門診經(jīng)常有患者鼻出血或涕中帶血擔(dān)心鼻咽癌就診。鼻出血一般有以下常見(jiàn)病因：1.氣候：鼻出血與氣候因素有一定的關(guān)系，在冬季較為常見(jiàn)，因?yàn)槎旒竟?jié)吹北風(fēng)、天氣干燥、空氣寒冷，導(dǎo)致患者鼻腔粘膜受到傷害，進(jìn)而產(chǎn)生鼻出血。2.利特爾區(qū)（little area）:鼻中隔最前下部粘膜下血管密集,由動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢,是鼻出血的好發(fā)部位（見(jiàn)圖）。3.外傷：人們經(jīng)常用手摳鼻子、挖鼻孔，或者鼻部受到外傷，導(dǎo)致鼻腔粘膜破裂，粘膜血管受到損傷，是鼻出血產(chǎn)生的主要原因之一。4.飲食：鼻出血還與患者的飲食有聯(lián)系，如果人們挑食、偏食、喜辛辣飲食、以及喜歡吃肉、不吃蔬菜等不良的飲食習(xí)慣，會(huì)使患者身體營(yíng)養(yǎng)不均衡，容易缺乏維生素，造成鼻出血的發(fā)生。5.鼻中隔偏曲、過(guò)敏性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻腔異物等鼻部疾病，這些病癥會(huì)使鼻腔粘膜血管彈性變差，容易導(dǎo)致鼻出血。6.高血壓、血液疾病、心臟病、肝腎疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等全身性疾病也會(huì)引起鼻出血的癥狀，也是鼻出血的原因之一。治療1.大多數(shù)的出血部位位于鼻中隔前下部的利特爾區(qū)（Little area）,可以用手指按壓出血側(cè)鼻翼，壓迫10分鐘，或使用潔凈棉球塞入出血側(cè)鼻腔，壓迫出血點(diǎn)，一般出血可自行停止。2.合并高血壓的鼻出血患者，采取一般措施后，出血仍未停止，及時(shí)測(cè)量血壓，若血壓明顯高于平時(shí)控制水平，應(yīng)口服降壓藥控制血壓，血壓控制平穩(wěn)后出血多會(huì)自行停止。3.對(duì)于出血量較劇、滲血面較大或者出血部位不明者，可采用鼻腔填塞法，包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞等，填塞材料一般為明膠海綿、凡士林紗條、膨脹海綿止血條、止血?dú)饽业?，一?4-48小時(shí)予以取出填塞物。4.對(duì)于反復(fù)鼻出血患者，可于鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，確定出血部位是有效控制鼻出血的關(guān)鍵；確定出血點(diǎn)后，可使用電凝或射頻等方法止血治療。5.控制鼻出血癥狀的同時(shí)，應(yīng)積極尋找出血原因，治療原發(fā)疾病。預(yù)防1.冬季天氣干燥，可以用空氣加濕器，保持室內(nèi)濕度。2.多吃蔬菜水果及富含營(yíng)養(yǎng)且清淡易吸收的食物，忌辛辣飲食。3.不要摳鼻或用力擤鼻，防止鼻腔粘膜的損傷。4.高血壓患者要按時(shí)服藥控制血壓，避免血壓波動(dòng)。

兒童原發(fā)性鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)病，兒童反復(fù)鼻出血發(fā)病率約為9％。大多數(shù)兒童鼻出血是由各種原因?qū)е碌谋侵懈粽衬?，特別是克氏區(qū)粘膜糜爛，毛細(xì)血管破裂。少數(shù)是由于鼻腔占位、異物以及血液疾病等全身因素引起。原因：1.過(guò)敏性鼻炎可能同鼻出血有一定相關(guān)性，鼻腔是呼吸道的門戶，呼吸時(shí)外界氣流首先沖擊鼻中隔前下方，空氣中的過(guò)敏原與該部位粘膜相接觸，具有過(guò)敏反應(yīng)體質(zhì)的兒童，由于變態(tài)反應(yīng)的作用，可使患兒中隔前下方黏膜充血、水腫，上皮脫落，毛細(xì)血管擴(kuò)張，和通透性增加。由于大量清水樣涕而頻繁擤鼻或鼻癢癥狀導(dǎo)致的強(qiáng)烈揉鼻，都會(huì)使克氏區(qū)黏膜糜爛而引起鼻出血。2.兒童揉鼻、挖鼻、摳鼻等機(jī)械性刺激或繼發(fā)感染等誘因，導(dǎo)致鼻黏膜損傷糜爛而出血。3.鼻腔是呼吸道的起始部位，氣候環(huán)境的變化對(duì)鼻腔內(nèi)環(huán)境影響較直接。如氣溫寒冷或炎熱、氣候干燥、花粉濃度高、草籽吸入等。季節(jié)及氣溫變化引起上呼吸道感染增多，間接影響鼻出血發(fā)生。北京地區(qū)每年5月及8或9月鼻出血就診例次比其他月份高。4.鼻部外傷及鼻腔異物造成。5.兒童鼻出血由全身因素造成的較少見(jiàn)，如血友病，溴鼠靈中毒等。治療：1.發(fā)生鼻出血家庭中處理，低頭，捏住鼻子，立即用紙巾填塞鼻腔，觀察5~10分鐘出血情況，如果仍出血不止，要到醫(yī)院耳鼻喉科就診。2.鼻出血的病情不同，治療手段也應(yīng)相應(yīng)改變。（1）緊急止血：凡士林紗條填塞、膨脹海綿填塞止血，依靠機(jī)械壓迫止血；醫(yī)用膠于止血紗布表面使其粘合，此機(jī)制為用止血紗布瞬間粘合出血點(diǎn)，使血管閉塞收縮并凝結(jié)。（2）藥膏涂抹鼻腔，其在糜爛黏膜表面形成保護(hù)層，保持部位濕潤(rùn)，減少刺激對(duì)粘膜的不良影響，有利于傷口修復(fù)再生。（3）對(duì)于兒童鼻出血考慮過(guò)敏性鼻炎因素，應(yīng)早期積極治療過(guò)敏性鼻炎，可減少鼻出血的發(fā)作。（4）耳鼻喉專用設(shè)備治療：鼻內(nèi)窺鏡電凝填塞止血，微波冷凝止血，液氮冷凍等方法。（5）如果有血液病引起到鼻出血，常需給予維生素K1肌肉注射，和凝血因子輸液治療等。

春天到了，又一波“怪獸”--鼻出血要來(lái)襲了，由于對(duì)鼻腔的不了解，致使出現(xiàn)鼻出血的時(shí)候病人和家屬都很恐懼，下面我們就大體聊聊鼻出血的問(wèn)題。鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，出血量多少不一，輕者僅表現(xiàn)為鼻涕中帶血絲，嚴(yán)重的一次大出血可導(dǎo)致失血性休克，反復(fù)多次少量出血亦可導(dǎo)致貧血。鼻出血的患者中老人和兒童居多，其實(shí)我們絕大多數(shù)的人一生中都曾發(fā)生過(guò)不同程度的鼻出血，據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)約有60%的人一生之中出現(xiàn)過(guò)一次及以上鼻出血的情況。鼻出血的原因包括多種，青少年反復(fù)鼻出血發(fā)病率約為9%。除少數(shù)是由于鼻腔腫瘤、異物以及血液疾病等全身因素引起，大多數(shù)兒童鼻出血是由各種原因?qū)е碌谋侵懈麴つぃ貏e是克氏區(qū)黏膜糜爛，毛細(xì)血管破裂，通俗的說(shuō)就是進(jìn)了鼻孔稍微靠里一點(diǎn)的位置，我們用手指摳鼻子常常摳到得位置的出血（所以，你現(xiàn)在知道小朋友為啥愛(ài)流鼻出血了吧）。另外有研究證明，不同性別患有鼻出血的概率不同：女性患鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)是男性的0．42倍；高血壓、飲酒、過(guò)敏性鼻炎、及服用抗凝藥物都會(huì)增加鼻出血的概率。臨床上大部分鼻出血經(jīng)前鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血部位，鼻腔填塞后可控制出血。由于鼻腔本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或鼻中隔偏曲等解剖異常，致使常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出明顯血部位并鼻腔填塞等相關(guān)治療后未能有效控制出血。當(dāng)我們平時(shí)出血鼻出血了要怎么辦呢？首先發(fā)生了鼻出血，要讓病人取坐位或半臥位，同時(shí)安慰病人，使他避免過(guò)分緊張，盡量保持鎮(zhèn)靜。因?yàn)榫窬o張，常會(huì)使血壓增高而加劇出血；對(duì)高血壓引起鼻出血的病人尤其要注意這一點(diǎn)。其次，局部處理主要是壓迫止血，手食指與拇指捏住鼻翼進(jìn)行壓迫止血。另外全身處理主要是對(duì)可能發(fā)生休克的處理。如用上述方法鼻出血仍不止，以致出現(xiàn)休克時(shí)，則應(yīng)將患者置于平臥位，頭側(cè)向一側(cè)，以防止血液流入咽部，引起惡心，加重出血。對(duì)于既往患有出血性疾病的病人或者壓迫5分鐘還是沒(méi)能停止的病人一定要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

看專家門診時(shí)，我接診了大量鼻出血的患者，其中兒童鼻出血為多見(jiàn)，家長(zhǎng)很是緊張。究竟是什么原因?qū)е碌谋浅鲅?，我們又該怎樣正確處理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就來(lái)跟大家聊一聊。空調(diào)會(huì)加重鼻出血天氣炎熱開(kāi)空調(diào)，那么空調(diào)就成了導(dǎo)致鼻出血的罪魁禍?zhǔn)住槭裁茨?？首先，空調(diào)有抽濕功能，導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥，致使鼻腔容易干燥，而我們鼻中隔前下方有個(gè)易出血區(qū)，叫黎氏區(qū)，這個(gè)地方的血管成網(wǎng)狀，而且粘膜比較薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒來(lái)，就發(fā)現(xiàn)枕頭上、被子上有血跡；有的輕輕揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。這其實(shí)就是我們通俗的說(shuō)法——“沙鼻子”（經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都會(huì)自行止?。先艘话愣贾肋@個(gè)說(shuō)法。這個(gè)跟血液病無(wú)關(guān)，不必驚慌。其次，空調(diào)濾網(wǎng)中滋生藏匿了很多霉菌、灰塵、螨蟲(chóng)，吹出來(lái)之后會(huì)加重過(guò)敏癥狀，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌癥或血液病？經(jīng)常有患者跟我反映，有時(shí)候突然一個(gè)噴嚏，鼻子就出血了。不由分說(shuō)就開(kāi)始恐慌，網(wǎng)上一查，哎呀，是不是得了癌癥或者血液病?。科鋵?shí)，少量的鼻出血一般不會(huì)是癌癥或血液病，尤其是暑期這段時(shí)間一般更不會(huì)是。但有幾點(diǎn)需要注意分辨：如果是腫瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起來(lái)鼻涕中帶血，而且是淡紅色的，并且出血現(xiàn)象有一段時(shí)間。如果是血液病的出血，血常規(guī)一般會(huì)顯示血小板減少、凝血功能障礙。平時(shí)稍微碰一下就很容易出血，而且皮膚會(huì)青一塊紫一塊，漱口刷牙的時(shí)候經(jīng)常牙齦出血。鼻出血該怎樣處理？1、指壓止血法頭稍向前傾，用大拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼，盡量靠鼻子中上方多捏一些范圍，捏5—10分鐘，指壓期間也可在前額、后頸用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕鼻出血?！甲⒁狻剑毫鞅茄獣r(shí)，不要塞紙團(tuán)、不要向后靠或后仰，否則不但不能止血，還會(huì)導(dǎo)致血液流向咽喉部，吞下去會(huì)刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；出血量如果較大，血液還易被吸入或嗆入氣管及肺內(nèi)，造成更嚴(yán)重的危險(xiǎn)。2、物理療法止血對(duì)于經(jīng)常流鼻血的患者，在排除了血液系統(tǒng)等疾病后，可以對(duì)出血點(diǎn)采取鼻部冷凍、微波、激光、灼燒等物理療法可以達(dá)到止血的效果。如果是鼻腔里面血管瘤或者鼻腔后段血管破裂需要鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。平時(shí)怎么預(yù)防鼻出血？1. 改掉摳鼻孔、挖鼻孔的習(xí)慣，勤剪指甲以免挖傷。2. 不能挑食，偏食，多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素。（孩子大多喜歡吃肉）3. 空調(diào)房里注意給房間加濕；清洗空調(diào)。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平時(shí)可以用生物流體止血膜噴劑噴鼻腔，濕潤(rùn)燒傷膏紅霉素眼膏或四環(huán)素軟膏涂抹鼻腔（具體用法：擠適量到鼻腔，輕輕捏幾下鼻翼，以便均勻涂抹鼻腔內(nèi)壁），有濕潤(rùn)鼻粘膜、有效緩解干燥的效果。5. 及時(shí)治療鼻部疾?。ū热绫茄住⒈歉]炎），過(guò)敏性鼻炎的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過(guò)敏藥物或者脫敏治療，緩解過(guò)敏癥狀。

隨著秋天的到來(lái)，天氣變得涼爽，空氣也開(kāi)始變得干燥，尤其冬天的暖氣，使得兒童鼻出血的發(fā)生明顯增多。那兒童為什么會(huì)發(fā)生鼻出血？—當(dāng)孩子的鼻腔流出血液時(shí)，家長(zhǎng)可能會(huì)非常驚恐。但是，鼻出血是十分常見(jiàn)的，通常并不嚴(yán)重。其最常見(jiàn)的病因是空氣干燥和挖鼻。如果孩子發(fā)生鼻出血，知道如何處理它是非常重要的。如果處理方式正確，大多數(shù)鼻出血都能自行停止。家長(zhǎng)如何知道孩子鼻出血是否嚴(yán)重？—如果孩子鼻出血引起了以下情況，應(yīng)立即就診：●1.大量血液從鼻腔涌出或是嘔血，或是造成呼吸困難●2.膚色變得很蒼白或孩子感到疲倦或意識(shí)模糊●3.即使在實(shí)施了下文將介紹的“自我處理”步驟后仍出血不止●4.出血發(fā)生在鼻部手術(shù)后早期，或是知道孩子鼻腔有異物或鼻腫塊●5.伴有其他嚴(yán)重癥狀，如胸痛●6.發(fā)生在損傷后，如面部受擊后如果孩子出現(xiàn)胸痛、感到眩暈或正在大量出血，請(qǐng)呼叫救護(hù)車到醫(yī)院就診。鼻出血的自我處理—采用正確的自我處理措施，大多數(shù)鼻出血都能自行停止。家長(zhǎng)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1.擤鼻子。擤鼻子可能會(huì)暫時(shí)增加出血，但需要清除鼻腔內(nèi)血凝塊，保持鼻腔通暢，所以不用擔(dān)心。2.坐著或站著并保持腰部稍微向前彎曲。不要躺下或頭部后傾，這樣會(huì)導(dǎo)致血液從后鼻道流到胃里。3.在鼻部骨骼下方，朝鼻底部方向捏住柔軟的鼻翼。不要抓住兩眼間的鼻梁部分，按壓鼻骨是無(wú)效的。也不要只按壓一側(cè)，哪怕只有一側(cè)出血，也要雙側(cè)同時(shí)按壓。4.壓閉鼻腔持續(xù)5分鐘。不要提前松開(kāi)以檢查出血是否已經(jīng)停止。如果總是松開(kāi)來(lái)檢查出血是否停止，將會(huì)使壓迫止血的努力前功盡棄。如果實(shí)施了這些步驟而鼻腔仍繼續(xù)出血，可再次重復(fù)所有步驟?？偣驳膲洪]時(shí)間是至少10分鐘。如果仍然出血，應(yīng)前往急診室。如果孩子反復(fù)發(fā)生鼻出血怎么辦？—經(jīng)常性鼻出血可由以下情況導(dǎo)致：●總是吸入干燥的空氣●過(guò)多地使用治療感冒或過(guò)敏的鼻腔噴霧●經(jīng)常感冒在某些情況下，反復(fù)性鼻出血可能是血小板功能或是凝血功能欠佳的一個(gè)征象。如果是血液系統(tǒng)的疾病，還可能有其他的臨床表現(xiàn)，例如，有凝血問(wèn)題的人容易出現(xiàn)瘀斑，并且小的外傷后出血量明顯增多，血小板功能異常導(dǎo)致皮膚、粘膜有出血點(diǎn)、紫癜等。鼻出血的治療—如果孩子最終因鼻出血而就診，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的止血治療。家長(zhǎng)如何預(yù)防孩子鼻出血？—家長(zhǎng)可以：●睡覺(jué)時(shí)在臥室使用加濕器●用鼻腔生理鹽水噴霧或凝膠保持鼻腔濕潤(rùn)●不要挖鼻孔，或至少應(yīng)提前修剪指甲以免引起損傷本文系陳玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、局部原因1、鼻腔干燥：是兒童鼻出血常見(jiàn)原因，多數(shù)是因不吃蔬菜、飲水過(guò)少等引起，可在排便、噴嚏、活動(dòng)時(shí)出血。2、鼻腔異物：低齡兒童常將異物塞入鼻腔，誘發(fā)出血。常同時(shí)有膿涕或鼻異味。3、挖鼻或鼻部外傷：也是兒童鼻出血常見(jiàn)原因。鼻部外傷有時(shí)可導(dǎo)致較大出血。4、兒童鼻-鼻竇炎:尤其是過(guò)敏性鼻炎，常因噴嚏頻繁或因鼻癢揉鼻致出血。5、鼻腔腫瘤：如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，后者見(jiàn)于較大齡兒童。二、全身因素1、血液?。喝绨籽?、再生障礙性貧血、血友病等。對(duì)于反復(fù)鼻出血者，應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢查如血常規(guī)、凝血功能等。2、急性發(fā)熱性疾病:如上呼吸道感染（感冒或上感）、麻疹等。由于發(fā)熱引起毛細(xì)血管破裂而出血。3、維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)障礙：由于長(zhǎng)期偏食造成營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素C、K、P等缺乏，影響血管通透性或凝血功能而出血。4、全身慢性疾病：如高血壓、肝腎功能障礙等。5、遺傳性疾病：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。本文系陳立新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“洪醫(yī)生，我寶寶鼻子又出鼻血了，這鼻出血怎么老是止不住??？！”近期，隨著天氣變炎熱、空調(diào)的大量使用，好多小朋友家長(zhǎng)經(jīng)常在專家門診這樣問(wèn)我。那這鼻出血怎么才能止得住呢，今天我給大家介紹一下兒童鼻出血這一小兒耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病的相關(guān)知識(shí)。兒童鼻出血是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象，通常是由于天氣干燥和不良的挖鼻習(xí)慣等造成的，大部分小朋友鼻出血量不大，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理多數(shù)可以自行停止；但也有一些其他因素造成的，有時(shí)候甚至出血量比較多且病情反反復(fù)復(fù)，家長(zhǎng)朋友們難免為此擔(dān)憂。 那小朋友經(jīng)常流鼻血的原因有哪些呢？ 一般來(lái)講2歲以前小朋友鼻腔的血管發(fā)育還不健全，接觸外界的刺激比較少，這個(gè)階段的小朋友比較少出現(xiàn)鼻出血。2歲以后，小朋友鼻出血的現(xiàn)象逐漸多起來(lái)，主要有以下的幾種病因： 一、局部因素 小朋友鼻出血的最常見(jiàn)的病因是鼻黏膜糜爛或破潰導(dǎo)致局部黏膜下毛細(xì)血管的損傷。并且小朋友鼻出血的部位多位于雙側(cè)鼻中隔前部的毛細(xì)血管網(wǎng)區(qū)，也叫黎氏區(qū)。這個(gè)位置的毛細(xì)血管網(wǎng)血供豐富，接受來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈來(lái)源的血供；且其黏膜下組織少，與鼻中隔軟骨緊密貼合，位置表淺。當(dāng)鼻腔黏膜受到刺激（如：鼻炎、鼻竇炎、鼻外傷、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻部特殊感染等）時(shí)很容易出現(xiàn)鼻出血。當(dāng)然，挖鼻孔等不良習(xí)慣或不小心的撞擊也會(huì)造成局部的鼻出血。 二、全身因素 現(xiàn)在生活條件比較好，有很多小朋友偏食，只愛(ài)吃肉不愛(ài)吃水果蔬菜；這樣導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不全面，維生素等營(yíng)養(yǎng)攝入不足，這會(huì)增加局部血管的脆性，增加鼻出血的幾率。一些辛辣油炸的食物的過(guò)量攝入，也會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜的刺激，增加鼻腔出血的幾率。其他全身性因素雖不常見(jiàn)，但容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)的全身性因素包括：發(fā)熱；白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾??；肝、腎系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等。全身性疾病因素導(dǎo)致的鼻出血常伴有全身癥狀，要及時(shí)予以重視。 三、外界因素外界的氣候條件差，如：空氣干燥、炎熱，氣壓低、空氣干冷等都可以引起鼻出血。最近天氣炎熱，大量的使用空調(diào)會(huì)造成鼻腔黏膜干燥，容易發(fā)生黏膜糜爛。冷熱溫差的變化會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜屏障的破壞，容易引發(fā)鼻腔炎癥，鼻腔炎癥進(jìn)一步導(dǎo)致鼻黏膜充血水腫，加重鼻腔炎癥癥狀，特別是部分過(guò)敏性鼻炎的小朋友，他們會(huì)經(jīng)常使勁地搓揉鼻子，這也是兒童鼻出血的重要原因。 那小朋友鼻出血能怎么自我處理嗎？ 首先，小朋友鼻出血多數(shù)是鼻前庭黏膜糜爛導(dǎo)致的黎氏區(qū)出血，所以家長(zhǎng)朋友不要太緊張，要做好安撫工作。保持冷靜可以減少血管擴(kuò)張，防止血流加速；而如果小朋友過(guò)分的緊張、哭鬧，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，血流加速，鼻出血增加，不利于鼻腔止血。 接著，讓孩子保持站著或坐著向前彎腰的體位，讓血能通過(guò)前鼻孔流處理；別躺下或頭后仰，這樣會(huì)導(dǎo)致鼻出血流到口腔，增加小朋友的緊張情緒。捏住鼻子是個(gè)很好的辦法，用手按壓住鼻翼（鼻子前面最膨隆的兩翼），一般一次按壓10分鐘，時(shí)間到了再放手，并觀察鼻出血是否停止。如果出血不能止住，可以再嘗試一次?？偣矅L試20分鐘。期間可以用冰袋冷敷前額和后頸部，使局部血管收縮減緩出血。兒童鼻出血超過(guò)80%可以用以上的方法達(dá)到止血目的。如果鼻出血還在持續(xù)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院急診室就診。那兒童鼻出血什么情況下需要立即就醫(yī)？?jī)和浅鲅獣r(shí)，出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī): 1.按照上述自我處理20分鐘鼻出血不能自止； 2.鼻出血形成的血塊堵塞鼻孔，導(dǎo)致呼吸不暢； 3.小朋友出現(xiàn)面色蒼白、神情淡漠、感到疲乏等情況； 4.面部外傷導(dǎo)致的鼻出血； 5.局部手術(shù)后出現(xiàn)鼻出血，如：腺樣體手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)等； 6.某些特殊患者，如：血液病患兒、凝血功能障礙的患兒等。 那怎么預(yù)防兒童鼻出血呢？ 首先對(duì)于患有鼻腔炎癥的小朋友，特別是過(guò)敏性鼻炎的小朋友要及時(shí)進(jìn)行必要的治療，控制鼻腔的炎癥。改掉小朋友偏食的習(xí)慣，多吃水果蔬菜，及時(shí)補(bǔ)充維生素等各種營(yíng)養(yǎng)。在天氣比較炎熱的時(shí)候，要注意多飲水，減少太陽(yáng)暴曬下室外活動(dòng)；室內(nèi)空氣干燥時(shí)可使用加濕器，不要讓室內(nèi)外溫度差別太大。盡快改掉小朋友摳鼻子的壞習(xí)慣，避免鼻腔的碰撞。對(duì)于經(jīng)常鼻出血的患兒可醫(yī)生指導(dǎo)下，局部涂抹魚(yú)肝油等制劑，保持鼻黏膜濕潤(rùn)；部分孩子也可短期涂抹薄層的金霉素軟膏等藥物，這樣可以治療鼻黏膜的糜爛，有效地減少鼻出血。本文系洪海裕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。[病因]病因很多，大致可分為全身和局部病因兩類1.局部病因（1）外傷：鼻腔、鼻竇外傷或手術(shù)等損傷局部黏膜、血管發(fā)生鼻出血，挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷黏膜血管也可引起鼻出血。（2）炎癥：各種鼻腔和鼻竇的感染均可因黏膜病變，損傷血管而出血。（3）鼻中隔病變：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔等均可引起鼻出血。（4）腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤，少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。2.全身病因（1）心血管疾?。簽槿硪蛩刂凶钪匾牟∫?，如高血壓，血管硬化和心力衰竭等。（2）血液病：如血友病，纖維蛋白形成障礙，異常蛋白血癥和大量應(yīng)用抗凝藥物后等；血小板量或質(zhì)異常的疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。（3）內(nèi)分泌失調(diào)：女性青春發(fā)育期的月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期的最后3個(gè)月亦可發(fā)生鼻出血。（4）急性傳染?。喝缌鞲?、出血熱、麻疹、傷寒及傳染性肝炎等。（5）其它全身性疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝、脾、腎等慢性疾病以及風(fēng)濕熱等。汞、磷、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)也可引起鼻出血。[臨床表現(xiàn)]鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。出血部位大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（利特爾區(qū)），有時(shí)可見(jiàn)噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血，兒童、青壯年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。中老年人，尤其是50歲以上伴有高血壓和動(dòng)脈硬化男性患者，出血部位多見(jiàn)于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動(dòng)脈，此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血。[處理]鼻出血屬急診。首先安慰病人使之鎮(zhèn)靜，問(wèn)清是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血，是初次出血還是再次出血，估計(jì)出血量，結(jié)合局部和全身檢查情況，采用適當(dāng)方法止血。1.一般處理 一般采取坐位或頭略向前傾位，疑有休克時(shí)，可取平臥位。囑病人盡量將流入口中之血液吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪等。2.止血方法 多數(shù)情況下鼻出血是在鼻中隔前下部易出血區(qū)，且一般出血量較少，可采用指壓法，囑病人用手指緊捏兩側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分，指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額、鼻部及面部，此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，如果松指后仍出血，可將紗布或棉球揉成細(xì)長(zhǎng)條，填塞鼻腔壓迫止血。對(duì)于自行止血效果不佳的患者，建議速到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采用不同方法進(jìn)行處理：（1）燒灼法，適用于反復(fù)少量出血且能找到固定出血點(diǎn)者，由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，應(yīng)用激光、射頻或微波燒灼易于控制出血而且效果好，可對(duì)鼻腔前部和后部的出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼。（2）填塞法，適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。①前鼻腔填塞法：是較常用的有效止血方法，將無(wú)菌凡士林紗條，自上而下、從后向前進(jìn)行鼻腔填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔，48小時(shí)后取出紗條，如再出血可再行填塞，理想的填塞是盡量小范圍，而又明確止血。②后鼻孔填塞法：經(jīng)前鼻腔填塞法未能止血者，改用此法，填塞時(shí)間一般為72小時(shí)，不宜超過(guò)5天，填塞期間給予抗生素預(yù)防感染。（3）血管結(jié)扎術(shù)或血管栓塞術(shù)，適用于以上方法無(wú)效的嚴(yán)重出血者。3.全身治療 （1）針對(duì)局部和全身原因進(jìn)行治療，必要時(shí)須請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診。（2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)緊張、煩躁、恐懼的患者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可減少出血，對(duì)反復(fù)鼻出血患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑尤為重要。（3）止血藥與維生素的應(yīng)用：常用立止血、安絡(luò)血、止血敏、維生素C、維生素K4等。（4） 輸血和補(bǔ)液： 對(duì)失血過(guò)多或出現(xiàn)休克者，應(yīng)予輸血、補(bǔ)液。

日常生活中突發(fā)流鼻血，有的是無(wú)緣無(wú)故流鼻血，有的是因?yàn)閾副亲右?，有的是打了個(gè)噴嚏就流鼻血，有的則是因?yàn)轭^部受傷引起的流鼻血。民間流傳著一些錯(cuò)誤的急救方法，有的不但起不到止血的效果，反而增加了醫(yī)生的救治難度。最常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法是仰頭或者抬頭。流鼻血時(shí)，如果仰頭會(huì)導(dǎo)致鼻血向后流入咽喉，甚至進(jìn)入氣管，造成窒息的危險(xiǎn)。兒童流鼻血時(shí)仰頭容易導(dǎo)致血液被吞入胃內(nèi)，容易導(dǎo)致嘔吐、誤吸，造成吸入性肺炎；此外，因?yàn)檠罕煌倘胛竷?nèi)，也給醫(yī)生計(jì)算出血量帶來(lái)麻煩。對(duì)于老年人或者合并有其他疾病的患者，吞入血液還容易誤認(rèn)為是消化道出血，給醫(yī)生診斷帶來(lái)困難。正確的急救方法是怎樣呢？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院耳鼻喉科陳醫(yī)生教您幾招快速止住鼻血的方法。第一招：頭略向前傾，捏住兩側(cè)鼻翼5分鐘。因?yàn)榇蠖鄶?shù)鼻出血都發(fā)生在鼻腔前端一個(gè)叫黎氏區(qū)（Little’s area）的地方，這個(gè)地方血管容易破裂出血，而捏住雙側(cè)鼻翼大部分情況下都能起到壓迫止血的作用。手指捏鼻翼的力量要使兩側(cè)鼻孔都被完全堵住，使鼻孔不能通氣才有效果，同時(shí)換成經(jīng)口腔呼吸。記住，要把整個(gè)鼻翼從鼻翼溝（也就是鼻翼靠近面部骨頭的部位）提捏起來(lái)。頭略前傾是為了避免鼻血向后流入咽喉。第二招：如果很明確是單個(gè)鼻孔出血，也可以采用按壓同一側(cè)鼻翼的方法，原理同第一招。第三招：冰袋或冷水袋敷前額、鼻部、面部。用冰敷或者冷敷的方法，可以使鼻腔內(nèi)血管收縮，有利于止住鼻血。如果是炎熱的夏天，降低室內(nèi)溫度也很重要。第四招：如果家里有呋麻滴鼻液、腎上腺素、羥甲唑啉鼻噴劑等收縮血管的藥物，可以往出血的那一側(cè)鼻腔滴入幾滴，有助于止血。第五招：如果是有高血壓的病人，在采用上訴止血方法的同時(shí)，盡快測(cè)量血壓，如果血壓偏高，應(yīng)服用降壓藥控制血壓。同時(shí)避免情緒過(guò)度緊張，避免活動(dòng)，避免奔跑，避免擤鼻。因?yàn)楦哐獕旱牟∪肆鞅茄獣r(shí)，往往提示很有可能合并有腦出血，或者即將出現(xiàn)腦出血，尤其是流鼻血合并有劇烈頭痛的病人，更要警惕腦出血。第六招：如果以上方法都沒(méi)辦法止住鼻血，而您身邊正好有無(wú)菌的紗布，可以將紗布揉成細(xì)長(zhǎng)條，填塞進(jìn)鼻腔止血。但是，如果是頭部外傷引起的流鼻血，特別是受傷后有“熊貓眼”的，則有可能是顱底骨折引起的，這種情況下是不能填塞鼻腔的，因?yàn)樘钊乔粫?huì)有顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。以上只是流鼻血的幾招應(yīng)急措施，在止血的同時(shí)，應(yīng)盡快到就近的醫(yī)院進(jìn)一步就診。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）本文系陳兆閱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻腔出血是我們耳鼻喉科的急癥之一。對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)，遇到鼻子出血，一下子就慌了，趕忙用衛(wèi)生紙堵鼻子，結(jié)果紙被浸透碎了，根本堵不住。還有的用毛巾堵著鼻子就來(lái)了。有的稍微有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的患者，用棉球填塞鼻孔后就診。遇到鼻子出血，我們?cè)撛趺崔k？都有哪些治療方法呢？原因是什么呢？醫(yī)生給不同的治療方法后我們需要注意什么呢？下面，我們一條條的來(lái)討論。 首先，遇到鼻腔出血時(shí)不要驚慌，尤其是對(duì)于老年人，一著急、緊張血壓會(huì)相應(yīng)的升高，會(huì)加重鼻腔出血速度和出血量。對(duì)于小兒，一著急哭鬧容易將血嗆到氣管內(nèi)。對(duì)于小兒和年輕人很多鼻腔出血部位都是在鼻腔前端，這里有一個(gè)易出血區(qū)，是動(dòng)脈和靜脈聚集的地方，也就是鼻中隔前端黎特氏區(qū)。如果家中備有脫脂醫(yī)用棉球，將棉球緊緊塞入出血側(cè)鼻腔前端，將鼻翼鼓出來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)。如果出現(xiàn)棉球浸透，再更換新的棉球。如果沒(méi)有棉球，用食指緊壓住出血側(cè)這邊鼻翼推向?qū)?cè)的方向，避免食指，拇指緊捏住雙側(cè)鼻翼，要保證不出血側(cè)鼻腔可以正常呼吸，避免發(fā)生血液?jiǎn)苋霘夤堋Ｗ钌僖磯?5分鐘。如果只是鼻腔少量滲血的患者，在家自行處理后，如果不再出血，沒(méi)有基礎(chǔ)性疾病的患者可以不再就醫(yī)。對(duì)于鼻腔流血的患者，說(shuō)明出血部位不是毛細(xì)血管，而是比較粗的血管破裂出血，自行緊急處理后需馬上就醫(yī)。 到了醫(yī)院后醫(yī)生都會(huì)給哪些止血方法呢？首先，在清理鼻腔積血后會(huì)做常規(guī)的前鼻鏡檢查，尋找鼻腔前端是否有出血部位，如果出血部位為鼻中隔前端黎特氏區(qū)，會(huì)給予局部燒灼止血。止血儀器有電燒、微波等。如果出血部位為粘膜糜爛出血，為片狀，不是一根血管活動(dòng)性出血，這種情況，就不適合燒灼止血，會(huì)給予鼻腔填塞止血。填塞材料有凡士林紗條，膨脹海綿，明膠海綿等止血材料。如果經(jīng)過(guò)檢查，鼻腔前端不能看到明確出血點(diǎn)，那出血部位可能位于鼻腔后端，最常見(jiàn)出血部位有：鼻中隔中部，下鼻道后端，中鼻道，嗅裂，中鼻甲表面等。這種情況，需要在鼻內(nèi)鏡下檢查，用雙極電凝，微波等止血，也可以采用止血材料填塞止血。 鼻出血的常見(jiàn)原因有局部因素和全身因素。局部因素有：鼻腔粘膜干燥，挖鼻，鼻腔內(nèi)炎癥，鼻腔內(nèi)新生物。全身因素有：血液性疾病，高血壓病，肺動(dòng)脈高壓，大便?干燥用力導(dǎo)致等。這里需要強(qiáng)調(diào)的是如果為血液性疾病導(dǎo)致鼻腔局部局部出血，不能采用燒灼辦法止血，要局部填塞止血。 醫(yī)生給予治療后我們應(yīng)該怎么辦呢？對(duì)于鼻腔局部燒灼止血的，近1周內(nèi)不要用力擤鼻，不要用手挖鼻。局部液體石蠟或薄荷油滴鼻液等外用滴鼻治療，防止鼻腔粘膜干燥，促進(jìn)燒灼創(chuàng)面愈合。對(duì)于填塞止血的，在填塞期間注意觀察鼻腔滲血情況，如果為淡血水不要驚慌，屬于正常愈合過(guò)程，一般過(guò)了24小時(shí)會(huì)逐漸減少只至消失，如果自任何一側(cè)鼻腔，口腔內(nèi)有鮮血流出，需要及時(shí)就診，說(shuō)明仍有活動(dòng)性出血，填塞物沒(méi)有壓迫到出血部位。填塞時(shí)間為48小時(shí)到72小時(shí)，在此期間口服抗生素預(yù)防感染，積極降壓治療。避免劇烈活動(dòng)，避免低頭動(dòng)作。飲食清淡，多飲水和進(jìn)食水果，蔬菜，避免大便干燥。在臥位時(shí)可以采用半臥位。 以上是筆者在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)大家有所幫助。 本文系魏芳芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。