2020年9月5日當天四個3歲到8歲小孩，頑固性鼻出血，（很多醫(yī)院給予鼻朗（生理海水）噴鼻，紅霉素眼膏涂抹，上皮細胞生長因子涂抹無明顯效果）。患兒反復(fù)鼻出血，家長很焦慮，四處打聽慕名來襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科找到余勝朝主任就診，余主任給患兒做血常規(guī)及凝血功能檢查及鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前下端粘膜糜爛出血，門診經(jīng)鼻內(nèi)鏡下局麻下進行（丁卡因表面麻醉），微創(chuàng)電凝止血手術(shù)一分鐘徹底治愈鼻出血！電凝材料及手術(shù)總費用600！從2017年5月至今已經(jīng)電凝止血治愈頑固性鼻出血300多例！3內(nèi)年只出現(xiàn)1例再出血者，再次免費電凝止血后再也沒有出血了！

通常首先要確定屬于哪種原因?qū)е碌牧鞅茄?，然后才能夠針對性的用藥? 如果屬于鼻炎鼻竇炎引起的，需要鼻腔內(nèi)局部應(yīng)用藥物以及口服抗生素類藥物治療，比如生理海水鼻腔噴霧，呋嘛滴鼻液，小兒鼻炎片等。 如果屬于鼻腔干燥引起的毛細血管破裂，可以鼻腔內(nèi)局部涂抹藥膏，比如紅霉素眼藥膏。 而如果屬于全身系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的，需要根據(jù)病因治療。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 史劍波教授廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 武俊男主治醫(yī)生鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者可出現(xiàn)雙側(cè)涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。（一）發(fā)病原因：引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病誘發(fā)。1.局部原因：（1）鼻部損傷：①機械性創(chuàng)傷；②氣壓性損傷；③放療性損傷（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎癥（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤（5）鼻腔異物2.全身因素：（1）出血性疾病及血液?。喝邕z傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、血管性假血友病等。（2）急性發(fā)熱性傳染病：如上感、流感、出血熱、猩紅熱、麻疹及傷寒等。（3）心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕汉蛣用}硬化等。（4）其他全身疾病：妊娠、絕經(jīng)前、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關(guān)。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。鼻出血可以是風(fēng)濕熱的早前表現(xiàn)之一。（二）臨床表現(xiàn)：多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自行壓迫后停止。出血部位多為數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little’s區(qū)），有時可見噴射性或波動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生此區(qū)。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位多見鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時出血。（三）診斷：1.確診出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血或嘔血。2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及、或CT、MRI檢查，判斷出現(xiàn)部位。3.常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。一般處理首先消除緊張情緒、恐懼的心情，以免精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時簡單處理或及時就診。鼻出血常規(guī)治療方法：1.指壓法止血：患者用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10-15分鐘，可同時冷敷前額和后經(jīng)。此法適用于出血量少且出血部位在易出血的患者。2.局部止血藥：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小3.前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞法：活動性出血劇烈或出血部位不準確時可應(yīng)用4.經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：著隨鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率達90%以上，優(yōu)點在于鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部的深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準確可靠預(yù)防：平時應(yīng)注意預(yù)防鼻出血的發(fā)生，措施包括：1. 保持房間的清潔，溫度要適宜（溫度宜保持在18-20℃。因空氣濕度應(yīng)大于60%。）。2. 老人平日活動時動作要慢，勿用力擤鼻。3. 飲食要易消化軟食，多吃水果蔬菜，并保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。4. 老年鼻出血病人多高血壓、冠心病等，應(yīng)定期防治原發(fā)病，必須針對病因進行治療 。5. 對于兒童鼻出血患者應(yīng)糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等導(dǎo)致粘膜損傷的不良習(xí)慣。

鼻出血是兒童常見病多發(fā)病，但反復(fù)鼻出血就需要及時治療，一般醫(yī)院就是給予生理海水噴鼻或者紅霉素眼膏外用或者涂抹上皮細胞生長因子軟膏，這個對鼻黏膜糜爛或者血管破裂引起的出血幾乎沒有任何作用！偶爾鼻出血可以捏鼻翼3分鐘，一般可以止血，特別是兒童效果好。如果反復(fù)鼻出血需要到醫(yī)院進一步檢查治療！小女孩，3歲10個月，從1歲多開始反復(fù)鼻出血，一般一周兩到三次四次左右，兩側(cè)鼻腔交替出血，四處奔波求醫(yī)，包括去武漢大醫(yī)院等很多醫(yī)院求治，查血常規(guī)及凝血功能肝腎功能等，除了貧血無明顯異常，反復(fù)治療無明顯效果。患兒家長四處打聽，慕名來襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科找到余勝朝科主任，余主任用鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前下端血管曲張暴露鼻黏膜糜爛，內(nèi)鏡下局麻下雙極電凝治療，術(shù)后患兒沒有再出血了，家長很感激！ 反復(fù)鼻出血需要查血常規(guī)及凝血功能檢查，這些指標正常后，在鼻內(nèi)鏡下視野清晰照明下進行，找到出血點后，射頻電凝止血，一般1分鐘徹底治愈鼻出血，特別是兒童反復(fù)鼻出血。因為鼻粘膜糜爛或者兒童鼻中隔粘膜血管暴露曲張，射頻電凝后凝固封住血管，讓粘膜重新生長，達到徹底治愈鼻出血的目的！雙極電凝治療鼻出血無副作用，無痛苦，費用低，600元左右，治療快半分鐘到1分鐘左右。 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號364醫(yī)院耳鼻喉科科！余勝朝主任！ 鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前下端血管曲張暴露！ 電凝后無血管曲張暴露了！ 術(shù)后無損傷！

經(jīng)常門診遇到鼻出血患者，偶爾鼻涕里面帶一點血絲，有時幾個月都沒有出血，有時一天好幾次，量不多，而且能自己止住。這種情況一般問題不大，通常是鼻黏膜破損導(dǎo)致的。有時是鼻中隔偏曲相關(guān)，有時是鼻中隔前部擴張的血管破了，這些情況不要慌張?？梢哉覀€時間到醫(yī)院檢查一下，排除以下嚴重疾病。 鼻腔乳頭狀瘤：通常單側(cè)發(fā)病，檢查可見鼻腔長了東西，暗紅色，表面不光滑，取一塊組織送病理活檢可以確診。 鼻腔惡性腫瘤：老年人多見，常伴有鼻塞，檢查可見鼻腔長了瘤子。 如果是突發(fā)大量的鮮紅色的鼻出血，反復(fù)發(fā)生，需要到醫(yī)院看急診，通常是動脈管破了，需要緊急處理。溫馨提示：如果沒有牙齦出血，皮膚反復(fù)淤青，沒有貧血發(fā)熱等情況，一般不是血液的問題。實在不放心可以查個血常規(guī)和凝血功能。

導(dǎo)致流鼻血的原因比較多，具體如下: 1、氣候干燥，引起鼻腔粘膜干燥結(jié)痂，從而導(dǎo)致流鼻血； 2、外傷，經(jīng)常摳鼻子、劇烈噴嚏、擤鼻涕的時候動作過于粗暴，很容易損傷鼻腔粘膜的血管； 3、上呼吸道感染引起的流感、發(fā)熱、出血熱等等； 4、遺傳性出血性毛細血管擴張癥； 5、鼻腔和鼻竇有炎癥； 6、維生素缺乏。 建議到醫(yī)院就診，以明確流鼻血的原因。