)生對于影像的依賴程度日趨增加，甚至很多患者就診時(shí)，醫(yī)生只是看片子就決定是否手術(shù)，忽略了癥狀和查體。對于老年人來講，癥狀和查體極為重要，有很多患者影像學(xué)表現(xiàn)多處狹窄、間盤突出，但是癥狀和查體可能只定位在其中一個(gè)階段，解除這一個(gè)階段的問題，即可讓老年患者達(dá)到滿意療效。老年患者手術(shù)另一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)是麻醉，腰椎手術(shù)往往需要俯臥位，這種臥位姿勢，老年人很難在局麻下完成手術(shù)，而全麻可以減少患者痛苦，減輕患者的憂慮和恐懼，但是全麻對于麻醉醫(yī)生的要求較高，需要術(shù)前仔細(xì)評估患者的心肺功能。我院多年來一直以老年病為重點(diǎn)，麻醉科在老年人全麻方面有著極為豐富的經(jīng)驗(yàn)，這讓我們術(shù)者可以展開很多工作，沒有麻醉的保駕護(hù)航，就不能為很多高齡患者解除病痛。 總之，腰椎推行性疾病是常見病、多發(fā)病，可由多種因素引起。一部分患者可經(jīng)保守治療獲得療效，但部分患者需要、并可能及早通過手術(shù)解除病痛。因此，符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者應(yīng)抓住恢復(fù)健康生活的最后機(jī)會(huì)，避免長期處于痛苦的生活狀態(tài)中，及早爭取有效的外科治療。連接醫(yī)院 微創(chuàng)治療老年患者腰椎退行性疾病較好醫(yī)院1 宣武醫(yī)院神經(jīng)外科2 天津總院3同仁醫(yī)院神經(jīng)外科2011年06月01日6199
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韓雪松主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 新醫(yī)正骨科 脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。在胸椎或腰椎，由于慢性勞損等原因，棘上韌帶可以出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以至于部分地從棘突上剝脫或者分離，病人可以有局部的固定性疼痛和壓痛，這種情況稱為棘上韌帶炎，棘上韌帶炎常常發(fā)生在胸腰交界部位。長期埋頭彎腰工作的辦公室一族，長期固定姿勢的坐位工作，不注意定時(shí)改變腰部的姿勢，易于使腰背部的棘上韌帶長期處于緊張狀態(tài)而導(dǎo)致慢性勞損性損傷，成為棘上韌帶炎；另外，腰部急性損傷，特別是彎腰撿拾重物時(shí)腰部扭傷者，也可能使棘上韌帶撕裂，如果損傷的棘上韌帶沒有得到很好的愈合，可以成為棘上韌帶炎。棘上韌帶炎是長期慢性腰痛的常見原因，勞累或者受涼后腰痛加重，彎腰時(shí)腰痛加重，休息后癥狀可以緩解。在治療上，出現(xiàn)腰痛癥狀后應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，盡可能避免過度彎腰動(dòng)作。由于棘上韌帶炎病變部位局限，有局部的壓痛點(diǎn)，采用局部封閉治療可以收到很好的效果；另外，還可輔以局部外用消炎止痛膏藥或者擦劑，同時(shí)使用局部理療和口服消炎止痛藥也有效果，本病無須手術(shù)。本文系韓雪松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年01月13日10703
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