鼻出血是臨床常見癥狀之一，可由鼻腔，鼻竇疾病引起，也可以由某些全身性疾病所致?？梢詥蝹?cè)出血，可以雙側(cè)出血。可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，也可為持續(xù)性出血。出血量多少不一。引起鼻出血的原因可分為局部病因和全身病因兩類。 局部病因：（1）外傷：鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜引起。（2）炎癥：各種鼻腔、鼻竇的感染引起。（3）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤導(dǎo)致的出血。（4）其他如鼻中隔疾病、鼻腔異物等導(dǎo)致。 全身病因：（1）急性發(fā)熱性傳染性疾?。毫鞲校鲅獰?，麻疹，瘧疾，鼻白喉，傷寒和傳染性肝炎等。（2）心血管疾病：高血壓，血管硬化和充血性心力衰竭等所之。（3）血液系統(tǒng)疾病：如血友病，骨髓瘤，白血病，再障，血小板減少性紫癜等。（4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C，K，P或鈣缺乏。（5）肝，腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。（6）中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)引起。（7）遺傳性出血性毛細血管擴張癥（8）內(nèi)分泌失調(diào)引起。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科 李希平 鼻出血是耳鼻喉科患者就診的常見原因之一，很多患者急診就診也是因為鼻出血比較兇猛無法自止，而且還容易反復(fù)發(fā)作，給生活帶來很大不便。很多患者因為鼻出血始終處于恐慌狀態(tài)中，因為不知下次出血會在什么時候發(fā)生。尤其是從事領(lǐng)導(dǎo)工作的患者，會議講話較多，如果在重要場合出現(xiàn)鼻出血會感到很狼狽。上學(xué)的孩子也會因為在課堂出血影響聽課效果。而孩子鼻出血的比例又比較高，因此對鼻出血需要有正確的認識和了解，應(yīng)該就診治療就千萬不要拖延。有時鼻出血是某些嚴重疾病的信號，一定要引起足夠重視。 那么鼻出血的常見原因都有哪些呢？按照教科書上的分類分為兩大類原因。一、局部原因 1 外傷： 最常見。鼻腔鼻竇外傷或手術(shù)損傷鼻黏膜、血管；挖鼻過深、用力擤鼻、氣壓傷或鼻插管等亦可造成。2 解剖異常： 鼻中隔偏曲造成鼻腔空氣氣流改變、出血可發(fā)生于偏曲凸面或其附近。若出血點位于偏曲后方則不易發(fā)現(xiàn)且難于控制，這時往往要借助于鼻內(nèi)鏡檢查。各種原因?qū)е碌谋侵懈舸┛?，因其邊緣糜爛、干痂形成而易出現(xiàn)鼻出血。3炎性疾?。焊鞣N鼻腔、鼻竇的特異性或非特異性感染，可因鼻黏膜充血、干燥、糜爛、結(jié)痂，導(dǎo)致細菌繁殖，肉芽組織形成，血管增多、脆性增高引起出血。4異物 ：常見于兒童及智力障礙者，可因異物的鋒利邊緣或化學(xué)物質(zhì)等造成出血。亦可因異物周圍的炎性改變及肉芽組織形成而致出血。5腫瘤：鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良惡性腫瘤均能引起鼻出血。惡性腫瘤早期多表現(xiàn)為反復(fù)少量出血。6 動脈瘤：硬膜外或頸內(nèi)動脈海綿竇處的動脈瘤破裂，可以造成致命性的鼻出血。這種情形比較少見。二、全身原因1 心血管疾?。焊哐獕骸用}硬化、充血性心力衰竭、肺心病等。2 血液成分異常：凝血因子和/或血小板質(zhì)和量的異常，如白血病、再障、血友病、脾功能亢進、人工心臟瓣膜術(shù)后、DIC、尿毒癥、肝病、維生素缺乏及使用肝素、阿司匹林、華法令、波力維或香豆素等。3遺傳性出血性毛細血管擴張癥。因血管壁缺乏收縮成分，導(dǎo)致出血后難以自行止血。4其他：濫用酒精，發(fā)熱性傳染病如傷寒、出血熱、百日咳、猩紅熱、鼻白喉、瘧疾、麻疹、流感和風(fēng)濕熱，毒性藥物（如重金屬）、內(nèi)分泌失調(diào)（如女性青春發(fā)育期月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期最后的三個月亦可有鼻出血）。 鼻出血的治療首先應(yīng)該確定病因和出血部位，在病因難于一時確定時出血部位更應(yīng)盡量找到。但出血量大時往往有難度，需要緊急填塞先行止血。鼻出血屬耳鼻喉科急癥，就診時往往病人和隨行家屬十分緊張，作為醫(yī)生應(yīng)該鎮(zhèn)定自若，不慌不亂，安慰病人及家屬進行心理治療的同時檢查鼻腔力求確定出血點進行處理。問診可在出血基本控制后進行，應(yīng)詢問出血的頻度和時間、過去有無鼻出血史，有沒有誘發(fā)因素，出血量多少，出血是先從鼻腔流出還是經(jīng)口腔吐出，有無肝病、高血壓、糖尿病、心肺疾病、鼻及頭面部外傷手術(shù)史，有無家族史、是否長期服用抗凝藥物及有無毒物長期接觸史等等。根據(jù)臨床觀察、90%的鼻出血來自鼻腔前側(cè)、尤其是鼻中隔前下端占絕大多數(shù)，這個區(qū)域又稱犁氏區(qū)，是多條血管匯集形成網(wǎng)絡(luò)之處。另外10%來自鼻中隔和中下鼻道后端，檢查往往需要借助鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡。 找到出血部位以后下一步要做的就是怎樣避免再次出血。對于首次出血者一般經(jīng)過前鼻孔填塞止血油紗就可以解決問題。油紗填塞是需要技巧的，有經(jīng)驗的醫(yī)生可能并不需要多大的力量就能輕松將油紗送入鼻腔將出血點壓住，兩根油紗往往就可以解決。經(jīng)驗不足者則動作粗暴病人痛苦不堪，最終也未必能很好地止住血。但對于反復(fù)出血者往往這一方法不能徹底根治，需要施行小的手術(shù)止血。常用的方法有燒灼法。包括化學(xué)燒灼、電燒灼、激光燒灼、射頻燒灼及微波燒灼等。術(shù)前需要用2%的丁卡因進行黏膜表面麻醉。常用的化學(xué)藥物為30-50%的硝酸銀或30%的三氯醋酸。先燒灼出血點的周邊再對出血點進行燒灼，否則單純燒灼出血點可能導(dǎo)致出血?；顒有猿鲅@種方法則很難奏效。電燒灼不易控制燒灼深度，黏膜潰瘍及鼻中隔穿孔的發(fā)生率較高，疼痛感明顯，現(xiàn)已少用。微波及激光易于控制，效果較好，近年來在很多醫(yī)院被廣泛采用。最新的方法還是最近幾年的新技術(shù)---低溫等離子射頻燒灼止血法，該方法止血效果徹底，操作便捷，在門診就可施行，適用于各種可以明確出血點的頑固性鼻出血的治療。包括長期服用抗凝藥物以及血液成分異常的鼻出血。射頻技術(shù)對黏膜的創(chuàng)傷相對較小、恢復(fù)較快，是目前治療鼻出血的首選方法。手術(shù)后往往需要鼻腔填塞止血海綿壓迫創(chuàng)面，并適當(dāng)使用抗生素和抗生素油膏。本人經(jīng)此方法治療各種原因?qū)е碌谋浅鲅^百例，均徹底治愈無復(fù)發(fā)。 少數(shù)鼻出血患者即使使用上述方法也可能仍不能徹底解決，比如下鼻道后段的出血，中鼻道后端的出血等,這時就需要考慮其他止血方法。對于正確的前鼻孔填塞后仍持續(xù)出血估計出血部位可能來自鼻腔后端者應(yīng)該考慮后鼻孔填塞。后鼻孔填塞較前鼻孔填塞對患者來說痛苦要大些。因為在鼻咽部要引入紗球填塞，同時再行前鼻孔填塞。對于一般的鼻腔后部出血止血效果比較徹底?；颊咝g(shù)后會感覺鼻咽部異物感明顯，進食不舒服。一般填塞應(yīng)超過48小時。 在極少數(shù)情況下如果上述填塞方法均失敗，出血仍不止，可考慮行血管結(jié)扎術(shù)或動脈栓塞術(shù)。但術(shù)前必須準確判斷出血來源。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，在鼻內(nèi)鏡下行蝶腭動脈電凝止血對有些出血患者也能收到很好的效果。相對來說并發(fā)癥也較少。動脈栓塞術(shù)一般不推薦，盡管止血高效，但偏癱、失語、血供區(qū)域組織壞死等嚴重并發(fā)癥往往得不償失。血管結(jié)扎術(shù)則存在較多的合并癥。因此現(xiàn)在在臨床上栓塞或結(jié)扎使用已經(jīng)很少。對于伴全身疾病引起的鼻出血必須同時治療全身疾病才能從根本上解決問題。對于腫瘤引起的鼻出血必須切除腫瘤。另外對于40歲以上的成年人涕中帶血一定要排除鼻咽癌，尤其在廣東等鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。早期發(fā)現(xiàn)可以收到很好的治療效果。 總之，鼻出血如果反復(fù)發(fā)作還是要到醫(yī)院進行細致檢查排除重大疾病，尤其是成人患者。小兒的鼻出血犁氏區(qū)出血居多，家長多不用過于緊張。大部分鼻出血通過簡單的手術(shù)或保守治療均能收到較為理想的效果。

1、兒童鼻出血的原因有哪些？鼻出血又稱鼻衄，兒童鼻出血是臨床上常見的癥狀，冬季天氣漸冷，空氣干燥，鼻黏膜的水分蒸發(fā)很快，容易干燥，鼻部毛細血管壁彈性降低，血管彈性差，血管變得很脆，更容易鼻子出血。反復(fù)大量的鼻出血會導(dǎo)致兒童貧血。兒童鼻出血主要原因是鼻炎、兒童挖鼻子、睡熱炕導(dǎo)致的鼻出血；也可由全身疾?。ㄈ缪翰。┧?，兒童鼻出血部位幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部的鼻中隔前下方的易出血區(qū)。 2、兒童鼻出血治療方法有哪些？ 1、鼻出血時不要不要驚慌，可用手指壓緊雙側(cè)鼻翼，或用干凈衛(wèi)生紙包住雙側(cè)鼻翼再行按壓，一般10 分鐘出血停止，出血不止要立刻送醫(yī)院處理。 2、家里應(yīng)備麻黃素液（滴鼻凈）也可用清潔的含有適當(dāng)濃度的麻黃素紗條、棉花等塞入鼻腔內(nèi)，再用拇指和食指壓緊雙側(cè)鼻翼，止血效果更好，止血的同時可用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前額部、鼻背部等部位，冷刺激可使鼻內(nèi)小血管收縮，從而達到止血的目的。 3、每天晚上洗臉后將紅霉素眼膏或軟膏擠入鼻腔達到治療粘膜糜爛的目的。 4、出血較多、出血點明顯的可以應(yīng)用微波或者激光鼻腔止血。 5、以上方法無效時可采用鼻腔堵塞，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞，后部出血時有時要用后鼻孔填塞法，這時候病人多須住院觀察，以防止并發(fā)癥。 6、血液病兒童的鼻出血，可考慮鼻腔填塞止血海綿，這樣不會造成粘膜糜爛。7、北方地區(qū)氣候干燥，加大室內(nèi)濕度非常重要，可以在地上灑水，用濕法拖地，用加濕器定時加濕，亦可在暖氣或煤爐上置一盆水。8、注意兒童鼻腔衛(wèi)生，改掉挖鼻等不良習(xí)慣。9、告訴兒童流到咽部的血盡量不要咽下，以免生血刺激胃部引起惡心嘔吐。

引起成人鼻出血的原因要比兒童多的多，主要有以下幾種情況：1. 炎癥： 各種急慢性鼻炎、鼻竇炎均可引起鼻出血，但量可能不多。在霉菌性鼻竇炎時發(fā)生鼻出血的情況更多見，而且為少量血絲或有時有污穢的分泌物，咽部痰多等。2. 外傷：因外傷的情況不同而不同，但有二種情況比較特別： 1) 頸內(nèi)動脈假性動脈瘤： 因頭部外傷后引起的外傷后一段時間后出現(xiàn)的較大量的鼻出血，患者出血量非常大，出到可以引起休克的程度。待血壓低后出血停止，當(dāng)患者好轉(zhuǎn)后又會出現(xiàn)較大量的出血，如此反復(fù)幾次以上。同時患者可有一側(cè)的眼失明，或尿量較多的現(xiàn)象。治療主要是經(jīng)血管造影，球囊栓塞。目前我科己診斷并治療20例左右這樣的患者。 2) 頜內(nèi)動脈出血：在上頜竇后外側(cè)壁骨折時患者可以出現(xiàn)較大量的鼻出血，有的也表現(xiàn)在外傷后幾天出現(xiàn)的咳嗽或用力后出現(xiàn)較大量的鼻出血。治療主要是鼻內(nèi)鏡下結(jié)合尖牙窩進路頜內(nèi)動脈電凝術(shù)。我科前幾天就從外院轉(zhuǎn)來一個此類患者。3. 腫瘤 1) 良性腫瘤： 有鼻咽纖維血管瘤、血管瘤、毛細血管瘤等 2) 惡性腫瘤： a: 鼻咽癌：最常見，最主要的癥狀是涕中帶血絲，尤其是回吸涕中帶血絲為特點。 b:鼻腔鼻竇癌：也會出現(xiàn)鼻涕帶血絲等，較少出現(xiàn)較大量的出血。c: 其他少見惡性腫瘤：如惡性黑色素瘤、乳頭狀瘤癌變、血管外皮瘤等4. 先天性異常：同兒童。5. 內(nèi)科疾?。涸诔扇俗钪饕懦窝住⒛I炎、血液病、糖尿病等。

兒童鼻出血較常見，主要病因有以下幾個方面：1. 鼻中隔粘膜小毛細血管糜爛破裂出血：尤其是北方地區(qū)，因為北方地區(qū)空氣干燥，鼻腔粘膜易出現(xiàn)干燥破裂出血。此點是兒童鼻出血最常見的原因?；颊弑憩F(xiàn)為反復(fù)鼻出血，量不大，主要向前流，一般情況下不填鼻子口腔內(nèi)無明顯血液。而且自己用紙或棉花很容易填住。2.急性鼻炎或鼻竇炎：在炎癥時也會出現(xiàn)鼻腔粘膜破裂出血，量也不大。3. 外傷：依外傷的情況出現(xiàn)不同的鼻出血。如最常見的鼻骨骨折等4. 腫瘤：青春期男孩如果出現(xiàn)較大量的鼻出血伴鼻塞，這要考慮是否有鼻咽纖維血管瘤的可能，一定要到大醫(yī)院檢查和治療，因為在大醫(yī)院基本能在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，面部或口腔內(nèi)不用做切口，而小醫(yī)院仍然可能要給患者行面部或口腔內(nèi)硬腭切口。5.先天性異常: 有一種先天性毛細血管擴張和血管瘤的患者易出血，而且量相對較大。6.內(nèi)科疾?。?再障、白血病、肝炎、腎炎等內(nèi)科疾病也可以引起鼻出血。尤其是再障和白血病在小孩多見，應(yīng)該排除。

宜昌市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科廖貴華：病因治療加上局部處理：，請閱讀以下轉(zhuǎn)載的關(guān)于鼻出血的相關(guān)知識：鼻出血一種疾病的常見癥狀。又稱鼻衄。其病因可歸納為局部原因和全身原因。局部原因：①鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過深或挖鼻過重。②鼻中隔彎曲或有嵴、距狀突，因局部粘膜菲薄，受空氣刺激后易于出血。③患急性鼻炎、萎縮性鼻炎者易出血。④少數(shù)病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血，如血管瘤、惡性腫瘤等。全身原因：①動脈壓過高，如高血壓、動脈硬化。②靜脈壓升高，如二尖瓣狹窄、肺水腫等。③患急性發(fā)熱性傳染病，如上呼吸道感染、流感等。④血液疾患，如白血病、血友病、各種紫癜等。⑤肝、脾疾患及風(fēng)濕病。⑥磷、砷、苯等中毒可破壞造血系統(tǒng)功能引起出血。⑦代償性月經(jīng)。 鼻出血多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部位，該處有擴張的血管形成血管叢，稱為鼻中隔易出血區(qū)，少數(shù)病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多數(shù)為一側(cè)性，出血量可以很少，亦可為動脈性大量出血，甚至發(fā)生休克。 鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻內(nèi)充填消毒棉球或浸有 1％麻黃素的棉球止血， 亦可用各種止血海綿、凝血質(zhì)、凝血酶等。出血量較多者應(yīng)由醫(yī)生檢查，尋找出血部位。常用的止血法有藥物燒灼法、冷凍止血法及用凡士林紗條作前鼻充填或后鼻充填法。極少量嚴重出血需結(jié)扎或栓塞有關(guān)血管止血。除以上局部處置外，全身使用止血藥治療，必要時輸血輸液，并尋找病因，針對病因進行治療。 鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。[編輯本段]病因 原因復(fù)雜，大致可分為兩類： （一）局部原因 1．外傷。 2．氣壓性損傷。 3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。 4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。 5．腫瘤。 6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。 （二）全身原因 1．血液疾病：①血小板量或質(zhì)的異常。②凝血機制的異常。 2．急性傳染病。 3．心血管疾?。孩賱用}壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。 4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。 5．化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。 6．內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 7．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。鼻衄病因 《靈樞·百病始生篇》說："陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。"鼻衄的產(chǎn)生也是各種原因引起鼻部陽絡(luò)損傷的結(jié)果。臨床上，鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關(guān)系較密切，分述如下： １．肺經(jīng)熱盛 外感風(fēng)熱或燥熱之邪，首先犯肺，邪熱循經(jīng)，上壅鼻竅，熱傷脈絡(luò)，血液妄行，溢于鼻中，故為鼻衄?！锻饪普凇肪硭恼f："鼻中出血，乃肺經(jīng)火旺，迫血妄行，而從鼻竅出。" ２．胃熱熾盛 胃經(jīng)素有積熱，或因暴飲烈酒，過食辛燥，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽絡(luò)，血隨熱涌，妄行于脈外，而為鼻衄。《壽世保元》卷四說："衄血者，鼻中出血也，陽熱沸郁，致動胃經(jīng)，胃火上烈，則血妄行，故衄也。"《三因極一病證方論》卷九也說："病者飲酒過多，及啖炙煿五辛熱食，動于血，血隨氣溢，發(fā)為鼻衄，名酒食衄。" ３．肝火上逆 情志不遂，肝氣郁結(jié)，久郁化火，或暴怒傷肝，肝火上逆，血隨火動，蒸迫鼻竅，脈絡(luò)受損，血液外溢，發(fā)為鼻衄?！动兛菩牡眉氛f："有因七情所傷，內(nèi)動其血，隨氣上溢而致。" ４．肝腎陰虛 房勞過度，耗傷腎精，或久病傷陰，肝腎不足，水不涵木，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄。《證因脈治》卷二說："或房勞傷腎，陰精不足，水中火發(fā)，或惱怒傷肝，肝火易動，陰血隨火上升，錯經(jīng)妄越，則內(nèi)傷衄血之癥作矣。"《景岳全書》卷三十也說："衄血雖多由火，而惟于陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分之血"。 ５．脾不統(tǒng)血 久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血失司，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。[編輯本段]癥狀 出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。[編輯本段]檢查 通過前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數(shù)等）。有時尚須與有關(guān)科室共同會診，尋找病因。治療 （一）一般原則 1．對患者應(yīng)多方安慰。 2．嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩躁不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。 3．已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。 （二）局部止血方法：按病因和病情不同區(qū)別對待。 1．指壓法。 2．收斂法。 3．燒灼法。 4．冷凍止血法。 5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。 6．填塞法。 （三）全身治療 1．半坐位休息。注意營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。 2．尋找出血病因，進行病因治療。（如高血壓病，血液病等的治療） 3．給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。 4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。 5．反復(fù)鼻腔填塞時間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。 （四）手術(shù)療法：手術(shù)治療可酌情采用。

氣候干燥，很多孩子愛流鼻血。孩子鼻出血時，應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后會加重出血。這時可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3~5分鐘，也可用消毒棉花蘸0。1%的腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。以上方法只是鼻出血患者的家庭急救，由于引起鼻出血的原因很多，局部的原因有鼻部外傷、鼻前庭炎、鼻腔異物等；全身性的原因有上呼吸道炎癥、血小板減少癥等。因此應(yīng)及時到醫(yī)院進行診斷和治療。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科張治軍 鼻出血幾乎在耳鼻喉科門急診能天天見到，但高血壓病所引起的鼻出血大多非常厲害，有些病人就診的時候，鼻子上壓個毛巾，血淋淋一片，沒有見過這種場面的人看了還真有些恐怖。究其原因，無非是高血壓致鼻腔小血管破裂，在高壓之下，大量血液涌出鼻腔之故也。本來鼻腔的血管就很豐富，有些部位（如鼻中隔前下方）黏膜薄、血管表淺，易于出血，加上高血壓患者血管硬化、彈性差，破后不易回縮，諸多因素造成出血量多、洶涌。 那么，高血壓患者遇到鼻腔出血該怎么辦呢？這里有幾點建議相信對讀者是有所借鑒的。一是停止活動，靠椅端坐，頭前傾，保持冷靜；二是用拇指和食指或中指捏緊雙側(cè)鼻翼（鼻子最下面兩側(cè)很有彈性的部分）5-10分鐘；三是明確血壓是否超高（有條件最好測量血壓），決定是否需要服用降壓藥。額部濕毛巾冷敷也是可供選擇的方法。但如果簡單處理無效，還是馬上去醫(yī)院就診。有了鼻內(nèi)鏡，很多隱蔽部位的出血點都可以準確識別，止血也就順理成章了。 值得一提的是，有人把鼻出血當(dāng)作高血壓患者腦出血的信號，這一信號的出現(xiàn)給您警示：高血壓需要很好的控制了，否則會有更大危險！

鼻出血有兩種情況，一種是鼻涕中混有血液即血性鼻涕。我們很多人對出血比較敏感，所以對血性鼻涕比較重視。造成鼻涕中帶血的原因有那些呢？常見的有急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻腔異物、鼻腔結(jié)石、肉芽潰瘍及腫瘤等。所以，當(dāng)涕中混有血液時應(yīng)該去醫(yī)院，醫(yī)生會給你詳細檢查鼻腔、鼻竇及鼻咽部，以便找出原因。尤其是腫瘤。鼻腔后部和鼻咽部惡性腫瘤的早期癥狀，就常有血性鼻涕。 第二種即鼻衄——統(tǒng)稱鼻出血。鼻出血的輕重不一，輕者出血幾滴不治也可自愈，重者來勢兇猛，有一瀉千里之勢。甚至在鼻子出血的同時，口腔中也在流血，那些經(jīng)由后鼻孔流入其中的，此種嚴重的鼻出血若不及時處理，很快會引起休克。高血壓、血液病、晚期腫瘤等常發(fā)生這種情況。 鼻出血在小兒及青少年尤其多見，其發(fā)病率遠高于成人。其原因在于鼻中隔前下方有一部位有非常豐富的小血管，此部位結(jié)構(gòu)特殊，是出生后逐漸發(fā)育起來的，即利特爾區(qū)。40歲以上的中老年人鼻出血多發(fā)生在鼻腔后端。統(tǒng)計資料表明：利特爾區(qū)的鼻出血占所以鼻出血病例的40%—52%，此部位粘膜非常薄，缺乏彈性，血管又靠近前端稍加外力很容易損傷，因此常引起出血。除了鼻本身的原因外，有些內(nèi)科疾?。喝绺哐獕?、心臟病、風(fēng)濕病、血液病等都能引起鼻出血?？傊瑢τ谛罕浅鲅獞?yīng)找出原因，對癥下藥，治療才可奏效。 小兒要避免挖鼻孔的不良習(xí)慣并避免外力作用。就已發(fā)生的出血也不要驚慌，以干凈棉花堵塞鼻孔，再以手捏住兩側(cè)鼻翼，稍用力壓迫，數(shù)分鐘后出血即能止住。其它原因引發(fā)的出血除了注意局部處理外，還應(yīng)積極診治全身性疾病，遇有大量出血時必須及時去醫(yī)院。

鼻出血又稱“鼻衄”，是由全身或局部疾病所表現(xiàn)的一個特殊體征，是耳鼻喉科常見的急診，一年四季均可發(fā)病，但在秋季氣候干燥時發(fā)病更多。尤其是小兒發(fā)病較多。小兒鼻出血很可能是挖鼻、鼻腔異物或急性傳染病、高熱、血液病等引起，鼻出血一般多為單側(cè)，量少的反復(fù)涕中帶有血絲，量多的可以由單側(cè)的鼻孔涌出，也可以從另一側(cè)鼻孔和口中同時流出，若將血液咽下，則可發(fā)生嘔血。如出現(xiàn)過多，可以發(fā)生休克（面色蒼白、出冷汗、脈搏快而弱、血壓降低對。） 鼻出血很容易診斷，但因為鼻子位于臉中部，眼睜掙看著血流出來，往往讓人驚慌失措或處理不當(dāng)而延誤治療。出血量少可自行止血，出血量多時應(yīng)立即到醫(yī)院診治。1． 首先在查明出血部位的前提下，采取有效措施止住鼻出血，避免繼續(xù)失血，無論何種原因的鼻出血，可在前額部、鼻部及頸部作冷敷，使血管收縮，對止血有一定的效果。口中有血時應(yīng)盡量吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心嘔吐。2． 局部滴用麻黃素收斂止血，發(fā)現(xiàn)鼻腔有明確的出血點時，可用50％硝酸銀燒灼或者冷凍、激光使之凝固，也就是通俗的說法將出血點“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林紗條壓迫止血，但24小時必須取出，如用碘坊紗條填塞可5～7天取出，也可用止血海綿或氣囊，個別嚴重的鼻出血，也可采用血管結(jié)扎治療。3． 全身應(yīng)用止血藥物，補充維生素A和C，如鼻腔填塞加用抗生素，如有休克應(yīng)補液、擴容、抗休克治療。4． 中成藥如止血寶顆粒、云南白藥等均可內(nèi)服或局部壓迫止血。1． 對于大多數(shù)發(fā)生鼻中隔前下方易出血區(qū)的鼻出血，可以用拇指和食指緊捏住兩側(cè)鼻翼或使用消毒棉花在上面滴藥（0.5％麻黃素）放入鼻腔內(nèi)壓迫，同時將頭部略向下、向前低下，最多10分鐘就可達到止血目的。2． 在炎夏和秋冬氣候干燥應(yīng)多吃水果和青菜，室內(nèi)要保持一定的濕度。3． 鼻內(nèi)可涂用石蠟油或紅霉素眼膏。 在鼻出血時，最好不要仰頭或仰臥，這樣鼻內(nèi)血液向后流至口咽部，看起來好象鼻出血“少了”或“不流了”，其實，血都經(jīng)后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了，這種假象容易使人失去警惕而耽誤治療，如發(fā)生休克可危急生命