“最近一個(gè)多禮拜了老是會(huì)流鼻血，用紙巾擦就會(huì)流鼻血，而且流得比較多，有時(shí)候覺得鼻子有異物，最近總是睡不好，飲食也偏重口味，不知道是因?yàn)樯匣?，還是鼻腔內(nèi)部有什么問題？”“我的鼻子總愛出血，流鼻涕里面偶爾也會(huì)帶血，有時(shí)候不小心碰到了也會(huì)流血，這到底是什么病啊？”生活中很多人都對(duì)鼻出血有一種誤解，以為只是普通的上火導(dǎo)致的，其實(shí)鼻出血本身就是一個(gè)病種，學(xué)名為“鼻衄”，鼻衄是臨床常見的癥狀之一，俗稱鼻出血，是指由于鼻孔內(nèi)的毛細(xì)血管脆弱，血管受到破壞后，血液從鼻孔里流出。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血（失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)500ml～1000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力）。鼻出血的原因有很多，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致，如：鼻炎疾病，鼻外傷，粘膜上結(jié)干痂皮，受酸、堿異物的損傷，日曬過熱，飲酒過多，心血管系統(tǒng)、內(nèi)器官、各種感染、血液疾病等并發(fā)癥。間歇性的少數(shù)、少量出血癥狀，出血部位多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)，有時(shí)可見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血，能自愈止血或通過患者自己壓迫后停止出血。別把流鼻血不當(dāng)回事這些原因需要特別注意· 局 部 原 因 ·01鼻部損傷nose（1）機(jī)械性創(chuàng)傷 如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。（2）氣壓性損傷 在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大，會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。（3）放療性損傷 頭頸部放療期間及放療后，鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。02鼻中隔偏曲nose 多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復(fù)鼻出血。03鼻部炎癥nose（1）鼻部非特異性炎癥 急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。（2）鼻部特異性感染 結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染，因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。04鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤nose 其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。05鼻腔異物nose 常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長(zhǎng)期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血?！?全 身 原 因 ·01出血性疾病及血液病nose（1）血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾病 如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。（2）血小板數(shù)量或機(jī)能障礙性疾病 如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。（3）凝血因子障礙性疾病 如各型血友病、維生素K缺乏癥等。（4）血液的自身抗凝作用過強(qiáng) 如抗凝劑使用不當(dāng)、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì)，或纖維蛋白溶解過度或加快，如彌漫性血管內(nèi)凝血等。02急性發(fā)熱性傳染病nose 如：上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。03心血管系統(tǒng)疾病nose（1）高血壓和動(dòng)脈硬化 高血壓和動(dòng)脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高，特別是在便秘、用力過猛或情緒激動(dòng)時(shí)，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反復(fù)和難以控制的因素。（2）靜脈壓增高 肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。04其他全身性疾病nose 妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)之一。Don't take nosebleeds seriously！特 別 提 示special remarks如果出現(xiàn)反復(fù)出血、持續(xù)性出血、不易止血、出血后迅速流入咽部從口中吐出的情況，要警惕是局部疾患或全身疾?。壕植考不家鸬谋浅鲅喟l(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血。出現(xiàn)這類癥狀，建議要盡快就醫(yī)，確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查，排查疾患類型后及時(shí)對(duì)癥治療。

2020年4月11日是“全國(guó)愛鼻日”。隨著2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)，耳鼻咽喉科醫(yī)生同樣需要參與到疫情防控的各項(xiàng)醫(yī)療工作。而作為呼吸道開放門戶的耳鼻咽喉科，是需要近距離開展?？茩z查和極易出現(xiàn)空氣傳播引起交叉感染的臨床學(xué)科。為全力配合疫情防控，更好地保護(hù)患者降低感染風(fēng)險(xiǎn)，耳鼻咽喉科不得不暫停常規(guī)門診。僅僅保留急診。參考來源：2020.2.1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)：致全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)護(hù)人員——在新型冠狀病毒感染控制背景下的幾點(diǎn)防護(hù)建議對(duì)于廣大患者來說，有病但卻就醫(yī)不便，而對(duì)于有鼻部癥狀的患者來說，更是煎熬！一方面，出現(xiàn)了鼻部癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏、嗅覺下降等，會(huì)擔(dān)心是否感染了新冠病毒的早期輕癥癥狀；另一方面，又擔(dān)心去醫(yī)院會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；只能苦苦忍受，百般煎熬！疫情期間，本人在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上給很多患者做過義診，發(fā)現(xiàn)很多鼻科患者都存在緊張、焦慮和害怕的狀況，希望借著愛鼻日的時(shí)機(jī)，文大夫給廣大患者朋友們做一些科普，在家就能處理一些鼻科急癥，減少就醫(yī)不便帶來的困擾！今天文大夫主要跟大家介紹：鼻出血的病因及居家處理方法鼻出血了怎么辦？頭仰高？！——不對(duì)?。?！紙巾塞鼻孔？！——不對(duì)?。。∫陨隙际亲畛Ｒ姷?，錯(cuò)誤的處理方式。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）遇到鼻出血?jiǎng)e慌張，先正確止血，然后查病因，再采取相應(yīng)的治療方法。一、如少量鼻出血可自行簡(jiǎn)單止血，方法如下：1、首先應(yīng)放輕松、不要緊張，以免引起血管收縮加重出血；2、頭向前傾（不要后仰?。┛杀苊庋毫魅肟谇?；3、年輕人出血大部分位于鼻腔前部，使用拇指和食指捏緊鼻翼10-15分鐘可有效止血，不要將隨意紙巾塞入鼻腔損傷黏膜；4、用冰袋或冷毛巾敷前額及頸部?jī)蓚?cè)有助于收縮血管減少出血；5、如血液流入口腔需輕輕吐出，避免刺激胃黏膜引起嘔吐，同時(shí)便于觀察出血；6、如出血量多或頻繁出血，需到醫(yī)院急診處理并做相應(yīng)檢查，根據(jù)情況行鼻腔填塞或射頻止血。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）二、鼻出血的病因可分為局部和全身兩種，查到病因后對(duì)因治療。1、局部病因包括：（1）外傷（挖鼻孔、撞傷、車禍等）；（2）鼻中隔偏曲；（3）鼻腔鼻竇炎癥：如急慢性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻腔結(jié)核、梅毒等；（4）鼻腔、鼻竇、鼻咽部良惡性腫瘤：良性者如乳頭狀瘤、鼻咽纖維血管瘤等；惡性者最常見為鼻咽癌，尤其以廣東地區(qū)高發(fā)，如出現(xiàn)回吸涕中帶血、耳悶、家族史、淋巴結(jié)腫大等需警惕鼻咽癌可能。（5）鼻腔鼻竇異物等。2、全身病因包括：（1）心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕?、心力衰竭等）；（2）凝血功能障礙（血友病、血小板減少性紫癜、白血病等）；（3）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏；（4）急性發(fā)熱性傳染??；（5）肝腎慢性疾病；（6）慢性中毒；（7）維生素C/K/P等微量元素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)；（8）遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。三、反復(fù)鼻出血患者預(yù)防： 飲食上避免吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢； 高血壓患者需服用降壓藥； 避免挖鼻孔、大力擤鼻涕、用力搓鼻子； 天氣干燥可適當(dāng)使用加濕器； 另外需避免撞傷鼻部。

早上起來鼻出血常見于鼻腔粘膜干燥 粘膜毛細(xì)血管破裂出血和鼻中隔黏膜糜爛導(dǎo)致的出血，而經(jīng)過一晚的睡覺時(shí)鼻腔粘膜相對(duì)來說也是比較干燥的，所以早上出血的幾率會(huì)大些。 一般情況下，鼻黏膜干燥引起的鼻出血，出血量相對(duì)較小，經(jīng)常間歇性，一般外用維生素AD滴劑或薄荷油潤(rùn)潤(rùn)鼻子粘膜即可。鼻區(qū)鼻中隔動(dòng)脈叢引起的鼻出血 多為動(dòng)脈血管出血，出血急促 而且量大，血液鮮紅。 日常的飲食當(dāng)中，應(yīng)該以清淡為主，多喝水，補(bǔ)充適量的新鮮蔬果，保證足夠的睡眠。

寶寶出現(xiàn)鼻出血的時(shí)候呢，很多家長(zhǎng)會(huì)非常緊張，手足無措，有時(shí)候呢，反而會(huì)造成孩子的緊張害怕哭鬧，造成出血加重。那到底應(yīng)該做什么，怎么做呢？ 鼻出血屬于急癥，一旦發(fā)生是要及時(shí)止血的。首先要觀察的是出血量的大小。盡量使孩子安靜，避免哭鬧。讓孩子取坐位，頭稍向前傾，將流到口中的血吐出，避免將鼻血咽進(jìn)胃里，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。觀察出血量的多少。拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼；也可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5-10分鐘，進(jìn)行壓迫止血。如果出血量較大，有面色蒼白、出虛汗、心率快、精神差等出血性休克前兆癥狀時(shí)應(yīng)采用半臥位，同時(shí)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行治療。在醫(yī)院診治時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)鼻出的部位及血量的多少給予相應(yīng)的處理。 上一篇我們講了寶寶鼻出血最常見的原因，其實(shí)鼻出血的治療最主要的要從病因著手，如果是各種鼻炎引起的鼻出血要先治療鼻炎；外傷或鼻異物引起的鼻出血就要處理外傷，取出異物；如果是全血性疾病引起鼻出血，如猩紅熱、上呼吸道感染以及血液病，包括白血病、血友病、血小板減少性紫癜等則要針對(duì)這些疾病治療。否則，如果單純認(rèn)為孩子只是“上火”了是會(huì)延誤病情的。 病因治療的同時(shí)呢，也要囑咐孩子平時(shí)不要挖鼻子，依氣候變化多飲水，及時(shí)加減衣物，多吃維生素豐富的食物。氣候干燥和過敏的季節(jié)可以用生理性海水清潔鼻腔，做好鼻腔護(hù)理。

春天到了，春暖花開，門診因?yàn)楸浅鲅驮\的寶寶開始增多，很多甚至是夜間出血，有時(shí)候出血量不多，但是比較頻繁，家長(zhǎng)會(huì)很焦慮。簡(jiǎn)單來說，鼻腔出血的主要有以下幾種原因： 1、各種鼻炎、鼻竇炎、鼻外傷等。當(dāng)鼻腔粘膜干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、有鼻腔炎癥或受到刺激時(shí)就容易出現(xiàn)鼻出血，尤其是春天過敏性鼻炎高發(fā)，寶寶鼻腔黏膜長(zhǎng)期處在過敏狀態(tài)下，鼻中隔前端黏膜很容易形成潰瘍，引起出血。 2、氣候條件差，如空氣干燥、炎熱、寒冷、室溫過高等都可以引起鼻出血。 3、寶寶因?yàn)楦鞣N原因養(yǎng)成手摳鼻孔的不良習(xí)慣； 4、鼻腔異物，寶寶最常見的就是各種異物，花生瓜子，紙團(tuán)，小玩具甚至?xí)斐蓢?yán)重后果的鈕扣電池。異物腐蝕鼻腔黏膜或者造成感染，引起繼發(fā)出血。 5、寶寶偏食嚴(yán)重，不吃蔬菜，缺少維生素等； 還有一些全身性疾病如發(fā)熱、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，也可以引起鼻出血。 寶寶具體哪種原因出血，還是要門診就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷。

兒童鼻出血是個(gè)常見的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，兒童鼻出血的現(xiàn)象更多。 當(dāng)鼻腔粘膜干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、有鼻腔炎癥或受到刺激時(shí)就容易出現(xiàn)鼻出血，有的兒童有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣，外部傷害是小孩流鼻血的一個(gè)主要原因。 兒童鼻子出血屬于急癥，一旦發(fā)生要及時(shí)止血。此時(shí)應(yīng)盡量使孩子安靜，避免哭鬧。 最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將從鼻咽腔咽到口腔的血吐出，這樣既可以知道出血量的多少也可以避免將鼻血咽進(jìn)胃里，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。 平常可以用維生素滴劑或者薄荷油滴鼻子，潤(rùn)潤(rùn)鼻子粘膜，這樣鼻腔粘膜就不容易干燥出血，如果出血多還是需要去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下出血部位，進(jìn)行燒灼處理出血部位是最簡(jiǎn)單最有效方法了。

流鼻血可能是鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。 鼻出血常見于鼻腔粘膜干燥粘膜毛細(xì)血管破裂出血和鼻中隔黏膜糜爛導(dǎo)致的出血。 一般情況下，鼻黏膜干燥引起的鼻出血，出血量相對(duì)較小，經(jīng)常間歇性，一般外用維生素AD滴劑或薄荷油潤(rùn)潤(rùn)鼻子粘膜即可。 鼻區(qū)鼻中隔動(dòng)脈叢引起的鼻出血 多為動(dòng)脈血管出血，出血急促 而且量大，血液鮮紅。 日常的飲食當(dāng)中，應(yīng)該以清淡為主，多喝水，補(bǔ)充適量的新鮮蔬果，保證足夠的睡眠。

兒童鼻出血是個(gè)常見的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，兒童鼻出血的現(xiàn)象更多。當(dāng)鼻腔粘膜干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、有鼻腔炎癥或受到刺激時(shí)就容易出現(xiàn)鼻出血，有的兒童有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣，外部傷害是小孩流鼻血的一個(gè)主要原因。 兒童鼻子出血屬于急癥，一旦發(fā)生要及時(shí)止血。簡(jiǎn)單的方法是將出血的鼻孔塞上經(jīng)消毒的棉花球或用拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼；也可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5-10分鐘，進(jìn)行壓迫止血。 此時(shí)應(yīng)盡量使孩子安靜，避免哭鬧。最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將從鼻咽腔咽到口腔的血吐出，這樣既可以知道出血量的多少也可以避免將鼻血咽進(jìn)胃里，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。 長(zhǎng)期出血，最好去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下就放心了 有的需要做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)用藥水燒灼處理出血部位，效果很好的。