鼻出血是耳鼻喉科的急癥。又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。 誤區(qū)： 你們知道嗎？流鼻血時(shí)為了不流血，大家都喜歡“頭后仰”，現(xiàn)在來告訴你出血時(shí)頭后仰有壞處： 1.會(huì)使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢(shì)及重力的后流到咽喉部，并無真正止血效果； 2.咽喉部的血液會(huì)被咽入食道及胃腸，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生不適感或嘔吐； 3.出血量大時(shí)，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險(xiǎn)； 正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢(shì)，壓迫止血。 很多人流鼻血常常認(rèn)為是鼻子本身出了問題，比如鼻炎、空氣干燥導(dǎo)致等。其實(shí)引起鼻出血的病因很多。 局部病因： 1.外傷：鼻腔異物、挖鼻、用力揍鼻、劇烈噴嚏； 2.炎癥：鼻腔和鼻竇炎癥使鼻粘膜破裂致出血； 3.鼻中隔病變：鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度鼻出血； 4.鼻部及鼻咽部腫瘤：鼻、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤早期可少量反復(fù)出血，晚期可因腫瘤組織侵犯大血管而引起大出血，良性腫瘤如鼻咽纖維血管瘤則出血量較多。 全身病因： 1.血液疾病：血小板量異常、凝血機(jī)制異常； 2.急性傳染?。? 3.心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化和充血性心力衰竭等； 4.營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素 c 、維生素 k 、維生素 p 或鈣缺乏等； 5.化學(xué)藥品及藥物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，長(zhǎng)期使用水楊酸類藥物 6.內(nèi)分泌失調(diào) 7.遺傳性出血毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，慢性肝腎疾病，風(fēng)濕熱都可伴發(fā)鼻出血 鼻出血屬于急癥，大量出血者有情緒緊張恐懼，應(yīng)予以心理安慰，使之鎮(zhèn)靜。 家中急救止血方法 1. 局部壓迫止血 頭部應(yīng)該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢(shì)。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部，直接壓迫約5至10 分鐘。大部分病人都可以此種方法簡(jiǎn)單止血。假如壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴(yán)重的出血或者其他問題的存在，要及時(shí)于醫(yī)院診治。 2.用冰冷敷 冰冷能促使血管收縮及減少流血?？梢杂盟楸虮砝浞蟊亲?、頸部及臉頰促使血管收縮減少流血。 3.其他： 家中有云南白藥可灑在棉球上塞入鼻腔。 忌用紙卷、棉花亂塞這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會(huì)引起炎癥。 如患者經(jīng)以上方式處理仍無法止血，或者出血量大，則需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治！ 預(yù)防 1.在干燥季節(jié)：對(duì)有鼻出血史的患者，家庭可適當(dāng)使用備有眼膏，每天睡前可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤(rùn)鼻粘膜。 2.飲食宜清淡：多食新鮮蔬菜水果。 3.保持大便通暢 4. 糾正隨便挖鼻孔等不良習(xí)慣，避免用手挖鼻腔，以免鼻粘膜損傷 5.要忌煙酒，減少辛辣和油煎的飲食。 6.注意擤鼻涕方法：鼻塞多涕者宜按塞一側(cè)鼻孔稍稍用力外摒，之后交替。鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 7.積極治療原發(fā)病。

鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。 鼻出血常見于鼻腔粘膜干燥 粘膜毛細(xì)血管破裂出血和鼻中隔黏膜糜爛導(dǎo)致的出血，而經(jīng)過一晚的睡覺時(shí)鼻腔粘膜相對(duì)來說也是比較干燥的 所以早上出血的幾率會(huì)大些。 一般情況下，鼻黏膜干燥引起的鼻出血，出血量相對(duì)較小，經(jīng)常間歇性，一般外用維生素AD滴劑或薄荷油潤(rùn)潤(rùn)鼻子粘膜即可。鼻區(qū)鼻中隔動(dòng)脈叢引起的鼻出血 多為動(dòng)脈血管出血，出血急促 而且量大，血液鮮紅。日常的飲食當(dāng)中，應(yīng)該以清淡為主，多喝水，補(bǔ)充適量的新鮮蔬果，保證足夠的睡眠。

冬天是鼻出血的好發(fā)季節(jié)，鼻出血時(shí)，應(yīng)如何處理才是正確的呢？ 1.坐下，不要緊張。因?yàn)榫o張會(huì)使血壓上升，使出血不易止住。 2.捏住鼻子，在鼻梁下方，用拇指和小指捏住兩側(cè)的鼻孔約10分鐘，并用嘴呼吸。 有研究發(fā)現(xiàn)，鼻中隔前下部是出血的好發(fā)部位。 3.用冷毛巾敷額頭。降低血壓，利于止血。 4.如果出血不停止，應(yīng)往出血的鼻孔里填紗條或餐巾紙。注意：若口內(nèi)有鮮血或血凝塊流下來，千萬不要咽下去，一定要吐出來。 5.一旦出血停止，不要著急將填塞鼻腔的紙或紗條取出去，過數(shù)小時(shí)確定沒有血流后可用冷水清理鼻腔。 6.30分鐘到60分鐘后應(yīng)將填塞鼻孔的紙或紗條取出。取出前最好將鼻孔濕潤(rùn)一下。不要用力吹、挖或用力壓鼻。可以往鼻子里上一些油膏，以防鼻腔過干或更多的出血。 注意： 1.如經(jīng)處置后，流血不止，應(yīng)快速去醫(yī)院。經(jīng)常出血的人，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。 2.如果鼻子變形或鼻梁不直或眼睛周圍有腫脹、疼痛、瘀血的話，那么你的鼻子可能有骨折。應(yīng)坐下，并用涼的布塞住鼻腔，并讓別人帶你去醫(yī)院。 3.如是高血壓引起的鼻出血，可危及生命，須慎重處理。先讓患者側(cè)臥把頭墊高，捏著鼻子用嘴呼吸，同時(shí)在鼻根部冷敷。止不住血時(shí)，可用棉花或紗布塞鼻，同時(shí)在鼻外加壓，就會(huì)止住。然后迅速通知急救中心或去醫(yī)院。

鼻出血是耳鼻咽喉急診當(dāng)中最常見的疾病之一。每年到秋冬季節(jié)，氣候干燥，鼻出血的病人會(huì)明顯增加。而鼻腔的血管瘤是鼻出血最常見的原因。 那么在診斷和治療過程當(dāng)中，鼻內(nèi)窺鏡檢查成為尋找鼻腔血管瘤的主要的手段之一。直徑為三毫米的鼻內(nèi)窺鏡，進(jìn)入鼻腔之后，可以將鼻腔的各個(gè)角落進(jìn)行仔細(xì)的地毯式的檢查。常常可以發(fā)現(xiàn)鼻中隔，下鼻道，中鼻道，甚至鼻咽部，會(huì)出現(xiàn)淡紅色的血管瘤樣的隆起。 在臨床診療當(dāng)中，我們只需要明確血管瘤的部位。我們只需在局麻下，通過微波或雙極電凝，將血管瘤凝閉，就可以很好的解決鼻出血的問題。 當(dāng)然，鼻腔腫瘤，鼻部外傷，凝血功能障礙等也是鼻出血的原因。因此臨床上在排除血管瘤引起的鼻出血外，我們需要鼻竇CT檢查和血常規(guī)出凝血功的檢查等手段進(jìn)一步明確鼻出血的其他原因，制定更為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

鼻子出血可能是鼻部繼發(fā)疾病引起，如鼻部黏膜慢性潰瘍、鼻部血管異形等；建議存在反復(fù)鼻出血者，及時(shí)就醫(yī)，明確病因，并予以相應(yīng)治療，可以做鼻鏡、血常規(guī)等相關(guān)檢查，找到出血原因，一般來說都是可以治療好的。 偶爾一次出現(xiàn)流鼻血不要擔(dān)心，也不需要特殊處理。可能是由于鼻腔內(nèi)干燥，感冒受涼等引起的毛細(xì)血管破裂。多喝點(diǎn)水，不要碰觸鼻子就可以，可以自動(dòng)恢復(fù)。 日?？梢缘结t(yī)院開一些薄荷油涂抹鼻腔。飲食要進(jìn)一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激飲食,避免上火。

兒童鼻出血是個(gè)常見的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，兒童鼻出血的現(xiàn)象更多。 當(dāng)鼻腔粘膜干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、有鼻腔炎癥或受到刺激時(shí)就容易出現(xiàn)鼻出血，有的兒童有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣，外部傷害是小孩流鼻血的一個(gè)主要原因。 兒童鼻子出血屬于急癥，一旦發(fā)生要及時(shí)止血。簡(jiǎn)單的方法是將出血的鼻孔塞上經(jīng)消毒的棉花球或用拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼；也可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5-10分鐘，進(jìn)行壓迫止血。此時(shí)應(yīng)盡量使孩子安靜，避免哭鬧。 最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將從鼻咽腔咽到口腔的血吐出，這樣既可以知道出血量的多少也可以避免將鼻血咽進(jìn)胃里，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。

留鼻血的正確處理 鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。 1、采取坐姿，頭往前傾。 2、若是前鼻出血，壓住鼻翼兩側(cè)，改用嘴巴呼吸，持續(xù)壓5至10分鐘(要確實(shí)壓5分鐘以上)，直到止血為止。 3、若壓10分鐘仍未止血，應(yīng)盡速就醫(yī)。 4、后鼻流血，止血姿勢(shì)與前鼻流血一樣，但通常很難自行止住，最好盡快就醫(yī)。 5、若有血流至喉嚨，請(qǐng)吐出來，避免嗆到氣管。 6、若前鼻出血，壓迫止血后可以冰敷鼻梁，幫助血管收縮。

多達(dá)60%的一般人群會(huì)經(jīng)歷鼻出血，大多數(shù)鼻出血發(fā)作可自行停止無需就醫(yī)，只有不到10%的人需要到醫(yī)院看醫(yī)生。絕大多數(shù)患者在鼻出血癥狀得到有效治療后，往往還希望詳細(xì)了解止血后注意事項(xiàng)，以防止再發(fā)鼻出血，避免止血相關(guān)的并發(fā)癥。在這里，在臨床一線奮斗、經(jīng)常幫患者處置鼻出血的耳鼻喉科醫(yī)生，跟您說說，鼻出血止血后您需要了解和注意的事項(xiàng)。 1、鼻腔黏膜或血管破損出血止血后，局部會(huì)形成血痂，完全愈合之前血痂脫落有再發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不要有摳鼻、揉鼻的動(dòng)作；打噴嚏、咳嗽、擤鼻涕要輕柔，如果總是鼻癢想打噴嚏、流鼻涕，可以使用抗過敏的藥物緩解癥狀；要避免劇烈運(yùn)動(dòng)及低頭彎腰的體位。 2、生活及飲食方面：避免煙酒和熬夜，要保證充足的睡眠；管理好情緒，不要因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就生氣、著急，緊張的情緒往往也容易導(dǎo)致鼻出血再發(fā)作；少吃辛辣刺激食物，不要吃大補(bǔ)、活血化瘀的食物及中草藥；避免便秘，用力大便也會(huì)增加鼻出血再發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)進(jìn)食潤(rùn)腸通便的食物，如玉米、高粱等未經(jīng)過精細(xì)加工的谷物，芹菜、菠菜、韭菜等粗纖維、長(zhǎng)纖維食物，香蕉、蘋果等水果；服用蜂蜜或多飲水可以減少便秘保持胃腸道通暢。 3、如果氣候或所處的環(huán)境比較干燥，要注意增加房間的濕度，比如使用加濕器；也可以使用復(fù)方薄荷腦滴鼻液或生理鹽水噴霧劑滋潤(rùn)及保護(hù)鼻腔粘膜； 4、肥胖或年齡較大的患者，應(yīng)該盡快了解有無高血壓。血壓高的患者，血壓降下來可以降低再發(fā)鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外需要警惕的是，高血壓病患者出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，有可能是腦出血的前兆。因此，鼻出血合并高血壓的患者，需要立即到醫(yī)院急診內(nèi)科或心血管內(nèi)科就診積極降壓治療。 5、部分患者鼻出血止血后，鼻腔黏膜創(chuàng)面較大，或者鼻腔填塞了止血的紗條、膨脹海綿，有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況需要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑服用抗生素抗感染治療，防止繼發(fā)感染導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不佳再發(fā)出血。 6、對(duì)于出血點(diǎn)明確、接受了血管凝固術(shù)的患者，醫(yī)生在結(jié)束手術(shù)操作時(shí)，可能會(huì)在其鼻腔創(chuàng)面留置可吸收止血材料（如明膠海綿），這些可吸收填塞物會(huì)隨著時(shí)間慢慢融解排出，或者在數(shù)個(gè)星期后由醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下清除； 7、對(duì)于出血點(diǎn)不明確或者就診的醫(yī)院不具備內(nèi)鏡診療條件而接受鼻腔填塞止血的患者，需要遵照醫(yī)生的囑咐，在24-48小時(shí)內(nèi)拔除不可吸收的填塞物；建議前往具備內(nèi)鏡診療條件的醫(yī)院拔除填塞物，因?yàn)榘纬钊锖螅词挂呀?jīng)不出血了，也要行內(nèi)鏡檢查了解出血病灶情況，或者拔除填塞物后再發(fā)出血，可以立即鼻內(nèi)鏡下探查出血點(diǎn)，精準(zhǔn)止血，避免反復(fù)鼻腔填塞的痛苦。接受鼻腔填塞止血的患者如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓低、皮疹，需要警惕鼻腔填塞術(shù)后中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome, TSS)，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。 8、接受了鼻腔填塞或鼻內(nèi)鏡下血管凝固止血術(shù)的患者，在數(shù)月內(nèi)應(yīng)返院復(fù)查鼻內(nèi)鏡數(shù)次，了解鼻粘膜創(chuàng)面愈合情況，有無感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥。 9、服用阿司匹林等抗血小板或抗凝藥物的患者，要定期去醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)按劑量服用，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 10、再發(fā)出血，怎么辦：鼻出血時(shí)，端坐位，稍低頭，用力掐住鼻翼10分鐘以上，如果有血液倒流至口中，盡量吐出來。反復(fù)鼻出血的患者一定要前往醫(yī)院及時(shí)就診，完善內(nèi)鏡檢查。傳統(tǒng)的鼻腔填塞除了帶給患者巨大痛苦外，止血效果也欠佳，還有鼻黏膜損傷等并發(fā)癥。目前鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)止血是治療鼻出血的最佳方案，有研究顯示，99.34%的患者可通過在鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)搜尋到出血部位并微創(chuàng)止血［1］。極少數(shù)患者在多次內(nèi)鏡下搜尋均不能明確出血部位的、鼻咽癌放療或者外傷后大出血的，建議采用介入檢查和頸外動(dòng)脈分支進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞［2］。參考文獻(xiàn)[1] 楊欽泰,鄧慧儀,王瑋豪,黃雪琨,呂磊,劉賢,張革化.難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科 , 2016, 23(10)[2] 鼻出血診斷及治療指南(草案). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015, 50(4)