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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 很多啊，做父母的擔(dān)心孩子接種卡尿了之后出現(xiàn)疤痕，我今天用我自己的親身經(jīng)歷來(lái)告訴大家如何減少接種卡尿之后出現(xiàn)疤痕的機(jī)會(huì)，我兩個(gè)孩子結(jié)觸彈尿之后啊，在一個(gè)月的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)紅色小丘疹，這時(shí)候就不用處理，也不要熱敷，不要碰它，到兩個(gè)月時(shí)候啊，這個(gè)丘疹會(huì)變成個(gè)小膿泡，說(shuō)我們老百姓說(shuō)，哎，化膿經(jīng)熟了，這時(shí)候我是怎么處理的呢？我拿一根棉簽，棉花在端沾碘伏再化膿部位來(lái)進(jìn)行消毒，之后用棉棒這端來(lái)把膿包給捅破，之后再用碘伏再端滴出膿液，對(duì)這個(gè)傷口進(jìn)行消毒，加上不充血就可以了，第二天這個(gè)傷口就長(zhǎng)好，不是說(shuō)化膿越大，它的免疫功能越強(qiáng)，不是這樣的，所以這時(shí)候完全可以通過(guò)人為的方法來(lái)把膿液排出來(lái)，避免細(xì)菌在身體里邊繼續(xù)擴(kuò)大它的感染貼留下疤痕是最小，如果說(shuō)你不是血液的，不敢在家處理的話，建議到醫(yī)院進(jìn)行處理，一般是兩到三個(gè)月之間的應(yīng)酬理。2022年05月12日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 介苗沒(méi)有化膿是不是沒(méi)有成功？卡介苗啊，如果沒(méi)有化膿，有可能存在不成功的現(xiàn)象，因?yàn)榭ń槊缒?，是在孩子出生之后，第一針就是接種在左側(cè)的上壁，這個(gè)肌肉外緣，那么進(jìn)行的一個(gè)接種這種結(jié)核桿菌的一個(gè)疫苗，一般接種之后呢，他都會(huì)有一個(gè)變化過(guò)程，早期可能有個(gè)紅腫，然后呢，有一些孩子可能會(huì)出現(xiàn)化膿反應(yīng)，最后形成結(jié)痂，也就是卡斑，一般出生三個(gè)月的時(shí)候呢，要檢查一下卡班，一般來(lái)說(shuō)形成卡班，多數(shù)呢，這種卡介苗就是接種成功了，如果沒(méi)有完全沒(méi)有化膿，而且沒(méi)有結(jié)，結(jié)成這種卡班，相對(duì)來(lái)說(shuō)可能不成功的概率要高一些，但是一般我們也要進(jìn)行一個(gè)結(jié)合菌素的實(shí)驗(yàn)，就是給孩子呢，這手臂前前部呢，做一個(gè)PPT，也就是結(jié)核菌素的實(shí)驗(yàn)，那么觀察。 48到72小時(shí)，它的這種變紅的情況，如果是陽(yáng)性，即使是卡班沒(méi)有形成，沒(méi)有化膿，那么也叫成功，但如果是陰性的，那就表示呢，他的這種卡介苗接種沒(méi)有成功，需要在出生三個(gè)月以后陰性的情況下，再進(jìn)行重新接種。因?yàn)蹩ń槊绨?，?duì)小孩子來(lái)說(shuō)是非常重要的一個(gè)預(yù)防針，也是出生后的第一針，主要是為了預(yù)防結(jié)核桿菌的感染，對(duì)于孩子避免發(fā)生這種像結(jié)核性的腦膜炎或者是肺結(jié)核等等，是非常重要的一個(gè)預(yù)防接種的這個(gè)針劑，一定2021年08月03日1236
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 卡介苗的作用？卡介苗接種可使新生兒、嬰幼兒機(jī)體產(chǎn)生免疫力，阻止結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖和播散。卡介苗接種禁忌1、早產(chǎn)兒或體重低于2500克的新生兒，暫時(shí)不宜接種卡介苗。2、急性發(fā)熱、局部皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病的患兒，暫時(shí)不宜接種卡介苗。3、疑似結(jié)核病患者或疑似結(jié)核桿菌感染者，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，確定沒(méi)有被結(jié)核桿菌感染，方可接種卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接種卡介苗。接種時(shí)間：新生兒出生后，如果沒(méi)有禁忌癥，盡快接種卡介疫苗。第一針未能生后接種的，盡量在3月內(nèi)接種。接種注意事項(xiàng)1、接種后觀察15分鐘左右，看是否有過(guò)敏反應(yīng)等。2、保持局部清潔，勿用手抓，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣。3、洗澡時(shí)避開(kāi)潰瘍，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒潰瘍處。接種后局部反應(yīng)1、接種3周-1個(gè)月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，中心逐漸軟化，形成白色膿包，膿皰潰瘍，持續(xù)2-3周，大小一般不超過(guò)1cm。2、膿包破潰持續(xù)2周左右結(jié)痂，2-3個(gè)月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡疤）。接種后異常反應(yīng)1、一般反應(yīng)例如發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等，無(wú)需處理，等待即可。2、異常反應(yīng)●接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時(shí)間>3－6個(gè)月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)?！窳馨徒Y(jié)超過(guò)1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng)。表現(xiàn)：常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm，數(shù)量不等，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。(超過(guò)1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng))出現(xiàn)以上情況，立即帶寶寶去醫(yī)院治療，要去結(jié)核病專業(yè)醫(yī)院，根據(jù)病情進(jìn)行熱敷、抗結(jié)核藥物外敷、甚至引流、手術(shù)治療。2021年07月26日1415
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 卓正診所Distinct Clinic很多家長(zhǎng)都知道要給孩子接種疫苗，但是疫苗怎么選才更科學(xué)？選免費(fèi)疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）還是自費(fèi)疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）？很多家長(zhǎng)希望能得到一個(gè)最佳接種方案，但現(xiàn)實(shí)中往往會(huì)受到疫苗供應(yīng)、接種門診的管理規(guī)定、接種疫苗的時(shí)間點(diǎn)寶寶生病等因素影響，幾乎不太可能完完全全按照某一個(gè)最佳方案接種，而是產(chǎn)生很多種不同的排列組合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家長(zhǎng)要掌握科學(xué)接種疫苗的知識(shí)和攻略，遇到特殊情況時(shí)能隨機(jī)應(yīng)變，給寶寶爭(zhēng)取到更加科學(xué)和合理的接種方案。疫苗接種的總原則全面保護(hù)：給寶寶最全面的疫苗保護(hù)，最大限度地避免寶寶罹患疫苗可預(yù)防的傳染病。效果優(yōu)先：在疫苗選擇上，無(wú)論是自費(fèi)疫苗還是免費(fèi)疫苗，效果更好的才是正確的選擇。效率優(yōu)先、及時(shí)接種：原因很簡(jiǎn)單，早接種早保護(hù)。我建議優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗（預(yù)防多種疾病的疫苗），例如大家熟悉的五聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、小兒麻痹癥和b型流感嗜血桿菌感染五類疾病。最佳接種方案（2020年內(nèi)地版）疫苗選擇及說(shuō)明1卡介苗僅有免費(fèi)疫苗，一般出生24小時(shí)內(nèi)接種。如果出生沒(méi)有接種，未滿3月齡（90天以內(nèi)）可以直接補(bǔ)種，3月齡至4歲的兒童需要先查PPD皮試（結(jié)核菌素試驗(yàn)），皮試陰性則需要補(bǔ)種，陽(yáng)性不需要補(bǔ)種，超過(guò)4歲（含4歲）不建議補(bǔ)種。2乙肝疫苗既有自費(fèi)乙肝疫苗，也有免費(fèi)乙肝疫苗，自費(fèi)乙肝疫苗和免費(fèi)乙肝疫苗相比，在生產(chǎn)工藝、免疫效果等方面并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，選擇免費(fèi)乙肝疫苗即可。313價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗現(xiàn)有輝瑞的沛兒13和云南沃森的沃安欣兩個(gè)產(chǎn)品，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示兩者在安全性和效果上沒(méi)有顯著差異。沛兒13有接種年齡限制，我國(guó)批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)接種程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個(gè)月，12-15月齡加強(qiáng)免疫1劑次；多數(shù)省份要求在7月齡內(nèi)（＜210天）完成基礎(chǔ)免疫，北京、廣東等地基礎(chǔ)免疫可放寬至11月齡內(nèi)完成，超齡無(wú)法接種。沃安欣適用于6周齡至6周歲前的嬰幼兒和兒童。起始接種年齡不同，免疫程序略有差異（見(jiàn)下表），標(biāo)準(zhǔn)程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個(gè)月，12-15月齡加強(qiáng)免疫1劑次。4五價(jià)輪狀疫苗生產(chǎn)工藝和免疫效果均優(yōu)于國(guó)產(chǎn)單價(jià)輪狀疫苗，全程需要接種滿3劑次，首劑次于6-12周齡接種，劑次間隔4-10周，全部3劑次須于32周齡前完成。5五聯(lián)疫苗是目前內(nèi)地預(yù)防傳染病種類最多的聯(lián)合疫苗，本著效率優(yōu)先和效果優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇五聯(lián)疫苗，替代免費(fèi)的無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、脊灰滅活疫苗和自費(fèi)的Hib疫苗，免疫程序?yàn)?、3、4或3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強(qiáng)1劑次。如果由于各種原因無(wú)法獲取五聯(lián)疫苗，也可以接種四聯(lián)疫苗，四聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)和b型流感嗜血桿菌感染四類疾病，脊髓灰質(zhì)炎疫苗需要單獨(dú)接種。6AC群流腦結(jié)合疫苗替代免費(fèi)的A群流腦多糖疫苗，可以同時(shí)預(yù)防A群、C群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦。同時(shí)，它的免疫效果顯著優(yōu)于A群流腦多糖疫苗。內(nèi)地有北京綠竹、云南沃森、無(wú)錫羅益3個(gè)企業(yè)產(chǎn)品，不同品牌所生產(chǎn)的疫苗免疫程序略有不同（見(jiàn)下表），有的是接種2針，有的是接種3針。前面的最佳方案表中的接種程序是以北京綠竹、云南沃森產(chǎn)品為例。預(yù)計(jì)今年年底或明年年初國(guó)產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡(jiǎn)稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）將會(huì)獲批上市，該疫苗上市后，優(yōu)先選擇四價(jià)流腦結(jié)合疫苗替代AC群流腦結(jié)合疫苗，具體接種程序以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。7手足口疫苗（EV71滅活疫苗）預(yù)防腸道病毒71型引起的手足口病，滿6月齡即可開(kāi)始接種，一共需要2劑次，兩劑次之間間隔至少1個(gè)月。該疫苗為自費(fèi)疫苗，內(nèi)地有北京科興、武漢生物和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所三個(gè)企業(yè)產(chǎn)品，無(wú)選擇傾向性，滿6月齡建議盡早接種。北京科興、武漢生物產(chǎn)品適用于6-47月齡EV71易感者，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所產(chǎn)品適用于6-71月齡EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季節(jié)性供應(yīng)疫苗，一般每年的9、10月份開(kāi)始供應(yīng)疫苗至次年的4月份，這個(gè)時(shí)間段是我國(guó)流感的高發(fā)季節(jié)，因此每年秋季流感疫苗一旦開(kāi)始上市供應(yīng)，則建議越早接種越好。6月齡至8周歲兒童，首次接種流感疫苗者，接種2劑次，間隔一個(gè)月，此后每年接種1劑次即可；≥9歲兒童和成人每年接種1劑即可。9乙腦減毒活疫苗8、24月齡各接種1劑次，新疆、西藏、青海不常規(guī)接種乙腦減毒活疫苗。一般推薦接種乙腦減毒活疫苗，如果有先天性或獲得性免疫缺陷及減毒活疫苗禁忌癥，可選擇乙腦滅活疫苗接種。10麻腮風(fēng)疫苗自2020年6月1日起，原8月齡的麻風(fēng)疫苗調(diào)整為麻腮風(fēng)疫苗，18月齡加強(qiáng)接種第2劑次麻腮風(fēng)疫苗（京、津、滬等部分地區(qū)程序略有差異）。8月齡接種了麻風(fēng)疫苗的寶寶，建議在幼兒園入園前接種1劑次腮腺炎疫苗或麻腮風(fēng)疫苗，須與其他注射類減毒活疫苗間隔至少1個(gè)月，以獲得對(duì)腮腺炎較為理想的免疫保護(hù)效果。11甲肝疫苗有甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗，甲肝滅活疫苗為自費(fèi)疫苗，滿1周歲即可接種，接種2劑次，間隔至少6個(gè)月，但在北京、天津、上海、江蘇為免費(fèi)疫苗，滿18月齡接種首劑次；甲肝減毒活疫苗為免費(fèi)疫苗，滿18月齡接種1劑次即可。2劑次甲肝滅活疫苗的免疫效果和免疫持久力優(yōu)于1劑次甲肝減毒活疫苗，本方案推薦選擇甲肝滅活疫苗。12水痘疫苗滿1周歲接種第1劑次，4-6周歲加強(qiáng)接種第2劑次。13ACYW135群流腦多糖疫苗替代免費(fèi)的AC群流腦多糖疫苗，可以同時(shí)預(yù)防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦，兩劑次間隔至少3年。預(yù)計(jì)今年年底或明年年初國(guó)產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡(jiǎn)稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）將會(huì)獲批上市，按程序接種四價(jià)流腦結(jié)合疫苗后，無(wú)需再接種 ACYW135群流腦多糖疫苗。多數(shù)兒童不需要常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和破傷風(fēng)針已經(jīng)按程序接種了13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的孩子，滿2周歲后無(wú)需再常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；健康狀況和免疫功能正常的孩子，即便沒(méi)有接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，滿2周后也無(wú)需常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)增高的兒童才推薦在2周歲接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。已經(jīng)按程序接種了≥3針百白破疫苗（包括四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗）的兒童，外傷后的任何傷口都不需要接種破傷風(fēng)針（破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白），但是有時(shí)候會(huì)需要再次接種破傷風(fēng)疫苗。2020年06月04日10087
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2019年08月02日3833
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 卡介苗是寶寶出生后要接種的第一個(gè)疫苗，接種卡介苗可以預(yù)防嚴(yán)重的結(jié)核病，而且是很安全的，但是它的局部反應(yīng)過(guò)程比較特殊，有很多媽媽不甚了解，造成不必要的困擾。接種后會(huì)有硬結(jié)、紅腫、小膿皰等，家長(zhǎng)們就不知道怎么辦了。能不弄破？能不能消毒？能不能游泳？讓我們一起看看吧！1.為什么要接種卡介苗?目前研究結(jié)論認(rèn)為，卡介苗不能預(yù)防結(jié)核病感染，它的最佳用途是預(yù)防威脅生命的結(jié)核病，即嬰幼兒中結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結(jié)核菌的感染，容易發(fā)生急性結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病，危及生命，因此除非有禁忌癥，都應(yīng)接種卡介苗。2.寶寶出生后什么時(shí)候可以接種卡介苗?正常出生，體重在2500克以上的嬰兒，出生24小時(shí)以后，就可以接種卡介苗，最遲應(yīng)該在1周歲前完成接種。3.早產(chǎn)兒什么時(shí)候接種卡介苗比較好?如果家中沒(méi)有傳染來(lái)源，寶寶體重超過(guò)2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的就可以接種。4. 接種卡介苗后，局部會(huì)有什么反應(yīng)?接種后2～3周局部發(fā)生紅腫，出現(xiàn)丘疹狀硬塊，逐漸軟化為白色膿皰，可自行破潰，8～12周后大部分愈合，結(jié)痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤），整個(gè)過(guò)程持續(xù)2～3個(gè)月。5.接種卡介苗后，局部有膿皰疹或潰爛要如何處理?接種卡介苗后局部有膿皰疹或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無(wú)菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。6.局部膿腫的處理？ 若接種處局部形成直徑超過(guò)10mm，遷延12周未愈合的膿腫，可用1%龍膽紫涂抹，使其收干結(jié)痂；如有大水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液，再用1%龍膽紫涂抹，必要時(shí)用5%～10%硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。發(fā)生潰瘍者，用異煙肼粉或利福平粉涂敷于潰瘍面，用無(wú)菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次，換藥前用3%硼酸水或鹽水沖洗潰瘍面。7.腋窩淋巴結(jié)腫大破潰怎么辦？考慮淋巴結(jié)結(jié)核，口服異煙肼治療，多個(gè)淋巴結(jié)腫大或播散到鎖骨下或頸部等部位淋巴結(jié)時(shí)加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴結(jié)較大者，有破潰趨勢(shì)，除服用抗結(jié)核藥物外，應(yīng)及早切開(kāi)。自發(fā)破潰者，行外科換藥，局部用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8.沒(méi)有形成卡巴怎么辦？接種3個(gè)月后約90-95%的接種者都會(huì)出現(xiàn)卡疤，還有5-10%的寶寶不產(chǎn)生卡疤，這不代表接種一定是失敗的。應(yīng)到接種卡介苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，如沒(méi)有形成卡巴需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。如果試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明接種成功，體內(nèi)已產(chǎn)生了免疫力；如果試驗(yàn)陰性，則說(shuō)明接種未成功，還需要重新補(bǔ)種。9.卡介苗的保護(hù)期？ 疫苗誘導(dǎo)的保護(hù)效果可隨時(shí)間的流逝而減弱，經(jīng)10～20年后可消失。暫無(wú)證據(jù)表明卡介苗二次接種可加強(qiáng)疫苗保護(hù)作用，不推薦BCG二次接種。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日20898
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