一、鼻出血的常見原因： 1、鼻腔局部原因：比如鼻炎、鼻黏膜糜爛、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔異物等。 2、全身因素：比如高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、肝功能異常、維生素C缺乏，維生素K1缺乏、化學(xué)品或重金屬中毒等。 二、不科學(xué)的家庭處理方法： 1、用面巾紙?zhí)钊喝菀准又乇丘つp傷，不利于血凝塊形成，容易感染。 2、仰頭止血：血液可能會(huì)流向鼻咽部、嗆入氣管、掩蓋病情。 三、正確的家庭處理方法 1、保持鎮(zhèn)定，一緊張容易引起血壓升高，加重鼻出血。 2、保持坐位，以免血液流到鼻咽部或嗆入氣管或吞到胃內(nèi)。 3、鼻部及額部冰敷，可促使血管收縮，減少鼻出血。 4、從鼻翼兩側(cè)左右捏緊鼻子壓迫止血。 5、用棉球做成長條狀，鼻腔填塞止血，最好是用血管收縮劑比如呋麻滴鼻液、達(dá)芬霖鼻噴劑打濕后鼻腔填塞。 6、少量鼻出血也可以用棉簽局部涂抗生素眼藥膏比如紅霉素眼膏。 7、如果經(jīng)常流鼻血或出血量較大，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查處理。 四、醫(yī)院的處理方法 1、鼻鏡或內(nèi)窺鏡檢查，明確出血部位。 2、鼻黏膜硝酸銀燒灼止血，快速簡單，特別適用于鼻中隔前端李特氏區(qū)黏膜糜爛出血。 3、前鼻孔呋麻滴鼻液棉片壓迫止血。 4、凡士林紗條填塞壓迫止血，也可以紗條敷云南白藥粉止血。 5、后鼻孔附近的出血需要后鼻孔填塞止血。 6、射頻止血或電凝止血，適用于嚴(yán)重或頑固性鼻出血，嚴(yán)重的需要手術(shù)室進(jìn)行。 7、手術(shù)止血，對鼻腔腫瘤、鼻息肉等引起的需要手術(shù)止血。 8、介入治療，血管造影明確供應(yīng)血管并栓塞治療。 麗水市中醫(yī)院院耳鼻咽喉科 徐建友 歡迎分享轉(zhuǎn)載！ 本文系徐建友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

晚上，我接到一朋友的信息：“親，這個(gè)季節(jié)孩子突然流鼻血正常不？是因?yàn)樘鞖飧稍锩?？頭一次看到豆豆流鼻血，有點(diǎn)緊張。”流鼻血，醫(yī)學(xué)術(shù)語——鼻衄，很多家長一見到孩子流鼻血，就慌了手腳，一下子不知所措，而且不由自主地把它和血液病聯(lián)系在一起。病因鼻衄在孩子的成長過程中并不少見，以春夏季節(jié)多發(fā)。鼻衄有局部原因和全身原因。局部原因主要是外傷、摳鼻、鼻腔粘膜干燥、鼻和鼻竇的急慢性炎癥、鼻腔內(nèi)異物等。全身原因主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液病、急性傳染病、維生素及微量元素缺乏等。有研究發(fā)現(xiàn)，有偏食習(xí)慣，蔬菜水果類食物攝入量少的兒童更容易鼻出血。也常見到原因并不十分明確的鼻衄。流鼻血經(jīng)常發(fā)生于4-5歲的孩子，有的直到上小學(xué)二年級還常常出血。就診經(jīng)常流鼻血的孩子，應(yīng)該首先就診于耳鼻喉科，進(jìn)行局部檢查和治療。由于血液病，如血小板減少癥、白血病等，也可以表現(xiàn)為鼻衄，所以對反復(fù)發(fā)生的鼻衄，或者在鼻衄的同時(shí)，有發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)、面色蒼白、骨痛等表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)做血常規(guī)檢查，以除外血液病。處理孩子流鼻血后，家長應(yīng)該立即拿大拇指稍用力壓住鼻子出血側(cè)的鼻翼處，也可以拿干凈的棉球?qū)⒊鲅獋?cè)的鼻腔塞結(jié)實(shí)。孩子不要躺下，應(yīng)該坐起，拿涼毛巾或冰袋敷一敷額頭、鼻根處。教導(dǎo)孩子不要驚慌、不能大哭大喊，因?yàn)榍榫w激動(dòng)會(huì)加重出血。如果這些方法還不奏效，應(yīng)該及時(shí)就診于耳鼻喉科，請醫(yī)生幫忙填堵鼻子。預(yù)防對于經(jīng)常流鼻血的孩子，在春夏干燥的季節(jié)里，可以拿薄荷油滴鼻以防止鼻粘膜干燥。幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，均衡攝入蔬菜水果，以防止維生素和微量元素缺乏?？垂芎徒逃⒆硬粨副亲?、不往鼻腔內(nèi)填塞異物。對于反復(fù)發(fā)作鼻衄的孩子，為了預(yù)防貧血，可以給孩子補(bǔ)充動(dòng)物肉類、肝臟、紫菜等富含鐵的食物。(該文發(fā)表于2015年11月11日醫(yī)學(xué)界兒科微信頻道)（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）

今年有一位中年女性患者自異地找我看鼻出血，此前她通過好大夫在線咨詢過我。她的敘述如下：“我去年11月出現(xiàn)鼻出血癥狀，先后在當(dāng)?shù)鼐驮\了6次，都是當(dāng)?shù)刈詈米畲蟮尼t(yī)院，做了血液檢查和CT，有的醫(yī)生說鼻子干，開了點(diǎn)藥。有的醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)治療鼻中隔偏曲。后來在“好大夫在線”找到了張主任，決定鼻子再頻繁出血就坐飛機(jī)去上海就診。今年8月，鼻子連著出血3天，與張主任預(yù)約直接去了上海。當(dāng)天，張大夫看我是外省的，第一個(gè)就幫我看病。用鼻鏡迅速找到了出血點(diǎn)，并進(jìn)行了血管封閉，簡單有效，花費(fèi)超出想象的低。3天后又在張大夫那里換藥，過些日子，再去他那兒，看看傷口恢復(fù)如何?！崩碚撋希谋侵懈羝渫姑?，黏膜薄、血管表淺，受氣流沖擊容易干燥、糜爛出血，但這種出血常常量少，多在用力擤鼻后發(fā)生，很少有多量出血的情況。此類病例如果盲目地行鼻中隔矯正術(shù)，常并不能很好地止鼻血，反而容易造成醫(yī)患之間的誤解和糾紛。由于鼻腔血管多，血供豐富，作為呼吸道的門戶，易受環(huán)境因素刺激，鼻成為出血好發(fā)的部位。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，凡是多量的鼻出血，總是涉及較大的血管破裂，找到出血點(diǎn)是實(shí)施有效治療的關(guān)鍵所在。現(xiàn)實(shí)的情況是，如果鼻出血合并有鼻中隔偏曲，且出血恰好是在鼻腔狹小的一側(cè)，內(nèi)鏡有時(shí)候很難深入檢查，這時(shí)候的鼻中隔矯正就成了查找出血點(diǎn)的前期工作，但這種案例少之又少。有了內(nèi)鏡醫(yī)生?？梢园l(fā)現(xiàn)隱蔽深在的出血點(diǎn)，但操作涉及充分的黏膜收斂麻醉和必要的電凝，醫(yī)生的耐心和細(xì)致是必須的。本文系張治軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

這是兩年前一位患者家屬的描述：“我老公鼻子大出血，血呈噴射狀，非常嚇人，去醫(yī)院急診，醫(yī)生行簡單填塞止血未成功，又塞了膨脹海綿進(jìn)去，塞了三天的膨脹海綿，人很痛苦不說，期間還兩次反復(fù)出血，都是半夜去醫(yī)院急診，但到了醫(yī)院血就止住了，醫(yī)生也沒有做任何處理，這幾天我們的心情都是很灰暗的，充滿了不安和恐懼。 第四次去醫(yī)院的時(shí)候碰到了張醫(yī)生——我們的救星，他不僅很和藹地寬慰我們的心情，告知我們這種大出血的原因和機(jī)理，更用最快最簡單的方式幫我們止住了血。張醫(yī)生的醫(yī)術(shù)讓我們欽佩，張醫(yī)生的醫(yī)德更讓我們感動(dòng)。如果我們能早點(diǎn)碰到他，我老公就能少受兩天的苦了?，F(xiàn)在鼻子一切都好，希望以后再也不要復(fù)發(fā)了。”鼻出血量的多少，取決于破損血管的大小和數(shù)量，動(dòng)脈性出血量多色紅，靜脈性出血量中色暗，毛細(xì)血管出血是介于兩者之間。除了兩個(gè)鼻孔，大家并非都知道鼻腔究竟是什么樣子。實(shí)際上，鼻腔很大，有很多裂溝非常隱蔽，要想窺清并不容易，對于醫(yī)生也是一個(gè)考驗(yàn)。好在鼻出血近90%都是在鼻腔前部鼻中隔前下方，看到出血點(diǎn)是精確治療的第一個(gè)環(huán)節(jié)。雖然鼻出血的原因很復(fù)雜，但具體到某個(gè)病人，可能原因就比較簡單，這位家屬的老公便是其中幸運(yùn)兒。他的出血點(diǎn)恰好位于鼻腔前部，表現(xiàn)為黏膜面的一個(gè)小突起，不仔細(xì)看臨床上很容易漏掉。由于是小的動(dòng)脈性出血點(diǎn)，靜止期常相安無事，但發(fā)作時(shí)出血往往很嚇人。這種出血，應(yīng)急的辦法是壓迫或填塞止血；但最好的止血還是電凝或燒灼，徹底封閉出血點(diǎn)。本文系張治軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

鼻出血對于耳鼻喉科醫(yī)生來說是稀松平常的事，前幾天治療了一個(gè)比較典型的嚴(yán)重鼻出血病例，現(xiàn)將治療經(jīng)過寫成科普長文，希望對碰到此類情況的朋友有所幫助。那是一個(gè)周六，輪到我值班出周末門診。等候就診的病人比較多，看過幾位后進(jìn)來一位80歲的老大爺，在兒子的攙扶下就診。大爺用毛巾捂著鼻子，滿手的血。我讓大爺松開毛巾后，從左側(cè)的鼻腔里清理出大量的凝血塊，后來從嘴里又吐出不少。一問，最近兩天一到晚上就鼻出血，昨晚折騰一宿。通過普通的前鼻鏡檢查，大爺鼻腔的前半部分沒有看到正在出血的情況，我讓大爺休息了一會(huì)，抽空又處理了排在他后面的幾位的掛號患者。等我回頭再看大爺?shù)臅r(shí)候，大爺鼻腔里依然是干干凈凈，已沒有出過血的痕跡。憑我以往的經(jīng)驗(yàn)，這種一兩天內(nèi)反復(fù)鼻出血的情況，如果不做特殊處理，后續(xù)很有可能還會(huì)多次的出血。最簡單的方法就進(jìn)行鼻腔填塞，將專用的止血海綿塞入鼻腔，注水后海綿膨脹可以擠壓鼻腔內(nèi)近一半?yún)^(qū)域的血管，即便之前沒有看到明確的出血點(diǎn)，對一多半的鼻出血能有效的控制，這個(gè)方法優(yōu)點(diǎn)是快，一分鐘之內(nèi)就能完成操作。缺點(diǎn)是填塞進(jìn)去的海綿要在鼻腔里停留48-72小時(shí)。膨脹開的海綿會(huì)阻塞鼻腔，造成這側(cè)鼻子不通氣。和大爺說了我的想法，大爺也支持，這兩天確實(shí)也給他折騰怕了，鼻子堵點(diǎn)就賭點(diǎn)吧，總比嘩嘩流血強(qiáng)啊。我把大爺?shù)谋亲尤靡院筮€特意叮囑他在門口坐一會(huì)，等我將上午的所有掛號患者處理結(jié)束后，大爺?shù)暮⒆舆M(jìn)來打了個(gè)招呼，說沒再有出血，想回家了。我跟他交代，這種治療方法并不是絕對保險(xiǎn)，如果回去后又再出血，還要來看，下周四是我專家門診時(shí)間，有問題再來找我。等到下一周的周四上午，那位大爺?shù)暮⒆觼砹?，說上周六那天我塞完海綿后當(dāng)天挺好，可第二天晚上又出了不少血。周一的時(shí)候他們?nèi)チ肆硗庖粋€(gè)三甲醫(yī)院，把鼻腔里海綿取出來后換了一根新的繼續(xù)填塞，結(jié)果這幾天一到晚上鼻子就流血。今天是應(yīng)該去那個(gè)三甲醫(yī)院把鼻腔里第二次填塞的海綿取出來了。大爺不放心，讓孩子來問問我能不能去取。我說，你還是來我這住院吧，頻繁出血這么久，靠填塞的方法肯定不行，有可能需要手術(shù)。大爺?shù)暮⒆右灿X得不對勁，回家把大爺接了過來。我再次看見大爺?shù)臅r(shí)候，鼻腔里雖然沒有在流血，但是他臉色煞白，比我第一次見到時(shí)候更加虛弱了。我趕緊安排他辦理住院手續(xù)，讓科里的管床醫(yī)生給大爺進(jìn)行抽血化驗(yàn)。等到中午的時(shí)候，大爺?shù)臋z查結(jié)果出來了，血色素嚴(yán)重下降，比他一個(gè)月以前在我們醫(yī)院做的結(jié)果低了將近一半。看到結(jié)果我嚇了一跳。鼻出血的時(shí)候是很難準(zhǔn)確估計(jì)出血量的，血色素指標(biāo)是一個(gè)重要的參考，如果只是出了一兩百毫升的血，血色素幾乎不會(huì)有什么太大變化，現(xiàn)在的情況看，這幾天反復(fù)累計(jì)的出血量最少也是在一千毫升以上。我趕緊把下午的專家門診停診，緊急通知手術(shù)室安排急診手術(shù)，在大爺住院后的當(dāng)天下午，我們進(jìn)了手術(shù)室。在手術(shù)室里，我用鼻內(nèi)鏡伸進(jìn)鼻腔進(jìn)行檢查，圖像信號傳送到一個(gè)高清顯示器，大爺鼻腔里的樣子在我們眼前被放大了數(shù)倍。在鼻腔里一個(gè)特別隱蔽的角落里發(fā)現(xiàn)了一根破損的動(dòng)脈血管，這個(gè)角落處于鼻腔一個(gè)凹陷區(qū)域，前后兩次塞進(jìn)去的膨脹海綿都沒法對這個(gè)區(qū)域進(jìn)行有效的壓迫，造成這幾天反復(fù)的鼻出血。在高清攝像指引下，我通過用高頻電刀把這根動(dòng)脈徹底凝固住。手術(shù)結(jié)束后，我看看大爺?shù)氖?，像白紙一樣。從手術(shù)室返回病房后，我把血色素的事告訴他（之前怕他緊張沒敢說），大爺也被嚇了一跳，說難怪這幾天總覺得頭暈沒勁的。第二天早查房的時(shí)候，大爺拉著我的手說，小伙子，謝謝你啊，這一個(gè)禮拜了，總算睡了個(gè)安穩(wěn)覺。此后，大爺又在醫(yī)院呆了幾天，直到確認(rèn)鼻腔里完全沒問題才高高興興回家了。這個(gè)大爺整個(gè)治療過程在我處理過的嚴(yán)重性鼻出血中比較典型，主要想提醒大家?guī)c(diǎn)：1冬季是老年人鼻出血的好發(fā)季節(jié)，這和冬季氣候干燥、老年人血壓容易出現(xiàn)波動(dòng)等多方面因素有關(guān)。所以，在冬季，老人臥室應(yīng)該注意保濕，注意血壓的變化。如果有便秘的情況，需要用通便的藥物輔助，不要強(qiáng)行用力排便，否則容易誘發(fā)鼻腔血管破裂。出現(xiàn)鼻出血后，先用二指緊捏住兩側(cè)鼻翼五分鐘以上，松手后依然出血的話盡快上醫(yī)院。2如果連續(xù)幾天出現(xiàn)鼻出血、常規(guī)鼻腔填塞無法控制的話，很有可能是鼻腔隱蔽位置的動(dòng)脈破裂，需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的探查止血手術(shù)，越早越好。我上面提到的這位大爺，血色素已經(jīng)低到一個(gè)很危險(xiǎn)的水平，如果住院當(dāng)天不及時(shí)控制，再次出血的話很有可能會(huì)危及生命。鼻出血可輕可重，老年人體質(zhì)不如年輕人，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，容易有危險(xiǎn)，需要比年輕人更加重視。

根據(jù)鼻腔情況，會(huì)用不同的藥物，常規(guī)有三種方案 方案一.生理海水、0.5%的麻黃素滴鼻液、紅霉素眼膏 1.先用生理海水噴鼻，清洗鼻腔，(坐位頭后仰，將海水對準(zhǔn)鼻腔，每側(cè)鼻孔噴1-2下，）之后將鼻腔內(nèi)的鼻涕清理干凈 2.滴0.5%的麻黃素滴鼻液、（頭后仰后再歪向一邊，將麻黃素滴入上面鼻孔的中隔2滴，再歪向另一側(cè)，再滴2滴） 3，五分鐘后將紅霉素眼膏擠到雙側(cè)鼻中隔內(nèi)側(cè)，輕壓鼻翼2-3下 4、海水用10天左右，0.5%麻黃素與紅霉素眼膏用5天，停藥 5.以上藥物均為一天2次 方案二.生理海水、復(fù)方熊膽鼻噴劑、紅霉素眼膏 1.先用生理海水噴鼻，清洗鼻腔，(坐位頭后仰，將海水對準(zhǔn)鼻腔，每側(cè)鼻孔噴1-2下，之后將鼻腔內(nèi)的鼻涕清理干凈） 2.復(fù)方熊膽鼻噴劑噴鼻，每側(cè)鼻孔噴1下。 3.五分鐘后將紅霉素眼膏擠到雙側(cè)鼻中隔內(nèi)側(cè)，輕壓鼻翼2-3下 4.以上藥物均為一天二次 方案三.生理海水、0.5%的麻黃素滴鼻液、 紅霉素眼膏、康復(fù)新液 1..先用生理海水噴鼻，清洗鼻腔，(坐位頭后仰，將海水對準(zhǔn)鼻腔，每側(cè)鼻孔噴1-2下，之后將鼻腔內(nèi)的鼻涕清理干凈） 2. 0.5%的麻黃素滴鼻液滴鼻（頭后仰然后再歪向一邊，將麻黃素滴入上面鼻孔的鼻中隔2滴，再歪向另一側(cè)，再滴2滴） 3.五分鐘后將紅霉素眼膏擠到雙側(cè)鼻中隔內(nèi)側(cè)，輕壓鼻翼2-3下 4. 五天后，停用0.5%的麻黃素滴鼻液和紅霉素眼膏，將麻黃素排干凈后，灌入康復(fù)新液，用康復(fù)新液滴到鼻中隔兩側(cè)，一天2次，一次2滴，用藥10天停藥

有關(guān)鼻出血的科普文章網(wǎng)上已不少，趙醫(yī)生今天除了說說鼻子流血了，你能做什么以外，還會(huì)聊聊醫(yī)生會(huì)做什么？一、偶爾的、少量的、可自行停止的鼻出血，別著急，等等看。（內(nèi)有小竅門）這種情況別害怕，不一立刻跑去醫(yī)院，可以等等看。鼻腔里很多細(xì)小血管表面僅僅覆蓋了薄薄的一層粘膜，很小的因素都可以破損出血，像小朋友經(jīng)常摳鼻子、冬季北方供暖后鼻腔干燥都是很常見原因。這些纖細(xì)的血管在破損后可被血痂封閉，或是被棉球壓住后停止，但是如果血痂在血管完全愈合前被擤鼻涕或洗臉的動(dòng)作碰掉了，就又會(huì)出點(diǎn)血。所以即便是在三天內(nèi)反復(fù)有出血，只要是每次出血量很少，或用棉球一塞就能止住就問題不大。要注意用清潔、衛(wèi)生的棉球，塞之前還給棉球表面沾一些云南白藥的粉末，這樣也能幫助破損血管的愈合。三天以上還頻繁出血的，就算是量很少，也去醫(yī)院查查吧，有些局部涂抹的藥物可以讓出血停止。別用什么香油、白醋、生姜這些個(gè)偏方亂搞，容易把簡單的事搞大。二、持續(xù)的、反復(fù)的、大量的鼻出血， 說明破損血管較粗， 盡快去醫(yī)院。提示一下，如果自己能正?；顒?dòng)，意識清醒，血壓正常的時(shí)候，盡量不要去叫120急救車。碰到過很多鼻出血的病人抱怨，打了個(gè)120結(jié)果就是在車?yán)锔勺@確實(shí)也不能怪120里的醫(yī)生，大多120沒有裝備可以應(yīng)對鼻出血的工具和材料，也只能看著你出血。如果是外傷導(dǎo)致的鼻出血，一定需要急救車轉(zhuǎn)運(yùn)，最好提前和120溝通下有鼻出血的事。有高血壓疾病的人在突然出現(xiàn)大量鼻出血的時(shí)候，需要盡快測量血壓。血壓突然增高是導(dǎo)致鼻出血的常見因素之一，血壓降下來后，鼻出血大多能停止或減輕。這時(shí)候120急救車才有真正的價(jià)值，能監(jiān)測血壓，還可以使用輸液用的降壓藥來控制血壓。三、去醫(yī)院需要時(shí)間，到了醫(yī)院還要等待就診，這段時(shí)間怎么辦？我們自己能作的最有效動(dòng)作就是低頭、用力緊捏鼻翼（參見下圖），這對靠前的動(dòng)脈性出血有一定的壓制作用。千萬不要只是拿個(gè)毛巾堵住鼻孔，這樣出血會(huì)大量倒灌到嗓子里。這個(gè)方法作正確了至少可以減少出血量，運(yùn)氣好的時(shí)候捏五分鐘就能讓鼻出血停止很長時(shí)間，是鼻出血候診時(shí)的不二法門。如果仍有血流入嗓子，盡量吐出來，不要都咽下去了，胃內(nèi)容納過多血液后會(huì)引起劇烈嘔吐，容易導(dǎo)致脫水休克。至于抬手臂、腦門拍冷水的法子就不去啰嗦駁斥了。 四、終于見到醫(yī)生了，他們會(huì)怎么處理我的鼻子？前面提到了因?yàn)橥蝗谎獕涸龈叨鴮?dǎo)致鼻出血的情況，這個(gè)時(shí)候內(nèi)科醫(yī)生及時(shí)有效的降壓是和耳鼻喉科醫(yī)生的處理是同等重要的。特別是在高血壓危象的時(shí)候，鼻出血有可能是腦出血的前兆，血壓控制不下來的后果不堪設(shè)想。在血壓正常而出血兇猛的時(shí)候，耳鼻喉科醫(yī)生最簡單的辦法就通過向鼻腔里填塞止血材料（早期是凡士林油紗條，現(xiàn)在流行各種止血海綿），通過這些材料擠壓破損的血管達(dá)到止血的目的，然后保留48-72小時(shí)等待血管愈合。這個(gè)方法好處是快，能在幾分鐘內(nèi)控制出血；缺點(diǎn)是填塞材料一時(shí)半會(huì)不能動(dòng)。在這兩三天里，一側(cè)鼻腔完全不通氣是比較難熬的。條件好的醫(yī)院可以進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血，這比傳統(tǒng)的鼻腔填塞效果好、痛苦小，電凝后可以不用填塞，鼻子可以保證正常呼吸。如果碰巧你或你的家人遇到這種情況，可以主動(dòng)提出來：大夫，您這能用雙極電凝止血嗎？可能會(huì)嚇醫(yī)生一跳，這是碰到同行的節(jié)奏啊。醫(yī)生處理完了可能還會(huì)讓你抽血（一般是查血常規(guī)和凝血功能），偶爾會(huì)作CT檢查，這些結(jié)果對后續(xù)治療很重要，別覺得我都出了那么血了，怎么還抽我的血啊？如果血小板和凝血功能不正常，常規(guī)的填塞和電凝是法是控制不了的，需要特殊的藥物或輸血。而如果是CT發(fā)現(xiàn)有鼻腔腫瘤、顱底骨折等情況，可能還需要進(jìn)一步手術(shù)。鼻出血的處理方法以及預(yù)后和病因有很大關(guān)系，不好一概而論?？傊?，掌握好就醫(yī)的時(shí)間，就醫(yī)前正確應(yīng)對，在醫(yī)生處理及檢查時(shí)積極配合、有效溝通，這些都做到了，鼻出血和以后趙醫(yī)生科普的耳鼻喉科急重癥相比，就是天空飄來五個(gè)字，那都不是事。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

（本文章僅供參考，實(shí)際病情應(yīng)由臨床醫(yī)師面診）最近門診經(jīng)常遇到鼻出血的患兒，遇到這種情況，家長往往非常緊張，尤其是身邊接觸到關(guān)于血液病及鼻腔腫瘤信息后，擔(dān)心更甚。那么對于兒童鼻出血，簡單談幾個(gè)問題：（1） 為什么會(huì)鼻出血？大家都知道，兒童的鼻腔粘膜比較薄弱嬌嫩，空氣干燥、摳鼻、鼻腔炎癥、鼻部外傷等情況下容易誘發(fā)鼻出血。一般而言，兒童鼻出血最常見的部位是在鼻中隔前部的梨氏區(qū)，該區(qū)域粘膜有密集的動(dòng)脈血管叢，該區(qū)域出血具有發(fā)作突然但可自止的特點(diǎn)。（2）為什么會(huì)經(jīng)常鼻出血？如前所述，一次鼻出血意味著粘膜血管出現(xiàn)破損，其愈合需要一定的時(shí)間，在此期間，誘因沒有去除的情況下容易導(dǎo)致反復(fù)的出血。當(dāng)然，反復(fù)鼻腔出血需要詳細(xì)的檢查鼻腔情況，除外鼻腔腫物以及血液系統(tǒng)的問題。（3） 鼻出血時(shí)如何正確處理？患兒出血鼻出血，首先家長不要驚慌，因?yàn)樯倭砍鲅粫?huì)有太大的風(fēng)險(xiǎn)。家長需要做的是：1 囑咐患兒不要害怕，讓患兒頭稍前傾位，用手指壓迫出血側(cè)的鼻翼，持續(xù)壓迫5分鐘左右，口腔中的血液可以輕輕吐出。2 可以用涼毛巾敷患兒的前額和鼻根部。經(jīng)過上述處理后，一般出血均可停止，如果經(jīng)過上述處理后仍不能止血，需要醫(yī)院就診。（4）如何預(yù)防鼻出血？需要做到以下幾點(diǎn)：1 幫助患兒摒棄摳鼻、揉鼻的壞習(xí)慣，有些過敏性鼻炎的患兒因?yàn)楸前W而經(jīng)常摳鼻，需要進(jìn)行藥物治療；2 鼻腔保濕：可以應(yīng)用紅霉素軟膏、磺胺冰片膏等藥物涂于鼻前庭及鼻腔，還可以應(yīng)用薄荷滴鼻液、海鹽水等局部用藥，達(dá)到粘膜保濕，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。本文系王奎吉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

頑固性鼻出血—可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療關(guān)鍵詞：鼻出血 頑固性鼻出血 鼻內(nèi)鏡提示：鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，大多數(shù)位于鼻腔前端。而頑固性鼻出血多是鼻腔深部小動(dòng)脈出血，傳統(tǒng)方法操作盲目，并發(fā)癥多，療效差?，F(xiàn)在可借助鼻內(nèi)鏡技術(shù)精準(zhǔn)定位，微創(chuàng)止血?；颊?，女，67歲。左鼻腔反復(fù)出血一周，量較多，不易止。于外院行前后鼻孔填塞兩次，并行血管造影及選擇性上頜動(dòng)脈栓塞，均不能止血，急診轉(zhuǎn)我院治療。20年前因左側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤行左側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤切除及左側(cè)上頜骨大部截除術(shù)。高血壓病史15年。患者經(jīng)攙扶入院，極度緊張與焦慮。醫(yī)師：經(jīng)入院檢查，患者意識清楚，體質(zhì)較虛弱，左鼻腔油紗條填塞。體溫37.8度，血壓150/90mmHg。血色素9.6g/dl。鼻竇CT：左鼻竇鼻腔外側(cè)壁大部切除術(shù)后改變，無明顯腫瘤復(fù)發(fā)或其他占位性病變，無外傷性病變?；颊撸?0年做過鼻部腫瘤手術(shù)和放療，術(shù)后定期復(fù)查至今一直很好。一周前左鼻腔突然大出血，有時(shí)一天出6、7次，而且總也堵不住，到底是什么原因？醫(yī)師：鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥，常見病因分為局部因素和全身因素兩大類，也可多種因素并存。局部因素如外傷，手術(shù)，炎癥，鼻中隔偏曲或穿孔，腫瘤等；全身因素如心血管疾?。ǜ哐獕海合到y(tǒng)疾病，急性傳染病，內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重營養(yǎng)障礙維生素缺乏等。鼻出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little區(qū)），兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；40歲以上的中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部。局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔；全身疾病引起者（如血液?。?，可以兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。根據(jù)患者的現(xiàn)病史和既往史以及出血特點(diǎn)，局部和全身因素并存，出血部位應(yīng)為鼻腔深部小動(dòng)脈。患者：既然是鼻腔血管破了，為什么鼻腔填塞了兩次，還做了動(dòng)脈栓塞，為何還不能止血？醫(yī)師：鼻出血的主要治療是找到出血點(diǎn)，迅速止血。鼻腔填塞是最常用的止血方法，對于鼻腔前部出血可在前鼻鏡直視下應(yīng)用油紗條、止血囊或膨脹材料等進(jìn)行填壓，48-72小時(shí)后取出，療效較好。但如果是鼻腔后部出血，多見于蝶腭動(dòng)脈分支，血管較粗，出血較兇猛，直視困難，經(jīng)前鼻填塞盲目，且患者有過鼻腔鼻竇手術(shù)史，出血側(cè)鼻腔空間擴(kuò)大，填塞物不易固定，壓迫作用較差，故反復(fù)填塞仍然出血。對于填塞法或內(nèi)鏡下局部止血無效的，外傷或手術(shù)損傷大血管的可選擇放射介入動(dòng)脈栓塞法止血，但對于頸內(nèi)動(dòng)脈分支篩前、篩后動(dòng)脈引起的鼻出血無效，鼻腔動(dòng)脈栓塞一般只能阻斷到頸外動(dòng)脈分支的頜內(nèi)動(dòng)脈水平，而鼻腔動(dòng)脈血管多有交通支，并且患者有鼻腔鼻竇腫瘤病史及放射治療史，鼻腔動(dòng)脈血管變異較大，所以動(dòng)脈栓塞難以阻斷終末責(zé)任血管，療效較差?；颊撸河捎诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療困難，建議轉(zhuǎn)到這里，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下止血，這種方法可靠嗎？醫(yī)師：鼻內(nèi)鏡下止血是指應(yīng)用麻醉棉片對鼻腔粘膜表面麻醉，借助鼻內(nèi)鏡及視頻監(jiān)視系統(tǒng)，對于鼻腔深部進(jìn)行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，可應(yīng)用雙極電凝、微波、射頻或激光等設(shè)備使局部組織瞬間高溫凝固，血管閉塞。如果止血確切，鼻腔可不填塞或局部少量填塞，止血精確，對鼻腔黏膜損傷小，痛苦小。局部治療后還要對全身相關(guān)疾病進(jìn)行控制（如高血壓），輔助全身抗炎、支持療法，成功率一般在90%以上。預(yù)后：入院后進(jìn)手術(shù)室行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療，出血點(diǎn)為左側(cè)鼻中隔后上蝶腭動(dòng)脈分支，止血后無反復(fù)，患者痊愈出院。醫(yī)師提示：頑固性鼻出血是指經(jīng)多次前鼻孔填塞、后鼻孔填塞無法治愈的鼻腔深部出血?；颊叨酁橹欣夏耆?，且大部分合并心血管疾病，以高血壓、動(dòng)脈硬化最常見。出血點(diǎn)多位于鼻腔深部和后端，以蝶腭動(dòng)脈分支出血最常見。由于鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜加上操作盲目，常規(guī)的前、后鼻孔填塞常常不容易填塞到位，而且長期或反復(fù)填塞患者痛苦大，又易引起感染、局部壞死粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡技術(shù)問世以來，可直接深入到鼻腔及各個(gè)鼻道深部，通過腔內(nèi)照明和局部放大作用，可在直視下準(zhǔn)確定位，微創(chuàng)處理，患者痛苦小，療效高，可常規(guī)作為治療頑固性鼻出血的方法。

鼻出血的原因大致可分為兩類：一類是鼻腔局部因素導(dǎo)致的鼻出血；另一類是全身性疾病在鼻腔的局部表現(xiàn)。局部因素導(dǎo)致的鼻出血的原因如下：鼻出血最常見的是鼻中隔黎氏區(qū)出血，一般出血量較少，但常伴隨有鼻腔干燥，這種出血量少的，經(jīng)簡單自行填塞或按壓鼻翼部即可止血；前鼻鏡檢查往往見鼻中隔前端糜爛，血管擴(kuò)張。處理可以使用可吸收止血紗布貼覆，促進(jìn)創(chuàng)面生長，同時(shí)使用油性滴鼻液保持鼻腔濕潤。鼻腔內(nèi)動(dòng)脈血管破裂，一般出血量較多，填塞難以止血，以中老年人居多，甚至醫(yī)院填塞也難以止血，需要行鼻內(nèi)鏡檢查，尋找出血點(diǎn)，射頻止血；只要找到明確出血點(diǎn)，止血后效果確切，無需填塞和住院。鼻腔內(nèi)腫瘤性出血，良性腫瘤如血管瘤、鼻咽纖維血管瘤等，需要住院手術(shù)治療，鼻咽纖維血管瘤手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，判斷失誤準(zhǔn)備不好的時(shí)候手術(shù)，出血量極大，難以止血，患者有生命危險(xiǎn)。惡性腫瘤如各種鼻腔、鼻竇惡性腫瘤，需要拍片，CT、MRI等確診，惡性腫瘤已經(jīng)確認(rèn)一般應(yīng)盡快手術(shù)。需要正規(guī)醫(yī)院檢查確診，確定適宜的手術(shù)計(jì)劃全身因素導(dǎo)致的鼻出血的原因如下：比如高血壓、糖尿病以及血液疾病等，比如白血病，血友病等早期也可能表現(xiàn)是鼻出血，但常伴有其他部位出血，如牙齦出血等，需要血液相關(guān)檢查確診。頭部嚴(yán)重外傷后造成的頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，雖然發(fā)病率極低，但出血往往是致死性的。一旦破裂幾乎沒有救治的機(jī)會(huì)。