指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│兒童鼻出血診斷與治療——臨床實(shí)踐指南（2021年）鼻出血（epistaxis）是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一，輕者僅表現(xiàn)為涕中帶血，重者可導(dǎo)致失血性休克。兒童鼻出血病因復(fù)雜，且與季節(jié)、氣候變化及各種鼻炎有明顯相關(guān)性。雖然大多數(shù)兒童鼻出血呈現(xiàn)自限性且病情較輕，但常引起父母焦慮，約10%的鼻出血患兒家庭生活質(zhì)量受到顯著影響。近年來，國內(nèi)外相繼發(fā)表了鼻出血相關(guān)的臨床指南，但國內(nèi)尚缺乏兒童鼻出血臨床實(shí)踐指南，臨床實(shí)踐中對兒童鼻出血的管理和治療仍不規(guī)范。因此，中國人體健康科技促進(jìn)會兒童變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會在參考國內(nèi)外最新研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)兒科臨床實(shí)踐，撰寫了《兒童鼻出血診斷與治療——臨床實(shí)踐指南》。本指南適用人群：用以指導(dǎo)全科醫(yī)師、兒科醫(yī)師及耳鼻咽喉科醫(yī)師規(guī)范治療、管理和預(yù)防兒童鼻出血。本指南目標(biāo)人群：本指南適用于0~18周歲的兒童，內(nèi)容包括兒童鼻出血的誘因、治療管理、預(yù)防和患者家庭教育。本指南強(qiáng)調(diào)患者和家長健康教育的重要意義：臨床醫(yī)師應(yīng)教育鼻出血的患兒及其監(jiān)護(hù)人有關(guān)預(yù)防鼻出血的措施、鼻出血的家庭自我評估及治療，減少患兒及家長的焦慮，減少鼻出血的反復(fù)發(fā)作和不必要的急診就醫(yī)，提高生活質(zhì)量。本指南并非治療兒童鼻出血的詳盡指南，遵守這些指導(dǎo)原則并不能確保患者在任何情況下都可見效，也不應(yīng)排除為獲得相同結(jié)果而采取的其他治療方案或護(hù)理方法。1　流行病學(xué)目前國內(nèi)外關(guān)于鼻出血的流行病學(xué)研究較少。1979年國外一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，30%的5歲以下兒童、56%的6~10歲兒童和64%的11~15歲兒童至少發(fā)生過1次鼻出血。我國目前尚無兒童鼻出血流行病學(xué)資料。2　病因兒童鼻出血原因與成人相似，可分為原發(fā)性鼻出血和繼發(fā)性鼻出血，包括局部因素和（或）全身因素。但兒童鼻出血有自身特點(diǎn)，約90%的兒童鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下區(qū)，即Little氏區(qū)。此外，鼻部炎癥性疾病是引起兒童鼻出血的常見原因；并且可呈現(xiàn)明顯季節(jié)性。2.1　局部病因2.1.1　炎癥　各種鼻腔、鼻竇特異性或非特異性炎癥均可致鼻黏膜毛細(xì)血管受損出血。如：鼻變態(tài)反應(yīng)引起鼻黏膜水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加；急性鼻炎患兒鼻腔黏膜高度充血引起鼻腔黏膜血管破裂出血等。2.1.2　鼻損傷　分為鼻內(nèi)損傷和鼻外損傷。兒童以鼻內(nèi)損傷為主，包括各種鼻部炎癥發(fā)作時的頻繁擤鼻、劇烈噴嚏、揉鼻、挖鼻等物理損傷（這是鼻部炎癥尤其過敏性鼻炎導(dǎo)致鼻出血的重要原因之一）和鼻內(nèi)用藥致鼻黏膜糜爛（主要為操作不當(dāng)所致）引起鼻出血。鼻外損傷主要是指鼻部外傷，包括鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜，嚴(yán)重的鼻和鼻竇外傷可合并前顱底或中顱窩底骨折，若損傷篩前動脈，一般出血量較多，若損傷頸內(nèi)動脈，則危及生命。2.1.3　鼻腔異物　多為單側(cè)出血或血涕，伴感染時可有鼻腔臭味。2.1.4　腫瘤　纖維血管瘤，一般鼻出血量較多。鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛早期出血量較少，為涕中帶血或血性涕，晚期破壞大血管可致大出血。2.2　全身疾病　凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。2.2.1　急性發(fā)熱性疾病　如各種病原菌引起的上呼吸道、下呼吸道、皮膚、消化道或全身性感染，多因鼻黏膜充血、腫脹或干燥，致毛細(xì)血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量較少。其中上呼吸道感染最多見，出血量多少和感染嚴(yán)重程度可不成正比。2.2.2　血小板量或質(zhì)異常性疾病　如白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重感染繼發(fā)嗜血細(xì)胞綜合征等全身性疾病，導(dǎo)致血小板下降至50×109/L以下都可以引起全身性出血，其中鼻腔為最常見的出血部位。2.2.3　凝血機(jī)制異常　如先天性凝血功能障礙、風(fēng)濕性疾病引起抗磷脂綜合征、嚴(yán)重肝功能損害常致凝血障礙引起鼻出血。2.2.4　抗血栓藥物的使用　如阿司匹林、氯吡格雷、法華林、肝素等亦可引起反復(fù)鼻出血。2.2.5　營養(yǎng)障礙或維生素缺乏　維生素C、K、P或鈣缺乏。維生素C、P缺乏會降低毛細(xì)血管脆性和通透性；維生素K與凝血酶原形成有關(guān)；鈣為凝血過程中必不可少的物質(zhì)。2.2.6　內(nèi)分泌失調(diào)　主要見于女性，青春發(fā)育期的月經(jīng)期可發(fā)生鼻出血或先兆性鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。2.2.7　遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥　常有家族史。3　診查對有鼻出血癥狀的兒童在進(jìn)行止血處理的同時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、評估出血量及進(jìn)一步診查，以明確診斷。3.1　病史3.1.1　現(xiàn)病史　包括鼻出血持續(xù)時間、出血頻率、出血鼻側(cè)別、評估出血量、有無休克癥狀。3.1.2　既往史　包括既往鼻出血史、藥物治療史、潛在的慢性疾病等。3.1.3　家族史　出血性疾病、親屬有異常的出血傾向等病史。3.2　鼻出血分級　臨床上兒童鼻出血精準(zhǔn)分級比較困難，根據(jù)就診時鼻出血情況可分為三級：Ⅰ級（輕度出血）：即輕微/緩慢滲出。Ⅱ級（中度出血）：出血量介于Ⅰ級和Ⅲ級之間。含1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉球即可止血，并足以保持鼻腔清潔。Ⅲ級（嚴(yán)重出血）：即沒有吸引就無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。3.3　鼻出血檢查　前鼻鏡檢查：可見鼻中隔前端黏膜糜爛或血痂附著。鼻內(nèi)鏡檢查：用于明確鼻腔后部或隱匿部位的出血。應(yīng)特別注意檢查下鼻道穹窿頂部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶篩隱窩等區(qū)域。疑診鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤等病變，可行鼻部CT和（或）MR等影像學(xué)檢查。對頭顱外傷所致的鼻腔大出血，應(yīng)高度警惕頸內(nèi)動脈破裂、頸內(nèi)動脈假性動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等病變，行數(shù)字減影血管造影術(shù)（digitalsubtractionangiography，DSA）有助于明確診斷。輔助檢查：主要包括血常規(guī)、出血和凝血功能、肝腎功能、凝血因子；心電圖、血壓監(jiān)測等。4　治療治療原則：針對兒童鼻出血的特點(diǎn)，采用病因防治、局部和全身治療及患者家庭健康教育并重的原則。兒童鼻出血常與過敏、感染及環(huán)境因素相關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，了解發(fā)病誘因、掌握發(fā)病規(guī)律，進(jìn)行預(yù)防，可有效減少鼻出血的發(fā)生。4.1　積極治療鼻炎　早期積極治療各種鼻炎，尤其過敏性鼻炎，是減少兒童鼻出血的重要病因治療。根據(jù)鼻炎癥狀選用不同的藥物，抗組胺藥物可用于控制鼻炎引起的流清涕、打噴嚏等癥狀；鼻用糖皮質(zhì)激素可用于控制過敏和非過敏性鼻炎的各種癥狀，是治療兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，但應(yīng)避免因操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸨浅鲅又?；對已?jīng)出現(xiàn)鼻出血或者好發(fā)鼻出血的過敏性鼻炎患者，可霧化吸入糖皮質(zhì)激素，既能達(dá)到鼻用激素治療效果，又能減少鼻出血的發(fā)生。4.2　鼻黏膜的防護(hù)　臨床上對于鼻出血患兒常使用等滲海鹽水、生理鹽水、凝膠類鼻腔潤滑劑、薄荷油滴劑等濕潤鼻腔黏膜，避免鼻腔結(jié)痂，改善黏液纖毛清除功能、促進(jìn)黏膜修復(fù)。此外，一些植物混合提取液，亦有減輕鼻部炎性反應(yīng)和促進(jìn)黏膜修復(fù)的功效，可酌情選用。上述鼻黏膜保護(hù)劑，可作為鼻出血原發(fā)疾病的輔助治療，可防止復(fù)發(fā)性鼻出血。4.3　鼻局部處理　包括明確出血部位和止血。4.3.1　壓迫法　需掌握正確的壓迫止血部位及方法（圖1）：（1）頭部稍前傾（防止血液倒流入咽部，防止窒息）；（2）按壓鼻翼而非鼻梁；（3）中等力度壓迫（既能將鼻翼壓迫到鼻中隔，又不使患兒疼痛）；（4）持續(xù)至少5min。壓迫止血時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促使血管收縮減少出血。4.3.2　填塞法　鼻腔壓迫止血不能控制出血者，或鼻出血量較多、滲血面較大或鼻出血部位不明者，可行鼻腔填塞止血。4.3.2.1　鼻腔可吸收材料填塞　適用于滲血面較大（如血液?。┑谋浅鲅純骸４朔▋?yōu)點(diǎn)是填塞物可吸收，能避免因取出填塞物時造成鼻黏膜損傷而再出血。如出血較劇，可先用浸以1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素棉片置入鼻腔止血。4.3.2.2　鼻腔紗條填塞　適用于出血較多、且出血部位尚不明確、或外傷引起鼻黏膜較大撕裂的鼻出血患兒。凡士林紗條填塞時間一般1~2d，抗生素油膏紗條和碘仿紗條填塞可適當(dāng)增加留置時間。4.3.2.3　鼻腔紗條填塞未能奏效者可行后鼻孔填塞，兒童較少采用。4.3.3　鼻內(nèi)鏡下止血　對于鼻出血較多，經(jīng)鼻腔壓迫或鼻腔填塞止血無效者，可在局部或全身麻醉下，行鼻內(nèi)鏡下止血。目前常采用電灼法，應(yīng)用單極或雙極電凝、低溫等離子、微波或激光等。鼻內(nèi)鏡下止血可以邊吸引邊尋找出血部位，具有視野清晰、止血確切，止血后不必鼻腔填塞等優(yōu)勢。但應(yīng)避免同時燒灼鼻中隔兩側(cè)對稱部位，注意燒灼深度，避免引起鼻中隔穿孔。化學(xué)藥物燒灼因止血不徹底，在兒童鼻出血較少應(yīng)用。4.3.4　其他　血管結(jié)扎或血管栓塞，對于嚴(yán)重鼻出血采用此法，兒童不多見。4.4　全身治療　由于鼻出血原因很多，對因鼻腔、鼻竇有復(fù)雜病變或全身疾病引起的鼻出血以及鼻出血量較大患兒，應(yīng)視病情采取必要的全身治療，由其他?？萍膊∫鹫邞?yīng)請相應(yīng)專科診治或轉(zhuǎn)診治療。5　健康教育健康教育旨在向患兒、家屬和護(hù)理人員提供預(yù)防鼻出血、居家治療鼻出血以及必要時尋求醫(yī)療的指導(dǎo)和教育。5.1　兒童鼻出血應(yīng)對措施　（1）鼻出血是兒童期常見癥狀，且多數(shù)為自限性，家長應(yīng)避免自身過度緊張而導(dǎo)致兒童緊張加劇、甚至哭鬧，加重鼻出血。（2）如果是涕中帶血，輕輕擦拭即可；擦拭后仍有活動性出血，可讓患兒微低頭，用大拇指輕輕按壓出血側(cè)鼻翼5~10min（圖1），并安慰患兒避免緊張，減少出血；如按壓10min后仍有活動性出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（3）如患兒有多次較大量鼻出血，同時伴牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等情況，應(yīng)及時就診。5.2　兒童鼻出血預(yù)防5.2.1　重視原發(fā)疾病的治療　見圖2、3。多數(shù)兒童鼻出血與鼻炎有關(guān)，因此，預(yù)防鼻出血的根本在于積極治療鼻炎，鼻噴藥物是最常用的治療，但在使用鼻噴藥物時應(yīng)避免損傷鼻中隔。5.2.2　糾正不良習(xí)慣　避免及糾正兒童挖鼻、揉鼻、把異物塞入鼻腔等不良習(xí)慣。避免偏食，保障均衡飲食。5.2.3　其他　避免鼻腔黏膜干燥，如平時宜多飲水，保持室內(nèi)適宜濕度，適量應(yīng)用海鹽水、凝膠、軟膏等鼻腔潤滑劑。在過敏高發(fā)季節(jié)或空氣污染嚴(yán)重時，注意佩戴口罩，減少戶外活動，戶外活動后注意清潔鼻腔等。

來自廣東佛山20歲的潘先生，1月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔出血，量不多，訴無明顯鼻塞流涕，無鼻癢、打噴嚏，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐。對癥治療后好轉(zhuǎn)，但較反復(fù)。剛開始沒有太重視，覺得是天氣熱，吹空調(diào)多，干燥導(dǎo)致的。但是老是反復(fù)發(fā)作，就有點(diǎn)擔(dān)心，怕有問題。最后還是決定找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生看看，做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)潘先生的鼻腔中有一個紅色的腫物，出血的原因非常有可能就是這個腫物導(dǎo)致的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議患者手術(shù)切除腫物，所以就入院了。安排了全麻鼻內(nèi)鏡下鼻腔腫物切除手術(shù)和鼻咽部活檢手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下順利切除了鼻腔的腫物。術(shù)中出血不算多，由于鼻咽部腫脹，這次順便也做了鼻咽部的活檢，來排查鼻咽癌的可能。整個手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。最后組織學(xué)檢查出來了，鼻腔的腫物是血管瘤，切除就沒有問題了。鼻咽部是炎癥，沒有多大問題，多點(diǎn)鍛煉身體，睡早點(diǎn)就可以了。

有朋友問我，夏季小孩子流鼻血增多，從中醫(yī)角度怎么認(rèn)為。首先可能就是暑熱傷津，比如出汗多，喝水少，小孩子本身就是陽盛之體，兩陽相合，導(dǎo)致血不循經(jīng)，血溢脈外而成鼻釁，西醫(yī)可能就是夏季鼻黏膜下血管充血，此時可以用適量桑葉、菊花、麥冬、蒲公英泡水喝，飲食上可以吃一些苦瓜，綠豆粥等。如有不適，還是要及時醫(yī)院看診哦?

最近85歲的陳阿姨反復(fù)鼻出血，每次的出血量還不少。搞的全家人挺緊張的，勸老人去醫(yī)院檢查一下。就這樣老人家找到佛山復(fù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來鼻腔中長了一個小的血管瘤，這種情況吃藥沒多大效果，需要手術(shù)治療，要不然以后會反復(fù)的出血。全家人商量后同意入院做手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下完整切除血管瘤后雙極電凝止血。整個的手術(shù)用時約10分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，沒有再出血了。對于老年人鼻出血，一般血管性病變相對較多，及時的明確原因，是保證治療效果的有效途徑。

最近來自廣東佛山41歲的梁女士反復(fù)的鼻涕中有血，不知道是怎么回事。在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院用了點(diǎn)藥，好像沒多大的效果。到處打聽那個耳鼻喉醫(yī)生技術(shù)好一點(diǎn)，有朋友介紹說佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗醫(yī)生技術(shù)不錯，就過來就診了。過來后簡單的詢問后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生為患者開了鼻內(nèi)鏡檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，考慮可能是鼻咽癌的可能，就取了組織學(xué)檢查，最后確診確實(shí)是鼻咽癌。幸虧及時的發(fā)現(xiàn)，要不然拖得時間久了就不好治了。對于鼻涕中帶血的患者，一般及時的查明原因還是非常有必要的。大部分可能是炎癥造成的，但腫瘤性的一般是必須排除的。

兒童出鼻血常見原因：1.經(jīng)常挖鼻孔引起。這種情況多見于天氣干燥鼻涕結(jié)痂，寶寶挖鼻孔損傷鼻粘膜引起出血。2.炎癥反應(yīng)。鼻子出血可以是過敏性鼻炎的癥狀引起的。3.血液疾病。比較少見，癥狀為反復(fù)鼻出血且不易止血，需要去耳鼻喉科看診。兒童出鼻血處理：第一步：按壓出血側(cè)鼻翼4-6分鐘幫助止血。第二步：用冷毛巾冰敷額頭或后頸部收縮血管幫助止血。如果上述方法不易止血或反復(fù)出血需要去耳鼻喉科檢查一下鼻腔。平時注意事項(xiàng)：1.平時使用海鹽水噴鼻護(hù)理鼻腔戒除挖鼻孔等不良習(xí)慣。2.規(guī)范治療過敏性鼻炎。

隱匿性鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥，隱匿性/難治性鼻出血（指前鼻或者口咽有大量血液涌出，常規(guī)鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查無法明確出血部位，常規(guī)鼻腔填塞治療無效）往往因難于發(fā)現(xiàn)出血部位和常規(guī)填塞不到位而非常棘手，嚴(yán)重時患者有出現(xiàn)低血容量性休克，甚至威脅生命，此時快速鎖定出血點(diǎn)并在鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)微創(chuàng)止血是治療此類鼻出血的最佳及最微創(chuàng)方案。01鼻出血地圖1.02016年中山三院鼻科團(tuán)隊(duì)通過數(shù)據(jù)庫檢索的大樣本病例和本科室的臨床數(shù)據(jù)，首次繪制出一幅有趣又簡明的“隱匿部位鼻出血分布地圖”，該鼻出血地圖1.0版（見圖1）得到了同行們的認(rèn)可和廣泛使用，也讓許多剛?cè)胄械哪贻p耳鼻喉科醫(yī)生在急診中遇到鼻出血時更加從容淡定。首先，通過閱讀地圖，清楚知道了出血點(diǎn)發(fā)生的概率，然后根據(jù)我們文中提供的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandardOperatingProcedure，SOP，見圖2）按圖索驥進(jìn)行地毯式搜尋，可以快速有效定位出血點(diǎn)，然后進(jìn)行精準(zhǔn)射頻止血，大大縮短治療時間，避免盲目填塞，減輕患者的痛苦，提高就診滿意度。該研究結(jié)果在《中國耳鼻咽喉頭頸外科》雜志上獲得發(fā)表（中國耳鼻咽喉頭頸外科/2016年10月，第23卷，第10期，下方可鏈接文章原文），使得我們的鼻出血地圖1.0得到了同行們的推崇，在臨床實(shí)踐中讓年輕醫(yī)生和學(xué)生們在處理鼻出血急診時能夠胸有成竹，大大提高了止血的成功率。圖1.鼻出血地圖1.0版。采用書本翻頁的效果顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔兩個緊密相鄰的解剖區(qū)域，標(biāo)識隱匿出血部位（鼻腔填塞的“死角”）和責(zé)任血管。采用不同的顏色顯示責(zé)任血管分布情況，數(shù)字顯示不同部位出血的頻率，助于指引搜尋出血部位。圖2.鼻內(nèi)鏡下搜尋隱匿性鼻出血位點(diǎn)的SOP??SOP！鼻內(nèi)鏡下通過最大限度的鼻腔收縮和表面麻醉（1:1000腎上腺素+1%丁卡因棉片）、合適大小的吸引器吸除積血或活動性出血保證視野清晰；必要時中/下鼻甲的骨折移位；按照“從淺到深、從簡到繁、從無創(chuàng)到有創(chuàng)”的原則針對隱匿部位重點(diǎn)搜尋出血點(diǎn)。?SOP！搜尋順序和步驟依次是（見圖2）：鼻腔最前上區(qū)域→總鼻道及鼻中隔區(qū)域→中鼻道后端區(qū)域（中鼻甲骨折內(nèi)移）→鼻中隔嗅裂區(qū)域（中鼻甲骨折外移）→下鼻道穹窿中后部區(qū)域（下鼻甲骨折內(nèi)移）；按照上述順序明確出血部位后即停止搜尋繼而轉(zhuǎn)入治療階段，用帶吸引射頻進(jìn)行精準(zhǔn)止血，避免鼻腔填塞。若出血量大，難以短時間內(nèi)明確出血點(diǎn)，又填塞無效時，根據(jù)患者病情評估風(fēng)險，必要時可行血管造影明確后介入栓塞。??????02鼻出血地圖2.0鼻出血地圖1.0版經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，在獲得《中國耳鼻咽喉頭頸外科》雜志編輯部的授權(quán)后，我們在原基礎(chǔ)上優(yōu)化了2009至2019年有關(guān)隱匿性鼻出血的出血點(diǎn)分類方法，增加了2016至2019年本科鼻出血案例184例，重新制定了鼻出血地圖2.0版本（見圖3）。該升級迭代版，增加了頸內(nèi)動脈和頸外動脈的標(biāo)識，清楚顯示出血點(diǎn)供血動脈的來源，為少量大出血患者后續(xù)的介入治療的可能性提供參考價值。圖3.鼻出血地圖2.0迭代版，顯示鼻出血的責(zé)任血管最主要是蝶腭動脈，來源于頸外動脈，若出血量巨大，難以迅速定位出血點(diǎn)，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下重點(diǎn)按圖檢查排查出血點(diǎn)。如部位隱匿，可考慮在圖中重點(diǎn)可疑部位填塞，出血明顯且填塞無效時可以造影檢查，首選該側(cè)頸外動脈分支蝶腭動脈栓塞治療。近期，鼻出血地圖2.0迭代版相關(guān)研究成果發(fā)表在《EarNose&ThroatJournal》雜志上（下方可鏈接文章原文）。根據(jù)鼻出血地圖2.0版，嚴(yán)格遵守SOP，我科低年資醫(yī)生和研究生在急診中成功處理了多名從外院轉(zhuǎn)入的難治性鼻出血患者，附上圖4供大家參考，大多數(shù)外院轉(zhuǎn)入的鼻出血案例出血點(diǎn)位于嗅區(qū)或下鼻道穹窿部，因出血點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)特殊受到中鼻甲或者下鼻甲的阻擋，外院醫(yī)生不容易找到也無法填塞到位，甚至有些患者曾進(jìn)行頸外動脈系統(tǒng)介入仍然無法止血（因出血點(diǎn)來源于不能介入的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的眼動脈分支），而我科急診醫(yī)生在鼻出血地圖2.0的指引下，遵循SOP可迅速定位隱匿出血點(diǎn)，精準(zhǔn)射頻止血（見圖4），大大提高了止血精準(zhǔn)度和速度，提高了年輕醫(yī)生的內(nèi)鏡止血成功率，避免了長時間反復(fù)操作及填塞，大大減少了患者痛苦。圖4.我科5例鼻出血經(jīng)典案例鼻內(nèi)鏡圖。A1-C1顯示左/右嗅裂出血點(diǎn)；D1-E1顯示左/右下鼻道穹隆出血點(diǎn)；A2-E2顯示鼻內(nèi)鏡下射頻微創(chuàng)止血。中山三院鼻科團(tuán)隊(duì)通過總結(jié)發(fā)表這兩篇“鼻出血地圖”論文，希望把鼻出血地圖進(jìn)一步優(yōu)化和推廣，制定鼻出血急診SOP，分享中山三院鼻出血診治標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的耳鼻咽喉科醫(yī)師和鼻出血患者受益。中山三院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)秉承“守正創(chuàng)新”的理念，持續(xù)推進(jìn)耳鼻咽喉頭頸外科診療技術(shù)的優(yōu)化和改良，希望能和廣大同道一起共同提高我們學(xué)科的診療水平，造福廣大患者。轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科