鼻出血是耳鼻喉科急診常見病之一，多見于頭顱面部外傷后、高血壓、肝腎功能障礙、患有血液系統(tǒng)疾病以及各種原因?qū)е碌谋乔徽衬じ稍铩⒀懿∽兊幕颊摺?首先要鎮(zhèn)靜，因為過度緊張會加劇出血； 詢問出血的時間，次數(shù)，量，必要時建立靜脈通路； 測量血壓，血壓高者可給予降壓藥物應(yīng)用，如硝苯地平緩釋片等藥物； 囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。 大部分的鼻出血，首先要擤出鼻腔內(nèi)積存的血凝塊（這點尤為重要），然后采用捏鼻的方法或者用棉球進行填塞就可止血。 在捏鼻同時應(yīng)將頭部稍向前傾，而不是后仰，一般捏鼻時間在15分鐘左右，還可以用冰敷額頭來收縮血管 這是中鼻甲與鼻中隔之間的出血位置，屬于篩前動脈的分支，有時候填塞后因打噴嚏等導(dǎo)致填塞物移位，造成病人反復(fù)出血！ 如壓迫止血或者填塞無效，就必須到醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡檢查進一步明確鼻腔出血的位置，并加以處理，控制出血。除了予止血處理外還需糾正高血壓、凝血障礙等發(fā)病原因，有利于鼻出血的控制和減少復(fù)發(fā)。

鼻出血通常指血液從鼻腔前鼻孔流出或向后流入口內(nèi)，又稱鼻衄，是幾乎所有人在日常生活中都會遇見的情況，也是耳鼻喉科需要緊急處理的急癥之一。 鼻出血可表現(xiàn)為反復(fù)間斷性出血與持續(xù)性出血，出血量多少不一，輕者僅為鼻涕中帶血，若短期內(nèi)大量出血甚至可以導(dǎo)致失血性休克、窒息等危及生命的境況。 鼻子為什么出血？ 鼻出血原因眾多，大體分為兩類： （1）局部病因： 1）鼻、鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷；2）鼻腔和鼻竇炎癥；3）鼻中隔病變：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔等；4）腫瘤；5）氣候因素：鼻粘膜干燥結(jié)痂等；6) 鼻腔異物（小孩常見）。 （2）全身原因： 凡可造成血壓不正常波動、凝血功能障礙或損傷血管壁的全身性疾病均可引起鼻出血。 鼻出血時你應(yīng)該如何做？ 絕大部分患者的出血量都不會太大，一般表現(xiàn)為涕中帶血絲，或者鮮血自鼻孔滴下但速度不快、不連續(xù)，稍加壓迫或不處理會自行停止。這種出血多數(shù)是鼻中隔前端的克氏區(qū)靜脈叢出血，多因天氣干燥、炎癥等導(dǎo)致粘膜充血、毛細血管裸露，再加上挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏等導(dǎo)致毛細血管損傷而出血，兒童更以此種情況多見。 這時候你應(yīng)該這樣做： 1. 壓迫止血 一般出血量不大的患者首先不要緊張，可以通過捏鼻（從鼻孔兩側(cè)向中間鼻梁骨方向按壓）、鼻腔內(nèi)填塞棉球等方法，五分鐘后多數(shù)能達到壓迫止血的效果。 注意：在日常生活中不可經(jīng)常將紙巾或棉球塞入鼻腔內(nèi)擦鼻涕、撓癢等，因為反復(fù)摩擦?xí)p傷鼻腔粘膜從而引起鼻出血，甚至使原有的鼻出血加重或經(jīng)久不愈。 2. 低頭，不是抬頭 頭仰起來只會使本來從前鼻孔流出的血液向后流至口中，或者咽下至胃內(nèi)，這樣似乎看起來出血量減少了，其實只是改變了血流途徑而已，而咽下的血可能會刺激消化道而產(chǎn)生嘔吐（嘔血性物）。 3. 用冷毛巾敷頭 采用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部，可促使血管收縮，從而減少出血。 發(fā)生鼻出血時的注意點 1.雖暫時止血，仍需進一步檢查治療 當(dāng)發(fā)生鼻出血，雖經(jīng)捏鼻或自行填塞血止后，仍需及時到醫(yī)院檢查及進一步處理，以防出血再次發(fā)生。 2.出血量大，盡快急診 如果出血量迅速且大，并經(jīng)過捏鼻止血效果不好的情況，應(yīng)立即就近就診。這往往是小動脈或鼻腔后部出血，甚至可能是較粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙所致。 3.出血不要下咽 一方面避免咽下去的血液對胃部刺激引起后期嘔吐，另一方面避免嘔吐時腹壓增加加劇出血，更是有利于醫(yī)生估計出血量。 鼻出血如何治療 1.常規(guī)治療 （1）找到出血點，一般會用鉻酸或硝酸銀把出血點燒灼或電凝止血的方法。 （2）找不到出血點可以采取填塞止血：實際臨床上并不是所有鼻出血都能找到明確的出血點，醫(yī)生通常會采取前鼻孔填塞或后鼻孔填塞的方法進行止血，填塞需維持 48 - 72 小時后再到醫(yī)院抽出填塞物。 （3）手術(shù)處理：如果在門急診通過鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血點位置太靠后而門診無法處理時，那么就需要到手術(shù)室在內(nèi)窺鏡下進行全面的鼻腔探查，尋找出血點、徹底止血。 2.尋找病因 除了明確鼻子局部出血的，醫(yī)生會通過測血壓、心電圖、血常規(guī)、出凝血功能等檢查能診斷是否有高血壓、常見心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病等全身性病因。 怎么預(yù)防鼻出血？ 針對于鼻子局部病因造成的鼻出血，應(yīng)避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天氣干燥時注意保濕，除了通過加濕器等給空氣增加濕度外，局部還可以涂一些金霉素油膏潤滑鼻腔粘膜。 尤其需要提醒家長朋友們的是，目前是季節(jié)變換及兒童過敏性鼻炎高發(fā)時節(jié)，許多患兒由于鼻癢常常會挖鼻、揉鼻，再加上偏食等，極易出現(xiàn)鼻出血，所以應(yīng)加強防范。 溫馨提醒：鼻出血是小事也是大事，當(dāng)發(fā)生鼻出血時千萬不要慌張，因為緊張會使血壓升高而加劇鼻出血，可以先試著進行捏鼻止血五分鐘，若該方法無效或出血量特別大，則應(yīng)及時就近就診。

天氣干燥流鼻血一般都是因為上火導(dǎo)致的，本身天氣就干燥，人體比較容易缺失水分，引起流鼻血，也可能是因為血小板減少造成出血，凝血因子的缺陷也可以導(dǎo)致出血。 另外鼻腔毛細血管擴張可引起出血?？梢韵炔橐粋€血常規(guī)，看看血小板低不低，是否有血液系統(tǒng)的疾病，有沒有息肉和毛細血管的擴張。 建議平時也要多喝水，注意自己身體的補水，保持飲食清淡，可以外用維生素AD滴劑或者薄荷油潤潤鼻子黏膜。

一位媽媽帶著小孩來看病，情緒相當(dāng)崩潰，說是小孩經(jīng)常鼻出血，而且是各種花式出血，令人防不勝防。有時候打個噴嚏就出血，有時候揉一下鼻子就出血，更多的時候則是無緣無故的無征兆的出血，比如半夜睡覺突然之間就鼻出血了；比如在課堂上寫作業(yè)，突然發(fā)現(xiàn)鼻子滴血了，慌慌張張的用手一擦，瞬間滿臉都是血看起來像個血人。 追根溯源，小孩鼻出血的原因不外乎有三個方面的原因。第一，炎癥因素引起。鼻炎特別是過敏性鼻炎，是引起小孩鼻出血最常見的原因。過敏性鼻炎會引起反復(fù)發(fā)生的鼻癢、打噴嚏和流鼻涕，同時伴有鼻黏膜的血管擴張，當(dāng)炎癥發(fā)展到一定程度會引起黏膜變薄和糜爛，黏膜下毛細血管甚至是小的動靜脈擴張和破裂而發(fā)生鼻出血。類似的，鼻竇炎的膿性分泌物也可能刺激鼻黏膜糜爛，導(dǎo)致毛細血管或動靜脈破裂出血。另外，有些小孩因為頑皮會在鼻腔放入一些紙團、塑料、珠子等，刺激鼻黏膜引起出血。第二，機械性或物理因素引起。比如過敏性鼻炎的小孩因為鼻癢頻繁用手揉鼻、挖鼻，引起黏膜糜爛和血管破裂而出血。鼻竇炎可以產(chǎn)生大量的膿鼻涕，小孩反復(fù)擦拭鼻涕也可加重黏膜血管的損傷。另外，干燥的氣候和空氣中的分泌、污染物也可刺激鼻黏膜引起黏膜糜爛和血管破裂而出血。第三，血液性因素。如小孩有凝血功能障礙、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、白血病或血小板減少等，盡管日常生活中發(fā)生率不高，但也是小孩反復(fù)鼻出血的一種重要因素。小孩鼻出血最常見的部位在鼻中隔前下部靠近鼻孔的地方，這個部位具有非常豐富的血管分布和血液供應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱之為黎氏區(qū)，是進行止血的關(guān)鍵部位。很多時候，小孩鼻出血的因素是混雜的，既有炎癥刺激的原因，也有機械性損傷的影響，因此需要仔細檢查然后明確關(guān)鍵原因并綜合處理。 了解了兒童鼻出血的主要原因之后，這種頑固性鼻出血就有辦法去破。日常生活中我們可以用二大絕招進行干預(yù)。第一，掐頭，就是對癥而行立即止住鼻出血，第二，去尾，就是進而去除引起鼻出血的原因，從根本上解決問題。 對癥止住鼻出血主要有以下的辦法。對于由于黏膜糜爛引發(fā)的不太劇烈的鼻出血，如果僅僅是鼻涕帶點血絲，可以采用鼻腔滴入血管收縮劑如麻黃堿滴鼻液的方法止血；對于血管破裂引起的較為劇烈的鼻出血，可以采用捏鼻低頭的方法壓迫黎氏區(qū)5分鐘以上進行止血。需要記住止血的姿勢要正確，捏鼻的時候需要低頭而不是仰頭，免得血液后流到咽喉部進而嗆入咽喉部。如果這2種簡易的止血辦法不奏效，那么就要盡快到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。在醫(yī)院里，醫(yī)生可以在局麻條件下用鼻腔填入膨脹海綿的辦法進行壓迫止血，如果效果還不理想，則需要在全麻條件下進行電凝出血點或血管進行徹底止血。 在處理完急性出血后，后續(xù)的對因治療也同樣重要。對于患有過敏性鼻炎或鼻竇炎的小孩，需要使用針對性的抗過敏藥（如鼻噴內(nèi)舒拿、立復(fù)汀等，口服仙特明、順爾寧等）或抗菌消炎藥（頭孢、阿奇霉素等）控制炎癥。另外可以輔助使用生理海鹽水等鼻腔護理液噴鼻、或者鼻腔涂抹金霉素或紅霉素眼膏等促進黏膜糜爛的恢復(fù)。對合并有凝血功能異?；蜓翰〉男『?，需要請血液科專家詳細檢查、綜合會診然后進行針對性治療。

大部分鼻出血都位于鼻部的前端，所以很簡單，低頭，用食指與拇指捏住鼻翼部，待五分鐘，大部分鼻出血都會搞定。上述辦法如果不能止血，及時去醫(yī)院尋找專業(yè)醫(yī)生幫忙，因為鼻腔有好多細小縫隙，需要借助內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)出血點才能止血。有部分難治性鼻出血可能需要介入科治療。

流鼻血仰頭是不正確的，人在流鼻血時第一反應(yīng)是仰頭，這種做法并不正確，仰頭只能暫時阻止血流出鼻孔，應(yīng)該要立即坐下將鼻腔內(nèi)血液擤干凈。手指外壓出血側(cè)鼻翼部位，進行壓迫止血。 流鼻血時的仰頭姿勢，會使血液由于重力原因順著鼻道向后流到咽喉部，如將其咽入胃內(nèi)，就會刺激胃腸黏膜，產(chǎn)生胃部不適乃至嘔吐。 鼻部可用濕毛巾或冰塊冷敷，以縮短止血時間。如果沒有達到止血的效果，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。避免耽誤病情。

鼻子里面破了有可能是鼻前庭皮膚因挖鼻導(dǎo)致破潰，然后形成糜爛結(jié)痂，并反復(fù)發(fā)生。 可有鼻塞及輕微鼻痛，觸壓時疼痛加重。可以進行鼻鏡檢查，看看是否有鼻前庭粘膜慢性充血、腫脹、結(jié)痂，滲血等情況。 確診后可用抗生素軟膏或者紅霉素軟膏涂鼻。平時有摳鼻習(xí)慣應(yīng)戒掉。切記一定要等到結(jié)痂自行脫落，且不可提前清除，可導(dǎo)致反復(fù)結(jié)痂，不利于康復(fù)，日常可以使用生理鹽水清洗鼻腔，保持鼻腔的干凈。